Nosokomiaalinen keuhkokuume

Sairaalakeuhkokuume  ( synonyymit: sairaalakeuhkokuume , sairaalakeuhkokuume ) on keuhkokuume , joka kehittyy 48-72 tuntia potilaan sairaalaan saapumisen jälkeen ja jota ei ollut olemassa eikä se ollut itämisvaiheessa ennen vastaanottohetkeä.

Mekaaniseen ventilaatioon liittyvä sairaalakeuhkokuume on keuhkokuume, joka kehittyi aikaisintaan 48 tunnin kuluttua intubaatiohetkestä ja mekaanisen ventilaation alkamisesta, jos keuhkoinfektion merkkejä ei ole intubaatiohetkellä. Monissa tapauksissa kirurgisilla potilailla sairaalakeuhkokuume on kuitenkin mahdollista jo aikaisemmin.

Epidemiologia

Sairaalakeuhkokuumeen esiintymistiheys saavuttaa 20 % kaikista sairaalainfektioista , ja sitä havaitaan useammin potilailla rinta- tai vatsaonteloleikkausten jälkeen, potilailla, jotka ovat koneellisessa ventilaatiossa ja potilailla, joilla on immuunivajavuus .

Millä tahansa lääketieteellisellä diagnostisella toimenpiteellä sairaalainfektioiden kehittymisen riski kasvaa ja kasvaa interventioiden invasiivisuuden kasvaessa. Joidenkin raporttien mukaan lähes 15 % potilaista saa tartunnan sairaanhoidon aikana [1] .

Jopa 86 % kirurgisten potilaiden sairaalakeuhkokuumetapauksista on potilaita, joilla on koneellinen ventilaatio .

Sairaalakeuhkokuumeen syyt

Patogeneesi

Sairaalakeuhkokuumeen kehittyminen johtuu epätasapainosta infektioiden vastaisen suojan mekanismien, taustalla olevaan sairauteen ja potilaan hoitoon liittyvien tekijöiden sekä hengitysteitä kolonisoivien patogeenien patogeenisuustekijöiden välillä lääketieteellisen hoidon prosessissa.

Luokitus

Sairaalakeuhkokuumeen esiintymisajasta riippuen on olemassa:

• varhainen, esiintyy ensimmäisten 4 päivän aikana sairaalahoidon hetkestä, sille on ominaista patogeenit, jotka ovat herkkiä perinteisesti käytetyille antibakteerisille lääkkeille;
• myöhään, kehittyen aikaisintaan viidentenä sairaalahoitopäivänä, sille on ominaista korkea riski saada infektio monilääkeresistenttien bakteereiden kanssa ja epäsuotuisa ennuste [1] .

Sairaalasta saadun keuhkokuumeen kehittymiselle altistavia tekijöitä

• krooniset keuhkosairaudet;
• hoito teho-osastolla;
• yhteisössä hankitun keuhkokuumeen hoito;
• henkitorven intubaatio ja anestesia ;
• bronkoskoopia ;
• immuunikatotilat ;
• rintakehän ja vatsaontelon kirurgiset leikkaukset;
• pitkäaikainen oleskelu vaaka-asennossa;
• tupakointi ;
• munuaisten vajaatoiminta ;
• tajunnan häiriöt ;
• hallitsematon antibioottihoito laajakirjoisilla lääkkeillä;
• antibioottien otto viimeisten 90 päivän aikana.

Diagnostiikka

Keuhkojen tutkimuksen standardi on spiraalitietokonetomografia. Viime aikoina tehohoitoyksiköissä ultraääntä on käytetty keuhkojen patologian havaitsemiseen. Yksi tärkeimmistä tutkimuksista on mikrobiologinen diagnostiikka, joka sisältää ysköksen, veren ja keuhkopussin nesteen tutkimuksen keuhkopussin tulehduksen yhteydessä. Potilailla, joilla on koneellinen ventilaatio , käytetään endotrakeaalista aspiraatiota biologisen materiaalin saamiseksi hengitysteistä.

Tautien valvonta- ja ehkäisykeskukset julkaisivat vuonna 2008 ensimmäisen kerran tällä hetkellä hyväksytyt sairaalakeuhkokuumeen diagnostiset kriteerit:

Radiologiset kriteerit (mikä tahansa löydöksistä kahdessa rintakehän röntgenkuvassa)

• uusia tai progressiivisia ja pysyviä infiltraatteja;
• konsolidointi ;
• kavitaatio (tuho).

Järjestelmän kriteerit, vähintään yksi:

• kuume yli 38 ° C;
• leukopenia alle 4000 leukosyyttiä / μl tai leukosytoosi yli 12 000 leukosyyttiä / μl;
• yli 70-vuotiailla aikuisilla muuttunut mielentila, jos muita sitä mahdollisesti aiheuttavia syitä ei ole.

Keuhkokriteerit, vähintään kaksi:

• märkivän ysköksen ilmaantuminen tai ysköksen luonteen muutos tai trakeobronkiaalisen puun erityksen lisääntyminen tai lisääntynyt aspiraatiopuhdistuksen tarve ;
• yskän, hengenahdistuksen tai takypnean ilmaantuminen tai paheneminen ;
• hengityksen vinkuminen tai keuhkoputkien hengitys;
• kaasunvaihdon heikkeneminen .

Erotusdiagnoosi

Sairaalakeuhkokuume on erotettava ensisijaisesti keuhkoemboliasta , keuhkoödeemasta ja akuutista hengitysvaikeusoireyhtymästä . Suurella PE :n todennäköisyydellä välitön CT-angiopulmonografia on välttämätön [1] .

Hoito

Useimmissa tapauksissa hoito alkaa empiirisellä hoidolla, taudinaiheuttajan tunnistamisen jälkeen hoitoa säädetään ottaen huomioon tietyn patogeenin herkkyys mikrobilääkkeille. Empiirinen hoito tulee aloittaa mahdollisimman pian sairaalakeuhkokuumeen diagnoosin vahvistamisen jälkeen.

Muistiinpanot

1. ↑ 1 2 3 Toimittanut Venäjän tiedeakatemian akateemikko B.R. Gelfand. SAOSKOMIALINEN PNEUMONIA AIKUISILLE / Toimitusjohtajat Ph.D., apulaisprofessori D.N. Protsenko, lääketieteen kandidaatti, apulaisprofessori B.Z. Belotserkovski. - 2. - Medical Information Agency, 2016. - 176 s. — ISBN 978-5-9986-0284-9 . Arkistoitu 16. toukokuuta 2021 Wayback Machinessa