Tiloron | |
---|---|
Tiloronum | |
Kemiallinen yhdiste | |
IUPAC | 2,7-bis-[2-(dietyyliamino)etoksi] fluoren-9-onidihydrokloridi |
Bruttokaava | C25H34N2O3 _ _ _ _ _ _ _ |
Moolimassa | 483,47094 g/mol |
CAS | 27591-97-5 |
PubChem | 5475 |
Yhdiste | |
Luokitus | |
Pharmacol. Ryhmä |
• immunomodulaattorit • viruslääkkeet [1] |
ATX | ATX J05AX |
Annostusmuodot | |
päällystetyt tabletit 60 ja 125 mg; [2] kapselit 125 mg |
|
Muut nimet | |
Amiksin, Lavomax, Tilaksin, Tiloram, Tiloron, ORVIS Immuno, Flogardin, ARVI-ksin | |
Mediatiedostot Wikimedia Commonsissa |
Tiloron on synteettinen pienimolekyylipainoinen interferoni -induktori , jota käytetään suun kautta antiviraalisena aineena [3] . On myös raportoitu sen syövänvastaisista ja anti-inflammatorisista ominaisuuksista. Annosmuodoissa sitä käytetään dihydrokloridin muodossa [4] .
Rekisteröity Venäjällä [5] , Ukrainassa [6] , Kazakstanissa [7] , Valko -Venäjällä [8] , Armeniassa, Georgiassa, Kirgisiassa, Moldovassa, Turkmenistanissa, Uzbekistanissa [9] antiviraalisena ja immunomoduloivana lääkkeenä. Tietoja tiloronin käytöstä lääkkeenä entisen Neuvostoliiton ulkopuolella ei ole saatavilla.
Näyttöön perustuvan lääketieteen näkökulmasta lääkkeellä ei ole vakuuttavaa näyttöä tehokkuudesta . Tiloronin vaikutusta on tutkittu pääasiassa eläimillä ja in vitro -kokeissa . Huhtikuussa 2009 MEDLINE -luetteloon on rekisteröity vain yksi satunnaistettu ihmistutkimus tiloronilla vuonna 1981 . IVY-alueella tehtiin useita paikallisia kliinisiä tiloronin tutkimuksia, enimmäkseen heikkolaatuisia - useimmiten ilman satunnaistamista ja lumelääkekontrollia ja/tai käyttämällä ei-standardeja tehokkuuskriteereitä .
Tiloronin sisällyttäminen RF-standardeihin [10] useiden infektioiden (influenssa, ARVI, virushepatiitti, virusenkefaliitti, myeliitti jne.) hoidossa oli syy sen sisällyttämiseen elintärkeiden ja välttämättömien lääkkeiden luetteloon. Venäjän federaatio (WHO:n elintärkeiden lääkkeiden luettelossa tiloronia ei ole [11] ), mikä estää apteekkeja hallitsemattomasti nostamasta tämän lääkkeen hintoja. Mutta toisaalta se voi teoriassa edistää lääkkeen korkeampaa myyntiä [12] säännellyin hinnoin.
Aine Tiloron patentoitiin Yhdysvalloissa vuonna 1968 ja siitä yritettiin tehdä lääkettä, mutta nämä yritykset epäonnistuivat 1970-luvulla. Neuvostoliitossa farmaseutit valmistivat tiloronin pohjalta lääkettä Amiksin , jota käytetään Venäjällä ja useissa naapurimaissa [13] .
Ensimmäinen maininta 2,7-bis-[2-(dietyyliamino)etoksi]fluorenoni-9:stä löytyy US-patenttihakemuksesta nro 788 038, päivätty 30. joulukuuta 1968 (US-patentti nro 3592819 ), jossa kuvataan valmistetta (muun muassa yhdisteet, joita myöhemmin kutsutaan yhteisesti "Tilorone Analogs" - Tilorone Analogs) ja tämän aineen antiviraaliset ominaisuudet. Ensimmäiset julkaisut tieteellisessä lehdessä olivat Gerald D. Mayerin ja Russell F. Kruegerin artikkelit Science-lehdessä, joka on yksi arvostetuimmista tieteellisistä julkaisuista (vaikutustekijä vuonna 1981 ylittää 138) [14] [15] . Ensimmäiset kokeet interferonin turvallisuudesta ja induktiosta ihmisillä ovat peräisin vuodelta 1971 [16] .
Vuonna 1973 Antibiotics-lehti julkaisi Zinaida Vissarionovna Yermolyevan ja muiden kirjoittajien artikkelin tiloronin interferonogeenisista ominaisuuksista [17] . Tämä artikkeli ilmeisesti herätti Neuvostoliiton tutkijoiden kiinnostuksen tiloronia kohtaan.
Vuonna 1975 Litvinova L.A. ja hänen kollegansa syntetisoivat tiloronia ensimmäistä kertaa Neuvostoliitossa [18] Ukrainan SSR:n tiedeakatemian fysikaalis-kemiallisessa instituutissa (Odessa) .
Interferonin induktio: tiloroni on ensimmäinen tehokas suun kautta otettava pienimolekyylipainoinen interferoni -induktori [17] [19], joka on kuvattu . Indusoi kolmen pääluokan interferonien tuotantoa - α (alfa), β (beta) ja γ (gamma). Tärkeimmät interferonien tuottajat ovat suoliston epiteelisolut, hepatosyytit, T-lymfosyytit ja granulosyytit. Se läpäisee veri-aivoesteen ja indusoi interferonien muodostumista neurogliasoluissa ja aivohermosoluissa. Lääkkeen oraalisen annon jälkeen interferonien tuotanto jakautuu kaavion mukaisesti: suoli → maksa (4-6 tunnin kuluttua) → veri (20-24 tunnin kuluttua) → keuhkot, perna, aivot ja muut kudokset (48 tunnin kuluttua) ). On osoitettu [20] , että tiloroni johtaa huomattavaan ja merkittävään interferonitiittereiden nousuun.
Yhdelle tiloronin kauppanimestä lääke "Amiksin" (aktiivinen ainesosa on tiloron) on hyväksyttyjen ohjeiden mukaisesti stimuloinut kaikentyyppisten interferonien (alfa, beeta, gamma ja lambda) muodostumista kehossa. todistettu [21] .
Valmistajien tietojen mukaan IVY-maissa tiloronista valmistettujen lääkkeiden lisäosista (Flogardin, Tiloron, Tiloram, Lavomax ja Amiksin) aikuisten lääke on tarkoitettu virushepatiitti A, B, C; herpeettinen ja sytomegalovirusinfektio ; osana infektio-allergisen ja virusperäisen enkefalomyeliitin ( multippeliskleroosi , leukoenkefaliitti , uveoenkefaliitti jne.), urogenitaalisen ja hengityselinten klamydian monimutkaista hoitoa ; influenssan ja SARS :n hoidossa ja ehkäisyssä .
Lääkkeen "Amixin" lasten muoto, jolla on OTC -status , on tarkoitettu käytettäväksi yli 7-vuotiaille lapsille influenssan ja SARS:n hoitoon ja ehkäisyyn.
Neurovirusinfektioiden hoito tulee suorittaa lääkärin valvonnassa.
Tiloronin lääkevuorovaikutuksia muiden aineiden kanssa ei ole tutkittu systemaattisesti. Tiedetään, että tiloroni [22] , kuten muutkin interferoni-indusoijat [23] , pystyy vähentämään entsyymijärjestelmän, sytokromi P450:n, aktiivisuutta. Tämä vaikutus johtuu ilmeisesti itse indusoidusta interferonista, koska samanlainen lasku useiden CYP-isoformien aktiivisuudessa on osoitettu interferonin suoralla antamisella [24] [25] . Siten tiloronia määrättäessä tulee ottaa huomioon mahdollisuus hidastaa muiden lääkkeiden sytokromi-P450-välitteistä metaboliaa ja mahdollisesti muuttaa niiden annostusta ja/tai anto-ohjeita vastaavasti. Siten tiloronin (Amiksin) ja metronidatsolin yhdistetty käyttö on vähentänyt merkittävästi metronidatsolin maksatoksisuuteen liittyvien sivuvaikutusten esiintymistiheyttä ja vakavuutta [26] . Sama mekanismi on todennäköisesti vastuussa tiloronin mutageenisesta ja karsinogeenisesta vaikutuksesta [27] [28] .
Monet lääkkeet metaboloituvat ja inaktivoituvat kehossa asetyloimalla. Asetylaationopeus määräytyy suurelta osin geneettisesti, ja se voi vaihdella myös muiden lääkkeiden vaikutuksen alaisena. Koska tiloronia prosessoidaan endoplasmisessa retikulumissa, jossa on asetyylitransferaasia , sen vaikutusta asetylaatioon ei ole poissuljettu. Tutkittiin mahdollista yhteyttä tiloronin käytön ja malliaineen prokaiiniamidin asetylaatioprosessin välillä rotilla. Tiloronin alustava käyttö lisää asetylaationopeutta kolmanneksella [29] , mikä saattaa vaatia asetylaatiolle mahdollisesti herkkien lääkkeiden, kuten sulfanilamidilääkkeiden, tuberkuloosilääkkeiden (ftizopyrami, isoniatsidi) annosten lisäsäätöä. ja muut.
Huhtikuuhun 2009 mennessä vain yksi [30] satunnaistettu ihmistutkimus tiloronilla, joka suoritettiin vuonna 1981, on rekisteröity MEDLINE -luetteloon [30]. Tutkimus on omistettu useiden lääkkeiden tutkimukselle etäpesäkkeitä sisältävän rintasyövän hoitoon. Tässä tutkimuksessa tiloronilla oli alhaisin eloonjäämisaste kaikista tutkituista lääkkeistä [31] .
Tiloronin rekisteröintiä IVY:ssä terapeuttiseksi lääkkeeksi edelsi useita paikallisia kliinisiä tutkimuksia.
Käytettävissä olevissa online-tieteellisissä julkaisuissa on raportti ainoasta satunnaistetusta amiksiinin tehokkuudesta lasten influenssassa ja muissa hengitystievirusinfektioissa vuonna 2001 tehdystä tutkimuksesta, joka osoitti 2,5-kertaisen lyhennyksen oireiden kestoon. myrkytys ja kaksinkertainen toipumisajan lyheneminen antibioottihoidon taustalla lapsilla, joilla on monimutkaisia SARS-muotoja. Tulokset julkaistiin arvioimattomassa VAK Russian Medical Journal -lehdessä . Tutkimukseen osallistui 180 lasta[ pieni näyte ] yli 7-vuotias, influenssa tai SARS. Missään tapauksessa ei havaittu haittavaikutuksia. (Kirjoittajat eivät osoita, mitä haittatapahtumia ei tunnistettu; jos puhumme haittatapahtumista sinänsä, emmekä pelkästään lääkkeeseen mahdollisesti liittyvistä haittavaikutuksista, haittavaikutusten täydellinen puuttuminen 180 tutkitusta sairaasta lapsesta viittaa siihen , että rekisteröinti ei ollut riittävän perusteellinen . artikkelissa ei erityisesti verrata haittavaikutusten esiintyvyyttä lumeryhmässä tiloroniryhmän haittavaikutuksiin [32] ) .
Amixin testattiin lääkintähenkilöstöllä Botkin Clinical Hospitalissa (Moskova, Venäjä) akuuttien hengitystievirusinfektioiden ehkäisyyn. Lääkkeen käyttö vähensi ARVI-oireiden ilmenemistiheyttä 3,4 kertaa [33] .
Vuoden 2001 jälkeen julkaistiin useita artikkeleita Venäjällä ja Ukrainassa tehdyistä tiloronin kliinisistä tutkimuksista. Näiden tutkimusten yhteisiä piirteitä ovat pieni määrä havaintoja, satunnaistuksen ja plasebokontrollin puuttuminen ja/tai ei-standardien tehokkuuskriteerien käyttö (esimerkiksi kun arvioidaan lääkkeen tehokkuutta virusinfektion hoidossa subjektiivisen indikaattorin - hyvinvoinnin - eikä objektiivisen - virologisen analyysin perusteella) [34] [35] [36] .
Esimerkki yhdestä entisen Neuvostoliiton maissa tehdystä kliinisestä tutkimuksesta on tutkimus interferonitilan tutkimuksesta potilailla, joilla on epäspesifinen haavainen paksusuolitulehdus. Tähän tutkimukseen osallistui 113 potilasta[ pieni näyte ] jaettu 4 ryhmään, joista vain yksi sai amiksiinia. Tämän tutkimuksen tulosten perusteella pääteltiin, että tiloronilla on normalisoiva vaikutus potilaiden interferonitasoon. [34]
Kaksi artikkelia on omistettu lavomaxin terapeuttiselle vaikutukselle urogenitaalisten infektioiden [37] ja kystiitin [20] hoidossa . Bakteerien ja kystiitin oireiden poistuminen havaittiin kolmanneksella nopeutuneena. Tutkimus suoritettiin ilman plasebokontrollia, jonka sisällä havaittu vaikutus sijaitsee.
Joissakin Ukrainan lääketieteellisissä yliopistoissa tehtyjen tutkimusten tuloksia ei julkaista tieteellisissä lääketieteellisissä aikakauslehdissä, vaan lääketieteellisillä verkkosivuilla, jotka on merkitty "mainoksiksi", esimerkiksi [38] .
Bsc-1-soluviljelmässä (interferonille herkkä linja) tiloroni pitoisuutena 10 μg/ml esti, kuten sytosiiniarabinosidi, mutta voimakkaammin kuin jälkimmäinen, virusten (herpes simplex -virus ja vesicular stomatitis virus) proteiinien synteesiä ja nukleiinihapot, ja lääkkeen vaikutusta ei havaittu, jos viljelmä pestiin lääkkeestä 24 tuntia ennen virustartuntaa [39] [40] .
Tiloronilla suojattujen hiirten anto[ tosiasian merkitys kliinisen käytännön kannalta? ] tappavista Francisella tularensis -annoksista , lisäsi eloonjäämistä, kun se infektoitiin subletaalisilla annoksilla Listeria monocytogenes, Mycobacterium bovis, Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium leprae ja Salmonella enteritidis [41] [42] [43] . Hiirillä tiloronin on osoitettu olevan tehokas hiivasienten (Candida albicans) ja homesienten (Aspergillus) aiheuttamissa systeemisissä mykooseissa [44] .
Tiloron (30-60 mg/kg, ip, päivittäin, optimaalinen annos (optimaalinen) - 30 mg/kg) pidensi eläinten keskimääräistä elinikää 8 kertaa[ tosiasian merkitys kliinisen käytännön kannalta? ] (SLE), johon on siirretty askitinen karsinosarkooma 256 (askitinen Walker 256 karsinosarkooma), huolimatta siitä, että rifampisiini (10-100 mg/kg, opt. 100 mg/kg) ja polyI-polyC (interferonin indusoija, 5-20 mg/kg) , optimaalinen 10 mg/kg) lisäsi vain 2,25 ja 2-kertaisesti odotettavissa olevaa elinikää [45] .
Tiloron annoksena 200 mg/kg (intragastrisesti) annettuna 18 tuntia ennen röntgenaltistusta (annokset olivat 450, 550 ja 700 R) antoi suojan 100, 65 ja 30 %:lle hiiristä[ tosiasian merkitys kliinisen käytännön kannalta? ] BALB/c 85 %:lla, 35 %:lla ja 5 %:lla eloonjäämisaste kontrollissa, ja lisäsi merkittävästi ruusukkeita muodostavien pernasolujen määrää 60 Co-y-säteilylle altistumisen jälkeen (0,7 rad/min, 700 rad) [46] .
Venäjän federaatiossa tiloronilääkkeet on rekisteröity - Amiksin, Lavomax, ORVIS Immuno, ARVI-xin, Flogardin, Tilaxin, Tiloron, Tiloram [5] . Ukrainassa lääke- ja lääkinnällisten laitteiden virasto on rekisteröinyt lääkkeet Amiksin ja Lavomax, joiden vaikuttava aine on tiloroni [47] . Tiloron on rekisteröity Kazakstanissa kahdella kauppanimellä (Amiksin, Lavomax) [ 7] . Amiksin on rekisteröity Armeniassa [48] , Uzbekistanissa [49] , Georgiassa, Kirgisiassa, Moldovassa [50] .
Todisteeseen perustuvan lääketieteen asiantuntijayhdistyksen jäsenen (puheenjohtaja 2008-2017, varapuheenjohtaja vuodesta 2017), näyttöön perustuvaa lääketiedettä ja epidemiologiaa koskevien monografioiden kirjoittajan, lääketieteen tohtori professori Vasily Vlasovin mukaan amiksiini ( vaikuttava aine on tiloroni) ei ole vakuuttavaa näyttöä tehokkuudesta [51] .
Lääketieteellinen toimittaja Karen Shainyan väitti, että amiksiini kuuluu lääkkeisiin, joilla on arvovaltainen suojelija (akateemikko tai terveysministeriön virkamies), laaja mainoskampanja, jakelualue Venäjällä ja entisen Neuvostoliiton alueella ja todisteiden puute. maailman standardien tasoa [13] .
Viruslääkkeet systeemiseen käyttöön - ATC -J05 | ||||||||||||||||||||||||||
---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
ATC -luokituksen mukaan | ||||||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||||||
Muut luokittelemattomat lääkkeet |