Uremia

Uremia

Urea
ICD-10 N 19
MKB-10-KM N19
ICD-9 585 - 586 , 788,9
SairaudetDB 26060
sähköinen lääketiede med/2341 
MeSH D014511
 Mediatiedostot Wikimedia Commonsissa

Uremia ( lat.  uremia ; muu kreikka. οὖρον  - virtsa ja αἷμα  - veri; synonyymit: virtsaaminen ) - akuutin tai kroonisen autointoksikaation oireyhtymä, joka kehittyy vakavaan munuaisten vajaatoimintaan , joka johtuu typpimetaboliittien viivästymisestä kehossa ( atsotemia ) ja muut myrkylliset aineet , vesi-suola- , happo-emäs- ja osmoottisen homeostaasin häiriöt , joihin liittyvät sekundaariset aineenvaihdunta- ja hormonaaliset häiriöt, yleinen kudosdystrofia ja kaikkien elinten ja järjestelmien toimintahäiriöt . Termiä "uremia" ehdottivat vuonna 1840 P. A. Piorri ja D. Leritje [1] .

Etiologia

Akuutti uremia johtuu useimmissa tapauksissa shokin aiheuttamasta heikentyneestä systeemisestä ja munuaisten verenkierrosta , jota pahentaa hemostaasin ja fibrinolyysin patologinen aktivaatio , massiivinen hemolyysi , nekroottisten lihaskuitujen sulaminen, immuuni sytolyysi . Usein infektiot , myrkytykset tai häiriöt vesi-elektrolyytti- tai happo-emästasapainossa johtavat sokkiin . Tämän tekijäryhmän toiminta toteutuu pääasiassa prerenaalisella tasolla. Jos kyseessä on akuutti interstitiaalinen nefriitti , pyelonefriitti tai glomerulonefriitti, johon liittyy anuria , nefrotrooppinen myrkytys , munuaisten pääsuonien tukkeutuminen , kehittyy munuaisperäistä uremiaa . Äkillinen ylempien virtsateiden tukos (molemmalta tai ainoan toimivan munuaisen puolella) johtaa munuaisten jälkeiseen uremiaan . Lopuksi, uremia voi ilmetä renoprival- tilan seurauksena.

Kroonisen uremian yleisimmät syyt ovat glomerulonefriitti , pyelonefriitti , perinnöllinen munuaistulehdus, monirakkulainen munuaissairaus , diabetes mellitus , eturauhasen adenooma , munuaiskiiha.

Patogeneesi

Johtava rooli sekä akuutin että kroonisen uremian patogeneesissä on myrkytyksellä aineenvaihduntatuotteilla, jotka normaalisti erittyvät virtsaan . On osoitettu, että uremiapotilaiden elimistöön kerääntyy monia orgaanisia aineita , erityisesti proteiiniaineenvaihdunnan tuotteita, joista monet ovat myrkyllisiä. Urean lisäksi erityisesti ammoniakki , syanaatti , kreatiniini , guanidiinit , virtsahappo , β2-mikroglobuliini , β2-glukoproteiini , keskimolekyylipainoiset peptidit , aminohapot , pyridiinijohdannaiset , alifaattiset ja aromaattiset amiinit , , polyamiinit fenolit kerääntyvät , myoinositoli , mannitoli , asetoni , lipokromit , syklinen AMP , glukuroni- ja oksaalihappo , joukko hormoneja, jotkin entsyymit ja muut.

Diagnostiikka

Kliininen

Kliiniset oireet alkavat vähitellen: aluksi - ruokahaluttomuus , voimattomuus , apatia , jano . On valituksia päänsärkyä , pahoinvointia , unihäiriöitä , muistia. Uremiapotilaiden ruumiinlämpö ei yleensä nouse yli 35,0 °C. Myöhemmin ilmaantuu hermoston myrkytyksen seurauksena yleinen letargia, lihasten nykiminen .

Myöhemmissä vaiheissa toksiinien vapautuminen maha-suolikanavan kautta ilmenee , johon liittyy jatkuva oksentelu , ripuli . Typen aineenvaihduntatuotteet alkavat vapautua ihon , limakalvojen ja seroosikalvojen läpi aiheuttaen niiden ärsytystä, mikä aiheuttaa ureemisen gastriitin , paksusuolentulehduksen , laryngotrakeiitin , keuhkopussintulehduksen ja perikardiitin kehittymisen . Myrkytys häiritsee maksan toimintaa, vaikuttaa luuytimen toimintaan , aiheuttaa anemiaa ja trombosytopeniaa . Potilailla on taipumus vuotaa verta, näkö heikkenee tai katoaa, oppilaat supistuvat . Aineenvaihduntatuotteiden erittyminen henkitorven ja sylkirauhasten limakalvojen läpi johtaa stomatiittiin ja trakeiittiin . Ammoniakin haju tuntuu suusta. Äärimmäisen vaikeissa tapauksissa hengityksestä tulee meluisaa, syvää ( Kussmaul-hengitys ), epätasaisilla tauoilla hengityskeskuksen myrkytyksen vuoksi, joissakin tapauksissa kehittyy Cheyne-Stokes-tyyppistä patologista hengitystä .

Loppuvaiheessa verenpaine laskee . Nenän, leuan ja kaulan iholle ilmestyy valkeahko ureakiteiden sakka ("ureeminen huurre"). Sydämen ääntä kuunneltaessa kuuluu omituinen sydänpussin kitkaääni (ns. "kuolemankello"). Viimeisessä vaiheessa henkilö joutuu tajuttomaan tilaan, kuolema tapahtuu ureemisesta koomasta. Kun diagnosoidaan ureeminen kooma, se on erotettava diabeettisesta , maksa- ja muista.

Krooninen uremia aiheuttaa peruuttamattomia muutoksia munuaisissa. Se voi kestää vuosia, ja usein potilaat eivät tunne vakavaa epämukavuutta, heidän tilansa säilyy suhteellisen tyydyttävänä pitkään.

Laboratorio

Hoito

Hemodialyysiä ja munuaisensiirtoa käytetään .

CRF -diagnoosin määrittäminen edellyttää korvaushoitoon liittyvän kysymyksen käsittelyä . Tämän sanelee kaksi seikkaa [2] .

  1. Useimmille potilaille, joilla on heikentynyt munuaiskudoksen erilaistuminen, on ominaista äkillinen, katastrofaalinen munuaisten toiminnan heikkeneminen, joka tapahtuu toimintojen suhteellisen stabiloitumisen jälkeen. Joskus yksityiskohtainen kuva uremiasta ilmenee välivaiheen sairauden yhteydessä , mutta useimmissa tapauksissa munuaisten suodatuskyvyn jyrkkää heikkenemistä aiheuttavaa syytä ei voida määrittää.
  2. Munuaisten dysplasian diagnoosia ja CRF:n alkuvaiheen muodostumista määritettäessä munuaisensiirto on erittäin tehokas, ja oikea-aikainen hemodialyysi (homeostaattisten häiriöiden minimoiminen kirurgiseen hoitoon asti) luo suotuisat olosuhteet odottamiselle ja siirrolle.

Ennuste

Uremialle akuutissa munuaisten vajaatoiminnassa on ominaista nopea kehitys ja lähes täydellinen palautuminen riittävällä hoidolla, vakavimpia tapauksia lukuun ottamatta. Ilman dialyysihoitoa se on ylivoimaisesti tappava. Jos anuria viivästyy 5-7 päivään tai kauemmaksi, kuolema voi tapahtua hyperkalemiasta, asidoosista , ylihydraatiosta . Käytettäessä munuaisten ulkopuolisia puhdistusmenetelmiä, ensisijaisesti dialyysihoitoa, on mahdollista pelastaa 65-95 % potilaista, joista suurin osa palaa täyteen elämään.

Kroonisen uremian aikana konservatiivisesti parannettavissa olevat ja terminaalivaiheet eristetään. Jälkimmäiselle on ominaista glomerulusten suodatuksen väheneminen 10 ml:aan / min ja sen alle, kun munuaisten vajaatoimintaan sopeutumismahdollisuudet loppuvat. Hoitamattoman kroonisen uremiaa sairastavien henkilöiden erilainen elinajanodote havaitaan pääasiassa konservatiivisessa vaiheessa tai ajoittaista uremiaa sairastavilla potilailla, jotka kärsivät veden ja suolan menetyksestä, tubulaarisesta asidoosista, infektiosta tai heikentyneestä urodynamiikasta. Pahentaa merkittävästi kurssia ja pahentaa vaikean valtimoverenpaineen, verenkiertohäiriön, perikardiitin ennustetta.

Uremian loppuvaihe osoittaa tappavan lopputuloksen läheisyyden. Potilaan eliniän pidentäminen tässä vaiheessa on mahdollista vain säännöllisellä dialyysillä. Uremiapotilaiden kuolinsyistä yleisimpiä ovat sydän- ja verisuonihäiriöt (mukaan lukien perikardiitti sydämen tamponadilla ), hyperkalemia, siihen liittyvät tartuntataudit ( keuhkokuume ja muut), sepsis , verenvuotokomplikaatiot , ureeminen kooma. Säännöllisellä hemodialyysihoidolla kroonista uremiaa sairastavien potilaiden eliniänodote voidaan pidentää merkittävästi. Ylläpito hemodialyysin tunnettu enimmäiselinajanodote on 22 vuotta ja peritoneaalidialyysissä  12 vuotta.

Ennaltaehkäisy

Tärkeää uremian kehittymisen estämisessä on kysymys munuaisten dysplasian ehkäisystä - olosuhteiden luominen raskauden kululle , alkion ja sikiön suojaaminen teratogeenisiltä vaikutuksilta [2] .

On olennaista etsiä patologian heterotsygoottisen kantajan markkereita sekä virtsaelinten epämuodostumien synnytystä edeltävä diagnoosi , jos riski on lisääntynyt [2] .

Merkittäviä ihmisiä, jotka ovat kärsineet uremiasta

Muistiinpanot

  1. ↑ JM Moreira, SM da Matta, AM ja Kummer, IG Barbosa, AL Teixeira, ACS ja Silva. Neuropsykiatriset häiriöt ja munuaissairaudet:  päivitys . J Bras Nefrol 2014;36(3):396-400 . Tieteellinen elektroninen kirjasto verkossa. Haettu 17. maaliskuuta 2016. Arkistoitu alkuperäisestä 26. maaliskuuta 2016.
  2. ↑ 1 2 3 Lasten nefrologia / M. S. Ignatova, Yu. E. Veltishchev. - 2. painos, tarkistettu. ja ylimääräistä - L . : Lääketiede, 1989. - S. 194 .. - 456 s. - 60 000 kappaletta.  - ISBN 5-225-00059-2 .

Kirjallisuus

  Siirry Wikidata-kohteeseen  Sanakirjat ja tietosanakirjat
Bibliografisissa luetteloissa