Mielisairaala

Psykiatrinen sairaala on  laitos , jossa hoidetaan ja kuntoutetaan mielenterveysongelmista kärsiviä henkilöitä sekä suoritetaan asiantuntijatehtäviä , jotka harjoittavat oikeuspsykiatrista , sotilas- ja työvoimaosaamista.

Historia

Historioitsijat ovat väittäneet, että ensimmäinen psykiatrinen sairaala syntyi lähellä Pohjois-Saksan Elbingin kaupunkia ( 1326 ) tai espanjalaiseen Valencian kaupunkiin [1] ( 1410 ). Vuonna 2005 World Psychiatric Associationin kongressissa ilmaistiin mielipide, että ensimmäiset tämänkaltaiset instituutiot ilmestyivät 800-luvulla Lähi -itään ( Bagdad , 705 ) [2] . Tiedetään myös, että Konstantinopolissa oli erityissairaaloita, joissa hulluja hoidettiin  - yksi näistä sairaaloista sijaitsi Pyhän Pietarin kirkossa. Anastasia , jota pidettiin mielisairaiden parantajana [3] .

Länsi-Euroopassa mielenvikaisuuden hoitoa oli olemassa jo ennen ensimmäisiä psykiatrisia sairaaloita, ja useissa keskiaikaisissa eurooppalaisissa sairaaloissa - kuten Pariisin Hotel Dieussa -  oli mielisairaille tarkoitettuja sänkyjä (usein ne olivat aidattuja säilytyspaikkoja väkivaltainen). 1400-luvulla ensin Espanjassa ja sitten Italiassa perustettiin suuria eristysosastoja mielenterveysongelmista kärsiville [4] . 1500- ja 1600- luvuilla Espanjaan syntyi kokonainen psykiatristen laitosten verkosto; 1500-luvulla Saksassa , Sveitsissä ja Ruotsissa syntyi erityisiä mielisairaiden hoitolaitoksia . Yleensä näillä laitoksilla ei ollut parantavia tarkoituksia; asuintilan järjestäminen oli alkeellista, ketjuja ja käsiraudoita käytettiin laajalti. Joskus psykiatrisia laitoksia järjestettiin entisiin spitaalisiin siirtokuntiin [1] . Huolimatta tällaisten instituutioiden olemassaolosta, 1600-luvun puoliväliin asti hullujen eristämisen käytäntö ei ollut laajalle levinnyt: hulluus oli olennainen osa kulttuuria, osa jokapäiväistä kokemusta [4] .

1600-luvulla koko Eurooppaan perustettiin suuria eristysosastoja [4] , niin sanottuja "yleisiä sairaaloita" (itse asiassa ne eivät olleet hoitolaitoksia), työ- , vankiloita ja rangaistustaloja , joissa hullujen ohella Köyhiä ja kuljeksia, henkilöitä, joilla oli fyysisiä vikoja, pidettiin, "huijarit, sukupuolipotilaat , libertiinit , vapaa-ajattelijat, pilkkaajat, tuhlaajat ja muut henkilöt, joilla oli ei-toivottu käyttäytyminen [5] . Näin ollen yleissairaala, Bicêtre ja Salpêtrière avattiin Pariisissa ; Ranskassa jokaisessa suurkaupungissa on "yleissairaala". Näillä laitoksilla ei ollut mitään lääketieteellistä tarkoitusta, ihmisiä sijoitettiin sinne vain eristämistä varten. Tällaisissa laitoksissa oli pakkotyötä. XVIII vuosisadan jälkipuoliskolla tällaisia ​​ei-toivotun käyttäytymisen henkilöiden eristämisen muotoja arvostellaan - sekä poliittisesta että taloudellisesta näkökulmasta; vallitsi mielipide tarpeesta poistaa nämä laitokset [4] .

1700-luvun puolivälissä rakennettiin monia taloja, joihin hyväksyttiin vain hullut [5] . Nyt vain he ovat alttiina tällaiselle eristäytymiselle [4] .

1400-luvun lopulla Bedlam alkoi toimia Lontoossa  - psykiatrinen sairaalassa, joka järjestettiin Betlehemin Neitsyt Marian vanhaan luostariin . Psykiatrian historioitsija Yu. Kannabih huomauttaa, että juuri Englannissa "kehitettiin tyyppi ... massiivisista vankilan kaltaisista massasta, jossa oli korkeat seinät, synkän näköiset portit ja lukot, raskaita ja kammottavia". Useiden vuosisatojen ajan, 1700-luvun viimeiseen kolmannekseen asti , Bedlamin mielisairaat olivat kahlittuina seiniin ja makasivat oljella eristysselliissä, joihin auringonvalo ei tunkeutunut juuri lainkaan. Usein heitä hakattiin. Vierailijat pääsivät Bedlamiin lomien aikana kohtuullista maksua vastaan. Ilmeisesti olosuhteet useimmissa muissa Englannin mielisairaaloissa eivät olleet yhtä ankarat kuin Bedlamissa [1] .

Potilaita pidettiin vastaavissa olosuhteissa Pariisin julkisissa sairaaloissa [1] sekä - 1800-luvun alkuun asti  - laitoksissa muissa Ranskan kaupungeissa [6] . Syyskuun 16. päivänä 1760 annetun asetuksen mukaan jokaisen henkisesti sairaan Pariisissa oli läpäistävä Hôtel-Dieu-sairaala, jonka potilaat olivat ahtaissa ja epähygieenisissa olosuhteissa. Hoidon verenlaskulla , laksatiivilla , oopiumilla ja helleboreilla , kastelulla kylmällä vedellä piti olla mahdollista ymmärtää, oliko tietty potilas parannettavissa vai ei. Jos parannusta ei tapahtunut muutaman viikon kuluttua, potilas siirrettiin Petites Maisonsille .(kirjaimellisesti "Pienet talot") tai Bicêtreen (miehille) tai Salpêtrièreen (naisille), joista hänellä ei myöhemmin ollut mahdollisuutta lähteä edes taudin suotuisan kulun jälkeen. Vankeja Bicetre ja Salpetriera pidettiin kapeissa, kylmissä ja kosteissa kiviselleissä ; oleskeluaika näissä laitoksissa voi kestää useita kuukausia tai vuosia ja joskus 12–15 vuotta [1] . Seinen vasemman rannan kaupunkilaisilla oli tapana tehdä viihdyttävä kävelyretki Bicêtreen sunnuntaisin nähdäkseen kuuluisat hullut [5] .

1700-luvun Englannissa ja Ranskassa oli myös mukavampia laitoksia, joiden potilaat olivat suhteellisen mukavissa olosuhteissa ja joissa ei sovellettu tarpeettoman julmia rajoitustoimia: nämä olivat juuri Pyhän Johanneksen ritarikunnan pariisilaisia ​​sisäoppilaitoksia. , tarkoitettu yhteiskunnan etuoikeutettujen kerrosten edustajille, London Hospital of St. Lukeja kuuluisa " York Retreat ", jonka William Tuke perusti vuonna 1796 [1] .

Sosiopoliittiset muutokset Euroopassa 1700-luvun jälkipuoliskolla ja tieteiden kehitys johtivat laajojen sairaalauudistusten alkuun. 25. elokuuta 1793 Philippe Pinel nimitettiin Bicêtren ylilääkäriksi , joka ensimmäistä kertaa irrotti ketjut siellä pidetyistä vangeista. Pinelin käytännön toiminta ja teoreettinen työ loivat 1800-luvun alkupuoliskolla sairaalapsykiatrian perustan: vankilahallinnon tuhoaminen kahleilla ja ketjuilla, ilman valoa, raitista ilmaa ja ilman mahdollisuutta kommunikointiin, inhimillisempien toimenpiteiden käyttöön. hillitseminen (potilaan huolellinen sitominen sänkyyn, pakkopaita , sijoittaminen isolaattoriin), potilaiden huolellinen tarkkailu yhtenä tärkeimmistä tutkimusmenetelmistä [1] .

Saksassa sairaalapsykiatrian uudistus toteutettiin 1800-luvun ensimmäisen puoliskon loppuun mennessä, mutta vielä vuosisadan puoliväliin mennessä inhimillinen suhtautuminen potilaiden säilöönottoolosuhteisiin ja pakkokeinoihin ei levinnyt kaikkialle. . Ennen uudistusta pahoinpitely oli yleistä saksalaisissa hullujen laitoksissa, kepit ja ruoskat olivat käytössä ; näiden laitosten vangit näkivät usein nälkään ja kuolivat uupumukseen. Kuuluisa laitos oli wieniläinen " Hullun torni " (Narrenturm) - viisikerroksinen rakennus, jossa 139 "kivipussia" oli 200-250 mielisairaita. Saksassa käytettiin laajalti psykoosien "mekaanista psykoterapiaa"  - koko joukko mekaanisia laitteita, jotka joskus edustavat todellista kidutusta: ahdas tuoli, ahdassänky, pyörivä kone, "laukku" (säkki). Hoitomenetelminä käytettiin myös polttavaa hankausta, kauterointia kuumalla raudalla, "pahoinvointihoitoa", erityisiä vesihoitotekniikoita (äkillinen upottaminen kylmään veteen, jääsuihkut jne.) [1] . Vuonna 1803 saksalainen lääkäri Johann Christian Reil , joka tuli Itä-Frisistä , huudahti:

Lukitsemme nämä onnelliset olennot kuin rikolliset hullujen turvakoteihin, noihin kuolleisiin vankiloihin kaupungin porttien ulkopuolella, joissa pöllöt ovat asettuneet sokeille rakoille... ja jätämme ne sinne mätänemään omaan jäteveteensä. [7]

Englannissa 1800-luvun ensimmäisellä puoliskolla useimmat hullut turvapaikkapotilaat elivät yhtä vaikeissa olosuhteissa kuin ennen: ahtaat ja huonosti lämmitetyt osastot, krooninen nälkä, lika ja kosteus, ketjujen ja käsiraudojen käyttö, potilaiden ketjuttaminen. Sängyt pitkäksi aikaa mukavuushenkilöstön vuoksi. E. Charlesworthin ja R. Gillin toiminta Lincolnin kaupungissa , J. Conolly Hanwellissajohti muodonmuutoksiin, jotka alkoivat tiukoilla rajoitusten käyttöä koskevilla rajoituksilla: kuumepaitaa, käsiraudat, kamisoli ja vyöt käytettiin näiden kaupunkien sairaaloissa nyt vain ääritapauksissa. Hanwell Lunatic Asylumin johtaja J. Conolly julisti uuden periaatteen: no restraint (no restraints), josta tuli uuden aikakauden iskulause psykiatriassa. Uuden järjestelmän mukaan Englannin psykiatristen laitosten fyysisten rajoitustoimenpiteiden sijaan sairaat rajoittuivat nyt ministerien käsin ja sijoitettiin lyhyeksi ajaksi paranneltuihin eristyshuoneisiin - huoneisiin, joissa joissakin tapauksissa oli patjoja. Kuten Yu. Kannabikh toteaa kirjassaan Psychiatry History, "hillintää ei täysin eliminoitu; eristyskammion seinät ja sen vahvat ovet olivat edelleen olemassa. Taistelu eristettä vastaan ​​oli psykiatrian historian seuraavan vaiheen tehtävä. Tämä taistelu päättyi voittoon vasta monta vuotta Conollyn jälkeen ... " [1]

Conolly-järjestelmä vaikutti merkittävästi psykiatristen laitosten toimintaan Euroopassa. 1800-luvun 60- ja 70-luvuilla rajoituksettomuusjärjestelmä (kieltäytyminen sitomasta ja käyttää pakkopaitoja) yleistyi Saksassa, Sveitsissä ja Alankomaissa . 1800-luvun loppuun mennessä eristeistä luovuttiin Saksassa [1] .

XIX vuosisadan 70- luvun alussa skotlantilainen psykiatri B. Tuke, joka piti hillittömyyden järjestelmää psykiatrisen hoidon järjestämisessä puolitoimenpiteenä, otti käyttöön "avoimien ovien" ( avoin ovi ) järjestelmän 95 %:lle sairaalahoidossa olevista potilaista, mikä sai pian tunnustusta muissa maissa [8] : lähes täydellinen tankojen ja lukkojen puuttuminen, potilaiden mahdollisuus päästä vapaasti laitokseen ja sieltä poistua, aidattujen pihojen puute [1] .

Useimmat suuret julkiset laitokset Euroopan maissa ja Yhdysvalloissa eivät kuitenkaan ole kyenneet toteuttamaan potilaiden moraalisen asenteen varhaisten kannattajien onnistuneita kokemuksia. Taloudelliset rajoitteet, suuret potilasjoukot ja vaihtoehtojen puute olemassa oleville hoitomuodoille ovat johtaneet julkisten psykiatristen sairaaloiden nopeaan muuttumiseen suljetuiksi laitoksiksi. [9] 1800-luvun lopulla ja 1900-luvun alussa liike psykiatrian humanisoimiseksi oli laskussa. Valtion psykiatriset sairaalat pystyivät tarjoamaan vain vaatimattoman määrän potilasmääriä ja kaikkein tehottomimman hoidon, ja joka vuosi nämä sairaalat tulivat yhä ahtaammiksi. Pitkään jatkuneesta sairaalahoidosta on tullut taas arkipäivää. [10] Pääpaino on siirtynyt potilaiden suojeluun, eristämiseen ja hoitoon (ns. valvontapsykiatria). Tilojen tiiviys vaikutti haitallisesti potilaiden käyttäytymiseen ja esti inhimillisten ja terapeuttisten olosuhteiden luomisen [11] .

1800-luvun jälkipuolisko oli psykiatristen sairaaloiden aktiivisen rakentamisen aikaa monissa maissa. Saksassa ja Englannissa suosittiin matalaa neliörakennusta ja myöhemmin paviljonkisuunnittelujärjestelmää . Ranskalaiset psykiatrit Pinelin suositusten mukaisesti pitivät parempana pienten yksikerroksisten talojen rakentamista [8] . Yhdysvalloissa alkoi ilmestyä suuria rakennuksia, jotka on rakennettu Kirkbriden suunnitelman mukaisesti .

1900-luvulle asti huonosti rahoitettu, tehoton sairaalahoito johti Yhdysvaltojen julkisten sairaaloiden muuttumiseen ylikansoisiksi ja erittäin ankariksi vankiloiksi [10] .

1900 -luvulle on ominaista sairaalan ulkopuolisen psykiatrisen hoidon eri muotojen kehittyminen [8] . Tutkimukset ovat osoittaneet, että säilöönotto suljetuissa psykiatrisissa sairaaloissa antaa minimaalisen terapeuttisen vaikutuksen ja johtaa joissakin tapauksissa jopa mielenterveyshäiriöiden pahenemiseen ja pahenemiseen. Huomio on lisääntynyt suljetuissa psykiatrisissa laitoksissa tapahtuviin ihmisoikeusloukkauksiin [9] .

Ulkomailla 1950- luvulla syntynyt antipsykiatrinen liike johti deinstitutionalisaatioon  - psykiatristen sänkyjen määrän laajamittaiseen vähentämiseen, monien psykiatristen sairaaloiden sulkemiseen ja avohoitopalvelujen luomiseen . Se oli selkein Italiassa , jossa vuonna 1978 hyväksytyssä laissa 180 määrättiin kaikkien psykiatristen sairaaloiden sulkemisesta ja vaihtoehtoisten julkisten mielenterveyspalvelujen tarjoamisesta [8] .

Avohoitopalvelujen kehittämisen lisäksi 1900-luvulla ollaan muodostumassa puolisairaanhoidon psykiatrisen hoidon järjestelmä. Vuonna 1935 J. Woodall järjesti päivähoidon mielenterveysongelmista kärsiville henkilöille yhdessä Bostonin parantolasta , vuonna 1938 H. Boyle loi päivähoitojärjestelmän mielisairaille Hoven ( Englanti) naissairaalaan . Myöhemmin monissa maissa puolisairaalahoitojärjestelmä kehittyy yhä enemmän ja toimii vaihtoehtona laitoshoidolle. Järjestetään päiväsairaaloita, puolisairaaloita, profiloituja eri sairauksia sairastaville, eri ikäryhmille, sunnuntaisairaaloita, viikonloppusairaaloita, puolivälisairaaloita, yöklinikoita, sairaalan jälkeisiä hoito- ja kuntoutuskeskuksia [8] .

Venäjä ja Neuvostoliitto

1700-luvulle asti Venäjällä mielisairaat olivat luostarien hoidossa . Kolmovskin sairaalaa kutsutaan joskus Venäjän vanhimmaksi psykiatriseksi sairaalaksi: Novgorodin metropoliita Job rakensi vuonna 1706 Novgorodin lähellä sijaitsevaan Kolmovskin luostariin talon löytölapsille ja invalidisairaalan , jossa pidettiin myös mielenterveysongelmista kärsiviä ihmisiä [12] .

Pietari III :n vuonna 1762 antaman asetuksen jälkeen dollaritalojen rakentamisesta, saksa.  tietulli  - hullu, hullu, saksalainen.  haus  - house ( "Hulluja ei pidä määrätä luostareihin, vaan rakentamaan tarkoituksella talo, kuten tavallista ulkomailla dollaritaloja perustetaan, mutta olkaa muuten tämän päällä" ), historiografi F. Müller ehdotti ensimmäistä venäläistä kiinteää psykiatrista laitosta koskevaa hanketta. Toisin kuin luostarilääketieteessä, Müller erottaa lääkehoidon uskonnosta: "Lääkäri käytti kaikenlaisia ​​keinoja parantaakseen heidät, ja ennen kuin he tulevat järkiinsä, papeilla ei ole mitään tekemistä" [1] . Mullerin projektia ei toteutettu [13] , ja erityisiä hullujen turvapaikkoja alettiin perustaa myöhemmin - vuoden 1775 jälkeen , kun maakuntauudistuksen aikana perustettiin julkisen hyväntekeväisyysjärjestöt lääninhallituksiin, jotka aloittivat osastojen avaamisen mielenterveysongelmista kärsivät ihmiset sairaaloissa ja erikoistuneiden "keltaisten talojen" rakentamisessa [1] .

Vuonna 1776 avattiin ensimmäinen erityinen dollaritalo Venäjän valtakunnan alueella "hullujen käyttöön" Riikaan , Moskovan Katariinan sairaalaan perustettiin psykiatrinen osasto ja vuonna 1779 - Pietarin dollaritalo (myöhemmin) Obukhovin sairaala ) [14] . Vuoteen 1810 mennessä Venäjän valtakunnassa avattiin neljätoista erikoislaitosta [8] ; vuoteen 1860 mennessä heidän lukumääränsä oli saavuttanut neljäkymmentäkolme [1] .

Tällaiset laitokset rakennettiin yleensä yleissuunnitelman mukaan suurilla huoneilla 20 tai useammalle vuodelle, odotushuone, kylpyhuone, joissakin tapauksissa - huone erityisen aggressiivisille potilaille ja huone veden kaatamiseksi potilaille [ 14] . Aikalaisten mukaan rajoittimena käytettiin rautaketjuja, "raakanahavöitä" ja rajoittimia. Muiden hoitomenetelmien ohella käytettiin oksentelua, vesihoitoa , verenlaskua ja hoitoa iilimatoilla [1] .

Hullujen päätehtävä oli tuolloin sairaiden eristäminen ja hoitaminen. Lääkäri, joka oli kiinnitetty sellaisiin laitoksiin, näki vain potilaita, jotka "edustivat toipumisen toivoa"; Laitosta johti pääsääntöisesti talonmies, joka ei ollut lääkäri ja jolla ei ollut lääketieteellistä koulutusta. Ei ollut harvinaista, että poliisi sijoitti potilaat mielisairaalaan ilman lääkärin kuulemista. Suuri ongelma oli nuoremman esikunnan rekrytointi, joka käytännössä jouduttiin rekrytoimaan pääosin eläkkeellä olevista sotilaista, "pukeutumisen lopettajista", lieviä rikoksia tehneistä vangeista. Potilaat mielisairaaloissa elivät vaikeissa olosuhteissa: esimerkiksi Preobrazhenskyn "hullukeskuksessa" 1800-luvun ensimmäisellä puoliskolla potilaat ketjutettiin ketjuilla ja rautavanteilla. Vähitellen Preobrazhensky-sairaalassa vanteet korvattiin nahkavyöillä, ketjut korvattiin "lukituskaapeilla" ja "rauhoittavilla tuoleilla", lääkkeitä ja kylpyjä alettiin käyttää, ja vuonna 1868 "kuumia paitoja" sidottiin sänkyyn [14] .

Suuren sysäyksen laitoshoidon kehitykselle antoi Zemstvon uudistukset . Hyväksyttiin senaatin asetus ja lääketieteellisten asioiden peruskirja, joiden mukaan mielenterveysongelmista kärsiville henkilöille oli annettava jatkuvaa apua. Keskus-zemstvo-osasto rekisteröi järjestelmällisesti mielisairaita, seurasi heitä, antoi heille lääkkeitä ja aineellista apua. 1800 -luvun 80-90- luvuilla psykiatristen sairaaloiden intensiivinen rakentaminen tapahtui useissa Venäjän kaupungeissa ( Moskova , Tambov , Saratov , Poltava , Harkova , Vologda , Kursk jne.). Potilaiden ylläpitoedellytysten kohenemisen myötä myös väestön luottamus psykiatrisiin sairaaloihin kasvoi ja potilasvirta lisääntyi [8] .

S. S. Korsakov antoi merkittävän panoksen psykiatrisen hoidon kehittämiseen . Korsakovin nimi yhdistetään Venäjällä rajoituksettoman järjestelmän puolesta, joka osoittautui yksimielisemmäksi kuin Euroopassa, ja uudistus toteutettiin paljon nopeammin [1] . Korsakovin psykiatrisen klinikan työskentelyn aikana hänen vaatimuksestaan ​​poistettiin potilaiden sitominen, pakkopaitojen käyttö ja muut väkivallan keinot, ikkunoista poistettiin salvat ja osastoille luotiin kodikas tunnelma. Korsakov omistaa teoksia vuodevaatteista ja mielisairaiden hoidosta kotona. Hän vastusti jyrkästi mielisairaiden sterilointia ja kastraatiota , jota amerikkalaiset kirurgit ehdottivat ja toteuttivat käytännössä, ja kutsui näitä toimenpiteitä rajuiksi. Hänen teoksensa heijastivat viittä periaatetta, jotka muodostivat perustan tuon ajan uudistuksille:

  1. Psykiatrien moraalinen vaikutus potilaisiin.
  2. Rajoittamattomuuden periaate.
  3. Avointen ovien periaate.
  4. Tiettyjen potilasryhmien vuodesisällön periaate.
  5. Käyttötilajärjestelmä [8] .

Toinen "venäläinen pineli" oli joidenkin arvioiden mukaan V. R. Butsk , jonka saapumisella Preobrazhensky-sairaalaan oli suuri vaikutus Venäjän psykiatrian historiaan. Vuonna 1887 Viktor Butske, josta tuli Preobrazhenskajan sairaalan ylilääkäri, otti käyttöön rajoituksettomuuden järjestelmän ja vuodesta 1889, paljon aikaisemmin kuin missään muualla Venäjällä, avoimien ovien järjestelmän [14] .

Progressiiviset ylläpito- ja hoitomenetelmät eivät kuitenkaan ole löytäneet sovellusta kaikissa psykiatrisissa laitoksissa. Joten V. P. Serbsky joutui vuonna 1887 eroamaan Tambovin sairaalasta, koska hän ei kyennyt poistamaan potilaiden sitomista [15] . Jo 1800-luvun lopulla monien psykiatristen sairaaloiden potilaat olivat vaikeissa, melkein vankilassa, vaikka zemstvo-lääkärit tekivät paljon ponnisteluja psykiatrisen hoidon uudelleenorganisoimiseksi ja pidätysolosuhteiden humanisoimiseksi. Sairaalat olivat täynnä. Huolimatta joissakin laitoksissa käyttöön otetusta rajoituksettomuudesta, muissa laitoksissa käytettiin liian ankaria rajoituskeinoja (kuumat paidat, pitkäaikainen eristys, märkäkääre, nahkarannekkeilla varustetut vyöt) jo 1900-luvun alussa [12] . ] .

1870-luvulla monet zemstvo-lääkärit ehdottivat uudistusta - psykiatrisen hoidon hajauttamista, jota ei koskaan saavutettu. Sen sijaan rakennettiin laajoja psykiatrisia siirtokuntia. Merkittävä puute oli psykiatrian erottaminen yleisestä lääketieteellisestä organisaatiosta ja mielenterveyssairaiden avun puute alalla. Tunnettu historioitsija T. I. Yudin kirjoitti tästä:

Vasta 1900-luvun alussa, kuljettuaan pitkän pakkopolun jättimäisten siirtokuntien keskitetyssä rakentamisessa, erottuaan yleislääketieteestä, jopa johtavat zemstvopsykiatrit, jotka itse rakensivat nämä jättiläiset, alkoivat ihmetellä, olisivatko nuo psykiatrisen hoidon organisointitavat, 1990-luvulla paikalliset lääkärit sanoivat, että eivätkö hajauttaminen, laitosten eriyttäminen ja läheisin yhteys yleislääketieteen alaan ole pääasiallinen perusta tapauksen onnistumiselle [12] .

Psykiatriset siirtokunnat rakennettiin paviljonkijärjestelmän mukaan. Erityisesti Kurskin siirtokunta koostui 13 paviljongista, Zemstvo käytti sen rakentamiseen noin 1,5 miljoonaa ruplaa. Laajat esikaupunkialueiden siirtokunnat antoivat potilaille mahdollisuuden harjoittaa maataloutta. Vuodepaikkojen määrä siirtokunnissa vaihteli 100:sta 1000:een, lääkäreitä kussakin siirtokunnassa oli keskimäärin 4-6 henkilöä [15] .

Neuvostoliiton psykiatriassa, toisin kuin länsimaisessa psykiatriassa, joka pyrki pääasiassa avohoitoon, vallitsi päinvastainen suuntaus: yhä enemmän sairaaloita rakennettiin intensiivisesti [16] . Neuvostoliiton psykiatrinen hoitojärjestelmä oli sairaalakeskeinen; merkittävimmät hoito- ja kuntoutusresurssit keskittyivät suuriin psykiatrisiin sairaaloihin, ja sairaalan ulkopuolinen kuntoutushoito oli alikehittynyttä [17] . Neuvostoliiton psykiatria keskittyi pitkälti mielenterveysongelmista kärsivien ihmisten eristämiseen yhteiskunnasta ja jatkuvaan heidän hallintaansa. Monet ihmiset viettivät vuosia tai jopa vuosikymmeniä psykiatrisissa laitoksissa vaikeasti siedettävien huumeiden vaikutuksen alaisena [18] .

Vuoteen 1917 asti psykiatristen sänkyjen kokonaismäärä Venäjällä oli suhteellisen pieni: vuonna 1905  oli 128 psykiatrista sairaalaa, joissa oli 33 607 paikkaa (2,1 vuodepaikkaa 10 000 asukasta kohti), vuonna 1914  psykiatrisia sairaaloita oli 96, 267 vuodepaikkaa. Vuonna 1935 Neuvostoliitossa oli 102 psykiatrista sairaalaa ja 33 772 vuodetta ; vuoteen 1955 mennessä  oli noin 200 psykiatrista sairaalaa, joissa oli 116 000 vuodepaikkaa [8] . Vuodesta 1962 vuoteen 1974 sänkyjen määrä kasvoi 222 600:sta 390 000: een [16] ja vuoteen 1987 mennessä niitä oli 335 200 [19] . Vuodesta 1990 vuoteen 2005 Venäjän psykiatristen sairaaloiden sänkyjen määrä väheni 200,6 tuhannesta 167 tuhanteen [20] . Vuoden 2013 tietojen mukaan 100 000 ihmistä kohden oli 105 psykiatrista sänkyä [21] .

Siitä huolimatta erilaiset avohoidon muodot ovat yleistyneet myös Neuvostoliitossa: psyko-neurologiset ambulanssit , psyko-neurologiset ja puheterapiahuoneet lasten poliklinikoilla , psykoterapiahuoneet poliklinikoilla, jotka palvelevat aikuisväestöä jne. Neuvostoliitossa luodaan maailman ensimmäiset puolisairaalahoidon muodot: erityisesti ensimmäisen päiväsairaalan perusti vuonna 1933 Moskovan 1. (Preobrazhenskaya) psykiatrisen sairaalan ylilääkäri M. A. Dzhagarov; myöhemmin joillakin Neuvostoliiton alueilla perustettiin iltasairaaloita ja kotisairaala [8] . Neuvostoliitossa oli paljon vähemmän avohoitopsykiatrisia laitoksia kuin laitoshoitolaitoksia: esimerkiksi 1980-luvun lopulla ja 1990-luvun alussa Neuvostoliitossa oli 284 neuropsykiatrista avohoitolaitosta, joista monissa oli myös vuodepaikkoja, ja 491 psykiatrista sairaalaa [22] ] .

Venäjän psykiatrisen palvelun rakenne

Vuodesta 1975 lähtien narkologinen palvelu on erotettu erilliseksi rakenteeksi , jossa on sairaalan ulkopuolisten ja laitoshoitojen verkosto.

Psykiatrinen sairaalan rakenne Venäjällä

Vastaanottovirkailija

Vastaanottoosastolla psykiatri tutkii potilaan, määrittää psyykkisen tilan vaikeusasteen tai indikaatioita työ- tai sotilastutkimukseen ja selvittää sairaalahoidon aiheet [26] . Lääketieteelliset asiakirjat laaditaan ( sairaushistoria aloitetaan ), hygienia- ja hygieniatoimenpiteet suoritetaan (tarvittaessa). Hakuosaston huoneet on järjestetty hygieniatarkastuspisteen periaatteen mukaisesti: tutkimushuone, wc , kylpy. Kaikkien tarvittavien toimenpiteiden jälkeen potilas lähetetään johonkin sairaalan osastosta.

Asiakirjat, rahat, arvoesineet ja vaatteet, jotka potilaalla on mukanaan, talletetaan inventaarion mukaan sairaalasta kotiuttamiseen asti [26] .

Jos sairaalahoito on tahatonta , se alkaa juuri vastaanottoosastolla - sen jälkeen, kun psykiatri päättää, että se on tarpeen, mikä asettaa hänelle suuren vastuun. Koska jokainen psykiatri on päätöksissään riippumaton, vastaanottoosaston lääkärillä on oikeus olla eri mieltä edellisessä vaiheessa tutkimuksen tehneen lääkärin päätöksestä. Tällöin potilas, joka ei ole antanut suostumustaan ​​sairaalahoitoon, voidaan vapauttaa psykiatrisen sairaalan päivystyspoliklinikalta tai osastolta. Jos vastaanottoosaston psykiatri on tehnyt päätöksen tahattomasta sairaalahoidosta, potilaan tutkii sairaalan psykiatrien lautakunta, joka lähettää (jos katsoivat sairaalahoidon perustelluksi) lausuntonsa tuomioistuimelle, joka tekee lopullisen päätöksen. päätös [27] . Ennen oikeuden päätöstä psykiatrisessa sairaalassa oleva henkilö saa olla tahattomasti sairaalassa enintään 48 tuntia [28] .

Yleiset haarat

Toimii potilaiden laitoshoidossa. Useimmiten hakijat jaetaan alueellisesti (jokainen osasto vastaa tiettyä aluetta kartalla) ja sukupuolen mukaan (miesten tai naisten osastolla). Siellä on myös neuroosiosasto henkilöille, joilla on ei-psykoottisia häiriöitä.

Erikoisosastot

Ikä huomioon ottaen - lasten ja gerontologinen osasto. Ottaen huomioon samanaikainen patologia , joka vaatii erityistä hoitoa - infektiotauti ja tuberkuloosi . Tehohoitoyksikkö  - hengenvaarallisissa olosuhteissa; tehohoidossa tehdään myös sähköhoitoa . Lisäksi voi olla ensimmäisen psykoottisen episodin osasto , jonne potilaat lähetetään sosiaalisesti turvallisilla asenteilla ja positiivisella asenteella hoitoon, vaikeiden psykoottisten oireiden puuttuessa ja potilaalla ei ole sosiaalisesti vaarallisia asenteita. Oikeuspsykiatrisella osastolla tehdään kiinteitä oikeuspsykiatrisia tutkimuksia. Potilaat lähetetään tälle osastolle tuomioistuimen päätöksellä tai syyttäjän määräyksellä . Kiinteän oikeuspsykiatrinen tutkimuksen kesto ei saa ylittää 30 päivää; Tarvittaessa sitä voidaan jatkaa tuomioistuimen päätöksellä, mutta enintään 90 päivää [29] .

Arkkitehtuuri ja perusteet

Psykiatrisen osastohoidon rakenteessa vallitsevia rakennustyyppejä ovat kasarmit ja paviljongit . Venäjällä yleisin on kasarmityyppi, jota käytettiin suurien piirisairaaloiden rakentamiseen: usein tällainen sairaala on yksi suuri monikerroksinen rakennus [24] tai useita 3-4-kerroksisia rakennuksia lähellä toisiaan. [30] .

Paviljonkityyppisillä rakennuksilla pieniä yksikerroksisia rakennuksia yhdistää yhteinen alue. Tällaisia ​​sairaaloita on Venäjällä hyvin vähän, vaikka niissä oleskelu on hoidon ja kuntoutuksen kannalta edullista. Yleensä tällaiset sairaalat rakennettiin vallankumousta edeltäneellä aikakaudella [24] .

Independent Psychiatric Associationin , Moscow Helsinki Groupin ja alueellisten ihmisoikeusjärjestöjen verkoston keväällä ja kesällä 2003 Venäjän psykiatrisissa sairaaloissa tekemän seurantatutkimuksen mukaan noin puolet tarkastetuista sairaaloista sijaitsee tiloissa, jotka eivät olleet alun perin tarkoitettu psykiatrisiin palveluihin: ennen kuin ne olivat sotilaita tai lainvalvontalaitoksia ( siirtokuntia , sotilasyksiköitä , kasarmia , rakennuspataljoonaa ), sisäoppilaitoksia, lastentarhoja, zemstvo - sairaaloita, sotasairaaloita , yksityisiä kiinteistöjä , asuntoloita jne. Yleensä tällaiset rakennukset säilyttävät entiset rakennuksensa ulkonäkö ja layout: niiden täydellistä rekonstruointia ja mukauttamista psykiatrisen palvelun erityispiirteiden mukaisesti ei useimmiten suoritettu [24] . Vuoden 2014 tietojen mukaan (Venäjän federaation ihmisoikeusvaltuutetun raportti) psykiatriset sairaalat sijaitsevat usein sellaisissa tiloissa kuin entisissä vankiloissa, siirtokunnissa, sisäoppilaitoksissa, hoitokodeissa [31] .

Monet psykiatriset sairaalat sijaitsevat kaukana kaupunkikeskuksista; Jotkut eivät käytännössä ole yhteydessä siirtokuntiin ja ovat eristettyjä ulkomaailmasta – tästä syystä potilaiden on vaikea ylläpitää kontakteja ja sosiaalisia siteitä [24] .

Sairaala-alueet ovat usein hyvin maisemoituja: useimmiten nämä ovat keinotekoisia istutuksia (puita ja kukkapenkkejä ), joskus metsäalueita. Alueiden järjestely ja varustelu on useimmiten alkeellista: toisinaan nämä ovat kävelypolkuja ja penkkejä, urheilutiloja ja leikkikenttiä, pahimmillaan polkuja ja metalliverkkoja [24] .

Virallisten tietojen mukaan vuonna 2013 suuria korjauksia vaativien rakennusten määrä oli 42,1 % psykiatristen sairaaloiden kokonaisrakennuksista (tiedot 57 Venäjän alueelta, 68 % kaikista Venäjän federaation 83 alueesta). [32] Vuodesta 2000 lähtien kolmasosa psykiatrian sairaalahoidosta on julistettu käyttökelvottomiksi epähygieenisten olosuhteiden vuoksi [33] . Joillakin psykiatrisilla laitoksilla ei ole tarvittavaa vesihuoltoa , viemäriä ja säännöllistä sähköä [34] .

Asuintila

Suurin osa Venäjän psykiatrisista sairaaloista rakennettiin Neuvostoliiton aikana, jolloin neuvostoajatuksen mukaisesti psykiatrisen hoidon järjestämisen periaatteista esitettiin potilaiden eristämistä ja heidän suoraa tarkkailua koskevia vaatimuksia; muita onnistuneen hoidon ja kuntoutuksen kannalta välttämättömiä näkökohtia ei otettu huomioon. Tämä johti potilaiden elintilan järjestämisen erityispiirteisiin [24] . Nämä periaatteet tunnustettiin Neuvostoliiton jälkeisenä aikana virheellisiksi [35] .

Monien psykiatristen sairaaloiden ikkunoissa on edelleen tangot [36] [37] , vaikka terveysministeriön 11. huhtikuuta 1995 antama määräys, joka säätelee psykiatristen sairaaloiden rakentamista ja varustelua koskevia sääntöjä, määrää ikkunoista valmistettujen ikkunoiden käytöstä. erityistä rikkoutumatonta lasia ja kieltää metallitankojen käytön [35] . Suuret kammiot ovat vallitsevia, 12-15 tai useammalle henkilölle [33] [38] , ilman ovia ja kyvyttömyyttä jäädä eläkkeelle [38] . Joskus osastoilla on vuodepaikkoja 40-60 [24] . Sairaaloissa ei yleensä ole 1-2 hengen kammioita [30] .

Joissakin sairaaloissa potilaiden asuintila on rajoitettu 3 m²:iin [24] [31] [39] tai alle [31] [32] ; oli tapauksia, joissa osastolla oli 1,5 m² henkilöä kohden [24] . Vuoden 2013 tietojen mukaan osastopinta-ala potilasta kohden oli keskimäärin 4,8 m², vaikka virallisten standardien mukaan sen pitäisi olla 6 m² tavallisilla psykiatrisilla osastoilla ja 7 m² valvontaosastoilla [32] .

Osastojen ahtauden vuoksi vuodepaikkoja on siirretty ja potilaiden vapaa kulku niihin on heikentynyt. Joskus osastoilla olevan ruuhkan vuoksi vuoteet sijoitetaan käytäville [24] .

Useimmiten osastoilla ei ole huonekaluja, paitsi yöpöydät ja sängyt; usein ei ole yöpöytää tai yksi yöpöytä putoaa useiden (neljän, viiden, kuuden jne. ja joskus kymmenen) ihmisen päälle. Tässä suhteessa potilaat pakotetaan säilyttämään henkilökohtaisia ​​tavaroita tähän soveltumattomiin paikkoihin: tyynyn alle, patjan alle tai ikkunaan [24] .

Osastojen sisustukselle oli pitkään ominaista, ja useissa sairaaloissa virallinen sisustus säilyy tyypillisenä: paljaat seinät, kodin esineiden puute, koristeet. Muissa tapauksissa seinillä, peileillä jne. on jäljennöksiä . [24]

Osastoilla ei usein ole sovitettuja tiloja lepohuoneeksi; ruokaloita, halleja tai käytäviä käytetään virkistys- ja vapaa-ajan tiloina. Usein käytettävissä olevia lepohuoneita ei ole sisustettu millään tavalla, ja joskus niitä ei ole varustettu millään tai ne eivät aina ole potilaiden ulottuvilla (ne ovat avoinna vain tiettyinä aikoina tai sijaitsevat osaston ulkopuolella) [24] .

Useimmiten sairaaloissa on erilliset tilat ruokaloita varten, mutta joissain sairaaloissa niitä ei ole, ja pöydät asennetaan osaston käytäviin tai aulaan [24] .

Monissa psykiatrisissa sairaaloissa ei ole ratkaistu ongelmaa, joka liittyy osastojen saniteettitarvikkeisiin, ja potilailta riistetään mahdollisuus käydä päivittäin suihkussa ja täyttää fysiologiset tarpeet yksityisesti. Turvallisuussyistä wc:istä puuttuu usein kaapit ja ovet [40] .

Maailman terveysjärjestön mukaan myös psykiatrisissa sairaaloissa monissa maailman maissa on alhainen varustustaso; joskus jopa mukavuudet, kuten wc, sängyt ja henkilökohtaisten tavaroiden säilytyspaikat, puuttuvat. Esimerkiksi Intiassa vuonna 1999 julkaistussa psykiatrisissa klinikoissa tehdyssä tarkastuksessa havaittiin, että vuode-potilassuhde oli 1:1,4, mikä johti siihen, että potilaat pakotettiin nukkumaan lattialla, toisinaan kylmänä ja kosteana. Vesijohtovedestä oli pulaa , joissain tapauksissa kuumaa vettä ei ollut edes talvella [41] .

Järjestelmän ja valvonnan piirteet. Säilöönoton ehdot

Venäläisissä psykiatrisissa sairaaloissa pyritään rajoittamaan potilaiden itsenäistä toimintaa maksimiin, mikä johtaa erityisesti suljettujen ovien järjestelmään . Osastojen ulko-ovet, kuten myös kaikkien huoneiden ovet, on yleensä lukittu erikoisavaimilla, eikä potilailla useinkaan ole mahdollisuutta päästä itsenäisesti mihinkään huoneeseen (paitsi wc-huoneeseen), lepohuone mukaan lukien. Avoimen oven tila on olemassa vain joillakin parantolaosastoilla [36] .

Osastoilla on jokaiselle pakollinen päivärytmi, jossa on selkeästi määrätty aika aamun heräämiseen, syömiseen, lääkkeiden ottamiseen , muiden lääketieteellisten toimenpiteiden suorittamiseen, kävelyyn, toimintaterapiaan , kulttuuriseen viihteeseen ja nukkumaanmenoon [26] .

Suurin osa potilaista on kielletty poistumasta sairaalasta, ja siksi kävelyt ovat sallittuja pääsääntöisesti vain sairaalan alueella. On yleinen käytäntö aidata sisäpihat eri potilasryhmille (sisäaidalla tai metalliverkolla kävelyalueiden ympärillä) [24] . Joissakin sairaaloissa potilailta evätään mahdollisuus käydä kävelyllä [30] . Usein syyt, miksi heiltä evätään kävelyoikeus, eivät ole vain heidän tilansa, vaan myös kävelyyn tarkoitettujen päällysvaatteiden ja kenkien puute , potilaiden mukana kulkevan henkilökunnan puute siirrettäessä sairaalaosaston ulkopuolelle, alueen riittämätön eristäminen, asianmukainen taloudellinen tuki [42] . Potilaiden kävelemisoikeuden riistäminen, sellaiset perusteet kuin potilaan "huono" käytös, sisäisten määräysten rikkominen, potilaan oleskelu valvontakammiossa [28] [42] , potilaan toimintakyvyttömyys , hänen tahaton sairaalahoitonsa oikeuden määräys jne. [28] syy kävelyjen epäämiseen on asianmukaisen reseptin puuttuminen sairaalan sisäisistä säännöistä [28] . Kuten Venäjän federaation perustuslakituomioistuimen 29. syyskuuta 2011 antamasta päätöksestä, joka koskee kansalaisen V. V. Danilinin valittamista, ilmenee, että oikeus kävellä on luovuttamaton oikeus jokaiselle psykiatrisessa sairaalassa olevalle potilaalle, mukaan lukien potilaat, jotka joutuvat sairaalaan tahattomasti [28 ] .

Vierailijakäynnit monissa laitoksissa ovat sallittuja päivittäin tiettyinä aikoina (rajoitukset näissä laitoksissa ovat harvinaisia ​​ja koskevat lähinnä tapauksia, joissa potilas on akuutissa tilassa ja sijoitettu tarkkailuosastolle). Muissa sairaaloissa on tiettyjä tiukkoja rajoituksia, jotka koskevat kaikkia potilaita käynnin ajankohdan tai olosuhteiden suhteen: esimerkiksi käynnin salliminen vain kaksi tai kerran viikossa; niiden mahdollisuus vain sairaalan työntekijän ( hoitajan , sosiaalityöntekijän tai hoitajan ) läsnä ollessa; lupa tavata vain potilaan sukulaisia, mutta ei ystäviä; tarve saada lupa tavata osaston johtaja; jne. [30] Potilaat eivät saa tavata asianajajia ja muita valitsemiaan edustajia; hallinto ei ota vastaan ​​valituksia ja lausuntoja näiltä edustajilta [38] .

Potilaiden laillista oikeutta käyttää puhelinta ei useinkaan turvata käytettävissä olevilla tiloilla: monilla osastoilla ei ole puhelimia, puhelut voidaan soittaa vain hallintorakennuksesta, vastaanottoosastosta jne. aina henkilökunnan mukana ja luvalla. hoitava lääkäri; matkapuhelimien käyttö on useimmiten kiellettyä. Potilaan tilaan liittyvät puhelurajoitukset ovat yleisiä: potilaan ollessa huonokuntoinen, häntä ei saa soittaa väittäen, että näin suojellaan omaisia ​​ja potilasta [30] . Potilaiden kirjeenvaihtoa (mukaan lukien valitukset valtion virastoille ) sensuroidaan usein [30] [40] [43] ; jotkin kirjeet - saapuvasta tai lähtevästä kirjeenvaihdosta - poistetaan [30] . Potilaiden psykiatrista hoitoa koskevan lain takaamaa oikeutta tehdä sensuroimattomia valituksia ja lausuntoja viranomaisille , syyttäjälle , tuomioistuimelle ja asianajajalle loukataan [38] [44] . Nämä valitukset tutkitaan ja sen sijaan, että ne lähetettäisiin vastaanottajalle , ne kirjataan sairaushistoriaan [44] [45] tai tuhotaan [44] .

Pääsääntöisesti sairaalassa on kiellettyä kuljettaa teräviä, lävistäviä ja leikkaavia esineitä, kuten partaveitset , sakset, veitset, haarukat, lasitavarat jne. Ne takavarikoidaan yleensä ensiapuosastolla sairaalahoidon aikana; tätä tarkoitusta varten myös paketit ja siirrot käydään läpi ajoittain - yöpöydät ja muut paikat, joissa potilaat säilyttävät henkilökohtaisia ​​tavaroita. Jälleenvakuutettuna sairaalan henkilökunta ottaa kaikkialla potilailta vyöt pois, mikä on usein perusteeton toimenpide [36] .

Tapauksissa, joissa potilaat ovat kiihtyneessä tilassa ja voivat tehdä aggressiivisia tai autoaggressiivisia tekoja, käytetään fyysisiä rajoitustoimenpiteitä. Näitä ovat ns. pehmeä kiinnitys : potilas sidotaan sänkyyn leveillä kangashihnoilla käsivarsista ja jaloista (joskus käytetään pyyhkeitä hihnojen sijasta). Vuonna 2003 tehty seurantatutkimus osoitti, että jotkin sairaalat käyttävät märkäkäärettä kiihtyessään; toisissa on sidottu tuoliin; joskus käytetään myös pakkopaitoja , vaikka ne hylättiin venäläisessä psykiatriassa [36] .

Seurannan tulokset osoittivat, että potilaiden oikeuksien loukkaukset psykiatrisissa sairaaloissa ovat yleisiä [45] . Venäjän psykiatrisissa sairaaloissa on:

Myöskään länsimaisten psykiatristen sairaaloiden potilaiden oleskeluolosuhteet eivät ole aina tyydyttäviä. Joten Isossa- Britanniassa potilaat valittavat, että heillä ei ole tarpeeksi kävelyä ja raitista ilmaa, henkilökunnan töykeyttä ja reagoimattomuutta sekä kaikenlaisen henkisen toiminnan puutetta sairaalassa (työmahdollisuuksien, luovuuden, lukemisen, opiskelun puute). ). Seurannassa paljastui psykiatristen laitosten henkilöstöpula ja erityiskoulutuksen puute. Kansalaisjärjestö MIND toteuttaa kampanjoita suotuisan hoitoympäristön luomiseksi potilaille, neuvottelee terveysministeriön edustajien kanssa , julkaisee ja jakaa materiaaleja psykiatristen laitosten tiloista. Pääsääntöisesti näissä materiaaleissa on myös raportti positiivisista muutoksista tiettyjen laitosten työssä ottaen huomioon potilaiden palaute [48] .

Hallituksen piirteet eri osastoissa ja jaostoissa

Venäläisissä psykiatrisissa sairaaloissa rikoksiin syyllistyneiden ja hulluiksi julistettujen potilaiden pakkohoidon osastoilla on tiukimmat käyttäytymisvalvontajärjestelmät ja lisäturvallisuus . Parantolatyyppisillä osastoilla on otettu käyttöön lievin järjestelmä: näille osastoille on ominaista avoin ovijärjestelmä ja potilaille myönnetään lomaa [24] .

Venäläisissä psykiatrisissa sairaaloissa harjoitetaan osastojen jakoa havainnointiin (valvonta) , yleisiin ja pieniin , jotta voidaan valita potilaalle sopivin ympäristö ja sopivin hillitsemiskeino. Pienet huoneet on suunniteltu potilaille, jotka etsivät yksityisyyttä [24] .

Joissakin sairaaloissa on päiväsairaala, jonka avulla potilaat voivat valita itselleen sopivan hoito-ohjelman, joka liittyy vähemmän vapaudenrajoituksiin, estää sairaalahoidon kehittymistä , mahdollistaa sosiaalisten taitojen ja liikkuvuuden ylläpitämisen sekä huomattavan osan ajastaan. tavallisessa kotiympäristössään [24] .

Valvonta (Supervisory) Chamber

Erikoisosasto potilaille, joilla on vakavia itsemurha- , aggressiivisia taipumuksia tai lisähoidon tarpeessa [26] , sekä potilaille, jotka ovat rikkoneet hoito-ohjelmaa törkeästi. Tarkkailuosastolla (tai sen vieressä) on ympärivuorokautinen lääkäriasema. Potilasta ei saa jättää hänen mielensä mukaan; osastolta poistuminen on sallittua pääsääntöisesti vain hoitohenkilökunnan seurassa [36] tai vain wc:hen ja ruokasaliin. Usein ulko-ovi lukitaan ulkopuolelta lukolla, ja kylpyhuone on varustettu aivan osastolla.

Tarkkailukammioissa käytetään erityisen usein fyysisiä rajoituksia [30] , usein ikkunoissa on palkkeja ja rikkoutumatonta lasia. Usein tällaisissa huoneissa ei ole sänkyjen lisäksi muita huonekaluja [36] .

Joissakin venäläisissä sairaaloissa potilaat sijoitetaan tilan ja henkilökunnan puutteen vuoksi helposti näkyvään käytävään tarkkailuhuoneen sijaan [36] .

Havaintoosastoilla olevien potilaiden lukumäärän suhde osastojen potilaiden kokonaismäärään vaihtelee hyvin laajasti ja yltää joissakin venäläisissä sairaaloissa 1:2:een. Vuoden 2003 seurantatietojen mukaan joka kolmas tai neljäs potilas on tarkkailuosastoilla 24 %:lla yleispsykiatrisista osastoista, jolloin hänen vapauttaan on lisäksi rajoitettu. Joillakin osastoilla kaikki saapuvat potilaat sijoitetaan tarkkailuosastoille tilan vakavuudesta riippumatta [36] .

Kritiikki

Antipsykiatrinen liike joutui psykiatristen sairaaloiden ankaran kritiikin kohteeksi, muun muassa käyttämällä termiä " kokonainen laitos " [50] :67 , jonka esitteli amerikkalainen sosiologi Irving Hoffman [49] , joka kritisoi syvästi psykiatrisia sairaaloita niiden luontaisesta leimautumisesta ja antiterapeuttisista vaikutuksista [51] . ] (katso sairaalahoito ).

Psykiatrinen sairaala on Hoffmannin mukaan yksi jäykimmistä kokonaisuuksista [52] . Psykiatrian toimintamallissa on Hoffmannin mukaan tietty kaksijakoisuus: toisaalta psykiatrinen oppi vaatii eettistä neutraalisuutta potilaiden kohtelussa, mutta toisaalta psykiatrit, kuten lainvalvontaviranomaiset , näkevät potilaan potentiaalisena. vaarallista yhteiskunnalle. Psykiatriseen sairaalaan joutunut henkilö ei saa tarvitsemaansa palvelua, häntä ei kohdella tavallisen somaattisen potilaan tavoin, vaan hän vain hoitaa sairautensa, vaan hänet eristetään uhkana yhteiskunnalle ja leimataan. Hoffman huomauttaa, että psykiatrisen sairaalan elämä on riippuvainen kokonaisten instituutioiden yleisistä toimintaperiaatteista (kuten vankilat, vankeusleirit , keskitysleirit , luostarit , turvakodit, spitaaliset siirtokunnat , armeija jne.), ja sillä välin hänen näkemyksen mukaan psykiatrian tulisi toimia palvelumallin mukaan, jonka mukaan muu lääketiede toimii [53] .

Hoffmann korostaa, että kokonaisessa laitoksessa on yleensä suuri joukko asukkaita ja pieni joukko henkilökuntaa , ja asukkaat ovat henkilöstön vaikutuksen kohteena. Ensimmäisen ja toisen välinen kuilu on valtava, mikä johtaa stereotypioiden syntymiseen : yksi ryhmä näkee toisen vain negatiivisessa ja stereotyyppisessä kehyksessä. Heti kun he joutuvat kokonaiseen laitokseen, asukkaat saavat välittömästi syyllisyyden olettaman, joka oikeuttaa kaiken, mitä heille tapahtuu laitoksen seinien sisällä: että tämä henkilö kuuluu niille, joita varten laitos on luotu. ollessaan sairaalahoidossa psykiatrisessa sairaalassa - mielisairaille) [53] .

Kun ihmisestä tulee kokonaisin instituution ”asukas”, hänen ”minänsä” Hoffmannin mukaan tapahtuu tietynlainen muodonmuutos: tapahtuu jotain diskultturaatiota tai ”oppimista”, jonka aikana kyky hallita omaa käyttäytymistään, reagoida tilanteisiin, ja sopeutuminen ulkomaailman muutoksiin on estetty. , ja tästä estämisestä tulee perusta, jolle muut muutokset ja vaikutukset kerrostuvat. Henkilö kohtaa, kuten Hoffman huomauttaa, "useita nöyryytyksiä, devalvaatioita, loukkauksia" [53] . Psykiatrisessa sairaalassa kaikki suuntautuu henkilökohtaisen identiteetin tukahduttamiseen: tilan organisointi, päivittäiset rutiinit, potilaiden käsittelytekniikat, jatkuva seuranta [54] . Keskeistä tässä on eroaminen entisestä sosiaalisesta roolista ja potilaan yksilöllisyyden riistäminen: ihminen ei voi enää muodostaa omaa "minää", tätä prosessia ohjaa henkilökunta hänen sijaansa. Kokonaisinstituution asukas on jatkuvasti suuren joukon muita asukkaita seurassa, kokonaisinstituutio ei koskaan jätä häntä yksin ja tämän vuoksi tuhoaa hänen henkilökohtaiset rajansa, hänen "minänsä" [53] . Hoffman osoittaa, kuinka psykiatrisissa sairaaloissa sosiaalisesti ja fyysisesti eristäytyneet potilaat muodostavat väistämättä "mielisesti sairaiden" käyttäytymistä ja roolia, ja analysoi tämän prosessin tekijöitä ja mekanismeja ihmisten välisten vuorovaikutusten ja suhteiden kontekstissa.

Ranskalainen filosofi Michel Foucault väitti kuuluisassa kirjassaan " Hulluuden historia klassisen aikakauden aikana ", että kliinisen psykiatrian muodostuminen ja yhden yhteiskunnallisen instituution syntyminen hullujen eristämiseksi - psykiatrinen sairaala nykyisessä muodossaan. toteutettiin kapitalistiselle tuotantotavalle tarpeettomien eristysjärjestelmän muutoksen ansiosta, joka ei mahtunut sen ihmisrajoihin ja että hullujen erityisinstituutioiden järjestelmän kehittäminen perustuu taloudellisiin ja poliittisiin syihin. : kapitalistisen tuotantotavan tunkeutuminen kaikille elämänaloille, yhteiskunnan poliittisen järjestelmän uudelleenjärjestely jne terapeuttinen puuttuminen hullun olemassaoloon liittyy erottamattomasti syyllisyyden käsitteeseen - syyllisyys tekee hullusta rangaistuksen kohteen, joka on jatkuvasti läsnä hänen ja toisen mielessä . Hullun vieminen keinotekoisesti luotuihin rajoihin tunnustetaan hänen "parannuskeinokseen" [56] . " Positivismin aikakauden turvapaikka, jonka luomisen ansiot luetaan Pinelille", kirjoittaa Foucault, "ei ole vapauden tila, jossa potilaita tarkkaillaan, diagnosoidaan ja hoidetaan; se on oikeuden tila, jossa henkilöä syytetään, tuomitaan ja tuomitaan ja jossa vapautuminen saavutetaan vain siirtämällä oikeudenkäynti oman psykologian syvyyksiin eli katumuksen kautta” [57] .

Toisessa kirjassaan " Psychiatric Power " Foucault toteaa, että psykiatrisen voiman puitteissa hullulta vaaditaan tunnistamaan jokin yhteiskunnassa hyväksytty todellisuus, ja hänet päästetään sairaalasta, jos hän suostuu tietynlaiseen todellisuuteen, "oikea" (välttämätön) näkökulma. Totuudella tällaisessa "hoidossa" on merkityksetön rooli, koska ensinnäkin ei ole tärkeää tämän "totuuden" tosiasiallinen oikeellisuus, vaan itse tunnustaminen; toiseksi, tunnustaminen ei ole välttämätöntä abstrakteista totuuksista, vaan potilaan elämäkerran tosiseikoista; Kolmanneksi nämä tosiasiat on jäsenneltävä tietyllä tavalla (potilaan syntymäpaikka, työpaikka, hänen siviilisäätynsä jne.). Siten kyseessä on todellisuuden pakottaminen, ei totuuden toteamus sellaisenaan. Potilas pakotetaan tiettyyn todellisuuteen, ja tätä kutsutaan "parannukseksi" [58] . Psykiatrinen "ohjauksen" tarkoitus on antaa todellisuudelle voimaa ja pakkovoiman asemaa. Todellisuus tulee siten väistämättömäksi ja pakolliseksi ja saa eräänlaisen voimalisäyksen; sairaalavoima toimii itse todellisuuden voimana, toistaen tämän todellisuuden. Todellisuutta tässä tarkastellaan 1) toisen vallan kantajan tahdona, 2) yksilölle määrättyä menneisyyttä ja identiteettiä (eli potilaalle pakollista anamneesia ), 3) hulluuden todellisuutta (potilas on pakko uskoa olevansa sairas), 4) joukko tekniikoita, jotka synnyttävät tarpeita, rohkaisevat potilaita työskentelemään ja sisällyttävät heidät taloudelliseen vaihtojärjestelmään [56] .

Kuuluisa italialainen psykiatri ja psykiatrian uudistaja Franco Basaglia kuvaili psykiatriseen laitokseen sijoitetun potilaan tilaa tuon ajan rohkealla käsitteellä "laitospsykoosi". Hän totesi, että neljään seinään lukittu ihminen rappeutuu, hänen hulluutensa muuttuu, heikkenee, menettää täysin energiansa, potilaan tahto surkastuu, minkä seurauksena hoidosta tulee merkityksetöntä, kun psykiatrit kamppailevat itse luomansa ongelman kanssa [59] [60 ] ] . Basaglia kuvaili tyypillistä potilasta seuraavasti: ”Hän on se, joka näyttää ehdottoman kurinalaiselta, tottelevaisen hoitajan ja lääkärin tahtoa kohtaan, antaa alistuvana itsensä pukea, pestä, ruokkia, sallii tai suostuu järjestämään huoneensa. aamulla se potilas, joka ei vaikeuta työtä omilla teoillaan. henkilöstö, vaan sopeutuu nöyrästi, passiivisesti häntä hoitavan hallinnon voimaan” [61] . Tyypillinen sairaalaelämänsä loppuvaiheessa oleva potilas on persoonaton henkilö, jolta on vailla voimaa, energiaa, oikeuksia ja kykyä päättäväiseen toimintaan [59] . Basaglian mukaan psykiatrisessa sairaalassa olevan potilaan persoonallisuus, joka on tuhoutunut ja pirstoutunut väkivaltaisen yhteyden katkeamisen vuoksi ulkomaailmaan, voidaan palauttaa vain lakkauttamalla laitoksen hallinto ja käyttämällä asteittain potilaan tahtoa (" hulluuden voima" vapauttavana voimana, jonka avulla yksilö voi järjestää uudelleen elämänsä sisällön [62] :30,31,42,46 [63] :126

Katso myös

Muistiinpanot

  1. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 Kannabikh Yu. Psykiatrian historia . - L .: State Medical Publishing House, 1928.
  2. ↑ XIII World Congress of Psychiatry  // Independent Psychiatric Journal . - 2005. - Nro 4 .
  3. ↑ Bysantin kulttuuri. 7. - 1100-luvun toinen puolisko / Rev. toim. Z. V. Udaltsova, G. G. Litavrin. - M .: Nauka, 1989. - S. 327. - 680 s. — ISBN 5-02-008955-9 .
  4. ↑ 1 2 3 4 5 Liite. Osa kaksi. Hulluus ja kulttuuri // M. Foucault Mielen sairaus ja persoonallisuus / käännös. ranskasta, esipuhe. ja kommentoida. O. A. Vlasova. - Pietari. : IC "Humanitarian Academy", 2009. - 320 s. - 1500 kappaletta.  — ISBN 978-5-93762-060-6 .
  5. ↑ 1 2 3 Foucault M. Hulluuden historia klassisella aikakaudella / Per. ranskasta I.K. Henkilökunta . - Pietari: Yliopistokirja, 1997. - 576 s. — ISBN 5791400179 .
  6. ↑ Morozov G. V. , Shumsky N. G. Luku 6. Deontologia psykiatriassa // Johdatus kliiniseen psykiatriaan. – 1998.
  7. ↑ Lainattu. Lainaus : Diekhofer K. Keskeisiä hetkiä saksalaisen psykiatrian historiassa // Independent Psychiatric Journal. - 1996. - nro 2. - S. 39-42.
  8. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Yastrebov V. S. Psykiatrisen hoidon organisaatio // Yleinen psykiatria / Toim. A.S. Tiganova . - M. , 2006.
  9. ↑ 1 2 Mielenterveyden konteksti. (Mental Health Policy and Service Guidelines) . - Maailman terveysjärjestö , 2007. - ISBN 92 4 454594 2 .
  10. ↑ 1 2 Comer R. Patopsykologian perusteet. - Epänormaalin psykologian perusteet, 2001. - 617 s.
  11. ↑ Tölle R. Psykiatria psykoterapian elementeillä / Per. hänen kanssaan. G. A. Obukhova. - Minsk: Higher School, 1999. - 496 s. - 4000 kappaletta.  — ISBN 985-06-0146-9 .
  12. ↑ 1 2 3 Yudin T.I. Esseitä Venäjän psykiatrian historiasta / Toimittanut B.D. Petrov. - Moskova: Valtion lääketieteellisen kirjallisuuden kustantaja "Medgiz", 1951. - 5000 s.
  13. ↑ Gordeev V. A. Mielenterveysongelmista kärsivien henkilöiden pakollisen hoitojärjestelmän muodostumisen historialliset kysymykset (pääsemätön linkki - historia ) . 
  14. ↑ 1 2 3 4 Basova A.Ya., Kokorina M.V. V.R.Butsken rooli kotimaisen psykiatrian kehityksessä // Independent Psychiatric Journal. - 2015. - Nro 2.
  15. ↑ 1 2 Egorysheva I.V. Psykiatrisen hoidon organisointi zemstvo-lääketieteessä (zemstvo-uudistuksen 150-vuotisjuhlaan) // Sosiaalihygienian, terveydenhuollon ongelmat ja lääketieteen historia. - 2015. - V. 23, nro Nro 2. - S. 60-64.
  16. ↑ 1 2 Bloch S., Reddaway P. Diagnoosi: erimielisyys. Kuinka Neuvostoliiton psykiatrit kohtelevat poliittista erimielisyyttä . - London: Overseas Publications Interchange, 1981. - 418 s. — ISBN 0903868334 .
  17. ↑ Limankin O.V. Todelliset ongelmat kuntoutustekniikoiden käyttöönotossa psykiatristen laitosten käytäntöön // Sosiaalinen ja kliininen psykiatria. - 2012. - V. 22, nro 3. - P. 99-106.
  18. ↑ Van Voren R. Psykiatria pakkokeinon välineenä Neuvostoliiton jälkeisissä maissa. - Euroopan unioni, 2013. - 26 s. - ISBN 978-92-823-4595-5 . - doi : 10.2861/28281 .
  19. ↑ Ougrin D, Gluzman S , Dratcu L. Psykiatria postkommunistisessa Ukrainassa: menneisyyden purkaminen, tietä tulevaisuuteen  // Psychiatrist. 16. helmikuuta 2007
  20. ↑ Shcherbatova E. Narkologisten hoitolaitosten ja sänkyjen määrä vähenee, psykiatrien ja narkologien määrä kasvaa vähitellen  // Demoscope Weekly: Journal. - 2007. - 20. elokuuta - 2. syyskuuta ( nro 297-298 ).
  21. ↑ Morozov P.V., Neznanov N.G., Limankin O.V. Väestön mielenterveyden tila ja psykiatrisen hoidon kehityssuuntaukset Neuvostoliiton jälkeisessä tilassa // Nimetty psykiatria ja psykofarmakoterapia. P.B. Gannushkin. - 2014. - Nro 6. Katso myös: "Ukrainian Bulletin of Psychoneurology", osa 22, nro. 1 (78), 2014, s. 11-17 Arkistoitu 14. maaliskuuta 2016 the Wayback Machine , Diary of a Psychiatrist, nro 4, 2014, s. 1-6 Arkistoitu 17. helmikuuta 2016 Wayback Machinessa .
  22. ↑ Van Voren R. Kylmä sota psykiatriassa: inhimilliset tekijät, salaiset toimijat. - Amsterdam: Rodopi, 2010. - 532 s. — ISBN 9042030461 .
  23. ↑ Yastrebov V.S. Nykyaikainen psykiatrinen palvelu. Rakenne // Yleinen psykiatria / Toim. A.S. Tiganova. - M. , 2006.
  24. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 Vinogradova L. N., Savenko Yu. S. , Spiridonova N. V. Potilaiden oikeudet psykiatrisissa sairaaloissa. Oikeus ihmisarvoiseen ympäristöön // Ihmisoikeudet ja psykiatria Venäjän federaatiossa: raportti seurannan tuloksista ja erikoisartikkeleista / Toim. toim. A. Novikova. - M . : Moscow Helsinki Group , 2004. - 297 s. — ISBN 5984400073 . Arkistoitu kopio (linkki ei saatavilla) . Haettu 20. huhtikuuta 2012. Arkistoitu alkuperäisestä 3. kesäkuuta 2012. 
  25. ↑ Liite Venäjän terveys- ja lääketeollisuusministeriön määräykseen, päivätty 11.04.95. N 92 SAIRAARAAT PSYKIATRIA. LAITE-, KÄYTTÖ- JA TYÖSUOJAUSsäännöt
  26. ↑ 1 2 3 4 Smulevich A. B. Mielenterveyspotilaiden hoito sairaalassa // Psychiatry Handbook / Toim. A. V. Snežnevski. - 2. painos, tarkistettu. ja ylimääräistä - M .: Lääketiede, 1985. - 416 s.
  27. ↑ Usov G.M., Fedorova M.Yu. Psykiatrisen hoidon oikeudellinen sääntely: oppikirja yliopistoille . - ZAO Yustitsinform, 2006. - 304 s. - 1000 kappaletta.  - ISBN 5-7205-0717-5 , 978-5-7205-0717-6. Arkistoitu kopio (linkki ei saatavilla) . Haettu 1. elokuuta 2014. Arkistoitu alkuperäisestä 8. elokuuta 2014. 
  28. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 Argunova Yu.N. Kansalaisten oikeudet psykiatrisen hoidon tarjoamisessa (Kysymyksiä ja vastauksia). - Moskova: Griffin, 2014. - 640 s. - 1600 kappaletta.  — ISBN 978-5-98862-190-4 .
  29. ↑ Ilyinogorskaya L.I. 4.3. Oikeuspsykiatristen tutkimusten tyypit // Oikeuslääkärintarkastuksen erityispiirteet siviiliprosessissa: Oppikirja. - Nižni Novgorod: Nižni Novgorod. osavaltio arkkitehti.-rakennukset. un-t, 2006. - 72 s. — ISBN 5-87941-426-4 .
  30. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 Psykiatristen sairaaloiden seuranta Venäjällä - materiaalia keskusteluun  // Independent Psychiatric Journal. - 2004. - Nro 3 .
  31. ↑ 1 2 3 Venäjän federaation ihmisoikeusvaltuutetun raportti vuodelta 2014 // Rossiyskaya Gazeta . - 7. toukokuuta 2015 - nro 6667 (96).
  32. ↑ 1 2 3 Martynikhin I . Venäjän federaation psykiatristen laitoslaitosten tilasta , Venäjän psykiatrien seura (6. joulukuuta 2013). Arkistoitu alkuperäisestä 10. tammikuuta 2014. Haettu 18. tammikuuta 2014.
  33. ↑ 1 2 Savenko YS, Perekhov A.Y. Psykiatrian tila Venäjällä // Psychiatric Times. 13. helmikuuta 2014
  34. ↑ Kazakovtsev B., lääketieteen tohtori, professori, Venäjän terveys- ja sosiaalisen kehityksen ministeriön osaston päällikkö. Mielenterveyden organisatoriset näkökohdat .
  35. ↑ 1 2 Kruchinin Yu. S. Chuvashin tasavallan ihmisoikeusvaltuutetun erityisraportti. "Tsuvashin tasavallan psykiatrisissa sairaaloissa ja psyko-neurologisissa sisäoppilaitoksissa olevien kansalaisten oikeuksien kunnioittamisesta" / Toimitustoimittaja Tikhonov S. N. - Cheboksary, 2015. - 81 s.
  36. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 Vinogradova L. N., Savenko Yu. S., Spiridonova N. V. Potilaiden oikeudet psykiatrisissa sairaaloissa. Perusoikeudet // Ihmisoikeudet ja psykiatria Venäjän federaatiossa: raportti seurannan tuloksista ja temaattiset artikkelit / Toim. toim. A. Novikova. - M . : Moscow Helsinki Group, 2004. - 297 s. — ISBN 5984400073 . Arkistoitu kopio (linkki ei saatavilla) . Haettu 20. huhtikuuta 2012. Arkistoitu alkuperäisestä 3. kesäkuuta 2012. 
  37. ↑ 1 2 3 Seurannan päätelmä "potilaiden oikeuksien noudattaminen psykiatrisissa sairaaloissa Venäjällä"  // Independent Psychiatric Journal. - 2004. - Nro 1 .
  38. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 Vinogradova L. Mielenterveysongelmista kärsivien henkilöiden tilanne // Ihmisoikeudet Venäjän federaatiossa: dokl. vuoden 2010 tapahtumista / [koost. N. Kostenko]. - M . : Moscow Helsinki Group, 2010. - 248 s. - ISBN 978-5-98440-056-5 . Arkistoitu kopio (linkki ei saatavilla) . Haettu 21. marraskuuta 2011. Arkistoitu alkuperäisestä 16. huhtikuuta 2012. 
  39. ↑ Petrenko V. Oikeusasiamies käveli mielisairaaloiden läpi: Moskovan kaupunginduuma sai raportin ihmisoikeusvaltuutetun toiminnasta Moskovassa vuonna 2011  // Gazeta.ru . - 17.04.2012.
  40. ↑ 1 2 3 4 Vinogradova L. Ihmisoikeuksien noudattaminen psykiatriassa // Ihmisoikeudet Venäjän federaatiossa: Raportti vuoden 2013 tapahtumista  / Koottu ja vastuullinen. toimittaja D. Meshcheryakov. - Moscow Helsinki Group, 2014.
  41. ↑ Mielenterveyspalvelujen järjestäminen. (Mental Health Policy and Service Guidelines) . - Maailman terveysjärjestö, 2006. - ISBN 92 4 454592 6 .
  42. ↑ 1 2 Ustinov A.G. Voidaanko psykiatristen sairaaloiden potilaiden oikeutta päivittäiseen kävelyyn rajoittaa?  // Riippumaton psykiatrinen lehti. - 2012. - Nro 3 .
  43. ↑ Savenko Yu. S. Potilaiden oikeuksien suojeleminen psykiatrisissa laitoksissa  // Independent Psychiatric Journal. - 2005. - Nro 4 .
  44. ↑ 1 2 3 4 5 6 Rangaistuspsykiatria Venäjällä: Raportti ihmisoikeusloukkauksista Venäjän federaatiossa psykiatrisen hoidon tarjoamisessa . - M .: Kansainvälisen Helsingin ihmisoikeusliiton kustantamo , 2004. - 496 s. Arkistoitu kopio (linkki ei saatavilla) . Haettu 12. marraskuuta 2015. Arkistoitu alkuperäisestä 18. huhtikuuta 2013. 
  45. ↑ 1 2 3 4 Argunova Yu.N. Potilaiden edustaja  //Independent Psychiatric Journal. - 2012. - Nro 4 .
  46. ↑ 1 2 3 Jargin SV. Jotkut psykiatrian näkökohdat Venäjällä  // International Journal of Culture and Mental Health. - 2011. - V. 4 , nro 2 . - S. 116-120 . doi : 10.1080 / 17542863.2010.519485 .
  47. ↑ Mironov O. Mielenterveysongelmista kärsivien kansalaisten oikeuksien kunnioittamisesta (erityisraportti) (pääsemätön linkki) (16. kesäkuuta 1999). Arkistoitu alkuperäisestä 13. tammikuuta 2013. 
  48. ↑ Demeneva A.V. Katsaus Ison-Britannian lainsäädäntöön ja oikeuskäytäntöön potilaiden oikeuksien suojelusta psykiatrisissa laitoksissa // Independent Psychiatric Journal. - 2006. - nro 4. - S. 49-55.
  49. ↑
  50. ↑ Marcelo T. Berlim, Marcelo P. A. Fleck ja Edward Shorter. Notes on antipsychiatry  (englanniksi)  // European Archives of Psychiatry and Clinical Neuroscience : päiväkirja. - 2003. - tammikuu ( osa 253 , nro 2 ) . - s. 61-67 . - doi : 10.1007/s00406-003-0407-8 .  (linkki ei saatavilla)
  51. ↑ Stuart H. Taistelu mielenterveyshäiriöiden aiheuttamaa leimaa vastaan: menneisyys, nykyinen toiminta ja tulevaisuuden suunnat: WPA-osaston raportti // World Psychiatry. - Lokakuu 2008. - V. 7, nro 3. - S. 194-198.
  52. ↑ Vlasova O.A. Antipsykiatria: muodostuminen ja kehitys (monografia) . - Moskova: RSSU:n "Sojuz" kustantamo, 2006. - 221 s. — ISBN 571390346X .
  53. ↑ 1 2 3 4 Vlasova O.A. Antipsykiatria: yhteiskuntateoria ja sosiaalinen käytäntö (monografia). - Moskova: toim. Kauppakorkeakoulun talo, 2014. - 432 s. — (Sosiaaliteoria). - 1000 kappaletta.  — ISBN 978-5-7598-1079-7 .
  54. ↑ Batygin G.S. Kehysten jatkumo: Irving Hoffmannin dramaattinen realismi // Bulletin of Peoples' Friendship University of Russia. Sarja: Sosiologia. - 2001. - Nro 2. - S. 5-24.
  55. ↑ Romek E. A. 3.3. Kliinisen psykiatrian instituutin synty ja sosiaalinen toiminta M. Foucaultin hulluuden historiassa klassisen aikakauden aikana // Romek E. A. Psykoterapia: tieteen ja ammatin synty . - Rostov-on-Don: Mini Type LLC, 2005. - S. 167-194. — 392 s. - ISBN 5-98615-006-6 .
  56. ↑ 1 2 Dyakov A. V. Michel Foucault ja hänen aikansa. - Pietari. : Aletheia , 2010. - 672 s. - (Gallisinium). — ISBN 978-5-91419-284-3 .
  57. ↑ Eribon D. Michel Foucault / Didier Eribon; per. alkaen fr. E. E. Babaeva; tieteellinen toim. ja esipuhe. S. L. Fokina . - M . : Nuori vartija , 2008. - 378 s. - ( Ihanien ihmisten elämä ). - ISBN 978-5-235-03120-3 .
  58. ↑ Sidorov-Moiseev I. I. Valtaongelma klassisessa psykiatriassa: poststrukturalistinen lähestymistapa // Vox. Filosofinen lehti. - Joulukuu 2011. - Numero. 11. - S. 1-14. — ISSN 2077-6608 .
  59. ↑ 1 2 Colucci M. Franco Basaglia e la clinica della psichiatria  (italia) . Trieste: Dipartimento di salute mentale (2003). Käyttöpäivä: 9. toukokuuta 2010. Arkistoitu alkuperäisestä 20. elokuuta 2011.
  60. ↑ Mielenterveyspolitiikka Italiassa - Google Livres . Haettu 20. lokakuuta 2018. Arkistoitu alkuperäisestä 20. lokakuuta 2018.
  61. ↑ Basaglia F. Scritti, 1953-1968. Dalla psichiatria fenomenologica all'esperienza di Gorizia / A cura di Franca Ongaro Basaglia. - Torino: Einaudi, 1981. - 526 s. — ISBN 8806526626 .
  62. ↑ Colucci M., Di Vittorio P. Franco Basaglia: portrait d'un psychiatre intempestif . — Érès, 2005. — 230 s. — ISBN 2749204909 .
  63. ↑ Saillant F., Genest S. Lääketieteellinen antropologia: Alueelliset näkökulmat ja yhteiset huolenaiheet . - Oxford: Wiley-Blackwell, 2007. - S. 125-127. – 305 p. — ISBN 1405152494 .

Linkit

  Siirry Wikidata-kohteeseen  Sanakirjat ja tietosanakirjat