| Lonkkamurtuma | |
|---|---|
| Röntgenkuvassa lonkkamurtuma | |
| ICD-10 | S 72,0 |
| ICD-9 | 820 |
| sähköinen lääketiede | emerg/198 urheilu/48 |
| MeSH | D006620 |
| Mediatiedostot Wikimedia Commonsissa | |
Reisiluun kaulan murtuma on patologinen tila, joka ilmenee reisiluun anatomisen eheyden loukkauksen aikana reisiluun kaulan alueella. Se on yksi yleisimmistä ikääntyneiden, useammin naisten, vammoista, useimmiten osteoporoosista johtuva , kirurgisesti hoidettuna. Reisiluun kaulan murtuman yhteydessä henkilö voi luottaa saavansa vammaisen aseman. Tuoreella murtumalla - toinen aste, asennetulla endoproteesilla - kolmas.
Riskitekijöitä ovat:
Vaikka nivelrikko ja osteoporoosi liittyvät luunmurtumiin iän myötä, seisoma-asennosta kaatuminen on suora syy useimpiin vanhusten murtumiin. Tässä tapauksessa pudotuksen suunta on avaintekijä. Vanhemmilla ihmisillä on taipumus kaatua sivulle eikä kaatua eteenpäin ja osua siten ensin maahan reiden puolelta. Toiselle puolelle kaatuminen lisää lonkkamurtuman riskiä vanhemmilla miehillä ja naisilla 12-kertaisesti.
Iäkkäät ihmiset ovat alttiita lonkkamurtumille useiden tekijöiden vuoksi, mukaan lukien kehon asennon määrittämiskyvyn heikkeneminen, reaktion heikkeneminen, liikkeiden koordinaatio ja tasapaino. Nämä tekijät voivat puolestaan liittyä useisiin lääkkeisiin, huimaukseen, aivohalvaukseen ja perifeeriseen neuropatiaan.
Reisiluun kaulan murtuma tapahtuu usein osteoporoosin vuoksi, useammin iäkkäillä naisilla. Se on mahdollista pudottaessa oman korkeuden korkeudelta - esimerkiksi kompastuminen tai liukastuminen on melko ikävää.
Vammat kehittyvät pääsääntöisesti raajan akselin suuntaisen iskun seurauksena - esimerkiksi putoamalla ojennetulle jalalle, kun polvi ei vaimenna iskua. Myös vamman syy voi olla isku lonkkanivelessä, kohtisuorassa raajan akseliin nähden, mutta yleensä tällaiseen vammaan liittyy lantion luiden vaurioita.
Lonkkanivel on sarananivel. Reisi liittyy lantion asetabulumiin ja työntyy sivusuunnassa ja kaareutuu sitten mediaalisesti ja alaspäin muodostaen polven. Nivelsiteiden ja ruston järjestelmä stabiloi nivelen kolmea vapausastetta. Ylähuuli linjaa acetabulumin ympärysmittaa vakautta ja pehmustusta varten. Nivelrusto peittää acetabulumin koveran alueen, mikä lisää vakautta ja pehmustusta. Itse niveltä ympäröi psoas-jänteeseen kiinnitetty kapseli ja kolme nivelsitetta. Iliofemoraalinen eli Y-muotoinen nivelside sijaitsee edessä ja estää lonkan ylivenytystä. Femoraalinen nivelside sijaitsee etupuolella juuri iliofemoraalisen nivelsiteen alapuolella ja toimii ensisijaisesti vastustamassa sieppausta, ojentamista ja ulkoista pyörimistä. Lopuksi ischiofemoraalinen ligamentti kapselin takapuolella vastustaa venymistä, adduktiota ja sisäistä pyörimistä. Lonkkamurtumien biomekaniikkaa pohdittaessa on tärkeää ymmärtää mekaaninen rasitus, jota lonkka kokee kaatumisen aikana.
Lonkkanivel on erilainen siinä mielessä, että se on suunniteltu yhdistetyille mekaanisille kuormituksille. Aksiaalinen kuorma reisiluun akselia pitkin johtaa puristusjännitykseen. Reisiluun kaulan taivutuskuormitus aiheuttaa vetojännityksen kaulan yläosassa ja puristusjännityksen kaulan alaosassa.
Yleisin valitus on lonkkanivelen kipu, joka säteilee nivusiin. Usein valitus on kyvyttömyys tukea vahingoittunutta raajaa. Oire "juuttunut kantapää" on patognomoninen tälle patologialle - kyvyttömyys repiä irti suoristetun vahingoittuneen raajan kantapää pinnasta (pyörätuoli tai sohva).
Siirtyneet reisiluun kaulan murtumat aiheuttavat tyypillisesti ulkoista kiertoa ja raajan lyhenemistä potilaan ollessa makuuasennossa.
Diagnoosi tehdään seuraavien perusteella:
1) Valitukset - potilas huomauttaa, että loukkaantuneen raajan aksiaalinen kuormitus ei ole mahdollista, kipu nivusissa, lonkkanivelessä (myöhemmin kipu voi säteillä sääreen). Lepotilassa kipu ei ole voimakasta ja lisääntyy, kun yritetään siirtää lonkkaniveltä.
2) Anamneesi - potilas panee merkille putoamisen, vamman, loukkaantuneen raajan.
3) Kliininen kuva - alaraajan akseli on rikki (polvilumpion ja jalkaterän ulkoinen pyöriminen) ja jalan aktiivisen sisäisen pyörimisen mahdottomuus. Reiden akselin ja suuren trokanteriin kohdistuva kuormitus on murtuma-alueella jyrkästi kivulias. Positiivinen oire "jumittuneesta kantapäästä" on ominaista - potilas ei voi nostaa suoraa jalkaa makuuasennosta. Jalan suhteellinen lyhennys 2-3 cm määritetään absoluuttisen lyhenemisen puuttuessa. Annettu kliininen kuva mahdollistaa suurella todennäköisyydellä epäillä reisiluun kaulan murtumaa.
4) Röntgentutkimustiedot - lonkkanivelen röntgenkuvaus tehdään suorassa projektiossa . Murtumaviivan esiintyminen röntgenkuvassa toimii lopullisena, objektiivisena vahvistuksena alustavalle diagnoosille. Joskus diagnoosin tekemiseen voidaan tarvita magneettikuvausta tai tietokonetomografiaa.
Useimmissa tapauksissa riittää, että röntgenkuvaus suoritetaan suorassa projektiossa. Tilanteissa, joissa epäillään lonkkamurtumaa, mutta sitä ei havaita röntgenkuvassa, seuraava tutkimusmenetelmä on TT . Harvinaisissa tapauksissa diagnoosin vahvistamiseen käytetään magneettikuvausta .
Tapaus, joka osoittaa mahdollisen alun perin huomaamattomien ilmentymien tutkimisjärjestyksen:
Päätelmä murtuman tyypistä tehdään yleensä frontaaliprojektion röntgenkuvien tai CT-kuvien perusteella. Murtuman tyypin oikea määritelmä antaa sinun valita hoitotaktiikoita, jotka voivat vaihdella merkittävästi tietyn tyyppisen vamman osalta.
| Kapseli | Alue | Alalaji |
|---|---|---|
| Intrakapsulaarinen (intrakapsulaarinen) | reisiluun pää | AO 31C1-31C3 |
| reisiluun kaula | Subkapital, Transcervical, Basal AO 31B1-31B3 | |
| ekstrakapsulaarinen | sylkeminen | Intertrochanteric AO 31A1-31A2, Intertrochanteric AO 31A3, Subtrochanteric AO 32 |
Reisiluun kaulan ekstrakapsulaariset (mediaaliset) murtumat jaetaan:
Hoitotaktiikoiden valinnassa ratkaisevia tekijöitä ovat potilaan ikä, luukudoksen kunto sekä Powells- ja Garden-luokitukset.
Powels-luokitus , joka perustuu murtumaviivan suuntaan tai kulmaan vaakatasoon nähden:
Tyyppi I - murtumaviivan kulma vaakatason kanssa 30° asti;
Tyyppi II - murtumaviivan kulma vaakatason kanssa 50° asti;
Tyyppi III - murtoviivan kulma vaakatason kanssa 70° asti [1] .
Puutarhan luokitus , joka perustuu fragmenttien siirtymisen asteeseen ja luonteeseen:
Tyyppi I - epätäydelliset, iskeytyneet, valgusmurtumat;
II tyyppi - valgus, täydellinen, vakaa;
Tyyppi III - varus-murtumat, joissa on pieni siirtymä;
Tyyppi IV - varus-murtumat, joilla on merkittävä siirtymä [1] .
Sairaalaa edeltävässä vaiheessa (ambulanssivaiheessa) suoritetaan anestesia (joka koostuu pääsääntöisesti ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden tai Tramadolin parenteraalisesta antamisesta ), kuljetus immobilisaatiosta suojukseen kiinnittämällä lonkkanivel nivelen puolelle. vamma tai Dieterichsin lasta. Harvinaisissa tapauksissa suoritetaan verenpaineen korjaus ja anti-shokkihoito.
Hoitovaihtoehdot sairaalavaiheessa:
Reisiluun kaulan murtuman yhteydessä henkilö voi luottaa saavansa vammaisen aseman. Tuoreella murtumalla - toinen aste, asennetulla endoproteesilla - kolmas.
Useimmat reisiluun kaulan murtumat hoidetaan kirurgisesti implantoimalla proteesi. Kirurginen hoito on suurempi kuin ei-kirurgisen hoidon riskit, jotka edellyttävät pidempään vuodelepoa. Pitkittynyt immobilisaatio lisää tromboembolian, keuhkokuumeen, lihasten kuihtumisen ja painehaavojen riskiä. Leikkaus on kuitenkin suuri stressi, erityisesti vanhuksilla. Kipu on myös merkittävää ja voi johtaa immobilisaatioon, joten potilaita kehotetaan liikkumaan mahdollisimman pian, usein fysioterapian avulla. Tutkimus ei tue venyttelyn etua leikkausta odotettaessa. Alueelliset hermolohkot ovat hyödyllisiä lonkkamurtumien kivun hallinnassa. Leikkaus voidaan tehdä yleisanestesiassa tai neuraksiaalisessa tekniikassa - valinta perustuu kirurgisiin ja potilastekijöihin. Anestesian valinta ei vaikuta kuolleisuuteen ja leikkauksen jälkeisiin komplikaatioihin, mukaan lukien keuhkokuume, sydäninfarkti, aivohalvaus tai sekavuus.
Leikkaus vaatii yleensä verensiirron.
Jos leikkausriskiä pidetään liian suurena, hoidon pääpaino on kivun lievittämisessä. Silloin venyttelyä voidaan pitää pitkäaikaisena hoitona. Keuhkokuumeriskin vähentämiseksi tarvitaan intensiivistä rintakehän fysioterapiaa sekä ammattitaitoista kuntoutusta ja hoitoa painehaavojen ja keuhkoembolian välttämiseksi. Suurin osa ihmisistä joutuu vuoteeseen muutaman kuukauden sisällä. Ei-kirurginen hoito on tällä hetkellä tarkoitettu vain lääketieteellisesti epävakaimmille ja dementiapotilaille.
Kuntoutuksen on todistettu parantavan nivelten toimintaa. 40 prosentilla lonkkamurtumia sairastavista ihmisistä diagnosoidaan myös dementia tai lievä kognitiivinen vajaatoiminta, mikä usein johtaa huonompiin leikkauksen jälkeisiin tuloksiin. Tällaisissa tapauksissa parannetuilla kuntoutus- ja hoitomalleilla on osoitettu olevan rajallinen myönteinen vaikutus sairaalassaolojen deliriumin vähentämiseen. On epäselvää, vaikuttaako anabolisten steroidien käyttö palautumiseen.
Suun kautta otettavat proteiini-, vitamiini- ja kivennäisvalmisteet ennen leikkausta tai välittömästi sen jälkeen voivat estää komplikaatioita ensimmäisen vuoden aikana lonkkamurtuman jälkeen vanhemmilla aikuisilla.
Onnistuneella lonkkanivelleikkauksella ennuste on ehdollisesti suotuisa, ilman proteesia ennuste on ehdollisesti epäsuotuisa. Trauma johtaa potilaan vammautumiseen. Joissakin tapauksissa proteesi hylätään lonkkaproteesin aikana, mikä johtaa nivelen toiminnan palauttamisen mahdottomuuteen. Kuolleisuus stressiin leikkauksen ja trauman jälkeen ensimmäisten 30 päivän aikana on noin 10 %. Vuosi murtuman jälkeen se voi nousta 30 prosenttiin.
Yli 65-vuotiaista uhreista 40 % siirtyy suoraan pitkäaikaishoitoon, pitkäaikaiskuntoutuslaitoksiin tai hoitokoteihin; useimmat uhrit tarvitsevat päivittäistä apua perhe- tai sosiaaliviranomaisilta kotihoitoon. 50 % tarvitsee jatkuvasti kävelijää, keppiä tai kainalosauvoja liikkuakseen; kaikki tarvitsevat liikkumisapua koko toipumisprosessin ajan. Yleensä kävelykyky ja päivittäiset toimet palautuvat 6 kuukauden kuluessa murtumasta. Murtuman jälkeen noin puolet ikääntyneistä saa takaisin liikkumiskykynsä ja kykynsä suorittaa instrumenttitoimintoja jokapäiväisessä elämässä ja 40–70 % itsenäisyytensä päivittäisiin perustoimintoihin.
https://www.ayzdorov.ru/lechenie_perelomi_kosteii_sheiiki_bedra.php
https://sgc-opeca.ru/msk/news/simptomy-pereloma-sheyki-bedra-u-pozhilykh-lyudey/
https://perelomkocti.ru/travmy/perelom-shejki-bedra-u-pozhilyh-lyudej
https://lfkplus.ru/lfk-pri-travmax/perelome-shejki-bedra.html
https://www.eg.ru/digest/perelom-sheiki-bedra.html
| Murtumat ( ICD-10 :n mukaan : luokka XIX) | |||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| kallon murtumia |
| ||||||||
| Selkärangan murtumat | |||||||||
| Rintakehän murtumat | |||||||||
| Yläraajojen murtumat |
| ||||||||
| Murtumat alaraajoissa |
| ||||||||
| Lantion murtuma |
| ||||||||
| Katso myös |
| ||||||||