Hidas skitsofrenia tai hitaasti etenevä skitsofrenia toi liikkeelle.A. V.psykiatri[4][3][2][1] psykooseissa tuottavia oireita havaitaan useimmiten vain epäsuoria kliinisiä ilmenemismuotoja (neuroosi- kuten psykopaattiset, affektiiviset , yliarvostetut , hypokondriaaliset jne.) ja pinnalliset persoonallisuuden muutokset [1] [4] [5] [6] [7] . Nykyaikaisessa kansainvälisessä tautiluokituksessa tämä diagnoosi puuttuu [8] .
Monet venäläiset kirjailijat käyttävät hitaasti etenevää (hidastusta) skitsofreniaa synonyyminä skitsotyyppiselle häiriölle [9] [10] [11] [12] [13] [14] . " Skitsotyyppinen persoonallisuushäiriö " vastaa venäläisessä luokituksessa myös hidasta skitsofreniaa [15] ja osuu sen kanssa venäläisessä psykiatriassa hyväksyttyjen diagnostisten kriteerien mukaan [16] .
Ensimmäiset kuvaukset hitaasta skitsofreniasta yhdistetään usein Neuvostoliiton psykiatrin A.V. Snezhnevskyn nimeen . Sen diagnostisia rajoja, jotka Snežnevski ja hänen seuraajansa omaksuivat, laajennettiin merkittävästi verrattuna lännessä hyväksyttyihin skitsofrenian kriteereihin [17] [18] [19] [20] ; hidas skitsofrenian diagnoosia käytettiin repressiivisessä psykiatriassa Neuvostoliitossa [6] [17] [18] [19] [21] [22] [23] [24] ja useammin kuin muita kliinisiä diagnooseja. oikeuttaakseen toisinajattelijoiden hulluuden [24 ] [18] .
Toistuvasti on esitetty mielipide, että hidas skitsofrenia -diagnoosin eivät saaneet tai voivat saada vain toisinajattelijat, vaan myös tavalliset potilaat ilman skitsofreniaa ja vain neuroottisia häiriöitä , masennusta , ahdistusta tai persoonallisuushäiriöitä [18] [25] [26] [27] [ 28] [29] .
Hitauden skitsofrenian käsite tuli laajalle levinneeksi vain Neuvostoliitossa ja joissakin muissa Itä-Euroopan maissa [30] [31] . Kansainvälinen psykiatrinen yhteisö [32] ja Maailman terveysjärjestö [33] eivät ole tunnustaneet tätä käsitettä , ja diagnostisten kriteerien käyttö matala-asteisen skitsofrenian suhteen toisinajattelijoiden suhteen on kansainvälisesti tuomittu [32] .
On olemassa mielipide, että hitaan skitsofrenian käsitteen kirjoittaja johtuu virheellisesti Snezhnevskystä, koska vastaavia sairauksia käsiteltiin muilla nimillä eri maiden psykiatrien töissä [34] [35] . On myös huomattava, että juuri Snežnevskin ja hänen työtovereidensa teoksissa hidas skitsofrenia toimii itsenäisenä muotona ja sen etenemisen eri muunnelmia kuvataan [36] [37] .
Eigen Bleuler käytti käsitteen piilevä skitsofrenia ensimmäisen kerran vuonna 1911 [34] [38] (hän ei määritellyt sen kriteerejä selvästi) [17] :
Nämä yksinkertaiset skitsofreenikot muodostavat suurimman osan kaikista "yhden puolen aivoista" (uudistajat, filosofit, taiteilijat, rappeutuneet, eksentrikot). On myös piilevää skitsofreniaa, ja uskon itse asiassa, että nämä ovat yleisimpiä tapauksia [17] .
Bleulerin mukaan piilevän skitsofrenian diagnoosi voidaan tehdä tarkastelemalla potilaan tilaa takautuvasti : kun tutkitaan skitsofreniaa sairastavien henkilöiden menneisyyttä, joilla sairaus on ilmennyt, voidaan havaita piilevän muodon prodromeja [17] .
Tuntemattoman skitsofrenian ilmenemismuotoina E. Bleuler ehdotti useiden psykasthenia- , hysteria- ja neurastheniatapausten tarkastelua . E. Bleulerin mukaan skitsofreniaa, joka on tyypillisintä persoonallisuuden yhtenäisyyden eräänlaiselle jakautumiselle, esiintyy usein "latenteissa muodoissa, joissa on lieviä oireita, kuin eksplisiittisissä muodoissa, joissa on täydellinen oire..." [39] .
Myöhemmin kuvaukset suhteellisen edullisista muodoista, jotka vastaavat indolentin skitsofrenian käsitettä, yleistyivät eri nimillä kansallisten psykiatristen koulujen tutkimuksissa Euroopassa , Yhdysvalloissa , Japanissa jne. [36] [38] Tunnetuimmat näistä nimistä ovat "lievä skitsofrenia", "mikroprosessillinen", "mikropsykoottinen", "alkeellinen", "sanatorio", "amortisoitunut", "abortiivinen", "esivaiheinen skitsofrenia", "hidas", "subkliininen", "esi-skitsofrenia", "ei" -regressiivinen", "latentti", "pseudo-neuroottinen skitsofrenia", "skitsofrenia pakko-oireisiin häiriöihin", hitaasti kehittyvä skitsofrenia "hiipivällä" etenemisellä [36] .
Neuvostoliiton psykiatriassa samankaltaisten häiriömuotojen kuvauksella on pitkät perinteet [36] : esimerkiksi A. Rosenstein ja A. Kronfeld vuonna 1932 ehdottivat sisällöltään samanlaista termiä "lievä skitsofrenia" [34] ; Tässä yhteydessä voidaan mainita myös B. D. Fridmanin ( 1933 ), N. P. Brukhanskyn ( 1934 ), G. E. Sukharevan ( 1959 ), O. V. Kerbikovin ( 1971 ), D. E. Melekhovin ( 1963 ) ja muiden teokset [36]
Monografian "Skitsofrenian historia" kirjoittaja, ranskalainen psykiatri J. Garrabe huomauttaa, että toista maailmansotaa edeltävänä aikana "skitsofrenian ilman skitsofreniaoireita" kriteereissä tapahtui muutoksia ja niitä laajennettiin käsittämään useita epätyypillisiä, raja-arvoja. olosuhteet: erityisesti Zilberg kirjoitti "avohoidosta skitsofreniasta". Melko usein tutkimuksissa käsiteltiin ns. prepsykoottisia eli esiskitsofreenisiä tiloja, jotka syntyivät aikana ennen psykoosin kehittymistä, joita ei kuitenkaan useimmiten esiintynyt tässä tapauksessa [17] .
"Pseudo-neuroottisen skitsofrenian" ongelma kehitettiin amerikkalaisessa psykiatriassa 1950- ja 60- luvuilla , erityisesti P. Hoch ja P. Polatin, jotka ehdottivat tätä termiä vuonna 1949 [34] [36] . J. Garraben mukaan tässä tapauksessa olisi oikeampaa puhua ei varsinaisesta mielen sairaudesta, jolle on ominaista proseduaalinen (progressiivinen) kehitys, vaan persoonallisuushäiriöistä (psykopatioista), erityisesti "rajarajasta", Venäjä . borderline persoonallisuushäiriö [17] . Skitsofreniaspektrihäiriöiden kliininen ja geneettinen tutkimus johti siihen, että amerikkalaiset tutkijat kiinnostuivat pseudoneuroottisen skitsofrenian ongelmasta seuraavan puolentoista vuosikymmenen aikana ("borderline skitsofrenian" käsite D. Rosenthal, S. Kety, P. Wender, 1968 ) [36] .
Amerikkalaisessa psykiatriassa vallinneen "skitsofrenian" käsitteen laaja tulkinta (käsite "pseudo-neuroottinen skitsofrenia") muodostui Bleulerin ajatusten vaikutuksesta, joka piti skitsofreniaa pääasiassa psykologisena häiriönä - kenties psykogeeninen perusta - eikä hermoston patologinen tila, ja laajensi merkittävästi tämän käsitteen rajoja verrattuna Emil Kraepeliniin . Tämän seurauksena Yhdysvalloissa skitsofrenian diagnoosi laajennettiin koskemaan niitä potilaita, jotka Euroopassa olisivat saaneet masennus- tai maanisen psykoosin diagnoosin tai joiden ei pidetty kärsivän psykoosista, vaan neuroottisesta häiriöstä tai persoonallisuushäiriöstä. . Potilailla diagnosoitiin skitsofrenia useiden neuroottisten oireiden, kuten fobioiden tai pakkomielteiden , perusteella [40] .
Vuonna 1972 Yhdistyneen kuningaskunnan ja Yhdysvaltojen yhteinen diagnostinen hanke osoitti, että skitsofrenian diagnoosi oli paljon yleisempää Yhdysvalloissa kuin Isossa-Britanniassa. Tämän jälkeen ajatus standardoitujen diagnoosimenetelmien tarpeesta yleistyi. 1900-luvun viimeisellä neljänneksellä kehitettiin useita diagnostisia järjestelmiä, joita käytetään edelleen laajalti. Nämä järjestelmät (erityisesti ICD-10 ja DSM-IV ) edellyttävät selkeitä todisteita psykoosista nykyisessä tai menneisyydessä ja että tunneoireet eivät johda [40] .
Hitauden skitsofrenian käsitteen ehdotti professori A. V. Snezhnevsky, joidenkin lähteiden mukaan, vuonna 1969 [26] [38] . Hän luki kuitenkin raportin piilevästä skitsofreniasta (tämä käsite käännettiin kirjaimellisesti englanniksi "hiljaiseksi kurssiksi") jo vuonna 1966 Madridissa IV World Congress of Psychiatrsissa [41] ). Snezhnevskyn hidas skitsofrenian käsite perustui Bleulerin piilevän skitsofrenian malliin. Länsimaiset psykiatrit pitivät tätä käsitettä mahdottomana hyväksyä, koska se johti entisestään jo laajennettujen (mukaan lukien englanninkielisten koulujen) skitsofrenian diagnostisten kriteerien laajenemiseen [17] .
J. Garrabe huomauttaa, että Snezhnevskyn vuonna 1966 ilmaisemien näkemysten mukaan piilevä ("torpid", "hidas") skitsofrenia tarkoittaa "kroonisia vaurioita, jotka eivät kehity kohti huononemista tai toipumista". Toisin kuin Bleulerin piilevä skitsofrenia, Snezhnevskyn hidas skitsofrenian käsite ei merkinnyt pakollista kehitystä, joka johtaisi oikeisiin skitsofreenisiin oireisiin, vaan rajoittui vain piileviin (pseudo-neuroottisiin tai pseudopsykopaattisiin) ilmentymiin [17] .
R. Ya. Nadzharovin, A. B. Smulevitšin kirjoittamassa luvussa Psychiatry-oppaassa, joka julkaistiin vuonna 1983 Snezhnevskyn toimittamana, väitetään, että vastoin perinteistä ajatusta "hidasteesta skitsofreniasta" häiriön epätyypillinen variantti (eli poikkeamasta taudin säännöllisestä, epäedullisemmasta kehityksestä), hitaasti etenevä skitsofrenia ei ole suurta psykoosia edeltävä pitkittynyt vaihe, vaan endogeenisen prosessin itsenäinen variantti. Joissakin tapauksissa sille ominaiset merkit määrittävät kliinisen kuvan koko mielenterveyden häiriön ajan ja ovat omien kehitysmalliensa alaisia [5] .
On myös huomattava, että A. Kronfeldin "lievä skitsofrenia", jonka teoksia ei painettu uudelleen 1960- ja 80-luvuilla , ja A. V. Snežnevskin "hitaus skitsofrenia" [42] [43] olivat merkittäviä . Joten II liittovaltion psykiatrien kongressissa vuonna 1936 Kronfeld selitti, että hänen mainitsemansa "lievä skitsofrenia" on muunnelma ilmeisestä skitsofreenisesta prosessista: tämä muoto alkaa aina akuutin psykoosin vaiheesta ja useiden vuosien ajan. säilyy tämän oireen, jota potilaat kuitenkin kompensoivat niin paljon, että he pysyvät sosiaalisesti turvassa. Hän pani merkille Moskovan kirjoittajien alkuperäisen "lievän skitsofrenian" käsitteen "kohtuuttoman laajenemisen", mikä johti sen perusteettomaan diagnoosiin tapauksissa, joissa se oletetaan olevan alkuoireita eikä luotettavasti jäännösoireita ja kun tämä oire ei ilmene luonnossa [43] ] [44] . Kronfeldin mukaan tämän käsitteen käyttö on viime vuosina ollut usein perusteetonta ja johtuu perustavanlaatuisista kliinisistä ja patologisista virheistä [44] .
Kuten "yleisen" skitsofrenian tapauksessa, indolentin skitsofrenian käsitteen kannattajien tunnistamat kliiniset kriteerit on ryhmitelty kahteen päärekisteriin:
Hitauden skitsofrenian kliinisessä kuvassa on muunnelmia, joissa vallitsevat joko tuotantohäiriöt ( obsessiivfobinen , hysteerinen , depersonalisaatio jne . ) tai negatiiviset häiriöt ("hidas yksinkertainen skitsofrenia") [4] .
Sen mukaisesti erotetaan seuraavat hitauden skitsofrenian muunnelmat [1] [4] :
A. B. Smulevichin mukaan seuraavat hitaasti etenevän skitsofrenian kehitysvaiheet erotetaan:
Piilevä ajanjakso. Tämän vaiheen (ja ns. piilevän skitsofrenian, joka tarkoittaa hitaan skitsofrenian suotuisaa muotoa, joka ilmenee vain piilevän ajanjakson oireina) klinikka rajoittuu useimmiten useisiin psykopaattisiin ja mielialahäiriöihin , pakkomielteisiin ja reaktiiviseen labiliteettiin . ilmiöitä . Psykopaattisia häiriöitä hallitsevat skitsoidiset piirteet , jotka usein yhdistetään hysteeristä , psykasteenista tai vainoharhaista persoonallisuushäiriötä muistuttavien piirteiden kanssa . Affektiiviset häiriöt ilmenevät useimmissa tapauksissa hävinneinä neuroottisina tai somatisoituneina masennuksena, pitkittyneenä hypomaniana , johon liittyy jatkuvaa ja yksitoikkoista vaikutusta . Joissakin tapauksissa hitaan skitsofrenian alkuvaiheen (latentin) kliiniset ilmenemismuodot voivat rajoittua erityisiin reaktioihin ulkoisiin haitoihin, jotka usein toistuvat 2-3 tai useamman psykogeenisen ja somatogeenisen reaktion sarjana ( masennus , hysterodepressiivinen , masennus - hypokondriaalinen , harvemmin - harhaanjohtava tai riitauttava) [45] .
A. B. Smulevichin mukaan mielenterveyden häiriöt piilevässä jaksossa ovat vähän spesifisiä ja voivat usein ilmetä vain käyttäytymistasolla; lapsille ja nuorille on ominaista kieltäytymisreaktiot (kokeista poistumisesta, kotoa poistumisesta), välttäminen (erityisesti sosiaalisen fobian tapauksessa ), tunnetut nuoruuden epäonnistumisen tilat [46] .
Aktiivinen jakso ja vakautusjakso. Useimpien hitaasti etenevän skitsofrenian muotojen kehittymisen erottuva piirre on kohtausten yhdistelmä hitaaseen jatkuvaan etenemiseen. Hitaalle skitsofrenian oireille, joihin liittyy pakko-oireisia häiriöitä, ontunnusomaista monenlaiset ahdistuneisuusfobiset ilmenemismuodot ja pakkomielteet: paniikkikohtaukset , jotka ovat epätyypillisiä; rituaalit, jotka saavat monimutkaisten, vaatimattomien tapojen, toimien, henkisten toimintojen luonteen (tiettyjen sanojen, äänten toistaminen, pakkomielteinen laskeminen jne.); ulkoisen uhan pelko, johon liittyy suojatoimia, "rituaaleja" (pelko myrkyllisten aineiden, patogeenisten bakteerien, terävien esineiden jne. tunkeutumisesta kehoon); vastakkaisen sisällön fobiat, hulluuden pelko, itsensä hallinnan menetys, pelko vahingoittaa itseään tai muita; jatkuvat pakkomielteiset epäilyt omien toimien täydellisyydestä, täydellisyydestä, joihin liittyy rituaaleja ja uudelleentarkastuksia (epäilyt kehon, vaatteiden, ympäröivien esineiden puhtaudesta) [4] ; korkeuksien pelko, pimeys, yksin oleminen, ukkosmyrskyt, tulipalot, pelko punastua julkisesti; jne. [45]
Hitaalle skitsofrenialle, johon liittyy depersonalisaatioilmiöitä, on tyypillistä ensisijaisesti ruumiinavaussfääriin ulottuvat vieraantumisilmiöt (tietoisuus sisäisen maailman muutoksesta, henkinen köyhtyminen) sekä elinvoiman, aloitteellisuuden ja aktiivisuuden väheneminen. Objektiivisen todellisuuden irrallinen käsitys, omaksumisen ja persoonallisuuden tunteen puute, älyn joustavuuden ja terävyyden menettämisen tunne voi vallita. Pitkittyneen masennuksen tapauksissa tuskallisen anestesian ilmiöt tulevat etualalle: tunneresonanssin menetys, tunteiden hienovaraisten sävyjen puuttuminen, kyky tuntea nautintoa ja tyytymättömyyttä. Taudin kehittyessä voi syntyä "epätäydellisyyden tunne", joka ulottuu sekä tunne-elämän alueelle että itsetietoisuuteen yleensä; potilaat ymmärtävät itsensä muuttuneiksi, tyrmistyneiksi, primitiivisiksi, he huomaavat menettäneensä entisen henkisen hienovaraisuutensa [4] .
Hitauden hypokondriaalisen skitsofrenian kliininen kuva koostuu senestopatioista ja hypokondriaalisen sisällöstä ahdistuneisuusfobisista häiriöistä [7] . Ei-harhaanjohtava luulotauti erottuu (jolle on ominaista fobiat ja pelko hypokondriaalisesta sisällöstä: kardiofobia, syöpäfobia , pelko jostain harvinaisesta tai tunnistamattomasta infektiosta; pakkomielteiset havainnot ja kiinnittyminen pienimpiin somaattisiin tuntemuksiin; jatkuvat lääkärikäynnit; ahdistuneisuusjaksot häiriöt, hysteeriset, kääntymisoireet, senestopatiat, yliarvostettu halu voittaa sairaus) ja senestopaattinen skitsofrenia (jolle on tunnusomaista hajanaiset, monipuoliset, vaihtelevat, pretenteettiset senestopaattiset tuntemukset) [45] .
Hitaassa skitsofreniassa, johon liittyy hysteerisiä ilmenemismuotoja , oireet saavat groteskeja, liioiteltuja muotoja: töykeitä, stereotyyppisiä hysteerisiä reaktioita, hypertrofoitunutta demonstratiivisuutta, kiintymystä ja keikkailua manierismin piirtein jne.; hysteeriset häiriöt ilmenevät monimutkaisissa samanaikaisissa suhteissa fobioita, pakkomielteitä, eläviä mestaruusideoita ja senesto-hypokondrialaisia oireyhtymiä. Tyypillistä on pitkittyneiden psykoosien kehittyminen, joiden klinikalla vallitsevat yleistyneet hysteeriset häiriöt: tajunnan hämärtyminen, mielikuvituksen hallusinaatiot mystisten visioiden ja äänien kanssa, motorinen kiihtyneisyys tai stupor , kouristavat hysteeriset kohtaukset . Sairauden myöhemmissä vaiheissa (vakauttamisvaiheessa) karkeat psykopaattiset häiriöt (petos, seikkailu, vaeltaminen) ja negatiiviset häiriöt tulevat yhä selvemmiksi; Vuosien mittaan potilaat näyttävät yksinäisiltä eksentriiltä, masentuneilta, mutta äänekkäästi pukeutuneilta, väärinkäyttäviltä kosmetiikkanaisista [4] .
Hitaalle yksinkertaiselle skitsofrenialle on ominaista autoktoninen voimattomuus , johon liittyy heikentynyt itsetietoisuus toiminnasta; anergisen navan häiriöt, joihin liittyy äärimmäistä köyhyyttä, ilmentymien pirstoutumista ja yksitoikkoisuutta; masennushäiriöt, jotka liittyvät negatiivisen affektiivisuuden kehään (apaattinen, asteninen masennus, jossa on huonot oireet ja ei-dramaattinen kliininen kuva); vaihehäiriöt - lisääntynyt henkinen ja fyysinen voimattomuus, masentunut, synkkä mieliala, anhedonia , vieraantumisilmiöt, anestesia ja paikalliset senestopatiat. Hitaus, passiivisuus, jäykkyys, henkinen väsymys, valitukset keskittymisvaikeuksista jne. lisääntyvät vähitellen [4]
Uskottiin, että laitonta skitsofreniaa sairastava voi varsin menestyksekkäästi piilottaa sairautensa perheenjäseniltä ja tuttavilta, ja vain asiantuntijan silmä voi tunnistaa taudin [47] . Useiden venäläisten kirjailijoiden mukaan (M. Ya. Tsutsulkovskaya, L. G. Pekunova, 1978 ; A. S. Tiganov ’s Guide to Psychiatry , A. V. Snezhnevsky, D. D. Orlovskaya, 1999 ) monissa tai jopa useimmissa tapauksissa potilaat, joilla on hidas skitsofia, saavat korvauksen , täydellinen sosiaalinen ja ammatillinen sopeutuminen [25] . Professori D. R. Luntsin mukaan sairautta voi teoriassa esiintyä, vaikka sitä ei kliinisesti voida todistaa, ja jopa tapauksissa, joissa persoonallisuusmuutoksia ei ole [48] . R. A. Nadzharov ja muut kirjoittajat (Psychiatry-oppaan luku, toimittanut G. V. Morozov , 1988 ) uskoivat, että tämän tyyppinen skitsofrenia "johtuen persoonallisuuden muutosten vähäisyydestä ja oireyhtymien vallitsemisesta, jotka eivät ole tyypillisiä" suurille "merkittävien skitsofreiden vaikeuksille" psykopatian ja neuroosin rajaamiseksi” [49] .
Vuonna 1999 Venäjä siirtyi ICD-10- tautiluokitukseen [50] , jota on käytetty WHO :n jäsenmaissa vuodesta 1994 [51] . Käsite "hidas skitsofrenia" puuttuu ICD-10-luokittelusta [8] , mutta se mainitaan sen venäläisessä, mukautetussa versiossa, jonka on laatinut Venäjän federaation terveysministeriö . Tässä versiossa "muodot, jotka ICD-9 :n kotimaisessa versiossa luokiteltiin hitaasti eteneväksi tai hitaaksi skitsofreniaksi" luokitellaan otsikkoon " skitsotyyppinen häiriö " (jossa viitataan siihen, että niiden diagnoosi vaatii lisämerkkejä [3] ). Kuitenkin aiemmassa, myös mukautetussa ICD-9-luokituksen versiossa, jota on käytetty Neuvostoliitossa vuodesta 1982 lähtien , hidas skitsofrenia sisällytettiin toisen nosologisen yksikön - piilevän skitsofrenian - otsikkoon [26] .
Monet venäläiset kirjoittajat käyttävät termejä "skitsotyyppinen häiriö" ja "hidas skitsofrenia" ("hitaasti etenevä skitsofrenia") synonyymeinä [9] [10] [11] [12] [13] [14] . Toisaalta on myös ehdotettu, että skitsotyyppinen häiriö edustaa vain joitakin indolentin skitsofrenian kliinisistä muunnelmista, pääasiassa pseudoneuroottista (neuroosin kaltaista) skitsofreniaa ja pseudopsykopaattista skitsofreniaa [52] . A. B. Smulevich kirjoittaa "suosituksesta erottaa hidas skitsofrenia monimuotoisesta skitsofreenisen kirjon häiriöiden ryhmästä, jota yhdistävät käsitteet "skitsotyyppinen häiriö" tai "skitsotyyppinen persoonallisuushäiriö", ja pitää sitä patologisen prosessin itsenäisenä muotona [7] . Jotkut kirjoittajat ovat todenneet, että skitsofrenian yhteydessä on tarkasteltava muotoja, joissa on neuroosin kaltaisia (pakko-oireisia) häiriöitä [7] .
Venäjän ja Neuvostoliiton luokituksessa "hidas skitsofrenia" tunnistetaan myös "skitsotyyppisestä persoonallisuushäiriöstä" [53] [54] , joskus raja-persoonallisuushäiriöstä [53] [54] [55] tai syklotymiasta [54] . .
Esitettiin myös mielipide, että tietyt nuorten hitaan skitsofrenian muodot vastaavat sellaisia ICD-10- ja DSM-III-luokituksen käsitteitä kuin skitsoidi , impulsiivinen , dissosiaalinen (asosiaalinen), histrioninen (hysteerinen) persoonallisuushäiriö, jäännösskitsofrenia ( , hypokondriaalinen oireyhtymä ). hypokondria), sosiaalinen fobia , anoreksia ja bulimia nervosa , pakko-oireinen häiriö , depersonalisaatio-derealisaatio-oireyhtymä [56] .
Vuonna 1966 [53] Neuvostoliitto osallistui yhdeksän valtion joukossa WHO :n järjestämään kansainväliseen skitsofreniaa koskevaan pilottitutkimukseen [57] . Tutkimus osoitti, että "skitsofrenia" diagnosoitiin erityisen usein A. V. Snezhnevskyn keskustassa Moskovassa [58] ; Amerikkalaiset tutkijat noudattivat myös laajennettua diagnostiikkakehystä [57] . Moskovan tutkimuskeskus luokitteli 18 % skitsofreniadiagnoosin saaneista potilaista indolenttia skitsofreniaa sairastaviksi, mutta diagnoosia ei kuitenkaan rekisteröity missään muussa kahdeksassa keskuksessa [30] . Tämä diagnoosi määritettiin tapauksissa, joissa tietokonekäsittely määritti luotettavasti maanisen häiriön, masennuspsykoosin tai, paljon useammin, masennusneuroosin esiintymisen potilailla [58] . Piilevän skitsofrenian diagnoosia (otsikko, jota ICD-9 ei suosittele yleiseen käyttöön) käytti myös neljä kahdeksasta muusta tutkimuskeskuksesta; sitä esiintyi yhteensä vain alle 6 %:lla tutkimukseen osallistuneista potilaista [30] .
Hidas skitsofrenia diagnosoitiin systemaattisesti Neuvostoliitossa vallinneen poliittisen hallinnon ideologisille vastustajille , jotta heidät väkisin eristettiin yhteiskunnasta. Toisinajattelijoiden diagnosoinnissa käytettiin erityisesti sellaisia kriteerejä kuin omaperäisyys, pelko ja epäluulo, uskonnollisuus, masennus, ambivalenssi , syyllisyys, sisäiset ristiriidat, epäjärjestynyt käyttäytyminen, riittämätön sopeutuminen sosiaaliseen ympäristöön, etujen muutos, reformismi [19] .
Tarkkoja tilastoja psykiatrian väärinkäytöstä poliittisiin tarkoituksiin ei ole olemassa [23] , mutta useiden lähteiden mukaan tuhansia ihmisiä joutui psykiatrian poliittisen hyväksikäytön uhreiksi Neuvostoliitossa [22] [59] [60] . Erityisesti R. van Vorenin mukaan, Global Initiative in Psychiatry -järjestön pääsihteeri, joka käsittelee psykiatrian hyväksikäyttöongelmaa ja mielenterveysjärjestelmän uudistamista [61] , Neuvostoliitossa noin kolmasosa poliittisista vangeista sijoitettiin psykiatrisiin sairaaloihin [22] . Hidas skitsofrenian diagnoosi saatiin toisinajattelijoiden lisäksi myös esimerkiksi armeijaa kiertäneet kulkurit [20] .
Tämän diagnoosin saaneet joutuivat vakavan syrjinnän kohteeksi ja heidän mahdollisuuksiaan osallistua yhteiskuntaan rajoitettiin. Heiltä evättiin oikeus ajaa autoa, päästä moniin korkeakouluihin , ja heistä tuli "matkustusrajoituksia". Ennen jokaista loma- tai osavaltiotapahtumaa tämän diagnoosin saaneet ihmiset joutuivat tahattomasti sairaalaan tapahtuman ajaksi psykiatriseen sairaalaan. Henkilö, jolla on diagnoosi "hidas skitsofrenia", olisi helposti voitu merkitä "SO" (sosiaalisesti vaarallinen) hänen sairaushistoriaansa esimerkiksi silloin, kun hän yritti vastustella sairaalahoidon aikana tai kun hänestä tuli perheenjäsen tai katutaistelu [ 20] .
Potilaita, joille Moskovan psykiatrian koulukunnan edustajat diagnosoivat "hidas skitsofrenia", länsimaiden psykiatrit eivät pitäneet skitsofreniaa siellä hyväksyttyjen diagnostisten kriteerien perusteella, jotka vahvistettiin pian virallisesti ICD - 9 :ssä [62] . Neuvostoliiton psykiatrian muiden suuntausten kannattajat (erityisesti Kiovan ja Leningradin koulujen edustajat) vastustivat pitkään voimakkaasti Snežnevskin käsitettä ja siihen liittyvää skitsofrenian ylidiagnoosia [63] . Leningradin psykiatrian koulukunnan edustajat kieltäytyivät koko 1950- ja 1960 -lukujen ajan tunnustamasta skitsofreeniksi toisinajattelijoita, joilla diagnosoitiin hidas skitsofrenia Moskovassa [62] [63] , ja vasta 1960-luvun lopussa ja 1970-luvun alussa Szhnevski käsitti. lopulta voittaa ja Leningradissa [62] [63] .
1970-luvun alussa länteen saapuivat raportit poliittisten ja uskonnollisten toisinajattelijoiden perusteettomista sairaalahoidoista psykiatrisissa sairaaloissa. Vuonna 1989 Neuvostoliitossa vieraileva amerikkalaisten psykiatreiden valtuuskunta suoritti uudelleentutkimuksen 27 pahoinpitelyn epäillystä uhrista, joiden nimet eri ihmisoikeusjärjestöt, Yhdysvaltain Helsinki-komissio ja ulkoministeriö [6] toimittivat valtuuskunnalle ; kliininen diagnoosi suoritettiin amerikkalaisten (DSM-III-R) ja kansainvälisten (ICD-10, luonnos) kriteerien mukaisesti [64] . Valtuuskunnan jäsenet haastattelivat myös potilaiden perheenjäseniä. Valtuuskunta totesi , että 17 tapauksessa 27 tapauksesta ei ollut kliinistä syytä vapauttamiseen ; 14 tapauksessa merkkejä mielenterveyshäiriöistä ei paljastunut [6] . Kaikkien tapausten tarkastelu osoitti, että skitsofreniadiagnoosin ilmaantuvuus oli korkea [65] : 24 tapauksesta 27:stä [6] . Valtuuskunnan esittelemässä raportissa todettiin, että jotkin oireet, jotka sisältyivät Neuvostoliiton lievän ("hidas") skitsofrenian ja keskivaikean ("paranoidisen") skitsofrenian diagnostisiin kriteereihin, eivät olleet hyväksyttäviä tämän diagnoosin tekemiseksi amerikkalaisten ja kansainvälisten diagnostisten kriteerien mukaan: erityisesti Neuvostoliiton psykiatrit pitivät "reformismin ideat", "lisääntynyt itsetunto", "lisääntynyt itsetunto" jne. tuskallisten ilmentymien ansioksi [65] [6]
Ilmeisesti tämä haastateltujen potilaiden ryhmä on edustava otos monista sadoista muista poliittisista ja uskonnollisista toisinajattelijoista, jotka julistettiin hulluiksi Neuvostoliitossa pääasiassa 1970- ja 80-luvuilla [6] .
Viktor Nekipelov , jota syytettiin RSFSR:n rikoslain pykälän 190-1 nojalla ("Neuvostovaltion valtiojärjestelmää halveksivien tahallisten valheellisten sepitelmien levittäminen"), lähetettiin tutkittavaksi Serbski-instituuttiin seuraavilla päätelmillä, jotka RSFSR:n asiantuntijakomitea antoi. Vladimirin kaupunki : "Liiallinen, liiallinen kiihkoisuus, ylimielisyys ... taipumus totuuden etsimiseen, uudistushaluihin sekä opposition reaktioihin. Diagnoosi: hidas skitsofrenia tai psykopatia . " Hänet tunnustettiin instituutissa henkisesti terveeksi. Serbsky, palveli aikaa rikollisleirissä [66] .
Eliyahu Rips , syytetty Latvian SSR :n rikoslain 65 §:n nojalla , joka vastaa 11.1. RSFSR:n rikoslain 70 § ( neuvostovastainen agitaatio ja propaganda ), joka yritti sytyttää itsensä tuleen protestoidakseen Neuvostoliiton joukkojen tuloa Tšekkoslovakiaan , joutui pakkohoitoon "erityisen tyyppisessä psykiatrisessa sairaalassa". [67] samalla diagnoosilla [68] .
Olga Iofea syytettiin RSFSR:n rikoslain 70 §:n nojalla siitä, että hän osallistui aktiivisesti neuvostovastaisten lehtisten tuottamiseen sekä häneltä etsinnässä takavarikoitujen neuvostovastaisten asiakirjojen säilyttämiseen ja jakeluun. Instituutin suorittama alustava tarkastus. Serbsky (professori Morozov, lääketieteen tohtori D. R. Lunts, lääkärit Felinskaja, Martynenko) tunnusti O. Iofen hulluksi, jolla oli diagnoosi "hidas skitsofrenia, yksinkertainen muoto" [69] .
Esimerkkejä voisi mainita monia muitakin. He yrittivät tehdä tämän diagnoosin V. Bukovskylle [70] , mutta komissio, joka koostui pääasiassa hitaasta skitsofrenian teorian vastustajista, tunnusti hänet lopulta järkeväksi. Tämä diagnoosi tehtiin myös Zhores Medvedeville [32] , Valeria Novodvorskajalle [71] , Vjatšeslav Igrunoville , joka levitti " Gulagin saaristoa ", Leonid Pljuštšille , Neuvostoliiton vastaisesta propagandasta syytetylle Natalia Gorbanevskajalle [70] , syytetylle 1 artikkelissa190. RSFSR:n rikoslain mukaan kuuluisasta mielenosoituksesta Punaisella torilla Neuvostoliiton joukkojen tuloa Tšekkoslovakiaan vastaan - professori Luntsin mukaan "hitaan skitsofrenian mahdollisuutta ei ole poissuljettu", "täytyisi julistaa hulluksi ja asettaa pakolliseksi" hoitoa erityisessä psykiatrisessa sairaalassa" [72] .
Ranskalainen psykiatrian historioitsija J. Garrabe päättelee Natalia Gorbanevskajan osalta 6. huhtikuuta 1970 tehdyn tutkimuksen esimerkissä, että toisinajattelijoiden osalta tehdyt oikeuslääketieteelliset tutkimukset ovat heikkolaatuisia: kliinisen kuvauksen puuttuminen ajattelun, tunteiden ja kritisointikyvyn muutokset, jotka ovat tyypillisiä skitsofrenialle; tutkimuksessa todetun yhteyden puuttuminen syytteeseen johtaneen teon ja sen selittävän mielen sairauden välillä; osoitus kliinisestä kuvauksesta vain masennusoireista, jotka eivät vaadi sairaalahoitoa psykiatrisessa sairaalassa [17] .
Vuonna 1977 Honolulussa pidetyssä kongressissa Maailman psykiatriyhdistys hyväksyi julistuksen, jossa tuomittiin psykiatrian käyttö poliittiseen sortotoimiin Neuvostoliitossa. Hän totesi myös, että oli tarpeen perustaa komitea, jota myöhemmin kutsuttiin arviointikomiteaksi , tai tarkemmin sanottuna WPA :n komitea tarkastelemaan psykiatrian väärinkäyttöä ja jonka pitäisi toimivaltansa mukaisesti tutkia kaikki väitetty psykiatrian käyttö poliittisiin tarkoituksiin [73] . ] . Tämä komitea on edelleen aktiivinen [73] .
Neuvostoliiton "hiljaisen skitsofrenian" diagnoosin käytön tuomitseminen johti siihen, että vuonna 1977 samassa kongressissa Maailman psykiatriyhdistys suositteli, että eri maiden psykiatriset järjestöt hyväksyisivät mielenterveyssairauksien luokitukset, jotka ovat yhteensopivia. kansainvälisen luokituksen, jotta voidaan vertailla eri kansallisten koulujen käsitteitä [17] . Tätä suositusta seurasi vain American Psychiatric Association [17] : vuonna 1980 se otti käyttöön DSM-III:n ( Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders ), joka sulki pois sairaudet ilman ilmeisiä psykiatrisia oireita ja suositteli sitä, mitä aiemmin kutsuttiin "latentiksi". , " rajaviiva ", "hidas" tai " yksinkertainen " skitsofrenia, jolla on diagnosoitu persoonallisuushäiriö , kuten skitsotyyppinen persoonallisuus.
Neuvostoliiton liittovaltion neurologien ja psykiatrien tieteellinen seura, joka kieltäytyi tunnustamasta väärinkäytöksiä, päätti erota WPA:sta vuonna 1983 yhdessä muiden neuvostoblokin maiden psykiatrien yhdistysten kanssa . Vuonna 1989 Ateenassa pidetyssä WPA:n IX kongressissa se otettiin uudelleen perestroikan yhteydessä Maailman psykiatrisen yhdistyksen jäseneksi, ja se sitoutui kuntouttamaan "poliittisen psykiatrian" uhreja. Valtion on maksettava rahallista korvausta "poliittisen psykiatrian" uhreille, jotka joutuivat sorron kohteeksi pakkosijoituksena psykiatrisiin laitoksiin ja kuntoutettuina määrätyllä tavalla. Siten tosiasiat psykiatrian käytöstä poliittisiin tarkoituksiin tunnustettiin [74] .
Kansainvälisen ihmisoikeusjärjestön Venäjän valkoisessa kirjassa julkaisemien tietojen mukaan hidas skitsofrenian diagnoosi johti koko maassa noin kahden miljoonan ihmisen tunnistamiseen mielisairaiksi [75] . Heitä alettiin vähitellen kotiuttaa psykiatrisista sairaaloista ja poistaa neuropsykiatristen ambulanssien psykiatrisista tiedoista vasta vuonna 1989 , jotta Neuvostoliiton liittovaltion neurologien ja psykiatrien tiedeseura pääsisi Maailman psykiatrisen yhdistyksen jäseneksi, mikä joutui lähteä VII kongressissa vuonna 1983 [6] [76] . Vuosina 1988-1989 länsimaisten psykiatrien pyynnöstä noin kaksi miljoonaa ihmistä poistettiin psykiatrisesta rekisteristä yhtenä edellytyksenä Neuvostoliiton psykiatreiden pääsylle WPA:han [77] .
Nykyaikainen venäläinen psykiatria nojaa suurelta osin A. V. Snežnevskin töihin: esimerkiksi A. B. Smulevitšin kirjassa "Matalasti etenevä skitsofrenia ja rajatilat" luetaan useita neuroottisia , asteenisia ja psykopaattisia tiloja vähän etenevälle skitsofrenialle [78] . . J. Garrabe monografiassa "The History of Skitsofrenian" toteaa:
Harold Merskey, Bronislava Shafran , jotka omistivat British Journal of Psychiatry -julkaisussa katsauksen "hitaalle skitsofrenialle" , löysi S. S. Korsakov Journal of Neuropathology and Psychiatry -julkaisusta vuosina 1980-1984 vähintään 19 julkaisua tästä aiheesta , joista 13 on allekirjoittanut. Neuvostoliiton kirjoittajat, eivätkä nämä artikkelit esitä mitään uutta verrattuna A. V. Snezhnevskyn raporttiin. Tämä Moskovan koulukunnan uskollisuus kiistanalaiselle käsitteelle juuri sillä hetkellä, kun se herättää tällaista tiedeyhteisön kritiikkiä, on yllättävää [62] .
Skitsofrenian ylidiagnosointi tapahtuu myös Neuvostoliiton jälkeisellä kaudella. Siten systemaattiset tutkimukset osoittavat, että koko affektiivisen patologian ryhmän diagnoosi nykyaikaisessa venäläisessä psykiatriassa on mitätön ja viittaa skitsofreniaan moninkertaisuudessa 1:100. Tämä on täysin ristiriidassa ulkomaisten geneettisten ja epidemiologisten tutkimusten tietojen kanssa, joiden mukaan näiden sairauksien suhde on 2:1. Tämä tilanne selittyy erityisesti sillä, että huolimatta ICD-10:n virallisesta käyttöönotosta vuonna 1999, venäläiset lääkärit käyttävät edelleen tämän käsikirjan Venäjälle mukautettua versiota, joka on samanlainen kuin ICD-9:n versio, joka on mukautettu ICD-9:lle. Neuvostoliitto [79] . On myös huomattava, että potilailla, joilla on vakava ja pitkittynyt paniikkihäiriö tai pakko-oireinen häiriö, diagnosoidaan usein kohtuuttomasti hidas skitsofrenia ja heille määrätään antipsykoottista hoitoa [29] .
R. van Voren väittää, että Moskovan koululla on edelleen hallitseva asema venäläisessä psykiatriassa ja että tilanteessa, jossa valtaosa tavallisista venäläisistä psykiatreista ei osaa englantia ja monia merkittäviä kirjoja, artikkeleita ja asiakirjoja ei ole saatavilla venäjäksi, Psykiatrian johtajien mielestä on edelleen mahdollista teeskennellä, että "hitaan skitsofrenian" diagnoosi on maailman psykiatrian kannalta varsin hyväksyttävä ja jopa osa kansainvälistä sairauksien luokittelua [80] .
Usein ilmaistaan mielipide, että juuri Snežnevskin ja muiden Moskovan koulukunnan edustajien tukemat laajat hitaan skitsofrenian diagnostiset kriteerit johtivat tämän diagnoosin käyttöön tukahduttaviin tarkoituksiin [21] [23] [81] [18] [27 ] ] [82] . Länsimaiset ja nykyaikaiset venäläiset psykiatrit ja ihmisoikeusaktivistit huomauttavat, että taudin diagnostiset kriteerit, joihin sisältyivät poistetut, ilmaisemattomat oireet, mahdollistivat sen diagnosoinnin kaikille, joiden käyttäytyminen ja ajattelu ylittivät sosiaaliset normit [18] [26 ] ] [83] .
Kanadalainen psykiatri Harold Merskey ja neurologi Bronislava Shafran vuonna 1986, analysoituaan useita julkaisuja S. S. Korsakovin nimessä Journal of Neurology and Psychiatryssa, päätyivät siihen johtopäätökseen, että "käsite hidas skitsofrenia on ilmeisesti paljon laajennettavissa, monipuolisempi ja sisältää paljon enemmän kuin ajatuksemme yksinkertaisesta skitsofreniasta tai jäljellä olevasta viallisesta tilasta. Monet psyykkiset sairaudet, jotka muissa maissa todennäköisimmin diagnosoidaan masennushäiriöiksi, ahdistuneisuushäiriöiksi , luulotautiksi tai persoonallisuushäiriöiksi , kuuluvat Snežnevskin teorian mukaan poikkeuksetta hitaan skitsofrenian käsitteen alle .
Venäläinen psykiatri Nikolai Pukhovsky kutsuu käsitettä lievä (hidas, hidas ja huomaamattomasti virtaava) skitsofrenia mytologisoiduksi ja huomauttaa, että venäläisten psykiatreiden kiintymys siihen osui yhteen oikeudellisen puutteen kanssa, jonka vuoksi valtio saattoi käyttää tätä diagnoosia poliittiseen sortotoimiin [21] . Hän panee merkille tällaisten formulaatioiden järjettömyyden, kuten "hitaasti alkavan skitsofrenian tunnistamisen vaikeuksien syynä on se, että alkuvaiheessa ei ilmennyt mitään selkeitä mielenterveyshäiriöitä" ja "sairaalan ulkopuolinen hoito potilaille, joilla on hidas, hitaasti alkava hitaasti ja huomaamattomasti jatkuva skitsofrenian erilaisuus, johon ei liity havaittavia persoonallisuuden muutoksia” [84] , ja osoittaa, että kiehtoo lievän skitsofrenian teoria sekä ajatus mielisairaan ihmisen alemmuudesta ja väitetystä väistämättömästä mielisairauden seuraus dementiassa , liittyi ylisuojan ilmenemismuotoihin, potilaiden etujen järjestelmälliseen piittaamattomuuteen ja todellisen palvelun, terapiaideoiden kiertämiseen; psykiatri toimi samalla itse asiassa kyseenalaisen esoteerisen tiedon kannattajana [85] .
Tunnettu ukrainalainen psykiatri, ihmisoikeusaktivisti, Ukrainan psykiatrien liiton pääsihteeri Semjon Gluzman huomauttaa, että 1960-luvulla Neuvostoliiton psykiatristen koulujen ja ohjeiden monimuotoisuus korvattiin akateemikko Snežnevskin koulun sanelulla, joka vähitellen kehittyi. tuli absoluuttiseksi: vaihtoehtoista diagnostiikkaa vainottiin. Tämä tekijä, samoin kuin Neuvostoliiton oikeuskentän erityispiirteet ( pakonhoidon harjoittamista säätelevien lakien puuttuminen ), sekä " rautaesirippu ", joka erotti Neuvostoliiton psykiatrit länsimaisista kollegoistaan ja esti säännölliset tieteelliset kontaktit. , myötävaikutti massiivisiin pahoinpitelyihin psykiatriassa. Diagnoosin "hidas skitsofrenia" toistuva käyttö oikeudellisissa ja lain ulkopuolisissa psykiatrisissa toimissa ja sen altistuminen poliittisille toisinajattelijoille [23] .
"Psychiatric Manual for Dissenters" -julkaisussa, joka on julkaistu "Chronicle of the Defence of Rights in the Neuvostoliitossa" ( New York , 1975 , numero 13), V. Bukovsky ja S. Gluzman ilmaisevat mielipiteen, että hidas skitsofrenian diagnoosi henkisesti terveet ihmiset, jotka ovat sosiaalisesti sopeutuneet ja alttiita luovalle ja ammatilliselle kasvulle, voivat määrittää sellaisten luonteenomaisten piirteiden olemassaolon, kuten eristyneisyys, taipumus itsetutkiskeluun, kommunikointitaitojen puute, vakaumusten joustamattomuus; Objektiivisesti olemassa olevan valvonnan ja salakuuntelun avulla toisinajattelija voisi paljastaa "epäilyn", " vainon harhaluulot ". V. Bukovsky ja S. Gluzman lainaavat kokeneen asiantuntijan, professori Timofejevin sanoja , jotka kirjoittivat, että "erimielisyys voi johtua aivosairaudesta, jolloin patologinen prosessi kehittyy hyvin hitaasti, hellästi ja sen muut merkit toistaiseksi (joskus). ennen rikollisen teon tekemistä) jää huomaamatta", joka mainitsi "skitsofrenian lievien ja poistuneiden muotojen" diagnosoinnin vaikeudet ja niiden olemassaolon kiistanalaisen [86] .
Ukrainalainen oikeuspsykiatri, lääketieteen kandidaatti Ada Korotenko huomauttaa, että F. V. Kondratiev , S. F. Semenov, Ya. Frumkin jne. Epämääräiset diagnostiset kriteerit A. I. Korotenkon mukaan mahdollistivat yksittäisten persoonallisuuden ilmenemismuotojen sovittamisen sairauden kehykseen ja terveiden ihmisten tunnistamisen mielisairaiksi [81] . Korotenko huomauttaa, että diagnostisten standardien puuttuminen ja oman skitsofrenian muotojen luokituksen käyttö Neuvostoliitossa auttoi mielenterveyden patologian muodostumista vapaa-ajattelun ja "toisinajattelijoiden" kansalaisten keskuudessa : diagnostisia lähestymistapoja hitaan skitsofrenian ja vainoharhaisten tilojen käsitteeseen reformismin harhaluuloilla käytettiin vain Neuvostoliitossa ja joissakin Itä-Euroopan maissa [24] .
Pietarilainen psykiatri lääketieteen tohtori, professori Juri Nuller huomauttaa, että Snezhnevsky-koulukunnan käsite mahdollistaa esimerkiksi skitsoidisen psykopatian tai skitsoidisuuden tarkastelun väistämättömän etenevän prosessin varhaisina, hitaasti kehittyvinä vaiheina, ei yksilön persoonallisuuden piirteinä. , joiden ei välttämättä tarvitse kehittyä matkan varrella. Sieltä Yu. L. Nullerin mukaan tulee hitaan skitsofrenian diagnoosin ja sen aiheuttamien haittojen äärimmäinen laajeneminen. Yu. L. Nuller lisää, että hitaan skitsofrenian käsitteen puitteissa mikä tahansa poikkeama normista (lääkärin mukaan) voidaan katsoa skitsofreniaksi kaikilla siitä aiheutuvilla seurauksilla aiheeseen, mikä luo laajan mahdollisuuden vapaaehtoisuuteen. ja psykiatrian tahaton väärinkäyttö. Nullerin mukaan A. V. Snezhnevsky ja hänen seuraajansa eivät kuitenkaan löytäneet siviili- ja tieteellistä rohkeutta harkita uudelleen konseptiaan, joka oli selvästi päätynyt umpikujaan [27] [82] .
Lääketieteen tohtori professori Ts. P. Korolenko ja psykologisten tieteiden tohtori N. V. Dmitrieva toteavat kirjassa "Sosiodynaaminen psykiatria", että Smulevitšin hidas skitsofrenian kliininen kuvaus on erittäin vaikeaselkoinen ja sisältää myös lähes kaikki mahdolliset mielentilan muutokset osittaisina sairauksina, joita esiintyy henkilöllä, jolla ei ole henkistä patologiaa: euforia , yliaktiivisuus , kohtuuton optimismi ja ärtyneisyys, räjähtävyys, herkkyys , riittämättömyys ja tunnevaje, hysteeriset reaktiot, joihin liittyy kääntymystä ja dissosiatiivisia oireita, infantilismi , pakko-fobiset tilat, itsepäisyys [26] .
Independent Psychiatric Associationin puheenjohtaja Yu . S. Savenko kirjoitti, että fenomenologisen lähestymistavan täydellinen vääristyminen täydellisen ideologisoinnin ja politisoinnin olosuhteissa johti ennennäkemättömään mittakaavaan skitsofrenian ylidiagnosointiin . Hän huomautti, että Snezhnevsky ja hänen seuraajansa pitivät mitä tahansa prosessia, toisin sanoen taudin etenemistä, skitsofrenian erityismallina, eivät yleisenä psykopatologisena, yleislääketieteellisenä ominaisuutena; tästä johtuu halu diagnosoida skitsofrenia missä tahansa oireyhtymäkuvassa ja missä tahansa kulkumuodossa, vaikka todellisuudessa skitsofrenian poistettujen, avohoitomuotojen ja muiden endogeenisten sairauksien erotusdiagnoosi vaatii huolellista yksilöllistämistä. Viime kädessä tämä johti monien neuroosin kaltaisten ja vainoharhaisten tilojen väistämättömään syyksi skitsofreniaan, usein jopa prosessuaalisuuden puuttuessa [87] . Yu. S. Savenkon mukaan 1960- ja 80-luvuilla Kronfeldin "lievän skitsofrenian" diagnostisen viitekehyksen selkeä määritelmä korvattiin "jatkuvalla määrällisillä eroilla terveestä normista". Yu. S. Savenko huomautti, että Snežnevskin ja hänen seuraajiensa akateemista lähestymistapaa luonnehtii "hienotettu hienostuneisuus, sopimaton, jopa vasta-aiheinen laajaan käyttöön, erotettu sosiaalisen näkökulman huomioonottamisesta: todellisen käytännön mahdollisuudet, sosiaalinen korvaus , sosiaalinen tällaisen diagnostiikan seuraukset" [43] .
Amerikkalainen psykiatri Walter Reich(psykiatrian lehtori Yalen yliopistossa , lääketieteen ja biologian ohjelman johtaja Washington School of Psychiatryssa [32] ) totesi, että Neuvostoliiton poliittisen elämän luonteesta ja tämän elämän muodostamista sosiaalisista stereotypioista johtuen epäkonformistinen käyttäytyminen siellä todella tuntui oudolta ja että Snežnevskin diagnostisen järjestelmän luonteen vuoksi tämä omituisuus alettiin joissain tapauksissa käsittää skitsofreniaksi. Reichin mielestä monissa ja ehkä useimmissa tapauksissa, kun tällainen diagnoosi tehtiin, ei vain KGB ja muut vastuuhenkilöt, vaan myös psykiatrit itse uskoivat toisinajattelijoiden olevan sairaita. Keskusteltuaan henkilökohtaisessa tapaamisessa Snežnevskin kanssa 1980-luvun alussa mielenterveyden tutkimuskeskukselle suunnitellusta rajatilojen tutkimisohjelmasta Reich tuli siihen tulokseen, että näiden rajatilojen ja joidenkin "lievien" skitsofrenian muotojen välillä ei ole merkittävää eroa. , erityisesti hidas skitsofrenia. : on mahdollista, että monet tai jopa useimmat ihmiset, joiden käyttäytymisominaisuudet täyttävät tämän Snežnevskin tunnistaman häiriön kriteerit, eivät itse asiassa kärsi siitä, koska näitä käyttäytymisilmiöitä on tarkasteltava neuroottisen häiriön puitteissa . luonteeltaan tai yksinkertaisesti normaalia käyttäytymistä [18] .
Eriäviä näkemyksiä on esitetty kysymyksessä siitä, luotiinko hidas skitsofrenian käsite nimenomaan erimielisyyksien torjumiseksi [17] [18] [22] [88] .
Walter Reich huomautti, että Snežnevskin käsitteet muodostuivat useiden hänen opettajiensa vaikutuksesta ja saivat lopullisen muotonsa kauan ennen kuin toisinajattelijoiden sijoittaminen psykiatrisiin sairaaloihin sai havaittavia mittasuhteita; näin ollen nämä näkemykset syntyivät kosketuksesta niiden oletettuun hyödyllisyyteen toisinajattelijoiden diagnosoinnissa. Kuitenkin juuri näiden teorioiden sisältämät virheet ovat tehneet helpoksi soveltaa niitä toisinajattelijoihin. Näiden käsitteiden esiintyminen oli Reichin mukaan vain yksi syistä, joiden vuoksi toisinajattelijoilla todettiin Neuvostoliitossa mielisairaus, mutta syy on erittäin tärkeä [18] .
Vladimir Bukovski, jolla Snežnevski diagnosoi vuonna 1962 "hitautta skitsofreniaa", puhui seuraavasti:
En usko, että Snežnevski loi teoriaansa hitaasta skitsofreniasta nimenomaan KGB:n tarpeita varten, mutta se oli harvinaisen sopiva Hruštšovin kommunismin tarpeisiin. Teorian mukaan tämä sosiaalisesti vaarallinen sairaus voisi kehittyä erittäin hitaasti, ilmentämättä millään tavalla ja heikentämättä potilaan älyä, ja vain Snezhnevsky itse tai hänen oppilaansa pystyivät määrittämään sen. Luonnollisesti KGB yritti varmistaa, että Snežnevskin opiskelijat olisivat useammin poliittisten asioiden asiantuntijoiden joukossa [89] .
Ranskalainen tiedemies J. Garrabe on samaa mieltä Bukovskyn kanssa tästä asiasta ja tulee siihen johtopäätökseen, että sortokoneisto tunkeutui teoreettisesti heikolle pisteelle, eikä Moskovan psykiatrian koulukunta syyllistynyt tarkoituksella tieteelliseen väärennökseen mahdollistaakseen psykiatrian käytön tukahduttamiseen. toisinajattelijoita. Garraben mukaan Snezhnevskyä ei yksin pitäisi pitää vastuullisena psykiatrian väärinkäytöstä; on mahdollista, että jotkut hänen oppilaistaan jakoivat Snežnevskin näkemykset hitaasta skitsofreniasta melko vilpittömästi, kun taas toiset asiantuntijat, vaikka he eivät hyväksyneet näitä näkemyksiä, ovat saattaneet olla varovaisia arvostelemaan niitä julkisesti. Siitä huolimatta Garrabe korostaa, että Neuvostoliitossa tapahtuneiden psykiatrian väärinkäytösten tuomitsemisen ei pitäisi perustua pelkästään eettisiin näkökohtiin, vaan myös tieteelliseen kritiikkiin "hiljaisen skitsofrenian" käsitteestä [17] .
Independent Psychiatric Journal -lehdessä A. V. Snezhnevskyn 100-vuotisjuhlan kunniaksi julkaistu artikkeli mainitsee laajan skitsofreniadiagnoosin (kolme kertaa kansainväliseen diagnoosiin verrattuna), jota käytetään muihin kuin lääketieteellisiin tarkoituksiin. Mutta samassa artikkelissa viitataan useita vuosia A. V. Snezhnevskyn johdolla työskennelleen Yu. I. Polishchukin mielipiteeseen, joka kirjoitti, että psykiatrian väärinkäytön perusta loi totalitaarinen hallinto, ei hitaus skitsofrenian käsite. , joka toimi heille vain kätevänä tekosyynä. Toimittajien mukaan skitsofrenian laaja diagnoosi eri aikakausina saattoi saada erilaisia merkityksiä: vuosina 1917 - 1935 sellaiset käsitteet kuin L. M. Rosensteinin "lievä skitsofrenia" ja P. B. Gannushkinin "skitsofrenia ilman skitsofreniaa" pelastuivat teloituksesta169. ja 1970-luvulla liian laaja diagnostinen kehys päinvastoin auttoi ihmisoikeusliikkeen huonoon arvoon ja tukahduttamaan [88] .
Amerikkalainen psykiatri Elena Lavretsky uskoo, että Venäjän demokraattisen perinteen heikkous, totalitaarinen hallinto, sorrot ja parhaiden psykiatrien " tuhottaminen " vuosina 1930-1950 tasoittivat tietä psykiatrian väärinkäytölle ja neuvostoajattelulle. skitsofrenia [53] .
Toisaalta R. van Vorenin mukaan useimmat asiantuntijat ovat sitä mieltä, että hitaat skitsofrenian käsitteen kehittäneet psykiatrit tekivät tämän puolueen ja valtion turvallisuuskomitean ohjeiden mukaan ymmärtäen erittäin hyvin, mitä he olivat tekemässä. mutta samalla uskoa, että tämä käsite selittää loogisesti henkilön halukkuuden uhrata hyvinvointia idean tai uskomuksen vuoksi, joka on niin erilainen kuin mitä useimmat ihmiset uskoivat tai pakottivat itsensä uskomaan [22] .
Samanlaisen mielipiteen ilmaisi tunnettu ihmisoikeusaktivisti Leonard Ternovsky [90] : hänen olettamuksensa mukaan "hitaan skitsofrenian" diagnoosin keksivät Serbski-instituutin henkilökunta, akateemikko A. V. Snezhnevsky, G. V. Morozov ja D. R. Lunts. erityisesti rankaisevan psykiatrian tarpeisiin.
Neuvostoliiton psykiatrian poliittisen hyväksikäytön länsimaiset tutkijat, politologi P. Reddaway ja psykiatri S. Bloch pitävät Snežnevskkiä yhtenä avainhenkilönä, joka johti psykiatrian käytön tukahduttamaan vapaan ajattelun Neuvostoliitossa [91] ja huomauttavat, että Snežnevski esitteli taudin uuden tulkinnan, joka loi mahdollisuuden pitää ideologista erimielisyyttä vakavan mielenterveyden häiriön oireena [63] .
... useilla tavoilla hitaasti etenevää skitsofreniaa ei voi täysin erottaa perustuslaillisesta (henkilökohtaisesta) psykopatologiasta, joka lopulta kirjattiin ICD-10:een (F21 tai "skitsotyyppinen häiriö")
Skitsofrenia | |
---|---|
Skitsofrenian muodot ( ICD-10 ) |
|
Skitsofrenian erityismuodot |
|
Vanhentuneet diagnoosit | |
Muut diagnoosit ja sairaudet | |
Liittyvät oireyhtymät | |
Negatiiviset oireet | |
muu |