Varakuukautiset ( lat. menstruatio vicaria ) - kuukautiskierron kanssa synkronoitu verenvuoto muiden elinten kuin kohdun limakalvoista . Vanhentunut nimi: kohdunulkoiset tai välilliset kuukautiset . Se voi olla ylimääräinen, samanaikaisesti normaalien kuukautisten kanssa, tai korvaava, jos tavanomaiset kuukautiset puuttuvat . Ilmiön tarkat syyt ovat toistaiseksi tuntemattomia .
1800-luvulla ja sitä ennen kuukautisia tarkasteltiin siten, että " veren on löydettävä tie ulos kehosta tavalla tai toisella", ja sijaiskuukautisia pidettiin parempana vaihtoehtona terveydelle kuin ei verenvuotoa . 1900-luvulta lähtien sijaiskuukautisia ei ole enää pidetty erillisenä lääketieteellisenä ilmiönä .
Sijaiset prosessit (lat. vicarius - "korvaaminen") ovat yleisesti ottaen kehon adaptiivisia reaktioita, jotka ylläpitävät homeostaasia vaurioiden ja sairauksien sattuessa. Näitä ovat kohdunulkoinen verenvuoto naisilla [1] .
Sijaiskuukautiset ovat kuukautiskierron kanssa synkronoituja vuotoja ekstragenitaalisten (ei - sukupuolielinten ) limakalvoilta [ 2] , kohdunulkoista verenvuotoa, joka rikkoo kuukautiskiertoa [1] .
Tällainen verenvuoto on mahdollista nenän , ikenien , mahan ja suoliston , suuontelon , keuhkojen ja muiden elinten limakalvoista . Yleensä potilaat ovat tietoisia ongelmastaan, mutta he menevät lääkäriin vasta riittävän voimakkaan verenhukan ollessa. Merkittävä kirkkoherran verenvuoto saattaa vaatia ensiapua ja sairaalahoitoa, mutta tällaiset tapaukset ovat hyvin harvinaisia [3] . Vain yksi parillisista elimistä voi kärsiä - esimerkiksi silmä [4] .
Kuukautisten ulkopuolella elimissä, joista verenvuotoa havaitaan, ei ole ulkoista patologiaa. Esimerkiksi suuontelon runsaat sijaiskuukautiset voidaan havaita terveiden hampaiden ja ikenien taustalla [5] . Ulkoinen ilmentymä voi olla vähäinen , kuten herpes poskessa [6] . Sijaiset kuukautiset tunnetaan uskonnollisten stigmien ilmenemismuotoina [7] .
On olemassa kaksi muotoa: ylimääräinen, jossa verenvuoto esiintyy samanaikaisesti normaalien kuukautisten kanssa, ja korvaus, jossa kuukautiset puuttuvat. Toinen lajike on harvinaisempi, noin 30 % tapauksista [8] .
Ennen sijaiskuukautisten alkamista naiset tuntevat usein vetävää kipua alavatsassa ja lannerangassa [ 9] . Sijaisten kuukautisten ajoitus voi olla hyvin tarkka suhteessa kuukautiskierron alkuun, ja se alkaa täsmälleen samana päivänä [10] .
Varhaisin tunnettu maininta sijaiskuukautisista kuuluu Hippokrateelle (5. vuosisata eKr.), aforismi V:33: "Kuukautisten loppuessa naiselle on hyvä, jos verta tulee nenästä" [11] . 1800-luvulle asti kuukautiset eivät liittyneet suoraan lisääntymistoimintoihin. Hänet pidettiin vain yhtenä monista naisten hedelmällisyyden merkeistä , mutta vain yleisen terveyden kannalta. Samaan aikaan eritteitä pidettiin myrkyllisinä, ja kuukautisia pidettiin luonnollisena tapana poistaa "ylimääräistä" verta [12] . Veren eritteitä maitorauhasista ja kasvojen eri elimistä pidettiin muinaisina aikoina merkkinä, joka osoittaa naisen profeetallisen lahjan [13] .
Martin Schurigin teokseen "Historiallinen ja lääketieteellinen partenologia" (1729) on koottu suuri valikoima sijaiskuukautisia 1500-1600-luvuilta. Kirjassa kuvataan tapauksia, joissa verenvuotoa ei vain silmien kautta, vaan myös ihon ( jalkoihin ja napaan asti ), korvien , ikenien kautta ; myös veristä oksentelua ja yskää . Ilmiön käsite on tyypillinen sille ajalle: "luonto etsii tapoja poistua kuukautisverestä" [14] . Kuukautiset liittyivät suoraan naisen hedelmällisyyteen vasta 1700-luvun jälkipuoliskolla [15] . Käsitys, jonka mukaan sijaiskuukautiset olivat paljon parempi vaihtoehto kuin kuukautisten täydellinen puuttuminen, säilyi 1800-luvulle asti [16] .
1500-1600-luvuilla ja 1700-luvun alussa lääkärit keskustelivat vakavasti miesten kuukautisten ilmiöstä [17] . Jotkut täysveriset miehet vuotivat ajoittain ja säännöllisesti verta nenästä, peräaukoista ( peräpukamat ), vanhuksilla voi olla verta virtsassa ja keuhkosairauksiin voi liittyä veren yskimistä. Tämä voidaan tulkita kehon haluksi päästä eroon ylimääräisestä "haitallisesta" verestä, toisin sanoen kuukautiskierroksi. Epätavallisia tapauksia oli myös - vuonna 1780 M. Carrere kuvaili Ranskan kuninkaalliselle lääkeseuralle kirjeessään 25-vuotiaan myllyn Jacques Solin tapauksen, joka vuoti kuukausittain oikeasta pikkusormesta hän oli sairastanut vuonna 1764 punatautia ja peripneumoniaa. Lääkäri katsoi, että syy oli "normaalin verenvuodon tukahduttaminen" elimistössä ja hoiti potilasta verenvuodatuksella [12] .
1800-luvulla lähes kaikki gynekologiset oppikirjat ja usein muutkin lääketieteelliset kirjat sisälsivät sijaiskuukautisia käsitteleviä lukuja, ja lääketieteelliset lehdet julkaisivat artikkeleita kuukausittain. Näkemys sijaiskuukautisista pysyi samana: kuukautisveren uskottiin löytävän tiensä ulos kehosta. Ja jos normaalit kuukautiset ovat jostain syystä mahdottomia, se löytää toisen tien ja vapautuu toisesta elimestä [16] . Siksi käytettiin myös sellaisia nimiä kuin kohdunulkoiset [18] tai välilliset [19] kuukautiset . Niinä päivinä uskottiin, että kuukautiset aiheuttavat yleistä verisuonijännityksen lisääntymistä kehossa, mikä vaatii vuotoa. R. Barnes kirjoitti, että kuukautiset eivät ole vain kohdun ja munasarjojen toiminto, vaan systeeminen toiminto, joka on välttämätön yksilön hyvinvoinnille [16] [20] .
Tällaista tilaa ei pidetty patologisena [19] , vaikka se nähtiin fysiologisesti "vaikeina tiloina", elimistön yrityksenä "palauttaa tasapaino". He viittasivat esimerkiksi kuukautisten sijaiskuukautisten ja melankolisen luonteen väliseen yhteyteen . Samaan aikaan tämän ilmiön syyksi katsottiin myös verinen kuluttava yskä ja haavainen (haavainen ) verenvuoto: uskottiin, että ylimääräinen veri murtuu kehon pienimmän vastustuskyvyn kohdassa [18] , ja siksi lääkärit jopa rohkaisivat tällaista verenvuotoa [ 18]. 16] uskoen, että ne eivät häiritse työelimiä eivätkä heikennä sitä [19] .
... korvaavien kuukautisten tapaukset osoittavat, kuinka intensiivisiä luonnon ponnisteluja on löytää veren ulostulo. Ne näyttävät osoittavan, että jännitys verisuonijärjestelmässä yleistyy, kun ulostulo kohdun limakalvon kautta ei ole vapaa [18] .
Uskottiin, että veri kuukautisten aikana erittyy limakalvoista , joten kohdun limakalvolta tulevan veren erityksen lisäksi tai sen sijaan voitiin käyttää myös muita kehon limakalvoja. Kuvataan tapaus, jossa tytöllä, jolla oli useita kehityshäiriöitä, mukaan lukien kohdun puuttuminen, havaittiin sijaiskuukautiset [18] . Nenä , korvat , silmät , ikenet ja keuhkot mainittiin useimmiten kohdun korvaamisen yhteydessä . Mutta oli myös eksoottisia tapauksia, kuten amputoidun raajan kanto [16] . Verenvuoto voi tulla rinnan nänneistä [21] . Kuvataan tapausta, jossa naiselle kehittyi kasvain vasempaan hypokondriumiin, josta haavojen ilmaantumisen jälkeen verta virtasi säännöllisesti kolmen tai neljän viikon välein. Normaalit kuukautiset loppuivat. Patologinen tila loppui synnytyksen jälkeen ja sijaisverenvuoto loppui ja haavat paranivat raskauden lopussa. Myöhemmin normaalit kuukautiset palautuivat [22] . Vuonna 1913 hän kuvaili tapauksen sijaiskuukautisista, jotka liittyivät naisen jalkojen haavaumiin. Patologia hävisi synnytyksen jälkeen [23] . Tunnetaan tapaus, jossa alun perin sijaisverenvuoto tuli posken ihosta ja vaurion kirurgisen leikkauksen jälkeen muutama kuukausi myöhemmin se ilmaantui silmäkulmasta [24] .
On olemassa tapaus, joka liittyy sijaiskuukautisiin, jolloin normaalit kuukautiset jatkuivat raskauden aikana ja siihen liittyi voimakas verinen yskä [25] [26] . Sijaisia kuukautisia kutsuttiin usein verenvuodoksi nenästä ( Schneiderin kalvot ), ja mahalaukuksi, jota tällaisissa tapauksissa kutsuttiin kuukautisten oksenteluksi , ja verenvuodoksi peräsuolesta , mukaan lukien peräpukamat . Vuoto voi tässä tapauksessa olla mikä tahansa: limakalvojen verenvuodon lisäksi hematoomien muodostuminen ja veren hikoilu johtuivat sijaiskuukautisista [18] . Lisäksi vulvasta ( leucorrhoea ), joka ei sisältänyt verta, voitiin katsoa johtuvan sijaiskuukautisista [19] .
Se määrättiin "stimuloimaan kohtua" lisäämällä kuumaa vettä jodilla ; torajyvää , elohopeaa ja arseenia suositeltiin "hyödyllisiksi lääkkeiksi" [27] [28] . Käytettiin käsittelyä induktiovirralla (faradisaatio) [29] [27] . "Verisuonten jännityksen" teoria oletti tämän jännityksen vähentämisen iilimatojen avulla [18] . Samanaikaisesti iilimatoja voitiin laittaa suoraan emättimeen tai peräaukkoon [19] veren imemiseksi "paikalleen" [30] . Kuppausta käytettiin myös ristiluun tai lannerangan alueelle [19] ja kohdunkaulaan [29] , ja laksatiivia käytettiin [18] [19] . Voisi käyttää karifiointia . Nämä manipulaatiot suositeltiin suoritettavaksi kuukautiskierron huipulla [29] . Tällaiseen naisten verenvuodon rohkaisemiseen liittyi riski terveydelle ja jopa hengelle – esimerkiksi kulutusta voitaisiin pitää kuukautisten sijaisena [16] . On todennäköistä, että suuri osa naisista, joilla on diagnosoitu sijaiskuukautiset, todella kärsi keuhkotuberkuloosista [16] , katso esimerkki AJMS 1985 [31] . Harvempia tapauksia ovat keuhkojen endometrioosi. Tapauksia, joissa on ollut veristä yskää kuukautisten aikana, on kuvattu, eikä tuberkuloosia ole havaittu [32] [33] .
Jo 1800-luvulla kaikki eivät olleet samaa mieltä kuvatun teorian kanssa. Esimerkiksi tohtori Wilkes piti sijaiskuukautisten käsitettä vanhoina suosittuina lääketieteellisellä kielellä ilmaistuina uskomuksina, joista hän raportoi British Gynecological Societylle [34] [29] , ja kirjoitti myös avoimen kirjeen The Lancetin toimittajalle. tietojen epäluotettavuus [35] . Todettiin, että sijaiskuukautisista johtuvia ilmiöitä ei aina tutkittu huolellisesti, ja monet tutkijat lainasivat kliinisten tapausten kuvauksia muilta lääkäreiltä, eivätkä he välttämättä edes törmänneet käytännössä [28] . Esimerkiksi R. Burns kuvasi työssään 29 tapausta, mutta vain yksi niistä havaittiin henkilökohtaisesti, loput oli otettu aikaisemmista gynekologian oppikirjoista ja artikkeleista [20] [16] .
Ralph Larrabee vuonna 1907 yritti luokitella sijaiskuukautiset [36] .
Sijaisia kuukautisia ilmiönä pidettiin luonnollisena ilmiönä, joka ei aiheuttanut tervettä skeptisyyttä [28] .
1900-luvun alussa tieteellinen keskustelu sijaiskuukautisten aiheesta katosi käytännössä, aihe muutti asemansa todellisesta ongelmasta melkein kansanlegendaksi : ilmiötä alettiin pitää endometrioositapauksina [16] . Kuitenkaan vielä nytkään ei tunneta kuukautisten sijaiskuukautisten tarkkaa patofysiologiaa . Sen lisäksi, että verisuonet reagoivat hormoneihin kohdun ulkopuolisen endometriumin kudoksen läsnä ollessa , tiedetään , että estrogeeni ja progesteroni voivat lisätä kapillaarien läpäisevyyttä , mikä johtaa tukkoisuuteen , tukkoisuuteen ja sekundaariseen verenvuotoon kohdunulkoisista kudoksista. Erityisesti sidekalvokudoksessa esiintyy syklisiä epiteelin muutoksia kuukautisten ja vaihdevuosien aikana [37] . Sukupuolisteroidihormonit, kuten estrogeeni , progesteroni ja androgeeni , voivat liittyä erilaisiin silmäsairauksiin: silmäkudoksissa on niille herkkiä reseptoreja. Toisin sanoen patologiat, jotka vaikuttavat sukupuolihormonien tasoon, voivat aiheuttaa muutoksia myös silmäkudoksissa [38] . Lisäksi hemolakria sijaiskuukautisten ilmentymänä on mahdollista silmän kapillaarien premenstruaalisen estrogeenisen hypertension taustalla: kohonnut paine niissä edistää veren tunkeutumista kyynelnesteeseen [39] . Jos orgaanista patologiaa ei ole, hemolakria ei ole oire jostain sairaudesta, vaan kehon itsenäinen tila [40] .
Hematidroosi ja hemolakria ovat useimmissa tapauksissa psykogeenisiä tiloja, mutta joissakin tapauksissa ne voivat liittyä kuukautiskiertoon, erityisesti verenvuotoon silmistä. Tällaiset sijaiskuukautiset ilmenevät useimmiten jonkin aikaa kuukautisten alkamisen jälkeen . Aikuisena, vaihdevuodet mukaan lukien , ilmiö esiintyy harvemmin [40] . Tunnetaan myös tapaus, jossa 13-vuotiaalla tytöllä oli sijaiskuukautiset kuuden kuukauden sisällä ennen kuukautisia [39] .
Nykyaikainen tutkimus on paljastanut piilevän hemolakrian mahdollisuuden : jos kyynelissä ei ole visuaalisesti havaittavaa verta, se havaitaan laboratoriomenetelmin. Verta havaittiin kyynelissä 18 %:lla hedelmällisistä naisista, useimmiten kuukautiskierron ensimmäisen viikon aikana; samaan aikaan verta kyynelnesteestä ei havaittu raskaana olevilla naisilla ja naisilla vaihdevuosien aikana . Tutkimuksen tekijät uskovat, että hedelmällisillä naisilla piilevä hemolakria on todennäköisesti luonteeltaan hormonaalista, toisin kuin tavallinen hemolakria, joka johtuu yleensä paikallisista traumaattisista tai tulehduksellisista tekijöistä. Lisäksi piilevä hemolakria todettiin kahdella 24:stä kokeeseen osallistuneesta miehestä [41] .
On näyttöä siitä, että oraalisten hormonaalisten ehkäisyvalmisteiden käyttö ei vaikuta sijaiskuukautisten kliiniseen kuvaan [41] [10] .
Nykyaikainen lähestymistapa hoitoon on hemostaasin mekanismin normalisointi , usein hormonaalisen hoidon [8] avulla, mukaan lukien suun kautta otettavat ehkäisyvalmisteet [42] [43] [44] . Endometrioosista johtuvat korvaavat kuukautiset voidaan hoitaa kirurgisesti poistamalla poikkeava (epänormaali) kohdun limakalvokudos [43] .
Sijaisten kuukautisten tarkkaa syytä ei tunneta. Sen odotetaan vähentävän veren hyytymistä ja lisäävän verisuonten läpäisevyyttä tänä aikana [8] . Verenvuoto on mahdollista myös endometrioosin esiintymisen vuoksi, mukaan lukien kohdun leikkauksen jälkeiset arvet (esimerkiksi keisarinleikkauksen jälkeen ) [9] .
Noin 30 % ekstragenitaalisesta verenvuodosta tapahtuu nenässä, koska nenän ja kohdun limakalvot reagoivat samoihin hormonaalisiin ärsykkeisiin, nimittäin estrogeenitasoon . Sen lisääntymisen myötä molempien elinten limakalvo turpoaa verestä. Myös sellaiset muutokset voivat johtua yleistyneestä vasospasmista ja lisääntyneestä kapillaarien läpäisevyydestä - nämä ilmiöt tapahtuvat muutama päivä ennen kuukautisia. Tällaisissa verisuonisairauksissa voi esiintyä verenvuotoa verkkokalvosta , sidekalvosta , ihosta, käsistä tai mahasta [8] . On tapauksia, joissa sekä hormonaalinen tekijä että verisuonitekijä vaikuttavat samanaikaisesti [45] .
Sijaiset kuukautiset voivat johtua endometrioosista arpikudoksen alueilla lantion leikkauksen jälkeen , erityisesti myomektomian ja keisarinleikkauksen sekä episiotomia- ja emätinleikkauksen jälkeen [8] [9] .
| Kuukautiskierto | |||||
|---|---|---|---|---|---|
| Tapahtumat ja vaiheet | |||||
| elämän vaiheita | |||||
| Seuranta |
| ||||
| tukahduttaminen | |||||
| Häiriöt_ | |||||
| Aiheeseen liittyvät tapahtumat | |||||
| Kulttuurissa ja uskonnossa |
| ||||
| Hygienia | |||||