| Skitsofreeninen dementia |
|---|
Skitsofreeninen dementia (vesaninen, apaattinen, ataktinen, ohimenevä dementia) on skitsofreniaspektrin sairauksille tyypillinen älyllinen häiriö . O. V. Kerbikovin luokituksen mukaan se kuuluu dementiaan, jossa ei ole syviä orgaanisia muutoksia [1] . I. F. Sluchevskyn mukaan se kuuluu ohimenevään dementiaan [2] . Tästä aiheesta hän kirjoitti:
... skitsofreniapotilailla voi esiintyä syvää dementiaa useiden vuosien ajan, ja sitten yllättäen muut, mukaan lukien lääkärit, löytävät suhteellisen hyvin säilyneen älyn, muistin ja aistialueen [2] .Sluchevsky, Izmail Fedorovich; 1959_ _
On keskusteltu siitä, voidaanko skitsofrenian dementia pitää varsinaisena dementiana. Joten Kurt Schneider uskoi, että näissä tapauksissa tarkkaan ottaen dementiaa, dementiaa ei havaita , koska "yleiset tuomiot ja muisti jne., jotka voidaan johtua älystä, eivät käy läpi suoria muutoksia", vaan vain joitain rikkomuksia ajattelua havaitaan [3] . A. K. Anufriev totesi, että skitsofreniasta kärsivä potilas voi samanaikaisesti hänen kanssaan käydyn keskustelun aikana vaikuttaa sekä heikkomieliseltä että ei-heikkomieliseltä, ja että termiä "skitsofreeninen dementia" lainataan aivan perustellusti [4] . G. V. Grulen mukaan, skitsofrenian älyllinen häiriö riippuu henkisen toiminnan ominaisuuksista, jotka eivät vaikuta suoraan älykkyyteen ja ovat tahdonalaisia häiriöitä, kuten apato-aboulia ja ajatteluhäiriöt [2] . Siksi älykkyyden muutoksista ei voida puhua skitsofrenian klassisena dementiana [2] [5] . Skitsofreenisessa dementiassa äly ei kärsi, vaan kyky käyttää sitä. Kuten sama G. V. Grule sanoi :
kone on ehjä, mutta ei täysin tai riittävästi huollettu [5] .Grule, Hans Walter; 1929_ _
Muut kirjoittajat vertaavat skitsofrenian älyä kirjahyllyyn, joka on täynnä mielenkiintoisia, fiksuja ja hyödyllisiä kirjoja, joiden avain menetetään [5] . M. I. Weisfeldin ( 1936 ) mukaan skitsofreeninen dementia johtuu "häiriöstä" [2] ( harhaluuloista ja hallusinaatioista ), persoonallisuuden "riittämättömästä aktiivisuudesta" ennen sairautta, "akuutien psykoottisten tilojen vaikutuksesta" ja "harjoittamattomuudesta". . Jälkimmäisessä tapauksessa hän lainaa renessanssin suuren hahmon Leonardo da Vincin sanoja , joka väitti, että partaveitsi ruostuu käyttämättömästä syystä:
... sama tapahtuu niille mielille, jotka lopetettuaan harjoituksen antautuvat joutilaisuuteen. Sellaiset, kuten edellä mainittu partakone, menettävät leikkuuhienonsa ja tietämättömyyden ruoste syövyttää niiden ulkonäköä [2] .
Kritisoi ajatusta mielisairauden seurauksista dementiassa, N. N. Pukhovsky huomauttaa, että "skitsofreeniseen dementiaan" luettavat ilmiöt liittyvät läheisesti toksisiin ja allergisiin komplikaatioihin, jos psykoosien (mukaan lukien neurolepti , ECT , ) aktiivisen hoidon taktiikka ei ole riittävä . insuliini- koomatoosihoito , pyroterapia ), psykiatristen sairaaloiden pakkojärjestelmän jäännökset ja sairaalahoidon ilmiöt , desosialisaatio , pakottaminen, erottaminen ja eristäytyminen, kodin epämukavuus. Hän myös yhdistää "skitsofreenisen dementian" regression ja tukahdutuksen puolustusmekanismiin ( parapraxis ) [6] .
Siitä huolimatta ero älyllisten reaktioiden ja ärsykkeiden välillä osoittaa dementian esiintymisen skitsofreniapotilailla [2] , vaikkakin sen erikoisessa versiossa.
Venäläinen psykiatri A. N. Bernstein kuvaili skitsofreniapotilaiden erityisdementiaa 4 vuotta sen jälkeen , kun E. Bleiler oli luonut sairauden käsitteen, vuonna 1912 Clinical Lectures on Mental Illnesses [2] . Tätä ennen V.Kh. Kandinskyn teoksessa "On pseudohallusinaatiot" (1890) kirjoittaja huomautti ideofreniataudin (jonka nykyaikainen analogi on skitsofrenia) dementiaan [7] .
A. O. Edelsteinin luokituksen mukaan , joka perustuu persoonallisuuden hajoamisasteeseen, on:
Skitsofrenisen dementian, kuten itse skitsofrenian, patogeneesiä ei täysin tunneta. Joitakin sen puolia on kuitenkin kuvattu. Itävaltalainen psykiatri Josef Berze piti vuonna 1914 skitsofreenistä dementiaa "tajunnan hypotensiosta" [2] . On huomionarvoista, että tulevaisuudessa monet muut tiedemiehet olivat hänen kanssaan samaa mieltä: merkittävät skitsofrenian tutkijat K. Schneider , A. S. Kronfeld ja O. K. E. Bumke [2] . Neuvostoliiton fysiologi IP Pavlov piti myös skitsofreniaa kroonisena hypnoottisena tilana. Tämä ei kuitenkaan riitä ymmärtämään skitsofreenisen dementian patogeneesiä. Skitsofreniassa älyn elementtien säilyminen häiritsee sen rakennetta [2] . Tässä suhteessa tilan pääklinikka näkyy. Vuonna 1934 ilmaistun V. A. Vnukovin mukaan skitsofreenisen dementian perusta on älyn ja havaintojen jakautuminen, paraloginen ajattelu ja litistynyt vaikutelma .
Skitsofrenian syvät havaintohäiriöt , ensisijaisesti symboliikka, derealisaatio ja depersonalisaatio [9] , vaikuttavat kielteisesti älykkyyteen.
Ajatteleminen skitsofreenisessa dementiassa on ataktiikkaa , ja siinä on elementtejä pretenteettisyys, symboliikka , muodollisuus, manierismi , mosaiikki [9] . Aikoinaan jopa E. Kraepelin , joka tutki " dementia praecoxia " , pani merkille "ajaminen", "liukuminen", "irrottaminen" [9] . Ns. ataktinen ajattelu syntyy , ulkoisesti ilmentyy puhehäiriöinä, useammin skitsofasiana , kun lauseet ovat kieliopillisesti oikein, mutta niiden sisältö on merkityksetöntä, tapahtuu lipsahdusta aiheesta, tapahtuu neologismeja , kontaminaatiota , symbolista ymmärrystä, perseveraatio , embolophrasia , paralogicality, yhteensopimattoman ja erottamattoman yhdistelmä [9] .
Muisti skitsofreenisessa dementiassa, kuten skitsofreniassa yleensä, säilyy pitkään. Tällaiset potilaat ovat hyvin orientoituneita omassa persoonallisuudessaan, tilassaan ja ajassaan [9] . E. Bleilerin mukaan ilmiötä, jossa skitsofreniapotilaat yhdessä psykoottisten kanssa ovat säilyttäneet joitakin älykkyyden piirteitä, kutsutaan kuvaannollisesti "kaksoiskirjanpidoksi".
Koska skitsofrenia on krooninen ja etenevä sairaus [10] , tällaisesta dementiasta toipumisen ennuste, jos se on jo tapahtunut, on yleensä epävarma. Koska tämä dementia on kuitenkin ohimenevä, ennuste voi olla suhteellisen suotuisa, jos itse taudin kulku on pysäytetty. Muissa tapauksissa erittäin epäsuotuisa lopputulos on mahdollinen. Joko negatiivisten oireiden äärimmäinen lisääntyminen tapahtuu täydellisen apatian , abulian ja autismin muodossa , mikä ilmenee absoluuttisena välinpitämättömyytenä, epäsiistinä, sosiaalisten siteiden katkeamisena ja puheen puutteena tai skitsofrenian aikaisemman kliinisen muodon elementeillä: hebefrenian vika , jäännöskatatonia , deliriumin alkeet vainoharhaisessa muodossa [9] . Elinikäennuste on kuitenkin suotuisa ja työkyvylle suhteellisen suotuisa onnistuneella hoidolla.
| Skitsofrenia | |
|---|---|
| Skitsofrenian muodot ( ICD-10 ) |
|
| Skitsofrenian erityismuodot |
|
| Vanhentuneet diagnoosit | |
| Muut diagnoosit ja sairaudet | |
| Liittyvät oireyhtymät | |
| Negatiiviset oireet | |
| Muut | |