| Paniikkikohtaus | |
|---|---|
| ICD-11 | MB23.H |
| ICD-10 | F 41,0 |
| ICD-9 | 300.01 |
| SairaudetDB | 30913 |
| sähköinen lääketiede | med/1725 |
| MeSH | D016584 |
Paniikkikohtaus on äkillinen, usein selittämätön vakavan ahdistuneisuuden kohtaus, johon liittyy kivuliaita tuntemuksia (esim. sydämentykytys, tukehtuminen, rintakipu, huimaus, ripuli, pahoinvointi).
PA:lle on ominaista nopea pelon lisääntyminen ja useimmissa tapauksissa lyhytkestoisuus. Yleensä tähän tilaan liittyy erilaisia pelkoja, esimerkiksi kuolemanpelko, pelko hulluksi tulemisesta tai itsensä hallinnan menettämisestä. Myös PA-potilaat kokevat paniikkikohtauksen oireet usein vaarallisten sairauksien ilmentymäksi (esimerkiksi sydäninfarkti tai aivohalvaus ). Nämä häiritsevät ajatukset lisäävät paniikkitilaa [1] .
Paniikkikohtauksia voi esiintyä myös unen aikana; tässä tapauksessa potilas herää tuskallisen pelon tilaan .
Paniikkikohtaukset voivat johtua psykologisista syistä , lääketieteellisistä ongelmista tai altistumisesta erilaisille aineille . Altius paniikkikohtausten esiintymiseen voi liittyä geneettisiin tekijöihin .
Paniikkikohtaukset ovat paniikkihäiriön pääasiallinen ilmentymä , mutta paniikkihäiriötä ei esiinny kaikilla paniikkikohtauksista kärsivillä potilailla. Paniikkihäiriölle on ominaista toistuva paniikkikohtaus, joka ei johdu ulkoisesta syystä. Lisäksi paniikkihäiriössä potilas kokee pelkoa ei vain kohtausten aikana, vaan myös ajatuksesta, että kohtaus saattaa tulla. Tämä pelko voi olla läsnä koko ajan. Lopuksi paniikkihäiriölle on ominaista potilaan halu välttää kaikkea, mikä voi laukaista paniikkikohtauksen (esimerkiksi fyysistä rasitusta tai ahdistusta aiheuttavissa paikoissa käyntiä) [2] .
Oireet hyökkäyksen aikana ovat hallitsemattomia, se demoralisoi ihmisen suuresti, aiheuttaa voimattomuuden ja epätoivon tunteen [3] . Ihmisen halu tietoisesti kontrolloida tilaansa paniikkikohtauksen aikana tekee oireista vieläkin voimakkaampia [4] . Usein mahdollisen hyökkäyksen ennakointi on kivuliaampaa kuin itse hyökkäys. Ihminen pelkää etukäteen, että hän ei selviä paniikista tai ei saa apua. Tästä syystä monet potilaat alkavat välttää tilanteita, joissa voi esiintyä kohtauksia (esimerkiksi yksin olemista tai kotoa poistumista) [3] .
Paniikkikohtauksia voi esiintyä muissakin sairauksissa kuin paniikkihäiriössä, kuten posttraumaattisessa stressihäiriössä , masennuksessa tai kaksisuuntaisessa mielialahäiriössä [5] .
Paniikkikohtausten poistamiseen voidaan käyttää psykoterapiaa ja lääkkeitä (ensisijaisesti bentsodiatsepiinit ja selektiivisten serotoniinin takaisinoton estäjien ryhmään kuuluvat masennuslääkkeet ) . On olemassa myös vaihtoehtoisen lääketieteen menetelmiä yleisen ahdistuksen lievittämiseen ( ravintolisät , musiikkiterapia , aromaterapia , akupunktio , hieronta ), mutta tällä hetkellä niiden tehokkuutta ei ole todistettu . Paniikkikohtausten ehkäisyyn suositellaan terveellisiä elämäntapoja , fyysistä aktiivisuutta, ahdistusta vähentäviä menetelmiä (kuten rentoutumista , meditaatiota jne.) sekä liiallista kiihottumista aiheuttavien tekijöiden eliminointia (esim. kofeiinin kulutus )
On olemassa menetelmiä, joita potilas voi soveltaa itsenäisesti hyökkäyksen sattuessa .
35,9-46 % väestöstä on kokenut ainakin yhden paniikkikohtauksen elämänsä aikana. 10 % väestöstä kokee kohtauksia ilman seurauksia [6] . Paniikkihäiriötä esiintyy noin 1-5 prosentilla aikuisväestöstä. Riskitekijöitä ovat naisten sukupuoli ja lapsuuden ahdistus [7] .
PA on 3-4 kertaa yleisempi naisilla kuin miehillä. Tämä voi johtua hormonaalisten tekijöiden vaikutuksesta. Erityisesti miesten korkeampi testosteronitaso altistaa aktiivisempaan ja aggressiivisempaan reaktioon stressitilanteessa, kun taas naiset kokevat todennäköisemmin pelkoa. Toisaalta miehillä PA:n esiintyminen voi jäädä huomaamatta neuvonnassa, koska miehillä se todennäköisemmin aiheuttaa alkoholiriippuvuutta ahdistuksen lievittämiseksi, tästä syystä potilas hakee apua alkoholinkäyttöongelmiin, eikä PA:lle [8] [9] .
PA alkaa useimmiten 15-25-vuotiaana, ylivoimaisesti 25-44-vuotiaiden ryhmässä. Jos PA ilmaantuu vanhemmalla iällä, kriisin oireet ovat yleensä lievempiä (2-4 oireita), mutta potilaan tunnereaktio voi olla voimakasta. Joskus käy ilmi, että vanhemmalla iällä ilmennyt PA on PA:n uusiutuminen tai paheneminen, joka tapahtui nuorempana [8] .
PA:n oireet voivat olla samankaltaisia kuin vaarallisten sairauksien, tästä syystä ne aiheuttavat potilaan pelkoa sydänkohtauksesta, aivohalvauksesta jne. Esimerkiksi noin 25 % potilaista, jotka menevät ensiapuun rintakipujen takia, kärsii todella paniikkikohtauksesta hyökkäykset [10] .
Sana " paniikki " tulee toisesta kreikasta. πανικός antiikin kreikkalaisen jumalan Panin mukaan . Mytologian mukaan Pan oli pelottava ulkonäkö (hänellä oli sarvet ja vuohen jalat), hän asui metsässä ja tapasi yhtäkkiä ilmestyä matkailijoiden eteen aiheuttaen heille suurta pelkoa.
Antiikin kreikkalainen filosofi Platon ehdotti Timaiuksen dialogissa , että paniikkikohtaukselle tyypillinen hengitysvaikeus liittyy kuvitteelliseen ilmiöön nimeltä " kohdun vaeltaminen "."(katso Naisen kohtu ) naisen ruumiissa: "naisissa se osa heistä, jota kutsutaan kohduksi tai kohduksi, ei ole muuta kuin peto, joka on asettunut heidän sisäänsä, täynnä synnytyksen himoa; kun tämä peto on huokosessa, eikä hänellä ole pitkään aikaan mahdollisuutta tulla raskaaksi, hän tulee raivoissaan, vaeltelee ympäri kehoaan, rajoittaa hengitysteitä eikä anna naisen hengittää.
Muinainen kreikkalainen lääkäri Hippokrates liitti ahdistuneisuusoireet temperamenttiteoriaan , joka riippuu neljän elementin suhteesta kehossa ( veri , imusolmukkeet , musta ja keltainen sappi ). Hippokrates selitti ahdistuneisuuden oireet melankolian tilaksi ("mustan sapen" kaato).
Tämä ajatus ahdistuksen ja melankolian (eli masennustilan) välisestä yhteydestä säilyi lääketieteessä 1600-luvulle asti. Esimerkiksi englantilainen tiedemies Robert Burton kuvaili kirjassaan Anatomy of Melancholia paniikkikohtauksen oireita melankolian tilassa ja yksilöi tärkeimmät pelon lähteet:
1800-luvun alkuun asti paniikkioireita pidettiin vastaavien elinten sairaudena: esimerkiksi sydämen rytmihäiriöitä pidettiin sydämen sairautena. Tästä syystä ahdistuneisuusoireita hoitivat yleislääkärit pikemminkin kuin psykiatrit . 1800-luvun puolivälissä paniikkioireiden ja psykologisten tekijöiden välille löydettiin yhteys. Heidän tutkimuksestaan ja hoidostaan on tullut yksi psykiatrian osa-alueista. Tänä aikana paniikkihäiriötä pidettiin yhtenä neurastenian ilmenemismuodoista . Sigmund Freud ehdotti ensimmäisenä, että paniikkihäiriö ei aina liity neurastheniaan, vaan hän ehdotti erillistä termiä "Angstneurose" ahdistuneisuushäiriöille. 1900-luvun alussa yleistyi käsitys, että paniikkikohtaukset liittyvät muun muassa perinnöllisiin tekijöihin.
1950-luvulla ilmestyi paniikkikohtausten hoitoon tarkoitettuja lääkkeitä ( monoamiinioksidaasin estäjät , trisykliset masennuslääkkeet ja bentsodiatsepiinit ). Viime aikoina SSRI -masennuslääkkeiden on osoitettu olevan tehokkaita tämän häiriön hoidossa.
Vuonna 1980 ilmestyi diagnoosi "paniikkihäiriö", tämä diagnoosi mainittiin ensimmäisen kerran DSM-III Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders -oppaassa erillisenä psykiatrinen diagnoosina. DSM-III-R:ssä (1987) agorafobia ei ollut enää erillinen diagnoosi, vaan sen katsottiin olevan paniikkihäiriön seuraus. Jälkimmäinen jaettiin kahteen tyyppiin:
Lisäksi korostettiin paniikkioireiden merkitystä hyökkäyksen aikana, vaan myös fobista pelkoa uusien kohtausten mahdollisesta ilmaantumisesta. DSM-IV (1992) säilytti paniikkikohtauksen aikaisemman määritelmän, mutta totesi, että paniikkioireita voi esiintyä häiriöissä, jotka eivät täytä paniikkihäiriön kliinisiä kriteerejä. Myös kolmen tyyppisen paniikkikohtauksen erottelu on lisätty:
DSM-5:ssä (2013) paniikkihäiriö ja agorafobia luokiteltiin eri luokkiin [11] .
PA:lle on ominaista episodiset, odottamattomat pelkohyökkäykset, jotka eivät rajoitu mihinkään tiettyyn tilanteeseen. Niille on ominaista voimakkaan pelon nopea lisääntyminen (pelko saavuttaa yleensä huippunsa alle 10 minuutissa). PA voi esiintyä sekä jo olemassa olevan ahdistuksen taustalla että rauhallisessa tilassa. Usein potilas kokee pelkoa PA:n mahdollisesta esiintymisestä. Mielenterveyshäiriöiden diagnostinen ja tilastollinen käsikirja (DSM-5) määrittelee, että PA-diagnoosissa on oltava vähintään 4 seuraavista oireista:
Jos vähemmän kuin 4 näistä oireista havaitaan kohtauksen aikana, käytetään termiä " rajoitettu oireinen kohtaus ".» [12] tai «pieni hyökkäys». Pieniä kohtauksia voi esiintyä jopa useita kertoja päivässä. Suuria kohtauksia esiintyy harvemmin kuin pieniä [13] .
PA:n ilmeisimmät ilmentymät ovat hengityselinten häiriöt: on hengenahdistusta, ilmanpuutteen tunnetta, johon liittyy hengenahdistusta ja hyperventilaatiota (refleksiapnea on mahdollista, mikä on toinen stressiä lisäävä tekijä). Potilaat sanovat usein, että he "jumiutuivat kurkkuun", "se tuli tukkosta", "ilma lakkasi virtaamasta". Usein PA-tilassa potilas avaa ikkunan, koska hän tuntee raitista ilmaa. PA voi alkaa tukehtumisen tunteella, mikä puolestaan voi aiheuttaa kuolemanpelkoa [14] .
Sydän- ja verisuonijärjestelmän häiriöt ilmenevät lisääntyneellä sydämenlyönnillä, pulsaatiolla, sydämen rytmihäiriöiden tunteella, sydämen "häipymisellä", epämukavuudella ja kipulla rinnassa. Syke kiihtyy [14] . Sydämen alueen kipu PA:ssa voi kestää tunteja ja säteillä vasempaan käteen, EKG - häiriöt voidaan havaita objektiivisesti [15]
Ruoansulatuskanavan häiriöt, kuten pahoinvointi , oksentelu , röyhtäily , epämukavuus ja kipu epigastriumissa , ovat harvinaisempia . Polyuria voi ilmaantua hyökkäyksen lopussa [14] .
PA:n yhteydessä voi myös esiintyä korvien soimista tai melua , epämukavuutta niskassa, päänsärkyä , hallitsematonta huutamista tai itkua . Nämä oireet eivät kuulu edellä mainittuihin neljään oireeseen, jotka vaaditaan PA-diagnoosissa [16] . PA voi liittyä verenpaineen nousuun, joskus melko merkittävään, sekä verenpaineen vaihteluihin [14] . Objektiivisesti potilaan ihonväri on muuttunut [14] . Hyökkäykset kestävät yleensä 20-30 minuuttia, harvemmin - noin tunnin. Hyökkäysten taajuus vaihtelee muutamasta päivässä ja kerran kuukaudessa, mutta 2-4 hyökkäystä viikossa on yleisimpiä [6] .
PA:n tyyppejä on seuraavat (riippuen tiettyjen oireiden vallitsevasta määrästä):
PA:sta kärsivillä henkilöillä on taipumus välttää tilanteita, jotka potilaan näkökulmasta voivat laukaista kohtauksen, esimerkiksi [18] :
Agorafobia (avoimien tilojen tai väkijoukkojen välttäminen) tai klaustrofobia (pelko olla suljetussa tilassa, josta on vaikea päästä nopeasti ulos PA:n tapauksessa, esim. pelko olla hississä, bussissa, metrovaunussa, tunneli) voi myös esiintyä [19] .
Tämän tyyppisessä PA:ssa potilas herää paniikkitilassa, hänellä on ahdistuneisuus ja hermostunut kiihtyneisyys sekä PA:n tyypilliset oireet (palpitaatio, hengitysvajaus jne.). Tämä ei liity REM-unitason häiriöihin , mikä erottaa yöllisen PA:n yökauhukohtauksesta tai painajaisen aiheuttamasta pelosta [20] . PA esiintyy ei -REM-unen aikana (yleensä myöhäinen vaihe 2 tai varhainen vaihe 3), kun taas painajaisia esiintyy REM-unen aikana [8] .
44–71 % paniikkihäiriöpotilaista on kokenut yöllisen PA:n ainakin kerran. 30–45 %:lla paniikkihäiriöpotilaista yöllistä PA:ta esiintyy säännöllisesti. Jos potilaalla on yöaikainen PA, niin yleensä niitä esiintyy myös päiväsaikaan. Harvemmissa tapauksissa yölliset PA:t hallitsevat. Useimmissa tapauksissa yöllinen PA esiintyy 1-3 tuntia nukahtamisen jälkeen. Yleensä öiset PA:t kestävät muutaman minuutin. Joskus voi esiintyä useita PA:ita yötä kohti. Tämän jälkeen potilaan on vaikea nukkua. Yölliset PA:t voivat aiheuttaa sen, että potilas pelkää nukahtaa ja viivyttää nukkumaanmenoa; seurauksena voi esiintyä kroonista unettomuutta [20] .
PA:ssa hypotalamus-aivolisäke-lisämunuainen-akselin stressivaste on rikkoutunut(Katso hypotalamus-aivolisäkejärjestelmä ). Normaalisti tämä järjestelmä antaa kehon selviytyä kroonisesta stressistä. Pitkäaikainen altistuminen stressitekijälle negatiivisen palautemekanismin vuoksi stressihormonin kortisolin tuotanto vähenee ja hypotalamus-aivolisäke-lisämunuaisen akselin aktiivisuus laskee, minkä seurauksena stressireaktion intensiteetti vähenee. PA:ssa kortisolitasot ja hypotalamus-aivolisäke-lisämunuaisen akselin aktiivisuus pysyvät koholla, minkä seurauksena vaste stressitekijään pysyy voimakkaana. Tätä ongelmaa ei kuitenkaan havaita kaikilla PA-potilailla. Joskus kortisolitasot voivat olla normaaleja tai vain hieman kohonneita. Lisäksi tällä hetkellä ei ole selvitetty, onko tämä ongelma PA:n syy. Se voi olla myös seuraus, koska PA-pelko on potilaalle vahva ja jatkuva stressitekijä, joka voi johtaa häiriöihin hypotalamus-aivolisäke-lisämunuaisen akselissa [21] .
Ahdistuneisuus on liitetty katekoliamiinien (erityisesti adrenaliinin) lisääntymiseen virtsassa. Oletetaan, että kyseessä on ns. locus coeruleus (pieni ydin aivorungossa, joka sisältää noin 50 % kaikista keskushermoston noradrenergisista neuroneista, jota kutsutaan myös locus blueksi) . "Sinisen pisteen" stimulaatio johtaa sympaattisen hermoston kiihtymiseen ja katekoliamiinien vapautumiseen, mikä johtaa PA:n oireiden alkamiseen. Tämä havainto muodosti PA:n niin kutsutun "katekoliamiiniteorian" perustan. Toinen teoria yhdistää PA:n bentsodiatsepiinireseptoreihin, jotka säätelevät GABA : n (hermovälittäjäaineen, joka vähentää ahdistusta) aineenvaihduntaa. Oletetaan, että PA:sta kärsivillä henkilöillä vapautuu metaboliitteja, jotka estävät nämä reseptorit. Lisäksi tomografisissa tutkimuksissa PA-potilailla havaittiin verenvirtauksen epäsymmetriaa oikean ja vasemman parahippokampuksen gyrissa . [22]
Paniikkikohtaus on kehon reaktio, joka voi normaalisti tapahtua vaaratilassa, kun on tarpeen toimia nopeasti ja kaikki kehon järjestelmät aktivoituvat itsepuolustukseen:
Usein ensimmäinen PA tapahtuu erityistilanteissa, esimerkiksi:
Kaikki tämä lisää suuresti paniikkioireita. Lisäksi yksilö pelkää, että PA voi esiintyä vastaavissa tilanteissa tulevaisuudessa. Tämän seurauksena pelko muuttuu niin voimakkaaksi, että PA alkaa itse asiassa esiintyä tällaisissa tilanteissa [24] . Ensimmäisen paniikkikohtauksen kokemus on yleensä niin voimakas stressitekijä, että potilaat säilyttävät jopa monien vuosien jälkeen erittäin elävän, yksityiskohtaisen ja pelottavan muistin tästä tapahtumasta ja sillä hetkellä koetuista tuskallisista tuntemuksista [25]
Yleensä ensimmäisen PA:n aikana ei ole ulkoisia syitä pelon syntymiselle. Ymmärtämättä, mikä aiheutti epämiellyttäviä tuntemuksia, ihminen ajattelee, että ne liittyvät johonkin sairauteen, esimerkiksi sydän-, hengityselinten sairauteen tai mielenterveyshäiriöön. Terveydestään peläten hän kiinnittää äärimmäisen tarkkaavaisesti fyysisiä tuntemuksiaan ja emotionaalista tilaansa, hän huomaa pienimmätkin poikkeamat siitä, mitä hän pitää normina, mikä lisää hänen pelkoaan [26] .
Seuraavat ahdistuneisuushäiriöt altistavat PA: n esiintymiselle:
Ahdistuneisuuden lisäksi riskitekijänä on potilaan lisääntynyt herkkyys ahdistuneisuuden oireille ja näiden oireiden aiheuttama fyysinen epämukavuus [27] . PA:ia sairastavat ihmiset pitävät ahdistusta usein epäterveenä tai jopa vaarallisena tunteena. Tämä lisää paniikkipelkoa ahdistuksen ilmaantuessa. Potilaat osoittavat myös liiallista huomiota ahdistukseen liittyviin fyysisiin tuntemuksiin. Usein tämä johtuu siitä, että lapsi näki lapsuudessa, että vanhemmat perheenjäsenet näkevät normaalin ahdistuksen jonakin ei-toivottavana ja haitallisena. Joskus vanhemmat olivat myös alttiita ylisuojelulle, mikä esti lasta oppimasta selviytymään pelosta [28] .
Jos on hypokondriaa (sairauden pelko), havaitaan seuraavat erot tyypilliseen luuloongelmiin:
Altistavat tekijät ovat myös masennus ja itseluottamuksen puute .
Joillakin potilailla PA voi ilmaantua ilman altistavia psykologisia tekijöitä [27] .
PA:n dissosiatiiviset oireet, kuten derealisaatio, depersonalisaatio ja irtautuminen, voivat olla transsin muoto ; tämä tila on alitajuinen puolustusmekanismi, jolla tukahdutetaan koetun trauman muistot tai vähennetään pelkoa. Samaan aikaan potilas keskittyy tunteisiinsa, lakkaa kiinnittämästä huomiota ympäröivään todellisuuteen; tämä liiallinen huomion keskittyminen tehostaa transsitilaa. Tässä tilassa potilas ei voi lakata ajattelemasta, että hän saattaa menettää itsensä hallinnan, pyörtyä, saada sydänkohtauksen jne. Hän myös visualisoi mahdollisia paniikkioireita ja niihin liittyviä vaaroja. Koska tila on transsitila, nämä ajatukset ja mielikuvat toimivat negatiivisena itsehypnoosina aiheuttaen vastaavat oireet ja voimistaen jo syntyneitä oireita [29] .
Viime aikoihin asti uskottiin, että PA:lla on psykologinen alkuperä ja se on yksi ahdistuneisuushäiriöiden muodoista; oletettiin, että PA voidaan parantaa psykoterapian ja psykotrooppisten lääkkeiden avulla. Nykyajan tutkimukset osoittavat kuitenkin, että myös lääketieteelliset ongelmat voivat olla PA:n syynä, ensisijaisesti sydän- ja verisuoni- , hengitys- ja vestibulaaristen järjestelmien ongelmat . PA:n aikana ilmenevät oireet eivät välttämättä ole osoitus potilaan ahdistuksesta, vaan todellisia, PA:n ulkopuolella esiintyviä häiriöitä kehossa. Joissakin tapauksissa kehon happo-emästasapainossa on pieniä häiriöitä . Joskus nämä häiriöt ovat lieviä levossa, eikä niitä välttämättä havaita lääkärintarkastuksen aikana. Ne pahenevat vain PA:n aikana stressin vaikutuksen alaisena. On havaittu, että PA:sta kärsivät potilaat valittavat usein, että he tuntevat myös PA:n ulkopuolella lievässä muodossa oireet, jotka häiritsevät heitä PA:n aikana (esim. sydämentykytys, hengenahdistus, huimaus tai yleinen fyysinen epämukavuuden tunne) . Tästä syystä PA:n eliminoimiseksi on usein tarpeen parantaa kehon yleiskuntoa, myös fyysisten harjoitusten avulla [30] .
Krooniset sydän- ja verisuoni- ja hengityselinten sairaudet , erityisesti keuhkoastma , krooninen keuhkoputkentulehdus ja krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus ovat PA:n riskitekijä, koska sydämen rytmihäiriöt, pelko kuolemasta sydänkohtaukseen , pelottava puristava tunne rinnassa, tunne ilman puute ja tukehtumisen pelko ovat yksi PA:n pääoireista.
Kohonnut verenpaine liittyy lisääntyneeseen PA-riskiin ja yleensä korkeampaan ahdistuneisuustasoon [31] .
Potilaat kokevat usein kroonista hengitysteiden hyperventilaatiota, johon liittyy nopeampi ja vähemmän rytminen hengitys, huokaus tai hengityksen pidättäminen ja enemmän ilmaa. Laskimoveren CO2-pitoisuus laskee. Tämän tyyppisiä ongelmia ei havaita potilailla, joilla on muita ahdistuneisuushäiriöitä, kuten sosiaalinen fobia tai yleistynyt ahdistuneisuushäiriö, joten niitä voidaan käyttää paniikkihäiriön biologisina merkkiaineina.
Potilailla, joilla on paniikkihäiriö, on myös havaittavissa pulssin vaihtelun vähenemistä [21] .
Tupakointi lisää PA-riskiä. Myös tupakoitsijat PA ovat vakavampia. Tämän oletetaan johtuvan tupakoinnin kielteisistä vaikutuksista hengityselimiin . Riskitekijänä on myös riittämätön fyysinen aktiivisuus , koska se huonontaa sydän- ja verisuoni- ja hengityselinten toimintaa [32] .
Monet potilaat kokevat huimausta ja kehon epävakauden tunnetta PA:n aikana. Tutkimukset osoittavat, että heillä on vestibulaarilaitteen häiriö (katso Vestibulaarinen oireyhtymä ).) PA:n aikana ja joskus rauhallisessa tilassa. Tutkimusten mukaan noin kolmanneksella paniikkikohtauksista kärsivistä ihmisistä on tämäntyyppisiä ongelmia. Erityisesti heillä on vaikeuksia pysyä tasapainossa testeissä seisoma-asennossa silmät kiinni (42 % vs. 5 % kontrolliryhmässä).
Joissakin tapauksissa vestibulaarilaitteen häiriö voi johtua ahdistuksesta ja siihen liittyvästä liian syvästä hengityksestä, mikä johtaa hyperventilaatioon (katso hyperventilaatio-oireyhtymä).
Joskus häiriöt vestibulaarilaitteen työssä ovat ensisijaisia. Tällaisissa tapauksissa huimaus ja kehon epätasapaino voivat aiheuttaa pelon tunteen, joskus jopa PA-asteen. Tästä syystä PA-potilaat, joilla on huimausta ja tasapainon menetystä, lähetetään otolaryngologille tutkimuksiin (koska vestibulaarilaitteen pääelin on sisäkorva ). Tämän tyyppisille potilaille tasapainoa parantavat harjoitukset voivat olla hyödyllisiä.
Lisäksi tutkimusten mukaan joillakin PA-potilailla on lisääntynyt herkkyys visuaalisille ärsykkeille. Tässä tapauksessa vestibulaarijärjestelmässä syntyy ristiriita sisäkorvassa sijaitsevan tasapainoelimen proprioseptiivisten signaalien ja optisen kentän näkösignaalien välillä. Tällainen konflikti voi syntyä, jos henkilö esimerkiksi seisoo epävakaalla pinnalla, on korkealla, avoimessa tilassa tai väkijoukossa. Vestibulaarilaitteen toimintahäiriö voi johtaa desorientaatioon, tasapainon menettämiseen ja huimaukseen ja sen seurauksena PA-tilaan. Yliherkkyyttä visuaalisille ärsykkeille voi ilmetä, jos vestibulaarinen laite on heikko ja henkilön on pakko luottaa enemmän visuaalisiin vihjeisiin. Toisaalta ahdistus ja taipumus PA voi lisätä hermoston herkkyyttä visuaalisille ärsykkeille, koska pelkotilassa yksilö etsii alitajuisesti vaaran lähteitä ulkomaailmasta [33] .
Naisilla PA on yleisempää ja voimakkaampaa kuukautiskierron premenstruaalisessa ja myöhäisessä luteaalivaiheessa . Tämän uskotaan johtuvan neurosteroidin allopregnanolonin alhaisemmista tasoista , jonka on osoitettu vähentävän ahdistusta. Allopregnanoloni on progesteronin , naissukupuolihormonin, metaboliitti , jonka pitoisuus pienenee näillä kuukautiskierron jaksoilla [34] . Naisilla on myös lisääntynyt ensimmäisen PA:n riski synnytyksen jälkeisellä kaudella , mikä voi liittyä hormonaalisiin muutoksiin kehossa [35] .
PA:ssa verihiutaleiden keskimääräinen tilavuus kasvaa(MPV - keskimääräinen verihiutaleiden tilavuus) ja erytrosyyttien jakautumisen leveys(RDW - Red cell Distribution Width) (Katso CBC ). Tästä syystä oletetaan, että PA:n syy voi olla kehossa oleva tulehdusprosessi [21] .
Tulehdusta edistävien sytokiinien ( interleukiinit , kuten IL-6 , IL-1β ja IL-5 ) taso on kohonnut . Nämä sytokiinit muodostuvat kehon stressin seurauksena; ne voivat edistää PA:n esiintymistä seuraavilla tavoilla:
Tulehdustekijöiden läsnä ollessa havaitaan masennuslääkkeiden vähentynyt vaikutus PA:ssa [36] .
Monet PA:sta kärsivät henkilöt eivät siedä kirkasta valoa hyvin. He käyttävät aurinkolaseja tai välttävät menemistä ulos aurinkoisina päivinä. Photosensitivity Assessment Questionnairen (PAQ) tulosten mukaan heillä on huomattavasti lisääntynyt valonarkuus (kirkkaan valon välttäminen) ja huomattavasti vähemmän valofilia (kirkkaan valon rakkaus). Tämän oletetaan johtuvan autonomisen hermoston kiihottavuudesta kirkkaan valon vaikutuksesta. Jos tämä kiihtyvyys on liian korkea, PA voi esiintyä. Mutta myös päinvastainen prosessi voi tapahtua, kun psykologiset tekijät lisäävät silmään tulevan valon määrää, koska pelkotilassa aivoissa mekanismi, jolla valvotaan pupillien supistumista valoon sopeutumiseksi , häiriintyy, mikä voi johtaa liialliseen altistumiseen. valoa silmiin ja epämukavuuden tunnetta [37] . Tämä johtuu siitä, että pupillia supistavaa lihasta (pupillin sulkijalihasta ) hallitsee hermoston parasympaattinen osa [38] , jonka toiminta on tukahdutettu ahdistuneisuustilassa. Samanaikaisesti pelkotilassa aktivoituu hermoston sympaattinen osa , joka hallitsee pupillia laajentavaa lihasta (pupillin dilator ) ja rentouttaa pupillin sulkijalihasta [38] . Jos psykologiset tekijät ovat ongelman syynä, PA-hoito johtaa valonarkuus katoamiseen [37] .
Uniapnean ja PA-riskin välillä on korrelaatio . Syy-yhteys voi olla kaksisuuntainen:
Monet aineet voivat aiheuttaa PA:ta tai lisätä yleistä ahdistusta ja sen seurauksena lisätä PA-alttiutta:
Tällä hetkellä PA:n geneettisiä näkökohtia ymmärretään vähemmän kuin sellaisten häiriöiden, kuten skitsofrenian , kaksisuuntaisen mielialahäiriön , vakavan masennushäiriön ja autismin genetiikkaa . Tämä johtuu erityisesti siitä, että PA voi esiintyä huomattavassa määrässä hyvin erilaisia sairauksia. Lisäksi ei ole yksimielisyyttä siitä, missä menee paniikkikohtauksen ja tavallisen pelon raja. Nyt on todettu, että yksilöllä on 5-10 kertaa suurempi riski saada paniikkikohtaus kuin muulla väestöllä, jos hänen sisaruksellaan on tämä sairaus . Identtisillä kaksosilla paniikkikohtausten riskin korrelaatio on 100%, ja kaksosilla - jopa 50%. Naisilla perinnöllisyys on selvempää (jopa 96 %) kuin miehillä (21 %) [53] .
PA: n erotusdiagnoosissa on suljettava pois orgaanisten sairauksien, kuten hormonaalisten sairauksien ( kilpirauhasen liikatoiminta , lisäkilpirauhasen liikatoiminta , feokromosytooma ), sydän- ja verisuonitautien (kuten sydämen rytmihäiriöt ), hengitystä häiritsevien sairauksien esiintyminen., neurologiset sairaudet (esim. ohimolohkon epilepsia , ohimenevä iskeeminen kohtaus ). Muut ahdistuneisuushäiriöt , vakava masennushäiriö , kaksisuuntainen mielialahäiriö [54] ja hysteeriset häiriöt [55] tulisi myös sulkea pois .
Bronkiaalinen astma. Ilmanpuutejaksojen aikana PA:n aikana ei havaita keuhkoastman hengityksen vinkumista ja uloshengityksen hengenahdistusta (keuhkoastmassa on vaikeaa olla hengittämättä, vaan uloshengittäminen) eikä muita erityisiä kriteerejä keuhkoastman diagnosoimiseksi.
Angina pectoris . PA:n kipu sijoittuu yleensä sydämen kärjen alueelle, eikä se liity fyysiseen aktiivisuuteen, päinvastoin, se vähenee häiriötekijöiden tai harjoituksen myötä. Nitroglyseriini ei poista tätä kipua. Sydännekroosin merkkiaineiden taso plasmassa on normaalialueella.
Hypertensio . Verenpainepotilailla kriisien lisäksi voi olla todellista PA:ta. Potilaat kuitenkin itse tekevät eron verenpainekriisin ja PA:n välillä tunteidensa mukaan. Myös hypertensiivisessä kriisissä valtimoverenpaine ilmaantuu ennen PA:n puhkeamista, ja tämä tapahtuu jokaisen kohtauksen yhteydessä. Lisäksi kohtaus on yleensä pidempi kuin PA, ja siihen liittyy aivo- ja fokaalisia neurologisia oireita. On hypertensiivinen verkkokalvon angiopatia ja vasemman kammion hypertrofia .
Mitraaliläpän prolapsi (MVP). sitä esiintyy 10-15 %:lla aikuisista, useammin naisilla. Se voi aiheuttaa odottamattomia kohtauksia, jotka ilmenevät epänormaalina sydämen rytminä ( ekstrasystoleina ), takykardiana ja joissakin tapauksissa hengitysvaikeuksina, huimauksena, rintakivuna ja heikkouden tunteena. Ongelma ei yleensä ole terveydelle vaarallinen, 50 prosentissa tapauksista se ei osoita edes oireita. Jos oireita ilmenee, ne alkavat ilmetä todennäköisemmin varhaisessa aikuisiässä. Toisaalta mitraaliläpän esiinluiskahduksen yhteydessä oireet kohtauksen aikana voivat pelotella potilasta ja aiheuttaa todellisen PA:n, erityisesti ihmisillä, jotka osoittavat lisääntynyttä huomiota tunteisiinsa ja kokevat ahdistusta terveydestään [56] . Jos epäillään MVP:tä (ylimääräinen keskisystolinen ääni tai myöhäinen systolinen sivuääni sydämen kuuntelussa), tehdään FCG , EKG , kaikukardiografia ja kilpirauhashormonitestit ( tyreotoksikoosi yhdistetään usein MVP:hen) [57] .
endokriiniset häiriöt. Potilailla, joilla on kilpirauhasen patologia ( hypo- ja hypertyreoosi), on usein PA:ta muistuttavia oireita, ja siksi on tarpeen tutkia kilpirauhasen toimintaa (T3-, T4- ja TSH-tasot plasmassa). Feokromosytooman epäilyn poissulkemiseksi on tarpeen tutkia katekoliamiinit virtsassa ja lisämunuaisten tietokonetomografia.
hypotalamuksen häiriöt. Hypotalamus-aivolisäkkeen säätelyn rikkomukset havaitaan kauan ennen ensimmäistä kohtausta. Anamneesissa voi esiintyä kuukautiskiertohäiriöitä, primaarista hedelmättömyyttä , galaktorreaa , keskusalkuperää olevia monirakkulaisia munasarjoja . Joskus ruumiinpainossa on merkittäviä vaihteluita: painon lasku 0,5-1 vuoden sisällä PA:n alkamisesta ja nousu psykotrooppisilla lääkkeillä. Nämä potilaat voivat myös kokea bulimiakohtauksia . Verikokeessa prolaktiinitaso voi olla koholla. Hypotalamuksen sairauksien kohtausten rakenteessa neurologiset oireet ovat enemmän edustettuina. Ahdistus ja pelot ovat tällaisissa tapauksissa vähemmän korostettuja.
Epilepsia . Välienkefaalisen ja temporaalisen epilepsian kohtauksen (osittaisen kohtauksen) rakenne sisältää paniikkioireita. Epilepsiakohtaukselle ovat tunnusomaisia stereotyyppiset ilmenemismuodot, äkillisyys, lyhytkestoisuus (1-2 minuuttia), auran esiintyminen ja tyypilliset epileptiset ilmiöt (psykomotoriset ja psykosensoriset häiriöt). EEG - arviointi vaaditaankohtauksen ja interiktaaljakson aikana. Ohimolohkoepilepsiaa sairastavilla potilailla voi kohtausten lisäksi esiintyä myös todellista PA:ta [54] .
Hypoglykemian tila (epänormaali veren glukoosipitoisuuden lasku , jota voi esiintyä diabeteksen , maksasairauden, tiettyjen syöpien, raskauden, mahalaukun kirurgisten toimenpiteiden jälkeen, sairauksien kanssa, joissa ruumiinlämpö nousee merkittävästi, anoreksiassa , suurilla tauoilla ruoan nauttimisen yhteydessä tai reaktiona tiettyjen ruokien syömiseen) voivat aiheuttaa PA:n kaltaisia oireita: ahdistusta, huimausta ja tasapainon menettämisen tunnetta, takykardiaa, voimakasta hikoilua ja kehon heikkouden tunnetta. Tosiasia on, että hypoglykemian tilan poistamiseksi keho vapauttaa adrenaliinia, mikä myötävaikuttaa maksan glykogeenivarantojen nopeaan muuntamiseen glukoosiksi. Koska adrenaliini on stressihormoni, sen pitoisuuden nousu veressä aiheuttaa PA:n kaltaisia ahdistuneisuusoireita. Jos hypoglykemiaa epäillään, oikean diagnoosin tekeminen on erittäin tärkeää, koska hypoglykemia on joskus keholle vaarallinen tila ja voi viitata taudin esiintymiseen (vaikka hypoglykemian episodisia jaksoja voi esiintyä terveillä ihmisillä, tässä tapauksessa ne eivät ole vaarallisia ). Erotusdiagnoosia varten tarvitaan lääkärintarkastus verikokeella . Tämä tutkimus ei kuitenkaan ole aina luotettava, koska joskus hypoglykemiatila ei esiinny tarpeeksi usein, jotta se olisi havaittavissa tutkimuksen aikana. Tässä tapauksessa se, että hypoglykemiajakson aikana kohtaus pysäytetään käyttämällä sokeria sisältäviä ruokia (oireet häviävät välittömästi tai 20 minuutin kuluessa heti, kun verensokeri on palautunut normaaliksi), voi auttaa oikean diagnoosin määrittämisessä. PA:ssa sokeri voi toisinaan lievittää ahdistusta, mutta PA ei häviä kokonaan. Hypoglykemialle on ominaista myös kohtausten esiintyminen pääasiassa aamulla pian heräämisen jälkeen (koska unitilassa ihminen ei ole syönyt pitkään aikaan) tai 2-3 tuntia syömisen jälkeen, kun verensokeri nousee. taso saavuttaa minimin. On myös huomattava, että joillakin hypoglykemiakohtauksista kärsivillä potilailla pelko tilastaan voi hyökkäyksen hetkellä aiheuttaa todellisen paniikkikohtauksen, varsinkin jos potilaalla ei ole sokeripitoisia ruokia käytettävissään tai hän pelkää ei saa lääketieteellistä apua. Paniikkikohtaus voi ilmetä myös silloin, kun ilmaantuu oireita, jotka viittaavat hypoglykeemisen jakson alkamiseen, tai tilanteissa, joissa hypoglykeeminen jakso voi ilmaantua. Tällä hetkellä PA:sta kärsivillä potilailla on tapana kutsua paniikkikohtauksiaan hypoglykeemisiksi kohtauksiksi, ehkä siksi, että psykologiset häiriöt koetaan yhteiskunnassa edelleen negatiivisesti lääketieteellisiin ongelmiin verrattuna. Nämä potilaat uskovat, että oikea syöminen riittää poistamaan kohtaukset . Suositun psykologisen kirjallisuuden kirjoittajat tukevat toisinaan ajatusta, että PA:t johtuvat hypoglykemiasta . Itse asiassa noin 80 % potilaista, jotka uskovat, että heidän ongelmansa johtuvat hypoglykemiakohtauksista, todella kärsii PA:sta [56] .
Somatoformiset häiriöt voivat ilmetä sydän- ja verisuonijärjestelmän kriiseinä, jotka muistuttavat PA:ta. Somatoformisten häiriöiden yhteydessä esiintyy kuitenkin myös puhe- ja äänihäiriöitä, kävelyhäiriöitä, näkö- ja kuulohäiriöitä, kouristuksia ja tuntemuksia, kuten esimerkiksi "kyhmy kurkussa", "heikkous kädessä, jalassa" [58] .
Pakko-oireinen häiriö . PA:n yhteydessä voi esiintyä pakko-oireisia oireita (pakonomaisia ajatuksia ja tekoja), mutta ne ovat paljon vähemmän ilmeisiä kuin pakko-oireisessa häiriössä eivätkä saavuta kliinisesti selvän oireyhtymän astetta. Paniikkikohtauksia voi esiintyä pakko-oireisessa häiriössä, mutta niitä esiintyy yleensä vain, kun potilas yrittää aktiivisesti voittaa pakkomielteisiä ajatuksia tai tukahduttaa pakkomielteisten toimien suorittamisen [58] .
Posttraumaattinen stressihäiriö . Tässä häiriössä potilas kokee joskus paniikkikohtauksia altistuessaan ärsykkeille, jotka muistuttavat koetun trauman olosuhteita. Tässä tapauksessa paniikkikohtauksia ei kuitenkaan havaita tällaisten ärsykkeiden puuttuessa [59] . Ero näkyy myös siinä, että paniikkikohtausten aikana yksilö välttää tilanteita, joissa saattaa ilmaantua paniikkioireita. Ihmiset, joilla on posttraumaattinen stressihäiriö, välttelevät todennäköisemmin tilanteita, joissa saattaa tapahtua traumaa muistuttava tapahtuma. Esimerkiksi paniikkikohtausten aikana henkilö voi pelätä ajaa metrolla, koska paniikkikohtauksen sattuessa hän ei pysty nopeasti poistumaan autosta. PTSD:ssä henkilö voi pelätä esimerkiksi hyökkääjän kohtaamista metrovaunussa. [60] .
Hysteerisen kohtauksen aikana havaitaan potilaan demonstratiivista käyttäytymistä [55] . Huomioitavia ovat myös sellaiset luonteenpiirteet, kuten itsekeskeisyys, lisääntyneet vaatimukset muita kohtaan, vaatimattomuus ja taipumus dramatisoida jokapäiväisiä tilanteita [61] . Potilaat, joilla on hysteerisiä kohtauksia, onnistuvat usein saamaan erilaisia sekä aineellisia että emotionaalisia korvauksia (" potilaan rooli "), kun taas PA-potilaat eivät usein tarvitse korvauksia sairaudesta johtuvasta työkyvyttömyydestä, mikä johtaa heidän sosioekonomisen asemansa heikkeneminen [62] .
PA-oireiden tyypin ja voimakkuuden sekä niiden dynamiikan arvioimiseksi voidaan käyttää seuraavia kyselylomakkeita:
Kuvan arvioimiseksi kokonaisuutena on mahdollista käyttää:
Voi myös olla hyödyllistä käyttää kyselylomakkeita psykologisen rakenteen ja persoonallisuuden ominaisuuksien tutkimiseen:
Henkisen sopeutumishäiriön riskitekijöiden arvioimiseksi voidaan käyttää seuraavia:
Psykoterapia on tällä hetkellä todistetusti tehokas hoito PA: lle. Useat tutkimukset ovat osoittaneet psykoterapian ja psykofarmakoterapian yhtäläisen tehokkuuden. Psykofarmakoterapia antaa nopeamman parannuksen, vähemmän aikaa ja taloudellisia kustannuksia, ja vaatii paljon vähemmän vaivaa potilaalta. Oireet voivat kuitenkin ilmaantua uudelleen lääkityksen lopettamisen jälkeen. Hoito on suositeltavaa aloittaa psykoterapialla, ja jos se ei ole riittävän tehokasta, lisää psykofarmakoterapiaa. Voimakkailla oireilla tai pitkittyneellä kurssilla psykofarmakoterapian ja psykoterapian yhdistelmä on optimaalinen, mikä lisää terapeuttisen intervention tehokkuutta. Suuri joukko lähteitä, jotka osoittavat kognitiivis-käyttäytymispsykoterapian tehokkuutta, liittyy enemmän kykyyn toistaa tiettyjä tekniikoita tieteellisen tutkimuksen puitteissa, eikä tämän menetelmän ehdottomaan etusijalle paniikkihäiriöpotilaille. On huomattava, että psykoterapiassa tehokkuuden analysointi on melko monimutkaista ja kliininen käytäntö eroaa monin tavoin tieteellisestä kokeesta. Muut psykoterapian menetelmät, joilla on nykyään pienempi näyttöpohja, eivät välttämättä ole yhtä tehokkaita ja jopa tietyissä tapauksissa tehokkaampia kuin kognitiivis-käyttäytymispsykoterapia [64] .
Psykoterapia voi olla tehotonta seuraavissa tapauksissa:
Vakavissa tapauksissa on viitteitä sairaalahoitoon:
Indikaatioita potilaan kotiuttamiseen lääketieteellisestä organisaatiosta:
Kognitiivinen terapia tähtää potilaan negatiivisten uskomusten tunnistamiseen ja korjaamiseen PA-oireiden vaarasta, koska juuri tämä pelko lisää ja ylläpitää ahdistusta PA:n aikana. Psykoterapiaprosessissa on tarpeen selvittää potilaalta, mitkä PA:n oireet aiheuttavat hänessä pelkoa. Sitten selitetään näiden oireiden esiintymisen biologinen mekanismi, osoitetaan, että ne eivät aiheuta vaaraa terveydelle eivätkä voi johtaa negatiivisiin seurauksiin:
Sitten potilaalle selitetään, että PA-hetkellä ahdistus johtuu stressihormonin adrenaliinin tason noususta veressä. Jos potilas ei tue pelkoa oireiden peloillaan, ylimääräinen adrenaliini metaboloituu elimistössä 3-5 minuutissa ja hyökkäys päättyy. Siksi on suositeltavaa, että oireiden poistamiseen ei ryhdytä. rauhallisen passiivisen odottamisen avulla potilas voi varmistaa, että oireet menevät nopeasti ohi eivätkä aiheuta haittaa. Tätä menetelmää käyttämällä potilas on vakuuttunut siitä, että paniikkikohtaukset eivät aiheuta vaaraa, hänen ahdistuneisuus vähenee ja kohtaukset häviävät vähitellen [68] .
PA:n hoidossa voidaan käyttää systemaattista herkkyydenpoistomenetelmää : potilasta pyydetään tarkoituksellisesti käyttämään paniikkia aiheuttavia tekniikoita. Näin potilas voi varmistaa, että hän sietää PA:n oireita. Harjoitukset vaikeutuvat terapian edetessä. Ensin ne suoritetaan potilaalle mukavimmissa olosuhteissa ja hoidon lopussa - tilanteissa, joissa on ulkoisia stressitekijöitä. Ensimmäisessä vaiheessa potilas suorittaa harjoitukset terapeutin (tai rakkaansa, jos menetelmää käytetään itsenäisesti) läsnä ollessa. Kun itseluottamusta on saatu, potilas alkaa suorittaa harjoituksia käyttämättä kenenkään tukea. Tämä tekniikka olettaa, että potilas ei käytä mitään tekniikoita PA:n hoitamiseen, koska tekniikan tarkoituksena on tottua oireisiin ja ymmärtää, että ne eivät ole vaarallisia ja menevät nopeasti ohi, vaikka potilas ei yrittäisikään poistaa niitä. PA:n provosointimenetelmät valitaan sen mukaan, mikä yleensä aiheuttaa PA:ta potilaalla ja mitkä oireet häntä eniten vaivaavat, esim.
Potilas käyttää ensin kohtalaisia oireita aiheuttavia tekniikoita, sitten siirtyy tekniikoihin, jotka aiheuttavat yhä voimakkaampia oireita. Harjoitukset suositellaan suoritettavaksi joka päivä, joka kerta käyttämällä 2 annosta, kumpikin 3 kertaa. Harjoittelun aikana potilaan tulee muistuttaa itseään, että oireet eivät ole vaarallisia. Jokaista tekniikkaa käytetään, kunnes se lakkaa aiheuttamasta paniikkia. Sen jälkeen taidon vahvistamiseksi sitä suoritetaan vielä viikon ajan, samalla kun lisätään vaikeampia harjoituksia [69] . Kun ahdistus PA:sta laantuu, potilas voi alkaa oppia sietämään pelkoa tosielämän tilanteissa, joissa hänelle saattaa kehittyä PA [70] . Tätä menetelmää ei saa käyttää ilman lääkärin lupaa raskauden aikana, samoin kuin jos potilas kärsii epilepsiasta, keuhkoastmasta (paitsi lievistä muodoista) ja muista hengityselinten sairauksista, sydämen rytmihäiriöistä ja muista sydänsairauksista, epilepsiasta [71] .
PA:n hoitoon voidaan käyttää lyhytkestoista psykodynaamista psykoterapiaa (24 istuntoa 2 kertaa viikossa), jonka tavoitteena on selventää alitajuisia mekanismeja, jotka aiheuttavat paniikkikohtauksia, mikä johtaa ahdistuneisuustason laskuun. ja paniikkikohtausten tiheys. Tämän lähestymistavan tehokkuus on osoitettu useissa tutkimuksissa. Käytössä on erityinen strukturoitu psykoanalyyttinen psykoterapia (psykodynaaminen formulaatio paniikkihäiriötä varten PFPP), joka keskittyy paniikkioireisiin ja paniikkioireiden taustalla oleviin näkökohtiin. Hoidolla pyritään tunnistamaan paniikkioireiden merkitys ja tunnistamaan psykologisia puolustusmekanismeja, jotka tukahduttavat tietoisuutta paniikkiin liittyvistä tunteista, konflikteista ja fantasioista. Päätekniikoina käytetään selventämistä, vastakkainasettelua ja tulkintaa [72] .
Tämä lähestymistapa olettaa, että PA-potilaille on aluksi ominaista ahdistunut kiintymys merkittäviin hahmoihin. Tämä kiintymyksen häiritsevä luonne voi johtua biologisesta haavoittuvuudesta tai psykologisesta traumasta. Lapsuudessa saattoi myös syntyä ambivalentteja suhteita lasta hoitaviin. Näillä potilailla saattaa olla henkilökohtaista riittämättömyyttä ja tunnetta, että he tarvitsevat läheistensä hoitoa turvallisuuden tunteen ylläpitämiseksi. Erot koetaan traumaksi. Tästä syystä potilas pelkää aikuisiässä ilmaista vihaa tai muita tunteita, jotka voivat johtaa konfliktiin. Nämä tunteet ja se, mikä voi aiheuttaa niitä, tukahdutetaan. Freudin mukaan ahdistusta ilmenee, kun tukahdutetut tunteet muuttuvat intensiivisiksi ja voivat ilmetä ulkomaailmassa. Tässä tapauksessa paniikkikohtaus on eräänlainen tiedostamaton kompromissi. Avoimen vihan ilmaisun sijaan potilas pakottaa muut huolehtimaan hänestä osoittaen avuttomuutensa [73] .
Hoidossa erotetaan kolme vaihetta, jotka eivät välttämättä seuraa toisiaan ja voivat olla eripituisia potilaan ominaisuuksista riippuen:
Henkilökohtainen (rekonstruktiivinen) psykoterapia on kotimainen versio psykodynaamisesta suunnasta. Terapian tavoitteena on tunnistaa neuroottinen konflikti ja palauttaa potilaan häiriintynyt suhdejärjestelmä. Terapia koostuu terapeuttisten vaikutusmekanismien (konfrontaatio, emotionaalisesti korjaava kokemus ja oppiminen) tasapainoisesta käytöstä. Tämän seurauksena paniikin ilmenemisen vähentämisen lisäksi potilaan ihmissuhde ja sosiaalinen toiminta sekä hänen elämänlaatunsa kokonaisuudessaan paranevat merkittävästi [75] .
Palautemenetelmän avulla potilas oppii oman tilansa itsesäätelyn [72] . Useat tutkimukset kuvaavat pulssillisen (syklisen) transkraniaalisen magneettistimulaation myönteisiä vaikutuksia [76]
Monissa tapauksissa paniikkikohtauksen laukaisee tai pahentaa ahdistuneita ajatuksia, erityisesti pelkoa mahdollisista epämiellyttävistä ja pelottavista paniikkioireista. Kyky selviytyä näistä ajatuksista auttaa usein välttämään PA:n tai vähentämään sen kestoa ja vakavuutta [77] . Tällaiset tekniikat ovat kuitenkin tehokkaita paniikkikohtausten ehkäisyssä, mutta jos kohtaus on jo alkanut, niitä on vaikea käyttää ja niiden vaikutus voi olla merkityksetön, koska paniikkihetkellä amygdala estää aivokuoren vaikutuksen (tietoinen ajatus alue) psyykeen. Tämä vaikeuttaa rationaalista päättelyä eikä anna sinun hallita ajatteluprosessia [77] .
Ajatuksia häiritsevien tekniikoiden lisäksi voit käyttää hermoston rauhoittavia menetelmiä:
Paradoksaalisen tarkoituksen menetelmä voi myös olla hyödyllinen : potilasta neuvotaan sen sijaan, että hän yrittäisi lievittää PA:n oireita, vaan päinvastoin yrittää lisätä niitä mieluiten huumorintajulla. Näin potilas voi havaita tilansa rauhallisemmin ja irrallaan neutraalin tarkkailijan asennosta. Lisäksi hän huomaa, että hänen oireensa eivät pahene, päinvastoin, useimmissa tapauksissa niitä heikentää yritys tietoisesti lisätä niitä. Tämän ansiosta ahdistustilaa tukenut stressi katoaa ja sen seurauksena PA katoaa. Menetelmää suositellaan soveltamaan aluksi kohtalaisen PA:n aikana, kun taas ensisijaisesti suositellaan PA:n pääoireen lisäämistä ja sitten vähemmän merkittäviä oireita. Kun menetelmä hallitaan, potilas pystyy soveltamaan sitä vaikean PA:n tapauksessa [88] .
Bentsodiatsepiinit vähentävät tehokkaasti ahdistuneisuusoireita, mutta niiden käyttöä rajoittaa ei-lääketieteellisen tai sopimattoman toistuvan kulutuksen riski ja vakavat sivuvaikutukset, mukaan lukien hengenvaaralliset. Hitaammin vaikuttavat bentsodiatsepiinit, kuten klonatsepaami , aiheuttavat pienemmän väärinkäytön riskin ja pienemmän riskin oireiden pahenemiseen lääkkeen käytön lopettamisen jälkeen [16] .
Ei-bentsodiatsepiini-anksiolyyttejä ( hydroksitsiini , buspironi ) voidaan myös määrätä [89] .
Selektiivisten serotoniinin takaisinoton estäjien ryhmän masennuslääkkeet ovat ensisijaisia lääkkeitä PA:n sekä muiden ahdistuneisuushäiriöiden hoitoon . Trisykliset masennuslääkkeet voivat olla yhtä tehokkaita kuin selektiiviset serotoniinin takaisinoton estäjät, mutta sivuvaikutukset joillakin potilailla rajoittavat niiden käyttöä. Masennuslääkkeitä käytettäessä paraneminen ei ole välitöntä, se voi tapahtua aikaisintaan 4 viikon kuluttua hoidon aloittamisesta. Uusiutumisriskin välttämiseksi näitä masennuslääkkeitä tulee jatkaa 12 kuukauden ajan paranemisen jälkeen (joillekin potilaille tarvitaan jopa pidempään hoitoa). Masennuslääkkeiden lopettamisen myötä annosta tulee pienentää asteittain. Masennuslääkkeiden ja bentsodiatsepiinien samanaikaisella käytöllä PA:n oireet voivat hävitä nopeasti, mutta pitkällä aikavälillä ei parane, koska bentsodiatsepiinit johtavat toleranssin kehittymiseen . Niitä suositellaan käytettäväksi lyhytaikaisesti, vain hyökkäysten aikana [16] .
Selektiivisten serotoniinin takaisinoton estäjien ryhmän masennuslääkkeet eivät ainoastaan vähennä ahdistusta; ne voivat myös parantaa kehon järjestelmien toimintaa, joiden työ on häiriintynyt PA:n aikana:
1. Paroksetiini parantaa hengityselinten toimintaa, normalisoi hengitysrytmiä ja lisää sykkeen vaihtelua. Sertraliini ja sitalopraami parantavat myös sydämen toimintaa.
2. Sertraliini vähentää kohtauksellista hypertensiota (ongelma, jota esiintyy usein PA:ssa).
3. Sitalopraami vähentää vestibulaarilaitteen häiriöitä.
4. Selektiivisten serotoniinin takaisinoton estäjien ryhmän masennuslääkkeillä on tulehdusta estävä vaikutus; ne estävät verihiutaleiden aggregaatiota , jolla on myönteinen vaikutus sydän- ja verisuonijärjestelmään [90] .
Monissa tapauksissa lääkitystä ei tarvita; psykoterapia on melko tehokas menetelmä PA:n hoitoon. Esimerkiksi kognitiivinen käyttäytymisterapia parantaa PA:n noin 70 %:lla potilaista [91] . Lääkkeitä määrätään seuraavissa tapauksissa:
Lääkkeiden käyttö kognitiivisen käyttäytymisterapian rinnalla voi heikentää hoidon tehokkuutta:
Jos potilaalla on jo lääkitys psykoterapian alussa, voi olla mahdollista (lääkärin luvalla) pienentää hieman lääkityksen annosta, jotta potilaalla voi esiintyä lieviä paniikkioireita [94] .
Tällä hetkellä ei ole näyttöä yrttilääkkeiden ja ravintolisien tehokkuudesta PA:n hoidossa. Vaihtoehtoisessa lääketieteessä käytetään kuitenkin seuraavia lääkkeitä [16] :
| Yrttivalmisteet | Mahdolliset sivuvaikutukset |
|---|---|
| Kava (Píper methysticum) | mahdollinen maksatoksisuus , sedaatio , yhteisvaikutus sytokromi P450 :n kanssa |
| laventelin eteerinen öljy | minimaalinen |
| Passiflora (Passiflora incarnata) | huimaus, sedaatio, hypotensio |
| Hypericum perforatum (Hypericum perforatum) | samanlainen toiminta kuin serotoniinin takaisinoton estäjät , vuorovaikutus sytokromi P450:n kanssa |
| Valerian officinalis (Valeriana officinalis) | päänsärky, ruoansulatushäiriöt |
| Biologisesti aktiiviset lisäaineet | Mahdolliset sivuvaikutukset |
| 5-hydroksitryptofaani | ruoansulatusongelmia |
| Inositoli | päänsärky , pahoinvointi |
| Theanine | Mahdollinen verenpaineen lasku, mahdollinen piristeiden tehon heikkeneminen |
| tryptofaani | ruoansulatusongelmia |
| S-adenosyylimetioniini | ruoansulatushäiriöt, kaksisuuntaisen mielialahäiriön maaninen jakso |
| B-vitamiinit | minimaalinen |
Musiikkiterapia , aromaterapia , akupunktio ja hieronta voivat olla hyödyllisiä vähentämään yleistä ahdistusta, mutta niiden ei ole osoitettu olevan tehokkaita erityisessä PA:n hoidossa [16] .
Eläinten apu voi olla tehokasta PA-potilaille. Voidaan käyttää esimerkiksi:
Yleisiä suosituksia ovat mahdollisten laukaisimien (kofeiini ja muut piristeet, nikotiini, tietyt ruoat, stressi) tunnistaminen ja välttäminen, unen keston ja laadun lisääminen sekä fyysinen aktiivisuus [16] .
Syödessäsi vältä vatsan liiallista täyttämistä ja turvotusta aiheuttavien ruokien syömistä , koska tämä estää pallean vapaan liikkeen, mikä vaikeuttaa hengitystä, erityisesti syvää hengitystä. Jopa kolekystokardiaalinen oireyhtymä saattaa ilmetä , mikä ilmenee sydämen toimintahäiriönä, huimauksena, hengitysvaikeuksina ja rintalastan kipuna, mikä voi johtaa paniikkiin ja kuolemanpelkoon [51] .
Ahdistusta voidaan vähentää harjoittelemalla 20 minuuttia 3 kertaa viikossa, jos se nostaa sykettä alueella 60-90 % maksimiarvosta. Joogatunnit voivat myös olla tehokkaita. [16] . Keskivaikea tai voimakas fyysinen aktiivisuus lisää aivoista peräisin olevan neurotrofisen tekijän (BDNF) , eteisen natriureettisen peptidin ja serotoniinin pitoisuutta [100] . Lisäksi urheiluharjoitukset kehittävät pallean lihaksia, mikä parantaa hengitystoimintaa ja ehkäisee kolekystokardiaalisen oireyhtymän esiintymistä [101] . Jo 20 minuutin fyysinen aktiivisuus vähentää merkittävästi ahdistustasoa. Fyysisen rasituksen jälkeen lihasjännitys laskee vähintään puolentoista tunnin ajan ja ahdistuksen lievitys kestää neljästä kuuteen tuntiin. Samaan aikaan ahdistus vähenee nopeimmin niillä, joilla se alun perin oli korkeampi. Lisäksi harjoittelun avulla potilas tottuu kohonneeseen sykeen ja hengenahdistukseen, mikä antaa hänelle mahdollisuuden olla mukavampi näiden tuntemusten kanssa PA:n alkaessa (siten harjoitus voi olla terapeuttisen altistusmenetelmän muoto). [102] . PA-potilaat kuitenkin välttävät usein fyysistä aktiivisuutta, koska se voi pahentaa pelottavia oireita, kuten sydämentykytys ja hengenahdistus. Tästä syystä PA:n terapian tärkeä tavoite on lisätä motivaatiota fyysiseen toimintaan ja vähentää siihen liittyviä potilaan pelkoja [103] .
Unen laadun parantaminen on hyödyllistä, koska riittämätön uni yliaktivoi sympaattista hermostoa, johtaa kiihottumistilaan ja lisää taipumusta ahdistuneisuuteen sekä lisää amygdalan aktivaatiota vasteena negatiivisiin kuviin [104] .
PA:n riskin vähentämiseksi on hyödyllistä käyttää menetelmiä sympaattisen hermoston ja amygdalan toiminnan vähentämiseksi sekä parasympaattisen hermoston aktiivisuuden lisäämiseksi. Tätä varten voit harjoitella päivittäisiä meditaatiotekniikoita (erityisesti hengitysmeditaatiotekniikoita) ja rentoutumista (esimerkiksi progressiivinen lihasrelaksaatio ). Tarkkailemalla, mitkä lihasryhmät jännittyvät ahdistushetkellä, kiinnitä erityistä huomiota niiden rentoutumiseen. Visualisointirelaksaatiotekniikat (kuvittele itsesi miellyttävään ja turvalliseen ympäristöön) voivat olla hyödyllisiä potilaille, jotka kykenevät mielikuvitukselliseen ajatteluun. Visualisointi vähentää amygdalan ja sympaattisen hermoston toimintaa ja mahdollistaa rentoutumisen nopeammin kuin muut rentoutustekniikat. Samalla on tärkeää oppia käyttämään näitä menetelmiä paitsi mukavissa olosuhteissa (esimerkiksi täydellisessä hiljaisuudessa tai makuuasennossa), myös vähemmän mukavissa arkitilanteissa, muuten ne voivat olla tehottomia sillä hetkellä PA:n alkamisesta [105] .
Pidentyneen kurssin kliiniset ennustajat:
Psykologiset ennustajat pitkittyneelle kurssille:
Pitkittyneiden muotojen aaltoilevan kulun ennustajat:
Pitkän kurssin sosiaaliset ennustajat:
Pitkittyneiden muotojen jatkuvan kulun ennustajat:
PA voi esiintyä myös eläimillä. Erityisesti paniikkikohtauksia voi esiintyä traumaattisen tapahtuman jälkeen (katso PTSD eläimillä ) [107] .
Koirilla PA ilmenee seuraavina oireina: nopea hengitys, nopea syke, korvat taaksepäin vedetyt ja häntä koholla, koira piiloutuu tai yrittää paeta, vapisee, haukkuu tavallista enemmän tai ulvoo, liiallinen itsensä nuoleminen tai ihonsa pureskelu ja turkki, voi tulla aggressiiviseksi tai yrittää kiivetä omistajan päälle. Sisätiloissa saattaa esiintyä kaivamista, raapimista, virtsaamista tai ulostamista. Omistajan poissaollessa esiintyvä koiran PA voi tunnistaa naarmuuntuneesta ovesta tai vaurioituneesta aidasta (koira yritti paeta) [107] .
Koirilla PA laukaisee useimmiten kovaääninen ääni. Noin 25-50 % koirista pelkää kovia tai odottamattomia ääniä (ukkonen, laukaukset, ilotulitus, sireenit). Joillakin koirilla pelko voi saavuttaa paniikkipisteen. Tämä ongelma on yksi yleisimmistä koirien käyttäytymisongelmista. FDA hyväksyi Pexionin ( imepitoin"). Tätä lääkettä suositellaan antamaan koiralle kahdesti päivässä, aloittaen hoito 2 päivää ennen tapahtumaa, johon liittyy kovaäänisiä ääniä. Myös bentsodiatsepiineja voidaan käyttää (mutta niiden käyttöä rajoittavat sivuvaikutukset) ja selektiivisten serotoniinin takaisinoton estäjäryhmän masennuslääkkeitä [108] . Prototyyppi Melua vaimentava koiratalo on myös luotu koirille, jotka panikoivat kovista äänistä (kuten ilotulitus) [109] . Koira voi kokea PA:n myös, jos se jätetään yksin tai jos se vahingossa joutuu suljettuun tilaan, josta se ei voi paeta, matkalla (esim. lentokoneessa) tai vieraillessaan vieraissa paikoissa [107] . Koira voi panikoida tilanteessa, joka liittyy epämiellyttävien tuntemusten odotukseen. Esimerkiksi koira voi pelätä ajaa autoa, jos se vietiin eläinlääkäriin tässä autossa [110]
PA:n aikana eläimen pelko vähenee, jos omistaja puhuu rauhallisesti hänelle ja silittää häntä. Koiran PA:n hoitoon suositellaan voimakasta harjoittelua: se saa aivot vapauttamaan kohonneita serotoniinitasoja, mikä toimii rauhoittavana aineena. On myös hyödyllistä tarjota eläimelle turvasatama (kuten häkki). On suositeltavaa rohkaista eläintä menemään turvalliseen paikkaan PA:n aikana ja pysymään hänen kanssaan, kunnes se rauhoittuu. Älä sulje häkin ovea [107] tehdessäsi tätä . Paniikkihetkellä voit kammata koiran hiuksia tai hieroa sen vartaloa, kääriä koiran lämpimään peittoon, antaa suosikkilelusi. Joskus musiikki auttaa. PA:ta kokevaa koiraa ei pitäisi rangaista [110] .
Koirilla PA voi johtua kurkun puristamisesta kauluksella. Koirilla kurkku on erittäin herkkä kehon osa. Jos koira vetää hihnassa, isku kurkkuun aiheuttaa kipua ja koetaan vaistomaisesti uhkaksi elämälle; hengitys voi myös vaikuttaa. Tästä syystä on suositeltavaa käyttää valjaita kauluksen sijaan [111] .
Kissat ovat herkempiä kovalle äänelle kuin koirat. Kissa voi saada paniikkikohtauksen kovan musiikin tai pölynimurin äänen vuoksi. Jos koirat yleensä pitävät autossa ajamisesta, niin kissan ajaminen autossa voi aiheuttaa paniikkia [112] . Jotkut kissat pelkäävät korkeutta, vaikka useimmat kissat ovat erinomaisia puukiipeilijöitä. Jotkut kissat panikoivat hyönteisten ja hämähäkkien nähdessään. Kissa saattaa panikoida, kun tapaa koiran (katso Kissa-koira-suhteet ), koska näiden eläinten kehonkieli on erilainen. Koira kutsuu kissan leikkimään haukkumalla äänekkäästi, hyppäämällä kissan ympäri ja heiluttaen sen häntää voimakkaasti, ja kissa näkee tämän käytöksen hyökkäyksenä. Vain muutaman vuoden yhdessä asuttuaan kissa ja koira alkavat ymmärtää toisiaan oikein. Usein ajatellaan, että kissat pelkäävät vettä, mutta itse asiassa vedessä oleminen on kissalle yksinkertaisesti epämiellyttävää (kissat ovat hyvin termofiilisiä) [113] . Jos kissa on usein peloissaan, kehoon voi ilmaantua haavoja ja liiallisen nuolemisen aiheuttamia vaurioita. On yleistä, että kissat hyppäävät paniikkiin. [114] . Pelästynyt kissa kaaree vartaloaan ja nostaa hiuksiaan ylös, sihisee, sylkee, litistää korviaan ja hakkaa häntäänsä raivokkaasti. Hyvin peloissaan kissa laskee häntäänsä ja painaa sen vartaloon, voi jopa laittaa sen takajalkojensa väliin, painaa korviaan ja liikkuu puolitaivutetuilla jaloilla. Jos kissa ei pääse pakoon, se makaa maahan, jättäen päänsä ylhäällä ja katsoo vaaraa silmät suurilla. Samaan aikaan hän jatkaa sihisemistä ja heiluttaa etutassujaan pidennetyillä kynsillä. Jos yrität tällä hetkellä napata kissaa, se voi saada sydänkohtauksen [113] .
Lemmikkieläinten toistuvissa PA-oireissa on suositeltavaa kääntyä eläinlääkärin puoleen, sillä paniikkikohtaukset voivat johtaa immuunijärjestelmän heikkenemiseen ja muihin eläimen terveysongelmiin. Lisäksi paniikkikohtauksen voi aiheuttaa jokin muu sairaus [107] .