Hankittuja sydänvikoja

Kokeneet kirjoittajat eivät ole vielä tarkistaneet sivun nykyistä versiota, ja se voi poiketa merkittävästi 2.5.2021 tarkistetusta versiosta . tarkastukset vaativat 2 muokkausta .
Hankittuja sydänvikoja
ICD-10 I 34 - I 37 , I 05 - I 08 , Q 22 - Q 23
ICD-9 394-396 , 746 _ _
MKB-9-KM 424,99 [1]
MeSH D006349
 Mediatiedostot Wikimedia Commonsissa

Hankitut sydänvauriot , joita kutsutaan myös läppävaurioiksi , ovat sydämen toiminnan häiriöitä , jotka johtuvat morfologisista ja/tai toiminnallisista muutoksista yhdessä tai useammassa sen läppäissä . Venttiilimuutokset voivat olla stenoosin, vajaatoiminnan tai molempien yhdistelmän muodossa. Ne ovat seurausta tarttuvasta vauriosta, tulehduksesta tai autoimmuunireaktioista, ylikuormituksesta ja sydämen kammioiden laajentumisesta .

Luokitus

Hankittujen vikojen luokituksia on ehdotettu monia.

Sydänvaurion lokalisoinnin mukaan

  1. Monovalvulaariset viat (yksi venttiili on vahingoittunut)
  2. Yhdistetyt viat (vaikuttaa kahteen tai useampaan venttiiliin)
    • Kaksi venttiilivikaa
      • Mitraalisen aortan vika
      • Aortta-mitraalin vika
      • Mitraalisen kolmijalkalihaksen sairaus
      • Aortan kolmikulmainen sairaus
    • Kolme venttiilivikaa
      • Aortta-mitral-tricuspid-sairaus
      • Mitral-aortta-tricuspid-vika

Toiminnallisen muodon mukaan

  1. Yksinkertaiset paheet
  2. Yhdistetyt viat - stenoosin ja vajaatoiminnan esiintyminen useissa venttiileissä. [3]
  3. Yhdistetty - stenoosin ja vajaatoiminnan esiintyminen yhdessä venttiilissä.

Pahetyypit

Vaurioitunut venttiili Ahtauma Epäonnistuminen
Aortta Aorttaläppästenoosi Aorttaläpän vajaatoiminta
Mitraali mitraaliläpän ahtauma mitraaliläpän vajaatoiminta
Tricuspid Kolmikulmaisen läpän ahtauma Tricuspid venttiilin vajaatoiminta
Keuhkoventtiili Keuhkoläppästenoosi Keuhkoläpän vajaatoiminta

Etiologia

Mitraalisen ahtauma on seurausta reumasta 30-50 %:lla potilaista.

Patogeneesi

Sydämen kammioiden välisen venttiilien kyvyn säätelyn rikkomisen seurauksena esiintyy systeemisen verenvirtauksen häiriöitä. Veren pysähtyminen verenkierron pienessä tai suuressa ympyrässä.

Kliininen kuva

Jos läppävauriot ovat vähäisiä, tauti ei välttämättä ilmene kliinisesti. Dekompensaation yhteydessä verenkierron pieniin tai suuriin ympyröihin ilmestyy hemodynaamisten häiriöiden klinikka. Tyypillisimpiä ovat hengenahdistus fyysisen rasituksen aikana, ihon syanoosi , turvotus , sydämentykytys, kipu sydämessä, yskä.

Mitaaliläpän vajaatoiminnan kliiniset oireet.

Subjektiivisesti  kompensaatiovaiheessa ei ole valituksia, kun vasemman kammion supistumistoiminto heikkenee ja keuhkojen verenkierron paine kohoaa, valituksia ilmenee:

Oikean kammion vajaatoiminnan oireiden lisääntyessä jaloissa ilmaantuu turvotusta, kipua oikeassa hypokondriumissa (johtuen maksan lisääntymisestä ja sen kapselin venymisestä).

Objektiivisesti:

  1. tutkimus: akrosyanoosi, kaulalaskimojen turvotus
  2. tunnustelu: lisääntynyt diffuusi apikaalinen impulssi, siirtynyt vasemmalle ja usein alas 5. tai 6. kylkiluiden välisessä tilassa; sydämen kyhmy (jossa on hypertrofia ja oikean kammion laajentuma)
  3. lyömäsoittimet: sydämen suhteellisen tylsyyden laajentaminen ensin vasemmalle, ylös ja sitten oikealle.
  4. kuuntelu: I-ääni sydämen kärjessä on heikentynyt tai puuttuu (koska ei ole "suljettujen venttiilien jaksoa"); systolinen sivuääni kärjessä, joka leviää V- ja VI-kylkiluita pitkin kainaloon ja Botkin-pisteeseen ja vähenee systolen lopussa (ilmenee, koska veri kulkee vasemmasta kammiosta vasempaan eteiseen kapean raon kautta venttiili lehtiset; aksentti II -sävy keuhkovaltimon yli ja sen halkeaminen (johtuen venttiilien nopeasta iskusta paineen kasvaessa).
  5. pulssin ja verenpaineen ominaisuudet: ei ominaisia ​​muutoksia.

Mitraalisen ahtauman kliiniset oireet

Subjektiivisesti  - valitukset aiheesta:

Objektiivisesti:

  1. tutkimus: vaalean ihon taustalla paljastuu poskien jyrkästi erottuva lila "mitral" punoitus, jossa on huulten ja nenän kärjen syanoos (facies mitralis); lisääntynyt oikean kammion epigastrinen pulsaatio ("sydämen syke"); kärjen lyönnin puuttuminen tai heikkeneminen (koska vasen kammio ei ole laajentunut ja se siirtyy hypertrofoituneen oikean kammion vuoksi)
  2. tunnustelu: sydämen kärjen tunnustelu, erityisesti fyysisen rasituksen jälkeen vasemmalla puolella uloshengityksen aikana - diastolinen vapina ("kissan kehrää " - veren vaihteluista, kun se kulkee kavennetun mitraalisen aukon läpi); oire kahdesta Nesterovin vasarasta - jos laitat kätesi kämmenellä ylhäällä ja sormet rintalastan vasemmalle puolelle rintalastan vasemmalle puolelle, niin taputtava I-ääni tuntuu kämmenellä ensimmäisenä "vasarana", ja korostettu II-sävy tuntuu sormilla toisena "vasarana"; sydämen kyssä.
  3. lyömäsoittimet: sydämen suhteellisen tylsyyden rajojen siirtyminen ylös (vasemman eteisen hypertrofian vuoksi) ja oikealle (oikean kammion laajentumisen vuoksi), kun taas sydämen absoluuttisen tylsyyden rajat kasvavat enemmän kuin suhteellisesti (koska johtuu oikean kammion laajentumiseen, sydän painaa keuhkojen reunoja vasten rintakehän seinämää oikealla suurennetulla puoliskollaan).
  4. kuuntelu: tehostunut (räpyttelevä) I-ääni sydämen huipun yläpuolella (diastolen aikana vasen kammio ei täyty riittävästi verellä ja supistuu nopeasti); ylimääräinen III-ääni kärjessä (mitraaliläpän avautumisääni; liittyy mitraaliläpän näppylöiden terävään liikkeeseen diastolen alussa); I-ääni + II-ääni + mitraaliläpän aukon napsautus - kolmen aikavälin rytmi sydämen huipussa - "viiriäisen" rytmi; Diastolinen sivuääni sydämen huipussa, esiintyy eri diastolin jaksoissa:
    1. protodiastolinen sivuääni - esiintyy diastolin alussa, liittyy veren liikkumiseen kaventuneen aukon läpi eteisen ja kammion paineeron vuoksi; laskeva, matala jyrinä sointi (palpatorinen vastine - "kissan kehrää"), kuunneltu rajoitetussa tilassa, paremmin fyysisen rasituksen jälkeen, vasemmalla puolella, uloshengityksen yhteydessä, ei suoriteta.
    2. presystolinen sivuääni - esiintyy diastolin lopussa aktiivisen eteissystolen vuoksi; on lisääntyvä luonne, häviää eteisvärinän myötä
  5. pulssin ja verenpaineen ominaisuudet: erilainen pulssi (Popovin oire) - vasemman säteittäisen valtimon pulssi on heikompi kuin oikealla, koska vasemman solkiluun valtimo puristuu suurentuneen vasemman eteisen vaikutuksesta; Verenpaine yleensä laskee pienentyneen sydämen minuuttitilavuuden vuoksi .

Kliininen kuva aorttastenoosista

Subjektiivisesti  se on oireeton pitkään, tärkeimmät valitukset ilmaantuvat, kun aortan aukko kapenee 2/3 normista (alle 0,75 cm2):

Tulevaisuudessa, kun vasemman kammion supistumistoiminto heikkenee, esiintyy: sydämen astmakohtauksia; hengenahdistus levossa; lisääntynyt väsymys (johtuen siitä, että sydämen minuuttitilavuus ei kasva riittävästi harjoituksen aikana). Kun systeemiseen verenkiertoon ilmaantuu ruuhkia, potilaat valittavat: alaraajojen turvotus; kipu oikeassa hypokondriumissa (liittyy maksan laajentumiseen ja kapselin venymiseen).

Objektiivisesti:

  1. tutkimus: ihon kalpeus (ihon verisuonten kouristuksen vuoksi reaktiona pieneen sydämen minuuttiin), akrosyanoosi (dekompensaation aikana), alaraajojen turvotus, kaulalaskimojen turvotus, voimakas apikaalinen impulssi.
  2. tunnustelu: tunnustetaan diffuusi "korkea" resistentti kärkilyönti, joka siirtyy alas (VI kylkiluiden väli) ja vasemmalle (etumaiseen kainalolinjaan asti); Botkin-pisteessä ja erityisesti toisessa kylkiluonvälisessä tilassa rintalastan oikealla puolella (aortan yläpuolella) todetaan usein systolista vapinaa ("kissan kehrää"), joka johtuu veren turbulenssista kulkiessaan kaventuneen aortan aukon läpi. .
  3. lyömäsoittimet: sydämen suhteellisen tylsyyden vasemman reunan laajeneminen, sydämen halkaisijan koon kasvu (sydämen aorttakonfiguraatio).
  4. kuuntelu: ensimmäinen sävy heikkenee (vasemman kammion hitaan supistumisen ja systolin pidentymisen vuoksi), toinen ääni heikkenee aortan yli (ja kun sulaneet aorttaläpän kynät ovat liikkumattomia, se voi kadota kokonaan); karkea, lisääntyvä ja laskeva systolinen sivuääni, jonka episentrumi on aortan yläpuolella, kulkeutuu kaulavaltimoihin, lisääntyy, kun potilasta kuunnellaan oikealla puolella hengityksen pidätyksellä uloshengityksen aikana.
  5. pulssin ja verenpaineen ominaisuudet: pulssi on pieni, hidas ja harvinainen (veri kulkee hitaasti aortaan ja pienempiä määriä); systolinen verenpaine laskee, diastolinen verenpaine on normaali tai kohonnut, pulssipaine laskee.

Kliininen kuva aortan vajaatoiminnasta

Subjektiivisesti  vian korvausvaiheessa yleinen terveydentila on tyydyttävä, vain joskus potilaat tuntevat sydämenlyöntiä (kompensoivan takykardian vuoksi) ja pulsaatiota rintalastan takana (johtuen lisääntyneen verimäärän liikkeestä vasemmasta kammiosta aortaan ja takaisin), joilla on epäkompensoituja vaivoja:

Objektiivisesti:

  1. tutkimus: ihon kalpeus (syynä on alhainen verenkierto valtimoissa diastolen aikana); ääreisvaltimoiden pulsaatio - kaulavaltimo ("kaulavaltimon tanssi"), subclavian, brachial, temporaalinen; rytminen, pulssin synkroninen pään ravistelu (Musset-oire); rytminen kynsipohjan ja huulten värin muutos kevyellä paineella läpinäkyvällä lasilla huulten limakalvolla, kynnen päässä, ns. kapillaaripulssi (Quincken oire).
  2. tunnustelu: kärkilyönti määräytyy kuudennessa, joskus seitsemännessä kylkiluiden välisessä tilassa, ulospäin keskiklavikulaarisesta linjasta, vuotanut, vahvistettu, nostava, kupolin muotoinen.
  3. lyömäsoittimet: sydämen suhteellisen tylsyyden rajaa siirretään alas ja vasemmalle, sydämen halkaisijan kokoa ja verisuonikimpun leveyttä kasvatetaan (aorttakonfiguraatio).
  4. kuuntelu: I-ääni sydämen huipussa on heikentynyt (mitraaliläpän lehdet sulkeutuvat pienemmällä amplitudilla, koska vasemman kammion yli vuotaa verta, paine vasemman kammion ontelossa kasvaa hitaasti ilman suljetut venttiilit); Reumataudin aortan II sävy on heikentynyt, syfiliittinen ja ateroskleroottinen - sointuinen, joskus voimistunut ja jopa metallisävyinen; äänet:
    1. orgaaninen sivuääni - pehmeä, puhaltava protodiastolinen sivuääni aortan yli, johdettu sydämen kärkeen; reumaattisella vialla tämä ääni ei ole karkeaa, se kuuluu paremmin Botkin-Erb-pisteessä, syfiliittisellä vialla - melu on karkeampaa, se kuuluu paremmin toisessa kylkiluuvälissä oikealla
    2. toiminnallinen melu: systolinen sivuääni kärjessä (suhteellinen mitraaliläpän vajaatoiminta ja vasemman kammion suuri laajentuminen); diastolinen, presystolinen Flintin sivuääni (käänteinen verenvirtaus diastolen aikana aortasta kammioon tapahtuu suurella voimalla ja työntää mitraaliläpän lehteä, mikä saa aikaan mitraalisen aukon toiminnallisen ahtauman ja diastolen aikana muodostuu este veren virtaukselle vasen eteinen kammioon).

Reisivaltimoon kuuluu kaksinkertainen Traube-ääni (johtuen verisuonen seinämän heilahteluista systolen ja diastolen aikana) ja kaksinkertaista Vinogradov-Durozier-sivuääniä (ensimmäinen ahtauttava sivuääni johtuu veren virtauksesta suonen kaventaman suonen läpi stetoskooppi; toinen johtuu käänteisen verenvirtauksen kiihtymisestä sydäntä kohti diastolisen ajan aikana).

  1. pulssin ja verenpaineen ominaisuudet: pulssi on nopea, korkea, suuri (johtuen suuresta pulssipaineesta ja lisääntyneestä veren määrästä, joka tulee aortaan systolen aikana); systolinen verenpaine nousee, diastolinen verenpaine laskee, pulssipaine nousee.

Diagnostiikka

Tällä hetkellä tehokkain diagnostinen menetelmä on kaikukardioskopia dopplerografialla , jonka avulla voit arvioida vian vakavuuden ja sen dekompensaation asteen.

Lisäksi suoritetaan EKG ja 24 tunnin EKG-seuranta sydämen rytmin selvittämiseksi sekä fonokardiografia sydämen äänien ja sivuäänien tallentamiseksi. Sydänsairauden tyypin selvittämiseksi tehdään röntgenkuvaus .

Älä unohda neljää standardidiagnostiikkamenetelmää: tutkimus, tunnustelu, lyömäsoittimet, auskultaatio. Erityisesti mitraalisen ahtauman kanssa voit kuunnella kolmijaksoista sävyä - viiriäisen rytmiä .

Hoito

Tulehduslääkkeiden poistamiseen .

Täydelliseen parantumiseen - kirurginen .

Ennuste

Riittävästi suoritetulla kirurgisella hoidolla hemodynaamisten häiriöiden ehdollisesti edullinen, täydellinen korvaus on mahdollista.

Katso myös

Muistiinpanot

  1. ↑ Monarch Disease Ontology -julkaisu 2018-06-29sonu - 29-06-2018 - 2018.
  2. ↑ Hankitut sydänvika (pääsemätön linkki) . Haettu 17. syyskuuta 2009. Arkistoitu alkuperäisestä 30. tammikuuta 2010. 
  3. ↑ Byakin S.P. Hankittujen sydänvikojen kirurginen hoito, luentokurssi: oppikirja. sairauskorvaus yliopistot. — M .: Nauka, 2006. — 131 s. Kanssa.

Kirjallisuus