Perna

Kokeneet kirjoittajat eivät ole vielä tarkistaneet sivun nykyistä versiota, ja se voi poiketa merkittävästi 6. maaliskuuta 2018 tarkistetusta versiosta . vahvistus vaatii 51 muokkausta .
Perna
lat.  splen, pantti

ihmisen perna

hevosen perna
verivarasto pernan valtimo
Laskimovirtaus pernan laskimo
hermotusta pernaplexus (sympaattiset kuidut ja vagushermon haarat)
Esiaste mesenkyymi
Luettelot
 Mediatiedostot Wikimedia Commonsissa

Perna ( latinaksi  splen , lien , muu kreikka σπλήν ) on pariton vatsaontelon parenkymaalielin [1] ; selkärankaisten suurin lymfaattinen elin . _ Immuunijärjestelmän elin . Se on litteän ja pitkänomaisen pallon muotoinen, näyttää rauhaselta ja sijaitsee vatsaontelon vasemmassa yläosassa, mahalaukun takana .

Toiminnot

  1. Lymfopoeesi  on kiertävien lymfosyyttien muodostumisen päälähde; toimii suodattimena bakteereille , alkueläimille ja vieraille hiukkasille ja tuottaa vasta -aineita ( immuuni- ja hematopoieettiset toiminnot ).
  2. Vanhojen ja vaurioituneiden punasolujen ja verihiutaleiden tuhoaminen, joiden jäännökset lähetetään sitten maksaan. Siten perna osallistuu punasolujen tuhoamisen kautta sapen muodostumiseen ( suodatustoiminto, osallistuminen aineenvaihduntaan , mukaan lukien raudan aineenvaihdunta ).
  3. Veren laskeuma, verihiutaleiden kerääntyminen (1/3 kaikista kehon verihiutaleista).
  4. Sikiön kehityksen alkuvaiheessa perna toimii yhtenä hematopoieettisista elimistä . Kohdunsisäisen kehityksen yhdeksänteen kuukauteen mennessä sekä granulosyyttisarjan erytrosyyttien että leukosyyttien muodostuminen valtaa luuytimen , ja perna tuottaa tästä ajanjaksosta alkaen lymfosyyttejä ja monosyyttejä . Joissakin verisairauksissa hematopoieesipesäkkeitä kuitenkin ilmaantuu takaisin pernaan, ja useilla nisäkkäillä se toimii hematopoieettisena elimenä läpi elämän [2] .

Galen piti pernaa elimenä "täynnä mysteeriä". Pernan toimintoja ei täysin ymmärretä. Pitkään sitä pidettiin endokriinisenä (ilman erityskanavia) rauhasena. Koska pernan eritystoiminnasta ei ole luotettavia tietoja, tämä teoria jouduttiin hylkäämään, vaikka viime aikoina se on jossain määrin saanut toisen elämän. Pernaa pidetään nyt luuytimen toiminnan hormonaalisena säätelynä .

Anatomia ja histologia

Topografia

Holotopia. Vasen hypokondrium.

Skeletotopia . Pernan pituus ulottuu vasemman kylkiluun 9:stä 11:een .

Syntopia . Se on kosketuksessa pallean , mahalaukun takaseinän , haiman , paksusuolen , vasemman munuaisen , vasemman lisämunuaisen kanssa .

suhteessa vatsakalvoon . Yleensä se on peitetty vatsakalvolla kaikilta puolilta (intraperitoneaalisesti); kuitenkin on alue, joka on vapaa vatsakalvosta pernan hilumin alueella .

Rakennus

Pernassa on 2 pintaa: kupera diafragmaattinen ( facies diaphragmatica ) ja kovera sisäpinta ( facies visceralis ). Viskeraalisella pinnalla munuaisten, mahalaukun ja paksusuolen pinnat on eristetty vastaavien elinten vieressä. Pinnat on erotettu toisistaan ​​tylppä alareunalla ( margo inferior ) ja terävällä yläreunalla ( margo superior ). Lisäksi pernassa takapää (napa) ( extremitas posterior ), joka osoittaa taaksepäin ja ylöspäin, ja etupää ( extremitas anterior ), joka osoittaa eteenpäin ja alaspäin, on eristetty.

Nivelsiteet venytetään pernan viskeraalisen pinnan ja sisäelinten - peritoneaalisten levyjen - lig välillä. gastrolienale (vatsaan), lig. phrenicosplenium (kalvoon; menee lig. lienocolicumiin - paksusuoleen). Jotkut kirjoittajat erottavat myös lig. hepatolienale (maksaan menevä nivelside). Näiden nivelsiteiden läsnäolon vuoksi sisäelinten asennon muutos (pallean laskeminen ja nostaminen hengityksen aikana, mahalaukun täyttäminen ja tyhjentäminen ruoansulatuksen aikana) heijastuu pernan asennossa.

Pernan ulkopinta on peitetty tiheästä sidekudoksesta koostuvalla kapselilla , jonka ulkopinnalle kasvaa seroosikalvo ( peritoneum ). Tiheän sidekudoksen muodostamat trabekulaatit (säteet) ulottuvat kapselista pernaan . Kapseli ja trabekulaatit sisältävät myös sileitä lihassoluja, joiden määrä on lisääntynyt eläimillä, joiden perna suorittaa voimakasta kerrostumistoimintoa ( hevonen , hylje ). Kapselin lihaselementtien supistuessa trabekuleista pernaan kertynyt veri vapautuu yleiseen verenkiertoon. Trabekulaatit muodostavat elimen sisäisen kehyksen. Valtimot ja suonet kulkevat suurten trabekulien läpi.

Pernan sisäistä sisältöä kutsutaan massaksi (massaksi). Pernan massassa erotetaan kaksi päävyöhykettä: punainen ja valkoinen massa.

Pernan punainen massa

Se muodostaa 80% elimen tilavuudesta ja suorittaa seuraavat toiminnot:

  1. Kypsien verisolujen laskeutuminen.
  2. Vanhojen ja vaurioituneiden punasolujen ja verihiutaleiden kunnon hallinta ja tuhoaminen.
  3. Vieraiden hiukkasten fagosytoosi .
  4. Varmistetaan lymfoidisolujen kypsyminen ja monosyyttien muuttuminen makrofageiksi.

Pernan punainen massa sisältää Billrothin poskionteloiden ( sinus venulares ) ja pernan (massan) vyöhykkeet ( chordae splenicae ) ( osa poskionteloiden välissä sijaitsevaa punaista pulppua).

Billroth-nauhat sisältävät verisoluja, makrofageja ja plasmasoluja, jotka sijaitsevat retikulaarisen sidekudoksen silmukoissa. Täällä, analogisesti imusolmukkeiden aivonarujen kanssa, plasmasolut suorittavat erilaistumisensa ja erittävät vasta-aineita, joiden esiasteet siirtyvät tänne valkoisesta massasta. Massanaruissa on B- ja T-lymfosyyttien kerääntymiä, jotka voivat muodostaa uusia valkoisen massan kyhmyjä. Punaisessa massassa säilyy monosyytit, jotka erilaistuvat makrofageiksi.

Makrofagien absorboimien erytrosyyttien hemoglobiinin hajoamisen seurauksena muodostuu bilirubiinia ja rautaa sisältävää transferriinia , joka vapautuu verenkiertoon . Bilirubiini kuljetetaan maksaan, jossa siitä tulee osa sappia. Luuytimen makrofagit, jotka toimittavat rautaa vasta kehittyville punasoluille, ottavat verenkierrosta transferriinia.

Punaisen massan poskiontelot, jotka sijaitsevat pernan nyörien välissä, ovat osa pernan monimutkaista verisuonijärjestelmää. Nämä ovat leveitä ohutseinäisiä, epäsäännöllisen muotoisia verisuonia, jotka on vuorattu epätavallisilla karan muotoisilla endoteelisoluilla, joiden välissä on kapeita rakoja, joiden kautta muodostuneet elementit siirtyvät poskionteloiden onteloon ympäröivistä säikeistä. Pohjakalvo on epäjatkuva, sitä täydentävät retikulaariset kuidut ja verkkosolujen prosessit.

Pernan valkoinen massa

Muodostaa jopa 20 % elimen tilavuudesta. Siinä on pitkänomaisen tai ellipsoidisen muodon valkoisen harmahtavan sulkeumat, joiden väri johtuu lymfosyyttien kertymisestä, joka on yksi leukosyyttien lajikkeista - valkosolut. Sisältää imusolmukkeet (follikkelit, malpighian kappaleet) ja perivaltimoiden imukudokset (liitokset) ( PALS , PALS). Valkoisen massan strooma muodostuu myös retikulaarisesta sidekudoksesta. Stromaaliset elementit sisältävät verkkosolujen lisäksi myös tietyntyyppisiä makrofageja, dendriittisiä ja interdigitoituvia soluja, jotka suorittavat antigeenin esittelytoimintoja.

Lymfosyyttien klustereita (PLL) muodostuu suoraan pulpavaltimoita pitkin niiden seinämän ulkokuoressa. T-lymfosyytit kerääntyvät näihin muodostelmiin ( T-riippuvainen vyöhyke ). Näitä periarteriaalisia vyöhykkeitä pidetään pernan kateenkorvasta riippuvina vyöhykkeinä, joissa T-lymfosyytit käyvät läpi antigeeniriippuvaisen lisääntymisen ja erilaistumisen. Tämän vyöhykkeen mikroympäristön erityisiä elementtejä ovat interdigitoituvat solut.

Imusolmukkeet kehittyvät periferiaalisten vyöhykkeiden reuna-alueille. Näiden muodostumien väri histologisissa valmisteissa on heterogeeninen. Solmun keskiosa näyttää vaaleammalta. Tällä vyöhykkeellä tapahtuu B-lymfosyyttien antigeeniriippuvaista proliferaatiota ja erilaistumista ( B-riippuvainen vyöhyke ). Tätä kyhmyn osaa pidetään bursa-riippuvaisena vyöhykkeenä, ja sitä kutsutaan kyhmyn itukeskukseksi (alkio). Tämän vyöhykkeen mikroympäristön erityisiä elementtejä ovat dendriittisolut. Kyhmyn perifeerinen vyöhyke (vaippavyöhyke) sisältää pieniä lymfosyyttejä, jotka on kerrostettu pyöreän retikulaaristen kuitujen välissä. Valmisteiden vaippa-alue on voimakkaasti värjäytynyt, näyttää tummemmalta verrattuna itukeskukseen.

Marginaalivyöhyke

Eläimillä valkoisen ja punaisen massan rajalla, reunaontelon vieressä, on imusolmukkeen marginaalinen (marginaalinen) vyöhyke . Tälle alueelle on ominaista spesifisten makrofagien läsnäolo, jotka eroavat useilta ominaisuuksiltaan muista valkoisen ja punaisen massan makrofageista. Nämä solut osallistuvat kehon antibakteeriseen puolustukseen. Reunavyöhykkeelle kerääntyy vasta-aineita tuottavia plasmasoluja, jotka muodostuvat B-lymfosyyttien erilaistumisen aikana. Reunavyöhykkeellä, toisin kuin muilla valkoisen massan vyöhykkeillä, havaitaan punasoluja, jotka poistuvat marginaalisinuksen rei'itetyn seinämän läpi, joka sijaitsee reuna- ja vaippavyöhykkeiden rajalla. Ihmisillä ei ole eläinten kanssa analogista marginaalivyöhykettä, koska vaippavyöhykkeen reuna-alueelta ei löydy soluja, joiden fenotyyppi on identtinen eläinten marginaalivyöhykkeen solujen fenotyypin kanssa. [3]

Pernan suonet ja hermot

Hermotus : vagushermon haarat ja sympaattiset kuidut osana pernapunosta.

Verenkierto : pernan valtimo ( vatsa-aortasta ), joka halkeaa pernan hilum-alueella useiksi pernan haaroiksi, jakaantuu segmenttivaltimoiksi (4-5), trabekulaarivaltimoiksi ja pulppuvaltimoiksi. Jälkimmäiset on jaettu valtimoihin (ne kulkeutuvat kapillaareihin, jotka virtaavat eläinten poskionteloihin. Ihmisillä kapillaarit kaatavat verta suoraan pernan kudokseen (avoin verenkiertojärjestelmä) [3] ).

Laskimovirtaus : laskimoonteloista - pulpaaliseen, trabekulaariseen laskimoon, pernan laskimoon, joka virtaa porttilaskimoon .

Pernan kehitys

Ihmisillä se muniutuu 5-6 viikon sikiön kehityksestä mesenkymaalisten solujen kertymänä selkäsuolen suoliliepeen paksuuteen. Pian sinne ilmestyy lymfoidisarjan soluja ja muodostuu aukkoja - tulevaisuuden poskionteloita.

Kohdunsisäisen kehityksen 2-4 kuukauden kohdalla muodostuu laskimoonteloita ja muita verisuonia. Elimen kapselista (kuitukalvosta) solujuosteet (tulevat trabekulaatit) kasvavat sisäänpäin.

Kohdunsisäisen kehityksen viidenteen kuukauteen mennessä muodostuu lymfosyyttien klustereita (tulevaisuuden PALV ja imusolmukkeet, joiden lukumäärä kasvaa).

Epämuodostumat

  • On tapauksia synnynnäisestä pernan puuttumisesta sekä tapauksista, joissa henkilöllä on kaksi, kolme tai useampia (jopa 21) pernaa.

Elimen yleinen patoanatominen kuva sisältää myös:

  • Prolapsus on laajentuneen pernan esiinluiskahdus pallean repeämisen kautta rintaonteloon. Tällaisten patologioiden tapauksia on kuvattu pienissä eläimissä (koirat ja kissat).
  • Pernan taivutukset ja siirtymät, joihin liittyy sen rikkoutuminen, laskimosuonien puristus, kongestiivinen hyperemia.
  • "Vaeltava" perna on harvinainen. Kliiniselle kuvalle on ominaista voimakas kipu, joskus dyspeptiset oireyhtymät ja dysuriset ilmiöt. Tunnustuksessa on joskus mahdollista tunnistaa kivuton muodostus, jolla on sileä pinta ja joka siirtyy helposti vatsaontelon eri alueille, ja siksi sen volvulus on mahdollista.

Ikäominaisuudet

Vastasyntyneen perna on pyöreä, lohkomainen (paino 9,5 g). Valkoinen massa muodostaa 5-10 % massasta. 1 elinvuoden loppuun mennessä pernan massa on 24-28 g; 10 vuoden iässä - 66-70 g (valkoisen massan paino - 18,6 %); 16-17-vuotiaana - 165-171 g. Valkoisen massan suhteellinen määrä 21-30 vuoden iässä on 7,7-9,6 % ja 50-vuotiaana se ei ylitä 5-6 % massasta urut.

Pernan sairaudet

Ihmiset, joilta puuttuu perna, erityisesti pienet lapset, ovat erittäin herkkiä monille bakteeri-infektioille. Primaariset pernan sairaudet ovat melko harvinaisia, mutta toissijaisesti se vaikuttaa useammin kuin mikään muu elin.

  • Pernainfarkti on melko yleinen ilmiö, vaikka infarktipesäkkeet ovat yleensä pieniä. Sydänkohtauksen syyt ovat leukemia ja jotkut infektiot .
  • Pernan varren kiertyminen ( vääntö ) johtaa sen verenkierron häiriintymiseen ja vaatii kirurgista toimenpidettä.
  • Paiseet . Paiseiden pääasiallinen syy voi olla pernainfarkti sekä subakuutti bakteeriperäinen endokardiitti tai lavantauti . Yleensä tämä on krooninen prosessi, joka etenee ilman kipua ja jolla on suunta itseparantumiseen .
  • Pernan amyloidin rappeutuminen - prosessilla on amyloidin fokaalinen kerrostuminen follikkeleihin (sago-muoto) tai diffuusi kerrostuminen (kinkkuperna). Follikkelien kapillaarien seinämiin voi myös kertyä hyaliinia (hyalinoosi) ja erilaisia ​​pigmenttipohjaisia ​​aineita - hematoidiinia, melaniinia, hiiltä (antrakoosi).
  • Pernan tulehdus on tärkein patognomoninen prosessi, johon liittyy monia tarttuvia , invasiivisia ja virussairauksia, joita esiintyy septisten, hemolyyttisten ilmiöiden yhteydessä. Tulehdusprosessi tässä elimessä etenee tiukasti eksudatiivisen tyypin mukaan, kuvataan seroosi-, verenvuoto- ja märkivä tulehdustapauksia.
  • Pernan lihaslaitteiston halvaantuessa septisissä sairauksissa (pernarutto, kokkisepsis) pernaan kerääntyy ylimääräinen määrä verta, sen massa pehmenee ja erottuu helposti leikkauspinnasta tahmeana massana ruumiinavauksessa. Tätä kehon tilaa kutsutaan septiseksi pernaksi.
  • Pernan repeämä

Pernan poisto

Pernan kirurginen poisto ( splenectomia ) tehdään lymfogranulomatoosin esiintyvyyden selvittämiseksi , merkittävän splenomegalian (pernan suurenemisen) aiheuttaman epämukavuuden poistamiseksi ja vatsansisäisen verenvuodon estämiseksi pernavaurioiden sattuessa.

Splenektomia suoritetaan myös hypersplenismista tai immuunisoluvauriosta johtuviin sytopenioihin sekä joissakin karvasoluleukemian tai prolymfosyyttisen leukemian tapauksissa .

Muistiinpanot

  1. ↑ Vorobjov V.P., Sinelnikov R.D. Ihmisen anatomian atlas. - 2. - M .: Medgiz, 1947. - T. 3. - S. 148. - 328 s.
  2. ↑ Perna: tiedot, kirurgia ja toiminnot (linkkiä ei ole saatavilla) . web.archive.org (26. syyskuuta 2011). Haettu 8. elokuuta 2021. Arkistoitu alkuperäisestä 26. syyskuuta 2011. 
  3. ↑ 1 2 Birte S. Steiniger. Ihmisen pernan mikroanatomia: miksi hiiret eivät riitä  // Immunologia. - 2015-07. - T. 145 , no. 3 . — S. 334–346 . — ISSN 1365-2567 . - doi : 10.1111/imm.12469 . Arkistoitu alkuperäisestä 30. tammikuuta 2022.

Kirjallisuus

  Siirry Wikidata-kohteeseen  Temaattiset sivustot
Sanakirjat ja tietosanakirjat