Metalli-alkoholipsykoosi

Metalli-alkoholipsykoosit tai yksinkertaisesti alkoholipsykoosit on yleinen nimitys psykooseille , jotka syntyvät alkoholijuomien liiallisen käytön seurauksena . Metalli-alkoholipsykoosit jaetaan deliriumiin , hallusinoosiin , harhaanjohtavaan psykoosiin, enkefalopatiaan ja patologiseen myrkytykseen .

Nykyaikainen nimi heijastaa sairauksien patogeneesin erityispiirteitä, nimittäin niiden ominaisuutta, että ne kaikki eivät kehity suoran vuorovaikutuksen korkeudella alkoholin kanssa, vaan myrkytyksen ratkaisemisen jälkeen, eli alkoholin vieroitusoireyhtymän huipulla . Sama piirre heijastuu ICD-10 :n meta-alkoholipsykoosien nykyaikaiseen luokitukseen , jossa sanamuotoa "alkoholin nauttimisen aiheuttamat psykoottiset häiriöt" (F10.5x) käytetään kokonaisuutena, ja kroonista (toistuvaa) alkoholista. hallusinoosi ja alkoholin aiheuttamat mustasukkaisuusharhat koodataan erikseen alkoholin aiheuttamaksi psykoottiseksi häiriöksi, joka alkaa myöhään (F10.75) [3] .

Alkoholipitoinen delirium

Alkoholipitoinen delirium ( delirium tremens , lat.  delirium tremens ) on akuutti meta-alkoholipsykoosi, joka ilmenee tajunnan kaventumisena, jolloin alkaa monimutkainen todellinen hallusinoosi, johon liittyy aistillinen delirium ja affektiivinen jännitys motorisella kiihotuksella ja itsetietoisuuden säilyttämisellä. .

Klassinen alkoholidelirium kehittyy vieroitusoireyhtymän huipulla. Somaattisten sairauksien, vammojen ja muiden myrkytysten lisääminen pahentaa ja pahentaa psykoosin kulkua suhteessa perussairauden vakavuuteen. Deliriumin kehittymisen ensimmäisiä merkkejä ovat yöunen paheneminen, vaikutuksen epävakaus (useita mielialan muutoksia havaitaan lyhyen aikaa), autonomiset häiriöt, unettomuus; lyhyt levoton uni keskeytyy raskailla, pelottavalla ja uhkaavilla unilla. Tähän liittyy pareidolia , ja lopulta syntyy todellisia visuaalisia hallusinaatioita , aluksi sulkeumien muodossa tavalliseen näkyvään tilaan, esimerkiksi torakoiden muodossa, jotka juoksevat tosielämän esineiden ympärillä. Vähitellen hallusinatorinen kuva muuttuu kohtauksen kaltaiseksi ja potilas ottaa suoraan osaa "tapahtumiin". Joskus hallusinaatioille on ominaista useat enemmän tai vähemmän homogeeniset esineet - esimerkiksi potilas näkee ja tuntee paljon köysiä, jotka roikkuvat katosta, ryömivät ulos seinistä, kuristavat hänet; teräs- tai kuparilanka täyttää suun, joutuu kurkkuun jne. Hallusinoosi alkoholipitoisessa deliriumissa on välttämättä monimutkaista, eli visuaalisten petosten ohella syntyy kuulo-, tunto- ja hajupetoksia: jos potilas näkee käärmeen, hän varmasti kuulla sen suhinaa, rikkoutuneiden esineiden rätisemistä, ja koskettaessaan häneen hän tuntee ihonsa kylmyyden ja kehonsa raskauden, hän tuntee tukehtumisen kaulassaan olevista sormuksistaan. Hallusinaatioihin liittyy kirkkain affektiivinen vahvistus ja vastaavasti aistillinen delirium harhakäyttäytymisellä - motorinen viritys heijastaa hallusinaatioiden sisältöä. Paikan suuntautuminen vastaa yleensä hallusinoosin uppoutumisastetta - mitä vahvempi se on, sitä vähemmän potilas on orientoitunut paikkaan. Suuntautuminen omaan persoonallisuuteen säilyy aina, kaikki mitä potilaan ympärillä tapahtuu, ei millään tavalla muuta häntä, vaikka se vangitsee hänet täysin, mutta se on hän, miltä hän aina tuntee itsensä. Poikkeuksellisen ominaista deliriumille on ajan havaintohäiriö - lähempänä puhkeamista potilas näkee tapahtumat tapahtuvan muutama päivä / viikko aikaisemmin kuin todellisessa elämässä, ennen deliriumin häviämistä - tapahtuvan useita päiviä / viikkoja myöhemmin. Alkoholipitoisen deliriumin alkamiselle on ominaista "kevyet" aikavälit aamulla ja päivällä ja oireiden lisääntyminen illalla ja yöllä. Itse asiassa hallusinoosi, johon liittyy delirium, kehittyy ensimmäistä kertaa illalla tai yöllä.

Somaattiselle sfäärille on ominaista sympaattisen sävyn lisääntyminen kaikilla luontaisilla elementeillä - takykardia , kuume , hikoilu, ihon ja kovakalvon punoitus, hyperbilirubinemia , kiihtynyt ESR , leukosyyttikaavan siirtyminen vasemmalle. Glutamaatin tason voimakkaan nousun vuoksi aivojen rakenteissa liikehäiriöt kehittyvät vapinana aina luustolihasten yleistyneeseen hypertonisuuteen ja liikkeiden absoluuttiseen koordinaatiohäiriöön. Episyndrooma voi kehittyä yksittäisten suurten kohtausten muodossa ja vaikeissa tapauksissa episyndroomana.

Klassisen alkoholipitoisen deliriumin kesto on 3-5 päivää, harvemmin 7-10 päivää. Tuloksena on enemmän tai vähemmän voimakas voimattomuus, jossa tunnetausta ja spontaanisuus vähenevät.

Vaikea delirium kehittyy pääsääntöisesti somaattisen sairauden (keuhkokuumeen), vamman tai heikentyneen, aliravitun potilaiden yhteydessä, sille on ominaista vakava ajallinen orientaatiohäiriö motorisella ja affektiivisella liikkumattomuudella, usein edeltää Gaia-Wernickeä. enkefalopatia.

Vakavan deliriumin erilliset muodot ovat:

1. ammattimainen delirium. Sille on ominaista hiljainen motorinen viritys sängyn sisällä, joka on luonteeltaan automaattisesti toistuvia liikkeitä, jotka liittyvät tavanomaiseen ammatilliseen toimintaan, sekä hallusinaatiot ja delirium, jotka ilmenevät huonosti ulospäin, ja niissä on tavanomaisen ammatillisen luonteen kommentteja;
2. huutaminen (mumiseminen) delirium , jolle on ominaista yksinkertaiset yksitoikkoiset toiminnot yhdistettynä mutisemiseen.

Somaattisesti vakavassa deliriumissa havaitaan samoja häiriöitä kuin klassisessa muodossa, mutta paljon selvempiä - esimerkiksi kuume muuttuu hyperpyreettiseksi.

Vaikea delirium voi edetä Gaye-Wernicken alkoholiseksi enkefalopatiaksi, alkoholista Korsakoffin oireyhtymäksi ja vakaviin orgaanisiin vaurioihin.

Vaikean deliriumin ennuste on aina huono.

Vähentyneelle deliriumille tai deliriumille ilman deliriumia on ominaista lyhyt kesto, psykoottisten oireiden pirstoutuminen ja kaikki muut häiriöt, mukaan lukien ajallinen suuntautumishäiriö, säilyvät täysin. Illusoriset, hallusinatoriset häiriöt ovat epävakaita, desorientaatio tapahtuu vasta ajan myötä. Psykoosi kestää samalla tavalla kuin pitkittynyt delirium, mutta joissakin tapauksissa se voi kestää useita tunteja tai voi kestää viikkoja siirtymällä voimakkaaksi orgaaniseksi oireyhtymäksi, jossa vallitsee affektiivisen alueen vaurio, pahanlaatuisuus, persoonallisuuden selvä rappeutuminen.

Epätyypilliselle sekadeliriumille on ominaista endogeenisille psykooseille tyypillisten oireiden esiintyminen deliriumin rakenteessa : derealisaatio ja depersonalisaatio , kehon kaavojen häiriöt ja Kandinsky-Clerambaultin oireyhtymän kehittyminen , joka paranee akuutin tilan häviämisen myötä.

Deliriumille, johon liittyy oneiric-häiriöitä (alkoholinen oneirismi ) , on ominaista voimakas kohtausmainen visuaalinen pseudohallusinoosi, substuporin tai stuporin oireet .

Kuolleisuus alkoholipitoiseen deliriumiin vaihtelee 1–16 % hoidon muodosta ja laadusta riippuen.

Alkoholihallusinoosi

Alkoholihalusinoosi on psykoosi, jossa vallitsevat sanalliset hallusinaatiot, joihin liittyy aistiharhoja ja mielialahäiriöitä (pääasiassa ahdistusta). Esiintymyksen mukaan alkoholihalusinoosi on alkoholipsykoosien joukossa toisella sijalla deliriumin jälkeen.

Akuutti alkoholihalusinoosi kehittyy humalajuomisen huipulla tai krapulaoireyhtymän yhteydessä, ja sille on tunnusomaista kuuloharhot ja niiden sisältöön liittyvät vainoharhat. Useammin potilas kuulee useita "ääniä" keskenään vuoropuhelun muodossa potilaasta, harvemmin "äänet" kääntyvät potilaaseen itseensä, joskus uhkaavat, loukkaavat. Harhaluuloiset ajatukset vainosta liittyvät hallusinaatioiden sisältöön, epäjärjestelmällisiä, hajanaisia. Tunnelmaa hallitsee ahdistuksen vaikutus. Hallusinoosin alussa tapahtuu motorista kiihtymistä, joka vähitellen antaa tilaa letargialle. Taudin oireet pahenevat illalla ja yöllä. Akuutin hallusinoosin kesto on 2-3 päivästä useisiin viikkoihin, harvoin kuukauteen.

Subakuutti (pitkittynyt) alkoholihalusinoosi kestää 1-6 kuukautta (yleensä 2-3 kuukautta), harvoin jopa vuoden. Alkuoireet ovat samanlaisia ​​kuin akuutissa hallusinoosissa, mutta myöhemmin masennus- tai harhaluulohäiriöt liittyvät. Vaihtoehdot subakuutin alkoholihalusinoosin etenemiseen:

1. verbaalisten hallusinaatioiden vallitsevana - akuutin hallusinoosin taustalla mielialahäiriöt ja harhaluulot vähenevät vähitellen, potilaiden käyttäytyminen tulee järjestykseen, asenne hallusinaatioihin on rauhallinen;
2. jossa vallitsee masennusvaikutus - akuutin hallusinoosin taustalla ahdistuneisuus muuttuu kaipauksen masennukseksi;
3. yhdistettynä deliriumiin - akuutin hallusinoosin taustalla hallusinaatiot vähenevät asteittain säilyttäen harhakäsitykset suhteesta ja vainosta.

Krooninen alkoholihalusinoosi kestää 6 kuukaudesta useisiin vuosiin. Virtausvaihtoehdot:

1. ilman deliriumia (yleisempi) - sanallisia hallusinaatioita havaitaan koko päivän vuoropuhelun tai monologin muodossa, ne ovat luonteeltaan kommentteja, ajoittain hallusinaatioiden intensiteetti vähenee, lisääntyy ajoittain, potilaiden asenne hallusinaatioihin on rauhallinen;
2. Deliriumin kanssa - ominaista jatkuvat vainon harhaluulot, joiden sisältö liittyy hallusinaatioiden sisältöön, kulku on pysyvä, hallusinaatiohäiriöitä voidaan ajoittain vähentää.

Alkoholiharhaiset psykoosit

Alkoholiharhapsykoosit ovat psykooseja, joiden pääasiallinen ilmentymä on harhaluulo.

Akuutti alkoholin paranoidi kehittyy humalajuomisen huipulla tai krapulaoireyhtymän taustalla, jolle on ominaista vainoharha , jonka sisältö rajoittuu pääsääntöisesti lähimpien työtovereiden vainoon. Joissakin tapauksissa deliriumiin liittyy lieviä verbaalisia illuusioita ja hallusinaatioita, yksittäisiä harhakuvitelmia (visuaalisia hallusinaatioita), joita esiintyy illalla ja yöllä. Affektiivisessa sfäärissä - hämmennys , ahdistus , pelko . Käyttäytyminen on impulsiivista (potilas voi yhtäkkiä lentää, joskus hyökätä kuvitteellisten vihollisten kimppuun). Psykoosin kesto on useista päivistä useisiin viikkoihin.

Pitkittynyt alkoholin paranoidi kehittyy akuutista. Deliriumin illusorinen komponentti katoaa, osa sen systematisaatiosta alkaa. Tunnelman tausta on ahdistunut ja sorrettu, potilas on epäluuloinen, välttelee yhteyttä väitettyihin pahantekijöihin. Alkoholiylimäärät pahentavat harhaluuloisia kokemuksia.

Alkoholista mustasukkaisuutta (alkoholiparanoia ) esiintyy lähes yksinomaan miehillä, yleensä 40 vuoden kuluttua se kehittyy vähitellen. Potilas alkaa "huomata", että hänen vaimonsa kohtelee häntä huomaamattomasti, vihamielisesti, osoittaa kylmyyttä läheisissä suhteissa, lähtee usein kotoa, viipyy jatkuvasti. Epäilyt uskottomuudesta ovat aluksi epämääräisiä, sitten muuttuvat jatkuvasti. Potilas alkaa väittää, että hänen vaimonsa petti häntä ennen avioliittoa, että lapset eivät syntyneet hänestä. Harhaluulojen systematisointiin voi liittyä sanallisia illuusioita. Potilas alkaa seurata vaimoaan, voi käyttää väkivaltaisia ​​toimia häntä vastaan. Aggressiota kuvitteellista vastustajaa, jopa personoitua vastustajaa vastaan, havaitaan harvoin. Alkoholinen mustasukkaisuuden delirium etenee kroonisesti ja pahenee ajoittain.

Alkoholiset enkefalopatiat

Alkoholinen enkefalopatia on alkoholipsykoosin tyyppi, jolle on ominaista mielenterveyshäiriöiden yhdistelmä systeemisten neurologisten ja somaattisten häiriöiden kanssa, jotka ovat usein hallitsevia sairauden kliinisessä kuvassa. Alkoholinen enkefalopatia kehittyy vaiheen II-III alkoholismin yhteydessä, useammin keväällä ja alkukesällä. Perinteisesti erotetaan alkoholisten enkefalopatioiden akuutit ja krooniset muodot, Gaye-Wernicken enkefalopatia kuuluu akuutteihin, Korsakovin psykoosi ja alkoholin pseudohalvaus kroonisiin.

Gaye-Wernicken enkefalopatia on seurausta vakavasta deliriumista somaattisesti heikkokuntoisilla potilailla, vakavasta traumasta (lantion, lonkan murtumat) infektioiden taustalla. Tästä johtuvaa psykoosia edustaa useammin ammatillinen tai mushing delirium . Neurologisia häiriöitä edustavat lihasten hypertonisuus, hyperkineesi , ihon hyperestesia , eri lokalisaatioiden polyneuropatiat , silmän motoristen lihasten halvaantuminen, valonarkuus , nystagmus ilmaantuu taudin korkeudella . Autonomiset häiriöt: sydämen rytmihäiriöt, keskuskuume, ulosteen ja virtsan pidätyskyvyttömyys. Muutama tunti taudin ensimmäisten oireiden ilmaantumisen jälkeen kehittyy tainnutus , joka muuttuu koomaan. Muutaman päivän kuluttua kuolema tapahtuu, ilman hoitoa sairaus päättyy kuolemaan muutamassa tunnissa, enintään kahdessa kolmessa päivässä.

Krooniset enkefalopatiat voivat kehittyä vähitellen tai akuutisti, yleensä delirium tremensin jälkeen.

Korsakovin alkoholin psykoosi ilmenee muistin heikkenemisenä: fiksaatioamnesia , retrogradinen amnesia , konfabulaatio , näennäismuistot . Neurologisia häiriöitä edustavat polyneuropatiat. Puhe- ja motoriset reaktiot ovat köyhtyneet. Sairaus kestää kuukausia, vuosia. Parannus voi tapahtua, jos lopetat alkoholin käytön.

Alkoholiselle pseudohalvaukselle on tyypillistä dementian kehittyminen, johon liittyy vakava muistin heikkeneminen, hankittujen tietojen ja taitojen menetys, harkintakyky, sairauden tietoisuuden puute ja kritiikin puute. Tunnelma on huoleton, joskus huomataan ajatuksia suuruudesta. Sairaus kestää vuosia.

Patologinen myrkytys

Ohimenevä psykoosi on hämärän tilan muoto, ja siksi sille on ominaista äkillinen vääristynyt tilannekuva yhdistettynä pelon, ahdistuksen, vihan, raivon vaikutuksiin sekä voimakkaan motorisen kiihottumisen kehittymiseen; usein aggressiivisilla toimilla muita kohtaan. Se kehittyy välittömästi pienen alkoholiannoksen nauttimisen jälkeen, yleensä ylityön, pitkäaikaisen emotionaalisen ylikuormituksen jälkeen, pitkäaikaisen raskaan huomion rasituksen jälkeen, vanhuksilla, orgaanisilla aineilla, joskus bentsodiatsepiinien ja barbituraattien käytön yhteydessä .

Erottele patologisen myrkytyksen epileptoidisia ja paranoidisia muotoja. Epileptoidisessa muodossa, kuten edellä mainittiin, vallitsee täydellinen disorientaatio, täydellinen kontaktin menettäminen todellisuuteen, terävä motorinen kiihtyminen vihan, pelon ja järjettömän julman aggression kanssa (katso hämärä tajunnantila ).

Vainoharhaiselle muodolle on ominaista pelottavat hallusinatoriset ja harhaanjohtavat kokemukset. Motorinen toiminta tapahtuu monimutkaisten henkisten toimien muodossa - pakeneminen takaa-ajoilta, usein kuljetusvälineiden avulla, suojautuminen "vastustajilta", hyökkäys sivullisia vastaan.

Muistiinpanot

1. ↑ Tautien ontologiatietokanta  (englanniksi) - 2016.
2. ↑ 1 2 3 Monarch Disease Ontology -julkaisu 2018-06-29sonu - 29-06-2018 - 2018.
3. ↑ Maailman terveysjärjestö . F1 Psykoaktiivisten aineiden käyttöön liittyvät (aiheutuneet) mielenterveyden ja käyttäytymisen häiriöt // Kansainvälinen sairauksien luokittelu (10. tarkistus). Luokka V: Mielenterveys- ja käyttäytymishäiriöt (F00-F99) (mukautettu käytettäväksi Venäjän federaatiossa). - Rostov-on-Don : "Phoenix", 1999. - S. 109. - ISBN 5-86727-005-8 .

Kirjallisuus

• A. S. Tiganov , A. V. Snezhnevsky , D. D. Orlovskaya ym. Psykiatrian opas 2 osana / Toim. Venäjän lääketieteen akatemian akateemikko A. S. Tiganov. - M . : " Lääketiede ", 1999. - T. 2. - S. 304-338. — 784 s. — ISBN 5-225-04394-1 .
• Samokhvalov V.P. Psychiatry (oppikirja lääketieteen opiskelijoille) . - Rostov-on-Don : Phoenix, 2002. - 575 s. — (Sarja "Korkeakoulutus"). — ISBN 5-222-02133-5 .

• Psykiatria: kansallinen opas / Toim. T. B. Dmitrieva, V. N. Krasnova, N. G. Neznanova, V. Ya. Semke, A. S. Tiganova . - M. : "GEOTAR-Media", 2009. - 1000 s. - ISBN 978-5-9704-0664-9 .

Linkit

• Alkoholipsykoosit (tiedeelokuva ) YouTubessa

Sanakirjat ja tietosanakirjat	Iso venäläinen