Yksinkertainen skitsofrenian tyyppi

Kokeneet kirjoittajat eivät ole vielä tarkistaneet sivun nykyistä versiota, ja se voi poiketa merkittävästi 19. lokakuuta 2020 tarkistetusta versiosta . tarkastukset vaativat 6 muokkausta .
Yksinkertainen skitsofrenian tyyppi
ICD-10 F 20.6
MKB-10-KM F20.89
ICD-9 295,0

Yksinkertainen skitsofrenian tyyppi (tai yksinkertainen skitsofrenian muoto [1] [2] , yksinkertainen skitsofrenia , simplex skitsofrenia ) on mielisairaus, jossa on pääasiassa negatiivisia skitsofrenian oireita (kuten apatiaa , abuliaa , affektiivista litistymistä ). Se kehittyy yleensä murrosiässä tai murrosiässä (14-20 vuotta), toisin sanoen myöhemmin kuin hebefreninen ja katatoninen , mutta aikaisemmin kuin vainoharhainen [3] .

Historia

Otto Diem kuvasi yksinkertaisen skitsofrenian ensimmäisen kerran vuonna 1903 nimellä dementia simplex (latinaksi "yksinkertainen dementia").

Kuvaus

Potilaille on ominaista sellaiset premorbid persoonallisuuden piirteet, kuten ujous , arkuus, pelko, infantilismi [4] , sekä selvät skitsoidipiirteet - liiallisesta herkkyydestä ja haavoittuvuudesta apatiaan , kylmyyteen ja "affektiiviseen tylsyyteen" [5] .

Sairauden kulun alussa mielenterveyshäiriö ilmaistaan ​​luonteen korostusta muistuttavien piirteiden vahvistumisena ja sitten piirteiden vääristyminen [5] . Ahkera, tottelevainen, kohtelias nuorten persoonallisuus muuttuu yhtäkkiä: heistä tulee töykeä kommunikaatiossa, he menettävät tunteensa lähisukulaisia ​​kohtaan tai jopa alkavat osoittaa vihaa ja kohtuutonta julmuutta heitä kohtaan, lakkaavat käymästä tunneilla, makaavat päämäärättömästi sängyllä ja tuntevat välinpitämättömyyttä hyödyllisille toimille. , nukkuvat pitkään tai vaeltavat, laiminlyövät hygieniasääntöjä eivätkä huolehdi vaatteistaan ​​[4] . Ääni muuttuu yksitoikkoiseksi, ja ilmeet ja motoriset taidot ovat ilmaisuttomia.

Tuottavan toiminnan sijaan monet potilaat alkavat ajatella abstrakteja aiheita, esimerkiksi maailmankaikkeuden ongelmista, elämän ja kuoleman merkityksestä, uppoutuvat filosofian , kielitieteen ja muiden teoreettisten tieteiden tutkimukseen, jota varten he yleensä ei ole valmistetta, jota voidaan pitää metafyysisen myrkytyksen oireena [4 ] . Potilas voi olla mukana rakentamassa todellisuudesta eroavia filosofian teorioita, ratkaista monimutkaisia ​​matemaattisia ongelmia, tarkoituksettomia keksintöjä, kerätä tarpeettomia asioita jne. [5] .

Pysyviä hallusinaatioita ja harhaluuloja ei yleensä esiinny yksinkertaisessa skitsofreniassa, mutta ajan myötä tällaisia ​​oireita saattaa ilmaantua. Harvemmin esiintyy katatonisia tai mielialahäiriöitä [6] . Myös tuottavat psykoottiset oireet ovat mahdollisia taudin alussa, debyyttihetkellä: epävakaat harhakäsitykset vainosta , asenteesta ja erityisestä merkityksestä voidaan havaita [7] , mutta lyhyen ajan kuluttua ne vähenevät. Jotkut tutkijat väittävät, että harhaluuloja ja hallusinaatioita ei esiinny ollenkaan [3] , vain alkeellisia hallusinaatiohäiriöitä (" raekuuroja ") ja episodista harhaanjohtavaa valppautta voivat ilmaantua [4] . Adynaamisia masennusta havaitaan usein , senestopatia ja dysmorfofobia [5] .

Neurokognitiivinen alijäämä yksinkertaisessa skitsofreniassa ilmenee muistin heikkenemisenä , hajamielisyyden, toiminnan suunnittelun vaikeuksina ja harkintakyvyn heikkoudena [5] .

Ajatushäiriöitä saattaa esiintyä ("muodolliset ajatteluhäiriöt" [8] , "assosiatiivisen prosessin häiriöt" [9] , "ajatteluprosessin häiriöt" [10] ). Tämä ilmenee puheen köyhtymisenä, assosiatiivisen prosessin keskeytymisenä (ns. " sperrungit "), tahattomana aiheen poikkeamisena. Saattaa esiintyä ajatusten avoimuuden tunnetta (kun muiden ihmisten oletetaan näkevän tai kuulevan potilaiden ajatuksia), ajatusten viivästymistä, katoamista, tuloa tai tottelemattomuutta [3] . Myös stereotypiat voivat ilmaantua : huojuminen, eleet, yskiminen, joita jotkut tutkijat kutsuvat poistuneiksi katatonisiksi oireiksi [11] . Epämääräisiä hypokondriaalisia vaivoja voi esiintyä [3] .

Taudin alkuvaiheelle on ominaista psykopaattisten (36,8 %), neuroosin kaltaisten (29 %) ja apato-abulisten (34,2 %) oireiden vallitsevuus [12] [5] . Tulevaisuudessa apato-abulinen oireyhtymä lisääntyy ja energiapotentiaali vähenee , henkisen automatismin ilmiöt lisääntyvät ja henkisen puutteen muodostuminen [6] [3] .

Potilaan lähisukulaiset eivät välttämättä huomaa taudin ilmenemismuotoja ja pitävät heitä huonona luonteena tai laiskuudena [13] :18 .

Luokitus

ICD-9

Kansainvälisessä sairauksien, vammojen ja kuolemansyiden luokituksessa 9. versiossa ( ICD-9 ) yksinkertaista skitsofrenian tyyppiä (koodi 295.0 ) kuvataan "psykoosiksi, jossa käyttäytymisen omituisuudet kehittyvät melko nopeasti, kyvyn vastata yhteiskunnan vaatimuksiin heikkeneminen ja yleisen toiminnan heikkeneminen” [14] . Luokituksessa todetaan myös, että hallusinaatiot, harhaluulot ja muut psykoottiset häiriöt ovat vähemmän vakavia kuin vainoharhainen, hebefreninen ja katatoninen skitsofrenia. Sosiaalisen sopeutumattomuuden lisääntyessä potilas voi alkaa vaeltaa . Ominaista passiivisuus, päämäärättömyys ja autismi.

Tämän skitsofrenian muodon huolellisen diagnoosin tarve on todettu, koska sen oireet eivät ole selkeästi merkittyjä.

Ei sisällä : hidas yksinkertainen skitsofrenia (koodi 295.52 ).

ICD-10

Yksinkertaisen skitsofrenian diagnoosi kansainvälisen tautiluokituksen 10. tarkistuksen mukaan tehdään skitsofrenian negatiivisten oireiden lisääntyessä ( vaikutelman tasoittuminen , motivaation menetys) potilaalla, johon liittyy lisääntyvä kyvyttömyys täyttää potilaiden vaatimuksia. yhteiskunta, käyttäytymisen omituisuuksien kehittyminen ja kokonaistuottavuuden lasku [15] . Samanaikaisesti harhaluuloisia häiriöitä ja hallusinaatioita ei pidä huomioida [15] . Yksinkertainen pahanlaatuinen skitsofrenia ja simplex skitsofrenia sisältyvät, ja oireeton skitsofrenia jätetään pois ( F 21.5 ) [15] .

ICD-10:n mukaisen yksinkertaisen skitsofrenian diagnosoimiseksi seuraavat kriteerit on täytettävä:

  1. selvä muutos premorbidisessa persoonallisuudessa, joka ilmenee halujen ja kiinnostuksen kohteiden katoamisena, passiivisuuden ja päämäärättömän käytöksen, itsensä imeytymisen ja sosiaalisen autismin muodossa;
  2. "negatiivisten" oireiden asteittainen ilmaantuminen ja syveneminen, kuten vakava apatia , puheen köyhtyminen, hypoaktiivisuus , emotionaalinen tasaisuus, passiivisuus ja aloitteellisuuden puute ja ei-verbaalisen kommunikoinnin köyhyys (määräytyy kasvojen ilmeen, katseen kontaktin, äänen modulaation perusteella tai asento);
  3. sosiaalisen, koulutuksen tai ammatillisen tuottavuuden selvä lasku.
Alkuperäinen teksti  (englanniksi)[ näytäpiilottaa]
  1. Merkittävä ja johdonmukainen muutos joidenkin henkilökohtaisen käyttäytymisen näkökohtien yleisessä laadussa, joka ilmenee halun ja kiinnostuksen kohteiden katoamisena, päämäärättömyytenä, toimettomana, itsekeskeisenä asenteena ja sosiaalisena vetäytymisenä.
  2. "Negatiivisten" oireiden asteittainen ilmaantuminen ja syveneminen, kuten selvä apatia, puheen heikkous, vajaatoiminta, vaikutelmien tylstyminen, passiivisuus ja aloitteellisuuden puute sekä huono sanaton kommunikaatio (kasvojen ilme, katsekontakti, äänen modulaatio ja asento).
  3. Huomattava heikkeneminen sosiaalisessa, koulutuksessa tai ammatillisessa suorituskyvyssä.
- Kansainvälinen sairauksien luokittelu , 10. tarkistus. Tutkimusdiagnostiset kriteerit [16] Virtausasetukset

Taudin kulun tyypit ICD-10:n mukaan:

  • jatkuva F20.60
  • episodinen etenevä vika F20.61
  • jaksollinen ja vakaa vika F20.62
  • episodinen leviäminen F20.63

Epätäydellinen remissio ilmaistaan ​​koodilla F20.64 ja täydellinen F20.65.

Erotusdiagnoosi

Skitsoidinen persoonallisuushäiriö , demyelinoiva sklerosoiva leukoenkefaliitti tulee sulkea pois . Yksinkertaisen skitsofrenian erotusdiagnoosi luonteen korostuksista ja persoonallisuushäiriöistä voi aiheuttaa tiettyjä vaikeuksia [5] .

ICD-11

Kansainvälisen tautiluokituksen 11. versio , joka tulee voimaan vuonna 2022, puuttuu kaikki skitsofrenian alatyypit, mukaan lukien yksinkertainen tyyppi [17] . Lisädiagnostiikkakoodia 6A25.1 ( "negatiiviset oireet pääasiassa psykoottisissa häiriöissä") käytetään osoittamaan skitsofrenian negatiivisten psykopatologisten oireiden esiintyminen.

DSM

"Simple type of skitsofrenia" ( englanniksi  skitsofrenia, simple type , koodi 295.0) oli mukana amerikkalaisen "Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders"  -DSM-II 1968 toisessa painoksessa [18] . Sitä kuvattiin siinä "psykoosiksi, jolle on ominaista hidas ja oireeton ulkoisten kiintymysten ja kiinnostuksen kohteiden heikkeneminen, apatia ja välinpitämättömyys, mikä johtaa ihmissuhteiden köyhtymiseen, henkiseen rappeutumiseen ja sopeutumiseen alhaisempaan toimintatasoon" [18] . Myös skitsoidisen persoonallisuushäiriön kanssa on havaittu vastakohta , jossa oireet etenevät vain vähän tai eivät ollenkaan [18] .

DSM-III ja DSM-III-R eivät mainitse yksinkertaista skitsofrenian tyyppiä.

DSM -IV:ssä ja DSM-IV-TR:ssä yksinkertainen skitsofrenia ei ole tunnustettu diagnoosi, mutta liitteessä B luetellaan "joukko kriteereitä ja akseleita jatkotutkimuksia varten", jossa yksinkertaista skitsofreniaa kutsutaan "yksinkertaiseksi progredienttihäiriöksi "  . huononeva häiriö (yksinkertainen skitsofrenia) [ 19] [20 ] .

Yksinkertaisen progressiivisen häiriön kriteerit on määritelty seuraavasti [19] :

DSM-5 ei sisällä tätä häiriötä. Mielenterveyshäiriöiden diagnostisen ja tilastollisen käsikirjan viimeisimmässä painoksessa kriteerien mukaan samanlainen (mutta ei identtinen) häiriö on skitsotyyppinen persoonallisuushäiriö . 

Muu

A. Kalinovsky tunnistaa seuraavat diagnostiset kriteerit yksinkertaiselle skitsofrenian tyypille [21] [3] :

  • a) yleisen aktiivisuuden ja aloitteellisuuden väheneminen;
  • b) intressien asteittainen menettäminen;
  • c) autismi ;
  • d) kontaktin rikkominen muihin ihmisiin, aina itseeristykseen asti;
  • e) muodolliset ajatteluhäiriöt;
  • f) mielialahäiriöt (tunteiden köyhtyminen ja riittämättömyys);
  • g) ambivalenssi ;
  • h) tuskallisten ilmentymien kritiikin puute.

Yksinkertaisen skitsofrenian kulku ja muunnelmat

Kuten hebefrenia , yksinkertainen skitsofrenia alkaa yleensä murrosiässä ja varhaisessa aikuisiässä. Kurssi on hidas, jatkuvasti etenevä, remission alkamista on lähes mahdotonta todeta. Monet psykiatrit huomauttavat, että yksinkertaisen skitsofrenian pahanlaatuinen kulku on paljon harvinaisempaa kuin hidas [5] .

On myös psykopaattisia ja neuroosin kaltaisia ​​virtaustyyppejä [3] . Jotkut tutkijat erottavat yksinkertaisen skitsofrenian muita muunnelmia: "psykopaattinen", joka debytoi nuoruudessa ja "pseudo-oligofreeninen", kehittyy lapsuudessa [22] [5] .

Kritiikki

Jotkut psykiatrit kyseenalaistavat skitsofrenian yksinkertaisen muodon olemassaolon. Samaan aikaan "yksinkertaista tyyppiä" pidetään joko nopeasti kehittyvänä vainoharhaisen skitsofrenian vikana tai hebefreenisen skitsofrenian kliinisenä muunnelmana. Karl Jaspers ja Karl Leonhard epäilivät tämän muodon olemassaoloa [3] . Emil Kraepelin piti skitsofrenian yksinkertaista muotoa harvinaisena [3] .

Terapia

Yksinkertaisessa skitsofrenian tyypissä käytetään pieniä annoksia psykoosilääkkeitä sekä insuliinikoomahoitoa [13] :163 (vaikka joskus väitetään, että insuliinikoomahoito voi pahentaa yksinkertaisen skitsofrenian tilaa [23] ).

Yksinkertaisessa pahanlaatuisessa skitsofreniassa voidaan käyttää klotsapiinia [24] . Klotsapiinin pitkäaikainen käyttö lievittää negatiivisia oireita ja hidastaa taudin kulkua [24] . Toisen linjan lääkkeet yksinkertaisen pahanlaatuisen skitsofrenian hoidossa ovat uuden sukupolven epätyypillisiä psykoosilääkkeitä [24] . Uuden sukupolven epätyypilliset antipsykootit eivät aiheuta voimakasta estovaikutusta ja ekstrapyramidaalisia vaikutuksia , joten niiden käyttö ei yleensä aiheuta sekundaaristen negatiivisten häiriöiden kehittymistä [24] . Epätyypillisten psykoosilääkkeiden kyvystä vähentää primaaristen negatiivisten oireiden vakavuutta ei kuitenkaan ole vielä luotettavaa näyttöä [24] .

Ketiapiinia käytettäessä havaittiin useimmiten potilaiden tilan paranemista [24] . Kirjallisuudessa kuvataan tapauksia, joissa ketiapiinin, risperidonin ja amisulpridin käyttö yksinkertaista skitsofreniaa sairastavilla potilailla aiheutti elpymistä ja aktivaatiota [24] .

Tutkimukset ovat osoittaneet dopamiini - levodopan välittömän esiasteen tehokkuuden yksinkertaisen skitsofrenian hoidossa [25] . Kun se otettiin, potilaiden taipumus eristäytymiseen, apatiaan, emotionaaliseen vieraantumiseen, tasoittuneeseen vaikutukseen vähensi, kun taas muita tuottavia oireita ei aiheutettu [25] .

Perinteisten/tyypillisten psykoosilääkkeiden ( haloperidoli , klooripromatsiini jne.) käyttöä ei suositella, koska negatiiviset oireet voivat pahentua [24] .

Katso myös

Linkit

Muistiinpanot

  1. ↑ Gurevich M. O. Psykiatrian oppikirja. - Valtion kustantamo, 1928.
  2. ↑ Kerbikov O. V. Psykiatria. - M. , 1968.
  3. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 A. P. Chuprikov, A. A. Pedak, O. M. Linev. Skitsofrenia. Yksinkertainen skitsofrenia // Skitsofrenia: Klinikka, diagnoosi, hoito. - S. 42-43.
  4. ↑ 1 2 3 4 B. D. Tsygankov, S. A. Ovsyannikov. Skitsofrenia. Yksinkertainen muoto // Psykiatria. Opas lääkäreille. - M. : GEOTAR-Media, 2011. - S. 294-295. — ISBN 978-5-9704-1905-2 .
  5. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 V. L. Minutko. Yksinkertainen muoto // Skitsofrenia. - OAO IPP Kursk, 2009. - ISBN 978-5-7277-0490-5 .
  6. ↑ 1 2 Bacherikov N. E. Yksityinen psykiatria. Skitsofrenia // Kliininen psykiatria. - Olen terve. - S. 331. - ISBN 5311003340 .
  7. ↑ P. G. Smetannikov. Psykiatria. - 2. - Pietari: SPbMAPO, 1995. - S. 180. - 320 s. — ISBN 5850770259 .
  8. ↑ Griesinger W. Die Pathologie und Therapie der psychischen Krankheiten. - Stuttgart: Adolph Krabbe, 1845.
  9. ↑ Osipov V.P. Mielen sairauden yleisen opin kulku. - Berliini, 1923. - 738 s.
  10. ↑ Snezhnevsky A. V. Psykiatrian opas. - M .: Lääketiede, 1983.
  11. ↑ Kovalev V.V. Pakkoliikkeet ja -toiminnot // Semiotiikka ja mielenterveyden sairauksien diagnoosi lapsille ja nuorille. - M .: Lääketiede, 1985. - 288 s. – 25 000 kappaletta.
  12. ↑ Semke A. V., Kornetova E. G., 2000
  13. ↑ 1 2 Samokhvalov V.P. Psychiatry (Oppikirja lääketieteen opiskelijoille) . - Rostov-on-Don : Phoenix, 2002. - 575 s. — (Sarja "Korkeakoulutus"). — ISBN 5-222-02133-5 .
  14. ↑ Maailman terveysjärjestö . "Kansainvälisen tilastollisen tautien, vammojen ja kuolemansyiden luokituksen, 9. tarkistus" jakso V, joka on mukautettu käytettäväksi Neuvostoliitossa . - M. , 1983. - S. 24.
  15. ↑ 1 2 3 F2 Skitsofrenia, skitsotyyppiset ja harhaluuloiset häiriöt // Kansainvälinen sairauksien luokittelu (10. tarkistus).
  16. ↑ Maailman terveysjärjestö . ICD-10 mielenterveys- ja käyttäytymishäiriöiden luokittelu. Tutkimuksen diagnostiset kriteerit . — Geneve . - S. 82.
  17. ↑ ICD-11 kuolleisuus- ja sairastuvuustilastoihin . icd.who.int . Haettu 10. huhtikuuta 2020. Arkistoitu alkuperäisestä 1. elokuuta 2018.
  18. ↑ 1 2 3 American Psychiatric Association . Mielenterveyshäiriöiden diagnostinen ja tilastollinen käsikirja, toinen painos (DSM-II). - Washington, DC: American Psychiatric Publishing, 1968. - s. 33.  (englanniksi)
  19. ↑ 1 2 American Psychiatric Association . Lisätutkimuksen kriteerijoukot ja akselit // Mielenterveyshäiriöiden diagnostinen ja tilastollinen käsikirja, 4. painos, tekstiversio (DSM-IV-TR). - Washington, DC, 2000. - Voi. 4. - s. 759, 771. - ISBN 978-0-89042-025-6 .  (Englanti)
  20. ↑ Poika Joseph. Kliiniset tapaukset 5-8. Tapaus 5 // Persoonallisuushäiriöt: Uusi oirekeskeinen lääkehoito. - Psychology Press, 1997. - s. 51. - 273 s. — ISBN 0-7890-0134-9 .  (Englanti)
  21. ↑ Antoni Kalinowski. Kryteria diagnostyczne i rokowanie w schizofrenii prostej  // Psychiatria Polska: Journal. - 1980. - Numero. 14(5) . - S. 497-504 .
  22. ↑ V. M. Banštšikov, A. G. Ambrumova, 1962
  23. ↑ Anufriev A.K. Skitsofrenia // Independent Psychiatric Journal. - 2003. - Nro 3. - S. 35-44.
  24. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 D. S. Danilov, Yu. G. Tyulpin. Skitsofrenian hoito. - M . : OOO Publishing House "Lääketieteellinen tietotoimisto", 2010. - S. 81-82. — 276 s. - ISBN 978-5-9986-0020-3 .
  25. ↑ 1 2 Gerlach J., Lühdorf K. L-dopan vaikutus nuoriin potilaisiin, joilla on yksinkertainen skitsofrenia ja joita hoidetaan neuroleptisillä lääkkeillä: kaksoissokkoutettu ristikkäinen tutkimus Madoparilla ja lumelääkkeellä  //  Psychopharmacology : päiväkirja. - 1975. - Voi. 44 , no. 1 . - s. 105-10 . — PMID 706 .
 Skitsofrenia
Skitsofrenian muodot
( ICD-10 )
Skitsofrenian erityismuodot
Vanhentuneet diagnoosit
Muut diagnoosit ja sairaudet
Liittyvät oireyhtymät
Negatiiviset oireet
Muut