Katatoninen skitsofrenia

Katatoninen skitsofrenia
ICD-10 F 20.2
ICD-9 295.2
MeSH D012560

Katatoninen skitsofrenia ( toinen kreikkalainen κατατείνω  - venyttää, rasittaa) on eräänlainen skitsofrenia , jolle ovat ominaisia ​​psykomotoriset häiriöt. Harvinainen tyyppi, jota esiintyy 1-3 %:lla skitsofreniapotilaista [1] .

Oireet

Tyypillisiä oireita tälle taudille ovat vuorotteleva stupor ja kiihtymys . Katatonisessa stuporissa potilaat voivat olla samassa asennossa tuntikausia ja päiviä, reagoimatta ulkomaailmaan, jopa olla fyysisesti epämukavassa asennossa. Katatonisen stuporin aikana potilaat voivat kokea fantastisen sisällön näkyjä ( oneiric-oireyhtymä ), joissa he ovat päähenkilöitä. Puheviestintä potilaiden kanssa stuporin aikana on lähes aina mahdotonta.

Vahan joustavuus voi ilmetä ns. ilmatyynyn oireyhtymänä (Dupren mukaan " psyykkinen tyynyn oire "): jos nostat makaavan potilaan päätä, hän pysyy samassa asennossa kuin haamutyynyllä makaamassa. .

On negativismia  - motivoimatonta vastustusta mitä tahansa ulkoista vaikutusta vastaan, olipa kyse sitten toisen henkilön sanoista tai teoista. Negativismia on kolmenlaisia: passiivinen, aktiivinen ja paradoksaalinen. Passiivisessa negatiivisuudessa potilas jättää huomioimatta häneen kohdistuvat vetoomukset, ja kun hän yrittää vaihtaa vaatteita tai ruokkia häntä, hän vastustaa. Aktiivisessa negatiivisuudessa, kun sitä pyydetään tekemään jotain, se suorittaa muita toimia, ja paradoksaalisella - suoraan pyynnön vastainen.

Potilas ei ehkä vastusta kehossaan tapahtuvia muutoksia ulkopuolelta - tämä on passiivisen tottelevaisuuden oire; toinen merkki alistumisesta voi olla katalepsia .

On myös mutismia, puheen puuttumista puhelaitteen täydellisellä fyysisellä turvallisuudella. Pavlovin oire  - kun potilas vastaa vain puheluihin hänelle kuiskauksella. Puhe täydellä äänellä jätetään kokonaan huomiotta.

Luokitus ja diagnostiset kriteerit

ICD-9

Kansainvälisen tilastollisen tautien, vammojen ja kuolemansyiden tilastollisen luokituksen 9. tarkistuksen ( ICD-9 ) mukaan, joka on mukautettu käytettäväksi Neuvostoliitossa , skitsofrenian katatonisen tyypin koodi oli 295.2 . Katatonian kliiniset muunnelmat: 295.21  - katatonia harhaluuloineen ja hallusinaatioineen pahanlaatuisen skitsofrenian muunnelmana, 295.22  - kirkas katatonia pahanlaatuisen skitsofrenian muunnelmana, 295.23  - kirkas katatonia karvaisen  kaltaisen skitsofrenian muunnelmana, 2 variantti katatonia2 schizoi5 variantti. turkista muistuttavasta skitsofreniasta, 295.25 - oneiric catatonia muunnelmana turkista kaltaisesta skitsofreniasta, 295.25  - jaksollinen oneiric catatonia skitsofrenia, 295.29  - katatonia, määrittelemätön [2] .

Pahanlaatuinen skitsofrenia sisältää tapaukset, joissa massiiviset negatiiviset häiriöt lisääntyvät nopeasti ja tasaisesti, mikä johtaa selkeään skitsofreniaan [2] .

ICD-9:n skitsofrenian katatonisen tyypin pääpiirrettä kutsutaan korostuneiksi psykomotorisiksi häiriöiksi (polaarinen luonne: automaattisesta alistumisesta negatiivisuuteen , hyperkineesista stuporiin ) [ 2] . Ominaista katatonia, katalepsia , vahamainen joustavuus, katatoninen viritys, katatoninen stupor, katatoninen agitaatio [2] . On huomattava, että mielialahäiriöiden ( masennusten tai hypomaanisten ) ilmaantuminen on mahdollista [2] .

ICD-10

Alla on paranoidisen, hebefreenisen, katatonisen ja erilaistumattoman skitsofrenian (F20.0-F20.3) viralliset yleiset kriteerit [3] . ICD-10 :n mukaan diagnoosin tekemiseksi on huomioitava vähintään yksi seuraavista merkeistä:

(a) ajatusten "kaiku" (omien ajatusten soiminen), ajatusten lisääminen tai vetäytyminen, ajatusten avoimuus muille ; (b) harhaluulot hallussapidosta, vaikutuksesta tai passiivisuudesta, jotka liittyvät selvästi kehoon tai raajoihin, ajatuksiin, toimiin tai tuntemuksiin; harhakäsitys; (c) hallusinatiiviset "äänet", jotka kommentoivat tai keskustelevat potilaan käyttäytymisestä; muun tyyppiset "äänet", jotka tulevat kehon eri osista; (d) kestävät harhaluulot, jotka ovat kulttuurisesti sopimattomia, naurettavia, mahdottomia ja/tai sisällöltään mahtipontisia.

Tai vähintään kaksi seuraavista "vähäisistä" oireista on havaittava:

e) kaikenlaiset jatkuvat hallusinaatiot, jos niitä esiintyy päivittäin vähintään yhden kuukauden ajan ja niihin liittyy harhaluuloja (jotka voivat olla ajoittaisia ​​ja puolimuotoisia) ilman selkeää affektiivista sisältöä; (f) neologismit , sperrungit (ajattelun katkokset), jotka johtavat epäjatkuvuuteen tai epäjohdonmukaisuuteen puheessa ; (g) katatoninen käyttäytyminen , kuten kiihtyneisyys, jäykkyys tai vahamainen joustavuus, negatiivisuus , mutismi ja tokkuraisuus ; h) "negatiiviset oireet" (mutta eivät masennuksesta tai lääkehoidosta johtuvat ), jotka yleensä johtavat sosiaaliseen vetäytymiseen ja sosiaalisen suorituskyvyn heikkenemiseen; oireet, jotka voidaan ilmaista: apatia , puheen köyhtyminen tai sujuvuus, tunnereaktioiden riittämättömyys; (i) merkittävät ja johdonmukaiset muutokset käyttäytymisen yleisessä laadussa, jotka ilmenevät kiinnostuksen menettämisenä, päämäärättömyytenä, omiin kokemuksiin keskittymisenä, sosiaalisena syrjäytymisenä. Diagnostiset ohjeet

Tässä tapauksessa näitä oireita tulee tarkkailla vähintään kuukauden ajan. Nämä kriteerit täyttävät, mutta alle kuukauden kestävät sairaudet luokitellaan akuutiksi skitsofrenian kaltaiseksi psykoottiseksi häiriöksi ( F 23.2 ja lisäksi neljäs merkki, joka ilmaisee häiriön luonteen), ja jos ne kestävät myöhemmin yli kuukauden, diagnoosi muutetaan (uudelleenkoodataan) sopivaksi skitsofrenian muotoksi [3] .

Kun skitsofrenian oireet kehittyvät yhdessä muiden häiriöiden vaikeiden oireiden kanssa ( affektiiviset : maaniset tai masennusjaksot, epilepsia , muut aivosairaudet, alkoholi- tai huumemyrkytys tai vieroitusoireyhtymä ), skitsofrenian diagnoosia ei tehdä, ja sopivat diagnostiset kategoriat ja koodeja käytetään. Skitsofreniadiagnoosi tehdään, jos tapaus täyttää maanisjakson F 30 - tai masennusjakson ( F 32 -) kriteerit, mutta yllä olevat yleiset kriteerit täyttyvät ennen mielialahäiriön kehittymistä [3] .

Oire (i) yllä olevassa luettelossa viittaa vain "yksinkertaisen tyypin skitsofrenian" ( F 20.6 ) diagnoosiin ja edellyttää psykiatrin oireiden tarkkailua vähintään vuoden [3] .

Katatonisen skitsofrenian diagnosoimiseksi ICD-10 :n mukaan on täytyttävä skitsofrenian yleiset kriteerit sekä yksi tai useampi seuraavista oireista [4] [5] :

Oireita tulee tarkkailla vähintään 2 viikkoa.

Sisältää: kirkas ja oneiric katatonia, katatoninen agitaatio, katatoninen stupor, skitsofreeninen katalepsia, skitsofreeninen katatonia, skitsofreenisen vahan joustavuus [4] [5] .

Virtausasetukset

Taudin kulun tyypit:

  • jatkuvaF20.20
  • episodinen etenevä vikaF20.21
  • episodinen ja vakaa vikaF20.22
  • episodinen leviäminenF20.23

Epätäydellinen remissio ilmaistaan ​​koodilla F20.24valmis F20.25.

Erotusdiagnoosi

Affektiivisista häiriöistä johtuvat katatoniset häiriöt (mania, masennus), hysteria, ohimolohkoepilepsia, aineenvaihduntahäiriöt ( hyponatremia , Wilsonin tauti , Tay - Sachsin tauti ) , kokaiini , ekstaasi , siprofloksasiini , neuroleptien ja klotsapiinin ja joidenkin muiden sairauksien lopettaminen olosuhteet olisi suljettava pois [6] .

ICD-10:n mukaan jos vakavasta masennuksesta kärsivä potilas on stuporissa, diagnoosiksi tehdään "vakava masennusjakso psykoottisilla oireilla" ( F 32.3 ), jos maniapotilas on stuporissa - "psykoottinen mania oireita" ( F 30.2 ). Somaattisesta sairaudesta johtuva katatonia diagnosoidaan "orgaaniseksi katatoniseksi häiriöksi" ( F 06.1 ) [6] .

Mutismia määriteltäessä valikoiva mutismi skitsoidisessa persoonallisuushäiriössä tulisi sulkea pois .

DSM

American Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders -julkaisussa, 2. painos (DSM-II), erotettiin kaksi katatonisen skitsofrenian alatyyppiä: "excited" (excited - code 295.23) ja "drawn" (suljettu koodi 295.24). Ensimmäiselle on ominaista liiallinen motorinen aktiivisuus ja kiihtyvyys, ja toiselle yleinen esto, joka ilmenee stuporina, negatiivisuutena, mutismina tai vahamaisena joustavuutena [7] .

Kolmannessa tarkistetussa painoksessa (DSM-III-R, koodi 295.2x) edellytettiin vallitsevaa asemaa seuraavien merkkien kliinisessä kuvassa: katatoninen stupor, katatoninen negativismi, katatoninen jäykkyys, katatoninen kiihtyneisyys, katatoninen poseeraus [8] .

Neljännessä painoksessa ( DSM-IV-TR ) on myös "katatoninen skitsofrenian tyyppi" ( 295.20). Tämän diagnoosin tekemiseksi kliinisen kuvan on oltava vähintään kahden seuraavista kriteereistä [9] :

  • motorinen liikkumattomuus, joka ilmenee katalepsiasta (mukaan lukien vahan joustavuus ) tai stuporista;
  • vapaaehtoisten liikkeiden piirteet, joille on tunnusomaista poseeraus (sopimattomien tai omituisten asentojen vapaaehtoinen ottaminen), stereotyyppiset liikkeet, silmiinpistävä irvistys ja käytöstavat ;
  • äärimmäinen negatiivisuus (kohtuuton vastustus kaikille ohjeille tai jäykässä asennossa pysyminen, vastustus kaikkia yrityksiä muuttaa sitä) tai mutismi ;
  • liiallinen motorinen aktiivisuus (tarkoitukseton eikä ulkoisten ärsykkeiden vaikutuksen alainen);
  • echopraxia ja echolalia .

DSM-5 :n viimeisimmässä painoksessa ei ole skitsofreniatyyppejä [10] [11] .

Terapia

Katatonisessa stuporissa käytetään rauhoittavia aineita (laskimonsisäisesti kasvavina annoksina), droperidolia , natriumoksibutyraattia ja nootrooppisia lääkkeitä ja katatonisen virityksen yhteydessä antipsykootteja ( klooripromatsiini , haloperidoli , levomepromatsiini jne.) [12] :161 .

Tällä hetkellä länsimaisissa julkaisuissa bentsodiatsepiiniryhmän rauhoittavia lääkkeitä suositellaan ensisijaisesti minkä tahansa etiologian katatonian hoitoon ; Sähkökonvulsiivinen hoito (ECT) on myös suositeltavaa . ECT kahdenvälisellä elektrodien asetuksella 5-6 istunnon jälkeen antaa hyvän vaikutuksen [12] :161 . Jopa katatonisessa skitsofreniassa antipsykoottisten lääkkeiden käyttö on kyseenalaista, koska ne lisäävät malignin neuroleptisyndroomariskiä katatonisilla potilailla . Joissakin tapauksissa on suositeltavaa välttää psykoosilääkkeiden määräämistä katatonista skitsofreniaa sairastaville potilaille, kunnes katatoninen vaihe on ohi [6] .

Katatoninen oireyhtymä

Katatoninen oireyhtymä  on psykopatologinen oireyhtymä (oireyhtymien ryhmä), jonka pääasiallinen kliininen ilmentymä on liikehäiriöt. Kalbaum ( 1874 ) kuvaili katatoniaa ensimmäistä kertaa itsenäiseksi mielisairaudeksi, jonka Kraepelin ja Bleuler katsoivat myöhemmin skitsofrenian syyksi [13] . Katatonisen oireyhtymän rakenteessa erotetaan katatoninen viritys ja katatoninen stupor .

Tällä hetkellä on käymässä yhä selvemmäksi, että skitsofrenia on vain yksi, kaukana yleisin katatonisen oireyhtymän syy. Muita katatonian syitä ovat mielialahäiriöt ja jotkut muut mielenterveyden häiriöt [13] [14] [15] [6] [16] , somaattiset [13] [14] [15] ja neurologiset sairaudet [15] [16] , tiettyjen lääkkeiden käyttö ja jotkut lääkkeet [6] .

Huomattavasti yleisempi syy kuin skitsofrenia on mielialahäiriöt [13] [6] [17] ( masennus ja mania [13] ).

Kirjallisuus

  • Akopova I. L. Oneiroid-katatonian typologia. - 11 numeroa. — Zhurn. neuropaatti ja psykiatri., 1965.
  • Kerbikov O. V. Katatoniset oireyhtymät // Akuutti skitsofrenia. - M .: Medgiz, 1949.
  • Pivovarova VL Sekundaarisessa katatoniassa. - M . : Koko unionin tieteellisen ja käytännön konferenssin aineisto, omistettu. 100 vuotta S. S. Korsakovin syntymästä, 1955.
  • Serbian V.P. Mielenterveyshäiriön muodot, joita kuvataan nimellä catatonia. - M. , 1890.

Muistiinpanot

  1. ↑ N. N. Ivanets, Yu. G. Tyulpin, V. V. Chirko, M. A. Kinkulkina. Psykiatria ja addiktiot: oppikirja . - M. : GEOTAR-Media, 2006. - S.  466 . — 832 s. — ISBN 5-9704-0197-8 .
  2. ↑ 1 2 3 4 5 Maailman terveysjärjestö . "Kansainvälisen tilastollisen tautien, vammojen ja kuolemansyiden luokituksen, 9. tarkistus" jakso V, joka on mukautettu käytettäväksi Neuvostoliitossa . - M. , 1983. - S. 25-26.
  3. ↑ 1 2 3 4 Maailman terveysjärjestö . ICD-10 mielenterveys- ja käyttäytymishäiriöiden luokittelu. Kliiniset kuvaukset ja diagnostiset ohjeet . – Jeneva . - S. 78-79. — 267 s.  (Englanti)
  4. ↑ 1 2 Kansainvälinen sairauksien luokittelu (10. tarkistus) F2 Skitsofrenia, skitsotyyppiset ja harhaluuloiset häiriöt Arkistokopio 4. elokuuta 2020 Wayback Machinessa // NCHD
  5. ↑ 1 2 Maailman terveysjärjestö . Luokka V: Mielenterveys- ja käyttäytymishäiriöt (F00-F99) (mukautettu käytettäväksi Venäjän federaatiossa). Osa 1 // Kansainvälinen sairauksien luokittelu (10. tarkistus). - Rostov-on-Don: Phoenix, 1999. - S. 118. - ISBN 5-86727-005-8 .
  6. ↑ 1 2 3 4 5 6 Rajagopal S. Catatonia // Advances in Psychiatric Treatment. - Joulukuu 2006. - Vol. 13, ei. 1. - s. 51-59. - doi : 10.1192/apt.bp.106.002360 . Käännös: Catatonia Arkistoitu 22. lokakuuta 2015 Wayback Machinessa // A Review of Contemporary Psychiatry. Ongelma. 35, vuosi 2008.
  7. ↑ American Psychiatric Association . Mielenterveyshäiriöiden diagnostinen ja tilastollinen käsikirja, toinen painos (DSM-II). - Washington, DC: American Psychiatric Publishing, 1968. - s. 33-34.
  8. ↑ American Psychiatric Association . Mielenterveyshäiriöiden diagnostinen ja tilastollinen käsikirja, kolmas painos, tarkistettu (DSM-III-R). - Washington, DC: American Psychiatric Publishing, 1987. - S. 196. - ISBN 0521-34509-X ISBN 0-521-36755-6 .
  9. ↑ American Psychiatric Association . Mielenterveyshäiriöiden diagnostinen ja tilastollinen käsikirja, neljäs painos, tekstiversio (DSM-IV-TR). - Washington, DC: American Psychiatric Publishing, 2000. - S. 316. - ISBN 978-0-89042-025-6 .
  10. ↑ John M. Grohol, Psy.D. DSM-5 muutokset: Skitsofrenia ja psykoottiset häiriöt Arkistoitu 1. toukokuuta 2016 Wayback Machinessa 
  11. ↑ Muutosten kohokohdat DSM-IV-TR:stä DSM-5: een Arkistoitu 19. lokakuuta 2013 Wayback  Machinessa Haettu 14. maaliskuuta 2017. Arkistoitu alkuperäisestä 3. maaliskuuta 2016.
  12. ↑ 1 2 Samokhvalov V.P. Psychiatry (Oppikirja lääketieteen opiskelijoille) . - Rostov-on-Don : Phoenix, 2002. - 575 s. — (Sarja "Korkeakoulutus"). — ISBN 5-222-02133-5 .
  13. ↑ 1 2 3 4 5 Fink M, Lyhyempi E, Tailor MA. Katatonia ei ole skitsofrenia: Kraepelinin virhe ja tarve tunnistaa katatonia itsenäiseksi oireyhtymäksi lääketieteellisessä nimikkeistössä // Skitsofrenia Bulletin. - 2009. - doi : 10.1093/schbul/sbp059 .
  14. ↑ 1 2 Kostyuchenko S.I. Uutta psykiatriassa  // Neurouutiset: psykoneurologia ja neuropsykiatria. - Kesäkuu 2012. - Nro 4 (39) .
  15. ↑ 1 2 3 Northoff G. Vaihtoehdot kuumeisen katatonian hoitoon // J Psychiatry Neurosci. - 2010. - Vol. 35, ei. 4. - P. E5-6. doi : 10.1503 /jpn.100087 . — PMID 20569646 .
  16. ↑ 1 2 Fricchione G, Mann SC, Caroff SN. Katatonia, tappava katatonia ja maligni neuroleptioireyhtymä // Psychiatric Annals. – 2000 toukokuuta. - s. 347-355.
  17. ↑ Modern catatonia  // Moskovan alueellinen psykiatrinen sanomalehti. - Tammikuu - Helmikuu 2009 - Nro 1 (45) . Arkistoitu alkuperäisestä 20. lokakuuta 2015. Lähde: Review of Contemporary Psychiatry, numero 35, 2008.
 Skitsofrenia
Skitsofrenian muodot
( ICD-10 )
Skitsofrenian erityismuodot
Vanhentuneet diagnoosit
Muut diagnoosit ja sairaudet
Liittyvät oireyhtymät
Negatiiviset oireet
Muut