Reumatismi

Kokeneet kirjoittajat eivät ole vielä tarkistaneet sivun nykyistä versiota, ja se voi poiketa merkittävästi 9. heinäkuuta 2021 tarkistetusta versiosta . tarkastukset vaativat 2 muokkausta .

Reuma on systeeminen sidekudoksen tulehdussairaus , jonka patologinen prosessi on pääasiallisesti lokalisoitunut sydämen kalvoihin .

Nykyaikaisessa lääketieteellisessä kirjallisuudessa tämä termi on korvattu yleisesti hyväksytyllä maailmanlaajuisella " akuutilla reumakuumeella ", joka johtuu käsitteen "reumatismi" ristiriitaisesta ymmärtämisestä Venäjällä. Muissa maissa termiä "reuma" käytetään kuvaamaan periartikulaarisia pehmytkudosvaurioita. Filistealaisen käsityksen mukaan tämä termi viittaa tuki- ja liikuntaelinten sairauksiin .

Etiologia

A-ryhmän β-hemolyyttisen streptokokin (S. pyogenes) aiheuttama infektio

Patogeneesi

Patogeneesi liittyy kahteen tekijään:

  1. Useiden streptokokkientsyymien toksiset vaikutukset, joilla on kardiotoksinen vaikutus
  2. Yleisten antigeenisten aineiden esiintyminen sydänkudoksen kanssa joissakin streptokokkikannoissa

Sairauden kliiniset oireet

Oireet ilmaantuvat 1-3 viikkoa akuutin streptokokki - infektion jälkeen. Reuma ilmenee 5 oireyhtymänä:

Reumaattinen sydänsairaus

Reumokardiitti (sydänmuoto) on sydämen tulehduksellinen leesio, joka liittyy sydämen kaikkien kalvojen prosessiin (reumaattinen pancarditis), mutta ensisijaisesti sydänlihas (reumaattinen sydänsairaus).

Ilmestymiset:

  1. Myrkytyksen oireet (heikkous, väsymys, hikoilu, ruokahaluttomuus);
  2. Kipu sydämen alueella vetävällä, puukottavalla henkilöllä;
  3. Kehon lämpötilan nousu kuumeisiin arvoihin (yli 38 ° C);
  4. Keskivaikea hypotensio;
  5. Takykardia (nopea syke);
  6. Sydämen rajojen muuttaminen;
  7. Vasemman kammion ja oikean kammion sydämen vajaatoiminnan oireiden lisääntyminen;
  8. Äänien heikkeneminen, useimmiten I-äänen mykistyminen;
  9. Sydänlihaksen terävässä vauriossa laukan rytmi voi kuulua ;
  10. Diastolinen sivuääni voidaan kuunnella, jolle on tunnusomaista veren pyörteet siirtymisen aikana sydämen eteisestä kammioihin johtuen reumaattisen endokardiitin vahingoittaman läpän toiminnasta, jonka päälle on kertynyt tromboottisia massoja;
  11. Sairauden alkuvaiheessa reumaattisesta endokardiitista kertoo karkea systolinen sivuääni, jonka äänekkyys lisääntyy harjoituksen jälkeen; joskus siitä tulee musikaalista [1] .

Rheumopoliartriitti

Rheumopolyartriitti (nivelmuoto) on nivelten tulehduksellinen leesio, jossa on reumalle tyypillisiä muutoksia.

Ilmestymiset:

  1. Suurten nivelten (polvi, kyynärpää, nilkka) vallitsevat vauriot;
  2. On uusiutuva kuume (lämpötila 38-39 ° C), johon liittyy hikoilu, heikkous, nenäverenvuoto;
  3. Nivelkipu: jalat, nilkat, polvet, hartiat, kyynärpäät ja kädet;
  4. Leesion symmetria;
  5. Nopea positiivinen vaikutus ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden käytön jälkeen;
  6. Niveltulehduksen hyvänlaatuinen kulku, nivelten epämuodostumia ei jää.

Rheumochorrhea

Rheumochorea (" St. Vitus " -tanssi ) on patologinen prosessi, jolle on ominaista pienten aivosuonien vaskuliitin ilmeneminen. Esiintyy useimmiten lapsilla, useammin tytöillä.

Ilmestymiset:

  1. Motorinen levottomuus, aktiivisuus;
  2. Irvistys, heikentynyt käsiala, kyvyttömyys pitää kiinni pienistä esineistä (ruokailuvälineet), koordinoimattomat liikkeet. Oireet häviävät unen aikana;
  3. Lihasheikkous, jonka seurauksena potilas ei voi istua, kävellä, niellä, fysiologiset toiminnot häiriintyvät;
  4. Muutos potilaan henkisessä tilassa - ilmaantuu aggressiivisuutta, itsekkyyttä, emotionaalista epävakautta tai päinvastoin passiivisuutta, hajamielisyys, lisääntynyt väsymys.

Reuman ihomuoto

Ilmestymiset :

  1. Rengaspunoitus - ihottuma vaaleanpunaisten rengasmaisten reunojen muodossa, kivuton ja ei nouse ihon yläpuolelle;
  2. Erythema nodosum on rajoitettu tiivistyminen tummanpunaisista ihoalueista, joiden koko vaihtelee herneestä luumuun ja jotka yleensä sijaitsevat alaraajoissa.
  3. Joskus ilmaantuu pieniä ihon verenvuotoja, joilla on merkittävä kapillaariläpäisevyys;
  4. Reumaattiset kyhmyt - tiheät, inaktiiviset, kivuttomat muodostelmat, jotka sijaitsevat ihonalaisessa kudoksessa, nivelpussit, fascia, aponeuroosit;
  5. Vaalea iho, hikoilu.

Rheumopleuriitti

Ilmestymiset:

  1. Kipu rintakehässä hengityksen aikana, pahenee hengitettynä;
  2. Lämpötilan nousu;
  3. tuottamaton yskä;
  4. Hengenahdistus;
  5. Auskultaatiossa kuullaan keuhkopussin kitkahankausta;
  6. Hengityksen puute vaurioituneella puolella.

Reumatismissa ruoansulatuselimet vahingoittuvat suhteellisen harvoin. Joskus on akuutteja vatsakipuja ( vatsan oireyhtymä ), jotka liittyvät reumaattiseen vatsakalvotulehdukseen, jotka ovat yleisempiä lapsilla. Joissakin tapauksissa maksa on vaurioitunut (reumaattinen hepatiitti). Melko usein havaitaan muutoksia munuaisissa: virtsasta löytyy proteiinia, punasoluja ja niin edelleen, mikä selittyy munuaisten verisuonten vaurioilla, harvemmin munuaistulehduksen kehittymisellä.

Laboratoriodiagnostiikka

  1. Reuman akuutille vaiheelle on ominaista kohtalainen leukosytoosi , jossa leukosyyttikaava siirtyy vasemmalle; tulevaisuudessa voidaan havaita eosinofiliaa, mono- ja lymfosytoosia.
  2. ESR kasvaa aina, vaikeissa tapauksissa jopa 50-70 mm/h.
  3. Dysproteinemia on ominaista: albumiinien määrän väheneminen (alle 50%) ja globuliinien lisääntyminen, albumiini-globuliinikertoimen lasku alle yhden. Proteiinigrammi osoittaa α2-globuliini- ja y-globuliinifraktioiden lisääntymistä;
  4. Fibrinogeenipitoisuus nousee 0,6-1 %:iin (normaalisti korkeintaan 0,4 %). C-reaktiivinen proteiini ilmestyy vereen, jota ei ole terveillä ihmisillä;
  5. Mukoproteiinien taso nousee , mikä havaitaan difenyyliamiinitestillä (DPA). Lisää merkittävästi antistreptolysiinin, antihyaluronidaasin, antistreptokinaasin tiittereitä.
  6. EKG:stä löytyy usein johtumishäiriöitä, erityisesti I-II asteen eteiskammio-salpausta, ekstrasystolia ja muita rytmihäiriöitä sekä EKG-hampaiden jännitteen laskua. Sydänlihaksen trofismin rikkominen sen tulehduksellisen vaurion vuoksi voi johtaa T-aallon muutokseen ja S-T-segmentin vähenemiseen.
  7. FKG heijastaa reumaattiselle sydäntulehdukselle tyypillisiä sävymuutoksia, rekisteröi melun esiintymisen.

Reumaprosessin kulku

Aktiivisen reumaattisen prosessin kesto on 3-6 kuukautta, joskus paljon pidempään. Kliinisten oireiden vakavuudesta ja taudin kulun luonteesta riippuen reumaattisella prosessilla on kolme aktiivisuusastetta:

Reumatismille on ominaista taudin uusiutuminen (toistuvat kohtaukset), joita esiintyy infektioiden, hypotermian, fyysisen ylikuormituksen vaikutuksen alaisena. Relapsien kliiniset ilmenemismuodot muistuttavat ensisijaista kohtausta, mutta verisuonivaurion merkit, seroosikalvot ovat vähemmän ilmeisiä; sydänsairauksien oireet hallitsevat.

Hoito

Reuman aktiivisessa vaiheessa hoito suoritetaan sairaalassa; Potilaiden on noudatettava vuodelepoa. Määrää lääkkeitä, joilla on hyposensibilisoiva ja anti-inflammatorinen vaikutus: kortikosteroidihormonit, ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet , delagil , plaquenil . Antibiootteja määrätään, varsinkin jos potilailla on infektiopesäkkeitä, nämä pesäkkeet desinfioidaan: karieshampaat, tonsilliitti, poskiontelotulehdus.

Ennaltaehkäisy

Se sisältää kehon kovettumisen, elinolojen parantamisen, työjärjestyksen työssä, taistelun streptokokki-infektiota vastaan. Relapsien estämiseksi keväällä ja syksyllä lääkeprofylaksia bisilliinillä suoritetaan yhdessä salisylaattien tai ortofeenin (voltaren), indometasiinin , kingamiinin kanssa tai ympärivuotinen profylaksi suoritetaan kuukausittaisella bisilliini-5-injektiolla.

Muistiinpanot

  1. ↑ Grebenev A. L. Sisätautien propedeutiikka . - 5. painos - M. , 2001.

Bibliografia

Grebenev A. L. Sisätautien propedeutiikka . - 5. painos - M. , 2001.

Linkit

 Yliherkkyys ja autoimmuunisairaudet
Tyyppi I / allergiat / atopia
( IgE )
ulkomaalainen
Autoimmuuni
  • Eosinofiilinen esofagiitti
II Tyyppi / ACC
ulkomaalainen
  • Vastasyntyneiden hemolyyttinen keltaisuus
    • Autoimmuuni
    Sytotoksinen
    " V-tyyppi " / reseptori
    Tyyppi III
    ( immuunikompleksi )
    ulkomaalainen
    Autoimmuuni
    Tyyppi IV / soluvälitteinen
    ( T-lymfosyytit )
    ulkomaalainen
    Autoimmuuni
    GVHD
    • Transfuusioon liittyvä graft-versus-host -sairaus
    Tuntematon /
    useita
    ulkomaalainen
    Autoimmuuni