Essential hypertensio
Kokeneet kirjoittajat eivät ole vielä tarkistaneet sivun nykyistä versiota, ja se voi poiketa merkittävästi 6.11.2020 tarkistetusta versiosta . tarkastukset vaativat 8 muokkausta .| Verenpainetauti | |
|---|---|
| ICD-11 | BA00 |
| ICD-10 | minä 10 |
| MKB-10-KM | I10 |
| ICD-9 | 401 |
| MKB-9-KM | 401 [1] [2] ja 401,9 [1] [2] |
| OMIM | 145500 , 603918 , 604329 , 607329 , 608742 , 610261 , 610262 , 610948 ja 611014 |
| MeSH | D000075222 |
Essential hypertensio (hypertensio, EG, GB, primaarinen hypertensio) on valtimoverenpaineen muoto , krooninen sairaus, jonka pääasiallinen kliininen oire on pitkittynyt ja jatkuva verenpaineen nousu (hypertensio), jonka diagnoosi tehdään poissulkemalla kaikki sekundaarinen hypertensio. Morfologiset muutokset kohonneessa verenpaineessa ovat erilaisia eri aikoina, mutta liittyvät ensisijaisesti verisuoniin ja sydämeen.
Sairaus paranee siitä hetkestä, kun munuaisten alentava toiminta loppuu . Ilmenee jatkuvana kroonisena systolisen ja/tai diastolisen paineen nousuna (yli 140/90 mmHg. Art.).
Epidemiologia
26 % maailman aikuisista kärsii verenpaineesta [3] . Yli 9 000 000 essentiaalista verenpainetautitapausta rekisteröidään vuodessa, ja yli 600 000 ihmistä kuolee vuodessa tähän diagnoosiin. Kuolleisuus on 6,5 % .
Etiologia
Geneettinen taipumus
Kaksosilla tehdyt tutkimukset viittaavat siihen, että perinnöllisyydellä on tärkeä rooli verenpainetaudin etiologiassa [3] .
Noin 50 % : lla [4] [5] [6] potilaista on perinnöllinen alttius EG:lle, joka johtuu angiotensinogeenin, angiotensiini II -reseptorien, angiotensiinia konvertoivan entsyymin, reniinin, aldosteronisyntetaasin, amiloridin β-alayksikön geenien mutaatiosta . -munuaisen epiteelin herkät natriumkanavat jne.
Muut tekijät
- Liikalihavuus lisää verenpainetaudin riskiä viisinkertaiseksi. Yli 85 % verenpainetautitapauksista esiintyy potilailla, joiden painoindeksi on yli 25 [7] .
- Tupakointi: vähentää endoteeliriippuvaista vasodilataatiota, lisää sympaattisen hermoston toimintaa , on sepelvaltimotaudin riskitekijä .
- Ruokasuolan liiallinen käyttö : liiallinen natrium lisää kiertävän veren määrää, aiheuttaa valtimoiden seinämien turvotusta , lisää verisuonen seinämän herkkyyttä verisuonia supistaville tekijöille.
- Kalsiumin ja magnesiumin , hivenaineiden ja vitamiinien riittämätön saanti veden ja ruoan kanssa.
- Alkoholin väärinkäyttö .
- Alhainen fyysinen aktiivisuus, fyysinen toimettomuus .
- Psykoemotionaaliset stressitilanteet [8] .
- Patogeenisten mikro-organismien replikaatio, erityisesti lisääntynyt erilaisissa stressiolosuhteissa, jotka liittyvät eristettyyn systoliseen verenpaineeseen ja systol-diastoliseen verenpaineeseen, sytomegaloviruksen replikaatio. Tämä havaittiin Venäjällä, sitten USA:n keski-Atlantin osavaltioissa, Kazakstanissa, Kiinan väestössä, vaikka koko USA:n populaatioissa tietoja ei vieläkään ole tutkittu riittävästi. Tämä johtuu siitä, että angiotensiini II:n ja reniinin ilmentymisen lisääntyminen veressä ja kudoksissa, joka varmasti havaitaan sytomegalovirukselle altistumisen seurauksena, ei aina johda hypertension kehittymiseen, koska esim. , afrikkalaisrodun ihmisillä on keskimäärin erittäin korkea verenpaine verrattuna muihin rotuihin.Angiotensiini II- ja reniinitasot, verenpainetauti on todellakin vakavampi, mutta Kuubassa, Puerto Ricossa ja erityisesti Afrikassa verenpainetaudin esiintyvyys on yleensä huomattavasti alhaisempi kuin valkoisten keskuudessa Yhdysvalloissa [9] [10] [11] .
- Verenpainetaudin esiintyminen riippuu henkilön iästä. Nuorella iällä pääasiassa - toissijainen verenpaine - johtuu tupakoinnista, alkoholismista, huumeista, vertebrobasilaarisesta vajaatoiminnasta, verisuonten, munuaisten, lisämunuaisten, aivolisäkkeen synnynnäisistä poikkeavuuksista. Keski-iässä - ylipainon, neuropsyykkisen stressin tai aikaisempien sydän-, verisuoni- ja munuaisvaurioiden takia. 40 vuoden iän jälkeen tämä on lähes aina seurausta skleroottisista verisuonivaurioista ;
- Raskauden hypertensio on verenpainetauti, jota jotkut naiset kehittävät raskauden aikana. Se yleensä paranee synnytyksen jälkeen, mutta joskus sairaus voi pitkittyä, ja naiset, jotka ovat kokeneet raskausajan hypertensiota, sekä preeklampsiaa ja eklampsiaa , joihin liittyy myös valtimoverenpaine, ovat todennäköisemmin sairastumaan verenpaineeseen seuraavina vuosina [12] .
- Teollisessa yhteiskunnassa elävillä afrikkalaisilla [13] essentiaalinen verenpainetauti on neljä kertaa yleisempi kuin valkoihoisilla, kehittyy nopeammin ja johtaa korkeampaan kuolleisuuteen. Essentiaalin verenpainetaudin esiintyvyys, mutta ei vakavuusaste, heikkenee ilmeisen tai piilotetun verenpaineen vähenemisen myötä. rasismi [5 ] [14] [15] [16] .
Patogeneesi
Verenpainetaudin ytimessä on keskushermoston ja muiden järjestelmien (endokriiniset ja muut) toimintahäiriöt, jotka vaikuttavat verisuonten sävyn säätelyyn. Tämä johtaa verisuonten sävyn muutokseen, pienten valtimoiden kouristukseen ja verenpaineen nousuun. Valtimon pitkittynyt spastinen tila edistää niiden skleroosin kehittymistä, mikä tekee verenpaineesta vastustuskykyisemmän ja johtaa kudosten ja elinten aliravitsemukseen.
Luokitus
Verenpainetaudin luokitus vuoden 2017 ACC/AHA-hypertension ohjeissa:
- Normaali verenpaine: SBP alle 120 mm Hg. Taide.; DBP alle 80 mm Hg. Taide.
- Kohonnut verenpaine: PUUTARHA 120-129 mm Hg. Taide.; DBP alle 80 mm Hg. Taide.
- AH I aste: PUUTARHA 130-139 mm Hg. Taide.; DBP 80-89 mm Hg. Taide.
- AH II aste: PUUTARHA 140-159 mm Hg. Taide.; DBP 90-99 mm Hg. Taide.
- AH III aste: SBP>160 mm Hg. Taide.; DBP > 100 mmHg Taide.
- riskitekijöiden mukaan:
- lyhyt
- keskiverto
- korkea
- hyvin pitkä
- GB - I, II, III vaiheen mukaan.
Riskien kerrostuminen
| Riskitekijät | Riskiarvo, %, verenpaineluokalle | |||
|---|---|---|---|---|
| korkea normaali | Valtimoverenpaine 1 asteen | Valtimoverenpaine 2 asteen | Valtimoverenpaine 3 asteen | |
| Ei | < 1 % | 1-3 % | 4-5 % | 6-9 % |
| 1-2 riskitekijää | 1-3 % | 4-5 % | 4-5 % | > 10 % |
| 3 riskitekijää tai kohde-elinvauriota | 6-9 % | 6-9 % | 6-9 % | > 10 % |
| Tähän liittyvät kliiniset sairaudet tai diabetes mellitus | > 10 % | |||
- Vanhuus: miehet yli 55 ja naiset yli 65
- Tupakointi
- Dyslipidemia: veren kokonaiskolesteroli TC > 6,5 mmol/L (250 mg/dl) tai LDL-C > 4,0 mmol/L (155 mg/dL) tai HDL-kolesteroli < 1,0 mmol/L (40 mg/dl) miehillä ja <1,2 mmol/l (48 mg/dl) naisilla.
- Geneettinen taipumus: Varhaisten sydän- ja verisuonitautien sukuhistoria
- Vatsan lihavuus: vyötärön ympärysmitta > 102 cm miehillä ja > 88 cm naisilla
- CRP > 1 mg/dl
- Heikentynyt glukoosin sietokyky
- Alhainen fyysinen aktiivisuus
- Fibrinogeenin lisääntyminen
- Vasemman kammion hypertrofia
- Proteinuria (>300 mg/vrk) ja/tai lievä plasman kreatiniiniarvon nousu (1,2–2 mg/dl) tai mikroalbuminuria
- Merkkejä kaulavaltimoiden, lonkka- ja reisivaltimoiden, aortan ateroskleroottisista vaurioista
- Verkkokalvon valtimoiden yleistynyt tai fokaalinen kapeneminen
- Iskeeminen aivohalvaus
- Hemorraginen aivohalvaus
- Ohimenevä aivoverenkiertohäiriö
- sydäninfarkti
- angina pectoris
- Sepelvaltimoiden revaskularisaatio
- Kongestiivinen sydämen vajaatoiminta
- diabeettinen nefropatia
- Munuaisten vajaatoiminta (plasman kreatiniini yli 2 mg/dl)
- Aneurysman leikkaaminen
- Vaikea hypertensiivinen retinopatia
- Verenvuotoa tai eritteitä
- Näköhermon turvotus
Kliininen kuva
Verenpainetaudille on ominaista pitkä oireeton kulku. Tyypillisesti taudin oireet ilmaantuvat hypertensiivisten kriisien aikana (päänsärky, huimaus ja muut neurologiset häiriöt, rintakipu, hengenahdistus, pelko). Selvempi kliininen kuva havaitaan, kun kohde-elimissä havaitaan vaurioita:
- Sydänvaurio: sepelvaltimotaudin ja progressiivisen sydämen vajaatoiminnan merkkejä;
- Aivovauriot: etenevät neurologiset häiriöt, hypertensiivinen enkefalopatia, näön heikkeneminen;
- Munuaisvaurio: merkkejä munuaisten vajaatoiminnasta ;
- Perifeerinen verisuonisairaus: ajoittainen rappeutuminen.
Diagnostiikka
Verenpainetaudin diagnoosi perustuu verenpainemittauksiin. Verenpainetaudin diagnoosin määrittämiseksi on tarpeen suorittaa vähintään kolme riippumatonta mittausta eri kokouksissa terveydenhuollon työntekijän kanssa käyttämällä vain elohopeatonometriä N. S. Korotkovin menetelmän mukaisesti, jossa saadaan kohonneita verenpainearvoja. Verenpainetaudin sekundaaristen muotojen diagnosoimiseksi sekä sisäelinten vaurioiden määrittämiseksi suoritetaan lisätutkimus: täydellinen verenkuva, yleinen virtsaanalyysi, spesifiset veri- ja virtsatutkimukset, sydämen ja sisäelinten ultraääni , EKG , erilaiset näytteet .
Verenpaineen Holter-seuranta on tutkimusmenetelmä, jossa potilaalle laitetaan automaattinen tonometri, joka kiinnittää verenpaineen 24 tunnin ajaksi ohjelman määrittelemällä aikavälillä (väli on pääsääntöisesti 30-60 minuuttia vuorokauden aikana ja 60 minuuttia). -120 minuuttia yöllä, jolloin päivän aikana saadaan useita kymmeniä mittauksia). Näiden tietojen perusteella voidaan arvioida keskipaine päivällä, keskipaine yöllä, keskipaine päivällä. Itse verenpainelukujen lisäksi voidaan saada tietoja, jotka eivät suoraan tue verenpainetaudin diagnoosia. Esimerkiksi tarkalleen kohonneen verenpaineen olemassaolo tai puuttuminen voidaan arvioida verenpaineen laskun nopeuden ja suuruuden perusteella yöllä tai sen nousunopeudella aamulla.
Hoito
Hypertensiivisten potilaiden hoidon päätavoite on minimoida sydän- ja verisuonisairauksien ja muiden komplikaatioiden kehittymisen ja kuoleman riski. Tämän tavoitteen saavuttamiseksi vaaditaan paitsi verenpaineen alentamista normaalille tasolle, myös kaikkien riskitekijöiden korjaaminen: tupakointi, dyslipidemia, hyperglykemia, liikalihavuus ja samanaikaisten sairauksien - diabetes mellitus ja muut - hoito. Hoidon tulee olla jatkuvaa, useiden vuosien ajan. Epämukavuuden häviäminen ei anna syytä lopettaa hoitoa.
Lifestyle-interventiot
- alkoholijuomien kulutuksen vähentäminen
- lopettaa tupakointi
- ruumiinpainon normalisointi
- fyysisen aktiivisuuden lisääntyminen
- unen, työ- ja lepotavan normalisointi
- suolan saannin vähentäminen, mukaan lukien leipomo- ja elintarvikesuola, enintään 5 g / päivä
- kasviperäisten ruokien kulutuksen lisääntyminen, eläinrasvojen kulutuksen väheneminen, maitotuotteiden, vihannesten, hedelmien, kaliumin , kalsiumin ja kalsiumin jyvien sisältämän ruokavalion lisääminen on saatava yhdessä D-vitamiinin ja magnesiumin , kuten kalsiumin kanssa. , kovassa vedessä, kivennäismagnesiumvesissä, joka on vihreän klorofyllin, viherlevän jne. pääkomponentti.
Lääketieteellinen hoito
Tällä hetkellä Venäjällä verenpaineen hoitoon suositellaan seuraavia verenpainelääkkeiden luokkia :
- diureetit (diureetit);
- α- (vain samanaikaisiin sairauksiin, jos ne ovat aiheellisia) ja β- salpaajat ;
- kalsiumantagonistit (samaan aikaan magnesiumin lisäsaantia voidaan pitää myös eräänlaisena kalsiumantagonistina);
- ACE:n estäjät ;
- angiotensiini II -reseptoriantagonistit ;
- imidatsoliinireseptoriagonistit .
Lääkkeen tai lääkeyhdistelmän valinnan tulee suorittaa lääkäri.
Katso myös
Muistiinpanot
- ↑ 1 2 Tautien ontologiatietokanta (eng.) - 2016.
- ↑ 1 2 Monarch Disease Ontology -julkaisu 2018-06-29sonu - 29-06-2018 - 2018.
- ↑ 1 2 Dickson ME, Sigmund CD Hypertension geneettinen perusta: angiotensinogenin uudelleenarviointi // Hypertension : Journal. - 2006. - Heinäkuu ( osa 48 , nro 1 ) - s. 14-20 . - doi : 10.1161/01.HYP.0000227932.13687.60 . — PMID 16754793 .
- ↑ Shulutko B. I., Makarenko S. V. Sisäsairauksien diagnosoinnin ja hoidon standardit. 3. painos Pietari: "Elbi-SPB", 2005
- ↑ 12 Loscalzo , Joseph; Fauci, Anthony S.; Braunwald, Eugene; Dennis L. Kasper; Hauser, Stephen L; Longo, Dan L. Harrisonin sisätautien periaatteet . - McGraw-Hill Medical, 2008. - ISBN 0-07-147691-1 .
- ↑ Rahmouni K., Correia ML, Haynes WG, Mark AL Lihavuuteen liittyvä hypertensio: uusia näkemyksiä mekanismeista // Hypertension : Journal. - 2005. - tammikuu ( osa 45 , nro 1 ) - s. 9-14 . - doi : 10.1161/01.HYP.0000151325.83008.b4 . — PMID 15583075 .
- ↑ Haslam DW, James W.P. Lihavuus // The Lancet . — Elsevier , 2005. — Voi. 366 , no. 9492 . - s. 1197-1209 . - doi : 10.1016/S0140-6736(05)67483-1 . — PMID 16198769 .
- ↑ Syrkin A.L., Medvedev V.E., Kopylov F.Yu., Visurov S.A. Patocharakterologisten häiriöiden vaikutus verenpainetaudin etenemiseen. - Tohtori. – 2007 . - T. nro 4. - S. 10-12.
- ↑ Ivanova O. M. Verenpaineen ja verenpainetaudin säätely potilailla, joilla on sepelvaltimotauti. Tiedote uusista lääketieteellisistä teknologioista. - 2003 - v. 10, nro 3 - S. 70-75
- ↑ Jilin Cheng, Qingen Ke, Zhuang Jin, Haibin Wang, Olivier Kocher, James P. Morgan, Jielin Zhang ja Clyde S. Crumpacker, Klaus Früh, toimittaja Sytomegalovirusinfektio aiheuttaa valtimoverenpaineen nousua. PLoS Patog. toukokuu 2009; 5(5): e1000427.
- ↑ Na Tang, Jia-wei Li, Yong-min Liu, Hua Zhong, La-mei Wang, Feng-mei Deng, Yuan-yuan Qu, Jing Hui, Jiang Cheng, Bin Tang, Gang Huang, Shu-xia Guo, Xin -zhi Li, Li-li Wei ja Fang He. Ihmisen sytomegalovirusinfektio liittyy välttämättömään hypertensioon Kazakstanissa ja Han-kiinassa Med Sci Monit. 2014; 20:2508-2519.
- ↑ Hypertension Global Summary, s.19. Maailman terveysjärjestö
- ↑ Tämä johtuu afrikkalaisesta rodusta, ei tummasta ihonväristä. Muilla tummaihoisilla ihmisillä - australoideilla, negritoilla (dravidilaisrotu), eskimoilla jne. - vaikka GB:n esiintyvyys joissakin populaatioissa voi olla myös korkea, ei ole olemassa tällaista radikaalien erojen kompleksia olennaisten sairauksien kulussa, hoidossa ja esiintyvuudessa. verenpainetauti.
- ↑ Haffner SM, Lehto S., Rönnemaa T., Pyörälä K., Laakso M. Kuolleisuus sepelvaltimotautiin henkilöillä, joilla on tyypin 2 diabetes ja ei-diabeettisilla henkilöillä, joilla on tai ei ole aiemmin ollut sydäninfarkti // The New England Journal of Medicine : Journal . - 1998. - Heinäkuu ( nide 339 , nro 4 ). - s. 229-234 . - doi : 10.1056/NEJM199807233390404 . — PMID 9673301 .
- ↑ Lindhorst J., Alexander N., Blignaut J., Rayner B. Erot verenpaineessa mustien ja valkoisten välillä: yleiskatsaus // Cardiovasc J Afr : Journal . - 2007. - Voi. 18 , ei. 4 . - s. 241-247 . — PMID 17940670 . (linkki ei saatavilla)
- ↑ Burt VL, Whelton P., Roccella EJ, et ai. Verenpainetaudin esiintyvyys Yhdysvaltain aikuisväestössä. Tulokset kolmannesta kansallisesta terveys- ja ravitsemustutkimuksesta, 1988-1991 // Hypertension : Journal. - 1995. - maaliskuu ( osa 25 , nro 3 ) . - s. 305-313 . - doi : 10.1161/01.HYP.25.3.305 . — PMID 7875754 . Arkistoitu alkuperäisestä 5. joulukuuta 2012.
Kirjallisuus
- Alan L. Rubin. Nukkejen hypertensio = Korkea verenpaine tutille. - M . : "Dialektiikka" , 2007. - S. 496. - ISBN 0-7645-5424-7 .
- Shulutko B. I. , Makarenko S. V. Sisäsairauksien diagnosoinnin ja hoidon standardit. 3. painos - Pietari: "Elbi-SPB", 2005.
Linkit
- Globaali yhteenveto verenpaineesta
- Hypertensio: syyt, riskitekijät, diagnoosi ja hoito.
- Mahdollisuudet verenpaineen tehokkaaseen hallintaan. Video luento
 Sanakirjat ja tietosanakirjat |
|---|