| Stimuloiva psykoosi | |
|---|---|
| ICD-11 | 6C46.6 , 6C45.6 |
| ICD-10 | F 14,5 , F 15,5 |
| ICD-9 | 292.1 |
Stimulanttipsykoosi tai stimulanttien aiheuttama psykoottinen häiriö on mielenterveyshäiriö, jolla on psykoottisia oireita (esim. hallusinaatioita , vainoharhaisia ajatuksia, harhaluuloja , ajattelun ja käyttäytymisen epäjärjestystä), jota esiintyy joillakin psykostimulantteja käyttävillä ihmisillä [1] . Useimmiten esiintyy suuria annoksia käyttävillä (etenkin kroonisessa käytössä), mutta harvinaisissa tapauksissa sitä voi esiintyä potilailla, jotka käyttävät terapeuttisia annoksia lääkärin valvonnassa henkisiä harjoituksia (meditaatioita), jotka voivat aiheuttaa ekstaasipsykoosia [2] .
Eri stimulanttien aiheuttamat oireet eroavat hieman, mutta niillä on yhteisiä piirteitä orgaanisten psykoosien kanssa, kuten hallusinaatiot , harhaluulot , ajatushäiriöt ja harvoissa tapauksissa katatonia .
Fyysiset oireet pitkäaikaisessa stimulanttien väärinkäytössä tai yliannostuksessa liittyvät usein stimulanttipsykooseihin (mutta ei orgaanisiin psykooseihin). Näitä lisäoireita voivat olla aggressio , rytmihäiriöt , pupillien laajentuminen , ripuli , kohonnut verenpaine , kuume , pahoinvointi , hengenahdistus , ahdistuneisuus , kouristukset , univaje , vapina ja oksentelu .
Amfetamiinin ja sen johdannaisten (amfetamiinien) tiedetään aiheuttavan psykoosia, kun niitä käytetään kroonisesti tai suurina annoksina [3] . Sana " amfetamiinit " tarkoittaa sekä itseään (±)-1-fenyylipropaani-2-amiinia että sen substituoituja johdannaisia. Esimerkkejä amfetamiinijohdannaisista: katinoni , efedroni , metamfetamiini , metkatinoni , metyylifenidaatti .
Deksamfetamiinia käytetään länsimaissa lääketieteellisesti kauppanimellä "deksedriini" ja " adderall " on amfetamiinisuolojen seos (amfetamiiniaspartaattimonohydraatti, amfetamiinisulfaatti, dekstroamfetamiinisulfaatti ja dekstroamfetamiinisakkaroosi). Lääketieteessä käytetään myös lisdeksamfetamiinia. Kaikki nämä lääkkeet voivat väärinkäytettynä aiheuttaa piristävää psykoosia.
Amfetamiinipsykoosin oireita ovat kuulo- ja visuaaliset hallusinaatiot, vainon harhaluulot, asenneharhot sekä selkeä mieli ja äärimmäinen kiihtyneisyys [4] [5] , joskus voi olla joitain Kandinsky-Clerambaultin oireyhtymän merkkejä [6] . Tässä tapauksessa henkilö kokee jännitystä ja ahdistusta. Hallusinaatiot ovat yleensä totta , mutta myös pseudohallusinaatioita voidaan havaita [7] .
Joskus esiintyy mikrohallusinatorinen-paranoidinen oireyhtymä, kuten kokaiinin käytön yhteydessä [7] . Se ilmenee hallusinatorisina tunteina pienistä hyönteisistä kehossa tai matoissa, pisteissä, langoissa.
Harvinaisissa tapauksissa esiintyy katatonista stuporia tai katatonista kiihtymistä , maanistilaa , ekstaasin tilaa, johon liittyy havainto ja kirkkaus, pakko-oireinen oireyhtymä masennus- dysforisen mielialan taustalla [8] .
Akuutin amfetamiinipsykoosin oireet ovat hyvin samankaltaisia kuin skitsofrenian akuutin vaiheen oireet [3] . Joskus amfetamiinipsykoosissa olevilla ihmisillä oli oireena ajatusten tukkeutumista (katkoksia assosiaatioprosessissa), ajatusten lisäämistä tai vetäytymistä, ajatusten kaikua (omien ajatusten kuulostamista), päättelyä , kasvojen ilmeiden riittämättömyyttä [8] .
Psykoosia on todettu vain 50 mg:n amfetamiinin käytön yhteydessä, mutta joissain tapauksissa jopa 650 mg:n annokset eivät aiheuttaneet psykoosia. Tämä määrä ainetta annettiin 8 kertaa terveelle henkilölle, kun hän koki vain euforiaa, lisääntynyttä libidoa , lisääntynyttä henkistä aktiivisuutta ja tuottavuutta. Joka kerta aineen vaikutuksen päättymisen jälkeen havaittiin masennusta, muistin heikkenemistä ja seksuaalisen halun vähenemistä, mutta psykoosia ei ilmennyt [9] .
Amfetamiinin käytön jatkuessa psykoosi lisääntyy, joten hoito vaatii sen välitöntä peruuttamista [10] .
Psykoosi kertakäyttöiselläYhdelle potilaalle kehittyi kouristuskohtauksia ja lisää "epäselvää tajuntaa " 140 mg:n amfetamiinin kertakäytöstä [11] .
Tiedossa on deliriumtapaus 7,5-vuotiaalla lapsella, joka käytti 300 mg amfetamiinia nielutulehduksen jälkeisen toipumisjakson aikana . Deliriumiin liittyi hallusinaatioita, lapsi havaitsi pieniä ryömiviä hyönteisiä huoneen kulmissa, koki kauhua ja oli sekava . Fyysisellä tasolla oli lämpötilan nousua , pupillien laajentumista, koordinaatiohäiriötä . Tämän psykoosin kesto oli alle vuorokausi, ja se päättyi täydelliseen paranemiseen [12] .
Psykoosin kestoAkuutin myrkytyksen aiheuttaman psykoosin kesto kestää yleensä 1-3 päivää, erittäin harvoissa tapauksissa se pitenee korkeintaan 1 viikolla suurella lääkemäärällä.
Connell tutki 30 amfetamiinin väärinkäyttäjää. Kahdella heistä psykoosi hävisi 5-7 viikossa, 5 henkilöllä - 2-4 viikossa, 1:llä - 2 viikossa ja suurimmalla osalla - 15 henkilöllä - psykoosi poistui alle viikossa. Loput 7:n sairaushistoriaa ei tunneta [13] .
Harvinaisissa tapauksissa psykoosi voi kestää 2–7 kuukautta [10] ja jopa yli 3 vuotta [8] amfetamiinin käytön lopettamisen jälkeen. Allier kuvaili miestä, joka oli ollut sairas 1,5 vuotta, ja hänellä oli pseudohallusinaatioita ("ääni") ja hallinnan tunnetta. Erityisesti hän kirjoitti, että potilas uskoi, että häntä (ja muita ihmisiä) ohjattiin Vatikaanin tutkalla [14] .
Sanon ja Nagasakan tekemän tutkimuksen mukaan 599 amfetamiinin väärinkäyttäjästä 62 % sai psykoosin, joka johti nopeaan paranemiseen. 10 %:lla potilaista psykoosi ei hävinnyt 6 kuukauden kuluttua lääkkeen käytön lopettamisesta [15] .
Japanissa amfetamiinin injektioepidemian aikaan esiintyi monia kroonisia, pitkäaikaisia stimulanttipsykooseja [2] [16] .
Somaattiset ja neurologiset oireetAkuuttiin amfetamiinipsykoosiin voi liittyä seuraavia somaattisia oireita: takykardia , mydriaasi , vapina , jännerefleksien elpyminen, suun kuivuminen [17] . Pitkäaikaisessa psykoosissa nämä oireet voivat kuitenkin puuttua.
Kokaiinilla on sama mahdollisuus aiheuttaa lyhytaikaisia psykooseja kuin amfetamiinilla [18] . Yli puolet kokaiinin väärinkäyttäjistä ilmoitti psykoottisista oireista [19] . Tyypillisiä oireita ovat vainoharhaiset harhaluulot : ihmiset kokevat, että heitä tarkkaillaan (erityisesti heitä tarkkaillaan kokaiinin käytön vuoksi) [19] . Usein harhakäsityksiin liittyy hallusinaatioita [19] . Dermatozoic delirium , jossa on kananlihaa, on myös melko yleinen reaktio [20] .
Bradyn, Lydiardin et al.:n tutkimuksen mukaan 90 %:lla potilaista (26/29), joilla oli kokaiiniin liittyvä stimulanttipsykoosi, oli vainoharhaisia ( kokaiinin käyttöön liittyviä) harhaluuloja, 96 %:lla potilaista (28/29) oli hallusinaatioita , 21 %:lla (6/29) on tuntoharhoja, 38 %:lla (11/29) visuaalisia hallusinaatioita [18] .
Metkatinonipsykoosi kehittyy yleensä vaikean unettomuuden ja kehon yleisen uupumuksen taustalla . Se etenee alkeellisen tai akuutin vainoharhaisuuden muodossa, johon liittyy vainoharhoja , erityisen merkittäviä harhaluuloja , visuaalisia tai sanallisia hallusinaatioita [21] . Verbaaliset hallusinoosit ja mustasukkaisuuden harhaluulot ovat harvinaisia [21] . Kirjallisuudessa kuvataan myös tapauksia amentaalimaisesta psykoosista ja tajunnan hämärästä hämärästä [21] .
Kestää metkatinonipsykoosin yleensä 3-4 tuntia (joillakin potilailla kesto voi olla jopa kuukausi) [21] .
Metyylifenidaatti , jota käytetään länsimaissa lääketieteellisesti kauppanimellä Ritalin, metyliini, metadate, concerta, deutran (deutran muodossa), on keskushermostoa stimuloiva aine, jolla on samanlainen vaikutusmekanismi kuin kokaiinilla [22] [23] . Tämä aine voi kroonisesti väärinkäytettynä johtaa myös psykoosiin [24] [25] .
Metyylifenidaatin yliannostus johtaa samankaltaisiin oireisiin kuin akuutti amfetamiinimyrkytys [24] . Niihin kuuluvat euforia , harhaluulot, desorientaatio, hallusinaatiot, delirium , sekavuus, myrkytyspsykoosi [24] . Käytettäessä suuria annoksia metyylifenidaattia voidaan havaita aggressiivisuutta, deliriumia, hallusinaatioita ja paniikkitilaa [24] .
Metyylifenidaattimyrkytyksen kliininen kuva voi sisältää monenlaisia oireita, mukaan lukien skitsofreeniset oireet, paniikkitilat (ja paniikkikohtaukset ), maaniset tilat, ahdistuneisuustilat [24] . Kun peruutettu - masennustilat [24] .
On kuvattu tapaus, jossa metyylifenidaattia annettiin suun kautta/laskimon kautta masentuneille potilaille , joista yhdelle se aiheutti vakavaa depersonalisaatiota , toisessa paranoidista psykoosia [26] . Toinen kliininen tapaus on vainoharhainen psykoosi 36-vuotiaalla miehellä, joka käytti suonensisäisesti 100-200 mg metyylifenidaattia päivittäin [25] .
Metamfetamiinia käytetään länsimaissa lääketieteellisesti nimellä "deoksiini" ja sitä on saatavana 5 mg:n tabletteina, mutta laittoman metamfetamiinin käyttö ja paljon suurempina annoksina johtaa useammin stimulanttipsykoosiin.
Erään australialaisen vuonna 2006 tehdyn tutkimuksen mukaan 18 % 309 aktiivisesta metamfetamiinin käyttäjästä koki psykoosin viimeisen vuoden aikana [27] .
Metamfetamiinipsykoosin oireet : kuulo-, näkö-, tunto- ja hajuharhaat, vainon harhaluulot ja ihmissuhteiden harhaluulot (potilaan virheellinen arvio muiden ihmisten asenteesta häntä kohtaan), pakkokäyttäytyminen , stereotypiat , anhedonia , masennus , litistynyt mieliala [28] ] . Useimmiten psykoosi esiintyy alkeellisen tai akuutin vainoharhaisuuden muodossa, johon liittyy vainoharhoja, erityistä merkitystä, visuaalisia tai sanallisia hallusinaatioita [29] . Kuten amfetamiinipsykoosi, se on samanlainen kuin skitsofreniapotilaiden [28] . Kirjallisuudessa kuvataan myös maanis -harhaluuloisia psykooseja [29] .
Kuvataan tapaus hämärän tajunnan hämärtymisestä potilaalla, joka on käyttänyt väärin metamfetamiinia noin 2 vuotta [30] . Tila kesti 8 päivää, kun potilas koki näkö- ja kuuloharhoja, kuuli planeetan Marsin äänen ja uskoi, että tällä tavalla tämä planeetta yritti muodostaa yhteyden Maahan. Takykardiaa jopa 120 minuutissa, mydriaasi ja hypertensio havaittiin myös .
Metamfetamiinipsykoosi ilmaantuu yleensä useiden päihteiden käytön jälkeen 6-11 ml:n annoksina suonensisäisesti päivässä [29] . Psykoottisen häiriön kesto on yleensä 8-10 tuntia, mutta joskus jopa 1 kuukausi [29] .
On olemassa viitteitä siitä, että kofeiini suurina annoksina tai krooninen väärinkäyttö voi aiheuttaa psykoosia terveillä yksilöillä tai pahentaa olemassa olevaa psykoosia skitsofreniapotilailla [31] [32] [33] .
Kofeiini, teobromiini , teofylliini suurina annoksina pitkäaikaisessa käytössä voivat johtaa hermoston ehtymiseen , mikä voi olla myöhemmän psykoosin perusta [34] .
Yleisimmin kuvattu deliriumin esiintyminen kofeiinin yliannostuksessa [35] . Eläviä visuaalisia hallusinaatioita, joskus kuuloisia, virtaa, henkilö menettää suuntautumisen ympäröivään maailmaan. Kun kofeiini on poistettu kehosta, menneisyyden muisto säilyy yleensä osittain tai kokonaan. Jotkut potilaat menettävät kykynsä arvioida etäisyyksiä oikein, ja esineet näyttävät olevan lähempänä kuin ne todellisuudessa ovat [36] . Deliriumiin liittyvät somaattiset häiriöt: mydriaasi, hyperemia , ataksia , takykardia, voimakas jano, kuiva iho ja limakalvot, ihon syanoosi, joskus kohonnut verenpaine ja kuume [37] . Neurologiset ja somaattiset oireet ovat samanlaisia kuin atropiinimyrkytyksen [35] .
Vakavammissa tapauksissa voi esiintyä syvempää tajunnan tyrmistymistä, johon liittyy järjetöntä motorista jännitystä [36] . Näissä tapauksissa myöhempi täydellinen muistinmenetys on yleistä [36] ja kliininen kuva on lähempänä hämärän tyrmistystä [38] .
Tiedossa on tapaus, jossa iäkäs nainen, joka joi 300 grammaa kahvia päivässä (noin 30 g puhdasta kofeiinia) kahden vuoden ajan, koki psykoosin, johon liittyi käänteentekemistä ympäröivässä tilassa, episodisia näköharhoja, euforiaa, kiihtyneisyyttä, joka päättyi kuolemaan [39] ] [40] .
On myös tapauksia, joissa on kehittynyt hallusinoosi [41] . V. P. Polyakov ja Wark kuvaavat pitkittyneitä psykooseja, joihin liittyy näkö- ja kuulohallusinaatioita ja pitkäaikaista teen väärinkäyttöä [41] [42] .
Affektiivinen psykoosi pitkäaikaisilla kofeiinin väärinkäyttäjillä on melko harvinaista, mutta hypomaniaa muistuttavasta tilasta on kuvattu tapaus [41] .
Psykoosi, johon liittyy tajunnan heikkeneminen kofeiinimyrkytyksen yhteydessä, kestää yleensä enintään muutaman päivän [40] .
Kansainvälisen tautiluokituksen 10. versiossa ( ICD-10 ) stimulanttien käyttöön liittyvät psykoottiset häiriöt on merkitty seuraavilla koodeilla:
ICD-11:ssä se esiintyy erillisenä otsikkona - "stimulanttien aiheuttama psykoottinen häiriö, mukaan lukien amfetamiinit, metamfetamiini ja metkatinoni" (6C46.6) ja "kokaiinin aiheuttama psykoottinen häiriö" (6C45.6) [1] .
DSM-5 : llä on diagnoosi aineiden /lääkkeiden aiheuttamasta psykoottisesta häiriöstä .
Amfetamiinin (tai muiden piristeiden) ja kokaiinin ICD-9-KM- koodi: 292.9 .
Amfetamiini (tai muut piristeet). ICD-10-KM-koodit:
Kokaiini. ICD-10-KM-koodit:
Yliannostuksen hoito koostuu oireiden lievittämisestä myrkytyksen akuutin vaiheen aikana: normaalin ruumiinlämpötilan , verenpaineen ja sykkeen ylläpitäminen hyväksyttävällä tasolla, kunnes aine metaboloituu onnistuneesti ja kehon elintärkeät toiminnot palautuvat lähtötasolle.
Psykoosin hoidon alkuvaiheessa tyypillisten ja epätyypillisten antipsykoottisten lääkkeiden (neuroleptien) lyhytaikainen käyttö on aiheellista [3] . Psykostimulanttien yliannostuksen yhteydessä voidaan määrätä esimerkiksi haloperidolia 5 mg 2 kertaa päivässä [43] . Nämä lääkkeet ovat tehokkaita deliriumin ja vainoharhaisen psykoosin kumoamisessa .
Yliannostuspotilaille, joilla on havaittu hypertensio , on suositeltavaa määrätä klooripromatsiinia (klooripromatsiinia) , koska se salpaa dopamiinireseptorien (D1, D2, D3 ja D4) lisäksi α -adrenergisiä reseptoreita [43] . Vakioannos on 50 mg 4 kertaa päivässä, mutta se voidaan nostaa 100 mg:aan [43] . Vaikeampaan verenpaineeseen tai takyarytmiaan määrätään beetasalpaajia, kuten propranololia (1 mg IV 5–10 minuutin välein, kunnes saavutetaan 8 mg:n annos) [43] .
Fenatsepaamia , diatsepaamia , loratsepaamia tai muita bentsodiatsepiineja voidaan käyttää lisäämään rauhoittavaa vaikutusta , joka lievittää korkeampien henkisten toimintojen stimulaatiota ja kiihottumista [43] .