Streptokinaasi

Streptokinaasi on β-hemolyyttisen streptokokin erittämä  metallia sisältävä entsyymi , jota käytetään halvana ja laajalti saatavilla olevana aineena trombolyyttisessä hoidossa .

Kuuluu fibrinolyyttisten entsyymien ryhmään. Muuntaa inaktiivisen plasminogeenin sen aktiiviseksi muotoksi, plasmiiniksi . Puoliintumisaika  on 6 tuntia.

Toimintamekanismi

fibrinolyyttinen aine. Yhdistettynä profibrinolysiinin (plasminogeenin) kanssa se muodostaa kompleksin, joka aktivoi sen siirtymisen veressä tai verihyytymässä fibrinolysiiniksi (plasmiiniksi), proteolyyttiseksi entsyymiksi , joka liuottaa fibriinikuituja verihyytymiin ja trombeihin, mikä aiheuttaa fibrinogeenin ja muun plasman hajoamista. proteiinit, mukaan lukien hyytymistekijät V ja VII. Liuottaa verihyytymiä vaikuttaen sekä niiden pinnalle että sisältä. Streptokinaasi on streptokokkiproteiini, jolla on antigeenisiä ominaisuuksia, joten se voidaan neutraloida kehossa sopivilla vasta-aineilla. Tällaisessa tilanteessa fibrinolyysin kiihtyminen saadaan aikaan lisäämällä ylimääräisiä (vasta-aineiden neutraloimiseksi välttämättömiä) määriä streptokinaasia. Palauttaa trombosoituneiden verisuonten läpinäkyvyyden. Laskimonsisäisellä infuusiolla se alentaa verenpainetta ja perifeeristä verisuonivastusta, jota seuraa IOC:n lasku, CHF -potilailla parantaa LV-toimintaa. Vähentää sydäninfarktikuolemien määrää. Parantaa sydämen toimintaa. Vähentää tromboottisten komplikaatioiden määrää sydän- ja verisuonijärjestelmän sairauksissa ja keuhkoembolian aiheuttamia kuolemia. Suurin vaikutus havaitaan 45 minuutin kuluttua. Infuusion päätyttyä fibrinolyyttistä vaikutusta havaitaan useita tunteja, trombiiniajan pidentyminen jatkuu jopa 24 tuntia johtuen samanaikaisesti fibrinogeenin vähenemisestä ja fibriinin ja fibrinogeenin hajoamistuotteiden määrän lisääntymisestä. Se ei aktivoi vain kudosfibrinolyysiä (toiminnan tarkoituksena on veritulpan liukeneminen - trombolyysi), vaan myös systeemistä fibrinolyysiä (veren fibrinogeenin hajoamista), minkä yhteydessä voi kehittyä verenvuotoa (hypofibrinogenemiasta johtuen). Tehokkain tuoreille fibriinihyytymille (ennen vetäytymistä). Intrakoronaarisen annon yhteydessä trombolyysi tapahtuu 1 tunnin kuluttua.

Käyttöaiheet

Akuutti sydäninfarkti (jopa 24 tuntia), keuhkovaltimon ja sen haarojen tromboembolia. Valtimon tromboosi ja tromboembolia (akuutti, subakuutti, krooninen ääreisvaltimoiden tromboosi, krooninen obliteroiva endarteriitti , arteriovenoosisen shuntin obliteraatio), verkkokalvon keskussuonten tukkeuma, jonka kesto on alle 6-8 tuntia (valtimot), alle 10 päivää (laskimot); diagnostisista tai terapeuttisista toimenpiteistä johtuva valtimotromboosi lapsilla, verisuonitukos katetroinnissa vastasyntyneillä. Sisäelinten laskimotukos, raajojen syvä laskimotukos alle 14 päivän reseptillä ja lantio. Retromboosi verisuonileikkauksen jälkeen. Hemodialyysishuntin tromboosi. Tromboosi proteettisissa sydänläppäissä. Pesu katetrissa / katetrissa (mukaan lukien hemodialyysi). Leporintakivun mono- tai yhdistelmähoito akuutissa sydäninfarktissa.

Vasta-aiheet

Yliherkkyys, verenvuoto, verenvuoto, maha-suolikanavan syöpyvät ja haavaiset vauriot, paksusuolen tulehdukselliset sairaudet, äskettäiset useat haavat, aneurysma, kasvaimet, joilla on taipumus vuotaa, aivokasvaimet tai metastaasit keskushermostossa, verenpainetauti (BP lisää yli 200/110 mmHg.), diabeettinen retinopatia, akuutti haimatulehdus, endokardiitti, perikardiitti, mitraalisydänsairaus, johon liittyy eteisvärinää, tuberkuloosi (aktiivinen muoto), keuhkoontelot, sepsis, septinen tromboosi, leikkauksen jälkeinen ajanjakso (8-12 päivää, 3-6 viikkoa pitkien kirurgisten toimenpiteiden jälkeen, 8 viikkoa neurokirurgisten leikkausten jälkeen), äskettäin sisäelinten biopsia, 4 viikkoa transumbaarisen arteriografian jälkeen, 3 kuukautta akuutin verenvuotohalvauksen jälkeen; raskauden ensimmäiset 18 viikkoa; raskauden patologia, johon liittyy lisääntynyt verenvuotoriski, äskettäinen synnytys (10 päivän sisällä) tai raskauden keinotekoinen keskeytys; sisärakon katetri. Varovaisesti. Maksan/munuaisten vajaatoiminta, keuhkoastma, aiempi streptokokki-infektio (mukaan lukien reuma), keuhkoputkentulehdus, johon liittyy hemoptyysi, ruokatorven laskimolaajeneminen, äskettäinen antikoagulanttikäyttö, sydän- ja keuhkoelvytyksen jälkeiset tilat (mukaan lukien rintakehän puristukset), koneellinen ventilaatio, munuaiskivitauti, aiempi kuukautiskierto, hoito, kuukautiset streptokinaasilla (5 päivästä 1 vuoteen), korkea ikä (yli 75 vuotta).

Erikoisohjeet

Valmiit liuokset tulee käyttää 12 tunnin kuluessa. Säännöllinen (4 tunnin välein) veren hyytymisen seuranta on tarpeen: trombiini- tai osittainen tromboplastiiniaika (suonten tukkeutumisen välttämiseksi, trombiiniajan pidentyminen 2-4 kertaa , ja osittainen tromboplastiiniaika - 1,5 - 2,5 kertaa; tätä silmällä pitäen on syötettävä sopiva määrä hepariinia - 0,5-1 tuhat IU / h ja sitten suun kautta otettavat kumariinijohdannaiset). Ennen lääkkeen antamista lapsille ja potilaille, joilla on ollut kohonnut antistreptokinaasivasta-aineiden tiitteri, tehdään streptokinaasin herkkyystesti. Vastasyntyneillä suositellaan kallon ultraäänitutkimusta. Hoidon alussa infuusio tulee suorittaa alhaisella nopeudella, 10 minuuttia ennen infuusion alkua, antihistamiinilääkkeitä ja 100-200 mg metyyliprednisolonia voidaan antaa profylaktisesti. Toistuva anto voi lisätä allergisten reaktioiden todennäköisyyttä. Potilaiden ei tule keskeyttää ehkäisyvälineiden käyttöä syvän laskimotromboosin hoidon aikana menorragian kehittymisen välttämiseksi. 5 päivän hoidon jälkeen ja 1 vuoden ajan hoidon päättymisen jälkeen streptokokki-infektion jälkeen on suuri todennäköisyys kehittää resistenssiä, koska antistreptokokkivasta-aineiden tiitteri on korkea. Tarvittaessa trombolyyttistä hoitoa tässä tapauksessa voit käyttää muita fibrinolyyttisiä aineita (urokinaasi jne.). Laskimonsisäistä antoa varten yläraajojen verisuonet ovat edullisia; toimenpiteen jälkeen - painesidoksen asettaminen 30 minuutiksi, jota seuraa valvonta mahdollisen verenvuodon vuoksi (älä anna 10 päivän kuluessa valtimopunktion ja lihaksensisäisten injektioiden jälkeen).

Haitat ja sivuvaikutukset

• vieraasta ihmiskeholle - suuri määrä allergisia reaktioita , jopa kuolemaan.
• plasminogeenin epäspesifinen aktivaatio - aktivoi plasminogeenin, joka ei liity veritulppaan, mikä johtaa antikoagulanttijärjestelmän ehtymiseen ja suureen määrään verenvuotokomplikaatioita.

Katso myös

• Trombolyyttinen hoito

Linkit

• http://www.rlsnet.ru/mnn_index_id_306.htm
• http://www.rxlist.com/streptase-drug/indications-dosage.htm
• http://www.drugs.com/ppa/streptokinase.html
• http://www.usc.edu/hsc/pharmacy/curriculum/l3/phar546/tPAThrombolysisHistory.PDF  (linkki ei saatavilla)