Nissen fundoplikaatio on kirurginen leikkaus gastroesofageaalisen refluksitaudin (sisällön refluksitauti mahasta ruokatorveen) ja ruokatorven tyrän hoitoon . Menetelmä koostuu vatsanpohjan käärimisestä ruokatorven ympärille, jolloin muodostuu mansetti, joka estää mahan sisällön palautumisen takaisin ruokatorveen [1] .
Tri Rudolf Nissen (1896-1981) suoritti tämän toimenpiteen ensimmäisen kerran vuonna 1955 ja julkaisi tulokset vuoden 1956 Sveitsin lääketieteellisellä viikolla [2] . Vuonna 1961 hän julkaisi yksityiskohtaisemman katsauksen menettelystä [3] . Nissen kutsui leikkausta alun perin "gastroplikaatioksi". Menettely kantaa hänen nimeään ja saavutti suosion 1970-luvulla [4] .
Leikkauksen tarkoituksena on poistaa mahalaukun sisällön palautumisongelma takaisin ruokatorveen, joka johtuu ruoansulkijalihaksen - mahalaukun ja ruokatorven välissä sijaitsevan venttiilin - virheellisestä toiminnasta [5] . Tämä ongelma on melko yleinen ja sillä on useita syitä: synnynnäinen sidekudoksen heikkous, pallean ruokatorven aukon tyrä, lisääntynyt vatsansisäinen paine, ruokatorven sulkijalihasten rentoutuminen tiettyjen aineiden vaikutuksesta ja muut syyt. Leikkauksen aikana ruokatorven alasulkijalihaksen paine kohoaa , mikä estää refluksitaudin .
Fundoplikaatiossa mahalaukun pohja (vatsan yläosa) kääritään tai taitetaan ruokatorven alapään ympärille ja ommellaan paikoilleen, mikä tehostaa ruokatorven alemman sulkijalihaksen sulkemistoimintoa. Ruokatorven aukko suljetaan myös ompeleilla siihen liittyvän hiataltyrän estämiseksi. Kirurgin on aloitettava sidomalla ja jakamalla lyhyet mahavaltimot [6] .
Nissenin fundoplikaatiossa, jota kutsutaan myös täydelliseksi fundoplikaatioksi, mahalaukun pohja kietoutuu 360 astetta ruokatorven ympärille. Sitä vastoin akalasialeikkaukseen liittyy yleensä osittainen Dor- tai Tupet-pohjanpoisto, joka on vähemmän tehokas kuin Nissen-kääre, mikä pahentaa akalasialle ominaista dysfagiaa . Dor (etummainen) fundoplikaatiossa mahanpohja asetetaan ruokatorven päälle, kun taas Toupet (posterior) fundoplikaatiossa silmänpohja kiedotaan ruokatorven takaosan ympärille.
Toimenpide voidaan suorittaa avoimesti, yleensä laparoskooppisesti .
Tälle leikkaukselle on vähän indikaatioita, mutta fundoplikaatio ratkaisee useita ongelmia, joita konservatiivinen hoito ei pysty selviytymään.
Ennen leikkausta asiantuntijoiden tulee sulkea pois kaikki samanlaiset gastroesofageaalinen refluksitaudit, jotka aiheuttavat samanlaisia oireita, ja varmistettava, ettei ruokatorven ja sydämen hermo-lihassairauksia ole [7] . Määritä ruokatorven toiminnan tutkimus, mukaan lukien ylemmän maha-suolikanavan röntgenkuvat, ruokatorven manometria , esophagogastroduodenoscopy , päivittäinen pH:n seuranta (impedanssin seuranta) [8] .
Kuten mikä tahansa kirurginen toimenpide, fundoplikaatio voi aiheuttaa useita komplikaatioita. Asiantuntijat suosittelevat kieltäytymään puuttumisesta seuraavissa tapauksissa:
Nissenin fundoplikaatiota (täydellinen) pidetään turvallisena ja tehokkaana (85-90 %), uusiutuminen on mahdollista -10-15 %, kuolleisuus on alle 1 % [9] , ja monet yleisimmistä leikkauksen jälkeisistä komplikaatioista ovat minimoituja tai osittain eliminoitu fundoplikaatiomenettelyt, joita käytetään nykyään yhä enemmän. Tutkimukset ovat osoittaneet, että 10 vuoden jälkeen 89,5 % potilaista on edelleen oireettomia [10] . Täydellistä toipumista varten sinun on noudatettava lääkärin ruokavaliota ja suosituksia.
Komplikaatioita ovat: "kaasuoireyhtymä", joka johtuu esteen muodostumisesta kaikenlaiselle mahan sisällön liikkeelle vastakkaiseen suuntaan [1] , sekä kyvyttömyys röyhtäyttää ja oksentaa, nielemisvaikeudet, tämä ongelma on väliaikainen ja häviää 3-6 kuukauden kuluttua, kaatumisoireyhtymä, liiallinen arpeutuminen, vagushermovaurio ja harvoin akalasia . Fundoplikaatio voi myös kadota ajan myötä noin 5-10 %:ssa tapauksista, mikä johtaa oireiden uusiutumiseen. Jos oireet vaativat toisen leikkauksen, kirurgi voi käyttää Marlexia tai muuta keinotekoista verkkoa tehostamaan leikkauksen vaikutusta [11] .
Mahdollinen postoperatiivinen ärtyvän suolen oireyhtymä , joka kestää noin 2 viikkoa.
| Ruoansulatuskanavan kirurgiset leikkaukset | |
|---|---|
| Suuontelo , nielu |
|
| Ruokatorvi |
|
| Vatsa , pohjukaissuoli |
|
| Ohutsuoli |
|
| Kaksoispiste |
|
| Haima , maksa , sappirakko |
|
| Yleiset elinten pääsyoperaatiot |
|