Kuume

Kokeneet kirjoittajat eivät ole vielä tarkistaneet sivun nykyistä versiota, ja se voi poiketa merkittävästi 17. helmikuuta 2022 tarkistetusta versiosta . tarkastukset vaativat 7 muokkausta .
Kuume
ICD-11 MG26
ICD-10 R50 _
ICD-9 780,6
SairaudetDB 18924
Medline Plus 003090
sähköinen lääketiede med/785 
MeSH D005334
 Mediatiedostot Wikimedia Commonsissa

Kuume ( lat.  febris ) on joidenkin sairauksien oire , joka ilmenee kehon normaaliin verrattuna kohonneena kehon lämpötilana, elimistön epäspesifisenä suojaavana reaktiona vasteena pyrogeenien (aineet, jotka lisäävät verenkiertoa) lämpötila), joka toteutui lämmönsäätöjärjestelmän väliaikaisen uudelleenjärjestelyn vuoksi [1] .

Kuumetta esiintyy vain lämminverisille eläimille, mukaan lukien ihmisille.

Kuume-oireen lisäksi useita sairauksia kutsutaan kuumeiksi [2] .

Kuvaus

Kuume on kehon normaali puolustusreaktio infektiota vastaan ​​[3] .

Venäjän kielessä sana "kuume" tarkoittaa sekä kuumeen oiretta että sairautta, johon liittyy tämä oire.

Venäjän sana "kuume" tulee kuumeesta  - "toivoa pahaa", joka on muodostettu lisäämällä sanat tunnetusti  - "paha" ja radit  - "toivota" (sanasta iloinen ) [4] . Englannin kielessä sana "fever" tulee latinan sanasta "febris", se tarkoittaa myös sekä oiretta että sairautta [2] .

Ennen Hippokratesta kuumetta kutsuttiin sekä varsinaiseksi ruumiinlämmön nousuksi että siihen liittyviksi sairauksiksi. Hippokrateen ajoista lähtien lääkärit ovat alkaneet erottaa korkean kuumeen oireet taudista [2] .

Nykyisessä mielessä kuume on oire, ei sairaus. Samaan aikaan sana kuume on olennainen osa melko suurta määrää sairauksien nimiä ( nosologisia yksiköitä) ja niiden ryhmiä. Tunnetuin ja lukuisin sairauksien ryhmä on verenvuotokuume , johon kuuluvat keltakuume , Ebola-hemorraginen kuume , Omskin verenvuotokuume , Marburgin verenvuotokuume , Krimin-Kongo-hemorraginen kuume , verenvuotokuume munuaisoireyhtymällä ja muut, joissa lisäksi lämpötilan nousu, verihiutaleiden määrä laskee ja muut kliiniset oireet. Muista tartuntataudeista kuumetta ovat malaria (toinen nimi on ajoittainen kuume), dengue-kuume , tsutsugamushi ja muut, ei-tartuntataudit - heinänuha ja akuutti reumakuume (entinen nimi on reuma). On monia sairauksia - kuumetta, ja ne ovat hyvin erilaisia ​​[2] .

Kuumeen olemus oireena on kehon lämpötilan homeostaasin asetuspisteen tilapäinen siirtyminen korkeammalle tasolle säilyttäen samalla lämmönsäätelymekanismi. Tämä on olennainen ero kuumeen ja hypertermian välillä , jossa keho ylikuumenee, koska se ei pysty poistamaan ylimääräistä lämpöä. Lämpösäätelyn homeostaasin piste kuumeen aikana siirtyy tiettyjen aineiden - pyrogeenien - vaikutuksen alaisena [5] .

Terveiden ihmisten kehon lämpötila voi vaihdella melko laajalla alueella, erityisesti eri ihmisillä suuontelon lämpötila on 33,2 - 38,7 ℃, kainalossa - 35,5 - 37,0 ℃. Lisäksi ruumiinlämpö vaihtelee pitkin päivää: aamulla klo 5-6 on minimi, klo 17-18 maksimi. Näin suuresta vaihtelusta johtuen kuumeesta on tapana puhua vakiona, kun samana päivänä vuorokauden alin ruumiinlämpö on yli 37,2 ℃, maksimi yli 37,7 ℃ ja niiden välinen ero on 0,5 ℃ tai enemmän. Merkittävä on myös lämpötilojen suhde peräsuolessa (korkein kehon lämpötila), suussa ja kainalossa (matalin kolmesta). Jos tätä suhdetta rikotaan, esimerkiksi suun lämpötila on korkeampi kuin peräsuolessa, tämä tarkoittaa kuumetta [6] .

Kuume osana kehon tulehduksellista vastetta infektiolle on suojaava. Kohtalaisen lämpötilan nousun vaikutuksesta kehon immuunivaste vahvistuu, kun taas kyky lisääntyä bakteereissa ja viruksissa heikkenee [7] .

Nostamalla kehon lämpötilaa elimistö luo epäsuotuisat olosuhteet tiettyjen taudinaiheuttajien, pääasiassa bakteerien, olemassaololle. Esimerkiksi kupan patogeeni Treponema pallidum tuntuu hyvältä ja lisääntyy aktiivisesti 37 ℃:n lämpötilassa, mutta 38,5 ℃:n lämpötilassa tämä bakteeri on huono, ja 39 ℃ ja sitä korkeammassa lämpötilassa se kuolee. Tätä ilmiötä käytti Julius Wagner-Jauregg , kun hän 1900-luvun alussa ehdotti menetelmää kupan hoitoon tartuttamalla potilas malariaan, joka osoittautui niin tehokkaaksi, että hän sai Nobel-palkinnon tästä keksinnöstä 1927 [8] .

Virussairauden tapauksessa kuume ei voi auttaa elimistöä: virus lisääntyy solujen sisällä isäntäsolun komponentteja hyödyntäen, joten kun virus kuolee korkeaan lämpötilaan, myös solu kuolee (virus ja soluproteiinit koaguloituvat sama lämpötila) [9] .

Korotetuissa lämpötiloissa veri-kudosesteiden läpäisevyys kasvaa (kuuluisin niistä on veri-aivoeste). Tämän seurauksena esimerkiksi verenkiertoon pääsevät lääkkeet saavuttavat nopeammin kehon elinten kudoksiin ja alkavat toimia nopeammin. Myös immuniteetin mekanismit toimivat aktiivisemmin [9] .

Tartuntakuume on yleensä luonteeltaan tilapäinen, ja taudin aiheuttajan uudelleen kohtaamisessa elimistö selviää siitä ilman lämpötilan nousua. Joissakin tilanteissa kuume muuttuu vaaralliseksi keholle ja voi vahingoittaa aivoja, maksaa, munuaisia ​​ja muita elimiä [1] . Noin 40 ℃:n lämpötiloissa aineenvaihdunta kiihtyy ja hapenkulutus kiihtyy, nestehukkaa lisääntyy ja sydämelle syntyy lisääntynyt kuormitus, mikä voi olla vaarallista kroonisesti sairaille ja pienille lapsille [7] .

Korkean lämpötilan vaara yhteiskunnassa on liioiteltu. Useimmissa sairauksissa lämpötila ei nouse yli 39,5–40 ℃, mikä ei uhkaa jatkuvaa terveyshäiriötä. Päinvastoin oletetaan, että akuuttien hengitystieinfektioiden ja allergisten sairauksien esiintyvyys on korkea kuumelääkkeiden liian tiheän käytön seurauksena. Kuumetta alentavien lääkkeiden hallitsematon käyttö on vaarallista, koska se piilottaa bakteeri-infektion, kuten keuhkokuumeen, oireet [7] . Lääkäreiden keskuudessa on sovittu, että lämpötilan nousua pidetään normaalina enintään kolmen vuorokauden ajan. Jos lämpötila pysyy pidempään yli 38,5 ℃ ja varsinkin jos sitä ei alenneta kuumetta alentavilla lääkkeillä, on hyvä tilaisuus kääntyä lääkärin puoleen diagnoosin tai selvityksen, tutkimuksen ja erikoishoidon saamiseksi [10] .

Pyrogeenit

Pyrogeenit  ovat aineita, jotka joutuessaan kehoon ulkopuolelta tai muodostuessaan sen sisällä aiheuttavat kuumetta. Eksogeeniset pyrogeenit ovat useimmiten tarttuvien patogeenien komponentteja. Vahvimmat niistä ovat gramnegatiivisten bakteerien kapselilämpöstabiileja lipopolysakkarideja . Eksogeeniset pyrogeenit vaikuttavat epäsuorasti endogeenisten pyrogeenien kautta, jotka muuttavat asetuspistettä hypotalamuksen lämmönsäätelykeskuksessa. Useimmat endogeeniset pyrogeenit ovat leukosyyttialkuperää , esimerkiksi interleukiinit 1 ja 6 , tuumorinekroositekijä , interferonit , makrofagien tulehduksellinen proteiini-1α , joista monilla on pyrogeenisen (johtuen niiden kyvystä indusoida prostaglandiinisynteesiä ) lisäksi myös useita muita tärkeitä vaikutuksia. Endogeenisten pyrogeenien lähteitä ovat pääasiassa immuunijärjestelmän solut ( monosyytit , makrofagit , T- ja B - lymfosyytit ) sekä granulosyytit . Pyrogeenien muodostuminen ja vapautuminen näiden solujen toimesta tapahtuu seuraavien tekijöiden vaikutuksesta: endogeeniset pyrogeenit, minkä tahansa etiologian tulehdus, "pyrogeeniset" steroidit jne.

Kehitysmekanismi

Kuumevaiheet

Kuume kulkee kehittyessään aina 3 vaihetta läpi. Ensimmäisessä vaiheessa lämpötila kohoaa ( lat.  stadia incrementi ), toisessa se pidetään kohotetulla tasolla jonkin aikaa ( lat.  stadia fastigi tai acme ), ja kolmannessa se laskee alkuperäiseen ( lat.  stadia ) decrementi ).

Lämpötilan nousu liittyy lämpösäätelyn uudelleenjärjestelyyn siten, että lämmöntuotanto alkaa ylittää lämmönsiirron. Lisäksi aikuisilla tärkeintä on juuri lämmönsiirron rajoittaminen, ei lämmöntuotannon lisääminen. Tämä on paljon taloudellisempaa keholle, koska se ei vaadi energiankulutuksen lisäämistä. Lisäksi tämä mekanismi tarjoaa korkean kehon lämmitysnopeuden. Vastasyntyneillä päinvastoin lämmöntuotannon lisääntyminen tulee etualalle.

Lämmönsiirron rajoitus johtuu perifeeristen verisuonten kapenemisesta ja lämpimän veren virtauksen vähenemisestä kudoksiin. Tärkeintä on ihosuonten kouristukset ja hikoilun loppuminen sympaattisen hermoston vaikutuksesta . Iho muuttuu kalpeaksi ja sen lämpötila laskee, mikä rajoittaa säteilyn aiheuttamaa lämmönsiirtoa . Hien muodostumisen vähentäminen rajoittaa haihtumisen kautta tapahtuvaa lämpöhäviötä .

Karvatuppien lihasten supistuminen johtaa eläimissä ryppyiseen villaan, joka luo ylimääräisen lämpöä eristävän ilmakerroksen, ja ihmisillä se ilmenee " hanhennahka "-ilmiönä.

Subjektiivisen vilunväristyksen tunteen esiintyminen liittyy suoraan ihon lämpötilan laskuun ja ihon kylmän lämpöreseptoreiden ärsytykseen , josta signaali lähetetään hypotalamukseen , joka on integroiva lämmönsäätelykeskus. Lisäksi hypotalamus ilmoittaa tilanteesta aivokuorelle , jossa muodostuu sopiva käyttäytyminen: sopiva asento, kääriminen. Ihon lämpötilan lasku selittää lihasten vapinaa , joka johtuu vapinakeskuksen aktivoitumisesta, joka sijaitsee keskiaivoissa ja pitkittäisydinosassa .

Lihasten aineenvaihdunnan aktivoitumisen vuoksi lämmöntuotanto lisääntyy ( supistuva termogeneesi ). Samaan aikaan ei- väreilevä termogeneesi voimistuu sellaisissa sisäelimissä kuin aivoissa, maksassa ja keuhkoissa.

Lämpötilan pito alkaa, kun asetuspiste saavutetaan, ja se voi olla lyhyt (tunnit, päivät) tai pitkä (viikot). Samanaikaisesti lämmöntuotanto ja lämmönsiirto tasapainottavat toisiaan, eikä lämpötilan lisäystä tapahdu, lämpösäätely tapahtuu normaalin kaltaisten mekanismien mukaisesti. Samanaikaisesti ihon verisuonet laajenevat, kalpeus katoaa ja iho kuumenee kosketettaessa, vapina ja vilunväristykset katoavat. Samalla henkilö kokee lämmön tunteen. Samanaikaisesti vuorokausivaihtelut jatkuvat, mutta niiden amplitudi ylittää jyrkästi normaalin.

Toisen vaiheen lämpötilan nousun vakavuudesta riippuen kuume jaetaan subfebriiliin (jopa 38 ° C), lievään (jopa 38,5 ° C), keskivaikeaan (kuumeeseen) (jopa 39 ° C), korkeaan ( jopa 38 ° C). kuumeinen) (jopa 41 °C) ja liiallinen (ylipyreettinen) (yli 41 °C). Hyperpyreettinen kuume on hengenvaarallinen, erityisesti lapsilla.

Lämpötilan lasku voi olla asteittaista tai äkillistä. Lämpötilan alentamisvaihe alkaa sen jälkeen, kun eksogeenisten pyrogeenien tarjonta on loppunut tai endogeenisten pyrogeenien muodostuminen on lakannut sisäisten (luonnollisten) tai eksogeenisten (lääke) antipyreettisten tekijöiden vaikutuksesta. Kun pyrogeenien vaikutus lämpösäätelykeskukseen on päättynyt, asetusarvo laskee normaalille tasolle ja hypotalamus alkaa havaita lämpötilan kohonneena. Tämä johtaa ihon verisuonten laajentumiseen, ja nyt kehon ylimääräinen lämpö poistetaan. On runsasta hikoilua, lisääntynyttä diureesia ja hikoilua . Lämmönsiirto tässä vaiheessa ylittää jyrkästi lämmöntuotannon.

Kuumetyypit päivittäisten lämpötilanvaihteluiden luonteen mukaan :

Etiologia

Kuume on jatkuva oire lähes kaikista akuuteista tartuntataudeista ja joistakin kroonisista pahenemisvaiheessa, ja näissä tapauksissa taudinaiheuttaja on usein veressä ( bakteremia ) tai jopa lisääntyy siinä ( sepsis , septikopyemia ). Siksi etiologisesti kuume voidaan todeta eristämällä taudinaiheuttaja verestä ( veriviljelmä ) samalla tavalla kuin ensisijaisesta lokalisoinnin fokuksesta. Kuumeen etiologiaa on vaikeampi määrittää opportunististen mikrobien aiheuttamissa sairauksissa , varsinkin kun taudinaiheuttajan ensisijainen fokus on "naamioitu". Näissä tapauksissa tutkitaan useiden taudinaiheuttajien verikokeen lisäksi myös virtsa, sappi, yskös ja keuhkoputket, limaa nenästä, nielusta, poskionteloista, kohdunkaulan sisällöstä jne. anemia...).

Pediatria

Elintoiminnot lämpötilalukemien taustalla tarjoavat tärkeitä diagnostisia tietoja. Takykardia , joka on suhteeton lämpötilan nousuun nähden, mahdollisesti liittyy hypohedriaan tai sepsikseen . Takypnea , joka on useammin merkki hengitystieinfektiosta, esiintyy myös vasteena sepsiksen tai sokin aiheuttamaan metaboliseen asidoosiin . Lapsille, joiden lämpötila on yli 39,0 °C, suositellaan virtsakoetta, erityisesti alle 2-vuotiaille tytöille. Jos ilmenee merkittäviä hengitystieoireita ja kuuntelun seurauksena epäillään keuhkokuumetta, suositellaan rintakehän röntgenkuvausta. Yli 39,5 °C:n lämpötilassa ja leukosyyttitasolla yli 20 000 µl (20⋅10 9 /l) tehdään keuhkojen röntgenkuvaus piilevän keuhkokuumeen ( okkulttiset keuhkokuumeet ) havaitsemiseksi [11] .

Lasten kuumeen tarttuvat syyt:

Hoito

Liiallisen lämpötilan nousun yhteydessä käytetään oireenmukaista hoitoa kehon lämpötilan alentamiseksi. Samaan aikaan eri sairauksien erilaisen kulun vuoksi ei ole olemassa tiukkaa kriteeriä lämpötilalle, jossa sitä on tarpeen alentaa. Esimerkiksi potilaan, jonka lämpötila on 37,8 ℃ ja jolla on bakteeriperäinen aivokalvontulehdus ja ARVI, tuntemukset vaihtelevat suuresti. Nykyaikainen lähestymistapa on määrätä kuumetta alentavia lääkkeitä potilaan hyvinvoinnin perusteella - useimmiten, mutta ei aina, kun lämpötila nousee yli 38,5 ℃ [12] .

Kuumeen hallinnassa on kaksi päätapaa: fyysinen jäähdytys ja antipyreettien käyttö [13] .

Fyysinen jäähdytys

Ensimmäinen tapa alentaa kehon lämpötilaa esiintymisajan ja käyttöaiheiden suhteen on fyysinen jäähdytys. Pääsuonten ulokkeisiin ja otsaan laitetaan kylmäpakkaus, pyyhitään myös kostealla sienellä tai liinalla huoneenlämpötilassa. Jos tämä ei auta, suurten alusten ulkonemiin laitetaan jääpakkaus tai kankaaseen kääritty jää. Fyysinen jäähdytys on erityisen tärkeää ihmisille, joilla on paradoksaalinen reaktio kuumetta alentaviin lääkkeisiin (ne ovat vasta-aiheisia heille) [13] .

Myös runsas veden juonti auttaa, jota ilman normaali hikoilu on mahdotonta, ja optimaaliset ympäristöolosuhteet - viileä, kostea ilma (kun viileää ilmaa lämmitetään hengityksen aikana, keho menettää ylimääräistä lämpöä) [14] .

Yhteiskunnassa liikkuu myyttejä tarpeesta varmistaa korkea hikoilu kuumeen aikana, jota varten potilas kääritään. Lääkkeettömät lämpötilan alentamismenetelmät tulisi perustua kehon lämpöhäviöiden jakautumiseen: 3 % lämmöstä karkaa kosketuksissa esineiden kanssa (esimerkiksi vuodevaatteiden lämmittämiseen), 15 % ilmaan konvektion kautta , 22 % häviää hien haihtumista. Merkittävimmän panoksen kehon jäähdytykseen antaa lämpö (infrapuna) -säteily - sen osuus lämpöhäviöistä on 60%. Siksi kehon lämpötilan alentamiseksi on välttämätöntä jättää mahdollisimman suuri osa ihon pinnasta peittämättä, eli ei saa kääriä itseään [15] .

Antipyreettiset lääkkeet

Toinen tapa käsitellä kuumetta on käyttää kuumetta alentavia lääkkeitä (jotkut kipulääkkeet ja kaikki ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet ).

Ensimmäinen tunnettu antipyreetti on pajunkuoren keite, joka sisältää huomattavan määrän salisylaattia. Salisylaatteja on myös vadelmissa, mutta pienempiä määriä. Vuodesta 1897 lähtien on käytetty aspiriinia ( asetyylisalisyylihappoa ), vuodesta 1886 - asetanilidiä , vuodesta 1893 - fenasetiinia , myöhemmin - parasetamolia (asetaminofeeni), ibuprofeenia ja nimesulidia . Asetanilidia ja fenasetiinia ei enää käytetä (korvattu parasetamolilla, joka on molempien metaboliitti ja jolla on vähemmän sivuvaikutuksia) [13] .

Jokaisella lääkkeellä on sivuvaikutuksia ja käyttörajoituksia. Lyhytaikaiseen käyttöön (3-4 päivää) WHO:n kannan mukaan ibuprofeeni on turvallisin, ja WHO suosittelee sitä alentamaan lasten kuumetta. Parasetamoli on näissä suosituksissa toisella sijalla (pienemmällä prioriteetilla) [13] .

Ibuprofeenia ( WHO :n suosittelema [13] ) ja asetaminofeenia (parasetamoli) käytetään lasten lämpötilan säätelyyn . Annostusvirheiden välttämiseksi ei ole suositeltavaa käyttää näitä lääkkeitä samanaikaisesti. Aspiriinia ei suositella kuumeen alentamiseen Reyen oireyhtymän riskin vuoksi [14] . Parasetamolin suurin vuorokausiannos lapsille on enintään 3 grammaa, aikuisille - 4 g [13] .

Katso myös

Muistiinpanot

  1. ↑ 1 2 Vodovozov, 2019 , 01:49−03:36.
  2. ↑ 1 2 3 4 Vodovozov, 2019 , alkaen klo 03:44.
  3. ↑ Vodovozov, 2019 , 35:37–35:56.
  4. ↑ Shansky, N.M. Venäjän kielen lyhyt etymologinen sanakirja  : korvaus. opettajalle / N. M. Shansky, V. V. Ivanov, T. V. Shanskaya. - 3. painos, Rev. ja ylimääräistä - M .  : Koulutus, 1975. - S. 243. - 543 s. - (Opiston metodinen kirjasto). - BBK  4R (03) .
  5. ↑ Vodovozov, 2019 , 19.33–21.48.
  6. ↑ Vodovozov, 2019 , alkaen klo 16:15.
  7. ↑ 1 2 3 Tatochenko, 2004 , s. 71.
  8. ↑ Vodovozov, 2019 , 28.55–31.00.
  9. ↑ 1 2 Vodovozov, 2019 , 28:55–35:56.
  10. ↑ Vodovozov, 2019 , 36:33–37:06.
  11. ↑ Berkowitz, 2014 , s. 336.
  12. ↑ Vodovozov, 2019 , 54:57–55:47.
  13. ↑ 1 2 3 4 5 6 Vodovozov, 2019 , alkaen 59:26.
  14. ↑ 12 Berkowitz , 2014 , s. 335.
  15. ↑ Vodovozov, 2019 , 26:55–29:00.

Kirjallisuus

Linkit

  Siirry Wikidata-kohteeseen  Sanakirjat ja tietosanakirjat
Bibliografisissa luetteloissa