Psykiatrian deinstitutionalisointi

Psykiatrian deinstitutionalisointi on psykiatrisen palvelun  uudistusprosessi, joka alkoi useissa länsimaissa 1950-luvulla . Se koostuu psykiatristen sairaaloiden ja psykiatristen sairaaloiden määrän laajamittaisesta vähentämisestä ja samanaikaisesti kehitetään erilaisia ​​yhteisöhoitomuotoja psykiatrisista sairaaloista kotiutuneiden mielisairaiden potilaiden hoitoon [1] . Tämän pitäisi estää potilaiden sairaalahoidon kehittyminen , heidän oikeuksiensa loukkaaminen ja eroaminen yhteiskunnasta . Deinstitutionalisaatiota edisti muun muassa antipsykiatriliike [1] [2] .

WHO :n kannan mukaan laitosten poistaminen on yksi prioriteeteista mielenterveysjärjestelmän uudistamisessa eri maissa [3] .

Institutionalisoinnin prosessi

Institutionalisoinnin prosessi sisältää:

Deinstitutionalisoinnin ytimessä on huoli valtion psykiatristen sairaaloiden potilaiden huonosta tilasta, halu parantaa heidän aineellista ja sosiaalista tilannettaan sekä tehdä psykiatrisesta hoidosta inhimillisempää ja tehokkaampaa lääketieteellisesti ja taloudellisesti [4] . Deinstitutionalisoinnin tulos on siirtyminen laitospsykiatriasta, jolle on ominaista monet puutteet, ei-instituutioon.

Erot laitospsykiatrian ja ei-laitospsykiatrian välillä

Institutionaalisen ja ei-laitospsykiatrian välillä on useita tärkeitä eroja. Ne on havainnollistettu seuraavassa taulukossa [5] :

Laitospsykiatria Ei-instituutiopsykiatria
julkinen rahoitus, sääntely ja valvonta julkinen rahoitus, sääntely ja valvonta
keskitetty psykiatrinen palvelu ei-keskittynyt psykiatrinen palvelu [6]
psykiatrisen hoidon paikan etäisyys potilaan asuinpaikasta [7] psykiatrisen hoidon paikan läheisyys potilaan asuinpaikkaan [8]
vähemmän apua [3] parempi hoidon saatavuus [3]
laitoshoidossa psykiatrisissa sairaaloissa laitoshoito yleissairaaloissa
vakavien mielenterveyshäiriöiden laitoshoidon yleisyys avohoitoon verrattuna vakavien mielenterveyshäiriöiden avohoidon ylivoima laitoshoitoon verrattuna
tarjottujen palvelujen heikko laatu ja huonompi hoitotulos [7] korkeampi tarjottujen palvelujen laatu ja parempi hoitotulos [7]
potilaiden itsenäisen elämän taitojen menetys, puutosoireiden lisääntyminen, sairaalahoidon esiintyminen pitkään psykiatrisissa sairaaloissa [9] , vamman kehittyminen [10] eristäytymisen puutteesta johtuen mahdollisuus ylläpitää ja hankkia potilaan sosiaaliseen integroitumiseen tarvittavat taidot [11]
potilaan eristäminen perheestään hoitojakson aikana [7] mahdollisuus tukea potilasta sukulaisilta ja ystäviltä hoitoprosessissa [7]
pitkäaikainen hoito lyhyt hoidon kesto [12]
suljettu ovi -tila avoimen oven tila [13]
suurempi väärinkäytön riski pienempi väärinkäytön riski
mahdollisuus käyttää psykiatria sosiaalisten ongelmien ratkaisemiseen ja erimielisyyksien tukahduttamiseen [14] [15] kyvyttömyys käyttää psykiatria sosiaalisten ongelmien ratkaisemiseen ja erimielisyyksien tukahduttamiseen
valtion virkamiesten kiinnostus saada ja käyttää potilasta koskevia tietoja [16] viranomaisten kiinnostuksen puute saada ja käyttää potilastietoja
korkeampi sosiaalisen leiman ja syrjinnän aste [7] [8] [17] sosiaalisen leiman ja syrjinnän vähäisyys
vähemmän luottamusta lääkäriin [17] lisää luottamusta lääkäriin
antaa lääkärille oikeus päättää useimmista asioista [18] antaa potilaalle oikeus tehdä lopullinen päätös useimmista asioista [19]
vapaudenmenetys yleisen turvallisuuden tae vapauden myöntäminen henkilökohtaisen turvallisuuden takaajana
yleisen turvallisuuden varmistaminen, valvontatoimenpiteet ja eristäminen etusijalla potilaan tarpeiden täyttäminen, hoito- ja kuntoutustoimenpiteet painopisteenä
laajalle levinnyt tahdosta riippumaton sairaalahoito sellaisten henkilöiden suhteen, jotka eivät ole syyllistyneet laittomiin tekoihin tahattoman sairaalahoidon käyttämättä jättäminen sellaisten henkilöiden osalta, jotka eivät ole syyllistyneet laittomiin tekoihin [20]
kansalaisoikeuksien ja ihmisoikeuksien laiminlyönti [18] kansalaisoikeuksien ja ihmisoikeuksien kunnioittaminen [19]
psykiatriaan liittyvien rakenteiden kyky laajentua laajasti laajentamalla psykiatristen laitosten verkostoa, laajentamalla diagnostisia kriteerejä ja etsimällä sopivaa kontingenttia [17] psykiatriaan liittyvien rakenteiden kyvyttömyys laajentua laajasti laajentamalla psykiatristen laitosten verkostoa, laajentamalla diagnostisia kriteerejä ja etsimällä sopivaa kontingenttia
potilaiden ja lääkäreiden määrän sekä heidän palvelujensa kysynnän ja tarjonnan välinen epäsuhta , joka johtuu luonnollisten markkina- ja sosiaalisten mekanismien epäonnistumisesta optimaalinen suhde potilaiden ja lääkäreiden määrän sekä kysynnän ja tarjonnan välillä, joka johtuu luonnollisten markkina- ja sosiaalisten mekanismien toiminnasta
tarve ylläpitää jokaisessa psykiatrisessa sairaalassa jatkuva käyttöaste ja sänkyjen vaihtuvuus, rekrytoida ja pitää siellä niin monta ihmistä kuin on tarpeen täyttääkseen kaikki sängyt. ei tarvitse ylläpitää jatkuvaa täyttötasoa ja vuoteiden vaihtuvuutta kussakin psykiatrisessa sairaalassa, rekrytoida ja pitää siellä, tahattomien sairaalahoitojen kautta, niin monta ihmistä kuin on tarpeen täyttääkseen kaikki sen vuodepaikat
enemmän menoja mielenterveyshuoltoon pienemmät menot mielenterveyshuoltoon [8] [12] [19] [21]

Deinstitutionalisaatio maailmassa

Pohjan laitosten purkamisprosessille loivat italialaisen professorin Franco Basaglian toiminta ja työt : "Psykiatrian sairaalan likvidointi eristyspaikkana" [22] , "Lakikiveä laitos" [23] , "Psykiatrian sairaalan sulkeminen" psykiatrinen sairaala” [24] ja muut [25] [26 ] [27] . Kaikki Basaglian teoreettiset työt tähtäävät yhden käytännön tavoitteen toteuttamiseen - tehdä mahdottomaksi käyttää psykiatriaa eristäytymisinstituutiona [ 28] :178 [29] :109 . Tällä hetkellä kaikki psykiatriset sairaalat [30] on likvidoitu Italiassa , Sveitsissä [2] ja Ruotsissa [12 ] . Laitosten poistaminen on onnistunut parhaiten näissä kolmessa maassa.

Lähes kaikissa Pohjois-Amerikan ja Länsi -Euroopan maissa psykiatristen sairaaloiden määrä on vähentynyt huomattavasti [31] . Joissakin Euroopan maissa psykiatrista hoitoa tarjotaan kuitenkin edelleen pääasiassa suurissa psykiatrisissa sairaaloissa [8] . WHO :n konferenssin (tammikuu 2005 ) jälkeen laaditussa raportissa todettiin: ”Kuten kaikki kansanterveyspolitiikka yleensä, mielenterveyspolitiikka kärsii lisääntyneestä keskittymisestä sairaalapohjaisiin ensiapupalveluihin, jotka saavat edelleen suurimman osan resursseista ja jotka ovat erityisen tärkeitä. " Vuodesta 2005 lähtien yli kaksi kolmasosaa Euroopan sairaalasängyistä on edelleen psykiatrisissa sairaaloissa [8] .

Psykiatristen vuoteiden määrä maittain

Psykiatristen vuoteiden määrä maittain 100 000 ihmistä kohden:

Mikä vuosi Maa Sänkyjen määrä
2005 Italia 46 [32] [33]
2005 Iso-Britannia 58 [32] [33]
2005 USA 77 [32] [33]
2006 Itävalta 53,1 [31]
2006 Tanska 75,8 [31]
2006 Irlanti 79,9 [31]
2006 Espanja 35,7 [31]
2006 Alankomaat 136,1 [31]
2013 Venäjä 105 [34]
2014 Saksa 56,3 [35]

Italia

Psykiatrisen hoidon delaitosta poistamisen prosessin merkittävin vauhti ja tulokset on havaittu Italiassa , jossa vuonna 1978 hyväksyttiin laki 180 ( Basaglian laki) , joka merkitsi tämän prosessin alkua [36] [37] . Laki 180 lakkasi ottamasta potilaita julkisiin psykiatrisiin sairaaloihin ja rajoittaa psykiatristen sänkyjen määrää yleisissä sairaaloissa väestöpalvelualueella 100 000–120 000–15 [38] . Näin ollen jokaista 100 000–120 000 ihmistä kohden Italiassa on korkeintaan viisitoista psykiatrista sänkyä yleissairaaloissa. Vuoteen 1998 mennessä , kun Italiassa laitosten poistaminen saatiin päätökseen, psykiatrinen hoidon menot olivat yli puolittuneet 5 miljardista liirasta (vastaa ostovoimaa 54 miljardia liiraa vuonna 1998) 25 miljardiin liiraan [19] . Italialainen psykiatri Lorenzo Toresini huomauttaa:

…Deinstitutionalisointi maksaa yhteiskunnalle vähemmän kuin psykiatristen sairaaloiden ylläpito [12] .

WHO:n eurooppalaisen konferenssin tuloksia seuranneessa raportissa todettiin, että lain 180 hyväksymisen jälkeen potilailla on enemmän mahdollisuuksia osallistua suoraan yhteiskuntaan [39] .

Taistelu psykiatristen sairaaloiden poistamiseksi Italiasta on näkynyt italialaisissa dokumenteissa (Abelin puutarhat, Tutkijat: Franco Basaglia [40] , Lento [41] ) ja elokuvissa ( Toinen varjo , Elänyt - siellä oli kaupunki hullusta... " [42] ).

Brasilia

Italian jälkeen ajatukset psykiatrian deinstitutionalisoinnista saivat suuren suosion Brasiliassa . Ensimmäinen askel kohti psykiatrian deinstitutionalisoimista Brasiliassa oli kansainvälinen symposium psykoanalyysistä , sosiaalisista ryhmistä ja instituutioista , joka pidettiin Rio de Janeirossa 19.-22. lokakuuta 1978, johon kutsuttiin Franco Basaglia, Italian ja Brasilian deinstitutionalisoinnin takana. [43] . Tätä seurasi sarja Basaglian puheita eri instituutioissa, joissa hahmoteltiin joitakin uudistuspolkuja ja jotka julkaistiin myöhemmin otsikolla "Brasilian raportit" [43] [44] . Vuonna 1987 Brasiliaan perustettiin iskulause "Yhteiskunta ilman psykiatrisia sairaaloita" ( port. "Por uma Sociedade sem Manicômios" ) "Movement Against Psychiatric Hospitals" [43] . Vuonna 1989 kauan odotetun kansallisen lain nro 3657 [43] esitti edustajainhuoneen edustaja Minas Geraisin osavaltion työväenpuolueen jäsen Paulo Delgado, joka edusti "mielisairaaloiden vastaista liikettä" . Tämä hanke sai suurelta osin inspiraationsa laista 180 , jossa määrättiin psykiatristen sairaaloiden likvidaatiosta ja muiden avustuspalvelujen perustamisesta niiden tilalle [43] [45] :13 . Vuonna 1979 vuodepaikkoja oli 120 000 70 miljoonalle asukkaalle [43] . Vuonna 1997 heidän määränsä väheni lähes puoleen ja oli 62 514 paikkaa [43] . Mutta sen jälkeen kun laki 10216 [46] ja sen "italialainen henki" hyväksyttiin, määrä on laskenut vielä enemmän [43] . Tällä hetkellä 226 sairaalassa on 39 567 vuodetta, jotka palvelevat noin 170 miljoonan asukasta [43] . Vuonna 1989 Brasilian Rio de Janeiroon perustettiin Franco Basaglia -instituutti analysoimaan ja koordinoimaan Brasilian psykiatrian uudistuksia [47] .

Franco Basaglian demokraattisen psykiatrian mallin mukaan Brasilian psykiatrian deinstitutionalisointiprosessia on kuitenkin kutsuttu esimerkkinä " 1900-luvun suurimmasta epäonnistuneesta sosiaalisesta kokeilusta " [48] . On myös todettu, että lääketieteen alan onneksi tämä politiikka ei muuttanut psykiatriaa täysin, ja muutama nykyaikainen laitos- ja avohoitoosasto jäi yliopistosairaaloihin, kuten São Paulon yliopiston psykiatrian instituuttiin [48] . Kolme vuotta myöhemmin, vuonna 2008, todettiin, että selkeää edistystä on tapahtunut potilaiden kansalaisoikeuksien palauttamisessa , palvelumenetelmien laajentamisessa, mielisairaaloiden vähentämisessä ja supistamisessa, sairaalahoitojen, sairaalahoitojen ja psykiatrisen hoidon paremmassa hallinnassa. sekä saada rahoitusta sfäärille, joka 1970-luvulla oli täysin hylättynä [43] .

Espanja

Muutokset Espanjassa tapahtuivat diktaattori Francon kuoleman jälkeisenä aikana . Kokemus uudistuksesta maassa osoittautui ristiriitaiseksi ja sille oli ominaista alueelliset erot. Ei ollut lainsäädäntöä psykiatristen sairaaloiden pysyvästä sulkemisesta, ja monisuuntaiset prosessit vallitsivat: Asturian ja Andalusian sairaaloiden intensiivisen purkamisen ohella oli alueita, kuten Katalonia , joilla suuria psykiatrisia klinikoita pidettiin päämallina. psykiatrinen hoito [12] .

Vuoden 1986 yleinen terveyslaki, joka sisälsi erillisen luvun mielenterveydestä, suosi laitosten poistamista. Mielenterveyskeskukset perustettiin tarjoamaan psykiatrista avohoitoa, yleissairaaloihin perustuvia laitososastoja sekä paikallisia terapeuttisia keskuksia vakavimpien mielenterveysongelmista kärsivien ihmisten hoitoon ja kuntoutukseen. Suuria muutoksia on tapahtunut esimerkiksi Andalusiassa , Asturiassa ja Madridissa : psykiatristen vuoteiden määrä on pudonnut noin 100:sta alle 25:een 100 000 ihmistä kohden. Keskimäärin 21 vuoden sairaaloissa olonsa jälkeen 25 % potilaista pystyi palaamaan perheidensä luokse, kun taas 50 % oli valmis asumaan turvakodissa. Mielenterveyskeskusta on perustettu noin 500, ja niiden kattavuus on keskimäärin 87 000 henkilöä. Yleissairaaloihin perustettiin 95 psykiatrista osastohoitoa ja 108 päiväsairaalaa. Joissakin maakunnissa sosiaalipalvelut ovat kehittäneet kuntoutusohjelmia, mukaan lukien sosiaalisesti suuntautuneita yrityksiä, joilla on palkkoja mielenterveysongelmista kärsiville, sekä asumista [3] .

Kreikka

Kreikassa mielenterveysuudistus aloitettiin vuonna 1983 . Vuodesta 1984 vuoteen 2006 psykiatristen sänkyjen kokonaismäärä väheni 7487:stä 2022:een eli 73 %, ja pitkäaikaisten kroonisten potilaiden määrä julkisissa psykiatrisissa sairaaloissa väheni 80 %. Vuoteen 2012 mennessä Kreikkaan suunniteltiin jättää vain yksi julkinen psykiatrinen sairaala, jossa vuodepaikkoja vähennettäisiin 130:een [49] .

Itävalta

Tunnettua Steinhofin sairaalaa on 1970 - luvulta lähtien muutettu, modernisoitu ja vuodepaikkoja vähennetty.Wienissä ; _ 2000- luvun alkuun mennessä tämän entisen valtavan klinikan seinien sisään oli jäljellä vain yksi pieni psykiatrisen sairaalahoidon keskus [12] .

Vuodesta 1974 vuoteen 2000 Itävallassa psykiatristen sairaaloiden vuodepaikkoja vähennettiin laajasti : 12 000:sta 5 000:een. Hoitoa alettiin tarjota yhteisöllisissä laitoksissa , joita hallitsee moniammatillinen henkilökunta : päiväsairaaloissa, kriisitilanteissa. hoitokeskukset, mielenterveysongelmista kärsivien hostellit . Joissakin osissa maata on olemassa menettelyjä tällaisten laitosten henkilöstön toiminnan järjestelmälliseen valvontaan [8] .

Ruotsi

Ruotsin uudistukselle oli ominaista totalitaaristen psykiatristen laitosten radikaali, nopea ja tehokas purkaminen. Sitä toteutettiin useita vuosia 1990-luvun puolivälissä , ja sitä pidettiin julkisen etiikan ja sosiaalisen oikeudenmukaisuuden iskulauseiden alla : julistettiin näkemyksiä, joiden mukaan henkisesti epäpätevillä pitäisi olla samat oikeudet kuin fyysisesti epäpätevillä. Asiantuntijat totesivat, että uudistuksen jälkeen mielenterveysongelmista kärsiviä ei Ruotsissa enää syrjitä [12] .

Ruotsin laitoshoidon perustana on vain kiireellinen lääkehoidon tarve, jota ei muualla voida tarjota. 80 % potilaista saa avohoitoon erikoistunutta psykiatrista hoitoa . Ruotsalaisessa sairaalassa oleskelun pituus ei yleensä ylitä 30 päivää, keskimäärin 2 viikkoa [50] .

Norja

Norjassa mielenterveysohjelma on siirtynyt aktiivisesti laitoshoidosta avohoitoon; Naapuripsykiatrisia keskuksia perustettiin eri puolille maata kuntatason poliklinikoksi . Kattavien mielenterveyspalvelujen verkosto tarjoaa jatkuvaa tukea hoitoon, asumiseen, työllisyyteen ja sosiaaliturvaan [8] .

Ranska

Ranskassa muotoiltiin vuonna 1960 "sektorin jakamisen" politiikka [51] . Kullakin alalla (tyypillisesti noin 70 000 henkilöä) ennaltaehkäisy ja hoito uskottiin monitieteisille työntekijävuoroille. Jokaisessa tämän periaatteen mukaisesti kootussa työvuorossa on erilaisia ​​rakenteita, jotka mahdollistavat oikeanlaisen reagoinnin kunkin potilaan sairauden kulkua koskeviin käänteisiin: päiväsairaala, hoidon jälkeinen tarkkailuhuone, yösairaala, lääketieteellinen ja psykologinen keskus , kriisiosasto, jakelukeskus, hoitohuone tilapäistä majoitusta varten jne. Siten ympärivuorokautinen sairaalassaolo sairaalahoidon aikana jäi vain yhdeksi muodoista useissa alan käytössä olevissa muodoissa. Usein (myös syrjäisimmillä alueilla) potilaalle antaa kotona apua psykiatri ja hänelle määrätty lääkintähenkilöstö [52] .

Yleisesti ottaen Ranskassa psykiatristen sänkyjen määrä on vähentynyt kolmella neljänneksellä ja palveluiden kustannukset ovat laskeneet. Uudistukset etenevät kohti psykiatrian integrointia yleiseen lääketieteelliseen verkostoon [53] .

Saksa (FRG)

Saksassa laitosten poistaminen liittyi läheisesti Saksan historian traagisen kokemuksen ymmärtämiseen, joka johti holokaustiin ja T-4-tappamisohjelmaan . Natsi-Saksan aikakaudella psykiatristen sairaaloiden organisointiolosuhteita tutkineen nuoren lääkärisukupolven heijastus vaikutti psykiatrisen hoitojärjestelmän humanisoitumiseen [54] ja johti uusien eettisten periaatteiden kehittämiseen, jotka ovat natsi-Saksan toiminnan taustalla. lääkäri: sosiaalisista utopistisista prioriteeteista potilaan etujen etusijalle; ryhmäsolidaarisuuden periaatteesta henkilökohtaisen moraalisen vastuun periaatteeseen; eristäytymispolitiikasta mielisairaiden emansipaatio- ja integraatiopolitiikkaan [54] [55] .

Uudistusprosessi alkoi ilman ammattiyhteisön virallisen johdon tukea, joka ei ollut taipuvainen tunnustamaan Saksan historian traagisia kokemuksia; se alkoi tapahtua vasta nuoremman sukupolven lääkäreiden ja muiden psykiatrian asiantuntijoiden aloitteesta. Tämän aloitteen ansiosta vuonna 1971 perustettiin mielenterveyskomissio, jonka Saksan hallitus ja parlamentti hyväksyivät . Näitä prosesseja tuki laaja sosiaalinen liike - ilmapiiri, joka nousi saksalaisessa yhteiskunnassa pyrkimyksiin sosiaalisiin ja poliittisiin muutoksiin (koulutuksen, sosiaaliavun, demokratisoitumisen jne. alalla) [56] . Klaus Dörnerin kirja "Kansalainen ja hulluus" [54] , Laingin , Foucaultin ja Basaglian teokset, englantilainen ja italialainen kokemus deinstitutionalisaatiosta [56] vaikuttivat merkittävästi uudistusliikkeeseen Saksassa .

Uudistuksen aikana psykiatrisia sairaaloita supistettiin ja hajautettiin nopeasti , sairaalasänkyjä vähennettiin, avohoitopsykiatrista hoitoa laajennettiin: päiväsairaaloita, kuntoutuslaitoksia, hostelleja jne., neuvontapuhelimia . , itseapu- ja itsetukiryhmät [57] . Monissa kaupungeissa psykiatriset klinikat avattiin yleisiin sairaaloihin; avohoidossa olevien psykoneurologien määrä on lisääntynyt merkittävästi [58] . Vuodesta 2014 lähtien psykiatristen laitososastojen 53 000 vuodepaikasta 21 000 on yleissairaaloissa [59] .

Saksan uudistus mahdollisti psykiatrisen palvelun rahoituksen alentamisen ja samalla paransi mielisairaiden ja heidän omaistensa elämänlaatua [57] .

Tällä hetkellä Saksassa sellaisten henkilöiden, jotka eivät ole syyllistyneet laittomiin tekoihin, sijoittaminen psykiatrisiin klinikoihin on mahdollista vain harvoissa tapauksissa [60] : pääkriteeri tahattomaan sairaalahoitoon  on välitön uhka itselleen tai muille (kun mielenterveyshäiriöstä kärsivä henkilö on itsemurhan partaalla tai voi riistää muiden hengen) [60] [61] . Joidenkin arvioiden mukaan ylivoimainen vähemmistö psykiatristen klinikoiden potilaista pysyy suljetussa tilassa [60] . Osastot, joissa kroonista sairautta sairastavat potilaat oleskelevat vuosia, suljettiin delaitoshoidon aikana [61] . Hyvin kehittyneen sosiaalipalveluverkoston ansiosta jatkuvaa apua peruselintarpeisiinsa tarvitsevat saavat apua ja hoitoa kotiin.

Iso-Britannia

Sairaalahoito- ja yhteisöterveysohjelmat aloitettiin Englannissa jo 1950-luvulla ja yleistyivät mielenterveyslain ( 1959 ) [56] hyväksymisen jälkeen . Osana laitosten poistamista valtaosa Englannin psykiatrisista sairaaloista suljettiin [62] .

Englannissa kiinnitetään paljon huomiota sairaalan ulkopuoliseen psykiatriseen hoitoon, ja monitieteiset avohoitoryhmät ja sosiaaliset kuntoutuspalvelut ovat tärkeässä roolissa psykoosin hoidossa. Julkisten sairaaloiden lisäksi siellä on yksityisiä vuodeosastoja sekä yksityisiä mielenterveysongelmista kärsiville tarkoitettuja hostelleja. Yhteisöllisistä mielenterveyspalveluista tehdyt tutkimukset ovat osoittaneet, että taloudelliset hyödyt perinteiseen laitoshoitoon verrattuna ovat hyvin vaatimattomia, mutta potilaiden hyväksyttävyys, tyytyväisyys ja subjektiivinen arviointi on huomattavasti korkeampi [62] . Uudistuksen seurauksena entisten psykiatristen klinikoiden potilaiden elämänlaatu, jotka saavat nyt mielenterveyspalveluissa hoitoa asuinpaikassaan, on parantunut [7] .

Ei-psykoottisissa häiriöissä potilaita valvovat suurimmassa osassa tapauksista yleislääkärit (perhelääkärit) [63] , jotka ovat erittäin päteviä psykiatrian alalla ja jotka diagnosoivat ja hoitavat masennusta , skitsofreniaa , kaksisuuntaisia ​​mielialahäiriöitä ja ahdistuneisuushäiriöitä . lääkitys . Perhelääkärin poliklinikalla työskentelee myös sairaanhoitajia , psykologeja , sosiaalityöntekijöitä , erikoislääkäreitä . Tässä vaiheessa tarjotaan kaikki tarvittavat lääketieteelliset palvelut, ja vain potilaat, joilla on vaikeimmin diagnosoitavissa olevia samanaikaisia ​​mielenterveyshäiriöitä, akuutteja psykooseja , päätyvät psykiatrisille erikoisosastoille, joista monet sijaitsevat monitieteisten sairaaloiden rakenteessa [ 64] . .

Mielenterveysongelmista kärsivien lasten hoidosta vastaavat yleensä perhelääkärit, sairaanhoitajat, erityiskoulutetut ja -taidot omaavat sosiaalityöntekijät sekä monialaiset tiimit, joihin kuuluu ohjaajia, psykologeja, psykoterapeutteja , sosiaalityöntekijöitä, taideterapeutteja tai satunnaisesti neuropsykiatreja. Tarvittaessa lapsi ohjataan hoitoon lastenlääkärin osastolle, jonka asiantuntijat tekevät tiivistä yhteistyötä psykiatrien kanssa [63] .

Israel

Israelissa aloitettiin 1970 -luvulla psykiatrisen hoidon uudistus yhteisöpsykiatrian teoreettisten periaatteiden mukaisesti. Psykiatriset sairaalat organisoitiin mielenterveyskeskuksiksi (jonka rakenteeseen kuuluu tarkkailu- ja diagnostiikkaosasto; teho- ja pitkäaikaishoidon osastot, laitoskuntoutushoidon osastot; päiväsairaala; poliklinikka; työvoimaterapiatyöpajat ja työpajat ) . Osastoihin on nimetty kliiniset psykologit , sosiaalityöntekijät [65] .

Kuntavaltion hallinnassa olevien psykiatristen sairaaloiden määrä on vähentynyt 2/3:lla, minkä seurauksena 40 % psykiatrisista vuoteista on tullut yksityisiin sairaaloihin. Psykiatrista hoitoa varten on muodostettu järjestelmä "väestö - perhelääkäri - mielenterveyspalvelu - psykiatrinen sairaala" [65] .

Poliklinikan määrä kasvoi 50 % vuosina 1988-1993 . Julkisesti rahoitettujen kuntoutuspalveluiden laaja verkosto on perustettu; palvelut lapsille ja nuorille, psykogeriatrinen hoito, EPANin vihjelinjat jne. [65]

Israelin yleinen kriisi on kuitenkin johtanut psykiatristen palvelujen kustannusten alenemiseen, tarjottujen palvelujen määrän ja laadun heikkenemiseen. sairaalan henkilökunta alkoi jättää huomioimatta sosiaalipsykiatrian uudet periaatteet , koska heillä ei ollut taloudellisia kannustimia työssään. Mielenterveyskeskusten perustaminen pysyi uudistuksen pääasiallisena (ja itse asiassa ainoana) saavutuksena [65] .

Yhdysvallat

1960-luvulla psykiatrian deinstitutionalisoinnista tuli työn, keskustelun ja toistuvan kattavuuden aihe yhdysvaltalaisessa kirjallisuudessa. Vuonna 1966 psykiatrian historiasta kirjoittaneet F. Alexander ja S. Selesnik panivat merkille kasvavan suuntauksen deinstitutionalisaatioon: ”Yhdysvalloissa vallitseva suuntaus järjestää psykiatrisia osastoja yleisiin sairaaloihin on rohkaiseva. Tällaisten sairaaloiden johtavat lääkärit – sekä psykiatrit että sisätautilääkärit  – yhdistävät usein onnistuneesti fyysisen ja psykiatrisen hoidon sekä mielenterveys- että orgaanisten sairauksien hoitoon. Psykiatrista sairaalaa, joka on eristetty sekä maantieteellisesti että ideologisesti lääketieteellisistä keskuksista , monet pitävät nyt menneisyyden jäännöksenä . 30 vuoden kuluttua Alexanderin ja Selesnikin havaitsema suuntaus johti konkreettisiin tuloksiin. Yhdysvalloissa julkisten psykiatristen sairaaloiden vuodepaikkoja 100 000 asukasta kohti vähennettiin deinstitutionalisoinnin aikana vuosina 1955–1998 339:stä 21: een [ 2 ] . Vuosina 1950–2000 118 psykiatrisesta sairaalasta 322 : sta suljettiin [67] .

Amerikkalainen psykiatri Fuller Tory antaa kirjassaan Skitsofrenia arvion deinstitutionalisoinnin laajuudesta Yhdysvalloissa:

Deinstitutionalisoinnin laajuutta on vaikea käsittää. Vuonna 1955 valtion psykiatrisilla klinikoilla oli 559 000 kroonisesti sairasta . Nykyään niitä on alle 90 tuhatta. Väestö kasvoi 166 miljoonasta 258 miljoonaan vuosina 1955-1993, mikä tarkoittaa, että jos sairaalahoidossa olevia potilaita oli vuonna 1993 yhtä paljon asukasta kohden kuin vuonna 1955, kokonaismäärä olisi 869 000. Näin ollen tällä hetkellä noin 780 000 ihmisiä, eli yli kolme neljäsosaa miljoonasta, jotka vuonna 1955 olisivat olleet psykiatrisissa sairaaloissa, asuu keskuudessamme [68] .

Fuller Tory päättää:

90 prosenttia niistä, jotka neljäkymmentä vuotta sitten olisi sijoitettu psykiatriseen sairaalaan, ei ole siellä nykyään [68] .

Uudistuksen seurauksena monet potilaat, jotka olisivat olleet aiemmin elinikäisen eristäytymisen kohteena, ovat onnistuneesti integroituneet yhteiskuntaan [67] .

Deinstitutionalisointiprosessin ja lainsäädännön muutosten epäjohdonmukaisuus on johtanut siihen, että monissa osavaltioissa mielisairaat ovat joutuneet kodittomaksi [69] .

Kanada

Deinstitutionalisaatioliike Kanadassa alkoi 1960-luvun ensimmäisellä puoliskolla. Vuonna 1961 julkaistiin paljon julkisuutta saanut R. Sommerin ja H. Osmondin ( Saskatchewanin Weybumin provinssin psykiatrisessa sairaalassa työskennellyt lääkärit ) artikkeli, jossa väitettiin, että mielenterveyden sairauksien kehittymisen syynä on usein potilaiden joutuminen psykiatrisiin sairaaloihin . . Deinstitutionalisaatioprosessi jatkui 1970- ja 1990-luvuilla, mutta ei sillä tavalla kuin sen kannattajat alun perin kuvittelivat: psykiatristen sairaaloiden sulkemisesta säästettyjä varoja ei ohjattu yhteisön hoitoon, joka, kuten Yhdysvalloissa, oli syynä kodittomien määrän nopeaan kasvuun [70] .

Nykyaikaisessa Kanadassa mielenterveyshuoltoa tarjoavat usein asiantuntijaryhmät, joihin tulisi kuulua psykiatreja, psykologeja, sosiaalityöntekijöitä, sairaanhoitajia ja (joskus) terapeutteja. Ensiapua sairastuneelle, myös mielisairaudelle, antaa kuitenkin yleensä perhelääkäri; se tarjoaa myös lähetteitä erikoispalveluihin: perheneuvontaan, psykoterapiaan, ryhmäterapiaan [70] .

Puola

Psykiatrian uudistus Puolassa alkoi 1990-luvun alussa ja sai vahvan tuen vuonna 1994 mielenterveyslain hyväksymisen myötä. Psykiatristen klinikoiden vuodemäärät ovat usean vuoden ajan vähentyneet kolmanneksella ja potilaiden olosuhteet klinikoilla ovat parantuneet. Yleissairaaloihin perustettiin psykiatrisia osastoja, päiväsairaalaverkostoa, potilaskerhoja, yhteisön tukikeskuksia, sosioterapiatyöpajoja, mielenterveysongelmista kärsivien hotelleja ja erityisvartioituja asuntoja. Ajatus potilaiden osallistumisesta aktiivisesti hoito- ja kuntoutusprosessiin muodosti psykiatrisen hoidon organisoinnin perustan. Tärkeä rooli on ei-ammattimaisilla julkisilla järjestöillä, keskinäisen avun järjestöillä [71] .

Ukraina

Vuodesta 1999 vuoteen 2009 vuodepaikkojen määrä väheni merkittävästi Ukrainan alueella (lähes 10 000:lla) [72] . Kuitenkin vuonna 2008 Semjon Gluzman , Ukrainan psykiatrisen liiton pääsihteeri , huomautti, että maassa on liikaa sairaaloita, joissa hoidetaan laitoshoitoa mielenterveysongelmista kärsiville, mikä on totalitaarisen menneisyyden perintö. "Sairaalassa. Pavlovin [73] mukaan vain yhdellä lastenosastolla on enemmän sänkyjä kuin koko Isossa-Britanniassa yhteensä”, S. Gluzman huomautti [74] .

2000 -luvulla yritys vähentää sänkyjen määrää Donetskin alueella , joka valittiin "testialueeksi", osoittautui epäonnistuneeksi, koska riittävää määrää avohoitopalveluja ei luotu. Donetskin uudistus aiheutti lääkäreiden ja potilaiden omaisten vastalauseita [67] .

Yleisesti ottaen psykiatrinen avohoitojärjestelmä on huonosti kehittynyt Ukrainassa [75] [76] [77] [78] . Vuoden 2010 WHO :n julkaisussa todettiin, että noin 89 % järjestelmän resursseista käytetään mielenterveyden sairaalahoitoon ja 11 % avohoitoon; Samanaikaisesti sairaalasänkyjen vähentäminen ei ole koordinoitua avohoitopalveluiden kehittämisen kanssa (lisäksi neuropsykiatristen hoitolaitosten verkosto väheni 33:sta vuonna 2002 29:ään vuonna 2006) [75] . Tunnettu ukrainalainen psykiatri V. S. Podkorytov kirjoitti vuonna 2009 viitaten avohoidon alikehittymiseen : "... maa ei rahoita mielisairaiden hoitoa, vaan psykiatristen laitosten ja niiden henkilökunnan ylläpitoa" [72] .

Vuodesta 2015 lähtien maassa on 144 psyko-neurologista sisäoppilaitosta ja 70 psykiatrista sairaalaa, joissa asuu noin kuusikymmentä tuhatta ihmistä [79] . Vuodesta 2011 lähtien sairaalahoitoon sairastuneiden määrä oli yksi korkeimmista verrattuna muihin neuvostoliiton jälkeisen alueen maihin  - 531,1 100 000 asukasta kohti [34] .

Vuonna 2017 S. Gluzman ilmoitti edelleen, että Ukrainan psykiatrisissa sairaaloissa on vähennettävä vuodepaikkoja [80] [81] . Hän totesi, että ryhmä ulkomaisia ​​asiantuntijoita, jotka ovat vierailleet Ukrainan psykiatrisissa sairaaloissa ja neuropsykiatrisissa sisäoppilaitoksissa, "näkivät ongelman, että noin 30 prosenttia siellä olevista ihmisistä ei ehkä asu siellä", ja huomautti, että sairaaloiden määrää on vähennettävä ja luodaan hostelleja. sen sijaan puolitietalot ja hoitokodit [80] sekä sairaaloihin verrattuna paljon halvemmat psykiatriset avohoitopalvelut ja psykiatristen potilaiden kerhot [81] .

Venäjä

Venäjällä deinstitutionalisointia ei toteutettu pitkään aikaan ; _ _ _ Tällaisia ​​lausuntoja sisältävän artikkelin ja vastaavan otsikon - "Hulluuden diktatuuri" julkaisi vuonna 2004 " Our Contemporary " -lehti [84] . Psykiatristen vuodepaikkojen määrässä on havaittu lievää laskua vasta vuodesta 1990 lähtien , jolloin osa rappeutuneimmista tai rappeutuneimmista psykiatrisista sairaaloista alkoi sulkeutua .

Vuonna 2003 sairaalahoidon ja sairaalahoidon prosenttiosuus psykiatrian rahoituksen rakenteessa Venäjällä oli 90:10 [85] .

Vuoden 1999 tietojen mukaan Venäjällä oli 187,5 tuhatta psykiatrista sänkyä 278 psykiatrisessa sairaalassa ja 124,6 tuhatta psykiatrista vuodetta 442 täysihoitolassa [86] [87] . Vuodesta 2005 lähtien psykiatristen sänkyjen määrä on laskenut 200,6 tuhannesta (vuonna 1990 ) 167 tuhanteen (vuonna 2005) [82] . Vuoden 2007 tietojen mukaan Venäjällä oli 113 psykiatrista vuodetta 100 000 ihmistä kohden [2] . Independent Psychiatric Associationin XIII kongressissa vuonna 2008 todettiin: "Vuodepaikkamme ylittää kaikki mahdolliset rajat, koska aina on keskitytty vain huumehoitoon" [88] . Vuonna 2011 E. Skachkova, Venäjän terveys- ja sosiaalisen kehityksen ministeriön lääkinnällisen avun ja terveydenkehityksen organisoinnin osaston apulaisjohtaja , totesi, että "Venäjällä psykiatristen vuoteiden määrä on 8 kertaa korkeampi kuin pitkälle kehittyneillä maissa” [50] .

Vuoden 2005 tietojen mukaan keskimääräinen sairaalahoidon kesto (75,7 vuodepäivää ) pysyi liian pitkänä, toistuvien sairaalahoitojen osuus vuoden aikana (21,5 %) - tämä prosenttiosuus on erittäin korkea, etenkin skitsofreniaa sairastavilla (29 %). ). Yli vuoden sairaalassa oleskelevien potilaiden osuus ei ole muuttunut useissa vuosissa: 21,7 % - eli joka viides vuode on näiden potilaiden käytössä. Ei-psykoottisten mielenterveyshäiriöiden sairaaloihin joutuneiden osuus jatkoi kasvuaan (suurin osa potilaista oli hoidettavissa avohoidossa tai päiväsairaaloissa): vuonna 1990 28 %, vuonna 2005 36 % vuoteista. Ongelmana ovat sellaiset sairaalarahoituksen piirteet, joissa kaikki vuodepaikat on täytettävä [89] .

Samaan aikaan Venäjän federaation ihmisoikeusvaltuutetun vuonna 2005 laatiman raportin mukaan sairaalan ulkopuolisen psykiatrisen hoidon järjestelmä on alikehittynyt. Psykologeista , psykoterapeuteista , lakimiehistä ja sosiaalityöntekijöistä on pulaa hoitolaitoksissa ; hyvin harvat päiväsairaalat; mielenterveysongelmista kärsiville ja sosiaaliset siteet menettäneille ei ole hostelleja; Siksi pääpsykiatrista hoitoa tarjotaan sairaaloissa silloinkin, kun siihen ei lääketieteellisten indikaatioiden mukaan ole tarvetta [90] .

Tammikuussa 2005 Venäjä allekirjoitti kaksi asiakirjaa: eurooppalaisen mielenterveyden toimintasuunnitelman [91] , joka julistaa avohoidon ja sosiaalipalvelujen kehittämisen ensisijaiseksi tavoitteeksi, ja eurooppalaisen mielenterveysjulistuksen [92] , joka sitoutuu raportoimaan WHO sen täytäntöönpanon edistymisestä hallitustenvälisessä kokouksessa vuoteen 2010 asti [93] [94] . Independent Psychiatric Association keskusteli ja tuki vuonna 2007 suunniteltua psykiatrisen hoidon uudistusta XII kongressissaan [95] . Tatjana Dmitrieva ilmaisi vuonna 2007 aikovansa aloittaa eurooppapäätösten toimeenpanon ja ehdotti joidenkin psykiatristen sairaaloiden potilaiden siirtämistä avohoitoon [96] [97] , mutta Dmitrievan ehdotukset eivät saaneet tukea valtion korkeimmilta virkamiehiltä. Erityisesti Sergei Mironov , joka tuolloin toimi liittoneuvoston puhemiehenä , ilmaisi pelkonsa vammaisasiain neuvoston kokouksen avauksessa 20. huhtikuuta 2009 liittyen joidenkin potilaiden mahdolliseen siirtoon avohoito [98] . Hän totesi, että Venäjällä psykiatristen klinikoiden potilaiden määrä on lähes kaksinkertaistunut 1990-luvun puoliväliin verrattuna ja 25 % väestöstä tarvitsee säännöllistä psykiatrista hoitoa, kun taas muualla maailmassa Maailman terveysjärjestön mukaan vain 15 %.

Toisin kuin Ukrainan psykiatrien liiton johtaja Semjon Gluzman, joka huomautti, että näin korkeat luvut eivät johdu mielenterveyshäiriöiden (mukaan lukien laitoshoitoa vaativien häiriöiden) esiintyvyyden lisääntymisestä, vaan psykiatristen sairaaloiden ylimäärästä [ 74] , Sergei Mironov selitti nämä luvut psykiatristen klinikoiden määrän vähentämisestä tulipalojen ja riittämättömän rahoituksen vuoksi ja vaati muutoksia lakeihin "Psykiatrisesta hoidosta ja kansalaisten oikeuksien takaamisesta sen tarjoamisessa" ja "Psykiatrian sosiaaliturvasta vammaiset henkilöt Venäjän federaatiossa”, joka velvoittaisi hallituksen rahoittamaan psykiatriaa asiantuntijoiden määrittelemällä vakiotasolla [99] .

Vuonna 2012 Venäjällä oli edelleen liiallista psykiatristen palvelujen keskittämistä , kliinisistä psykologeista ja sosiaalityöntekijöistä oli pulaa [100] . Joidenkin psykiatrien esittämät ajatukset deinstitutionalisoinnista eivät ole käytännössä toteutuneet näyttävästi: vuodemäärän vähenemisestä huolimatta psykiatrisia sairaaloita pidetään edelleen mielenterveysongelmista kärsivien hoidon organisointikeskuksina ja ajatuksia potilaiden sisällön inhimillistämisestä. psykiatrisissa sairaaloissa erikoistuneita osastoja ja sairaalaa korvaavien hoitomuotojen etsintää tekevät vain jotkut näissä laitoksissa työskentelevät harrastajat [101] .

Vuoteen 2014 mennessä psykiatristen sairaaloiden sänkyjen määrä oli laskenut 50 000:lla. Uusien avohoitolaitosten perustamiseen ei kuitenkaan ryhdytty. Vuonna 2005 mielenterveysongelmista kärsivien perushoitoa antaneiden poliklinikan määrä pysähtyi. Vuoteen 2012 mennessä [102] oli 277 neuropsykiatrista sairaalaa vuoden 2005 318 sijasta. Psykiatrian huoneiden määrä keskuspiirisairaaloissa maaseudulla ja psykoterapiahuoneiden määrä piiripoliklinikoilla on vähentynyt [103] . Psykiatrien määrä väheni, mukaan lukien psykoterapeutit, oikeuspsykiatrit , seksologit sekä psykologien ja sosiaalityöntekijöiden määrä. Mielenterveyspalveluissa ja keskittämisessä on liiallista valtion valvontaa, hajauttamisen hyödyt jätetään huomiotta [102] . Sairaalapalvelujen vähentämisen seurauksena säästettyjä varoja ei suunnata, toisin kuin muissa maissa, erilaisten sairaalan ulkopuolisen psykiatrisen hoidon muotojen kehittämiseen [104] .

Vuodesta 2014 lähtien keskimääräinen sairaalahoidon pituus oli 76,7 päivää, mikä on huomattavasti enemmän kuin yhteisöpohjaisen palvelumallin toimivissa maissa [34] .

2010-luvun jälkipuoliskolla Moskovan psykiatristen sairaaloiden vuodemäärät vähenivät merkittävästi, mutta psykiatrista avohoitoa tarjoavien laitosten verkoston laajentamisen ja kuntoutuskeskusten luomisen sijaan Moskovan neuropsykiatristen sisäoppilaitosten määrä kasvoi. (sairaala nro neuropsykiatrisessa sisäoppilaitoksessa) ja sen sijaan, että he olisivat valinneet huolellisen hoidon vaikeasti hoidettavista kroonisista mielenterveyshäiriöistä kärsiville potilaille, he joutuivat aiempaa todennäköisemmin riistämään heiltä oikeuskelpoisuutensa ja lähettämään heidät psykoneurologisiin sisäoppilaitoksiin. [105] .

Sosiologi Natalja Lebedeva ilmaisi näkemyksen, että huolimatta julistetuista hyvistä tavoitteista antaa potilaille henkilökohtainen vapaus, deinstitutionalisointiuudistus Moskovassa toteutettiin epäonnistuneesti ja liittyy ylhäältä alentavan byrokraattisen raportoinnin muodolliseen toteuttamiseen ja tavallisen henkilöstön yrityksiin välttää moitteita. johdolle asetettujen tavoitteiden rikkomisen vuoksi. Esimerkiksi täyttääkseen uuden normin, jonka mukaan takaisinottoastetta vähennetään yhteen vuoteen, psykiatrisen sairaalan henkilökunta tekee paljon vaivaa kirjatakseen takaisin otetut potilaat eri nimellä [106] .

Institutionalisointi ja psykoosilääkkeet

Usein on väitetty, että laitosten poistaminen oli mahdollista vain antipsykoottisten lääkkeiden laajan käytön ansiosta [107] [108] . Tämä oletus on toistuvasti kyseenalaistettu [107] , erityisesti J. Reidin kirjassa "Models of Madness", L. R. Mosher , R. P. Bentalla [109] , jotka huomauttivat, että useissa maissa vuodepaikkojen määrä väheni jyrkästi jo ennen neuroleptien ottamista käyttöön kliinisessä käytännössä, ja useissa maissa vuodepaikkojen määrä Ensimmäisinä vuosina sen jälkeen, kun neuroleptit yleistyivät, lisääntyivät dramaattisesti.

Yksi syy vuoteiden jyrkälle vähenemiselle oli vallankumoukselliset innovaatiot potilaiden hoidon alalla: päiväsairaaloiden syntyminen, hostellien ja "puolitietalojen" perustaminen, terapeuttisten yhteisöjen, teollisten terapeuttisten organisaatioiden kehittäminen. Tämä oli yksi niistä tekijöistä, jotka mahdollistivat toissijaisten tavoitteiden korvaamisen päätavoitteella – potilaiden hoidolla [110] .

Virheitä deinstitutionalisoinnissa ja yleinen kritiikki

Institutionalisoinnin suorittaminen voi sisältää virheitä. Esimerkiksi Yhdysvalloissa sairaaloiden potilasmäärän laskuun ei liittynyt riittävän määrän hoitopalveluja yhteisöön. Tässä suhteessa huomattava määrä mielenterveysongelmista kärsiviä päätyi sisäoppilaitoksiin [11] [111] , liittyi kodittomien joukkoon tai alkoi väärinkäyttää alkoholia ja huumeita . On syytä huomata, että nykyaikaisen psykofarmakologisen hoidon ja psykososiaalisen avun saatavuuden ansiosta valtaosa mielenterveysongelmista kärsivistä voi sopeutua yhteiskuntaan joko kokonaan tai osittain: asua perheissä, omassa asunnossa tai täysihoitolassa ja kuntoutuskeskukset . Osa kroonisista vakavista sairauksista kärsivistä tarvitsee kuitenkin pitkälle kehitettyä ympärivuorokautista hoitoa: paikallaan tai yhdyskuntahoidon muodossa [4] . Yhdysvalloissa ja Kanadassa uudistusta pidettiin epäonnistuneena, kun taas Italiassa mielenterveysjärjestelmän uudistus, joka sai laajan julkisen, ammatillisen ja poliittisen tuen, kruunasi menestyksen [112] .

Länsimaiden suositussa lehdistössä , kuten myös joidenkin poliitikkojen keskuudessa, ilmaistaan ​​usein mielipide, että deinstitutionalisaatioprosessi johtaa väistämättä rikollisuuden lisääntymiseen mielenterveysongelmista kärsivien keskuudessa. Itse asiassa tällaiselle väitteelle ei ole tieteellistä perustaa: ei ole tutkimuksia, jotka vahvistavat lisääntyneen rikosten riskin laitosten poistamisen aikana; henkilöt, jotka ovat alttiita epäsosiaalisille ja aggressiivisille toimille sekä laitospsykiatrian olemassaolon aikana että myöhemmin, joutuivat useimmiten vankiloihin [113] .

Yhdistyneessä kuningaskunnassa tiedotusvälineissä mielenterveysongelmista kärsivien ihmisten syyksi katsomat sensaatiomaiset rikokset ovat herättäneet huolta yleisestä turvallisuudesta. On syntynyt liike jatkuvaa laitosten poistamista vastaan ​​ja psykiatrian potilaiden paremman valvonnan puolesta; Yhdistyneen kuningaskunnan Psychiatric Care Actin [114] muuttamista ehdotettiin .

Joissakin maissa terveydenhuoltoviranomaiset ovat usein ehdottaneet psykiatristen sairaaloiden sulkematta jättämistä vaihtoehtona laitosten poistamiselle ja pitävät tätä suurena saavutuksena [115] :121 [116] :158 . Koska sairaaloiden sulkemisen ei pitäisi olla päämäärä sinänsä, 1980-luvulla eräs korkea brittiläinen terveysviranomainen julisti: "Jokainen typerys voi sulkea psykiatrisen sairaalan" [115] :121 [116] :158 .

Psykiatrisen hoidon järjestelmässä työskenteleville ammattilaisille (psykiatrit, kliiniset psykologit jne.) on usein ominaista kielteinen suhtautuminen laitosten purkamisprosessiin sekä lääketieteellisen ja sosiaalisen hoidon malliin asuinpaikalla. Terveysalan työntekijöiden ammattiliittojen vastustus on estänyt mielenterveyspalvelujen uudistamisen useissa maissa. WHO:n materiaalit osoittavat syyt tähän kielteiseen asenteeseen [3] :

Nämä syyt ovat kuitenkin WHO:n materiaalien mukaan ylitettävissä: erityisesti tulisi luoda takeet siitä, että uudistuksen aikana kukaan sairaalan työntekijöistä ei menetä työtään tai menetä palkkaa, kannustaa taloudellisesti lääkintä- ja sosiaalityöntekijöiden työtä jne . 3]

Katso myös

Muistiinpanot

  1. ↑ 1 2 3 Yastrebov V.S. Psykiatrisen hoidon organisaatio: historiallinen luonnos // Psykiatrian opas / Toim. KUTEN. Tiganova. - Moskova: Lääketiede, 1999. - T. 1. - S. 335. - 712 s. — ISBN 5225026761 . Arkistoitu kopio (linkki ei saatavilla) . Haettu 9. kesäkuuta 2010. Arkistoitu alkuperäisestä 28. marraskuuta 2010. 
  2. ↑ 1 2 3 4 Tsyganok L. Psykiatrisen palvelun uudistaminen. Yhdysvaltain ja Euroopan kokemus  // Independent Psychiatric Journal : lehti. - 2007. - Nro 3 . - S. 64-74 . Arkistoitu alkuperäisestä 31. joulukuuta 2010.
  3. ↑ 1 2 3 4 5 6 Mielenterveyspolitiikka, suunnitelmat ja ohjelmat - päivitetty painos . - Maailman terveysjärjestö, 2006. - ISBN 92-4-454646-9 .
  4. ↑ 1 2 3 4 5 Lamb HR, Bachrach LL Joitakin  näkökulmia deinstitutionalisaatioon  // Psykiatriset palvelut. - 2001. - 22. tammikuuta ( nide 286 , nro 52 ). - S. 1039-1045 .
  5. ↑ Sapouna L., Herrmann P. Tietämys mielenterveydestä: sosiaalisen palauttaminen . - Hauppauge: Nova Publishers, 2006. - S. 62. - 155 s. — ISBN 1594548129 .
  6. ↑ Bondarenko N.B. Sosiaalipsykiatria mahdollisuutena muuttaa psykiatristen palvelujen tarjoamisjärjestelmää  // Neuronews: Psychoneurology and neuropsychiatry: a Journal. - 2009. - Helmikuu ( nro 1 (12) ).  (linkki ei saatavilla)
  7. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 Mielenterveyspalvelujen järjestäminen. (Mental Health Policy and Service Guidelines) . - Maailman terveysjärjestö, 2006. - ISBN 92 4 454592 6 .
  8. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 Mielenterveys: haasteita ja ratkaisuja: Raportti WHO:n Euroopan ministerikonferenssista . - 2006. - ISBN 92-890-4377-6 .
  9. ↑ "Sanotaan ei eristäytymiselle!": Psykososiaalinen kuntoutus psykiatrisessa sairaalassa: Organisatorinen ja metodologinen opas mielenterveyden parissa työskenteleville ammattilaisille. FGBU "Mielenterveyden tieteellinen keskus" RAMS / V.S. Yastrebov ja muut - Moskova: MAKS Press, 2012. - ISBN 978-5-317-04168-7 .
  10. ↑ Maailman terveysjärjestön raportti mielenterveydestä ja mielenterveyden hoidosta. vuosi 2001. Abstrakti L. N. Vinogradova // Independent Psychiatric Journal. - 2002. - nro 2. - S. 68-72.
  11. ↑ 1 2 3 Eikelmann B. Grenzen der Deinstitutionalisierung: Die Sicht der Fachklinik // Psychiatrische Praxis. - 2000. - Osa 2 , numero. 27 . - S. 53-58 . . Käännös: Deinstitutionalisoinnin rajat: Erikoisklinikan näkökulma arkistoitu 20. kesäkuuta 2010 Wayback Machinessa
  12. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 Toresini L. Psykiatrisen hoidon deinstitutionalisointi Euroopassa / Esipuhe S.F. Gluzman  (bulgaria)  // Neuronews: Psykoneurologia ja neuropsykiatria. - 2008. - Dekemvri ( br. 6 (11) ).
  13. ↑ Boffey P. Mielenterveyssairauksien hoito: Triesten oppitunti   // The New York Times (USA) . - 1984 - 17. tammikuuta.
  14. ↑ Rangaisva psykiatria Venäjällä: Raportti ihmisoikeusloukkauksista Venäjän federaatiossa psykiatrisen hoidon tarjoamisessa . - Moskova: Kansainvälisen Helsingin ihmisoikeusliiton kustantaja, 2004. - 496 s. Arkistoitu kopio (linkki ei saatavilla) . Haettu 30. maaliskuuta 2009. Arkistoitu alkuperäisestä 18. huhtikuuta 2013. 
  15. ↑ Bukovsky V., Gluzman S. Käsikirja toisinajattelijoiden psykiatriasta  (uuspr.)  // Kronikka oikeuksien suojelusta Neuvostoliitossa. - 1975. - tammi-helmikuu ( nro 13 ). - S. 43 .
  16. ↑ Solovieva G. Mikä tukee rankaisevaa psykiatriaa?  // Independent Psychiatric Journal : lehti. - 2008. - Nro - nro 2 .
  17. ↑ 1 2 3 Gushansky E. Tarvitaanko ihmisoikeusaktivisteja psykiatriassa?  (uuspr.)  // Russian Bulletin on Human Rights. - 1999. - T. 10 , nro 13. . Arkistoitu alkuperäisestä 19. tammikuuta 2013.
  18. ↑ 1 2 Gluzman S.F. Väärinkäytön etiologia psykiatriassa: yritys monitieteiseen analyysiin  // Neuronews: Psychoneurology and neuropsychiatry: a Journal. - 2010. - tammikuu ( nro 1 (20) ).
  19. ↑ 1 2 3 4 Del Giudice G. Psykiatrinen uudistus Italiassa  . Trieste: Mielenterveysosasto (1998). Haettu 5. maaliskuuta 2010. Arkistoitu alkuperäisestä 20. elokuuta 2011.
  20. ↑ Fornari U., Ferracuti S. Erityiset oikeudelliset psykiatriset sairaalat Italiassa ja mielenterveyslain puutteet  //  Journal of Forensic Psychiatry & Psychology : päiväkirja. - 1995. - syyskuu ( osa 6 , nro 2 ) . - s. 381-392 . - doi : 10.1080/09585189508409903 .
  21. ↑ Yastrebov V.S. Rahoitus ja taloustiede psykiatriassa // Yleinen psykiatria / Toim. A.S. Tiganova . - Moskova, 2006.
  22. ↑ Basaglia F. La distruzione dell'ospedale psichiatrico come luogo di istituzionalizzazione  (italia) . Trieste: Dipartimento di salute mentale (1964). - Basaglia F. Psykiatrinen sairaalan poistaminen eristyspaikkana. Käyttöpäivä: 31. tammikuuta 2010. Arkistoitu alkuperäisestä 20. elokuuta 2011. Sama teos englanniksi: Basaglia F. Mielisairaalan tuho laitoshoitopaikkana: Avointen ovien järjestelmästä ja osa-aikapalvelusta henkilökohtaisen kokemuksen aiheuttamia ajatuksia  (englanti) . Lontoo: Ensimmäinen kansainvälinen sosiaalipsykiatrian kongressi (1964). — Basaglia F. Psykiatrinen sairaalan poistaminen eristyspaikkana: Pohdintoja henkilökohtaisista kokemuksista avoimien ovien järjestelmän ja päiväsairaalan käyttöönotosta. Käyttöpäivä: 31. tammikuuta 2010. Arkistoitu alkuperäisestä 20. elokuuta 2011.
  23. ↑ Basaglia F. L'istituzione negata: Rapporto da un ospedale psichiatrico. - Torino: Einaudi, 1968.
  24. ↑ Basaglia F., Gallio G. La chiusura dell'ospedale psichiatrico  (italia) . Trieste: Dipartimento di salute mentale (1976). — Basaglia F., Gallio J. Psykiatrian sairaalan sulkeminen. Haettu 1. helmikuuta 2010. Arkistoitu alkuperäisestä 20. elokuuta 2011.
  25. ↑ Basaglia F. Scritti, 1953-1968. Dalla psichiatria fenomenologica all'esperienza di Gorizia / A cura di Franca Ongaro Basaglia. - Torino: Einaudi, 1981. - 526 s. — ISBN 8806526626 .
  26. ↑ Basaglia F. Scritti, 1968-1980. Dall'apertura del manicomio alla uusi legge sull'assistenza psychiatrica / A cura di Franca Ongaro Basaglia. - Torino: Einaudi, 1982. - T. II. — ISBN 8806176692 .
  27. ↑ Skott-Myhre H. Anti-psykiatria: Lasten ja nuortenhoidon alan kääntyminen uudelleen  ( 2007). Haettu 2. helmikuuta 2010. Arkistoitu alkuperäisestä 20. elokuuta 2011.
  28. ↑ Vlasova O.A. Filosofia ja psykiatria 1900-luvulla: Vuorovaikutuksen polut . - Moskova, New York, Pietari: Northern Cross Publishing, 2008. - S. 178. - 261 s. — ISBN 1435736230 .
  29. ↑ Vlasova O.A. Antipsykiatria: muodostuminen ja kehitys (monografia) . - Moskova: RSSU:n "Sojuz" kustantamo, 2006. - 221 s. — ISBN 571390346X .
  30. ↑ Spivak P. "Luoja varjelkoon, että menisin hulluksi...": Vuonna 2000 Italiasta tuli ensimmäinen maa maailmassa, jossa ei ole psykiatrisia sairaaloita . Nezavisimaya Gazeta (11. maaliskuuta 2009). Haettu 5. maaliskuuta 2010. Arkistoitu alkuperäisestä 10. elokuuta 2011.
  31. ↑ 1 2 3 4 5 6 Gurovich I.Ya., Storozhakova Ya.A., Fursov B.B. Kansainvälistä kokemusta psykiatrisen hoidon uudistamisesta ja psykiatrisen palvelun edelleen kehittämisestä Venäjällä // Sosiaalinen ja kliininen psykiatria. - 2012. - V. 22, nro 1. - S. 5-19.
  32. ↑ 1 2 3 Barbui C., Tansella M. Italian psykiatrisen uudistuksen 30. syntymäpäivä: tutkimusta sen vaikuttavien aineiden tunnistamiseksi tarvitaan kiireesti  //  Journal of Epidemiology and Community Health : Journal. - 2008. - Joulukuu ( osa 62 , nro 12 ). - s. 1021 . - doi : 10.1136/jech.2008.077859 . — PMID 19008365 .
  33. ↑ 1 2 3 Maailman terveysjärjestö. Atlas. Maaprofiilit mielenterveysresursseista. – Geneve: WHO, 2005.
  34. ↑ 1 2 3 Morozov P.V., Neznanov N.G., Limankin O.V. Väestön mielenterveyden tila ja psykiatrisen hoidon kehityssuuntaukset Neuvostoliiton jälkeisessä tilassa // Nimetty psykiatria ja psykofarmakoterapia. P.B. Gannushkin. - 2014. - Nro 6. Katso myös: "Ukrainian Bulletin of Psychoneurology", osa 22, nro. 1 (78), 2014, s. 11-17 Arkistoitu 14. maaliskuuta 2016 the Wayback Machine , Diary of a Psychiatrist, nro 4, 2014, s. 1-6 Arkistoitu 17. helmikuuta 2016 Wayback Machinessa .
  35. ↑ 45 vuodepaikkaa jokaista 100 000 henkilöä kohden psykiatrisilla osastoosastoilla, 4,6 100 000 psykosomaattisilla klinikoilla, 5,7 100 000 lasten- ja nuorten psykiatriassa, 1 100 000 psykiatrisessa oikeuslääketieteessä. Katso: Kazhin V.A. Mielensairauksien epidemiologia Euroopan maissa ja niiden vaikutukset yhteiskuntaan. Psykiatrisen hoidon rakenteen piirteet Saksan esimerkissä // Independent Psychiatric Journal. - 2014. - Nro 2. - S. 30-32.
  36. ↑ Speciale trent'anni di 180: Indice dei documenti  (italialainen) . POL.it: italialainen online-psykiatrinen aikakauslehti (13. toukokuuta 2008). — Erikoisnumero lain 30-vuotisjuhlaksi 180: Asiakirjapaketti. Haettu 2. helmikuuta 2010. Arkistoitu alkuperäisestä 20. elokuuta 2011.
  37. ↑ Speciale "Vent'anni di 180": Indice generale  (italialainen) . POL.it: italialainen online-psykiatrinen aikakauslehti (3. helmikuuta 2007). — Law 180 20th Anniversary Special Issue: Yleinen paketti. Haettu 2. helmikuuta 2010. Arkistoitu alkuperäisestä 20. elokuuta 2011.
  38. ↑ Brown P. Hoidon siirto: Psykiatrinen deinstitutionalisointi ja sen seuraukset . - Lontoo: Routledge, 1988. - S. 227. - 275 s. — ISBN 0415001889 .
  39. ↑ Mielenterveys: haasteita ja ratkaisuja: Raportti WHO:n Euroopan ministerikonferenssista . - 2006. - s. 123. - ISBN 92-890-4377-6 .
  40. ↑ Tieteen päähenkilö: Franco Basaglia (documentario)  (italialainen) . — Tutkijat: Franco Basaglia (k/v). Haettu 5. huhtikuuta 2010. Arkistoitu alkuperäisestä 20. elokuuta 2011.
  41. ↑ Gregori MG Al Mittelfest anche lo storico film del 75 Il Volo di Agosti nel cielo di Basaglia per liberare i matti  (italialainen) . di Silvano Agosti . l'Unità (22. heinäkuuta 2008). — Vuoden 1975 dokumenttielokuva The Flight, jonka Agosti ohjasi Basaglian johdolla mielisairaiden vapauttamiseksi, myös Mittefestissä. Haettu 5. huhtikuuta 2010. Arkistoitu alkuperäisestä 20. elokuuta 2011.
  42. ↑ C'era una volta la città dei matti...(il frammento del film a soggetto)  (italia) . YouTube (2010). - Olipa kerran hullujen kaupunki ... (fragmentti elokuvasta). Haettu 5. huhtikuuta 2010. Arkistoitu alkuperäisestä 20. kesäkuuta 2014.
  43. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Goulart MSB La legge 180 e la reforma psichiatrica brasiliana: L'anniversario della lotta  (italia)  // Panorama internazionale: Fogli d'informazione: diario. - 2008. - Giugno ( jae 3 , n. 5-6 ). - s. 236-241 .
  44. ↑ Basaglia F. A psiquiatria alternativa: contra o pessimismo da razão, o otimismo da prática: conferências no Brasil (portoghesessa) . - San Paolo del Brasile: Brasil Debates, 1979. - 158 s. Sama lähde italiaksi: Basaglia F. Conferenze brasiliane / A cura di Franca Ongaro Basaglia. - Milano: Raffaello Cortina, 2000. - 261 s. — ISBN 8870786145 .
  45. ↑ (port.) Goulart MSB A Construção da Mudança nas Instituições Sociais: A Reforma Psiquiátrica (Muuttuvat sosiaaliset instituutiot: Psykiatrinen uudistus) (neopr.)  // Pesquisas e Praticas Psicossociais. - 2006. - Kesäkuu ( osa v. 1 , nro n. 1 ). - S. 1-19 .   
  46. ↑ LEI nro 10.216  (portti.) . Instituto Franco Basaglia (6. huhtikuuta 2001). — Brasilian laki psykiatrisesta hoidosta nro 10216, hyväksytty 6. huhtikuuta 2001. Haettu 25. marraskuuta 2009. Arkistoitu alkuperäisestä 20. elokuuta 2011.
  47. ↑ IFB - Instituto Franco Basaglia  (port.) . IFB (1989). - IFB:n virallinen verkkosivusto - Franco Basaglia Institute. Haettu 12. maaliskuuta 2010. Arkistoitu alkuperäisestä 20. elokuuta 2011.
  48. ↑ 1 2 V. Gentil.  Akateeminen psykiatria Brasiliassa : haasteiden kohtaaminen  // Molecular Psychiatry : päiväkirja. - 2005. - Voi. 10 . - s. 323-324 . - doi : 10.1038/sj.mp.4001659 .
  49. ↑ Christodoulou G. Psykiatrinen hoidon uudistus Kreikassa  // Independent Psychiatric Journal : lehti. - 2008. - Nro 1 . - S. 12-15 . — ISSN 1028-8554 . Arkistoitu alkuperäisestä 24. elokuuta 2009.
  50. ↑ 1 2 Safina N. Terveyttä ei ole ilman mielenterveyttä  // Lääketieteellinen sanomalehti. - 23. joulukuuta 2011. - Nro 99 . Arkistoitu alkuperäisestä 5. joulukuuta 2013.
  51. ↑ Sosiaalipsykiatrian opas / Toim. T.B. Dmitrieva, B.S. Aseta. - 2. painos - Moskova: LLC "Medical Information Agency", 2009. - 544 s. - 2500 kappaletta.  — ISBN 978-5-8948-1720-0 .
  52. ↑ Aime J. Instituutiopsykoterapian historia ja nykytila ​​Ranskassa // Independent Psychiatric Journal. - 1995. - Nro 2. - S. 7-11.
  53. ↑ Kazakovtsev B., lääketieteen tohtori, professori, Venäjän terveys- ja sosiaalisen kehityksen ministeriön osaston päällikkö. Mielenterveyden organisatoriset näkökohdat .
  54. ↑ 1 2 3 Dörner K. Bürger und Irre: zur Sozialgeschichte und Wissenschaftssoziologie der Psychiatrie . - zweite, verbesserte und ergänzte Auflage. - Hampuri: Europäische Verlagsanstalt, 1995. - 362 s. — ISBN 3434462279 . venäjäksi: Dörner K. Kansalainen ja hulluus. Psykiatrian yhteiskuntahistoriasta ja tieteellisestä sosiologiasta. - Moskova: Aletheya, 2006. - 544 s. — (Humanistinen psykiatria). — ISBN 5986390083 .
  55. ↑ Cranach M. Mielisairaiden tuhoaminen natsi-Saksassa vuosina 1939-1945  // Independent Psychiatric Journal. - 2006. - Ongelma. 3 .
  56. ↑ 1 2 3 Pörksen N. Eutanasian vaikutus psykiatriseen uudistukseen Saksassa  // Bulletin of the Association of Psychiatrists of Ukraine. - 2013. - Nro 2 .
  57. ↑ 1 2 Epov L. Huumausaineiden väärinkäyttäjien itsensä leimaaminen ja leimautumisen poistaminen .
  58. ↑ Kisker K.P., Freiberger G., Rose G.K., Wulf E. Psykiatria, psykosomatiikka, psykoterapia / Per. hänen kanssaan. JA MINÄ. Sapožnikova, E.L. Gushansky. - Moskova: Aleteya, 1999. - 504 s. — (Humanistinen psykiatria). -5000 kappaletta.  - ISBN 5-89321-029-8 .
  59. ↑ Kazhin V.A. Mielensairauksien epidemiologia Euroopan maissa ja niiden vaikutukset yhteiskuntaan. Psykiatrisen hoidon rakenteen piirteet Saksan esimerkissä // Independent Psychiatric Journal. - 2014. - Nro 2. - S. 30-32.
  60. ↑ 1 2 3 Gushcha S. Tahdonvastainen joutuminen psykiatriseen sairaalaan Saksassa on harvinaisuus [Professori Ulrich Trenkmanin haastattelu]  // Deutsche Welle (Deutsche Welle). - 02.08.2007
  61. ↑ 1 2 Psykiatria Saksassa: vastuu ja vapaus: [V. A. Kazhinin haastattelu]  // Psykiatria: Ariadnen lanka. - Huhtikuu 2013. - Nro 4 (83) . - s. 4-5 .
  62. ↑ 1 2 McCrone P, Becker T (2000). "Grenzen der Deinstitutionalisierung: Erfahrungen in England". Psychiatrische Praxis 27, 2 : 68-71. Käännös: Deinstitutionalisoinnin rajat: Englannin kokemus Arkistoitu 20. kesäkuuta 2010 Wayback Machinessa
  63. ↑ 1 2 Lipelis G. Mielenterveyshuollon tarjoaminen Isossa-Britanniassa: [Haastattelu Länsi-Lontoon tutkimusverkoston johtajan, professori Ricky Banarsien kanssa]  // NevroNews. - Marraskuu 2007. - Nro 5 .
  64. ↑ Perhelääkärien psykiatrisen hoidon tarjoaminen Ukrainassa - myytti vai todellisuus? [Haastattelu S.F. Gluzman ja I.A. Martsenkovsky. Äänittäjä N. Myagkova ]  // Lääketieteen ja farmasian uutisia. - 2011. - Nro 20 (392) .
  65. ↑ 1 2 3 4 Yuryev E. Psykiatrinen hoitojärjestelmät: mahdollisia johtamis- ja uudistusmalleja // Ukraina: psykiatrin näkemys. Ajatuksia, puheita, artikkeleita (1999–2004). - Dnepropetrovsk: Kynnykset, 2004. - S. 84-98.
  66. ↑ Alexander F., Selesnik S. Psykiatrian historia: Psykiatrinen ajattelun ja käytännön arviointi esihistoriallisista ajoista nykypäivään . - Harper & Row, 1966. - 471 s. Venäjäksi: Alexander F., Selesnik Sh. Mies ja hänen sielunsa: tietoa ja parantamista antiikista nykypäivään / Per. englannista. I. Kozyreva, I. Kiseleva . - Moskova: Progress-Culture, 1995. - S.  571 . — 608 s. — ISBN 5860710283 .
  67. ↑ 1 2 3 Evtushenko V.Ya. Venäjän federaation laki "Psykiatrisesta hoidosta ja kansalaisten oikeuksien takaamisesta sen tarjoamisessa" kysymyksissä ja vastauksissa / Päätoimittaja professori V.S. Hawks. - Moskova: ZAO Yustitsinform Publishing House, 2009. - 302 s. - ISBN 978-5-9977-0001-0 .
  68. ↑ 1 2 Fuller Tory E. Skitsofrenia: Kirja lääkäreiden, potilaiden ja heidän perheidensä auttamiseksi. - Pietari: Peter Press, 1996. - 448 s. — ISBN 5887820233 . Cit. kirjoittanut: Medvedeva I., Shishova T. Hulluuden diktatuuri  (uuspr.)  // Nykyaikamme. - 2004. - Nro 2 .
  69. ↑ Miksi niin monet ihmiset ovat kodittomia . Koalitio kodittomien puolesta (2015). Haettu 22. maaliskuuta 2015. Arkistoitu alkuperäisestä 16. maaliskuuta 2015.
  70. ↑ 1 2 Stankova M.V. Sosiaalipolitiikka sosiaalityön perustana mielenterveyden alalla Kanadassa // Omsk Scientific Bulletin. - 2011. - Ongelma. 5-101.
  71. ↑ Vinogradova L.N. Puolan kokemus sosiaalisesta kuntoutuksesta ja mielisairaiden oikeuksien varmistamisesta // Independent Psychiatric Journal. - 1999. - Nro 2. - S. 29-30.
  72. ↑ 1 2 Podkorytov V.S. Psykiatria Ukrainassa - menneisyys, nykyisyys, tulevaisuus  // Lääketieteen ja farmasian uutisia. - 2009. - Nro 303 .
  73. ↑ Kiovan psykiatrinen sairaala.
  74. ↑ 1 2 Ukrainassa on liikaa mielisairaaloita . Ukrainan tietotoimisto Novosti (4. lokakuuta 2008). Haettu 21. lokakuuta 2009. Arkistoitu alkuperäisestä 22. maaliskuuta 2012.
  75. ↑ 1 2 Lehan V., Rudy V., Richardson E. 6.11. Mielenterveys // Ukraina: Health System Review . — Terveysjärjestelmät: muutoksen aika. - Euroopan terveysjärjestelmien ja -politiikkojen seurantakeskus, 2010. - T. 12 (8).
  76. ↑ Psykiatrinen hoito Ukrainassa vaatii merkittäviä muutoksia ja uudistusta // UNIAN. - 17.07.2008
  77. ↑ Kharchenko T.A. Psykiatrisen palvelun tila Ukrainassa tänään // Ukrainian Medical Journal. - 22-02-2012.
  78. ↑ Sabadash E. Kehitysvammainen lapsi: kuka ja miten voi auttaa häntä?  // Ukrainan terveys: lehti. - 2006. - lokakuu ( nro 19/1 ).
  79. ↑ Ihmisoikeusaktivistit: Ukrainan psykiatristen sairaaloiden potilaita kidutetaan // Focus. - 22.10.15. Alkuperäinen: Lainvalvojat: psykiatriset potilaat Ukrainassa tunnistavat kidutuksen edustajat saadakseen apua // Radio Liberty. - 22.10.15.
  80. ↑ 1 2 “Semyon Gluzman: koko terveysministeriön järjestelmä kuolee pian | RIA Novosti Ukraine” Arkistokopio , päivätty 12. toukokuuta 2018 Wayback Machinessa , rian.com.ua   ( käyttöpäivä : 11. toukokuuta 2018)
  81. ↑ 1 2 "Semyon Gluzman: "Et tarvitse Nobel-palkittuja terveydenhuollon uudistamiseen"" Arkistokopio , päivätty 12. toukokuuta 2018 Wayback Machinessa , fakty.ua   ( käyttöpäivä : 11. toukokuuta 2018)
  82. ↑ 1 2 Shcherbatova E. Narkologisten hoitolaitosten ja sänkyjen määrä vähenee, psykiatrien ja narkologien määrä kasvaa vähitellen  // Demoscope Weekly: Journal. - 2007. - 20. elokuuta - 2. syyskuuta ( nro 297-298 ).
  83. ↑ Selivanova O. Hullu idea: Lähitulevaisuudessa suunnitellaan vapauttaa lähes miljoona mielisairautta sairaaloista  // Moskovskaja Pravda: aikakauslehti. - 2008 - 16. helmikuuta. Arkistoitu alkuperäisestä 28. kesäkuuta 2008.
  84. ↑ 1 2 Medvedeva I., Shishova T. Hulluuden diktatuuri  (uuspr.)  // Nykyaikamme. - 2004. - Nro 2 .
  85. ↑ Yastrebov V.S., Solokhina T.A., Shevchenko L.S., Tvorogova N.A. Sisäiset rahastot psykiatrisen hoidon rahoittamiseen  // Sosiaalinen ja kliininen psykiatria. - Moskova, 2007. - T. 17 , no. 1 . Arkistoitu alkuperäisestä 31. heinäkuuta 2013.
  86. ↑ Psykiatrian opas / Toim. KUTEN. Tiganova. - Moskova: Lääketiede, 1999. - T. 1. - S. 339-340. — 712 s. — ISBN 5225026761 . Arkistoitu kopio (linkki ei saatavilla) . Haettu 9. joulukuuta 2009. Arkistoitu alkuperäisestä 22. joulukuuta 2010. 
  87. ↑ Psykiatristen sairaaloiden seuranta Venäjällä - materiaalia keskusteluun . Independent Psychiatric Journal (takaisin sisältöön nro 3, 2004 (2004). Haettu 10. joulukuuta 2009. Arkistoitu alkuperäisestä 13. helmikuuta 2012).
  88. ↑ Hoffman A., Sednev A., Snedkov E. Katsaus psykiatrisen hoidon uudistukseen Venäjän NPA:n XIII kongressissa  // Independent Psychiatric Journal : lehti. - 2008. - Nro 2 . - S. 15 . — ISSN 1028-8554 . Arkistoitu alkuperäisestä 27. elokuuta 2013. Arkistoitu kopio (linkki ei saatavilla) . Haettu 10. maaliskuuta 2010. Arkistoitu alkuperäisestä 27. elokuuta 2013. 
  89. ↑ Gurovich I.Ya. Psykiatrisen hoidon uudistaminen: organisatorinen ja metodologinen näkökulma  // Sosiaalinen ja kliininen psykiatria. - Moskova, 2005. - T. 15 , no. 4 . - S. 12-17 . Arkistoitu alkuperäisestä 12. maaliskuuta 2012.
  90. ↑ Venäjän federaation ihmisoikeusvaltuutetun raportti [V. P. Lukin] vuodelle 2005. Osa 1 Arkistoitu 29. kesäkuuta 2021 Wayback Machinessa
  91. ↑ Euroopan mielenterveystoimintasuunnitelma: Ongelmia ja ratkaisuja. . WHO:n eurooppalainen mielenterveysministerikonferenssi. Suomi: Helsinki (12. tammikuuta 2005). Käyttöpäivä: 9. maaliskuuta 2010. Arkistoitu alkuperäisestä 27. marraskuuta 2011.
  92. ↑ Mielenterveyden eurooppalainen julistus: ongelmia ja ratkaisuja. . WHO:n eurooppalainen mielenterveysministerikonferenssi. Suomi: Helsinki (12. tammikuuta 2005). Käyttöpäivä: 9. maaliskuuta 2010. Arkistoitu alkuperäisestä 27. marraskuuta 2011.
  93. ↑ Chorny R., Schukovskaya O. Psykiatrian uudistus Venäjällä ja ihmisoikeudet (pääsemätön linkki) . The Epoch Times (4. lokakuuta 2007). Haettu 9. maaliskuuta 2010. Arkistoitu alkuperäisestä 16. huhtikuuta 2013. 
  94. ↑ Vinogradova L. Ovatko psykiatrit oikeassa?  // Independent Psychiatric Journal : lehti. - 2007. - Nro 3 . - S. 80 . — ISSN 1028-8554 . Arkistoitu alkuperäisestä 31. joulukuuta 2010.
  95. ↑ Savenko Yu.S. Kongressin päätöslauselma  // Independent Psychiatric Journal : lehti. - 2007. - Nro 2 . - S. 22-26 . — ISSN 1028-8554 . Arkistoitu alkuperäisestä 30. joulukuuta 2008.
  96. ↑ Psykiatrinen vallankumous on kypsä Venäjällä . NTV (18. helmikuuta 2007). Haettu 9. maaliskuuta 2010. Arkistoitu alkuperäisestä 6. joulukuuta 2010.
  97. ↑ Margieva N. Psykiatrinen hoidon uudistus: Onnellisuus mielestä  // Izvestia  : sanomalehti. - 2007 - 19. syyskuuta. Arkistoitu alkuperäisestä 16. huhtikuuta 2013.
  98. ↑ Mironov on huolissaan masentuneiden venäläisten kasvavasta määrästä . Venäjän uutistoimisto Novosti (20. huhtikuuta 2009). Haettu 9. maaliskuuta 2010. Arkistoitu alkuperäisestä 22. maaliskuuta 2012.
  99. ↑ Mironov on huolissaan masentuneiden venäläisten kasvavasta määrästä (21. huhtikuuta 2009). Haettu 21. lokakuuta 2009. Arkistoitu alkuperäisestä 22. maaliskuuta 2012.
  100. ↑ Krasnov VN, Gurovich I. Venäjän psykiatrian historia ja nykytila  ​​(englanniksi)  // Int Rev Psychiatry : päiväkirja. - 2012. - elokuu ( osa 24 , nro 4 ). - s. 328-333 . - doi : 10.3109/09540261.2012.694857 . — PMID 22950772 .
  101. ↑ Kotsyubinsky A.P., Erichev A.N., Butoma B.G. Psykiatrisen hoidon organisoinnin todelliset tehtävät nykyisessä vaiheessa // Psykiatrian ja lääketieteellisen psykologian katsaus. - 2012. - Nro 3. - S. 9-17.
  102. ↑ 1 2 Savenko YS, Perekhov A.Y. Psykiatrian tila Venäjällä // Psychiatric Times. 13. helmikuuta 2014
  103. ↑ Vinogradova L. Ihmisoikeuksien noudattaminen psykiatriassa // Ihmisoikeudet Venäjän federaatiossa: Raportti vuoden 2013 tapahtumista  / Koottu ja vastuullinen. toimittaja D. Meshcheryakov. - Moscow Helsinki Group, 2014.
  104. ↑ Savenko Yu.S. Venäjän NLA:n toiminta vuosina 2011-2013 Raportti // Independent Psychiatric Journal. - 2013. - Nro 4. - S. 5-10.
  105. ↑ Kuzina A. "Haluan niin kotiin!" He alkoivat riistää oikeustoimikelpoisuutta viisi kertaa useammin // Radio Liberty . – 22. maaliskuuta 2019.
  106. ↑ "Mielenterveyspalvelujen optimoinnin taakka on lääkäreiden harteilla". Sosiologi Natalya Lebedeva psykiatrian deinstitutionalisoinnista Moskovassa // MHSES
  107. ↑ 1 2 Novella E. Teoreettisia selityksiä mielenterveyspalvelujen deinstitutionalisoinnille ja uudistukselle: kriittinen katsaus  // Medicine, Health Care And Philosophy : Journal. - 2008. - syyskuu ( osa 11 , nro 3 ) - S. 303-314 . — PMID 18270804 .
  108. ↑ Mosolov S. N. Skitsofrenian nykyaikainen antipsykoottinen farmakoterapia  // Neurologia. Psykiatria. - 29. toukokuuta 2004. - Nro 10 . Arkistoitu alkuperäisestä 3. maaliskuuta 2012.
  109. ↑ Hulluuden mallit: psykologiset, sosiaaliset ja biologiset lähestymistavat skitsofreniaan / Toimittaja J. Read, RL Mosher, RP Bentall. - Hove, East Sussex: Brunner-Routledge, 2004. - S. 103-104. — 373 s. — ISBN 1583919058 . Venäjäksi: Ross KA, Reed J. Antipsykoottiset lääkkeet: myyttejä ja faktoja // Hulluuden mallit: Psykologiset, sosiaaliset ja biologiset lähestymistavat skitsofrenian ymmärtämiseen / Toim. J. Reed, L.R. Mosher, R.P. Bentalla. - Stavropol: Renessanssi, 2008. - S. 134-134. — 412 s. — ISBN 9785903998012 .
  110. ↑ Pinchuk I.Ya. Mielenterveysjärjestelmän kolmen historiallisen kehityksen pääpiirteet. Kirjallisuuskatsaus // Lääketieteen ja farmasian uutisia. - 2007. - Nro 215.
  111. ↑ Fuller Torrey E. luvut 1, 3 ja liite // Out of the Shadows: Confronting America's Mental Illness Crisis . — New York: John Wiley & Sons, 1997. — 244 s. — ISBN 0471161616 .
  112. ↑ Scheper-Hughes N, Lovell AM. Sosiaalisen kontrollin piirin katkaiseminen: julkisen psykiatrian oppitunteja Italiasta ja Franco Basagliasta // Soc Sci Med. - 1986. - nro 23 (2) . - S. 159-178 . — PMID 16946932 . Käännös: Skitsofrenia ja aggressio: tilastollisista korrelaatioista ehkäisymenetelmiin Arkistoitu 18. helmikuuta 2020 Wayback Machinessa
  113. ↑ Mullen P.E. Skitsofrenia ja väkivalta: korrelaatioista ehkäiseviin strategioihin  // The Royal College of Psychiatrists Advances in Psychiatric Treatment. - 2006. - Nro 12 . - S. 239-248 .
  114. ↑ Arboleda-Florez J. Oikeuslääketieteellisten palvelujen integrointialoitteet  // The Royal College of Psychiatrists World Psychiatry. - Wiley-Blackwell , 2003. - Nro 2 (3) . - S. 179-183 . — PMID 16946932 . Käännös: Tarve integroida oikeuslääketiede ja yleinen psykiatria Arkistoitu 21. kesäkuuta 2011 Wayback Machinessa
  115. ↑ 1 2 Christodoulou G. Psykiatrinen uudistus  (määrittämätön)  // World Psychiatry. - Wiley-Blackwell , 2009. - Kesäkuu ( osa 8 , nro 2 ). - S. 121-122 . — PMID 19516938 .
  116. ↑ 1 2 Christodoulou G. Jälleen kerran psykiatrian uudistuksesta  (neopr.)  // World Psychiatry. - Wiley-Blackwell , 2009. - Kesäkuu ( osa 8 , nro 2 ). - S. 158-159 . Arkistoitu alkuperäisestä 1. syyskuuta 2011.

Asiakirjat

Julkaisut

  Siirry Wikidata-kohteeseen  Sanakirjat ja tietosanakirjat
Bibliografisissa luetteloissa