Katatoninen oireyhtymä

Katatoninen oireyhtymä tai catatonia ( toisesta kreikasta κατατείνω  - "venytys, rasitus") on psykopatologinen oireyhtymä (oireyhtymä), jonka pääasiallinen kliininen ilmentymä on liikehäiriöt. Kalbaum ( 1874 ) kuvaili katatoniaa ensimmäistä kertaa itsenäiseksi mielisairaudeksi, jonka Kraepelin ja Bleuler pitivät myöhemmin skitsofrenian syynä , vaikka kaikki tuon ajan kirjoittajat eivät jakaneet tätä näkemystä [1] . Katatonisen oireyhtymän rakenteessa erotetaan katatoninen viritys ja katatoninen stupor ..

Jos 1900-luvun alussa katatoniaa pidettiin pääasiassa skitsofrenian alatyyppinä [1] [2] , niin nyt on vähitellen käymässä selväksi, että kyseessä on oireyhtymä, joka kehittyy usein mieliala- ja muihin mielenterveyshäiriöihin [1] [2] [3] [4] [5] , somaattiset [1] [2] [3] ja neurologiset sairaudet [3] [5] , myrkytys . DSM -5 :n mukaan katatoniaa voidaan liittää viereisdiagnoosiksi (selventäväksi indikaattoriksi) ei vain skitsofreniassa, vaan myös masennus- , kaksisuuntainen mieliala- ja psykoottisissa häiriöissä [6] . ICD-11:ssä ( 2018) esiintyivät diagnostiset otsikot "toiseen mielenterveyshäiriöön liittyvä katatonia", " psykoaktiivisten aineiden , mukaan lukien huumeet" aiheuttama katatonia sekä "sekundaarinen katatoninen oireyhtymä" [7] .

Nykyään on yhä yleisempää väittää, että katatonia on useammin seurausta mielialahäiriöistä kuin skitsofrenia [1] [4] [8] [9] . Vuonna 2009 Schizophrenia Bulletin -lehdessä julkaistussa julkaisussa todettiin, että katatonia on paljon yleisempää masennuksessa , maniassa ja neurotoksisissa häiriöissä kuin skitsofreniassa ja että tämän tosiasian tunnustamatta jättäminen johtaa usein sopimattomaan hoitoon ja haitallisiin hoitotuloksiin, erityisesti lisääntyneeseen hoitoon. kuolleisuusriski [1] .

Syyt

• Mielenterveyshäiriöt
  • Mielialahäiriöt [1] [2] [3] [4] [5] , erityisesti mania [8]
  • Skitsofrenia [4]
  • Posttraumaattinen stressihäiriö [3]
  • Synnytyksen jälkeiset mielenterveyden häiriöt [4]
  • Dissosiatiiviset (konversio) häiriöt (vanhentunut " hysteria ") [4]
  • Autismi [1] (kaksi tutkimusta osoittavat, että 12-17 %:lla autistisista nuorista on katatonisia oireita [10] :463 )
    • Autismispektrihäiriö [11]
  • Henkinen jälkeenjääneisyys [1]
  • Lasten kehityshäiriöt [12]
• Neurologiset sairaudet
  • Touretten oireyhtymä [1]
  • Ohimolohkon epilepsia [4] (ns. ictal catatonia)
  • Traumaattisen aivovaurion historia [ 4]
  • Aivohalvaus [13]
  • Aivokasvain [13]
  • Postenkefaliittinen oireyhtymä [12]
  • globus palliduksen , talamuksen , parietaali- ja otsalohkon vauriot [12]
• Somaattiset sairaudet ja tilat
  • Aivoverisuonitaudit [14]
  • Trombosytopeeninen purppura [4]
  • Aineenvaihduntahäiriöt [4] [13] , endokrinopatia [12] ( hyponatremia , Wilsonin tauti , Tay- Sachsin tauti [4] , hypo- ja hypertyreoosi , hypo- ja hyperadrenalismi, B12-vitamiinin puutos [13] )
  • Hyperkalsemia [14] , homokystinuria [14] , diabeettinen ketoasidoosi [14] , hepaattinen enkefalopatia [14]
  • Virusinfektiot (mukaan lukien HIV ) [12]
  • Lapsuudessa koetut vakavat tartuntataudit (mukaan lukien reumakohtaus) [4]
  • Lavantauti [12]
  • Paraneoplastiset oireyhtymät [1] [13]
  • Autoimmuunisairaudet [12] (erityisesti vaskuliitti [13] )
  • Happinälkä [13]
  • Lämpösokki [12]
• Tiettyjen lääkkeiden ja lääkkeiden ottaminen
  • Antipsykoottisten lääkkeiden ( maligni neuroleptioireyhtymä ) [15] [16] , kouristuslääkkeiden , kortikosteroidien , disulfiraamin , syklobentsapriinin [13] , siprofloksasiinin [4] ottaminen
  • Neuroleptin klotsapiinin [4] , kouristuslääkkeiden, bentsodiatsepiinien [13] , dopaminergisten lääkkeiden [12] äkillinen lopettaminen
  • Kokaiinin , ekstaasin [4] , fensyklidiinin [13] , opiaattien [12] käyttö
• Tetraetyylilyijymyrkytys , hiilimonoksidi [ 13]

Merkittävällä osalla katatoniaa sairastavia potilaita ei tunnisteta syytä (niin sanottu idiopaattinen katatonia) [4] .

Fink ja Taylor ottivat käyttöön termin "katatoninen spektri" viittaamaan katatonian ilmentymien koko joukkoon [17] .

Kehitysmekanismi

Vaikka katatonian kehittymismekanismia ei tarkasti tunneta, on monia hypoteeseja:

• "Ylhäältä alas modulaatio" tyviganglioissa , joka johtuu aivokuoren GABA -puutosta , voi olla katatonian motoristen oireiden taustalla. Tämä hypoteesi selittää GABA-aktiivisuutta lisäävien bentsodiatsepiinien voimakkaan terapeuttisen vaikutuksen . Uskotaan myös, että lisääntynyt glutamaattiaktiivisuus on katatonian taustalla .
• Toinen hypoteesi on, että katatonia johtuu äkillisestä ja massiivisesta dopamiinin salpauksesta . Tämä ehdotus selittää, miksi dopamiinia salpaavat psykoosilääkkeet eivät useimmiten auta katatoniassa ja voivat jopa pahentaa tilaa.
• Klotsapiinin lopettamisesta johtuva katatonia johtuu, kuten todettiin, kolinergisten ja serotonergisten järjestelmien lisääntyneen toiminnan uudelleen alkamisesta tämän lääkkeen lopettamisen jälkeen.
• Kroonisessa katatoniassa, jossa oli ilmeisiä puhehäiriöitä, positroniemissiotomografia paljasti molemminpuolisia aineenvaihduntahäiriöitä talamuksessa ja otsalohkoissa .
• On olemassa hypoteesi, jonka mukaan katatonia voidaan ymmärtää kasvinsyöjien evoluutioreaktiona lihansyöjien kohtaamisen yhteydessä: tämä reaktio näkyy nykyään monissa vakavissa mielenterveys- tai somaattisissa sairauksissa, joissa katatoninen stupor voi edustaa tyypillistä "lopputilan" ehdollista reaktiota aistille. välittömästä kuolemasta..

Kliiniset ilmenemismuodot

Kliinisessä kuvassa voi esiintyä seuraavia oireita:

• katatoninen stupor tai substupor
• katatoninen viritys
• mutismi (hiljaisuus)
• aktiivinen tai passiivinen negatiivisuus
• echolalia (toisten sanojen toistaminen)
• echopraksia (toisten toimintojen ja liikkeiden toistaminen)
• kaikumiimiikka (toisten ilmeiden toistaminen)
• hupun oire (paidan tai kaavun vetäminen pään yli, kuten huppu)
• passiivisen tottelevaisuuden oire
• katalepsia (vahamainen tai vahamainen joustavuus)
• turvatyynyn oire
• Pavlovin oire
• stereotypiat

Katatoninen viritys

Katatonista viritystä on kolmea muotoa:

1. Säälittävälle katatoniselle viritykselle on ominaista asteittainen kehittyminen, kohtalainen motorinen ja puheherätys. Puheessa on paljon paatosa , echolalia voidaan havaita . Tunnelma on kohonnut, mutta sillä ei ole hypertymiaa , vaan ylennystä , syytöntä naurua todetaan ajoittain. Oireiden lisääntyessä ilmaantuu hebefrenian piirteitä - hebephreno  -katatonista kiihtymistä. Impulsiiviset toimet ovat mahdollisia. Tajunnan häiriöitä ei esiinny.
2. Impulsiivinen katatoninen kiihtyvyys kehittyy äkillisesti, toimet ovat nopeita, usein julmia ja tuhoisia ja ovat luonteeltaan sosiaalisesti vaarallisia. Puhe koostuu erillisistä lauseista tai sanoista, joille on ominaista ekholalia , kaikupuuska , perseveraatio . Tämän tyyppisen katatonisen virityksen äärimmäisen vakavuuden vuoksi liikkeet ovat kaoottisia, ne voivat saada koreimuotoisen luonteen, potilaat ovat alttiita itsensä vahingoittamiseen .
3. Hiljainen (hiljainen) kiihtyvyys - kaoottinen, merkityksetön, tarkoitukseton kiihtyvyys aggressiivisesti , väkivaltainen vastustus, joka aiheuttaa vakavia vahinkoja itselleen ja muille.

Katatoninen stupor

Katatoniselle stuporille on ominaista motorinen hidastuminen, hiljaisuus ja lihasten verenpainetauti. Pakotetussa tilassa potilaat voivat viipyä useita viikkoja ja jopa kuukausia. Kaikenlainen toiminta häiriintyy, mukaan lukien vaistomaiset. Katatonista stuporia on kolmenlaisia:

1. Vahajoustavuudelle ( kataleptiselle stuporille ) on ominaista potilaan jäätyminen pitkään ottamassaan tai hänelle annetussa asennossa, jopa erittäin epämukavassa asennossa. Koska he eivät reagoi kovaan puheeseen, he voivat reagoida hiljaiseen kuiskattuun puheeseen, spontaanisti hiljentyä yön hiljaisuudessa ja tulla kontaktin saataville.
2. Negativistiselle stuporille on tunnusomaista motorisen eston ohella potilas vastustaa jatkuvasti kaikkia yrityksiä muuttaa asentoaan.
3. Stuporille ja stuporille on ominaista voimakkain motorinen esto. Potilaat ottavat ja säilyttävät sikiön asennon pitkään , ja oireena voi olla ilmatyyny .

Syndromokinesis

Yhden tyyppisen stuporin keskinäiset siirtymät toiseen ovat mahdollisia, säälittävä kiihtyminen impulsiiviseksi, vaikka tätä havaitaan melko harvoin. Katatonisen virityksen keskinäiset siirtymät stuporiksi ja päinvastoin ovat mahdollisia: säälittävä viritys voidaan korvata kataleptisella stuporilla, impulsiivinen - negatiivisuudella tai stuporilla stuporilla, samoin kuin stuporin voi äkillisesti keskeyttää vastaavan tyyppinen viritys.

Katatonisella oireyhtymällä voi olla erilaisia ​​ilmenemismuotoja, mukaan lukien imetys [18] .

Kataleptisella stuporilla, hallusinaatioilla , harhaluuloisilla häiriöillä ja joskus merkkejä oniroidin tyyppisestä tajunnan heikkenemisestä  - ns. oneiroid catatonia , jonka jälkeen useimmat tuottavat oireet ovat muistinmenetyksiä . Negativistista stuporia ja stuporia ja stuporia edustavat ns. kirkas (läpinäkyvä, puhdas) katatonia , jossa ei ole tuottavia oireita, ei tajunnan hämärtymistä, potilaat ovat suuntautuneita, tietoisia ja muistavat ympäristön.

Erotusdiagnoosi

Erotusdiagnoosi tulee tehdä:

• jäykkyysoireyhtymä
• Parkinsonin tauti
• pahanlaatuinen hypertermia
• lukittu oireyhtymä
• valikoiva mutismi
• muunnoshäiriöt
• muut hyperkineettiset ja hypokineettiset tilat
• dementia
• vakavia negatiivisia oireita skitsofreniassa
• pitkän aikavälin institutionalisoinnin seuraukset

Komplikaatiot

Katatonian vakavat komplikaatiot voivat johtua mutismista tai muista oireista johtuvasta heikentyneestä kosketuksesta potilaaseen, liikkumattomuudesta, hoidon puutteesta (mukaan lukien pitkäaikaishoidon laitoksissa, kuten hoitokodeissa , valtion psykiatrisissa sairaaloissa ), lääkäreiden liiallisesta pessimismistä potilaan tilan suhteen. potilaita, kun tila on virheellisesti arvioitu toivottomaksi, mikä johtaa passiivisuuteen hoidon ja komplikaatioiden ehkäisyn suhteen.

Katatoniapotilailla seuraavat vakavat komplikaatiot ovat mahdollisia:

• keuhkokuume , joka johtuu aspiraatiosta , aliravitsemuksesta tai muista syistä
• laskimotromboosi ja keuhkoembolia _
• pneumotoraksi , bronkopleuraalinen fisteli
• ruoansulatuskanavan häiriöt (ummetus ja suolitukos , ruokatorven tulehdus , ripuli , mahalaukun bakteerikolonisaatio jne.)
• letkuruokinnan metaboliset seuraukset ( hypoglykemia , hyperkapnia , elektrolyyttihäiriöt )
• karies , ientulehdus, suuontelon sieni-infektiot
• ihovauriot ( painehaavat )
• virtsanpidätys, virtsanpidätyskyvyttömyys, virtsatietulehdukset
• emättimen infektiot naisilla
• neuromuskulaariset komplikaatiot (fleksikontraktuuri , hermovamma)

Hoito

Katatonian pääasiallinen hoito (johtuen sekä toiminnallisista mielenterveyshäiriöistä että orgaanisista syistä) on bentsodiatsepiinien [4] (erityisesti loratsepaamin [9] ) ja ECT :n [4] [9] käyttö . Antipsykootteja ei suositella katatonisen oireyhtymän [4] [19] hoidossa , vaikka se johtuisi psykoottisesta sairaudesta, koska ne liittyvät pahanlaatuisen neuroleptisyndroomariskiin [4] ja lisääntyneeseen kuolleisuusriskiin [9] . Ne voivat kuitenkin olla tehokkaita hoidolle vastustuskykyisessä katatoniassa. Jopa akuutissa katatonisessa skitsofreniassa joissakin tapauksissa psykoosilääkkeitä tulee välttää, kunnes katatoninen vaihe on päättynyt [4] .

Normotimicit ( karbamatsepiini , litium ), tsolpideemi , NMDA-antagonistit ( amantadiini ja memantiini ) voivat myös olla tehokkaita katatoniassa [4] . Lääkärintarkastus on tarpeen asianmukaista hoitoa vaativien neurologisten ja somaattisten syiden sulkemiseksi pois (verikoe, virtsatutkimus lääkkeiden varalta, EEG ja tietokonetomografia ) [9] .

Potilaat, joille kehittyy katatonia, tarvitsevat intensiivistä hoitoa ja säännöllistä elintoimintojen seurantaa . Potilaan fyysinen tila, varsinkin pitkittyneen katatonian tapauksessa, saattaa edellyttää suonensisäistä nestettä ja parenteraalista ravitsemusta [4] .

Malignissa neuroleptisyndroomassa käytetään bentsodiatsepiinien ja ECT:n lisäksi lihasrelaksantteja (esim . natriumdantroleenia ) ja dopamiiniagonisteja (esim . bromokriptiinia ) [4] .

Katso myös

• Katatoninen skitsofrenia
• Pahanlaatuinen neuroleptinen oireyhtymä

Muistiinpanot

1. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 Fink M, Lyhyempi E, Tailor MA. Katatonia ei ole skitsofrenia: Kraepelinin virhe ja tarve tunnistaa katatonia itsenäiseksi oireyhtymäksi lääketieteellisessä nimikkeistössä // Skitsofrenia Bulletin. - 2009. - doi : 10.1093/schbul/sbp059 .
2. ↑ 1 2 3 4 Kostyuchenko S.I. Uutta psykiatriassa  // Neurouutiset: psykoneurologia ja neuropsykiatria. - Kesäkuu 2012. - Nro 4 (39) .
3. ↑ 1 2 3 4 5 Northoff G. Vaihtoehdot kuumeisen katatonian hoitoon // J Psychiatry Neurosci. - 2010. - Vol. 35, ei. 4. - P. E5-6. doi : 10.1503 /jpn.100087 . — PMID 20569646 .
4. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 Rajagopal S. Catatonia // Psykiatrinen hoito. - Joulukuu 2006. - Vol. 13, ei. 1. - s. 51-59. - doi : 10.1192/apt.bp.106.002360 . Käännös: Catatonia Arkistoitu 22. lokakuuta 2015 Wayback Machinessa // A Review of Contemporary Psychiatry. Ongelma. 35, vuosi 2008.
5. ↑ 1 2 3 Fricchione G, Mann SC, Caroff SN. Katatonia, tappava katatonia ja maligni neuroleptioireyhtymä // Psychiatric Annals. – 2000 toukokuuta. - s. 347-355.
6. ↑ Yhteenveto DSM-5:n muutoksista . Moskovan psykiatrian tutkimuslaitos (29. syyskuuta 2013). Haettu 10. huhtikuuta 2016. Arkistoitu alkuperäisestä 21. huhtikuuta 2016.  (määrätön) Lähde : De Man J. De DSM-5 in 1 oogopslag. — De Psychiater, 2013, nro. 5 (kesäkuu), s.8-10.
7. ↑ Maailman terveysjärjestö . ICD-11 kuolleisuus- ja sairastuvuustilastoista: Catatonia  (englanniksi) (2018). Haettu 2. marraskuuta 2018. Arkistoitu alkuperäisestä 1. elokuuta 2018.
8. ↑ 1 2 Modern catatonia  // Moskovan alueellinen psykiatrinen sanomalehti. - Tammikuu - Helmikuu 2009 - Nro 1 (45) . Arkistoitu alkuperäisestä 20. lokakuuta 2015. Lähde: Review of Contemporary Psychiatry, numero 35, 2008.
9. ↑ 1 2 3 4 5 Pommepuy N, Januel D. [Catatonia: Resurgence of a concept. Katsaus kansainväliseen kirjallisuuteen] // Encephale. – 2002 marras-joulukuu — Voi. 28, nro. 6 Pt 1. - S. 481-92. — PMID 12506260 .
10. ↑ Clayton, Paula J.; Fatemi, S. Hossein. Psykiatrian lääketieteellinen perusta  (neopr.) . — Totowa, NJ: Humana Press, 2008. - ISBN 1-58829-917-1 .
11. ↑ Wing, L., Shah A. Catatonia autistisissa spektrihäiriöissä  // British  Journal of Psychiatry  : Journal. - Cambridge University Press (CUP), 2000. - Voi. 176 , nro. 4 . - s. 357-362 . — ISSN 0007-1250 . - doi : 10.1192/bjp.176.4.357 .
12. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Taylor MA, Fink M. Catatonia psykiatrisessa luokituksessa: oma koti // Am J Psychiatry. – 2003 heinäkuuta — Voi. 160, ei. 7. - P. 1233-41. — PMID 12832234 .
13. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 Levenson JL. Catatonian lääketieteelliset näkökohdat // Primary Psychiatry. - 1. maaliskuuta 2009. - Vol. 16, ei. 3. - S. 23-26.
14. ↑ 1 2 3 4 5 American Psychiatric Association . Mielenterveyshäiriöiden diagnostinen ja tilastollinen käsikirja, viides painos (DSM-5) . - Arlington, VA : "American Psychiatric Publishing", 2013. - S. 121. - 992 s. - ISBN 978-0-89042-554-1 . — ISBN 978-0-89042-555-8 . — ISBN 0-89042-554-X .
15. ↑ Volkov V.P. Pahanlaatuinen neuroleptinen oireyhtymä (katsaus nykyaikaiseen ulkomaiseen kirjallisuuteen)  // Psykiatria ja psykofarmakoterapia. - 2010. - Nro 6 .
16. ↑ Projekti. Kliiniset ohjeet: Kriittinen hoito psykiatriassa . - Moskova: Venäjän psykiatrien seura, 2015. - 33 s.
17. ↑ Max Fink, kirjoittaja2=Michael Alan Taylor. Catatonia: Kliinikon opas diagnoosiin ja  hoitoon . - Cambridge University Press , 2003. - s. 30. - ISBN 978-0-521-82226-8 .
18. ↑ Yactation varhaisessa iässä (html). psylist.net. - Artikkeli jaktiosta. Haettu 15. lokakuuta 2010. Arkistoitu alkuperäisestä 14. toukokuuta 2012. (Venäjän kieli)
19. ↑ Blumer D. Catatonia ja neuroleptit: kauko- ja viimeaikaisten löydösten psykobiologinen merkitys // Compr Psychiatry. - 1997 heinä-elokuu — Voi. 38, nro. 4. - P. 193-201. - doi : 10.1016/S0010-440X(97)90027-4 . — PMID 9202876 .

Linkit

• Rajagopal S. Catatonia // Advances in Psychiatric Treatment. - Joulukuu 2006. - Vol. 13, ei. 1. - s. 51-59. - doi : 10.1192/apt.bp.106.002360 . Käännös: Catatonia // Katsaus modernin psykiatrian. Ongelma. 35, vuosi 2008.
• Kahlbaum, Karl Ludwig: Die Katatonie (1874)  (saksa) . Ensimmäinen painos.
• Catatonia ei ole vain skitsofrenia // Psychiatry & Neuroscience
• Catatonia: hoidon mekanismit ja periaatteet // Psychiatry & Neuroscience

Sanakirjat ja tietosanakirjat	Suuri tanskalainen Iso venäläinen Brockhaus ja Efron maailman ympäri
Bibliografisissa luetteloissa	GND : 4163436-6 J9U : 987007284856305171 LCCN : sh85020958