Hyvänlaatuinen eturauhasen liikakasvu

hyvänlaatuinen eturauhasen liikakasvu

Normaali (vasen) ja epänormaalisti laajentunut (oikea) eturauhanen
ICD-11 GA90
ICD-10 N 40
ICD-9 600
MKB-9-KM 600 [1] , 600,0 [1] ja 600,20 [1]
OMIM 600082
SairaudetDB 10797
Medline Plus 000381
sähköinen lääketiede lääke/1919 
MeSH D011470
 Mediatiedostot Wikimedia Commonsissa

Hyvänlaatuinen eturauhasen liikakasvu (BPH), jota aiemmin kutsuttiin eturauhasen adenoomaksi , eturauhasen adenooma (BPH) on hyvänlaatuinen muodostuma, joka kehittyy eturauhasen epiteelistä tai eturauhasen stroomakomponentista . Tämä polyetiologinen sairaus johtaa alempien virtsateiden tukkeutumiseen [2] .

Tässä tapauksessa eturauhaseen muodostuu pieni kyhmy (tai kyhmyt) , joka kasvaa ja puristaa vähitellen virtsaputkea . Tämän puristuksen seurauksena virtsaaminen häiriintyy. BPH:lla on hyvänlaatuinen kasvu, eli se ei metastasoi. Tämä erottaa pohjimmiltaan BPH:n eturauhassyövästä . Pääasiallinen vertailukohta eturauhasen pahanlaatuisen rappeutumisen alkamiselle on eturauhasspesifisen antigeenin taso . Vaikka eturauhasspesifiset antigeenitasot voivat olla kohonneita miehillä, joilla on BPH, tämä tila ei lisää eturauhassyövän riskiä [3] .

Epidemiologia

Tilastojen mukaan puolet yli 40-50-vuotiaista miehistä käy lääkärissä BPH:n takia. Harvoin hyvänlaatuista eturauhasen liikakasvua kehittyy nuoremmilla miehillä. Miehen iän kasvaessa sairauden riski kasvaa merkittävästi. Sen uskotaan kehittyvän ajan myötä 85 prosentilla miehistä. 15-20 %:lla iäkkäistä ja seniili-ikäisistä miehistä BPH:n kehittymisen sijasta rauhanen lisääntyy vaihtelevasti tai sen surkastuminen.
BPH on yleisin urologinen sairaus iäkkäillä miehillä.

Oireiden ilmaantumisen mediaaniikä on 60 vuotta, vaikka Yhdysvalloissa APZH-oireita havaitaan 40 prosentilla 50–59-vuotiaista miehistä. Miehillä, joiden isät kärsivät AP:sta, ilmaantuvuus on suurempi [4] . Palpoitavaa eturauhasen suurenemista havaitaan 20 prosentilla tapauksista miehillä 60-vuotiailla ja 43 prosentilla tapauksista miehillä 80-vuotiailla [5] .

Etiologia

Syitä BPH:n kehittymiseen ei ole tähän mennessä täysin selvitetty. Uskotaan, että BPH:n kehittyminen on yksi miesten vaihdevuosien ilmenemismuodoista . Riskitekijöitä ovat vain ikä ja androgeenitasot veressä. Iän myötä androgeenien ja estrogeenien välinen fysiologinen tasapaino häiriintyy miehen kehossa , mikä johtaa eturauhassolujen kasvun ja toiminnan hallinnan rikkomiseen. Merkittävää yhteyttä ei havaittu BPH:n esiintymisen ja seksuaalisen toiminnan , seksuaalisen suuntautumisen , tupakan ja alkoholin käytön , aiempien tulehdus- ja sukupuolielinten sairauksien välillä .

Patogeneesi

Useimmiten hyvänlaatuinen hyperplasia kehittyy rauhasen keskiosassa, joka kaappaa sen sivulohkot. Sen kasvu liittyy parauretraalisten rauhasten adenomatoottiseen kasvuun. Tämä johtaa rauhasen oman kudoksen siirtymiseen ulospäin ja eräänlaisen kapselin muodostumiseen kasvavaan adenoomaan. Eturauhasen hyperplastinen kudos kasvaa sekä rakkoon että peräsuoleen päin, samalla kun virtsarakon sisäinen aukko liikkuu ylöspäin ja virtsaputken takaosa pitenee.

Kasvutyypin mukaan on:

subvesikaalinen muoto (kasvain kasvaa kohti peräsuolea), intravesikaalinen muoto (kasvain kasvaa rakkoa kohti), retrotrigonaalinen muoto, jossa kasvain sijaitsee virtsarakon kolmion alla (Lieton kolmio, jonka muodostavat virtsanjohtimien suut ja virtsaputken sisäinen aukko). On olemassa niin kutsuttu kaksoistukos: kasvain ei estä vain virtsan ulosvirtausta virtsarakosta, vaan myös viimeksi mainitun kulkeutumista virtsajohtimien suun kautta.

Usein kasvaimessa on multifokaalinen kasvu.

Kliiniset oireet

Kliiniset ilmenemismuodot riippuvat kasvaimen sijainnista, sen koosta ja kasvunopeudesta, virtsarakon supistumistoiminnan rikkomisen asteesta.

Taudissa on 3 vaihetta

Vaihe 1  - Kompensoitu  - ilmenee virtsaamisen alkamisen viivästymisenä - virtsavirta on hidasta, ja siihen liittyy usein tarvetta ja tiheä virtsaaminen, erityisesti yöllä. Rauha on laajentunut, tiheästi elastinen konsistenssi, sen rajat ovat selkeästi määritellyt, mediaani uurre on hyvin tunnusteltavissa, rauhasen tunnustelu on kivutonta. Virtsarakko tyhjennetään kokonaan - virtsaa ei ole jäljellä. Ensimmäinen vaihe kestää 1-3 vuotta. Vaihe 2  - Subkompensoitu  - virtsaputken puristumisen kehittyessä virtsarakko ei enää pysty toimimaan kunnolla ja poistamaan virtsaa kokonaan - jäännösvirtsaa ilmaantuu, virtsarakon epätäydellistä tyhjenemistä tuntuu, virtsarakon seinämät paksuuntuvat merkittävästi; potilaat virtsaavat pieninä annoksina, ja sitten virtsa alkaa erottua tahattomasti virtsarakon ylivuodon vuoksi (paradoksaalinen ischuria); joskus virtsa on sameaa tai sekaisin verta, havaitaan akuuttia virtsanpidätystä, lisätään kroonisen munuaisten vajaatoiminnan oireita. Vaihe 3  - Dekompensoitunut  - suuresta jäännösvirtsamäärästä johtuen virtsarakko on voimakkaasti venynyt, virtsa erittyy pisara kerrallaan, se on sameaa tai sekaisin verta.
Virtsan ulosvirtauksen heikkeneminen munuaisista johtaa munuaisten vajaatoimintaan (munuaisten vajaatoiminta);
Yleisiä oireita ovat heikkous, laihtuminen, suun kuivuminen, virtsan haju uloshengitetyssä ilmassa, huono ruokahalu, anemia ja ummetus.

Diagnostiikka

Se perustuu tyypillisiin miehen valituksiin (niiden standardointiin käytetään kansainvälistä eturauhasoireiden pisteytystä - I-PSS), potilaan kliiniseen tutkimukseen ja tutkimusmenetelmiin, kuten:


Instrumentaaliset tutkimusmenetelmät
Ultraäänitutkimus
Antaa kuvan eturauhasen kunkin lohkon koosta, sen parenkyymin tilasta (kyhmyjen, kivien läsnäolo), jäännösvirtsan esiintymisestä.
Eturauhasen ultraäänen muunnelma on transrektaalinen ultraääni (TRUS).
Uroflowmetria
arvioi objektiivisesti virtsaamisen nopeuden.
Röntgentutkimusmenetelmät
Tutkimusradiografia (ilman kontrastia) ja erittymisurografia (kontrastia käyttämällä) mahdollistavat eturauhasen adenooman kulun komplikaatioiden esiintymisen määrittämisen: munuaisten ja virtsarakon kivet, ihon laajeneminen munuaisten pyelocaliceal järjestelmä ja niiden divertikuloiden muodostuminen.

Hoito

Hyvänlaatuisen eturauhasen liikakasvun hoitoon on olemassa suuri määrä hoitoja. Ne ovat monipuolisia ja erittäin tehokkaita. Nämä menetelmät voidaan jakaa kolmeen ryhmään:

  1. Sairaanhoidon
  2. Operatiiviset hoitomenetelmät
  3. Ei-operatiiviset menetelmät

Eturauhasen adenooman ensimmäisissä oireissa käytetään lääkehoitoa.

Hoidolla pyritään parantamaan lantion elinten verenkiertoa, estämään hyperplastisen eturauhaskudoksen kasvua, vähentämään eturauhaskudoksen ja sitä ympäröivien kudosten (virtsarakon) samanaikaista tulehdusta, poistamaan ummetusta, vähentämään tai poistamaan virtsan pysähdystä, helpottamaan virtsaamista ja eliminoimaan sekundäärisen infektion virtsateiden. Potilaalle suositellaan liikkuvaa elämäntapaa, nesteen saannin vähentämistä ennen nukkumaanmenoa. Lisäksi potilas on kielletty juomasta alkoholia, tupakoimasta, syömästä mausteisia, mausteisia ruokia. Androgeenikorvaushoitoa määrätään vain selkeiden laboratorio- ja kliinisten merkkien läsnä ollessa ikään liittyvästä androgeenipuutoksesta. Samanaikaisesti määrätään komplikaatioiden hoito - pyelonefriitti, eturauhastulehdus ja kystiitti.

Akuutilla virtsan pidättymisellä (kehittyy alkoholin juomisen, hypotermian taustalla) potilas viedään kiireellisesti sairaalaan virtsarakon katetrointia varten.

Lääketieteellinen hoito

Pohjimmiltaan eturauhasen adenooman hoitoon käytetään kahdenlaisia ​​​​lääkkeitä:

  1. Alfa-1-salpaajat [6] ( alfutsosiini , silodosiini , teratsosiini , doksatsosiini ja tamsulosiini ). Nämä lääkkeet rentouttavat eturauhasen ja virtsarakon kaulan sileitä lihaksia, estävät virtsaputken tukkeumia ja helpottavat virtsan eritystä [7] . Niiden toiminta voi olla lyhyttä tai pitkäkestoista.
  2. 5-alfa-reduktaasin [6] salpaajat (inhibiittorit) ( finasteridi [8] , dutasteridi [9] , permiksoni [*1] ). Tämän ryhmän lääkkeet estävät dihydrotestosteronin (biologisesti aktiivisen testosteronin muodon ) muodostumisen, mikä auttaa pienentämään eturauhasen kokoa ja ehkäisee virtsaputken tukkeutumista [7] .

Hoitomenetelmät (kirurginen hoito)

Vakavissa tapauksissa he turvautuvat yleensä kirurgiseen toimenpiteeseen, se koostuu hyperplastisen kudoksen leikkaamisesta - adenomektomiasta tai eturauhasen täydellisestä resektiosta - prostatektomiasta. Leikkaus APJ-potilaiden hoitoon on yksi yleisimmistä kirurgisista toimenpiteistä iäkkäillä miehillä [10] , noin 30 % miesväestöstä joutuu tähän sairauteen liittyvään leikkaukseen elämänsä aikana [11] . Tässä tapauksessa on olemassa kahdenlaisia ​​​​toimenpiteitä:
1. Avoin (transvesikaalinen adenomektomia) - pääsy virtsarakon seinämän läpi. Niitä käytetään edistyneissä tapauksissa, ne ovat traumaattisempia, mutta tarjoavat täydellisen parannuskeinon taudista. Absoluuttinen indikaatio transvesikaaliseen adenomektomiaan on adenomatoottisten solmukkeiden intratrigonaalinen kasvu.
2. Vähiten invasiiviset leikkaukset (vähimmällä määrällä kirurgisia toimenpiteitä) - ilman viiltoa, virtsaputken läpi käyttämällä nykyaikaista videoendoskooppitekniikkaa:

Eturauhasen transuretraalinen resektio (TURP tai TUR) [7] ;

Eturauhasen Holmium laserenukleaatio (HoLEP - Holmium Laser Enucleation of Prostate)  on nykyaikainen "kultastandardi" hyvänlaatuisen eturauhasen liikakasvun hoidossa. Tehokkaan holmiumlaserin (60-100 W) avulla suoritetaan endoskooppinen (ilman viiltoja, virtsaputken kautta) hyperplastisen eturauhaskudoksen kuoriminen virtsarakon onteloon, jonka jälkeen adenomatoottiset solmut poistetaan endomorcellaattorilla. Tällä tekniikalla on sama tehokkuus kuin avoimella adenomektomialla. Samaan aikaan komplikaatioiden (verenvuoto, virtsanpidätyskyvyttömyys jne.) määrä on huomattavasti pienempi kuin muilla hoitomenetelmillä. Myös eturauhasen holmiumlaser-enukleaatiolle on ominaista erittäin lyhyt virtsarakon katetrointi leikkauksen jälkeen (virtsaputken katetria säilytetään 1 vuorokausi holmiumin enukleaation jälkeen, TUR:n jälkeen - 4 päivää), ja siksi potilas kotiutuu yleensä seuraavana päivänä. päivä leikkauksen jälkeen, kun itsenäinen virtsaaminen palautuu [Lokshin KL, Dymov AM Holmium laserenucleation: uusi standardi eturauhasen liikakasvua sairastavien potilaiden kirurgiseen hoitoon? Urology Today, nro 5-2010. http://urotoday.ru/article/id-143 ].

Eturauhasen transuretraalinen sähköhöyrystys;

Eturauhasen transuretraalinen viilto.

3. Eturauhasen valtimoiden embolisaatio [6] [12]  on endovaskulaarinen leikkaus, jonka ydin on eturauhasen valtimoiden tukkiminen erityisen lääketieteellisen polymeerin hiukkasilla. Se suoritetaan paikallispuudutuksessa, pääsy reisivaltimon kautta. Yleensä se vaatii sairaalahoitoa enintään yhden päivän ajan. PAE:n suorittavat endovaskulaariset kirurgit, eivät urologit.

Leikkausten komplikaatiot

Esiintymisasteen mukaan:
virtsankarkailu, virtsaputken ahtauma (virtsaputken liitos), impotenssi, retrogradinen siemensyöksy (siittiöiden refluksointi virtsarakkoon).

Ei-toiminnalliset menetelmät

Ei-kirurgisia hoitomenetelmiä ovat:
- eturauhasen pallolaajennus (kapenevan alueen laajentaminen täyttämällä virtsaputkeen työnnettyä ilmapalloa); — eturauhasen stenttien [7]
asentaminen kaventumisalueelle; - eturauhasen lämpöhoito- tai mikroaaltokoagulaatiomenetelmä; - korkean intensiteetin fokusoitu ultraääni; - transuretraalinen neulaablaatio; - kryodestrukcija.



Ennuste

Jos BPH:ta ei hoideta, pitkittynyt virtsanpidätys edistää virtsakivitaudin ilmaantumista, johon liittyy kivien muodostumista virtsarakkoon ja infektioita. Vakavin komplikaatio on pyelonefriitti , joka pahentaa munuaisten vajaatoimintaa. Lisäksi pitkäaikainen hoitamaton eturauhasen hyvänlaatuinen liikakasvu voi muuttua pahanlaatuiseksi (aiheuttaa pahanlaatuista kasvua) eturauhassyövän kehittyessä .
Oikea-aikaisella ja riittävällä hoidolla taudin ennuste on erittäin suotuisa.

Ennaltaehkäisy

Tarkoitettu eturauhastulehduksen oikea-aikaiseen hoitoon ja lääkärin säännölliseen seurantaan. Järkevä ravitsemus (paistettujen, rasvaisten, suolaisten, mausteisten, savustettujen ruokien vähentäminen, kasvi- ja raakaruokien osuuden lisääminen), tupakoinnin lopettaminen, alkoholi; ruumiinpainon, kolesterolitason hallinta; terveitä liikkuvia elämäntapoja.

Muistiinpanot

Kommentit
  1. ↑ Yrttivalmiste, joka on saatu hiipivän sahakärpäsen uutteen perusteella [7] .
Lähteet
  1. ↑ 1 2 3 Monarch Disease Ontology -julkaisu 2018-06-29sonu - 29-06-2018 - 2018.
  2. ↑ Urologia. Venäjän kliiniset ohjeet . - Moskova, 2017. - 544 s. Arkistoitu 26. marraskuuta 2019 Wayback Machinessa
  3. ↑ RTM Chang, Roger Kirby, BJ Challacombe. Onko BPH:n ja eturauhassyövän välillä yhteyttä?  // Harjoittaja. – 2012-4. - T. 256 , no. 1750 . — s. 13–16, 2 . — ISSN 0032-6518 . Arkistoitu alkuperäisestä 16. toukokuuta 2015.
  4. ↑ Nieschlag E., Swerdloff R., Behre HM et ai. Myöhään alkaneen hypogonadismin tutkimus, hoito ja seuranta miehillä: ISA-, ISSAM- ja EAU-suositukset. — Int. J. Androl., 2005. – s. 125–127.
  5. ↑ Guess HA Hyvänlaatuisen eturauhasen liikakasvun epidemiologia ja luonnollinen historia. — Urol. Clin. Pohjoinen. Am, 1995, s. 247–261.
  6. ↑ 1 2 3 Carnevale et al., 2010 .
  7. ↑ 1 2 3 4 5 Gorilovsky, Zingerenko, 2003 .
  8. ↑ Gormley et ai., 1992 .
  9. ↑ Roehrborn et ai., 2002 .
  10. ↑ Kirby R., Boyle P., Fitzpatrick J. et ai. Oppikirja hyvänlaatuisesta eturauhasen liikakasvusta // Oxford: Isis Medical Media. - 1996. - S. 125-135 .
  11. ↑ Boyle P. Hyvänlaatuisen eturauhasen liikakasvun epidemiologia: riskitekijät ja samanaikainen verenpainetauti. — Br. J. Clin. Pract., 1994. – S. 18–22.
  12. ↑ Notov ym., 2013 .

Kirjallisuus

Linkit

  Siirry Wikidata-kohteeseen  Sanakirjat ja tietosanakirjat
Bibliografisissa luetteloissa