| meningioma | |
|---|---|
| Kontrastinen tietokonetomografia , jossa näkyy vahvasti kontrastia kertyvä meningiooma | |
| ICD-11 | XH11P5 |
| ICD-10 | C70, D32 |
| MKB-10-KM | D32.9 |
| ICD-9 | 225.2 |
| MKB-9-KM | 239,7 [1] |
| ICD-O | M 9530/0 |
| OMIM | 607174 |
| SairaudetDB | 8008 |
| sähköinen lääketiede | neuro/209 radio/439 |
| MeSH | D008579 |
| Mediatiedostot Wikimedia Commonsissa | |
Meningioma (arachnoid endotelioma) on kasvain , joka kasvaa araknoidisen aivokalvon soluista , nimittäin arachnoidisesta endoteelistä, aivoja ympäröivästä kudoksesta . Vastoin yleistä käsitystä se ei ole kovakalvon kasvain. Itse termin ja nykyään käytettävän anatomisen luokituksen esitteli amerikkalainen neurokirurgi Cushing vuonna 1922. [2]
Makroskooppisesti kasvain on useimmissa tapauksissa hyvin rajattu pyöreä tai hevosenkengän muotoinen kyhmy, joka on usein juotettu kovakalvoon . On myös litteitä solmuja. Niiden koko vaihtelee muutamasta millimetristä 15 cm:iin tai enemmän. Meningioomien koostumus on tiheä. Useimmissa tapauksissa kasvainta ympäröi tiheä kapseli. Leikkauksessa meningioomakudos on harmaankeltaista. Väri voi vaihdella. Kystien esiintyminen ei ole tyypillistä [3] .
Keskushermoston kasvaimilla on useita luokituksia. Niitä päivitetään säännöllisesti, mikä aiheuttaa tiettyä terminologista sekaannusta [4] . Ensimmäinen WHO:n hermoston kasvainten luokittelu julkaistiin vuonna 1979 Genevessä [5] . Vuonna 1993 ilmestyi toinen painos [6] ja vuonna 2000 kolmas ja neljäs painos vuonna 2007 [4] .
| 2007 WHO:n histologinen kasvainten luokittelu, 4. painos | ||
|---|---|---|
| ICD-O- koodi | Pahanlaatuisuuden aste (G=1) | |
tyypillinen meningioma
|
* 9530/0
|
G = I |
| Epätyypillinen meningiooma | 9539/1 | G = II |
| chordoid meningioma | 9538/1 | G = II |
| kirkassoluinen meningioma | 9538/1 | G = II |
| Anaplastinen meningioma | 9530/3 | G = III |
| rabdoidinen meningioma | 9538/3 | G = III |
| papillaarinen meningioma | 9538/3 | G = III |
Meningoteliooma meningioma koostuu mosaiikkisoluista, joissa on soikea tai pyöreä tuma ja jotka sisältävät kohtalaisen määrän kromatiinia . Kasvainstroomaa edustavat muutamat verisuonet ja ohuet sidekudossäikeet, jotka rajaavat solukenttiä . Jolle on ominaista litistettyjen kasvainsolujen samankeskiset rakenteet kerroksittain päällekkäin. Kasvainkeskus on usein kalkkeutunut [3] .
Kuitumainen meningiooma koostuu fibroblastin kaltaisista soluista, jotka ovat yhdensuuntaisia toistensa kanssa ja taittuneet toisiinsa kietoutuneiksi nipuiksi, jotka sisältävät sidekudoskuituja. Tumat ovat pitkänomaisia. Samankeskisiä rakenteita ja psammoomakappaleita saattaa esiintyä[3] .
Siirtymämeningioma sisältää elementtejä meningoteliomatoottisista ja kuituisista meningioomista [3] .
Psammomatous meningioma sisältää suuren määrän psammoomakappaleita[3] .
Angiomatoottinen meningeooma on runsaasti verisuonittunut, sisältää suuren määrän verisuonia [7] .
Mikrokystinen meningioma sisältää suuren määrän mikrokystejä, joita ympäröivät tähtisolut [8] .
Sekretiivinen meningioma on tämän kasvaimen harvinainen histologinen variantti. Sille on ominaista hyaliinisulkeumia muodostavien aineiden erittyminen [ 9] .
Meningioomit, joissa on runsaasti lymfosyyttejä, sisältävät määritelmän mukaan suuren määrän lymfosyyttimassojen sulkeumia.
Metaplastisille meningioomille on tunnusomaista meningoteelisolujen metaplasia (transformaatio) erityyppisiksi soluiksi (esimerkiksi rasvasoluiksi ) [10] .
Meningoteliomatoottinen ependymooma
Kuitumainen meningioma
Siirtymäaikainen meningioma
Angiomatoottinen meningioma
Sekretiivinen meningioma
papillaarinen meningioma
Anaplastinen meningioma
Epätyypillinen meningiooma
chordoid meningioma
Mikrokystinen meningioma
Valtaosassa tapauksista aivokalvontulehdus on hyvänlaatuinen kasvain, mutta myös pahanlaatuiset variantit ovat mahdollisia. Nykyisen WHO -luokituksen mukaan, histologisesta kuvasta riippuen, on kolme tyyppiä meningioomia [11] :
Ne muodostavat 13-25 % kaikista primaarisista intrakraniaalisista kasvaimista. [12] Oireisten meningioomien (joilla on kliinisiä oireita) keskimääräinen esiintyvyys väestössä on 2,0/100 000 väestöä. Samaan aikaan oireettomia (oireettomia) meningioomia esiintyy 5,7/100 000 väestöstä [13] . Oireettomia meningioomia löytyy 1–2,3 %:sta ruumiinavauksista [14]
Meningioomat ovat yleisempiä naisilla. Mies:nainen suhde meningioomipotilaiden ryhmässä vaihtelee välillä 1:1,4 - 1:2,6 [15] [16] .
Useimmiten kallonsisäiset aivokalvonkalvot sijaitsevat parasagittaalisesti ja falxissa (25 %). Kupera 19 % tapauksista. Pääluun siivissä - 17%. Suprasellar - 9%. Takakallon kuoppa - 8%. Hajukuoppa - 8%. Keskikallokuoppa - 4%. Pikkuaivojen tukos - 3%. Sivukammioissa, foramen magnum ja näköhermo - 2% kumpikin. [17] Koska araknoidiaine peittää myös selkäytimen, niin sanottujen selkäydinmeningioomien kehittyminen on myös mahdollista. Tämäntyyppinen kasvain on yleisin selkäytimen intraduraalinen ekstramedullaarinen kasvain ihmisillä [18] .
Meningioomissa ei ole erityisiä neurologisia oireita. Usein tauti voi olla oireeton vuosia, ja sen ensimmäinen ilmentymä useimmissa tapauksissa on päänsärky . Sillä ei myöskään ole erityistä luonnetta ja se näkyy potilaalle useimmiten tylsänä, kipeänä, kaareutuvana, diffuusisena kipuna frontotemporaalisella alueella molemmin puolin yöllä ja aamulla.
Taudin oireet riippuvat kasvaimen sijainnista ja voivat ilmaista raajojen heikkouden ( pareesi ); heikentynyt näöntarkkuus ja näkökenttien menetys ; kaksoisnäön ja silmäluomien roikkumisen esiintyminen; aistihäiriöt kehon eri osissa; epileptiset kohtaukset ; psykoemotionaalisten häiriöiden ilmaantuminen; vain päänsärkyä. Taudin pitkälle edenneet vaiheet, jolloin suuren koon saavuttava meningiooma aiheuttaa aivokudoksen turvotusta ja puristamista, mikä johtaa kallonsisäisen paineen voimakkaaseen nousuun , ilmenee yleensä voimakkaana päänsärkynä, johon liittyy pahoinvointia , oksentelua , tajunnan laskua ja todellista uhka potilaan hengelle.
Meningioomien diagnosointiin käytetään seuraavia neurokuvantamismenetelmiä : MRI , CT , PET , selektiivinen ja ei-selektiivinen aivoangiografia , tuike .
Tällä hetkellä kontrastitehostettu MRI on johtava menetelmä lähes minkä tahansa lokalisoinnin meningioomien diagnosoinnissa. MRI mahdollistaa kasvaimen verisuonisuuden, valtimoiden ja poskionteloiden osallistumisen asteen sekä kasvaimen ja sitä ympäröivien rakenteiden välisen suhteen visualisoinnin. Natiivissa T1-painotetussa magneettikuvauksessa useimmat meningioomit eivät poikkea voimakkuudeltaan aivokuoresta. Fibromatoottiset meningioomit voivat olla voimakkuudeltaan ja aivokuoren alapuolella. T2-painotetussa magneettikuvauksessa meningioomien voimakkuus on yleensä lisääntynyt, turvotus näkyy selvästi myös T2-painotetussa magneettikuvauksessa. Voimakasta kontrastin vahvistumista havaitaan 85 %:lla meningioomista. Meningioomissa esiintyy usein niin sanottua "duraalihäntä", viereisen kovakalvon alue , joka kerää intensiivisesti CA :ta. Tämä DM voi olla joko kasvaimen aiheuttama tai reaktiivinen. "Dural häntä" esiintyy 65 prosentissa meningioomista ja vain 15 prosentissa muista kasvaimista. Siksi, vaikka se ei ole spesifinen meningioomalle, sen avulla voimme puhua tarkemmin sen puolesta. Tämän menetelmän haittojen joukossa on huomioitava väärien negatiivisten tulosten suuri esiintyvyys suhteessa kalkkeutumien ja verenvuotopisteiden esiintymisen diagnosointiin.
Varjoaineella tehtyyn CT:hen liittyy useimmissa tapauksissa kohtalainen tai voimakas homogeeninen vahvistuminen. Noin 90 % meningioomista diagnosoidaan TT:llä. TT:n päätehtävänä on osoittaa luun muutoksia ja kalkkeutumia kasvaimessa.
Menetelmän korkeiden kustannusten ja suhteellisen alhaisen spesifisyyden vuoksi sitä ei käytetä laajalti meningioomien diagnosoinnissa.
Voit visualisoida kasvaimen verenkierron. Invasiivisuuden ja säteilyaltistuksen vuoksi arvo on pääasiassa apu . Yhdessä kasvainsuonten selektiivisen embolisoinnin kanssa sitä voidaan kuitenkin käyttää preoperatiivisena valmistusmenetelmänä ja joissakin tapauksissa itsenäisenä hoitomenetelmänä.
Useimmat aivokalvonkalvot ovat hyvänlaatuisia ja pääasiallinen hoito on kirurginen poisto.
Leikkauksen vakavuuden ja lopputuloksen määrää pääasiassa kasvaimen sijainti - sen läheisyys toiminnallisesti merkittäviin aivojen osiin ja suhde anatomisiin rakenteisiin - verisuoniin ja hermoihin .
Useimmissa tapauksissa meningiooman radikaali poistaminen tarjoaa virtuaalisen "parannuskeinon" tai vähentää kasvaimen uusiutumisen (uusitumisen) riskiä lähes nollaan. Pieni ryhmä ei- pahanlaatuisia meningioomia on altis nopealle uusiutumiselle , mikä vaatii toistuvia leikkauksia.
Leikkauksen lisäksi muita menetelmiä meningioomien hoidossa käytetään suhteellisen harvoin.
Perinteinen rotaatiogammahoito ( säteilyhoito , säteilytys) on tehoton useimpien meningioomityyppien hoidossa. Stereotaktista säteilytystekniikkaa käytetään ensisijaisesti vaikeapääsyisillä kirurgisilla poistoalueilla tai toiminnallisesti merkittävillä alueilla sijaitsevien kasvaimien hoitoon. Stereotaktinen sädekirurgia soveltuu suhteellisen pienten kasvainten hoitoon (halkaisijaltaan enintään 3,5 cm . Stereotaktista sädehoitoa voidaan soveltaa myös suurempiin kasvaimiin. Stereotaktista sädehoitoa käytetään usein yhdessä kirurgisen hoidon kanssa (lähinnä leikkauksen jälkeen uusiutumisriskin vähentämiseksi, säteilytys). kasvaimen osasta, jota ei voitu poistaa leikkauksella).
Kemoterapiaa ei käytetä hyvänlaatuisten meningioomien hoidossa .
Riippuu prosessin sijainnista, esiintyvyydestä ja meningiooman histologisesta tyypistä. Hyvänlaatuiset aivokalvonkalvot (ilman atypiaa, luokka 1), kun ne poistetaan kokonaan kirurgisesti, eivät uusiudu eivätkä vaadi lisähoitoa. Joissain tapauksissa hyvänlaatuistenkin meningioomien (falx-tentoriaalikulman aivokalvon, petroclivaalin, poskiontelon, kallonpohjan, multippisen) täydellinen poistaminen on kuitenkin vaikeaa.
Joten tutkimusten mukaan konveksitaalisilla meningioomilla (calvarialla) on täydellisen poiston jälkeen 3% mahdollisuus uusiutua seuraavien viiden vuoden aikana. Parasellaaristen luiden osalta tämä luku on korkeampi - 19%, sphenoidisen luun rungossa - 34%. [19] Korkein 5 vuoden uusiutumisindeksi havaitaan sphenoidisen luun siipien meningioomissa, joihin liittyy paisuvainen poskiontelo – 60–100 % [20] .
Histologisella tyypillä ei ole vähäistä merkitystä ennusteen kannalta. Hyvänlaatuisten (asteen 1) meningioomien uusiutumisindeksi on 3 % 5 vuoden sisällä täydellisestä resektiosta. Epätyypillisillä ja pahanlaatuisilla (aste-2 ja aste-3) se on 38 % ja 78 % [21] .