Dementia

Dementia ( lat.  dementia  - hulluus ) - hankittu dementia , jatkuva kognitiivisen toiminnan heikkeneminen, johon liittyy jossain määrin aiemmin hankittujen tietojen ja käytännön taitojen menetys ja uusien hankkiminen on vaikeaa tai mahdotonta. Toisin kuin henkinen jälkeenjääneisyys (entinen oligofrenia), joka on psyyken alikehittymistä, dementia on henkisten toimintojen hajoamista, joka ilmenee sairauden tai aivovaurion seurauksena sen kypsymisen jälkeen. Useimmiten dementiaa havaitaan vanhuudessa ( seniili dementia , lat.  senilis - seniili). Kansassa seniiliä dementiaa kutsutaan seniiliksi hulluudeksi . WHO:n mukaan vuonna 2015 maailmassa oli yli 46 miljoonaa dementiaa sairastavaa ihmistä [3] . Vuonna 2017 tämä määrä kasvoi 50 miljoonaan [4] . Joka vuosi todetaan 7,7 miljoonaa uutta dementiatapausta, joista jokainen rasittaa perheitä ja terveydenhuoltojärjestelmiä [4] . Tämän määrän odotetaan kasvavan 131,5 miljoonaan vuoteen 2050 mennessä [5] .

Luokitus

Lokalisoinnin mukaan siellä on:

• kortikaalinen  - hallitseva aivokuoren vaurio ( Alzheimerin tauti , frontotemporaalinen lobar rappeuma , alkoholinen enkefalopatia );
• subkortikaalinen  - hallitseva subkortikaalinen vaurio ( progressiivinen supranukleaarinen halvaus , Huntingtonin tauti , Parkinsonin tauti , moniinfarktinen dementia (valkoainevaurio));
• kortikosubkortikaalinen ( Lewyn kehon tauti , kortikobasaalinen rappeuma , vaskulaarinen dementia);
• multifokaalinen  - jossa on useita fokaalisia vaurioita ( Creutzfeldt-Jakobin tauti ).

Sairaudet, joihin voi liittyä dementia

Luettelo sairauksista, joihin voi liittyä dementia [6] :

• Alzheimerin tauti (50-60 % kaikista dementiatapauksista);
• vaskulaarinen (moniinfarkti) dementia (10-20 %);
• alkoholismi (10-20 %);
• kallonsisäiset tilavuusprosessit - kasvaimet, subduraaliset hematoomat ja aivopaiseet (10-20%);
• anoksia , traumaattinen aivovaurio (10-20 %);
• normotensiivinen vesipää (10-20 %);
• Parkinsonin tauti (1 %);
• Huntingtonin korea (1 %);
• progressiivinen supranukleaarinen halvaus (1 %);
• Pickin tauti (1 %);
• amyotrofinen lateraaliskleroosi ;
• spinocerebellaarinen ataksia ;
• oftalmoplegia yhdessä metakromaattisen leukodystrofian kanssa (aikuisten muoto);
• Hallervorden-Spatzin tauti ;

Infektiot

• Creutzfeldt-Jakobin tauti (1-5 %),
• AIDS (noin 1 %),
• virusperäinen enkefaliitti ,
• progressiivinen multifokaalinen leukoenkefalopatia,
• neurosyfilis ,
• Behçetin tauti ,
• krooninen bakteeri- ja sieni- aivokalvontulehdus ,
• COVID-19 [7] .

Niukkuustilat

• Gaye-Wernicke-Korsakovin oireyhtymä  - tiamiinin puutos (1-5%),
• B12 -vitamiinin puutos ,
• folaatin puutos ,
• B3-vitamiinin puutos , pellagra .

Aineenvaihduntahäiriöt

• dialyysi dementia,
• kilpirauhasen hypo- ja hypertoiminta,
• vaikea munuaisten vajaatoiminta ,
• Cushingin oireyhtymä ,
• maksan vajaatoiminta,
• lisäkilpirauhasen sairaudet,
• systeeminen lupus erythematosus ja muut kollageenisairaudet, joihin liittyy aivovaskuliitti,
• multippeliskleroosi ,
• Whipplen tauti .

Kriteerit

1. Lyhyt- ja pitkäaikaismuistin rikkoutuminen (psykiatristen haastattelujen, subjektiivisen ja objektiivisen anamneesin, neuro- ja patopsykologisen diagnoosin mukaan) .
2. Ainakin yksi seuraavista:
   • Abstrakti ajatteluhäiriö
   • Kriittinen vajaatoiminta, joka ilmenee kyvyttömyydestä tehdä realistisia suunnitelmia muille, omaisille ja työhön liittyville asioille
   • Neuropsykologiset oireet ja oireyhtymät: afasia , apraksia , agnosia ("kolme A"), sekä optisten ja spatiaalisten toimintojen ja rakentavan toiminnan rikkominen.
   • Henkilökohtaisia ​​muutoksia.
3. Sosiaalinen sopeutumishäiriö perheessä ja työssä.
4. Deliriumin ilmentymien puuttuminen dementian aikana.
5. Orgaanisen tekijän esiintyminen taudin historiassa (laboratoriotutkimusten, testien jne. tulosten mukaan).

Dementian vakavuus

1. Helppoa . Vaikka työ ja sosiaalinen toiminta ovat merkittävästi heikentyneet, kyky itsenäiseen elämään säilyy henkilökohtaisen hygienian sääntöjä ja kritiikin suhteellista turvallisuutta noudattaen.
2. Kohtalainen . On riskialtista jättää potilas omakseen, ja se vaatii valvontaa.
3. Raskas . Päivittäiset toimet ovat niin häiriintyneitä, että jatkuvaa valvontaa tarvitaan (esimerkiksi potilas ei pysty noudattamaan henkilökohtaisen hygienian sääntöjä, ei ymmärrä, mitä hänelle sanotaan, eikä puhu itse). Useimmiten elämä vaikeasta dementiasta kärsivän henkilön kanssa on erittäin vaikeaa - useimmat heistä menettävät täysin myötätuntonsa ja kiinnostuksensa rakkaansa kohtaan, ja aggression ilmentymät ovat yleisiä [8] .

Dementioiden tyypit

Myöhäisen iän dementian pääluokitus

1. Vaskulaarinen dementia (aivojen ateroskleroosi).
2. Atrofiset dementiat ( Alzheimerin tauti , Pickin tauti ).
3. Sekoitettu.

Oireyhtymäluokitus

• Lacunar ( useimmiten dysmnestinen ) dementia . Muisti kärsii eniten: progressiivinen ja fiksatiivinen muistinmenetys . Potilaat voivat kompensoida puutteensa kirjoittamalla tärkeitä asioita paperille jne. Tunne-persoonallinen sfääri kärsii hieman: persoonallisuuden ydin ei vaikuta, sentimentaalisuus, itkuisuus ja emotionaalinen labilisuus ovat mahdollisia. Esimerkki: Alzheimerin taudin alkuvaiheet (katso alla).
• Globaali dementia . Karkeat loukkaukset sekä kognitiivisella alueella (muistin patologia, abstraktin ajattelun, vapaaehtoisen huomion ja havainnon rikkomukset) että persoonallisuudessa (moraalihäiriöt: velvollisuudentunto, herkkyys, oikeellisuus, kohteliaisuus , häpeällisyys katoavat; persoonallisuuden ydin tuhoutuu). Syyt: aivojen etulohkojen paikalliset atrofiset ja verisuonivauriot. Esimerkki: Pickin tauti (katso alla).

Vaskulaariset dementiat

Klassinen ja yleisin muunnelma on aivojen ateroskleroosi. Taudin eri kehitysvaiheissa oireet vaihtelevat.

Alkuvaihe. Neuroosin kaltaiset häiriöt hallitsevat (heikkous, letargia, väsymys, ärtyneisyys), päänsärky , unihäiriöt . On häiriötekijöitä, huomion puutteita. Affektiiviset häiriöt ilmenevät masennuskokemuksina , vaikutuksen inkontinenssi, "heikkous", emotionaalinen labilisuus. Persoonallisuuden piirteiden terävöittäminen.

Seuraavissa vaiheissa muistihäiriöt (ajankohtaisten tapahtumien, nimet, päivämäärät) tulevat selvemmiksi, jotka voivat saada vakavampia muotoja: progressiivinen ja fiksatiivinen muistinmenetys , paramnesia , suuntautumishäiriöt ( Korsakovin oireyhtymä ). Ajattelu menettää joustavuuttaan, jäykistyy ja ajattelun motivoiva komponentti vähenee.

Siten osittainen ateroskleroottinen dementia muodostuu dysmnestisen tyypin mukaan, toisin sanoen muistihäiriöiden vallitsevana.

Aivojen ateroskleroosin yhteydessä esiintyy suhteellisen harvoin akuutteja tai subakuutteja psykooseja , useammin yöllä, deliriumina , johon liittyy tajunnan heikkenemistä, harhaluuloja ja hallusinaatioita . Kroonisia harhaluuloisia psykooseja voi usein esiintyä, useammin vainoharhaisten harhojen kanssa.

Atrofiset dementiat

Alzheimerin tauti

Tämä on primaarista rappeuttavaa dementiaa, johon liittyy muistin heikkenemisen, älyllisen toiminnan ja muiden korkeampien aivokuoren toimintojen jatkuva eteneminen ja joka johtaa täydelliseen dementiaan. Se alkaa yleensä 65 vuoden iän jälkeen. Tasot:

• alkuvaiheessa . Kognitiivinen vajaatoiminta . Mnestis-intellektuaalinen rappeutuminen: unohdus, vaikeus määrittää aikaa, sosiaalisen, mukaan lukien ammatillisen toiminnan heikkeneminen; fiksaatioamnesia, ajassa ja paikassa tapahtuva disorientaatio lisääntyvät; neuropsykologiset oireet, mukaan lukien afasia , apraksia , agnosia . Tunne- ja persoonallisuushäiriöt: itsekeskeisyys, subdepressiiviset reaktiot omaan maksukyvyttömyyteen, harhaluulohäiriöt. Alzheimerin taudin tässä vaiheessa potilaat arvioivat kriittisesti tilaansa ja yrittävät korjata omaa kasvavaa maksukyvyttömyyttään.
• Keskivaikean dementian vaihe . Temporoparietaalinen neuropsykologinen oireyhtymä; lisääntyvä muistinmenetys; kvantitatiivisesti etenee desorientaatiota paikassa ja ajassa. Älyn toimintoja rikotaan erityisen törkeästi (arviointitason lasku, analyyttisen ja synteettisen toiminnan vaikeuksia) sekä sen instrumentaalisia toimintoja (puhe, käytäntö, gnosis, optis-avaruustoiminta) rikotaan. Potilaiden edut ovat erittäin rajalliset, jatkuvaa tukea ja hoitoa tarvitaan; eivät pysty täyttämään ammatillisia velvollisuuksiaan. Tästä huolimatta potilaat säilyttävät tässä vaiheessa tärkeimmät persoonallisuuden piirteet, oman alemmuuden tunteen ja riittävän emotionaalisen vasteen sairauteen.
• vaikean dementian vaihe . On olemassa täydellinen muistin hajoaminen, hajanaiset ajatukset omasta persoonasta. Nyt tarvitaan täydellistä tukea (potilaat eivät voi noudattaa henkilökohtaisen hygienian sääntöjä jne.). Agnosia saavuttaa äärimmäisen asteen (samanaikaisesti takaraivo- ja frontaalityypin mukaan). Puheen hajoaminen johtuu useammin täydellisen sensorisen afasian tyypistä.

Pickin tauti

Alzheimerin tauti on harvinaisempi, ja siihen sairastuu enemmän naisia ​​kuin miehiä. Patologinen substraatti on aivokuoren eristetty atrofia etuosassa, harvemmin aivojen frontaal-temporaalisilla alueilla. Pääpiirteet:

• Muutokset emotionaalisessa ja henkilökohtaisessa sfäärissä : karkeat persoonallisuushäiriöt, kritiikki puuttuu kokonaan, käytökselle on ominaista passiivisuus, spontaanius, impulsiivisuus; töykeys, ruma kielenkäyttö, hyperseksuaalisuus; tilanteen arvio on rikki, tahdonhäiriöt ja taipumukset havaitaan. Jos verisuonidementian alkuvaiheille on ominaista luonteenpiirteiden terävöittyminen, niin Pickin taudissa tapahtuu jyrkkä muutos käytöksessä päinvastaiseen, aiemmin epätyypilliseen: kohtelias muuttuu töykeäksi, vastuullinen ja täsmällinen myöhästyy töistä, tekee. ei täytä annettua tehtävää.
• Kognitiivisen sfäärin muutokset : ajattelun törkeät loukkaukset; automatisoidut taidot (laskeminen, kirjoittaminen, ammattileimat jne.) säilyvät melko pitkään. Muistihäiriöt ilmaantuvat paljon myöhemmin kuin persoonallisuuden muutokset, eivätkä ne ole yhtä vakavia kuin Alzheimerin taudissa ja vaskulaarisessa dementiassa. Potilaiden puheen ja käytännön systeemiset perseveraatiot . Puhe alusta alkaen muuttuu paradoksaaliseksi: monisanaisuus yhdistyy vaikeuksiin valita oikeita sanoja.

Pickin tauti on eräänlainen frontaalinen dementia. Tämä tyyppi sisältää myös:

• etulohkon rappeuma,
• motoristen hermosolujen rappeuma,
• frontotemporaalinen dementia ja parkinsonismi .

Dementian ja kuulonaleneman välinen suhde

Mahdollinen riskitekijä dementian puhkeamiselle ja kehittymiselle on kuulon heikkeneminen . On olemassa useita hypoteeseja, jotka selittävät kuulonaleneman ja dementian välisen suhteen [9] :

• Kuulon heikkeneminen vaikuttaa aivojen kognitiivisen kuormituksen lisääntymiseen : kognitiiviset resurssit jakautuvat uudelleen, kuulojärjestelmän äänenkäsittelyyn kuluu enemmän resursseja muiden kognitiivisten prosessien, kuten muistin , vuoksi .
• Kuulon heikkeneminen voi aiheuttaa sosiaalista eristäytymistä, mikä voi lisätä dementian riskiä.

Tutkijat uskovat, että dementian riski kasvaa iän myötä ja lisääntyy kuulonaleneman asteen myötä. Erityisesti tutkijat uskovat, että kuulolaitteiden käyttö voi hidastaa kognitiivista heikkenemistä ja dementian etenemistä vähentämällä aivojen kognitiivista kuormitusta [9] .

Tutkimusfaktoja

Yksi Intian Nizam Institute of Medical Sciences -instituutin vuonna 2013 tekemä tutkimus havaitsi, että kahden kielen käyttö voi viivästyttää dementian kehittymistä. 648 dementiatapauksen potilastietojen analyysi osoitti, että kaksikieliset sairastuvat dementiaan keskimäärin 4,5 vuotta myöhemmin kuin vain yhtä kieltä puhuvat [10] .

Viime aikoina on tehty tutkimuksia, jotka osoittavat, että dementian prosenttiosuus kehittyneiden maiden ikääntyneiden kokonaismäärässä on hieman laskenut. Joten jos vuonna 2000 11,6 prosentilla yli 65-vuotiaista Yhdysvalloissa oli dementia , niin vuonna 2012 heitä oli paljon vähemmän: 8,8 prosenttia [11] .

On olemassa 16 tieteellistä tutkimusta, jotka osoittavat fosfatidyyliseriinin vaikutuksen vähentämään dementian oireita tai kognitiivisia häiriöitä [12] . Toukokuussa 2003 Yhdysvaltain elintarvike- ja lääkevirasto (FDA) hyväksyi fosfatidyyliseriinille niin sanotun "pätevän terveysväitteen", jonka avulla yhdysvaltalaiset valmistajat voivat ilmoittaa etiketeissä, että "fosfatidyyliseriinin käyttö voi vähentää dementian ja kognitiivisten heikentymien riskiä vanhuksilla. ." Toistaiseksi tähän lausuntoon on kuitenkin liitettävä vastuuvapauslauseke, jonka mukaan "hyvin rajalliset ja alustavat tieteelliset tutkimukset osoittavat, että fosfatidyyliseriini voi vähentää ikääntyneiden kognitiivisten toimintahäiriöiden riskiä", koska virasto katsoi, että yksiselitteistä mielipidettä ei vielä ole. tiedeyhteisössä tästä aiheesta, ja useimmat tutkimukset tehtiin käyttämällä naudan aivoista peräisin olevaa fosfatidyyliseriiniä nykyään käytetyn soijafosfatidyyliseriinin sijaan [12] .

Katso myös

• amentia
• Seniili skleroosi
• Kognitiivinen rajoite
• Pritchard, James Coles - termin " seniili dementia " keksijä.

Muistiinpanot

1. ↑ Tautien ontologiatietokanta  (englanniksi) - 2016.
2. ↑ 1 2 3 Monarch Disease Ontology -julkaisu 2018-06-29sonu - 29-06-2018 - 2018.
3. ↑ Maailmanlaajuisesti yli 46 miljoonalla ihmisellä on dementia (25. elokuuta 2015). Arkistoitu alkuperäisestä 28. elokuuta 2015. Haettu 26. elokuuta 2015.
4. ↑ 1 2 WHO. WHO:n uutiskirje. dementia . WHO:n verkkosivusto (1. joulukuuta 2017). Haettu 6. tammikuuta 2018. Arkistoitu alkuperäisestä 9. tammikuuta 2018. (määrätön)
5. ↑ Kansainvälinen Alzheimerin raportti 2009 . Haettu 18. kesäkuuta 2020. Arkistoitu alkuperäisestä 19. toukokuuta 2020. (määrätön)
6. ↑ Dementia Large Library of Medicine
7. ↑ Taquet M. , Sillett R. , Zhu L. , Mendel J. , Camplisson I. , Dercon Q. , Harrison PJ Neurologiset ja psykiatriset riskit SARS-CoV-2-infektion jälkeen: analyysi 2 vuoden retrospektiivisistä kohorttitutkimuksista, mukaan lukien 1 284 437 potilasta.  (englanniksi)  // Lansetti. Psykiatria. - 2022. - lokakuu ( osa 9 , nro 10 ). - s. 815-827 . - doi : 10.1016/S2215-0366(22)00260-7 . — PMID 35987197 .
8. ↑ "Asunnossa, jossa on hirviö: tauti muuttaa vanhuksista hirviöitä" Arkistokopio 22. marraskuuta 2017 Wayback Machinessa "Moskovsky Komsomolets" nro 27345 , 15. maaliskuuta 2017.
9. ↑ 1 2 Rhett S. Thomson, Priscilla Auduong, Alexander T. Miller, Richard K. Gurgel. Kuulon heikkeneminen dementian riskitekijänä: systemaattinen katsaus  // Laryngoscope Investigative Otolaryngology. – 16.3.2017. - T. 2 , no. 2 . - S. 69-79 . — ISSN 2378-8038 . - doi : 10.1002/lio2.65 . Arkistoitu alkuperäisestä 14. maaliskuuta 2021.
10. ↑ Suvarna Alladi, Thomas H. Bak, Vasanta Duggirala, Bapiraju Surampudi, Mekala Shailaja, Anuj Kumar Shukla, Jaydip Ray Chaudhuri, Subhash Kaul. Kaksikielisyys viivyttää ikää dementian alkaessa riippumatta koulutuksesta ja maahanmuuttajastatuksesta  (englanti)  // Neurology : Journal. - 2013. - Vol. 81 , no. 22 . - P. 1938-1944 . — ISSN 0028-3878 . - doi : 10.1212/01.wnl.0000436620.33155.a4 .
11. ↑ Kenneth M. Langa, Eric B. Larson, Eileen M. Crimmins et ai. Dementian esiintyvyyden vertailu Yhdysvalloissa vuosina 2000 ja 2012  //  JAMA Internal Medicine : päiväkirja. - 2017. - Vol. 177 , nro. 1 . — s. 51 . — ISSN 2168-6106 . - doi : 10.1001/jamainternmed.2016.6807 .
12. ↑ 1 2 Fosfatidyyliseriini ja kognitiivinen toimintahäiriö ja dementia (Hyväksytty terveysväite: Lopullinen päätöskirje) . Haettu 6. lokakuuta 2014. Arkistoitu alkuperäisestä 6. lokakuuta 2014. (määrätön)

Kirjallisuus

• Gavrilova S. I. Mielenterveyden häiriöt aivojen primaarisissa rappeutumisprosesseissa (atrofisissa) prosesseissa. // Psykiatrian opas / Toim. A.S. Tiganova. M., 1999. T. 2.
• Medvedev A.V. Aivojen verisuonisairaudet // Psykiatrian opas / Toim. A.S. Tiganova. M., 1999. T. 2.
• Korsakova N.K., Moskovichyute L.I. Kliininen neuropsykologia. M., 2003 (luku 5 "Neuropsykologiset oireyhtymät ikääntymisessä").
• Kliininen psykiatria / Toim. T. B. Dmitrieva. - M.: GEOTAR-Medicine, 1998
• Gavrilova, S. I. Moderneja ajatuksia Alzheimerin taudista  : [ arch. 6. elokuuta 2017 ] / Alzheimerin taudin ja siihen liittyvien sairauksien tutkimuksen tieteellinen ja metodologinen keskus, NTsPZ RAMS, Moskova.
• Snezhnevsky, A. V. Luento 7  : Hypokondriaaliset, affektiiviset oireyhtymät. Dementiaoireyhtymät: [ arch. 7. kesäkuuta 2012 ] // Yleinen psykopatologia: Luentokurssi. — Medpress-inform. - ISBN 978-5-00030-214-9 .
• Perfilyeva G. M. Alzheimerin tauti  : potilaiden hoidon ongelmat: [ arch. 4. syyskuuta 2007 ] / Prof. G. M. Perfilieva.

Linkit

• Lyubov, E. B. Dementian varhaiset merkit  : Aika on kallisarvoista ajallaan. - M .  : OOOI "Uudet mahdollisuudet", 2011.
• Lebedev V. 6 myyttiä dementian diagnoosista  : [ arch. 20. huhtikuuta 2020 ] / Viktor Lebedev (psykiatri) // Medfront. - 2020 - 8. huhtikuuta.
• Dementia.com: Kaikki neurodegeneratiivisista sairauksista  : [ arch. 30.7.2018 ].
• Dementia  : Kutsutaan myös: Seniliteetti : [ eng. ] . - Medline Plus.

Sanakirjat ja tietosanakirjat	Suuri tanskalainen Britannica (verkossa) Britannica (verkossa) Treccani Universalis
Bibliografisissa luetteloissa BNE : XX528691 BNF : 12231893p GND : 4011404-1 J9U : 987007545754205171 LCCN : sh85036638 NDL : 00954862 NKC : ph119366