Epilepsia | |
---|---|
Aivosähkökäyrä; useita piikkiaaltokomplekseja | |
ICD-10 | G40 - G41 _ _ |
MKB-10-KM | G40.9 , G40.909 ja G40 |
ICD-9 | 345 |
MKB-9-KM | 345,9 [1] [2] , 345,91 [2] , 345 [2] , 345,90 [2] , 345,8 [2] ja 345,80 [2] |
SairaudetDB | 4366 |
Medline Plus | 000694 |
sähköinen lääketiede | neuro/415 |
MeSH | D004827 |
Mediatiedostot Wikimedia Commonsissa |
Epilepsia [3] ( lat. epilepsia toisesta kreikasta ἐπιληψία ← ἐπίληπτος ”takavarikoi, kiinni, kiinni”), myös kaari. epilepsia ( lat. caduca ) on krooninen neurologinen sairaus , joka ilmenee kehon taipumuksena äkillisille kouristuskohtauksille [4] [5] . Epilepsia ei koske vain ihmisiä, vaan myös muita nisäkkäitä, esimerkiksi: koiria , kissoja , hiiriä , vuohia .
Toinen yleinen ja yleinen nimi näille äkillisille kohtauksille on epileptinen kohtaus .
Epilepsialle ominaisen yksittäisen kohtauksen puhkeaminen on mahdollista elävän organismin erityisestä reaktiosta siinä tapahtuneisiin prosesseihin. Nykyaikaisten käsitteiden mukaan epilepsia on heterogeeninen ryhmä sairauksia, joiden kroonisten tapausten klinikalle on ominaista kouristavat toistuvat kohtaukset. Tämän taudin patogeneesi perustuu paroksismaalisiin purkauksiin aivojen hermosoluissa .
Epilepsialle on ominaista pääasiassa tyypilliset toistuvat, eriluonteiset kohtaukset (epilepsiakohtauksille on myös vastaavia äkillisesti alkavia mielialahäiriöitä ( dysforia ) tai tyypillisiä tajunnanhäiriöitä (tajunnan hämärä , uneliaisuus , transsit ). epilepsialla on usein migreeniä tai masennusta [6] Joissakin tapauksissa havaitaan epileptisiä psykooseja , jotka etenevät akuutisti tai kroonisesti ja jotka ilmenevät sellaisina mielialahäiriöinä, kuten pelko , melankolia , aggressiivisuus tai kohonnut hurmioitunut mieliala, sekä harhaluulot , hallusinaatiot .
Jos epileptisten kohtausten esiintymisellä on todistettu yhteys somaattiseen patologiaan, puhumme oireenmukaisesta epilepsiasta. Lisäksi epilepsian puitteissa erotetaan usein ns. ohimolohkon epilepsia , jossa kouristuskohta sijoittuu ohimolohkoon. Tämä jakautuminen määräytyy kliinisten ilmenemismuotojen ominaisuuksien perusteella, jotka ovat ominaisia kouristuksen paikantamiselle aivojen ohimolohkossa.
Epilepsia luokitellaan neurologian alaan, vaikka yleinen väärinkäsitys oli, että epilepsiaa sairastavat ihmiset tulisi hoitaa psykiatreilla [7] . On parempi, että epileptologit osallistuvat epilepsian diagnosointiin ja hoitoon, mutta todellisuudessa, koska epileptologit eivät usein riitä, neurologit ja psykiatrit ovat usein mukana epilepsian diagnosoinnissa ja hoidossa, eivätkä he pysty selviytymään kaikista tähän sairauteen liittyvistä seikoista. [6] .
Joissakin tapauksissa hyökkäykset vaikeuttavat neurologisen tai somaattisen sairauden tai aivovamman kulkua .
International League Against Epilepsy ( ILAE ) tarjoaa kaksi määritelmää epilepsialle. Vuonna 2005 laaditun käsitteellisen määritelmän mukaan epilepsia on aivosairaus, jolle on ominaista jatkuva alttius epileptisille kohtauksille sekä tämän tilan neurobiologiset, kognitiiviset, psykologiset ja sosiaaliset seuraukset [8] . Tämä epilepsian määritelmä sisältää vähintään yhden epileptisen kohtauksen kehittymisen. Vuonna 2014 hyväksytty epilepsian käytännön määritelmä käsittelee epilepsiaa diagnoosin tekemiseen tarvittavien erityiskriteerien yhteydessä. Hänen mukaansa epilepsia on aivosairaus, joka vastaa vähintään yhtä seuraavista tiloista: [9]
Epileptinen kohtaus on ohimenevä kliininen ilmentymä patologisesta liiallisesta tai synkronisesta aivojen hermotoiminnasta [9] . Epileptiset kohtaukset voivat ilmetä sekä motorisina (eli motorisina) että ei-motorisina (esim. sensorisina, autonomisina, mielenterveyshäiriöinä).
Koska epilepsiaa sairastavat ihmiset eivät koskaan koe kohtausten riskin pienenemistä samalle tasolle kuin ihmiset, joilla ei ole epilepsiaa, on nykyään yleistä viitata pitkittyneeseen kohtausten poissaoloon ei "parannuskeinona" vaan "epilepsian ratkaisuna". ILAE-määritelmän mukaan epilepsian paraneminen on tila, joka täyttää jommankumman seuraavista kahdesta ehdosta: [9]
Epileptisilla kohtauksilla voi olla erilaisia ilmenemismuotoja riippuen etiologiasta, vaurion sijainnista ja hermoston kypsyysasteen EEG -ominaisuuksista kohtaushetkellä. Lukuisat luokitukset perustuvat näihin ja muihin ominaisuuksiin. Käytännön näkökulmasta on kuitenkin järkevää erottaa kaksi luokkaa:
Primaariset yleistyneet kohtaukset ovat molemminpuolisia symmetrisiä, ilman fokaalisia ilmentymiä puhkeamishetkellä. Niihin kuuluu kaksi tyyppiä:
Osittaiset tai fokaaliset kohtaukset ovat yleisin epilepsian ilmentymä. Niitä esiintyy, kun hermosolut ovat vaurioituneet tietyllä aivojen puolipallon tietyllä alueella, ja ne jaetaan yksinkertaisiin osittaisiin, monimutkaisiin osittaisiin ja toissijaisesti yleistettyihin.
Epileptisen kohtauksen esiintyminen riippuu kahden itse aivojen tekijän yhdistelmästä: kouristuskohtauksen aktiivisuudesta (jota joskus kutsutaan myös epilepsiaksi) ja aivojen yleisestä kouristusvalmiudesta . Joskus epileptistä kohtausta edeltää aura (kreikan sana, joka tarkoittaa "tuulta", "tuulta"). Auran ilmenemismuodot ovat hyvin erilaisia ja riippuvat sen aivojen osan sijainnista, jonka toiminta on heikentynyt (eli epileptisen fokuksen sijainnista). Myös tietyt kehon tilat voivat olla provosoiva tekijä epileptiselle kohtaukselle (kuukautisten alkamiseen liittyvät epiprisonit; epileptiset kohtaukset, joita esiintyy vain unen aikana). Lisäksi epileptisen kohtauksen voi laukaista useat ympäristötekijät (esimerkiksi välkkyvä valo). Tyypillisiä epilepsiakohtauksia on useita luokituksia. Hoidon kannalta sopivin luokittelu perustuu kohtausten oireisiin. Se auttaa myös erottamaan epilepsian muista kohtauksellisista sairauksista .
Kouristuskohtaus on seurausta minkä tahansa tekijän aiheuttamasta orgaanisesta tai toiminnallisesta aivoosan vauriosta ( riittävä verenkierto (iskemia), perinataaliset komplikaatiot , päävammat , somaattiset tai tartuntataudit, aivokasvaimet ja poikkeavuudet, aineenvaihduntahäiriöt , aivohalvaus , eri aineiden myrkylliset vaikutukset). Rakenteellisen vaurion kohdassa arpi (joka joskus muodostaa nesteellä täytetyn ontelon ( kysta )). Tässä paikassa voi ajoittain esiintyä akuuttia turvotusta ja motorisen alueen hermosolujen ärsytystä , mikä johtaa luurankolihasten kouristuksiin , jotka, jos kiihtyneisyys yleistyy koko aivokuoreen , päättyy tajunnan menetykseen .
Kouristusvalmius on todennäköisyys patologisen (epileptiformisen) kiihottumisen lisääntymiselle aivokuoressa sen tason (kynnyksen) yläpuolelle, jolla aivojen antikonvulsiivinen järjestelmä toimii. Se voi olla korkea tai matala. Korkealla kouristusvalmiudella pienikin aktiivisuus fokuksessa voi johtaa pitkittyneen kouristuksen ilmenemiseen. Aivojen kouristusvalmius voi olla niin suuri, että se johtaa lyhytaikaiseen tajunnan menetykseen, vaikka epileptisen toiminnan painopiste puuttuisikin. Tässä tapauksessa puhumme poissaoloista. Päinvastoin, kouristusvalmiutta ei välttämättä ole ollenkaan, ja tässä tapauksessa jopa erittäin voimakkaan epileptisen toiminnan fokusoinnin yhteydessä esiintyy osittaisia kohtauksia, joihin ei liity tajunnan menetystä. Lisääntyneen kouristusvalmiuden syynä on kohdunsisäinen aivohypoksia, hypoksia synnytyksessä tai perinnöllinen taipumus (epilepsian riski epilepsiapotilaiden jälkeläisillä on 3-4 %, mikä on 2-4 kertaa suurempi kuin väestössä).
Epilepsian ja sen ilmenemismuotojen diagnosoimiseksi elektroenkefalografiamenetelmä (EEG), eli sähköenkefalogrammin tulkinta , on yleistynyt . Erityisen tärkeää on fokusoitujen " huippuaalto "-kompleksien tai epäsymmetristen hitaiden aaltojen esiintyminen, mikä osoittaa epileptisen fokuksen olemassaolon ja sen sijainnin. Koko aivojen korkean kouristusvalmiuden (ja vastaavasti poissaolojen ) esiintyminen on osoitus yleistyneistä huippuaaltokompleksista. On kuitenkin aina muistettava, että EEG ei heijasta epilepsiadiagnoosin olemassaoloa, vaan aivojen toiminnallista tilaa (aktiivinen hereilläolo, passiivinen hereilläolo, uni- ja univaiheet) ja voi olla normaali myös toistuvien kohtausten yhteydessä. Sitä vastoin epileptiformisten muutosten esiintyminen EEG:ssä ei aina osoita epilepsiaa, mutta joissakin tapauksissa se on perusta antikonvulsanttihoidon määräämiselle myös ilman ilmeisiä kohtauksia (epileptiformiset enkefalopatiat).
Status epilepticus on erityisen vaarallinen voimakkaan lihastoiminnan vuoksi: hengityslihasten toonis-klooniset kouristukset, syljen ja veren aspiraatio suuontelosta sekä hengityksen viivästykset ja rytmihäiriöt johtavat hypoksiaan ja asidoosiin ; sydän- ja verisuonijärjestelmä kokee valtavia kuormituksia jättimäisen lihastyön vuoksi; hypoksia lisää aivoturvotusta ; asidoosi lisää hemodynaamisia ja mikroverenkiertohäiriöitä ; toiseksi aivojen toiminnan edellytykset heikkenevät yhä enemmän . Kun epistatus pitkittyy klinikalla, kooman syvyys kasvaa , kouristukset saavat tonisoivan luonteen, lihasten hypotensio korvataan niiden atonialla ja hyperrefleksia arefleksialla. Kasvavat hemodynaamiset ja hengityshäiriöt. Kouristukset voivat loppua kokonaan, ja epileptisen uupumusvaihe alkaa: silmäluoman halkeamat ja suu ovat puoliksi auki, katse on välinpitämätön, pupillit leveät. Tässä tilassa kuolema voi tapahtua .
Kaksi päämekanismia johtavat sytotoksiseen vaikutukseen ja nekroosiin , joissa solun depolarisaatiota tukee NMDA-reseptorien stimulaatio ja avainkohta on tuhoutumiskaskadin käynnistäminen solun sisällä. Ensimmäisessä tapauksessa liiallinen hermosolujen viritys on seurausta turvotuksesta (nestettä ja kationeja pääsee soluun), mikä johtaa osmoottiseen vaurioon ja solujen hajoamiseen . Toisessa tapauksessa NMDA-reseptorien aktivointi aktivoi kalsiumin virtauksen neuroniin kerryttämällä solunsisäistä kalsiumia tasolle, joka on korkeampi kuin sytoplasman kalsiumia sitova proteiini pystyy vastaanottamaan . Vapaa solunsisäinen kalsium on myrkyllistä hermosolulle ja johtaa sarjaan neurokemiallisia reaktioita, mukaan lukien mitokondrioiden toimintahäiriöitä, aktivoi proteolyysin ja lipolyysin , mikä tuhoaa solun. Tämä noidankehä on epistatoituneen potilaan kuoleman taustalla. Epilepsiassa yleisimmät kuolinsyyt ovat hukkuminen kylpyammeeseen, lampeen, uima-altaaseen ja kalastukseen, kaatumisen aiheuttama päävamma, hengitysteiden tukkeutuminen vaahdolla, oksennuksella ja tyynyllä epilepsiakohtauksen aikana. Myös henkilö voi palaa tulesta, tulesta, kiehuvasta vedestä, kaasuliesistä, vaikeissa tapauksissa tämä johtaa myös kuolemaan. [10] Tästä syystä tapahtuu noin 1 kuolema vuodessa 1000 potilasta kohti.
Kohtausturvallisuus : Loukkaantumisriskin vähentämiseksi he käyttävät suojahattuja, päänauhoja, lippiksiä, kohtaushälytyksiä, unilakkia, GPS- ja SOS-tiloja puhelimessa oikea-aikaista apua varten, tietorannerenkaita, älypuhelimien putoamisantureita. Ne varustavat myös turvallisen kotiympäristön - suojaverkot pattereille, pehmeät pehmusteet huonekalujen kulmissa, särkymättömät astiat ja lasit, mikroaaltouunit ja induktiouunit kaasun sijaan, termostaatti vedelle palovammoja vastaan. Korvaa kylpy suihkulla, käytä kaiteita ja erikoistuoleja kylpyhuoneessa. Käytä tukehtumista estävää tyynyä, joka päästää ilman ja kosteuden läpi. Vaarallisimpia epilepsiassa ovat nopeat, taistelu- ja vedenalaiset urheilulajit. Autolla ajaminen on vaarallista myös pitkäaikaisella lääkeremissiolla, sillä epilepsialääkkeet lyhentävät reaktioaikaa ja voivat aiheuttaa muita sivuvaikutuksia.
Ensiapu epilepsiakohtaukseen: Kohtauksen saaneen vieraan sukulaisen sairauden ja kontaktien selvittämiseksi he tarkistavat käsivarressa olevasta inforannekkeen, älypuhelimen kotisivun tai taskussa olevan lääkärikortin. Käännä henkilö kyljelleen hengitysteiden tukkeutumisen estämiseksi. Esineiden käyttö leukojen avaamiseen voi johtaa suun limakalvon vammoihin, hampaiden katkeamiseen ja sirpaleiden tunkeutumiseen hengitysteihin. Henkilö ei ehkä hengitä hetken aikaa kohtauksen aikana. Pään vamman välttämiseksi pue pehmeä pää tai pidä sitä kiinni. Murtumien estämiseksi älä pidättele kouristuksia. Jos hyökkäys tapahtuu tiellä, tulen lähellä, portaissa tai vedessä, henkilö siirretään turvalliseen paikkaan loukkaantumisen tai kuoleman välttämiseksi. Kohtauksen jälkeen ihmisellä voi olla hyökkäyksen jälkeistä unta, heikkoutta, sekavuutta, joten henkilöä ei jätetä yksin. Jos hyökkäys kestää yli 5 minuuttia, soita ambulanssi.
1800-luvulla uskottiin laajalti, että epilepsia aiheutti väistämättömän älykkyyden heikkenemisen. 1900-luvulla tätä ajatusta tarkistettiin: havaittiin, että kognitiivisten toimintojen heikkeneminen tapahtuu vain suhteellisen harvoissa tapauksissa [11] :287 .
Useimmissa tapauksissa yhden hyökkäyksen jälkeen ennuste on suotuisa. Noin 70 % potilaista paranee hoidon aikana [7] , eli kohtauksia ei ole 5 vuoteen. Kohtaukset jatkuvat 20-30 %:ssa tapauksista, jolloin usein vaaditaan useiden kouristuslääkkeiden samanaikainen anto.
1800-luvulla psykiatriset kirjoittajat ehdottivat, että epileptiset kohtaukset aiheuttivat persoonallisuuden tuhoa. 1900-luvun alussa vakiintui mielipide, että sekä epilepsia että persoonallisuuden muutokset ovat seurausta jostain yleisestä taustalla olevasta patologiasta . Suosittu käsitys oli, että "epileptistä persoonaa" luonnehdittiin itsekeskeiseksi, ärtyisäksi, "uskonnolliseksi", riitaisaksi, itsepäiseksi ja tahmeaksi ajattelultaan. Myöhemmin kävi selväksi, että nämä ajatukset syntyivät havaintojen seurauksena vakavasti sairaista potilaista, joilla oli vakavia aivovaurioita pysyvästi klinikoiden seinissä. Yhteiskunnassa elävien epilepsiapotilaiden tutkimus on johtanut siihen johtopäätökseen, että vain pienellä osalla heistä on vaikeuksia persoonallisuuden poikkeavuuksien vuoksi, ja jos tällaisia persoonallisuusongelmia ilmenee, niillä ei yleensä ole erityistä luonnetta. Erityisesti on hyvin vähän todisteita, jotka tukevat hypoteesia epilepsian ja aggressiivisuuden välisestä yhteydestä [11] :287 .
Monilla epilepsiapotilailla ei ole psyykkisiä ja älyllisiä vammoja. Epilepsiakohtausten välisillä aikaväleillä, joiden esiintymistiheys vaihtelee merkittävästi eri tapauksissa, useimmat epilepsiapotilaat eivät eroa terveistä ihmisistä. Jos epilepsiassa esiintyy mielenterveyshäiriöitä tai kehitysvammaisuutta , nämä häiriöt johtuvat yleensä taustalla olevasta vakavasta aivosairaudesta, johon epilepsia on toissijainen, tai epilepsialääkkeiden riittämättömästä tehosta [7] . Lisäksi mielenterveyden häiriöt voivat johtua sosiaalisista tekijöistä - esimerkiksi persoonallisuushäiriö, jos se todella havaitaan epilepsiaa sairastavalla henkilöllä, voi liittyä epilepsiaa koskeviin sosiaalisiin rajoituksiin, muiden reaktioon hänen oireisiinsa. tauti [11] :287 .
Hoidon kokonaistavoite voidaan jakaa erillisiin tavoitteisiin, jotka edellyttävät erilaisia ponnisteluja:
Kohteen nimi | Tapoja saavuttaa |
---|---|
Nukuta kohtausten jaksot | Jos potilas kokee kipua kohtauksen aikana, vähennä sitä esimerkiksi ottamalla säännöllisesti kouristuksia estäviä ja/tai kipulääkkeitä. Lääkkeiden lisäksi muutkin keinot voivat olla sopivia. Esimerkiksi kalsiumpitoisten kuivattujen luumujen säännöllinen käyttö voi auttaa lievittämään kipua tässä tapauksessa, mutta tämä menetelmä ei poista kohtausten syytä - epilepsiapotilaan aivokohtauksen alkamisen spontaania reaktiota. lisää vain kehon kalsiumpitoisuutta, mikä voi helpottaa kouristuksia. |
Estä uusia kohtauksia | Leikkaus, lääketiede, ketogeeninen ruokavalio |
Vähennä kohtausten tiheyttä | Jos kohtauksia ei voida täysin estää, voidaan saavuttaa tavoite vähentää niiden esiintymistiheyttä. Leikkaus, lääketiede, VNS-hoito , ketogeeninen ruokavalio |
Lyhennä yksittäisten kohtausten kestoa | Yli minuutin kestäviä hengenahdistuksia kutsutaan vakaviksi kohtauksiksi, ja alle 10-15 sekuntia kestäviä kohtauksia kutsutaan kevyiksi kohtauksiksi. Vakavien hengityskatkoskohtausten aikana aivot ja muut elimet voivat vaurioitua hapen puutteen vuoksi. |
Saavuta lääkkeiden vieroitus | Ei kohtausten uusiutumista |
Minimoi hoidon sivuvaikutukset | Yksittäin valittu |
Suojella yhteiskuntaa epilepsiapotilailta, jotka tekevät sosiaalisesti vaarallisia tekoja | Hyökkäystä ennakoidessaan, sen aikana tai sen jälkeen potilaat voivat tuntea olonsa erityisellä tavalla, mikä voi johtaa mielentilaan ja laittomiin tekoihin. Lääketieteellisesti fyysinen rajoitus: eristäminen, pakkopaidan pukeminen; ennaltaehkäisevät toimenpiteet - esimerkiksi säännöllisen seurannan muodossa, että käsien kynnet leikataan pois ja häiriintyneessä tilassa on mahdotonta naarmuttaa muita ihmisiä niillä. |
Vaikka on toivottavaa, että epilepsiaa hoitavat ja diagnosoivat epileptologit, todellisuudessa tämän tekevät usein tavalliset neurologit ja psykiatrit [6] . Sairauden hoitoa tehdään sekä avohoidossa että sairaalahoidossa [12] . Epilepsiapotilaista vain 8-10 % tarvitsee laitoshoitoa, kun taas useimmat epilepsiaa sairastavat (yli 90 %) hoidetaan avohoidossa [13] .
Epilepsiapotilaiden laitoshoitoa voidaan suorittaa neurologisissa sairaaloissa ja osastoilla tai psykiatrisissa sairaaloissa - jälkimmäisissä erityisesti, jos epilepsiapotilas on syyllistynyt sosiaalisesti vaarallisiin toimiin tilapäisessä mielentoiminnan häiriössä tai kroonisessa mielentoiminnan häiriössä. ja häneen on sovellettu pakollisia lääketieteellisiä toimenpiteitä.. luonne [14] . Psykiatriseen sairaalaan pakkosijoitetut potilaat tunnustetaan vammaisiksi koko sairaalassa oleskelun ajan, ja heillä on oikeus saada eläkkeitä ja etuuksia Venäjän federaation pakollista sosiaalivakuutusta koskevan lainsäädännön mukaisesti [15] .
Epilepsian hoidossa käytetään pääasiassa antikonvulsantteja , joiden käyttö voi jatkua läpi elämän [16] . Antikonvulsantin valinta riippuu kohtausten tyypistä, epilepsiaoireyhtymistä, terveydentilasta ja muista potilaan käyttämistä lääkkeistä [17] Alussa suositellaan yksittäistä lääkettä. [18] . Jos tällä ei ole toivottua vaikutusta, on suositeltavaa vaihtaa toiseen lääkkeeseen [19] . Kaksi lääkettä otetaan samanaikaisesti vain, jos toinen ei tehoa [19] . Noin puolessa tapauksista ensimmäinen lääke on tehokas, toinen antaa noin 13% enemmän vaikutusta. Kolmas tai näiden yhdistelmä voi auttaa vielä 4 % [20] . Noin 30 %:lla ihmisistä kohtaukset jatkuvat kouristuslääkkeistä huolimatta [21] .
Mahdollisia lääkkeitä ovat fenytoiini , karbamatsepiini , valproiinihappo , ja ne ovat suunnilleen yhtä tehokkaita sekä osittaisissa että yleistyneissä kohtauksissa ( poissaolot , klooniset kohtaukset ) [22] [23] . Isossa-Britanniassa karbamatsepiinia ja lamotrigiinia suositellaan ensilinjan lääkkeiksi osittaisten kohtausten hoitoon, ja levetirasetaami ja valproiinihappo ovat toisen linjan lääkkeitä kustannusten ja sivuvaikutustensa vuoksi [19] . Valproiinihappoa suositellaan ensisijaiseksi lääkkeeksi yleistyneiden kohtausten hoitoon, ja lamotrigiini on toinen linja [19] . Niille, joilla ei ole kohtauksia, suositellaan etosuksimidia tai valproiinihappoa, joka on erityisen tehokas myoklonisissa ja tonisisissa tai atonisissa kohtauksissa [19] . Topiramaattia voidaan käyttää lisäaineena lääkeresistentin epilepsian hoidossa [24]
Huhtikuussa 2018 FDA :n neuvottelukunta suositteli kannabidioliin perustuvan lääkkeen rekisteröintiä . Sen tarkoituksena on hoitaa lapsilla vaikeita epilepsian muotoja. Jos sääntelyviranomainen hyväksyy, lääkkeestä tulee ensimmäinen rekisteröity lääkeaine marihuanalääke Yhdysvalloissa . Lääke esitetään siirapin muodossa, tetrahydrokannabinolin pitoisuus on alle 0,1%. Lääke on läpäissyt kliiniset tutkimukset yli 2-vuotiailla lapsilla, joilla on Dravetin oireyhtymä ja Lennox-Gastaut'n oireyhtymä - harvinaisia ja vakavia epilepsian muotoja. Tutkimustietojen mukaan kannabidiolipohjainen lääke auttaa vähentämään kohtausten esiintymistiheyttä 50 %:lla 40 %:lla Lennox-Gastaut'n oireyhtymää sairastavista potilaista (plaseboryhmässä 15 % potilaista). Samanlainen teho on osoitettu Dravetin oireyhtymän hoidossa [25] . Muut lääkkeet: styripentoli .
Epilepsia on yksi vanhimmista tunnistettavissa olevista sairauksista, ja kirjalliset todisteet ovat peräisin vuodelta 4000 eaa. e. [26] Muinaiset kreikkalaiset ja roomalaiset selittivät epilepsian jumalallisella väliintulolla - "Herkuleen tauti", "jumalallinen sairaus", "putoaminen" [27] . Eräässä keskiaikaisessa henkien kutsumisen oppaissa sanotaan myös, että jos riitille valmistaudutaan väärin , taikuri voi kuolla samalla, kun hän kokee epileptisen ja apopleksian [27] .
Vuosisatojen ajan epilepsiaa on hoidettu pelolla ja väärinymmärryksellä, epilepsiaa sairastavia ihmisiä on syrjitty ja sosiaalisesti leimattu [26] . Epilepsia-asenteiden historiaan liittyy monia ennakkoluuloja, joita pidettiin tieteellisinä todisteina. Joten 1800-luvulla uskottiin, että toisaalta epilepsian ja toisaalta väkivaltaan ja aggressiiviseen käyttäytymiseen taipumuksen välillä on paljon yhteistä (etenkin C. Lombroso piti kiinni tästä näkökulmasta , joka näki epileptikoilla rappeuttavia merkkejä, jotka hänen mielestään olivat tyypillisiä rikollisille). 1900-luvulla tieteellinen ja kulttuurinen kehitys johti näiden käsitteiden tuhoutumiseen, nyt ne eivät ole merkityksellisiä ja niitä voidaan tarkastella vain tieteen historian puitteissa [28] .
Yhteiskunnan asenne epilepsiaa sairastaviin on kuitenkin edelleen epäselvä ja enimmäkseen negatiivinen [12] . Epilepsiaa sairastavat ihmiset ovat edelleen laajalti leimattuja. Tämä voi vaikuttaa epilepsiaa sairastavien ja heidän perheidensä elämänlaatuun. Joissakin maissa tätä sairautta sairastavien ihmisten sosiaalista leimaamista ja syrjintää on vaikeampi voittaa kuin epilepsiakohtauksia sinänsä [26] . Venäjän federaatiossa tehty tutkimus osoitti, että suurin osa epilepsiapotilaista (57 %) kokee työtovereiden epäystävällisen asenteen heitä kohtaan, heidän on pakko salata sairautensa tiedot kollegoilta (62 % tapauksista) ja muut (73 prosentissa tapauksista) [13] .
Epilepsiapotilailla saattaa olla esteitä, kuten rajoitettu pääsy sairaus- ja henkivakuutuksiin , ajokorttien menetys ja työllistymisen esteitä. Monien maiden lainsäädäntö heijastelee tiettyjä epilepsiaa koskevia ennakkoluuloja – esimerkiksi Kiinassa ja Intiassa epilepsiasta tulee usein syy avioliiton kieltämiseen tai mitätöimiseen; Isossa- Britanniassa vuoteen 1971 asti oli laki, joka salli avioliiton mitätöimisen epilepsian vuoksi, Yhdysvalloissa 1970-luvulle asti epilepsiaa sairastavilta henkilöiltä voitiin laillisesti evätä pääsy ravintoloihin, teattereihin, viihdekeskuksiin ja muihin julkisiin rakennuksiin [26] . Yhdysvalloissa annettiin vuonna 1990 ja Isossa-Britanniassa ja Australiassa vuonna 1992 lakeja epilepsiaa sairastavien ihmisten syrjinnän kieltämiseksi [6] .
Venäjällä tietyllä elämänjaksolla tehdyn epilepsiadiagnoosin esiintyminen riistää henkilöltä mahdollisuuden työskennellä lääkärinä tai sairaanhoitajana, joka osallistuu suoraan potilaiden hoitoon, sekä opettajana tai taiteilijana . Venäjällä, Puolassa ja Japanissa tämän diagnoosin saaneelta henkilöltä on evätty oikeus ajaa autoa elinikäiseksi (vaikka Kansainvälisen epilepsiaviraston suositusten mukaan ajanjakso viimeisestä kohtauksesta mahdollistaa epilepsiadiagnoosin saaneen henkilön ajokortin saamista koskevan kysymyksen tulee olla kaksi vuotta) [6] .
On olemassa ennakkoluulo, että epilepsia voi olla tarttuvaa, vaikka todellisuudessa se ei ole tartuntatauti [7] .
Suosittu ajatus avata potilaan suu ja laittaa siihen lusikka tai muu esine kohtauksen aikana on vaarallinen väärinkäsitys, joka voi johtaa loukkaantumiseen [29] . Potilaan suuta ei saa puristaa, vaikka kielen pureminen olisi tapahtunut: on suuri todennäköisyys, että potilaan hampaat katkeavat (sekä osittain että kokonaan) tai repeytyvät poskien ja kitalaen sisävuori [30] .
![]() |
| |||
---|---|---|---|---|
|