skitsotyyppinen häiriö | |
---|---|
ICD-11 | 6A22 |
ICD-10 | F 21 |
MKB-10-KM | F21 |
ICD-9 | 295,5 |
MKB-9-KM | 301,22 [1] |
Medline Plus | 001525 |
MeSH | D012569 |
Mediatiedostot Wikimedia Commonsissa |
Skitsotyyppinen häiriö (joskus virheellisesti sanotaan skitsotyyppiseksi tai skitsotyyppiseksi häiriöksi ) on häiriö, jolle on ominaista eksentrinen käyttäytyminen, ajattelun ja tunteiden poikkeavuudet ja joka ei sovi diagnostisiin kriteereihin skitsofrenian diagnosoimiseksi missään kehitysvaiheessa: kaikkia tarvittavia ei ole oireita tai ne ovat lieviä, poistuvat. Oireita voivat olla outo tai eksentrinen käytös, taipumus sosiaaliseen eristäytymiseen , emotionaalisten reaktioiden kylmyys tai riittämättömyys, vainoharhaiset ajatukset (jotka eivät saavuta ilmeisten harhaluulojen tasoa ), sairaalloiset pakkomielteet ja satunnaiset ohimenevät näennäispsykoottiset harhaluulojen tai hallusinaatioiden jaksot.
IVY - maissa jotkut tutkijat pitävät skitsotyyppistä häiriötä " hitaana skitsofreniana " - termiä, jota ei ole koskaan käytetty länsimaisessa psykiatriassa, ja se puuttuu ICD-10 :n ja DSM-5 :n kansainvälisestä versiosta . Termi mainitaan vain ICD-10:n versiossa, joka on mukautettu käytettäväksi Venäjän federaatiossa : "Otsikko F21 sisältää lomakkeet, jotka ICD-9 :n kotimaisessa versiossa luokiteltiin hitaasti eteneväksi tai hitaaksi skitsofreniaksi . " IVY-maiden psykiatrit pitävät rajaoireita usein osana skitsotyyppistä häiriötä : esimerkiksi A. B. Smulevichin kirjassa "Low-Progressive skitsofrenia and borderline states " useiden neuroottisten , astenisten ja psykopaattisten tilojen katsotaan johtuvan vähän etenemisestä. skitsofrenia (synonyymi hidas skitsofrenia) [2] .
"Skitsotyyppisen häiriön" käsite on vähitellen kehittynyt [3] :
Skitsotyyppisen häiriön edelläkävijä oli Eigen Bleulerin käsite "latentti skitsofrenia" , jonka hän esitteli vuonna 1911 [18] . Bleuler kuvasi potilaita, joilla oli lieviä skitsofrenian oireita ja jotka eivät kokeneet Kraepelinin kuvaamaa heikentävää kulkua [19] .
Amerikkalaisessa luokituksessa ( Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders ) skitsotyyppinen häiriö esiintyi ensimmäisen kerran käsikirjan 3. painoksessa - DSM-III (1980). Tästä painoksesta alkaen "latentti", "borderline" ( englanniksi borderline ) tai yksinkertainen skitsofrenia jätettiin pois . Näissä tapauksissa on ehdotettu skitsotyyppisen persoonallisuushäiriön diagnoosin käyttöä. Termin "skitsotyyppinen" otti käyttöön Sandor Rado , ja se tulee lyhenteestä "skitsofreeninen fenotyyppi ", joka liittyy olettamukseen, että tämä on skitsofreenisen genotyypin karakterologinen fenotyyppinen variantti [19] . DSM:ssä skitsotyyppinen häiriö kuuluu akseliin II, persoonallisuushäiriöön, ja sitä pidetään luonteen patologiana, ei mielisairautena sanan varsinaisessa merkityksessä [20] . Häiriön kuvataan olevan tunnusomaista "erilaiset ajatuksen, havainnon, puheen ja käytöksen järjettömyydet, jotka eivät ole riittävän vakavia täyttämään skitsofrenian kriteerit" [20] .
Kansainvälisessä tautiluokituksessa 9. versiossa (ICD-9) oli otsikko 295.5 - "latentti (hidas, hitaasti etenevä) skitsofrenia." ICD-10:ssä hitaus poistettiin, mutta sen vastine ilmestyi - skitsotyyppinen häiriö (F21). Samaan aikaan ICD-10:ssä, joka on mukautettu käytettäväksi Venäjän federaatiossa, on mahdollista osoittaa skitsotyyppisen häiriön alatyyppi neljännellä merkillä, esimerkiksi F21.1 - piilevä skitsofrenia, F21.3 - pseudoneuroottinen ( neuroosin kaltainen) skitsofrenia, F21.8 - skitsotyyppinen persoonallisuushäiriö ja muut.
Häiriötä esiintyy noin 3 %:lla väestöstä, ja miehillä esiintyvyys on hieman suurempi [21] [22] . Psykiatristen sairaaloiden potilaista - noin 4,1 % [22] . Potilaita, joilla on skitsotyyppinen häiriö, tavataan usein skitsofreniapotilaiden lähisukulaisten joukossa [19] .
Venäjällä ja muissa Neuvostoliiton jälkeisissä maissa tämä sairaus, kuten muutkin skitsofreniaspektrihäiriöt , on ylidiagnosoitu [23] .
Venäjällä virallisesti käytetyn kansainvälisen tautiluokituksen ICD-10 mukaan skitsotyyppiselle häiriölle on ominaista eksentrinen käyttäytyminen, ajattelun ja tunteiden poikkeavuudet, jotka muistuttavat skitsofreniassa havaittuja, mutta missään kehitysvaiheessa ei havaita skitsofrenialle tyypillisiä rikkomuksia; ei ole skitsofrenialle vallitsevaa tai tyypillistä oireyhtymää. Kuten ICD-10:ssä todetaan, skitsotyyppisen häiriön diagnosoimiseksi vähintään neljää seuraavista on noudatettava yli 2 vuoden ajan:
Sairaus ei saa täyttää F20:n (skitsofrenia) yleisiä kriteerejä.
Tämä ICD-10:n venäjänkielisen version otsikko (F21) sisältää [24] :
Poissuljettu [24] :
ICD-10 ei suosittele skitsotyyppisen häiriön diagnoosin laajaa käyttöä (otsikot F21.1 ja F21.2), koska niitä on vaikea erottaa muista sairauksista - ensisijaisesti yksinkertaisesta skitsofrenian muodosta , skitsoidisesta persoonallisuushäiriöstä , vainoharhaisesta persoonallisuushäiriöstä [ 24] .
Erityisesti skitsoidinen persoonallisuushäiriö eroaa skitsotyyppisestä persoonallisuushäiriöstä kvantitatiivisesti vähemmän ilmeisillä omituisuuksilla käyttäytymisessä ja ajattelussa. Erotusdiagnoosi tulee tehdä myös vainoharhaisten kirjon häiriöiden , mukaan lukien vainoharhainen skitsofrenia, johon liittyy herkkiä suhteiden harhaluuloja (F22.03) ja paranoidinen skitsofrenia (F22.82), kanssa. Myös erotusdiagnoosi tarvitaan erottamaan Aspergerin oireyhtymästä .
Yllä lueteltujen merkkien ohella skitsotyyppinen häiriö voi ilmetä jatkuvina pakko - fobisina , hysteerisinä , depersonalisaatioina , psykopaattisina oireina, joten sitä on joskus vaikea erottaa neurooseista ( pakko-oireinen häiriö , dissosiaatiohäiriö (hysteria) , depersonalisaatiohäiriö ) . tai persoonallisuushäiriöt, joilla on samanlaisia oireita. Skitsotyyppisessä häiriössä pseudoneuroottisille ja pseudopsykopaattisille oireille on ominaista inertia, yksitoikkoisuus ja leimautuminen. Skitsotyyppisen häiriön luotettavaa diagnoosia varten tarvitaan lisämerkkejä aloitteellisuuden, aktiivisuuden, henkisen tuottavuuden, emotionaalisen tasoittumisen ja paradoksaalisten arvioiden muodossa.
Kuten Yu. L. Nuller totesi , depersonalisoituneilla potilailla diagnosoidaan usein virheellisesti skitsotyyppinen häiriö. Tämä johtuu tällaisilla potilailla havaitusta emotionaalisesta kylmyydestä, vieraantumisesta lähisukulaisista sekä halusta välittää lääkärille depersonalisoinnissa koetut epätavalliset kokemukset ja tuntemukset, kyvyttömyys löytää tähän sopivia sanoja omasta sanavarastosta (mikä voi tulkita virheellisesti päättelyksi ja puheen teeskentelyksi). ) [26] .
Häiriön alatyypitSkitsotyyppisillä häiriöillä on seuraavat alatyypit [24] :
On myös alaluokka "määrittämätön skitsotyyppinen häiriö" (F21.9), jota käytetään, kun luotettavaa diagnoosia varten ei ole tarpeeksi tietoa. Mukana skitsotyyppinen häiriö NOS .
Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders 4. ja 5. painoksissa ( DSM-IV-TR ja DSM-5 ) American Psychiatric Association määrittelee skitsotyyppisen persoonallisuushäiriön potilaan osoituksena "sosiaalisten ja ihmisten välisten puutteiden leviämisestä , jolle on ominaista akuutti epämukavuus ja heikentynyt kyky muodostaa läheisiä ihmissuhteita, [potilas], joka kokee kognitiivista ja havainnon vääristymistä sekä käyttäytymisen eksentrisyyttä, joka alkaa varhaisessa murrosiässä ja esiintyy erilaisissa yhteyksissä” [27] [28] .
Vähintään 5 seuraavista oireista on oltava läsnä [27] [28] :
DSM -5:ssä skitsotyyppinen persoonallisuushäiriö luokitellaan persoonallisuushäiriöiden "A"-ryhmään (yhdessä paranoidisten ja skitsoidisten persoonallisuushäiriöiden kanssa) ja se on koodattu ICD -numeroilla 301.22 (F21) [28] .
ErotusdiagnoosiAutismikirjon häiriöille on tyypillistä vakavampi ihmissuhteiden heikkeneminen sekä stereotyyppiset kiinnostuksen kohteet ja käyttäytyminen [29] .
Skitsoidiset ja vainoharhaiset persoonallisuushäiriöt (joissa havaitaan sosiaalista vetäytymistä) eroavat käyttäytymisen omituisuuksien puuttumisesta, eksentrisyydestä ja kognitiivisista tai havainnoista [29] .
Sosiaalinen vieraantuminen ja epäluulo narsistisessa persoonallisuushäiriössä liittyy pelkoon paljastaa epätäydellisyytensä [29] .
Borderline-persoonallisuushäiriölle on ominaista manipulatiivinen ja impulsiivinen käyttäytyminen [29] .
Välttelevälle persoonallisuushäiriölle on ominaista aktiivinen halu henkilökohtaisiin suhteisiin, jota rajoittaa hylkäämisen tai hämmennyksen pelko [29] .
Skitsofrenia , harhakuvitelmahäiriö , tyypin I tai II kaksisuuntainen mielialahäiriö , jossa on psykoottisia piirteitä, ja masennushäiriöt, joissa on psykoottisia piirteitä, eroavat skitsotyyppisestä persoonallisuushäiriöstä jatkuvien psykoottisten oireiden ajanjaksolla [29] . Jotta lueteltujen sairauksien skitsotyyppisestä persoonallisuushäiriöstä voidaan tehdä lisädiagnoosi, persoonallisuushäiriön on oltava remissiossa ja ennen psykoottisten oireiden ilmaantumista [29] .
Pakko-fobisia oireita skitsotyyppisessä häiriössä esiintyy 40 %:lla miespotilaista [30] . Obsessiiv-fobisen oireyhtymän pääkomponentti ovat fobiat (obsessiiviset pelot, esimerkiksi sosiaalinen fobia - pelko olla yhteiskunnassa, pelko julkisten toimien suorittamisesta jne., nosofobia , agorafobia , mysofobia ), jotka pahenevat tietyissä tilanteissa ja niille ei voida antaa täydellistä loogista selitystä [30] . Harvoin on yksittäisiä fobioita (rajoitettu tiettyihin tilanteisiin), useammin pseudoneuroottisia fobioita [30] . A. K. Gomozovan (2010) mukaan jälkimmäisiä yhdistää "turvatekijä", jonka tarkoituksena on suojella itseään tai läheisiäsi erilaisilta vaaroilta [30] .
Skitsotyyppisestä häiriöstä kärsiville potilaille määrätään usein samoja lääkkeitä kuin skitsofreenikeille, mukaan lukien perinteiset neuroleptit.
Ohimeneviin subpsykoottisiin tiloihin määrätään pieniä annoksia antipsykoottisia lääkkeitä (esim. haloperidolia 2–5 mg/vrk), rauhoittavia lääkkeitä (esim. diatsepaamia 2–10 mg/vrk) [31] . . Satunnaistettu kontrolloitu tutkimus on osoittanut risperidonin jonkin verran tehoa annoksilla ≤ 2 mg/vrk [32] . Masennustiloissa määrätään masennuslääkkeitä (esimerkiksi amitriptyliini ). Masennuslääkkeen fluoksetiinin on myös osoitettu olevan tehokas itsetuhoisessa käyttäytymisessä [33] . Sosiaalista sopeutumista helpottaa yksilö- ja ryhmäpsykoterapia [19] .
Pergolidi , dopamiini D1- ja D2 -reseptoriagonisti, ja guanfasiini , α2A-adrenoseptoriagonisti, parantavat kognitiivista toimintaa skitsotyyppisillä potilailla [34] [35] [36] .
A. V. Snezhnevsky suositteli psykostimulanttien käyttöä skitsotyyppisessä häiriössä, jos hänen kliinisessä kuvassaan vallitsee apatia , letargia, aloitteellisuuden heikkeneminen, keskittymis- ja keskittymisongelmat sekä valitukset lisääntyneestä väsymyksestä [37] .
On virhe määrätä suuria neuroleptiannoksia, mikä usein johtaa sekundaaristen negatiivisten oireiden muodostumiseen [38] .
Skitsofreniaan verrattuna ennuste on suotuisampi. Täydellinen remissio skitsotyyppisessä häiriössä on käytännössä saavuttamaton, mutta sosiaalisen toiminnan täydellinen tai osittainen palautuminen on mahdollista. Sosiaalinen sopeutuminen skitsotyyppisessä häiriössä on epävakaa. Kohtausten tauon jälkeen tila tasaantuu, mutta selkeitä persoonallisuuden muutoksia säilyy.
Joskus skitsotyyppisestä häiriöstä kehittyy selvä skitsofrenia [39] , mutta useimmissa tapauksissa näin ei tapahdu [40] .
Sanakirjat ja tietosanakirjat | |
---|---|
Bibliografisissa luetteloissa |
ICD-10 :n mukaiset persoonallisuushäiriöt | |||||
---|---|---|---|---|---|
Erityinen |
| ||||
skitsotyyppinen | |||||
Mixed ja muut | |||||
Jatkuvat persoonallisuuden muutokset |
| ||||
Luomu | |||||
Muu (ulkopuolella ICD-10) |
|
DSM - persoonallisuushäiriöt | |||||||
---|---|---|---|---|---|---|---|
Vain DSM-III-R:ssä | |||||||
Vain DSM-IV: ssä | Muuta määrittelemätön persoonallisuushäiriö
| ||||||
DSM-5 (kategorinen malli) |
| ||||||
DSM-5 | Vaihtoehtoinen kategorisen ja ulottuvuuden hybridimalli on kuvattu jaksossa III lisätutkimuksen edistämiseksi. |