Patologinen anatomia

Kokeneet kirjoittajat eivät ole vielä tarkistaneet sivun nykyistä versiota, ja se voi poiketa merkittävästi 13. huhtikuuta 2021 tarkistetusta versiosta . tarkastukset vaativat 2 muokkausta .

Patologinen anatomia  on tieteellinen ja soveltava tieteenala, joka tutkii patologisia prosesseja ja sairauksia tieteellisen, pääasiassa mikroskooppisen tutkimuksen avulla kehon, elinten ja elinjärjestelmien soluissa ja kudoksissa tapahtuvista muutoksista.

Patologinen anatomia on yksi tärkeimmistä lääketieteen aloista, ja sitä vaaditaan opiskelemaan lääketieteellisissä korkeakouluissa.

Yleisiä huomioita

Patologisessa anatomiassa on kaksi aluetta: patologinen ihmisen anatomia ( lääketieteellinen patologinen anatomia ) ja eläinten patologinen anatomia , erityisesti tuotantoeläinten patologisella anatomialla on suuri käytännön merkitys. Kasvipatologiassa ei ole tapana käyttää termiä "patologinen anatomia" , he puhuvat kasvien morfologisista muutoksista (patologinen kasvimorfologia). Tässä artikkelissa käsitellään vain lääketieteellistä patologista anatomiaa, jota kutsutaan jäljempänä yleistermiksi ilman pätevää määritelmää.

Terminologia

Termejä "patologinen anatomia" ja " patologi " käytetään tällä hetkellä viittaamaan lääketieteen alaan pääasiassa Venäjän federaatiossa ja useissa entisen Neuvostoliiton ja sosialistisen leirin maissa. Euroopassa ja USA:ssa käytetään käsitteitä " patologia " ( patologia ) ja " patologi " ( patologi ), mutta nämä käsitteet eivät ole täydellisiä synonyymejä: patologia käyttää laajempaa valikoimaa sairauksien diagnosointimenetelmiä.

Koska patologisen anatomian päämenetelmät ovat morfologisia , tätä tieteenalaa kutsutaan usein patologiseksi morfologiaksi ( patomorfologia ), mutta tällä termillä on paljon laajempi merkitys: patomorfologisia muutoksia potilaan kehossa, sen elimissä ja kudoksissa tutkivat eri kliinisen alan lääkärit. ja parakliinisia erikoisuuksia, ei vain patologia .

Ei-ammattimaisessa ympäristössä patologia kutsutaan usein oikeuslääketieteen asiantuntijaksi , mikä liittyy ruumiinavausmenetelmän käyttöön patologisessa anatomiassa ja oikeuslääketieteessä . "Patologinen anatomia" ja " rikostekninen tiede " ovat kuitenkin erillisiä erikoisuuksia.

Aihe

Patologinen anatomia tutkii patologisten prosessien morfologisia ilmenemismuotoja eri tasoilla (systeemiset - elinten ja kudosten järjestelmät, elin , kudos , solu , subsellulaarinen ja molekyyli ).

Siinä hyödynnetään laajasti tietoja, jotka on saatu eläinten patologisten prosessien kokeellisesta mallintamisesta.

Patologisen anatomian tehtävät

Patologisen anatomian päätehtävät ovat seuraavat:

  1. Patologisten prosessien etiologian tunnistaminen , eli syyt ( syy-geneesi ) ja niiden kehittymisen olosuhteet. Syynä pidetään taudinaiheuttajaa , jonka osallistumista taudin kehittyminen on mahdotonta. Olosuhteita kutsutaan tekijöiksi, jotka edistävät pääpatogeenin toiminnan toteuttamista , mutta eivät aiheuta itse patologista prosessia ( taudin kehittymiselle altistavia tekijöitä).
  2. Patogeneesin tutkimus  - patologisten prosessien kehitysmekanismi. Tässä tapauksessa kehittyvien morfologisten muutosten sekvenssiä kutsutaan morfogeneesiksi . Toipumismekanismin (reconvalesenssin) osoittamiseksi käytetään termiä " sanogeneesi " ja kuoleman (kuoleman) mekanismia - thanatogeneesia .
  3. Sairauden morfologisen kuvan ominaisuudet (makro- ja mikromorfologiset piirteet) .
  4. Tutkimus sairauksien komplikaatioista ja seurauksista.
  5. Tutkimus sairauksien patomorfoosista eli jatkuvasta ja säännöllisestä sairauden kuvan muutoksesta elinolosuhteiden ( luonnollinen patomorfoosi ) tai hoidon ( indusoitu patomorfoosi ) vaikutuksesta.
  6. Jatrogeenien tutkimus  - patologiset prosessit, jotka ovat kehittyneet diagnostisten tai terapeuttisten toimenpiteiden seurauksena.
  7. Diagnoosin teorian kysymysten kehittäminen .
  8. Patologisten prosessien intravitaal- ja post mortem -diagnostiikka morfologisilla menetelmillä (patoanatomisen käytännön tehtävä).

Patologisen anatomian osat

Patologinen anatomia koostuu kolmesta pääosasta:

1. Yleinen patologinen anatomia  - oppi tyypillisistä patologisista prosesseista (aineenvaihduntahäiriöt, veren- ja imunestekierto, tulehdus, immunopatologiset prosessit, regeneraatio , atrofia , hypertrofia, kasvaimen kasvu, nekroosi jne.).

2. Yksityinen (erityinen) patologinen anatomia tutkii tiettyjen sairauksien ( nosologisten muotojen ), esimerkiksi tuberkuloosin, reuman, maksakirroosin, morfologisia ilmenemismuotoja. 1900- luvun puoliväliin asti yksittäisten elinten (luiden) patologinen anatomia , maksa, munuaiset jne.) jne.), ja erityinen - sairauksien patologinen anatomia (nosologisten muotojen patologinen anatomia), tällä hetkellä ne tunnistetaan.

Sairaus (nosologinen muoto, nosologinen yksikkö) on patologinen prosessi, jolle on tunnusomaista yhteinen etiologia, patogeneesi, kliiniset ja morfologiset ilmenemismuodot sekä lähestymistavat sen hoitoon. Nosologisia muotoja edustavat useat oireyhtymät , jotka puolestaan ​​ovat joukko oireita (patologisen prosessin yksittäisiä merkkejä). Syndroomalle, toisin kuin nosologiselle yksikölle, on ominaista yhteinen patogeneesi ja ilmenemismuodot, mutta ei etiologia. Luokittelu mahdollistaa sairauksien ryhmittelyn eri periaatteiden mukaan (syyn mukaan - tarttuva ja ei-tarttuva; "sovelluskohdan" mukaan - hengityselinten sairaudet, verenkierto jne.; pääprosessin luonteen mukaan - tulehduksellinen, dystrofinen, kasvain , jne.).

Vuodesta 1998 lähtien Venäjän federaatiossa on ollut voimassa 10. tarkistuksen kansainvälinen tautiluokitus ( ICD-X ), joka hyväksyttiin Maailman terveyskokouksen 43. istunnossa vuonna 1989. ICD-X (ICD-10) muuntaa Diagnoosien sanallinen muotoilu aakkosnumeerisiksi koodeiksi, mikä helpottaa tietojen analysointia, eli se on tilastollinen nimikkeistö (luettelo) ihmisten sairauksista. ICD-X:ssä erotetaan 21 sairausluokkaa ( luokka I  - infektio- ja loistaudit, II  - kasvaimet jne.). Tämä luokittelu ei ole tieteellinen, se mahdollistaa kompromisseja eri näkemysten välillä, joten sairauksia määriteltäessä on otettava huomioon nykyaikaiset käsitykset niistä, mutta käytä koodaamiseen ICD-X-otsikoita. Kansainvälisen luokituksen käyttö varmistaa yhtenäisyyden sairauksien ja terveyteen liittyvien ongelmien diagnosoinnissa.

3. Patologinen käytäntö  - oppi patoanatomisen palvelun organisoinnista ja patologin käytännön toiminnasta .

Patologi suorittaa patologisten prosessien intravitaalista ja postmortem-morfologista diagnostiikkaa. Intravitaalista morfologista diagnostiikkaa tehdään leikkaus- ja biopsiamateriaalille , poistetuille elimille tai niiden osille. Termi " biopsia " (kreikan kielestä βίος - elämä; όψις - näkö, katse, ulkonäkö; sanan kirjaimellinen käännös - "katso elävää") viittaa kudoksen ottamiseen potilaalta diagnostisia tarkoituksia varten. Tuloksena olevaa materiaalia (yleensä kudospala) kutsutaan biopsiaksi . Kuolleiden ruumiiden tutkimusta kutsutaan ruumiinavaukseksi (kreikan kielestä αύτός - minä; όψις - näkö, ilme, ulkonäkö; termin kirjaimellinen käännös on "näen itseäni"). Morfologisen tutkimuksen tulokset laaditaan patoanatomisen diagnoosin tai johtopäätöksen muodossa. Tärkein patoanatominen diagnoosi on onkologiassa , degeneratiivisten sairauksien diagnosoinnissa, mikä määrittää tulehdusprosessin luonteen.

Yritykset luoda teoreettinen patologia (analogisesti teoreettisen fysiikan kanssa), joita toteutettiin erityisen aktiivisesti 1900-luvulla Saksassa (W. Doerr) ja Neuvostoliitossa (A. I. Strukov ym.), eivät olleet laajalti käytössä.

Yleisen patologisen anatomian peruskysymykset

  1. Vaihtoehtoiset prosessit
  2. Sopeutus- ja kompensointiprosessit
  3. Kasvaimen kasvu (hyvänlaatuinen ja pahanlaatuinen)
  4. Verenkiertoprosessit
  5. Tulehdusreaktio
  6. Immunopatologiset prosessit
  7. Terminaalivaltiot
  8. Kudosten ja elinten epämuodostumat

Yksityisen patologisen anatomian todelliset ongelmat

1. Verisairaudet

2. Reuma ja sidekudossairaudet

3. Sydän- ja verisuonijärjestelmän sairaudet

4. Hengityselinten sairaudet

5. Ruoansulatuskanava

6. Munuaisten ja virtsateiden sairaudet

7. Endokriinisen järjestelmän patologinen anatomia

8. Sukuelinten sairaudet

9. Hermoston sairaudet

10. Tuki- ja liikuntaelinten sairaudet

11. Ihon ja ihon lisäosien sairaudet

12. Tartuntataudit

Tuberkuloosi

Kuppa

13. Sepsis

14. Prenataalisen ajanjakson patologinen anatomia

15. Perinataalisen jakson patologinen anatomia

16. Kasvoleuan patologinen anatomia

17. Ammattitautien patologinen anatomia

Mortem-harjoituksen ongelmat

  1. Patoanatomisen palvelun järjestäminen Venäjän federaatiossa
  2. Ruumiinavaustekniikka
  3. Patoanatomisen ruumiinavauksen pöytäkirjan laatiminen
  4. Työskentely kirurgisen ja biopsiamateriaalin kanssa
  5. Johtopäätöksen tekeminen leikkaus- ja biopsiamateriaalin tutkimisen perusteella

Patologisen anatomian esihistoria

Patologisen anatomian historia liittyy läheisesti kuolleiden ihmisten ruumiiden ja eläinten ruumiiden tutkimusmenetelmien historiaan. Ensimmäinen ruumiinavausta käyttänyt eurooppalainen lääkäri oli Aleksandrian koulukunnan Herophilus ( 3. vuosisadalla eKr. ) edustaja, Kosin Praxagorasin oppilas. Uskotaan, että hän ja hänen oppilaansa Erazistrat suorittivat vivisektion  - ruumiinavauksen eläville ihmisille, rikollisille, jotka kuningas Ptolemaios II Philadelphus (hallitsi hellenististä Egyptiä vuosina 283 - 246 eKr. ) siirsi lääketieteelliseen tutkimukseen, jota pidettiin yhtenä keinona kuoleman teloitukset. Herophiluksen ja Erasistratuksen teokset eivät ole tulleet meille, mutta roomalainen tiedemies Aulus Cornelius Celsus kuvasi Aleksandrian lääkäreiden harjoittamaa vivisektiotekniikkaa . Ensin avattiin vatsaontelo, sitten leikattiin pallea , minkä jälkeen henkilö kuoli. Seuraavaksi tutkittiin rintaontelon elimet.

Ennen tätä ihmiskehon avautumista ei rohkaistava uskonnollisista ja eettisistä syistä. Joten, kun muinaisessa Egyptissä palsamoitiin kuolleiden ruumiita, ruumiin leikkaamisen suoritti erityinen henkilöryhmä, jota kreikkalaiset kutsuivat paraskiiteiksi . Paraskiitit olivat halveksittu kasti. Herodotoksen kuvauksen mukaan loisen avattua vatsaontelon hän heitti veitsen ja pakeni ruumiista kauhuhuudoilla. Uskottiin, että kun kudosta leikataan, vainajan kehosta tulee voima, joka voi aiheuttaa vahinkoa elävälle henkilölle. Avaamisen jälkeen paraskiitin täytyi suorittaa puhdistusriitti, häntä ei päästetty mihinkään taloon, hän lähti siirtokunnista autiomaahan.

Patologisen anatomian kehityksen historia

Vuonna 1507 Firenzessä julkaistiin Antonio Benevienin patologinen anatominen tutkielma De abditis nanniellis as miranlis morborum et sarationum causis , ensimmäinen tunnettu moderni historiografia, joka perustuu 20 ruumiinavaukseen . Kirjoittaja kuvasi siinä yhteensä 170 erilaista patologista muutosta elimissä.

Tieteellisen patologisen anatomian historiaan kuuluu kolme vaihetta: makromorfologinen ( XVI - XVIII vuosisata ), mikroskooppinen ( XIX vuosisata - XX vuosisadan  ensimmäinen puolisko ) ja molekyylibiologinen ( XX vuosisadan puolivälistä ). Periodoinnin perustana ovat johtavat diagnosointiin käytetyt patologisten prosessien morfologisen tutkimuksen menetelmät - ruumiinavaus , mikroskooppinen tutkimus ja molekyylidiagnostiikka. Samaan aikaan patologinen anatomia käytti aktiivisesti vastaavien tieteenalojen saavutuksia: anatomia , histologia ja biokemia ( molekyylibiologia ).

I. Patologisen anatomian makromorfologinen kehitysvaihe

Makromorfologiselle ajanjaksolle oli ominaista pitkä (kolmen vuosisadan) tutkimustietojen kertyminen kuolleiden ruumiista. A. Benevienin jälkeen Euroopassa julkaistiin 1500-luvulla kymmeniä alkuperäisteoksia . Vuosisadan loppuun mennessä niitä oli yleistettävä, minkä teki italialainen Marcello Donato ("De medicina historia mirabilis", 1586 ).

Tunnetuimmat patologiset tutkielmat 1600-1800-luvuilta ovat seuraavat :

1. Theophilus Boné (Bonetus) ( 1620 - 1689 ) - "Sepulchretum anatomicum sive anatomica practica ex cadaveribus morbo donatis" ( 1679 ) - kirja, joka sisälsi kuvauksen lähes 3 tuhannesta ruumiinavauksesta.

2. Giovanni Batista Morgani ( 1682 - 1771 ) - "De sedibus et causis morborum per anatomen indagatis" ( 1761 ) - työ perustuu 700 ruumiinavauksen tuloksiin.

3. Joseph Lieto ( 1703 - 1780 ) - "Historia anatomica medica" ( 1767 ).

Patologisia anatomisia tutkimuksia suorittivat myös A. Vesalius , W. Garvey , G. Fallopius , B. Eustachius , F. Glisson , F. de la Boe (Silvius) ja monet muut.

Patologisen anatomian ja muiden modernin lääketieteen haarojen muodostumista helpotti renessanssin ja uskonpuhdistuksen maailmankatsomusvallankumous.

II. Patologisen anatomian mikroskooppinen kehitysvaihe

Xavier Bisha. Kudostason patologisten prosessien tutkimuksen edelläkävijä oli ranskalainen lääkäri Xavier Bichat ( 1771 - 1802 ), "Traite de membrans" (Pariisi, 1800 ) kirjoittaja, joka kuoli tuberkuloosiin 30-vuotiaana ja siksi ei toteuttanut ajatuksiaan. Bishin aika - Ranskan vallankumous ja Napoleonin sodat - muuttivat radikaalisti eurooppalaista lääketiedettä yleensä ja patologista anatomiaa erityisesti. Bishin seuraajat - Rene Laennec ( 1781-1826 ), Jean Corvisart ( 1755-1821 ) ja Guillaume Dupuytren (1778-1835 ) - tunnetaan lääketieteen historiassa paitsi kirurgian ja terapian , myös patologisen anatomian uudistajina. G. Dupuytrenin oppilas on Ranskan ensimmäinen patologisen anatomian professori Jean Cruvelier ( 1791-1874 ) . Vuonna 1836 hän johti Pariisissa perustettua patologisen anatomian laitosta ja johti sitä vuoteen 1866 asti . Hän julkaisi maailman ensimmäisen värikartan ihmisen patologisesta anatomiasta.

Britanniassa patoanatomisia tutkimuksia suorittivat sellaiset kuuluisat lääkärit kuin Thomas Addison ( 1793-1860 ) , Thomas Hodgkin ( 1798-1866 ) ja Richard Bright ( 1789-1858 ) .

Bishin ja hänen seuraajiensa näkemykset löysivät hedelmällisen maaperän ensin Itävallassa, sitten Saksassa ja Venäjällä. Patologisen anatomian kehitys 1800-luvulla liittyi läheisesti mikroskoopin parantamiseen , pääasiassa saksalaisten optikoiden ja insinöörien toimesta.

Carl von Rokitansky. Tänä aikana patologisesta anatomiasta tulee itsenäinen akateeminen tieteenala. Wienin yliopiston lääketieteelliseen tiedekuntaan perustettiin 1800-luvun alussa maailman ensimmäinen patologisen anatomian laitos , jota johti professori I. Wagner, ja vuonna 1844 patologinen anatomia sai opiskelun pakollisen aineen statuksen. tässä. Tunnetuin wieniläinen patologi on Carl von Rokitansky ( 1804 - 1878 ), joka johti osastoa I. Wagnerin jälkeen. Hänestä tuli ensimmäinen ei-kliininen patologi . K. Rokitansky  on kirjoittanut kolmiosaisen käsikirjan "Handbuch der pathologischen Anatomie" ( 1841 - 1846 ), joka perustuu 16 tuhannen ruumiinavauksen materiaaliin , jonka hän ja hänen oppilaansa tekivät yhden suunnitelman mukaan. Tiedemiehen elämän loppuun mennessä tällaisten havaintojen määrä oli 100 000. K. Rokitansky järjesti laitoksella patoanatomisen instituutin ja loi yhden parhaista patoanatomisista museoista. K. Rokitanskyn tieteelliset kiinnostuksen kohteet vaihtelivat, erityisesti tunnetaan empiirinen " Rokitanskyn laki ": keuhkotuberkuloosia ei esiinny mitraalisen ahtaumapotilailla . Selittäessään sairauksien syitä hän noudatti humoraalisen patologian teoriaa ja oli itse asiassa tämän suuntauksen viimeinen suuri edustaja lääketieteessä. Hänen luomansa kraz-oppi levisi laajalti Euroopassa, mutta 60-luvulla. Virchowin soluteoria syrjäytti 1800-luvun .

Rudolf Virchow. Berliinin koulukunnan perustaja Rudolf Virchow ( 1821-1902 ) , solupatologian teorian kirjoittaja , tuli 1800-luvun patologisen anatomian uudistajaksi . Valmistuttuaan Friedrich-Wilhelmin lääketieteellisestä instituutista Berliinissä vuonna 1843 ja puolustettuaan väitöskirjansa aiheesta "De rheumata praesertim corneae" R. Virchow liittyi Chariten sairaalaan apulaisleikkaajaksi. Hänelle annettiin 24-vuotiaana puheen lukeminen juhlallisessa kokouksessa, joka oli omistettu Friedrich-Wilhelm-instituutin 50-vuotisjuhlille ( 2. elokuuta 1845 ). Tässä puheessaan Virchow kritisoi ankarasti silloin vallinneita humoraalipatologian ajatuksia, erityisesti K. Rokitanskyn opetuksia hulluista ja dyskrasioista. Hän välitti vaikutelman esityksestä kirjeessään isälleen: ”Näkemykseni olivat niin uusia, että ne käänsivät ylösalaisin kaiken, mitä tähän mennessä tiedettiin. Vanhat lääkärit ovat tulleet ulos ihostaan; se tosiasia, että elämä rakennetaan mekaanisesti, vaikutti heistä valtion perustuksia murskaavan ja epäisänmaallisena . Seuraavana vuonna R. Virchow puhui jyrkästi kielteisesti K. Rokitanskyn patologisen anatomian käsikirjasta . Nuoren Virchowin rohkeat lausunnot palauttavat useita professoreita ja instituutin hallintoa häntä vastaan, joten vuonna 1846 hän siirtyy töihin Berliinin yliopistoon saatuaan lääketieteellisen tiedekunnan apulaisprofessorin paikan. Samana vuonna R. Virchow perusti tieteellisen lehden, joka julkaistaan ​​edelleen nimellä "Virchow Archive" . Vuosina 1849-1855 . _ _ hän toimii patologisen anatomian johtajana Würzburgin yliopistossa , jossa hän julkaisee vuonna 1855 teoksen "Cell Pathology" , jossa hän väittää, että minkä tahansa patologisen prosessin perusta on solujen elintärkeän toiminnan rikkominen. R. Virchow oli ensimmäinen, joka käytti laajalti mikroskooppisen tutkimuksen menetelmää patologisessa anatomiassa. Vuonna 1856 hän palasi Berliiniin ja johti hänelle perustettua patologisen anatomian osastoa.

R. Virchowin oppilaita olivat tunnetut patologit , kuten Friedrich Recklinghausen , Johann Orth ja Julius Friedrich Kongheim . Berliinin patologisen anatomian koulukuntaan kuuluvat myös Otto Lubarsch, Karl Weigert (kehitti useita menetelmiä kudosleikkeiden värjäykseen), Eigen Albrecht (loi hamartioiden ja choristioiden opin), Robert Rössle (arpeen syövän käsitteen kirjoittaja "), ja myös Ludwig Aschoff , joka johti Ernst Zieglerin jälkeen patologian anatomian laitosta Freiburgin yliopistossa (Baden) ja teki tästä kaupungista 1900-luvun ensimmäisellä puoliskolla "maailman patologisen pääkaupungin".

III. Molekyylibiologinen vaihe patologisen anatomian kehityksessä

Toisen maailmansodan jälkeen patologinen anatomia alkoi käyttää ensin tieteellisiin tarkoituksiin ja 70-luvun lopusta käytännön tarkoituksiin molekyylidiagnostisia menetelmiä: immunohistokemiallista tutkimusta , in situ -hybridisaatiota ja nyt DMA- ja TMA-analyysiä.

Kiistaton johtaja modernin patologisen anatomian kehityksessä on amerikkalainen koulukunta. Patologisen anatomian arvostetuimmat tieteelliset lehdet julkaistaan ​​Yhdysvalloissa (American Journal of Surgical Patology, Archives of Patology and Lab Medicine, Human Patology, Modern Patology ja jotkut muut). Amerikkalaisen patologian suurimmat edustajat ovat Frank Mallory, William McCallum, Arthur Stout.

Patologisen anatomian historia Venäjällä

Vuonna 1826 ensimmäinen kirja patologisesta anatomiasta julkaistiin Venäjän valtakunnassa: Moskovan lääketieteellisen ja kirurgisen akatemian anatomian ja fysiologian apulaisprofessori I. A. Kostomarov (1791-1837) käänsi venäjäksi englantilaisen lääkärin M. Baillyn käsikirjan ja liitti siihen hänen kirjoittamaansa käännökseen " Käsitelmä patologisen anatomian suhteista muihin lääketieteisiin ja tavoista, joilla sitä voidaan tuntea ja parantaa ."

Patologisen anatomian opetus Venäjän yliopistoissa alkoi samanaikaisesti eurooppalaisten yliopistojen kanssa. Ennen itsenäisten osastojen perustamista luokat pidettiin anatomian osastoilla (Moskovan ja Kazanin yliopistoissa vuodesta 1837). Pietarissa Nikolai Ivanovich Pirogov piti opiskelijoille patologisen anatomian kurssin . Aktiivisia kannattajia patologisen anatomian käyttöönotolle lääketieteen opetuskäytäntöön olivat Venäjällä tunnetut terapeutit ja kirurgit kuten Matvey Yakovlevich Mudrov , Karl Aleksandrovich Demonsi [1] , Fedor Ivanovich Inozemtsev ja Grigory Ivanovich Sokolsky.

Ensimmäinen patologisen anatomian laitos Venäjän valtakunnassa oli Pyhän Vladimirin yliopiston laitos Kiovassa ( 1845 ). Sitä johti N. I. Pirogov N. I. Kozlovin opiskelija.

Moskovan patologien koulun ja Moskovan ensimmäisen patologisen anatomian osaston (Moskovan yliopiston lääketieteellisessä tiedekunnassa) varsinainen perustaja oli Aleksei Ivanovich Polunin. Hän otti puheenjohtajan vuonna 1849 29-vuotiaana. Osaston ensimmäinen professori 1846-1849 . oli J. Dietrich. Moskovan koulun merkittäviä edustajia ovat Mihail Nikiforovitš Nikiforov, Aleksei Ivanovitš Abrikosov , Vladimir Timofejevitš Talalaev, Arseny Vasilyevich Rusakov, Mihail Aleksandrovich Skvortsov, Ippolit Vasilyevich Davydovsky , Viktorat Ivanovich, Viktorat Ivanovich, Viktorat Ivanovich, Perey Ivanovich Strukov , Setyana Evgen .

Itsenäinen patologisen anatomian osasto imperiumin pääkaupungissa ilmestyi vuonna 1859 Medico-Surgical (vuodesta 1881 sotilaslääketieteelliseen) akatemiaan. Sitä johti Timofey Stepanovitš Illinsky (1820-1867). Hän luennoi 3. vuoden opiskelijoille esitellen makro- ja mikrovalmisteita ja teki dissektioita 5. vuoden opiskelijoille . Vuosina 1867-1878 . _ _ laitosta johti Mihail Matvejevitš Rudnev (1837-1878), jonka opiskelija Vladimir Platonovich Krylov (1841-1906) perusti Kharkovin yliopiston patologisen anatomian laitoksen (1872). Kuuluisia Pietarin patologia ovat Aleksanteri Ivanovitš Moiseev, Georgi Vladimirovich Shor , Georgi Stepanovitš Kulesha, Mihail Fedorovich Glazunov, Vsevolod Dmitrievich Tsinzerling, Vladimir Georgievich Garshin, maan suurin patologi Nikolai Nikolajevitš Anichkov .

Patologisen anatomian laitos perustettiin Kazanin yliopistoon vuonna 1865 . Sen ensimmäinen professori oli Aleksandr Vasilievich Petrov (1837-1885). Patologisen anatomian opetusta kuitenkin suoritti vuodesta 1837 lähtien kuvailevan ihmisen anatomian laitoksen professori Evmeny Filippovich Aristov (1806-1875), joka vuodesta 1849 lähtien otti patoanatomiset ruumiinavaukset opiskelijoiden koulutukseen . Kazanin patologisen anatomian koulun piirre on sen läheinen yhteys lääketieteen ennaltaehkäisevään suuntaan. Joten A. V. Petrov ja hänen oppilaansa olivat yksi Venäjän terveyslääkäreiden koulutuksen aloittajista. Ensimmäinen kokopäiväinen terveyslääkäri Venäjällä oli Permin maakunnan zemstvo-lääkäri I. I. Molleson.

Tutkimusmenetelmät

Morfologisten menetelmien käsite

Biologian ja lääketieteen morfologisten tutkimusmenetelmien ominaisuus on suoraan kohteen tutkimuksesta saadun empiirisen tiedon käyttö . Sitä vastoin esineen ominaisuuksia on mahdollista tutkia sitä suoraan havainnoimatta, vaan lähteen ympäristössä tapahtuvien sekundaaristen muutosten luonteesta, jotka johtuvat itse esineen olemassaolosta (sellaisia ​​tutkimusmenetelmiä käytetään laajalti patologisessa fysiologiassa ja kliinisessä lääketieteessä ). Toisin sanoen morfologisen menetelmän perustana on tutkittavan kohteen suora havainto , ensisijaisesti sen visuaaliset ominaisuudet havainnoinnin tuloksena .

Morfologiset menetelmät, kuten kaikki muutkin tieteelliset menetelmät, toteutetaan kolmessa vaiheessa:

  1. Empiirinen vaihe  on ensisijaisen tiedon vastaanottaminen kohteesta aistielimistä. Patologisessa morfologiassa visuaalisen näkemyksen lisäksi tuntoinformaatiolla on suuri merkitys (kun määritetään muuttuneen kudoksen konsistenssi).
  2. Teoreettinen vaihe  on saadun empiirisen tiedon ymmärtämisen ja niiden systematisoinnin vaihe. Tämä vaihe vaatii tutkijan laajaa eruditiota, koska empiirisen tiedon havainnon tehokkuus riippuu suoraan teoreettisen tiedon täydellisyydestä, joka ilmaistaan ​​kaavalla: "Näemme mitä tiedämme" .
  3. Käytännön toteutusvaihe  on tutkimustulosten hyödyntäminen käytännön toiminnassa. Lääketieteen morfologisen tutkimuksen tulokset ovat diagnoosin perusta , joka määrittää menetelmän tärkeän käytännön merkityksen.

Kuvaava menetelmä

Empiirisen vaiheen morfologisista menetelmistä kuvaileva menetelmä ( kuvausmenetelmä ) on erityisen tärkeä - menetelmä havaitun tiedon kiinnittämiseksi sanallisten symbolien avulla (kielen välineet merkkijärjestelmänä). Patologisten muutosten oikea kuvaus on eräänlainen informaatiokopio tutkimuskohteesta, joten sen tulee olla mahdollisimman täydellinen ja tarkka.

Makroobjektien kuvausmenetelmää käyttävät paitsi patologit ja oikeuslääketieteen asiantuntijat , myös monien kliinisten erikoisalojen lääkärit. Useimmiten makroobjektien kuvausmenetelmää käytetään, kun lääkäri havaitsee potilaan tutkimuksessa muutoksia ihokudoksissa (iho ja näkyvät limakalvot). Kirurgisten toimenpiteiden aikana ulkoiset muutokset sisäelimissä, pääasiassa poistetuissa, kirurgi heijastelee leikkauksen protokollassa.

Morfologisten menetelmien luokittelu

Tärkeimmät morfologiset menetelmät ovat:

1. Makromorfologinen menetelmä  - menetelmä biologisten rakenteiden tutkimiseksi ilman merkittävää kohteen kasvua. Makromorfologiseen menetelmään viittaa myös tutkimus suurennuslasilla pienellä lisäyksellä . Makromorfologista menetelmää ei ole tarkoituksenmukaista kutsua "makroskooppiseksi tutkimukseksi", koska saatu tieto ei ole vain visuaalista.

2. Mikromorfologinen ( mikroskooppinen ) menetelmä  - morfologisen tutkimuksen menetelmä, jossa käytetään laitteita ( mikroskooppeja ), jotka lisäävät merkittävästi kohteen kuvaa. Mikroskooppisesta menetelmästä on ehdotettu monia muunnelmia, mutta valomikroskopiaa ( valooptista tutkimusta ) käytetään laajimmin, ja viime vuosina on kehitetty aktiivisesti immunohistokemiallisten tutkimusten järjestelmää patologisten prosessien määrittämiseksi molekyyli- ja geneettisellä tasolla.

Makromorfologinen tutkimus

Patologisessa anatomiassa makroobjektien (kuolleen ruumiin, elinten tai niiden fragmenttien) tutkiminen ja kuvaus on ensimmäinen vaihe ruumiinavauksen ja leikkausmateriaalin morfologisessa analyysissä , jota täydennetään sitten mikroskooppisella ja tarvittaessa molekyylibiologisella tutkimuksella. .

Makromorfologiset parametrit. Elinten patologisten muutosten kuvaus suoritetaan käyttämällä seuraavia pääparametreja:

1. Patologisen prosessin lokalisointi elimessä (jos vaurio ei koko elimelle, vaan sen osalle) tai elinjärjestelmässä.

2. Elimen koko , sen fragmentti ja sen patologisesti muuttunut alue ( mittaparametri , tilavuusominaisuus ).

3. Patologisesti muuttuneen elimen tai sen osan kokoonpano (ääriviivat, muoto).

4. Kudoksen väriominaisuudet pinnasta ja leikkauksesta.

5. Patologisesti muuttuneen kudoksen johdonmukaisuus .

6. Patologisesti muuttuneen kudoksen homogeenisuusaste värin ja koostumuksen suhteen .

Jos parametria ei muuteta, se ei yleensä heijastu kohteen kuvaukseen (tutkimusprotokollan kuvaavan osan riittävyyden vuoksi kuvataan myös kudoksen ja järjestelmän pääelimet, joita ei ole muutettu).

7. Näytteenotto materiaalista histologisia ja muita tutkimuksia varten sekä ulkoisesti patologisesti muuttuneista elimistä ja kudoksista että ulkoisesti normaaleista elimistä ja kudoksista ( muuten elimen ja kudoksen ulkoisesti normaali ulkonäkö ei takaa tämän kudoksen normaalia rakennetta histologisessa tutkimuksessa taso , minkä vuoksi se on otettava tutkittavaksi ja ulkoisesti muuttumaton kudos).

Mikromorfologinen menetelmä

Patoanatomiselle käytännölle ominaista on kudosleikkeiden tutkimus . Kudosleikkeet tavanomaiseen valooptiseen tutkimukseen valmistetaan erityisillä laitteilla ( mikrotomeilla ) esivalmistelun - johdotuksen tai pakastuksen - jälkeen ja värjätään eri menetelmillä . Tällaisten osien optimaalinen paksuus on 5–7 µm (mutta voi vaihdella tutkimuksen menetelmästä ja tarkoituksesta riippuen erittäin ohuesta 0,5–3 µm paksuun 20–40 µm). Histologinen valmiste on värillinen kudosleike, joka on suljettu lasilevyn ja peitinlasin väliin läpinäkyvään sulkevaan väliaineeseen (balsami, polystyreeni jne.).

Erottele yleisvärjäys ( yleinen ) ja erikoisvärjäys ( erotteleva ) värjäysmenetelmät . Tietyt kudosrakenteet ja -komponentit, tietyt aineet paljastetaan erityismenetelmin ( histokemialliset ja immunohistokemialliset tutkimukset).

Yleisimmin käytetty kudosleikkeen värjäys on hematoksyliini ja eosiini .

Hematoksyliini - luonnollinen väriaine, trooppisen hirsipuun  kuoriuute  - värjää sinisiä soluytimiä ("ydinväri"), kalsiumsuoloja, grampositiivisten mikro-organismien pesäkkeitä ja kuitukudosta limaturvotuksen tilassa . Hematoksyliini on pääasiallinen (emäksinen) väriaine, joten kudoksen kykyä havaita se kutsutaan basofiliaksi (latinan kielestä - perusta).

Eosiini  - synteettinen vaaleanpunainen maali, maalaa aamun aamun sävyyn (nimetty antiikin kreikkalaisen aamunkoiton jumalattaren Eosin mukaan ). Eosiini kuuluu happamiin väriaineisiin, joten kudosrakenteiden kykyä havaita se kutsutaan acidophiliaksi (latinaksi acidum - happo) tai oksifiliaksi (kreikaksi ὄξος - etikka, hapan juoma). Eosiini värjää useimpien solujen sytoplasman ( " sytoplasminen väriaine" ), kuiturakenteet ja muuttumattoman solujen välisen aineen .

Menetelmiä sidekudoksen kuiturakenteiden , ensisijaisesti kollageenikuitujen , havaitsemiseksi käytetään laajasti kudosleikkeissä . Venäjällä suositaan perinteisesti Van Giesonin menetelmää ; samaan aikaan solujen ytimet, grampositiiviset mikro-organismit ja kalsiumkertymät värjätään mustaksi Weigertin rautahematoksyliinillä , kollageenisäikeet ja hyaliini värjätään punaiseksi happamalla fuksiinilla , muut solujen välisen aineen rakenteet ja solujen sytoplasma värjäytyvät. keltainen pikriinihapolla . Länsimaissa käytetään useammin niin kutsuttuja trikromisia (kolmivärisiä) menetelmiä kuituisen sidekudoksen värjäykseen käyttämällä fosfori-volframi- ja fosfori-molybdeenihappoja ( Mallory -menetelmä , Masson-menetelmä jne.). Tässä tapauksessa kollageenikuidut värjätään siniseksi, retikulaariset (retikuliini) - siniset, elastiset - punaiset.

Käytännön toiminta

Patologisen anatomian alan käytännön toimintaa kutsutaan prosektorityöksi . Se suoritetaan lääketieteellisten korkeakoulujen patologian anatomian osastoilla, sairaaloiden patoanatomian osastoilla, patoanatomisissa toimistoissa, patoanatomisissa keskuksissa (toimistot ja keskukset ovat itsenäisiä terveydenhuollon laitoksia, jotka eivät ole sidoksissa mihinkään lääketieteelliseen laitokseen) ja patoanatomisissa tutkimuslaitoksissa. Patoanatomian osaston päällikkönä toimii patoanatomian osaston päällikkö, patologi ( prosektori ), joka on suoraan sairaalan ylilääkärin alaisuudessa, jonka rakenneyksikkö on tämä osasto. Patologisen toimiston ja muiden riippumattomien keskusten johtajat ovat patologi, joka on organisaation ylilääkäri. Valtaosa nykyaikaisen dissekteerin (kliinisen patologin) työstä on intravitaalista mikroskooppista diagnostiikkaa, joka perustuu kirurgien, endoskopistien, gynekologien, urologien ja muiden operatiivisten asiantuntijoiden potilailta poistamaan materiaaliin. Tässä materiaalissa on 3 päätyyppiä: 1) potilaasta patohistologisen diagnoosin määrittämiseksi otetut biopsianäytteet, 2) terapeuttisia tarkoituksia varten poistettu kirurginen materiaali, joka vaatii patohistologisen diagnoosin vahvistamista, vahvistamista tai selventämistä, ja 3) sytologinen materiaali (näytteitä, pesunesteet, aspiraatit). , sentrifugit jne.), takavarikoitiin myös mikroskooppisen diagnoosin tekemiseksi. Prosessorin työtä sekä kliinisiä ja anatomisia konferensseja (AS) säätelee erityinen patoanatominen palvelu, joka on osa terveydenhuoltojärjestelmää useissa maissa. [2] Patologit osallistuvat lähes aina kuolettavien tulosten tutkimuksen (CLI) ja hoito- ja valvontatoimikuntien (LCC) toimikuntiin.

On myös kansallisia ja kansainvälisiä patologisen anatomian tieteellisiä keskuksia (esimerkiksi Venäjän lääketieteen akatemian ihmismorfologian tutkimuslaitos, patologian laitokset Heidelbergissä , Berliinissä jne.). [2]

Venäjällä patologien tieteelliset seurat perustettiin Pietarissa 1909 ja Moskovassa 1914.  Vuonna 1947 perustettiin All-Union Society of Patologists . Vuodesta 1969 lähtien tämä yhdistys on ollut vuonna 1950 perustetun International Council of Societies of Pathologists jäsen [ 2]

Kirjallisuus

  • Anichkov N. M. 12 essee patologian ja lääketieteen historiasta. - Pietari: Synteesikirja, 2013. - 238 s.
  • Gulkevich Yu. V. Patologisen anatomian historia // Moniosainen patologisen anatomian opas - T. 1. - M., 1963. - S. 17-112.
  • Fingers M. A., Anichkov N. M. Patologinen anatomia. Oppikirja lääketieteellisille korkeakouluille (2 osassa). - M., Medicine, 2001 (1. painos), 2005 (2. painos).
  • Paltsev M. A., Anichkov N. M., Rybakova M. A. Patologisen anatomian käytännön harjoitusten opas. - M., Lääketiede, 2002.
  • Fingers M. A., Kovalenko V. L., Anichkov N. M. Biopsian leikkauskurssin ohjeet. - M., Lääketiede, 2002.
  • Stochik A. M., Paltsev M. A., Zatravkin S. N. Patologinen anatomia ja sen muodostuminen Moskovan yliopistossa.- M., 2009.- 280 s.

Katso myös

Muistiinpanot

  1. ↑ Terenin N.V. Demonsi, Karl Aleksandrovich // Venäjän biografinen sanakirja  : 25 osassa. - Pietari. - M. , 1896-1918.
  2. ↑ 1 2 3 [bse.sci-lib.com/article087413.html TSB, artikkeli "Pathological Anatomy"]

Linkit

  Siirry Wikidata-kohteeseen  Sanakirjat ja tietosanakirjat
Bibliografisissa luetteloissa