Virtsan kliininen analyysi

Kokeneet kirjoittajat eivät ole vielä tarkistaneet sivun nykyistä versiota, ja se voi poiketa merkittävästi 5. tammikuuta 2018 tarkistetusta versiosta . vahvistus vaatii 131 muokkausta .

Virtsan  analyysi on virtsan laboratoriotutkimus , joka suoritetaan lääketieteellisen käytännön tarpeisiin, pääsääntöisesti diagnostisiin tarkoituksiin. Sisältää aistinvaraiset , fysikaalis-kemialliset ja biokemialliset tutkimukset sekä virtsasedimentin mikrobiologisen tutkimuksen ja mikroskooppisen tutkimuksen. Analyysilla voidaan määrittää virtsan fysikaaliset ominaisuudet, liuenneiden aineiden, solujen, sylinterien läsnäolo, kiteet, mikro-organismit ja kiinteät hiukkaset [1] .

Yleistä tietoa

Virtsa on biologinen neste, joka poistaa aineenvaihduntatuotteita elimistöstä. Virtsa muodostuu suodattamalla veriplasmaa kapillaarikeräsissä ja absorboimalla (reabsorptio) useimmat siihen liuenneet aineet ja vesi ensimmäisen asteen (proksimaalisissa) tubuluksissa ja erittämällä toisen asteen (distaaliset) tubulukset. Virtsan koostumus korreloi veren koostumuksen kanssa, heijastaa munuaisten työtä sekä virtsateiden tilaa. Diureesi  on virtsan erittymistä aikayksikköä kohti. On olemassa vuorokausi-, päivä- ja yödiureesi.

Virtsan keräämisen säännöt

Analyysissä tulee käyttää aamuvirtsaa, joka kerätään virtsarakkoon yön aikana, jolloin tutkittuja parametreja voidaan pitää objektiivisina. Huuhtele sukuelimet ennen keräämistä ja tee niistä sitten perusteellinen wc . Keräykseen on suositeltavaa käyttää kaupallisesti valmistettuja steriilejä biotestisäiliöitä, joita on saatavana apteekista . Normaali aamuvirtsa kerätään analysointia varten (ei vain keskimääräinen annos) . Analyysi on suoritettava 1,5 tunnin kuluessa virtsan keräämisestä.

Ennen virtsan keräämistä analysointia varten lääkkeiden käyttöä rajoitetaan, koska jotkut niistä vaikuttavat virtsan biokemiallisten tutkimusten tuloksiin.

Virtsan kuljetus tulisi suorittaa vain positiivisessa (plus) ympäristön lämpötilassa, muuten saostuneet suolat voidaan tulkita munuaispatologian ilmentymäksi tai mutkistaa tutkimusprosessia täysin. Jos tutkimukseen toimitetaan "jäätynyttä virtsaa", analyysi on kerättävä uudelleen.

Tunnusluvut

Aistinvarainen tutkimus

Määrä

Päivittäinen diureesi vaihtelee 70-80 % kaikesta kulutetusta vedestä, mikä vastaa 1,5-2 litraa normaalilla ruokavaliolla.

  • Polyuria  on päivittäisen diureesin lisääntyminen. Fysiologinen tila: suuren nestemäärän nauttiminen, virtsan eritystä lisäävien tuotteiden käyttö. Patologinen tila: hermostunut jännitys, turvotuksen resorptio , transudaatit , eritteet , kuumeen jälkeiset tilat, diabeteksessa ja ei-diabeteksessa .
  • Oliguria tarkoittaa päivittäisen diureesin  vähenemistä 500 ml:aan [2] . Fysiologinen tila: rajoitettu nesteen saanti, lisääntynyt hikoilu . Patologinen tila: dyspeptinen , kuumeiset tilat , sydänsairaus , akuutti maksan vajaatoiminta , nefroskleroosi , munuaissairaus .
  • Anuria  - päivittäinen diureesi on enintään 200 ml päivässä [2] . Patologinen tila: akuutti munuaisten vajaatoiminta, vaikea nefriitti , aivokalvontulehdus , myrkytys , virtsateiden tukkeutuminen kivillä , kasvain , virtsateiden kouristukset .
  • Pollakiuria on tiheä virtsaaminen. Fysiologinen tila: suuren nestemäärän nauttiminen, hermostunut jännitys. Patologinen tila: virtsateiden tulehdus, vilustuminen.
  • Olakisuria - harvinainen virtsaaminen. Patologinen tila: hermorefleksihäiriöt.
  • Dysuria  on kivuliasta virtsaamista. Patologinen tila: vulvovaginiitti, uretriitti ja muut virtsajärjestelmän tulehdukselliset sairaudet.
  • Nokturia on ylimääräistä yöllistä diureesia päiväsaikaan. Fysiologinen tila: alle vuoden - kaksi vuotta. Patologinen tila: sydämen dekompensaation alkuvaihe, kystiitti, kystopyeliitti.
  • Enureesi  on virtsanpidätyskyvyttömyys. Fysiologinen tila: lapsilla yöaikainen virtsanpidätyskyvyttömyys enintään vuoteen - kaksi vuotta. Patologinen tila: virtsateiden tulehdus, kouristukset, vaikeat kuumetilat, keskushermoston sairaudet.
Väri

Virtsan väri vaihtelee normaalisti oljenkeltaisesta tyydyttyneeseen keltaiseen, sen määrää siinä olevat väriaineet - urokromit , joiden pitoisuus määrää pääasiassa värin voimakkuuden (urobiliini, urozeiini, uroerytriini). Rikas keltainen väri ilmaisee yleensä virtsan suhteellisen suurta tiheyttä ja pitoisuutta. Värittömällä tai vaalealla virtsalla on pieni tiheys ja se erittyy suuria määriä.

Virtsan värin muutos voi liittyä useisiin patologisiin tiloihin. Riippuen pigmenttien esiintymisestä, joita virtsassa ei normaalisti esiinny, sen väri voi olla sininen, ruskea, punainen, vihreä jne. Virtsan tummuminen tummanruskeaksi on tyypillistä potilaille, joilla on keltaisuus , useammin obstruktiivinen tai parenkymaalinen, esimerkiksi hepatiitti . Tämä johtuu maksan kyvyttömyydestä tuhota kaikkea mesobilinogeeniä, jota esiintyy suurina määrinä virtsassa ja muuttuu ilmassa urobiliiniksi ja aiheuttaa sen tummumista.

Virtsan punainen tai vaaleanpunainen-punainen väri, joka muistuttaa lihaa, osoittaa veren esiintymisen siinä ( karkea hematuria ); tämä voidaan havaita glomerulonefriitissä ja muissa patologisissa tiloissa. Tummanpunaista virtsaa esiintyy hemoglobinuriassa, joka johtuu yhteensopimattoman veren siirrosta, hemolyyttisestä kriisistä , pitkittyneestä puristusoireyhtymästä jne. Lisäksi punaista virtsaa esiintyy porfyriassa . Ilmassa seistessä näkyvä musta väri on tyypillistä alkaptonurialle . Korkean rasvapitoisuuden vuoksi virtsa saattaa muistuttaa laimennettua maitoa. Harmaanvalkoinen virtsa voi johtua siitä, että siinä on mätä ( pyuria ). Vihreä tai sininen väri voidaan havaita lisääntyneillä mädäntymisprosesseilla suolistossa, kun virtsaan ilmestyy suuri määrä indoksyylirikkihappoja, jotka hajoavat muodostaen indigoa; tai metyleenisinisen joutumisesta kehoon.

Muita syitä virtsan värin muuttamiseen ovat tiettyjen elintarvikkeiden käyttö ja tiettyjen lääkkeiden nauttiminen. Esimerkiksi punainen väri voi johtua myös punajuurista , amidopyriinistä , antipyriinistä , santoniinista , fenyliinistä , suurista asetyylisalisyylihapon annoksista . Porkkanat , rifampisiini , furagin , furadoniini voivat aiheuttaa oranssin värin , metronidatsoli  - tummanruskea.

Haju
  • Asetonin tuoksu - ketonuria
  • Ulosteen haju on E. coli -infektio
  • Haju on loukkaava - fisteli virtsateiden ja märkivien onteloiden ja (tai) suoliston välillä
  • Hikinen jalkojen haju - glutaarihappohappo (tyyppi II), isovalerihappohappo
  • Hiiren (tai ummehtunut) haju - fenyyliketonuria
  • Vaahterasiirapin haju - vaahterasiirappitauti
  • Kaalin haju (humalan haju) - metioniinin imeytymishäiriö (humalakuivaussairaus) [3]
  • Mätänevän kalan haju - trimetyyliaminuria
  • Vankka kalan haju - tyrosinemia
  • Uima-altaan haju - hawkinsinuria
  • Ammoniakin haju - kystiitti
Vaahtoisuus

Kun virtsaa sekoitetaan, sen pinnalle muodostuu vaahtoa . Normaalissa virtsassa sitä ei ole runsaasti, se on läpinäkyvää ja epävakaa. Proteiinin esiintyminen virtsassa johtaa jatkuvan, runsaan vaahdon muodostumiseen. Keltaisuutta sairastavilla potilailla vaahto on yleensä keltaista.

Läpinäkyvyys

Virtsa on yleensä kirkasta. Sameutta voivat aiheuttaa bakteerit, soluelementit, suolat, rasva, lima. Sameuden syyt selvitetään yleensä yksinkertaisilla tekniikoilla:

  • Sedimentin mikroskopialla virtsaan suspendoituneet elementit tunnistetaan helposti;

Paljon harvemmin (karkeudesta ja likimääräisyydestä johtuen) käytetään suspendoituneen aineen tunnistamiseen kemiallisia menetelmiä, nimittäin:

  • mätän esiintymiseen liittyvä sameus ei katoa kuumentamisesta tai happojen lisäämisestä, ja alkalin lisääminen aiheuttaa paksun lasimaisen massan muodostumisen.

    • Fysikaalis-kemiallinen tutkimus

    • Tiheys . Normaali virtsan tiheys on 1010-1024 g/l. Tiheyttä voidaan lisätä kuivumalla . Vähentynyt tiheys voi viitata munuaisten vajaatoimintaan.

    Huoneen lämpötilan nousu johtaa virtsan suhteellisen tiheyden kasvuun. Lisää suhteellista tiheyttä: 1 % sokeria virtsassa 0,004; 3 g/l proteiinia virtsassa – 0,001. Normaalisti virtsan suhteellinen tiheys vaihtelee päivän aikana ja ottaa maksimiarvot aamulla ja minimiarvot illalla. Jatkuvaa matalaa/korkeaa suhteellista tiheyttä koko päivän ajan kutsutaan ISO-hypo/hyper-STENURIAksi.

    • Happamuus . Tyypillisesti virtsan pH vaihtelee välillä 5,0 - 7,0. Virtsan happamuus vaihtelee suuresti riippuen syödystä ruoasta (esim. kasviperäisten ruokien nauttiminen aiheuttaa virtsan alkalisen reaktion), fyysisestä aktiivisuudesta ja muista fysiologisista ja patologisista tekijöistä. Virtsan happamuus voi toimia diagnostisena merkkinä. [neljä]

    Biokemiallinen tutkimus

    Nykyaikaiset virtsan biokemiallisen tutkimuksen menetelmät perustuvat kiinteiden indikaattorinäytteiden kolorimetriamenetelmiin testiliuskoilla, kuten "Uripolian", "Uriscan" tai vastaava. Liuskan testialueen värin muutos mitataan automaattisesti vastaavassa uriskaanissa tai vertaamalla tätä väriä esimerkilliseen väriasteikkoon - ilman laitetta. Testiliuskojen avulla voit määrittää virtsan proteiinin, glukoosin, ketoaineiden, bilirubiinijohdannaisten ja itse bilirubiinin, hemoglobiinin, leukosyyttien DNA:n ja joidenkin lääkkeiden pitoisuuden virtsasta. askorbiinihappo, pH, virtsan tiheys ja monet muut parametrit. On myös olemassa erityisiä testiliuskoja esimerkiksi tiettyjen tiettyjen aineiden esiintymisen ja määrän määrittämiseen virtsasta. vain opiaatteja tai vain kannabinoideja.

    Proteiini

    Mekanismia, jolla proteiinit pääsevät virtsaan, ei täysin ymmärretä [5] . Primaarisen virtsan muodostumisen aikana glomerulussuodatin suodattaa suuret proteiinimolekyylit, kun taas pienet molekyylit imeytyvät taas aktiivisesti munuaistiehyissä [5] [6] . Terveen ihmisen virtsa sisältää hyvin pienen määrän proteiineja, joille ei ole selkeästi määriteltyä rajaa [5] , virtsan proteiinipitoisuutta pidetään normaalina välillä 10-140 mg/l (1-14 mg / dl) ja enintään 100 mg [7] . Proteiinien määrän lisääntyminen virtsassa voi olla yksi munuaissairauden ensimmäisistä merkeistä [5] .

    Glomerulaarinen proteinuria ilmenee, kun glomerulaarisen suodoksen [5] tyvikalvon läpäisevyys lisääntyy suhteellisen suurille proteiinimolekyyleille [6] , mikä johtaa lisääntyneeseen albumiinin määrään virtsassa [6] . Tubulaarista protenuriaa esiintyy, kun pienimolekyylisten proteiinien reabsorptio putkimaisessa epiteelissä häiriintyy, kun mikroglobuliini beeta-2 :n määrä lisääntyy virtsassa ja albumiinipitoisuus on normaali tai hieman kohonnut [6] .

    Glomerulaarista proteinuriaa esiintyy primaarisessa ja sekundaarisessa glomerulonefriitissä , kroonisessa munuaissairaudessa , diabeettisessa nefropatiassa [8] , preeklampsiassa [9] , munuaisten amyloidoosissa [10] ja verenpainetaudissa [8] . Tubulaarinen proteinuria voi johtua interstitiaalisesta nefriitistä [8] , myrkyllisestä tubulusepiteelin vauriosta , samoin kuin esiintyy perinnöllisissä tubulopatioissa. Tubulaarista proteinuriaa voi esiintyä myös paastottaessa yli kaksi viikkoa, oletettavasti kaliumin puutteen vuoksi. Diabetesissa jatkuva proteinuria voi viitata diabeettiseen glomeruloskleroosiin., joka ilmaantuu yleensä 2-3 vuotta diabeettisen retinopatian löytämisen jälkeen [11] . Lisäksi proteiinin esiintyminen virtsassa voi tapahtua tulehdusprosessien aikana, joka johtuu virtsateiden infektioista, joilla on selvät oireet. Albumiini voi päästä virtsaan kystiitin kanssa, ja tubulaarisen proteinurian vallitseva vaikutus havaitaan ylemmän virtsatiejärjestelmän infektioiden taustalla, erityisesti pyelonefriitin kanssa . Hematuriassa korkean molekyylipainon proteiineja voidaan havaita virtsasta. Oireettoman infektion yhteydessä virtsasta ei yleensä havaita proteiineja [12] .

    Myös kuumeessa voi esiintyä proteiinia virtsassa [11] . Lyhytaikaisia ​​lievän proteinurian jaksoja voi esiintyä intensiivisen fyysisen rasituksen yhteydessä [11] , yksittäistä ortostaattista proteinuriaa seistessä, joka johtuu yleensä vasemman munuaislaskimon puristumisesta [13] , ja kehon ylikuumenemisesta tai hypotermiasta. Voimakas fyysinen aktiivisuus johtaa muihin virtsan poikkeavuuksiin, jotka yhdessä voivat viitata mahdolliseen akuutin munuaisten vajaatoiminnan kehittymiseen, jos harjoittelua jatketaan [11] .

    Proteinuria itsessään ennustaa muita sairauksia, voi aiheuttaa tulehdusta, oksidatiivista stressiä ja johtaa kroonisen munuaissairauden etenemiseen [14] . Albuminuria lisää myös sydämen vajaatoiminnan riskiä, ​​ja sitä esiintyy potilailla noin 30 prosentissa tapauksista [15] .

    Tavallinen testausmenetelmä, joka syrjäytti proteiinien saostusmenetelmätvirtsa useimmilla alueilla maailmassa [16] ovat virtsan testiliuskoja, jotka perustuvat proteiinien kykyyn muuttaa joidenkin happo-emäs-indikaattoreiden väriä vakio pH :ssa [17] . Tällaisia ​​aineita ovat esimerkiksi bromifenolisininen [17] , jonka pitäisi muuttaa väriä pH = 4 :ssä, mutta proteiinien läsnä ollessa se muuttaa väriä keltaisesta siniseksi pH = 3:ssa , mikä vastaa virtsan testitasoa. suoritetaan [18] . Testiliuskojen avulla voit myös selvittää likimääräisen proteiinimäärän virtsassa [16] . Vaikka jotkut tutkimukset osoittavat, että ne eivät voi olla luotettava menetelmä proteinurian havaitsemiseen [19] , testiliuskat antavat tyydyttävät tulokset niiden spesifisyydestä [16] ja menetelmistä proteinurian esiintymisen määrittämiseksi albumiinipitoisuuksilla, jotka ovat luokkaa 100–200 mg/l (10–20 mg /dl) [8] .

    Koska proteinuria voi viitata varsin vakaviin sairauksiin, positiivisen testituloksen tapauksessa testiliuskoja käyttämällä voidaan tehdä lisätutkimuksia käyttämällä kvantitatiivisia menetelmiä proteiinien mittaamiseksi virtsasta, mukaan lukien Lowryn menetelmä sekä menetelmät, joissa käytetään trikloorietikkahappoa , sulfosalisyylihappoa. , Coomassie sininen tai pyrogallol punainen[20] . Klinikoilla käytetään usein proteiinien kvantifiointia pyrogallolipunaisella, koska menetelmä on erittäin herkkä ja tarkka. Samanlaiset tulokset voivat myös antaa bikinkoniinihappoon perustuvan analyysin., edellyttäen, että muut vuorovaikutuksessa olevat komponentit on aiemmin poistettu virtsasta [7] .

    Ketonikappaleet

    Ketonikappaleet ovat rasva-aineenvaihdunnan ( ketogeneesin) tuotteita.) ja sisältävät beeta-hydroksivoihapon , asetoetikkahapon ja asetonin [1] . Ketonihapot ovat keholle energian lähde, ja normaaleissa olosuhteissa niillä on aikaa prosessoida, joten veren ja virtsan pitoisuus pysyy minimissä [21] . Aamuvirtsassa ketoaineiden määrä on yleensä mitätön [1] . Ketoniaineiden lisääntyminen virtsassa ja veressä on seurausta kiihtyneestä rasva-aineenvaihdunnasta tai alhaisesta hiilihydraattiaineenvaihdunnan tasosta [22] . Mitattavissa olevina määrinä niitä löytyy verestä yli 0,1-0,2 mmol /l [23] . Virtsan normaalin pitoisuuden katsotaan olevan alle 0,3 mg/dl ( 0,05 mmol/L ) [24] . Jos ketoaineita on paljon, virtsassa voi olla hedelmäinen haju [1] .

    Ketonuriaa voidaan havaita diabeettisessa ketoasytoosissa , ruokarajoitteissa tai nälkään [1] , infektioprosessista johtuvassa kuumeessa [25] , alkoholismin taustalla ja myös pitkäaikaisen raskaan fyysisen rasituksen taustalla [23] . Ketoniaineita virtsasta voidaan havaita raskauden kolmannella puoliskolla, supistuksen ja synnytyksen aikana, synnytyksen jälkeisellä kaudella ja joskus imetyksen aikana . Vastasyntyneillä voi myös olla lisääntynyt ketoaineiden tuotanto, mikä johtaa ketonuriaan [23] . Terveillä ihmisillä ketoaineita virtsasta löytyy vain noin 1 prosentissa tapauksista [26] .

    Kliinisissä testeissä mitataan yleensä asetoetikkahapon määrää virtsassa, ja termi "asetoni", jota usein kutsutaan ketoaineiden testaamiseksi, on vanhentunut. Vertailu testeistä, jotka ottavat huomioon asetonin ja eivät ota sitä huomioon, osoittivat, että se ei vaikuta merkittävästi testituloksiin. Testeissä käytetään yleisesti nitroprussidireaktiota, jossa natriumnitroprussidiaReagoi asetoetikkahapon kanssa virtsasta erityisesti valmistetussa väliaineessa ja antaa värin, jonka avulla voidaan määrittää ketokappaleiden esiintyminen tai ehdollinen määrä virtsassa [27] . Samanaikaisesti testitulokset ovat erittäin riippuvaisia ​​kerätyn virtsan tuoreudesta, koska asetoetikkahappo muuttuu nopeasti asetoniksi ja virtsassa kasvavat bakteerit voivat, mikäli niitä on, prosessoida aktiivisesti asetoetikkahappoa [28] .

    Mikroskooppinen tutkimus

    Järjestäytynyt sedimentti

    Virtsasta voi löytyä:

    • Levyepiteeli (virtsarakon ylemmän kerroksen solut) on normaalisti yksittäinen näkökentässä, mutta jos sen määrä kasvaa, tämä voi viitata kystiittiin , dysmetaboliseen nefropatiaan , lääkeainenefropatiaan.
    • Sylinterimäinen tai kuutiomainen epiteeli (virtsatiehyiden, lantion, virtsanjohtimen solut). Normaalisti sitä ei havaita, se ilmenee tulehdussairauksissa. Myös siirtymäepiteeli - linjaa virtsateiden, virtsarakon. Sitä havaitaan kystiitissä, virtsaputkentulehduksessa ja muissa virtsatiejärjestelmän tulehduksellisissa sairauksissa.
    • Punasolut . Lisääntynyt punasolujen määrä virtsassa, jota kutsutaan mikrohematuriaksi , jos punasoluja on pieni määrä, ja makrohematuriaksi , jos punasoluja on merkittävä määrä, on patologia, joka viittaa munuaisten tai virtsarakon sairauteen tai verenvuotoon jossakin osassa virtsajärjestelmä. Normaalisti naisilla - yksin valmistelussa, miehillä - ei.

    Punasyytit voivat olla muuttumattomia eli hemoglobiinia sisältäviä ja muuttuneita, hemoglobiinittomia, värittömiä, yksi- tai kaksipiiristen renkaiden muodossa. Tällaisia ​​punasoluja löytyy virtsasta, jonka suhteellinen tiheys on pieni. Korkean suhteellisen tiheyden virtsassa punasolut kutistuvat.

    • Leukosyytit . Lisääntynyttä leukosyyttien määrää virtsassa kutsutaan leukosyturiaksi [29] . Se osoittaa tulehdusprosessia . Normaalisti miehillä on näkökentässä 1-2 ja naisilla jopa 2 leukosyyttiä.
      • Leukosyturia - jopa 20 näkökentässä, makroskooppisesti virtsa ei muutu.
      • Pyuria - näkökentässä yli 60, kun taas makroskooppisesti virtsa on sameaa, kelta-vihreää ja mädäntynyt haju.
    järjestämätön sedimentti

    Happamasta virtsasta löytyy:

    • Virtsahappo  - erimuotoisia kiteitä (rombinen, kuusikulmainen, tynnyreinä, tankoina ja muina), maalattu meripihka, punaruskea tai kellertävänruskea, usein värjätty vierailla aineilla. Makroskooppisesti virtsan sedimentin kiteet näyttävät kultaiselta hiekalta.
    • Uraatit  - amorfiset virtsahapon suolat - pieniä kellertäviä, usein liimattuja jyviä. Makroskooppisesti uraatit näyttävät tiheältä tiilenvaaleanpunaiselta sakalta.
    • Oksalaatit  ovat värittömiä, voimakkaasti taittavia kalsiumoksalaatin kiteitä postikuorien - oktaedrien - muodossa.
    • Kalkkisulfaatti  - ohuet, värittömät neulat, jotka muodostavat viuhkat, ruusukkeet - kalsiumsulfaatin kiteitä.

    Emäksisessä ja neutraalissa virtsassa on:

    • Fosfaatit  ovat amorfisia harmahtavien suolojen massoja (hienojakoisia). Mikroskooppisesti valkoinen sakka.
    • Tripelfosfaatit  ovat värittömiä kirkkaita kiteitä arkun kansien tai pitkien prismien muodossa.
    • Ammoniumbiuraatti tai hapan ammoniumuraatti (venäläisen kemiallisen luokituksen mukaan) - keltaisia ​​tai ruskeita tai violetteja läpinäkymättömiä palloja, joiden pinnalla on piikkejä, jotka muodostavat usein kasvukohtia.
    Cylindruria
    • Hyaliinikipsit ovat tubulussolujen tuottamaa ja niiden ontelossa koaguloituvaa Tamm-Horsfall-mukoproteiinia. Normaalisti sinkku. Ilmestyy harjoituksen aikana, kuume, ortostaattinen proteinuria, nefroottinen oireyhtymä, erilaiset munuaissairaudet.
    • Rakeiset kipsit ovat regeneroituneita ja tuhoutuneita munuaistiehyiden soluja hyaliinikipsissä tai aggregoituneissa seerumiproteiineissa. Esiintyy vakavilla tubulusten rappeuttavilla vaurioilla.
    • Vahavalut ovat proteiinikoaguloituja leveissä onteloissa. Näkyvät vaurioita epiteelin tubulusten, usein krooninen, nefroottinen oireyhtymä .
    • Epiteelikipsit - munuaistiehyiden hilseilevä epiteeli. Näkyvät vakavia rappeuttavia muutoksia tubulusten kanssa glomerulonefriitti , nefroottinen oireyhtymä.
    • Erytrosyyttivalut - erytrosyytit, kerroksittain sylintereissä, usein hyaliini. Näkyvät hematuria munuaisten synnyssä .
    • Leukosyyttikipsit ovat leukosyyttejä, jotka ovat kerrostuneet kipseille tai pitkuille leukosyyttien konglomeraateille fibriinin ja liman kanssa . Näkyvät leukosyturian munuaisten synnyssä.

    Katso myös

    Muistiinpanot

    1. ↑ 1 2 3 4 5 David M. Roxe. Virtsan analyysi  (englanniksi)  // Kliiniset menetelmät: historia, fyysiset ja laboratoriotutkimukset / H. Kenneth Walker, W. Dallas Hall, J. Willis Hurst. - Boston: Butterworths, 1990. - ISBN 9780409900774 . — PMID 21250145 . Arkistoitu alkuperäisestä 8. maaliskuuta 2021.
    2. ↑ 1 2 Urologia. Kansallinen johtajuus. Ed. Lopatkina N. A. - Moskova. - "GEOTAR-Media". - 2011. - 1024 s. — ISBN 978-5-9704-1990-8 .
    3. ↑ Timin O. A. Biokemian luentoja . Haettu 12. helmikuuta 2018. Arkistoitu alkuperäisestä 17. joulukuuta 2017.
    4. ↑ Virtsa // Big Medical Encyclopedia , Vol. 15. - 3rd ed. - M . : "Neuvostoliiton tietosanakirja" , 1981. - S. 484.
    5. ↑ 1 2 3 4 5 Ilmainen, 2018 , Luku 10, Proteiini, Virtsan proteiinin fysiologiset näkökohdat.
    6. ↑ 1 2 3 4 P. A. Peterson, P. E. Evrin, I. Berggård. Glomerulaarisen, tubulaarisen ja normaalin proteinurian eriyttäminen: beeta-2-makroglobuliinin, albumiinin ja kokonaisproteiinin virtsaan erittymisen määritykset  (englanniksi)  // The Journal of Clinical Investigation. - 1969. - Heinäkuu ( nide 48 , painos 7 ). - s. 1189-1198 . — ISSN 0021-9738 . - doi : 10.1172/JCI106083 . — PMID 4978446 .
    7. ↑ 1 2 Padma Yalamati, Aparna Varma Bhongir, Madhulatha Karra, Sashidhar Rao Beedu. Virtsan kokonaisproteiinien vertaileva analyysi bikinkoniinihapolla ja pyrogallolipunamolybdaattimenetelmillä  //  Kliinisen ja diagnostisen tutkimuksen lehti: JCDR. – 2015-8. — Voi. 9 , iss. 8 . — P. BC01–04 . — ISSN 2249-782X . - doi : 10.7860/JCDR/2015/13543.6313 . — PMID 26435938 .
    8. ↑ 1 2 3 4 Matthias A. Cassia, Federico E. Pozzi, Sara Bascapè, Lorenzo Saggiante, Giulia Daminelli. Proteinuria ja albuminuria hoitopisteessä  //  Nephrology @ Point of Care. - 2016. - 1. tammikuuta ( osa 2 , painos 1 ) - P. pocj . 5000194 . — ISSN 2059-3007 . - doi : 10.5301/pocj.5000194 .
    9. ↑ Preeklampsian tila . empendium.com. Haettu: 2.11.2019.
    10. ↑ Laura M. Dember. Amyloidoosiin liittyvä munuaissairaus  (englanniksi)  // Journal of the American Society of Nephrology: JASN. - 2006. - Joulukuu ( osa 17 , painos 12 ). - P. 3458-3471 . — ISSN 1046-6673 . - doi : 10.1681/ASN.2006050460 . — PMID 17093068 . Arkistoitu alkuperäisestä 3. marraskuuta 2019.
    11. ↑ 1 2 3 4 Ilmainen, 2018 , Luku 10, Proteiini, Kliininen merkitys.
    12. ↑ Joanne L. Carter, Charles R. V. Tomson, Paul E. Stevens, Edmund J. Lamb. Aiheuttaako virtsatietulehdus proteinuriaa tai mikroalbuminuriaa? Systemaattinen katsaus  //  Nephrology, Dialysis, Transplantation: virallinen julkaisu of the European Dialysis and Transplant Association - European Renal Association. - 2006. - marraskuu ( osa 21 , painos 11 ). - P. 3031-3037 . — ISSN 0931-0509 . doi : 10.1093 / ndt/gfl373 . — PMID 16861738 . Arkistoitu alkuperäisestä 9.7.2020.
    13. ↑ Marta B.M. Mazzoni, Lisa Kottanatu, Giacomo D. Simonetti, Monica Ragazzi, Mario G. Bianchetti. Munuaislaskimotukos ja ortostaattinen proteinuria: katsaus  //  Nephrology, Dialysis, Transplantation: European Dialysis and Transplant Association - European Renal Associationin virallinen julkaisu. - 2011. - Helmikuu ( osa 26 , painos 2 ) - s. 562-565 . — ISSN 1460-2385 . - doi : 10.1093/ndt/gfq444 . — PMID 20656752 . Arkistoitu alkuperäisestä 2. kesäkuuta 2018.
    14. ↑ Jorge E. Toblli, P. Bevione, F. Di Gennaro, L. Madalena, G. Cao. Proteinurian mekanismien ymmärtäminen: terapeuttiset vaikutukset  //  International Journal of Nephrology. - 2012. - P. 546039 . — ISSN 2090-2158 . - doi : 10.1155/2012/546039 . — PMID 22844592 . Arkistoitu alkuperäisestä 30. lokakuuta 2019.
    15. ↑ Daniela Dobre, Sandeep Nimade, Dick de Zeeuw. Albuminuria sydämen vajaatoiminnassa: mitä me todella tiedämme?  (Englanti)  // Nykyinen mielipide kardiologiassa. Lippincott Williams & Wilkins, 2009. - maaliskuu ( nide 24 , painos 2 ). - s. 148-154 . — ISSN 1531-7080 . - doi : 10.1097/HCO.0b013e328323aa9a . — PMID 19532101 . Arkistoitu alkuperäisestä 29. lokakuuta 2019.
    16. ↑ 1 2 3 Ilmainen, 2018 , Luku 10, Proteiini, Johdanto.
    17. ↑ 1 2 Leon G. Fine, Saleh Salehmoghaddam. Proteinuria  (englanniksi)  // Kliiniset menetelmät: historia, fyysiset ja laboratoriotutkimukset / H. Kenneth Walker, W. Dallas Hall, J. Willis Hurst. - Boston: Butterworths, 1990. - ISBN 9780409900774 . — PMID 21250283 . Arkistoitu 13. huhtikuuta 2020.
    18. ↑ Ilmainen, 2018 , luku 10, Proteiini, menetelmät.
    19. ↑ B. Zamanzad. Mittatikkujen virtsan analyysin tarkkuus seulontamenetelmänä glukoosin, proteiinin, nitriittien ja veren havaitsemiseksi  //  EMHJ — Eastern Mediterranean Health Journal. - 2009. - Vol. 15 , iss. 5 . - s. 1323-1328 . — ISSN 1020-3397 . Arkistoitu alkuperäisestä 31. elokuuta 2017.
    20. ↑ Donna Larson. Kliininen kemia - E-kirja: Fundamentals and Laboratory Techniques  (englanniksi) . - Elsevier Health Sciences, 2015. - S. 428. - 739 s. — ISBN 9780323292535 .
    21. ↑ Ilmainen, 2018 , Luku 11, Ketonikappaleet, Ketonikehon aineenvaihdunnan biokemialliset ja fysiologiset näkökohdat.
    22. ↑ Ilmainen, 2018 , Luku 11, Ketonikappaleet, Johdanto.
    23. ↑ 1 2 3 John P. Comstock, Alan J. Garber. Ketonuria  (englanniksi)  // Kliiniset menetelmät: historia, fyysiset ja laboratoriotutkimukset / H. Kenneth Walker, W. Dallas Hall, J. Willis Hurst. - Boston: Butterworths, 1990. - ISBN 9780409900774 . — PMID 21250091 . Arkistoitu alkuperäisestä 10. syyskuuta 2017.
    24. ↑ Frances Talaska Fischbach, Marshall Barnett Dunning. Laboratorio- ja diagnostisten testien käsikirja  . - Lippincott Williams & Wilkins, 2009. - 1350 s. — ISBN 9780781771948 .
    25. ↑ Elena Konopleva. Kliininen farmakologia klo 14. Osa 1. Avoimen lähdekoodin ohjelmistojen oppikirja ja työpaja . - Litraa, 2019. - S. 75. - 347 s. — ISBN 9785041747503 .
    26. ↑ Ilmainen, 2018 , Luku 11, Ketonikappaleet, Kliininen apuohjelma.
    27. ↑ Ilmainen, 2018 , Luku 11, Ketonikappaleet, menetelmät.
    28. ↑ Ilmainen, 2018 , Luku 11, Ketonikappaleet, Hyvät tulokset.
    29. ↑ Meinhardt, tohtori Antonio J. Arnal . Mätä virtsassa. Mitä se tarkoittaa? - lääkäri verkossa  (venäjä) , lääkäri verkossa  (30. tammikuuta 2017). Arkistoitu alkuperäisestä 7. kesäkuuta 2017. Haettu 31. tammikuuta 2017.

    Kirjallisuus

      Siirry Wikidata-kohteeseen  Sanakirjat ja tietosanakirjat
    Bibliografisissa luetteloissa