Emfyseema

Keuhkoemfyseema [2] [3] ( toisesta kreikasta ἐμφυσάω  - puhaltaa, paisuttaa, turvota) on hengitysteiden sairaus, jolle on tunnusomaista terminaalisten keuhkoputkien distaalisten ilmatilojen patologinen laajeneminen, johon liittyy tuhoisia ja morfologisia muutoksia alveolaarissa . seinät.

Etiologia

On olemassa kaksi ryhmää syitä, jotka johtavat emfyseeman kehittymiseen.

Ensimmäinen ryhmä sisältää tekijöitä, jotka rikkovat keuhkojen rakenteen elementtien joustavuutta ja lujuutta:

• patologinen mikroverenkierto,
• pinta-aktiivisen aineen ominaisuuksien muuttaminen,
• synnynnäinen alfa-1-antitrypsiinin puutos [4] ,
• kaasumaiset aineet (kadmiumyhdisteet, typen oksidit jne.),
• tupakansavu ,
• pölyhiukkasia ilmassa, jota hengitämme.

Nämä syyt voivat johtaa primaarisen, aina diffuusisen emfyseeman kehittymiseen.

Sen patogeneesi perustuu keuhkojen koko hengitysosan patologiseen uudelleenjärjestelyyn; keuhkojen elastisten ominaisuuksien heikkeneminen johtaa siihen, että uloshengityksen aikana ja sen seurauksena rintakehän sisäisen paineen nousun aikana pienet keuhkoputket , joilla ei ole omaa rustokehystä ja joilta puuttuu keuhkojen elastinen veto, romahtavat passiivisesti mikä lisää keuhkoputkien vastusta uloshengityksessä ja lisää painetta alveoleissa .

Keuhkoputken avoimuus sisäänhengityksen yhteydessä ei ole häiriintynyt primaarisen emfyseeman kanssa.

Toisen ryhmän tekijät lisäävät painetta keuhkojen hengitysosassa ja lisäävät alveolien, keuhkorakkuloiden ja hengitysteiden keuhkoputkien venymistä . Näistä tärkein on kroonisessa obstruktiivisessa keuhkoputkentulehduksessa esiintyvä hengitysteiden tukkeutuminen . Tästä taudista tulee pääasiallinen syy sekundaarisen tai obstruktiivisen keuhkoemfyseeman kehittymiseen, koska sen kanssa luodaan olosuhteet keuhkorakkuloiden ylivenytysläppämekanismin muodostumiselle. Siten rintakehän sisäisen paineen lasku sisäänhengityksen aikana, mikä aiheuttaa keuhkoputken luumenin passiivista venymistä, vähentää olemassa olevan keuhkoputken tukkeuman astetta; positiivinen rintakehän paine uloshengityksen aikana aiheuttaa keuhkoputkien haarojen lisäpuristumista ja pahentaa olemassa olevaa keuhkoputken tukkeumaa, mikä edistää sisäänhengitetyn ilman pidättymistä keuhkorakkuloissa ja niiden ylivenytymistä. Erittäin tärkeää on tulehdusprosessin leviäminen keuhkoputkista viereisiin keuhkorakkuloihin, kun kehittyy alveoliitti ja interalveolaaristen väliseinien tuhoutuminen.

Patogeneesi

Centrilobulaarinen emfyseema kehittyy kroonisen keuhkoputken tukkeuman seurauksena kroonisessa keuhkoputkentulehduksessa (bronkioliitti). Panacinaarinen emfyseema voi olla samaa alkuperää ja selvempiä muutoksia, tai se voi olla primaarinen, esimerkiksi alfa-1-antitrypsiinipuutos. Keuhkoputkien vastuksen lisääntyessä keuhkoputkien pienet haarat puristuvat, keuhkorakkuloiden tyhjennys on vaikeaa, ne venyvät ja myöhemmin interalveolaaristen väliseinien tuhoutuminen. Ilmanvaihdon ja verenvirtauksen suhteen rikkominen johtaa valtimoiden happisaturaation vähenemiseen, hengitysteiden asidoosin kehittymiseen.

Patologiset muutokset

Keuhkot ovat laajentuneet, turvonneet, vaaleanväriset, pörröiset, niiden joustavuus on heikentynyt, reunat pyöristetyt. Leikattu keuhko ei romahda hyvin, pinnalta virtaa pieni määrä vaahtomainen neste. Muuttuneet keuhkoputket sisältävät usein mukopurulentteja tulppia. Oikea kammio on laajentunut [5] .

Oireet ja taudin kulku

Emfyseema on ominaista:

• hengenahdistus;
• tynnyri rinnassa;
• hänen hengitysretkiensä väheneminen;
• kylkiluiden välisten tilojen laajentaminen;
• supraklavikulaaristen alueiden pullistuminen;
• laatikko lyömäsoittimet ääni;
• heikentynyt vesikulaarinen hengitys;
• sydämen suhteellisen tylsyyden alueen väheneminen ;
• kalvon alhainen asema ja sen liikkuvuuden väheneminen;
• lisääntynyt keuhkokenttien läpinäkyvyys röntgenkuvassa .

Primaariselle emfyseemalle, paljon enemmän kuin toissijaiselle, on ominaista vakava hengenahdistus, josta (ilman aikaisempaa yskää) sairaus alkaa; jo levossa olevilla potilailla hengitystilavuus on erittäin suuri, joten heidän fyysisen rasituksen sietokykynsä on erittäin alhainen.

Primaarista keuhkolaajentumaa sairastavien potilaiden "puhkaisun" oire (suunhalkeaman peittäminen uloshengityksen aikana ja poskien turvotus) johtuu tarpeesta lisätä keuhkoputkensisäistä painetta uloshengityksen aikana ja vähentää siten pienten keuhkoputkien uloshengityksen romahtamista, mikä estää ilmanvaihdon lisääntyminen. Primaarisessa emfyseemassa, vähemmän kuin sekundaarisessa emfyseemassa, veren kaasukoostumus häiriintyy .

Primaarisen emfyseeman oireenmukainen hoito

Hengitysvoimistelu , jonka tavoitteena on maksimoida pallean sisällyttäminen hengitysrytmiin; happiterapiakurssit, tupakoinnin ja muiden haitallisten vaikutusten poissulkeminen, mukaan lukien ammattimaiset; fyysisen aktiivisuuden rajoittaminen.

Hoito α1 - antitrypsiinin indusoijilla on kehitteillä.

Bronkopulmonaarisen infektion saaminen edellyttää antibioottien määräämistä .

Toissijaisen emfyseeman hoito

Sekundaarisella emfyseemalla hoidetaan perussairautta ja terapialla pyritään pysäyttämään hengitys- ja sydämen vajaatoiminta. Fokaalista emfyseemaa on yritetty hoitaa kirurgisesti - keuhkojen vaurioituneiden alueiden resektio. Sekundaarisen emfyseeman ehkäisy rajoittuu kroonisen obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen ehkäisyyn .

Keuhkolaajentuma ja infektiokomplikaatiot

Koska emfyseema vaikuttaa merkittävästi keuhkokudoksen tuuletukseen ja limakalvojen liukuportaiden toiminta häiriintyy, keuhkot tulevat paljon alttiimmiksi bakteerien aggressiolle.

Hengityselinten tartuntataudit potilailla, joilla on tämä patologia, muuttuvat usein kroonisiksi muodoiksi, muodostuu jatkuvan infektion pesäkkeitä, mikä vaikeuttaa suuresti hoitoa. Tällaisen patologian läsnäollessa tulee kiinnittää erityistä huomiota pientenkin hengitystieinfektioiden antibioottihoitoon niiden kroonisuuden estämiseksi.

Emfyseema eläimissä

On alveolaarinen ja interstitiaalinen emfyseema. Ensimmäistä esiintyy useimmiten urheiluhevosissa ja metsästyskoirissa, toinen karjassa. Kaikissa emfyseeman muodoissa havaitaan samanlaisia ​​kliinisiä oireita, mutta niiden aste on erilainen. Yleisistä epäspesifisistä oireista havaitaan lisääntynyt väsymys, heikentynyt tehokkuus ja tuottavuus, lisääntynyt syke ja lisääntynyt toinen sydämen ääni. Tyypillinen merkki on etenevä uloshengityshengitys, jossa vallitsee vatsahengitys ja sytytysaukon läsnäolo [6] .

Katso myös

• Krooninen keuhkoahtaumatauti

Muistiinpanot

1. ↑ Tautien ontologiatietokanta  (englanniksi) - 2016.
2. ↑ Putov N.V., Esipova I.K., Illarionov V.P., Shekhter A.I. Keuhkoemfyseema  // Big Medical Encyclopedia  : 30 osana  / ch. toim. B.V. Petrovski . - 3. painos - Moskova: Neuvostoliiton tietosanakirja , 1986. - T. 28. Economo-Football . — 544 s. - 150 000 kappaletta.
3. ↑ Keuhkoemfyseema / puheenjohtaja. Yu.S. Osipov ja muut, vastuussa. toim. S.L. Kravets. - Suuri venäläinen tietosanakirja (30 nidettä). - Moskova: Tieteellinen kustantaja " Green Russian Encyclopedia ", 2017. - T. 35. Sherwood - Yaya. - S. 376. - 798 s. - 35 000 kappaletta.  - ISBN 978-5-85270-373-6 .
4. ↑ Robert A. Wise, MD, Johns Hopkinsin astma- ja allergiakeskus. Alfa-1-antitrypsiinin puutos  (Venäjä)  ? . MSDManuals .  (määrätön)
5. ↑ Domrachev Georgi Vladimirovich. Ei-tarttuvien sisätautien patologia ja hoito. - M. , 1960. - S. 132-135. — 504 s.
6. ↑ I.G. Sharabrin ym. Maatalouseläinten sisäiset ei-tarttuvat taudit. - M . : Agropromizdat, 1985. - 527 s.

Kirjallisuus

• Lungs // Encyclopedic Dictionary of Brockhaus and Efron  : 86 nidettä (82 osaa ja 4 lisäosaa). - Pietari. , 1890-1907.

Linkit

• Keuhkoemfyseeman uusi luokitus  (rus.)
• Endobronkiaaliläpän keuhkojen tilavuuden pieneneminen potilailla, joilla on diffuusi homogeeninen keuhkoemfyseema  (rus.)
• Chirurgie de l'emphyseme grave: la bullectomie ou la reduction chirurgicale du volume pulmonaire?  (fr.)
• Postoperatiivisten pleuropulmonaalisten komplikaatioiden ehkäisy potilailla, joilla on keuhkoemfyseema  (rus.)
•  Algoritmi rakkuloivan keuhkoemfyseeman (rus.) potilaiden tutkimiseen ja kirurgiseen hoitoon
• Leikkauksen jälkeisten pleuropulmonaalisten komplikaatioiden analyysi ja ehkäisy potilailla, joilla on keuhkoemfyseema  (rus.)

Sanakirjat ja tietosanakirjat	Suuri tanskalainen Suuri katalaani Iso venäläinen Suuri Neuvostoliitto (1 painos) maailman ympäri Pieni Brockhaus ja Efron Granaattiomena
Bibliografisissa luetteloissa	NDL : 00562807 NKC : ph137035