Klamydia

Kokeneet kirjoittajat eivät ole vielä tarkistaneet sivun nykyistä versiota, ja se voi poiketa merkittävästi 26. elokuuta 2020 tarkistetusta versiosta . tarkastukset vaativat 17 muokkausta .

Klamydia
Sivele C. trachomatis mikroskoopilla
ICD-11	1A81
ICD-10	A 55 - A 56,8 , A 70 - A 74,9
ICD-9	099.41 , 483.1
MKB-9-KM	079,88 [1] , 079,98 [1] ja 078,88 [1]
SairaudetDB	2384
Medline Plus	001345
sähköinen lääketiede	med/340
MeSH	D002690
Mediatiedostot Wikimedia Commonsissa

Klamydia (chlamydia) on klamydian ( Chlamydia trachomatis ) aiheuttama sukupuoliteitse tarttuva infektio . Se on yksi yleisimmistä sukupuolitaudeista .

Tilastojen mukaan maailmassa sairastuu klamydiaan vuosittain 100 miljoonaa ihmistä, ja klamydiatartunnan saaneiden määrä eri puolilla maailmaa on varovaisimpien arvioiden mukaan miljardi. WHO: n ja lukuisten kotimaisten ja ulkomaisten tutkijoiden mukaan urogenitaalinen klamydia on yksi yleisimmistä sukupuoliteitse tarttuvista sairauksista, joten nykyaikaisen venereologian kannalta on edelleen olemassa tehokkaimpien menetelmien luominen niin kutsuttujen ei-gonokokkien aiheuttamien urogenitaalisten tulehdussairauksien hoitoon. asiaankuuluvaa.

Eri lähteiden mukaan 5–15 % nuorista seksuaalisesti aktiivisista ihmisistä on saanut klamydiatartunnan. Venäjän federaation dermatovenerologisten hoitolaitosten potilailla tämä infektio esiintyy 2-3 kertaa useammin kuin tippuri . Muiden kuin gonokokkien aiheuttamien virtsatiejärjestelmän tulehduksellisten sairauksien esiintyvyys on 5-6 kertaa korkeampi kuin tippuri, niiden itämisaika on pidempi, kliiniset ilmenemismuodot ovat vähemmän ilmeisiä, komplikaatioita esiintyy useammin, klamydia on hallitseva patogeenien joukossa. Klamydiainfektion laaja esiintyminen liittyy ensisijaisesti taudin oireettomaan kulumiseen.

Historia

Klamydia ovat solunsisäisiä loisia, jotka tunkeutuessaan soluun syövät sen sisältöä ja lisääntyvät. Kun solu tuhoutuu, vapautuu enemmän mikro-organismeja, jotka infektoivat uusia soluja. Klamydia voi aiheuttaa ihmisille monenlaisia ​​elinvaurioita, jotka ovat usein päällekkäisiä esimerkiksi gram-negatiivisten pyogeenisten kokkien kanssa . Klamydia, toisin kuin monet muut mikro-organismit, voi samanaikaisesti vahingoittaa sekä ulkoisia että sisäisiä sukupuolielimiä , hengityselinten limakalvoja, verisuonten sisäkalvoa ja sydäntä , nivelten nivelkalvoa , hampaita , näkö- ja kuuloelimiä .

Valomikroskoopissa tuskin näkyvä Chlamydia trachomatis ei pitkään aikaan kiinnittänyt lääketieteen tarkkaa huomiota, koska niillä ei ollut raskasta anamneesia eikä meluisaa löytöhistoriaa. Klamydiaa ei voitu luokitella virukseksi tai tunnetuiksi klassisiksi bakteereiksi , koska ne ovat järjestyneet ja ilmenevät monimutkaisemmin kuin ensimmäinen, mutta yksinkertaisempi kuin toinen.

Kauan ennen kuin ne kirjattiin erilliseen perheeseen ja sukuun, klamydia kunnioitettiin upeilla ja epätavallisilla nimillä: Miyagavanella (Miyagawanella), Halprovia (Halprovia), Bedsonia (Bedsonia).

14. kesäkuuta on klamydiapäivä.

Etiologia

Chlamydia trachomatis ovat ei-liikkuvia, kokkoidisia , gramnegatiivisia pakollisia solunsisäisiä mikro-organismeja. Klamydiainfektio vaikuttaa pääasiassa virtsatiejärjestelmään . Tällä hetkellä urogenitaalinen klamydia on yleisin (jopa 60 %) ei-gonokokkivirtsaputkentulehduksen aiheuttaja . Pitkään piilossa, epäsuotuisissa olosuhteissa ( antibiooteille altistuminen , ylikuumeneminen, hypotermia, vilustuminen ), klamydia kykenee muuttumaan niin sanotuiksi L-muodoiksi  - ikään kuin "talonnuoksi". Tämä ilmiö edistää pitkäaikaista solunsisäistä loistamista ilman konflikteja isännän immuunijärjestelmän kanssa . Kun kehon solut jakautuvat, lepotilassa oleva klamydia siirtyy tytärsoluihin. Vain immunosuppression aikana (suojavoimien tukahduttaminen) on mahdollista aktiivinen lisääntyminen ja niin sanottu klamydian palautuminen (herääminen) L-muodoista.

Chlamydia trachomatisilla on seuraavat antigeeniset serotyypit:

• A, B, Ba, C - aiheuttavat trakooman ;
• D, E, F, G, H, I, J, K - aiheuttavat sidekalvotulehdusta ja urogenitaalisia infektioita;
• L1, L2, L3 - aiheuttavat lymphogranuloma venereumin .

Klamydia kuuluu myös sukuun :

• Chlamydia suis (latinalaisesta suvusta Sus) eristettiin ensin sikasta (Sus scrofa). Useat C. suis -kannat aiheuttavat sidekalvotulehdusta, enteriittiä ja keuhkokuumetta eläimissä, ja niille on ominaista lisääntynyt resistenssi sulfadiatsiinille ja tetrasykliinille.
• Chlamydia muridarum (latinankielisestä Muridae-perheestä) - jota aiemmin pidettiin kolmantena C. trachomatis -biovartena (MoPn-hiiren keuhkotulehdus), on Muridae-heimon jyrsijien sairauksien aiheuttaja.
• Muunnetun luokituksen mukaisesti Chlamydia pneumoniae , Chlamydia psittaci ja Chlamydia pecorum lajit erotetaan omaksi suvuksi Chlamydophila [2] .

Tartunnan tavat

Klamydiatartunta tapahtuu yleensä sukupuoliteitse, mutta tartunta ei tapahdu kaikissa tapauksissa: jos 3 neljästä ihmisestä sairastuneelta kumppanilta tippuriin seksikontaktin aikana, niin klamydiaan sairastuu 1/4. Naiset ovat alttiimpia klamydialle.

Itämisaika on 2 viikosta 1 kuukauteen. Tärkeimmät tartuntatavat ovat emätin-, anaaliseksi, kontaktitalous (sauna, kylpy), yleiset hygieniatuotteet, pyyhkeet, lakanat.

Lapset voivat saada tartunnan kulkiessaan klamydiaa sairastavan äidin synnytyskanavan läpi. Kotitalouskontakti tarttuu saastuneista käsistä silmiin, sukuelimiin. Klamydian tarttuvuuden pysyvyys kodin tavaroissa kosteissa olosuhteissa jopa 2 päivää 19-20 °C:n lämpötilassa todettiin.

Patogeneesi

Chlamydia trachomatisin mikrobiologiset ominaisuudet :

• Solunsisäinen parasitismi - yhdistää klamydian viruksiin, kun taas klamydia ei pysty syntetisoimaan ATP :tä ja ovat täysin riippuvaisia ​​solun energiaresursseista - eli loistumisprosessissa ne tuhoavat sen kokonaan.
• Solukalvon läsnäolo - yhdistää klamydian bakteerien kanssa - tämä mahdollistaa antibioottien käytön klamydian hoitoon.
• Tropismi tiettyjen elinten epiteelin suhteen ( urogenitaalielimet , sidekalvo ) .
• Ainutlaatuinen elinkaari.

Klamydia eroaa kaikista muista mikro-organismeista hyvin spesifisessä elinkaaressaan, joka alkaa herkkien isäntäsolujen tartunnalla klamydiaspesifisen fagosytoosiprosessin kautta.

Klamydiaa esiintyy kehossa kahdessa muodossa:

• alkeiskappaleet (ET) - tai solunulkoiset tartuntaelimet;
• reticular body (RT) - patogeenin solunsisäinen muoto.

ET:t tunkeutuessaan epiteelisoluun muodostavat RT-pesäkkeen (sulkeumat), jotka isäntäsolun energiaresursseja käyttäen lisääntyvät siirtyen ensin ns. välikappaleisiin ja sitten uusiin EB-soluihin, jotka poistuvat tuhoutuneesta solusta. solut solujen väliseen tilaan ja infektoivat uusia soluja. Koko kehityssykli kestää 48–72 tuntia ja yhden kehitysvaiheen aikana muodostuu 200–1000 uutta EB:tä.

Ensimmäinen vaihe tartuntaprosessissa on metabolisesti inaktiivisen mutta tarttuvan alkeiskehon kiinnittäminen isäntäsoluun. Yleensä se on värekarvamainen lieriömäinen tai kuutiomainen epiteeli (sidekalvo, virtsaputki, kohdunkaulan sisäkalvo, kohdun limakalvo, munanjohtimet).

Kiinnittymistä seuraa peruskehon fagosytoosi , jonka se myös aiheuttaa. Solun sisällä alkeiskappaleita on sytoplasmisessa vakuoli- fagosomissa , jossa klamydia säilyy koko kasvusyklin ajan ja mikrobien pinta- antigeenit estävät fagosomin hajoamista ja hajoamista . Ehkä tämä on yksi kroonisen infektion syistä. Lisäksi alkeiskeho muuttuu retikulaariseksi kehoksi , joka on jo metabolisesti aktiivinen ja pystyy jakautumaan. Retikulaarirunko ei ole tarttuva eikä voi selviytyä solun ulkopuolella. Retikulaariset kappaleet jakautuvat 8-24 tunnin ajan, tiivistyvät ja muuttuvat uusiksi peruskappaleiksi. 48-72 tunnin kuluttua solu tuhoutuu ja alkuainekappaleet vapautuvat ulkoiseen ympäristöön. Tämä aloittaa uuden klamydian lisääntymissyklin, joka kestää noin 48 tuntia.

Klamydia muistuttaa virusta siinä mielessä, että se on täysin solunsisäinen bakteeri: se riippuu isäntäsolun ravintoaineista ja energiasta, ei syntetisoi ATP:tä, koska se on energialoinen. Mutta kuten kaikki bakteerit, se sisältää sekä DNA:ta että RNA:ta, lisääntyy jakautumalla, sillä on kova kuori kuten gramnegatiiviset bakteerit, joka sisältää samanlaisen lipopolysakkaridin.

Kliiniset ilmenemismuodot

Klamydia on hyvin usein oireeton tai minimaalisilla oireilla. Miehistä 46 %:lla ja naisista 67 %:lla ei esiinny lainkaan klamydian oireita. Jos oireita on, ne eivät ole ilmeisiä.

Klamydian oireet naisilla

Naisilla klamydia ilmenee oireina, kuten emätinvuoto, limakalvo tai limamäinen. Tavallisista eritteistä ne voivat erota epämiellyttävän hajun tai kellertävän sävyn suhteen. Voi esiintyä lievää kipua ulkoisten ja sisäisten sukupuolielinten alueella, kutinaa ja polttamista (myös virtsaamisen aikana), kipua alavatsassa - lantion alueella, lisääntynyttä kipua ennen kuukautisia, kuukautisten välistä verenvuotoa. Myös nainen voi kokea yleistä heikkoutta ja lievää kehon lämpötilan nousua - myrkytyksen oireita.

Klamydian oireet miehillä

Miehillä klamydiainfektion oireet ilmaantuvat useimmiten ensin lievänä virtsaputken tulehduksena pitkittyneenä (kroonisena) kulkuna - virtsaputken tulehduksena , joka kestää vähintään useita kuukausia. Miehillä virtsaputkesta saattaa esiintyä niukkaa lasimaista vuotoa. Virtsatessa voi esiintyä kutinaa ja polttamista. Kipuja voi olla erilaisia, enimmäkseen lieviä: se voi sattua virtsaputkessa, kivespussissa, alaselässä, kiveksissä. Kehon lämpötila voi nousta - jopa 37 ° C, mies voi tuntea yleistä heikkoutta - myrkytyksen seurauksena. Virtsassa voi olla sameutta, märkiviä lankoja. Jotkut miehet voivat jopa kokea tiputtelua virtsaamisen lopussa tai siemensyöksyssä.

Joissakin tapauksissa klamydia säilyy elimistössä pitkään yksittäisten mikropesäkkeiden muodossa limakalvoilla - ns. Kliinisissä, instrumentaalisissa ja laboratoriotutkimuksissa ei havaita merkkejä elinvauriosta - eli henkilö on kliinisesti terve, ja vain erittäin tarkkoja laboratoriodiagnostiikkamenetelmiä (PCR, viljely) käytettäessä havaitaan klamydia. Tämä tila liittyy siihen, että elimistön immuunijärjestelmä estää klamydian lisääntymisen.

Suun klamydian oireet

Tämäntyyppiset oireet eivät välttämättä liity infektioon seksuaalisen kontaktin kautta (mukaan lukien suun kautta). Infektio astioiden ja suussa olevien haavojen kautta on mahdollista. Suun tyyppisessä klamydiassa potilas kokee nenän tukkoisuutta. Nenänielusta löytyy paksua tahmeaa limaa. Tämä yskös kulkeutuu ala- ja ylämaiseen. Sitten hän ilmestyy kielelle. Tällä limalla on erittäin epämiellyttävä haju, joka muistuttaa mätä kalaa. Useimmiten se muodostaa ensin pieniä alueita ja vasta sitten kasvaa koko suuonteloon.

Lima on väriltään valkoista ja näyttää tahnamaisesta plakista. Risat ja kurkun takaosa alkavat turvota. Jos painat hieman suuontelon pehmytkudoksia, potilas kokee kipua, mutta ne ovat lyhytaikaisia. Hyperemiaa ei havaita. Märkiviä kerrostumia ei esiinny. Vähitellen potilas menettää kielen reseptorien herkkyyden tietyn plakin vuoksi. Sitten hänen on erittäin vaikea pureskella ja niellä ruokaa kosketuskivun ja turvotuksen vuoksi. Lima kerääntyy kielen juuren alle. Potilas tuntee ikään kuin hänen suussaan ja henkitorvessaan olisi monia hankaumia, jotka särkee. Kielen epiteelikerrokset kuivuvat vähitellen, halkeilevat ja irtoavat. Hengitys saa erittäin epämiellyttävän hajun. Joissakin tapauksissa on kielen tahatonta liikettä ja nykimistä, mikä johtuu kouristuksia.

Astmaattiset kohtaukset ovat mahdollisia, kun taas potilaalla on vaikeuksia sekä hengittää ilmaa että ulos. Potilaan on vaikea hengittää yöllä, eosinofiilit ovat koholla. Ehkä vain yhden oireen ilmentymä, mikä vaikeuttaa diagnoosia. Potilaalle, jolla on näitä oireita, tulee testata klamydiainfektio, vaikka hormonihoito tehoaa.

Komplikaatiot

• Reiterin taudille (uretro-okulo-synoviaalinen oireyhtymä) on tunnusomaista oireiden kolmikko: virtsaputkentulehdus, sidekalvotulehdus ja reaktiivinen niveltulehdus . Myös oireyhtymän yhteydessä esiintyy erilaisia ​​​​ihovaurioita ja circinaarista balanopostiittia.
• Virtsaputken ahtauma  on virtsaputken ahtauma, joka johtuu virtsaputken limakalvon syvennysmuutoksista, jonka ainoa hoitomuoto on leikkaus.
• Orchiepididymiitti , joka johtaa efferentin siittiökanavan kaventumiseen ja Leydig-solujen kuolemaan, mikä johtaa spermageneesin (sperman tuotannon) pysähtymiseen ja miesten hedelmättömyyteen.
• Krooninen eturauhastulehdus , joka johtaa eturauhasen rauhaskudoksen kuolemaan, eturauhasen kanavien kapenemiseen, eturauhasen erityksen määrän ja laadun muutoksiin, mikä johtaa siittiöiden immobilisoitumiseen ja nopeaan kuolemaan.
• Naisten lantion elinten tulehdukselliset sairaudet (PID) - klamydiatulehdus voi tunkeutua naisen kohtuun, kohdun lisäkkeisiin, munanjohtimiin ja aiheuttaa siellä tulehdusprosessin - endometriitti , salpingoophoriitti , salpingiitti . Klamydian erottuva piirre on arpien ja kiinnikkeiden muodostuminen munanjohtimissa, mikä on syy kohdunulkoiseen raskauteen ja munanjohtimien hedelmättömyyteen.

Klamydian esiintyminen johtaa usein ennenaikaiseen raskauden keskeytymiseen (keskenmenoihin); vaarana on sikiön infektio synnytyksen aikana (jopa 40%). Klamydian pääasialliset ilmenemismuodot vastasyntyneillä (synnynnäinen klamydia):

• Oftalmoklamydia (20%) - sidekalvotulehdus ja sulkeumat.
• Vastasyntyneiden klamydia keuhkokuume (20-25%).
• Yleistynyt klamydia, johon liittyy keuhkojen, sydämen, maksan, maha-suolikanavan vaurioita.
• Enkefalopatia ja kouristukset , apnea .
• Vastasyntyneiden klamydiaalinen keuhkokuume - vastasyntyneen klamydiatartunta synnytyksen aikana sairaalta äidiltä johtaa usein heillä keuhkokuumeeseen (keuhkokuume), jolla on erittäin vakava kulku ja korkea kuolleisuus.
• Fitz-Hugh-Curtis-oireyhtymää  pidetään klamydiainfektion varhaisena komplikaationa. Ilmenee akuuttina vatsakalvontulehduksena ja perihepatiittina, johon liittyy askites ja voi esiintyä ilman PID:n ilmenemistä.

Diagnostiikka

Klamydian diagnoosi on vaikeaa, koska Chlamydia trachomatis  on solunsisäinen loinen. Tässä suhteessa klamydian diagnosoimiseksi ei oteta sivelyä (limaa ja eritteitä), vaan raapiminen (sairaan elimen solut), mutta ei-invasiivisten testien käyttö on joskus potilaille hyväksyttävämpää. Klamydian analyysimateriaalina voi olla myös veri, virtsa ja siemenneste miehillä.

Klamydian havaitsemiseen käytetään seuraavia laboratoriomenetelmiä.

• Polymeraasiketjureaktio (PCR) -menetelmä . Tällä menetelmällä on tällä hetkellä korkein herkkyys ja spesifisyys - jopa 100%. Analyysiä varten tarvitset vähän materiaalia, ja tulokset ovat valmiita 1-2 päivässä. Tämä menetelmä antaa vääriä positiivisia tuloksia vain, jos biomateriaalin näytteenotto-, kuljetus- ja käsittelyprosessia sekä itse analyysiä rikotaan. PCR:llä saadun positiivisen tuloksen vahvistamista ei vaadita. Tätä menetelmää suositellaan ensisijaiseksi menetelmäksi klamydiainfektion diagnosoinnissa [3] .
• Entsyymi-immunomääritys (ELISA). Klamydian vasta-aineiden (IgG, IgA, IgM) määritys verestä. Elimistö tuottaa näitä vasta-aineita vasteena infektiolle. Klamydian vasta-aineet havaitaan vuorovaikutuksessa erikoisvalmisteiden kanssa, jotka sisältävät klamydiaantigeenejä, jotka muodostavat vahvan kompleksin vasta-aineiden kanssa, jotka voidaan havaita eri tavoin. Tavallisten raapimien lisäksi verta otetaan myös ELISA-analyysiä varten. Menetelmä ei vain tunnista taudin aiheuttajaa, vaan myös raportoi, missä vaiheessa klamydia on - akuutissa tai kroonisessa. Ensimmäiset vasta-aineet ilmaantuvat taudin 10-20 päivänä. Sitten ilmaantuu muita vasta-aineita, jotka voivat viitata lääkärille kroonisesta klamydiasta tai uudelleentartunnasta tai aiemmin huonosti hoidetun klamydian aktivaatiosta. Mutta tämän klamydian analyysin tarkkuus ei ylitä 50%. Tämä johtuu siitä, että Chlamydia trachomatis -taudin vasta-aineita löytyy myös terveiltä ihmisiltä [4] . Vasta-aineiden esiintyminen voi johtua sekä aiemmasta sairaudesta ("serologinen arpi") että ristireaktioista hengitystiehyeen klamydian kanssa. Harvemmin syynä vääriin positiivisiin ELISA-tuloksiin on polyklonaalinen aktivaatiooireyhtymä. Tämän oireyhtymän ominaisuus on akuutin vaiheen vasta-aineiden havaitseminen välittömästi suurelle määrälle patogeenejä [5] . Vuoden 2012 RODVC:n kliinisten ohjeiden mukaan menetelmää ei voida käyttää klamydiainfektion diagnosoimiseen [3] .
• Klamydian kylvö (viljelymenetelmä) antibioottien herkkyyden määrittämisellä. Kaikista klamydian diagnosointimenetelmistä tämä on kallein ja aikaa vievin menetelmä - sinun on odotettava useita päiviä testien tuloksia. Menetelmä on melko tarkka: jos klamydian analyysi viljelymenetelmällä antaa positiivisen tuloksen, ei ole epäilystäkään näiden bakteerien esiintymisestä kehossa. Tämän analyysin etuna on, että kylvöprosessissa määritetään, mistä antibiootista tämän potilaan infektio kuolee. Kylvötyön ydin on, että kerätty materiaali "kylvetään" erityiselle alustalle. Jonkin ajan kuluttua mikrobipesäkkeen koon ja luonteen perusteella voidaan arvioida, mikä on kasvanut. Viljelmä paljastaa klamydian 70-90 prosentissa tapauksista. Menetelmää ei suositella käytettäväksi rutiinitutkimuksissa eikä hedelmättömyyden etiologian selvittämiseen [3] .
• Mikroskooppinen analyysi (yleisnäytelmä). Tämäntyyppisellä tutkimuksella vanupuikko otetaan miehillä virtsaputkesta ja naisilla samanaikaisesti emättimestä, kohdunkaulasta ja virtsaputken ulkoaukosta. Tämä on yksi vanhimmista menetelmistä, mutta se ei ole silti menettänyt merkitystään. Testi on houkutteleva saatavuutensa vuoksi, koska se on edullinen ja monilla julkisilla klinikoilla se tehdään ilmaiseksi. Mutta todennäköisyys havaita klamydiainfektio tällä tavalla on hyvin pieni, enintään 15%, koska mikroskooppinen analyysi voi havaita vain tulehdusprosessin esiintymisen. Kokeilutulosten mukaan voidaan parhaimmillaan vain epäillä klamydian esiintymistä, koska klamydian tapauksessa leukosyyttien määrä kokeessa on hyvin pieni tai jopa ei ylitä normia. Venäjän dermatovenerologien ja kosmetologien seuran vuoden 2012 kliinisten ohjeiden mukaan mikroskooppisia ja morfologisia menetelmiä ei tule käyttää klamydiainfektion diagnosoimiseen [3] .
• Immunofluoresenssireaktio (RIF). Virtsaputkesta tai kohdunkaulan kanavasta otettu materiaali värjätään erityisellä aineella ja tutkitaan sitten erityisellä mikroskoopilla (ns. fluoresoivalla). Jos klamydiaa esiintyy, ne hehkuvat kuin tulikärpäset mikroskoopin linssissä. Tämän menetelmän tarkkuus on jopa 50%. Analyysiaika - enintään tunti. 50 %:n tarkkuus on menetelmän suurin haittapuoli. RIF-analyysin suorittamiseen tarvitaan erittäin ammattitaitoinen laborantti, aineiston ottamiseen tarvitaan ammattilainen lääkäri, epäammattimaisuus heikentää myös menetelmän laatua. RIF:n haittapuolena on, että tutkittavaa materiaalia pitäisi olla paljon ja sairauden pitäisi olla jo aktiivisessa vaiheessa. On myös vääriä positiivisia tuloksia, kun stafylokokit korostetaan klamydian sijaan. Se, että tulokset tulkitaan laborantin silmin, lisää menetelmän epätarkkuuksia - tälle menetelmälle on ominaista tulosten arvioinnin korkea subjektiivisuus. Siksi immunofluoresenssimenetelmää ei voida hyväksyä käytettäväksi klamydiainfektion diagnosoinnissa [3] .
• Minitestit, joita myydään apteekeissa. Tämän diagnostisen menetelmän edut ovat alhaiset kustannukset ja nopeus, mutta tarkkuus ei ylitä 20%.

Menetelmät PCR:n saamiseksi klamydiasta

Miehet - informatiivisin menetelmä, aamuvirtsan ensimmäisen osan analyysi.

• Miehet - vanupuikkonäytteenotto virtsaputkesta suoritetaan erityisillä kertakäyttövälineillä.
• Naiset - näytteenotto emättimestä, kohdunkaulan kanavasta, virtsaputkesta suoritetaan erityisillä kertakäyttövälineillä.

Valmistautuminen PCR-analyysin toimitukseen

• Miehet - älä virtsaa kolmeen tuntiin.
• Naiset - älä suorita emättimen syväpesua; kolme tuntia ilman virtsaamista.

Hoito

Venäjällä klamydiaa on diagnosoitu 1990-luvun alusta lähtien ; Aikaisemmin ei ollut luotettavia keinoja tämän taudin diagnosoimiseksi eikä tehokkaita menetelmiä sen hoitoon.

1990-luvulla klamydian hoito-ohjelma oli pitkä (2-3 kuukautta tai enemmän), monimutkainen ja monivaiheinen (usean antibiootin peräkkäinen saanti sekä paikalliset mikrobi- ja sienilääkkeet, hepatoprotektorit jne.) sivuvaikutuksista, eikä se aina toipunut tasaisesti. Tilanne muuttui dramaattisesti 2000- luvulla uusien tehokkaiden ja turvallisten antibioottien myötä: nyt klamydian hoito kestää 2-3 viikkoa.

Koska Chlamydia trachomatis  on solunsisäinen loinen , lääkkeiden valinta on rajoitettu niihin, jotka voivat tunkeutua solun sisälle. Makrolideihin kuuluvat antibiootit , jotka sisältävät makrosyklisen laktaanirenkaan molekyylissä, joka liittyy yhteen tai useampaan hiilihydraattijäänteeseen. Erot makrolidien kemiallisessa rakenteessa eivät ole niin merkittäviä, mutta niiden fysikaalis-kemialliset ja biologiset ominaisuudet vaihtelevat. 14-jäseniset makrolidit - erytromysiini , oleandomysiini , klaritromysiini , roksitromysiini ; 15-jäseninen - atsitromysiini ; 16-jäseninen - josamysiini ja spiramysiini . "Uuden sukupolven" makrolidit eroavat hieman erytromysiinistä vaikutusspektrinsä suhteen, mutta niillä on epätäydellinen ristiresistenssi sen kanssa, parantunut farmakokinetiikka ja lisääntynyt turvallisuusprofiili.

Suosituin lääke urogenitaalisen klamydian hoidossa uusimpien kansainvälisten standardien mukaisesti (WHO:n suositukset, eurooppalaiset ohjeet 2010 – eurooppalainen ohje Chlamydia trachomatis -infektioiden hallintaan) on atsitromysiini  - kerta-annos sopivaa annosta; tai käytetään 7 päivän doksisykliinihoitoa . Vaihtoehtoina ovat muut makrolidit, fluorokinolonit.

Käyttö raskauden aikana on mahdollista, jos hoidon odotettu vaikutus on suurempi kuin mahdollinen riski sikiölle. Vaikutusluokka sikiöön FDA:n mukaan - B. Imetys tulee lopettaa hoidon aikana.

Klamydian hoito-ohjelma sisältää antibiootin lisäksi joskus sienilääkkeitä ( flukonatsolia ), yksilöllisesti valittuja immunomodulaattoreita; jos virtsaputkesta erittyy runsaasti, käytetään myös paikallisia mikrobilääkkeitä.

Kaikki kumppanit, jotka ovat olleet seksuaalisessa yhteydessä potilaan kanssa, ovat pakollisia tutkimuksia ja tarvittaessa hoitoa. Hoidon ja sairaalan tarkkailun aikana seksiä ei suositella tai käytetään kondomia. Hoidon aikana alkoholijuomien nauttiminen on kielletty; Maitotuotteiden käyttöä suositellaan myös rajoittamaan.

Heal control

Kliiniset ja mikrobiologiset kriteerit klamydiainfektion parantamiseksi määritetään:

• ELISA IgA:lle 1,5-2 kuukautta hoidon jälkeen (toipuminen: ei IgA:ta).
• ELISA IgG:lle 1,5-2 kuukautta hoidon jälkeen (palautuminen: 4-8-kertainen tiitterin lasku). Toipumisen jälkeen IgG-tiitteri voi kuitenkin pysyä samalla tasolla (ns. "serologinen arpi"). Siksi useimmat standardit eivät suosittele vasta-aineiden havaitsemisen käyttöä klamydian parantumisen määrittämiseen.
• PCR 1,5-2 kuukautta hoidon jälkeen (toipuminen: PCR negatiivinen).

Muistiinpanot

1. ↑ 1 2 3 Monarch Disease Ontology -julkaisu 2018-06-29sonu - 29-06-2018 - 2018.
2. ↑ Perusteelliset muutokset klamydioiden ja siihen liittyvien Chlamydiales-lahkon mikro-organismien luokituksessa .
3. ↑ 1 2 3 4 5 Kliiniset ohjeet sukupuolitaudeista ja urogenitaalisista infektioista kärsivien potilaiden hoitoon (RODVK, 2012)
4. ↑ Verikoe klamydian varalta - kirjallisuuskatsaus
5. ↑ Polyklonaalinen aktivaatiooireyhtymä – väärien positiivisten ELISA-tulosten syy

Sukupuolitaudit
Virukset	AIDS-virus → HIV-infektio Hepatiitti B -virus → Hepatiitti B C-hepatiitti virus → C-hepatiitti Herpes simplex -virus tyyppi 2 → Herpes Molluscum contagiosum -virus → Molluscum contagiosum Ihmisen papilloomavirukset → Sukuelinten syylät ja kohdunkaulan syöpä
bakteerit	Neisseria gonorrhoeae → Tippuri Haemophilus ducreyi → Pehmeä chancre Klebsiella granulomatis → Nivusgranulooma Treponema pallidum → Syfilis Ureaplasma urealyticum → Ureaplasmoosi Chlamydia trachomatis → Klamydia ja sukupuoliperäinen lymfogranulooma
Alkueläimet	Trichomonas vaginalis → Trichomoniasis
loiset	Häpytäitä → Ftiriaasi
tulehdus	Naisten kohdunkaulantulehdus Lantion tulehdussairaus miesten Epididymiitti Eturauhastulehdus Kenraali Proktiitti Virtsaputkentulehdus Ei-ononokokki-uretriitti