| Dorsopatia | |
|---|---|
| ICD-10 | M53.9 |
| ICD-9 | 720 , 721 , 722 ja 723724 |
Dorsopatia ( lat. dorsum " selkä " + muu kreikkalainen πάθος "sairaus") on joukko tuki- ja liikuntaelimistön ja sidekudoksen sairauksia , joiden pääasiallinen ilmentymä on ei-viskeraalisen etiologian kipu , useammin selässä tai niskassa , joskus säteilytys vartalossa, päässä tai raajoissa.
Nykyisessä Venäjällä [1] kansainvälisen tautiluokituksen ( ICD-10 ) 10. painoksessa dorsopatiat sisältävät erilaisia rappeuttavia-dystrofisia , tulehduksellisia, posttraumaattisia, perinnöllisiä sekä muita selkärangan biomekaanisia muutoksia , joihin liittyy kipu ja heikentynyt liikkuvuus [2] .
Patogeneettisten tekijöiden vaikutus dorsopatioissa on monimutkainen riippuen ikään liittyvistä muutoksista ja muista ihmisen kehityksen yksilöllisistä ominaisuuksista.
Dorsopatia on maailmanlaajuisesti yleisin tuki- ja liikuntaelinten sairauksien oireyhtymä [3] [4] [5] . Dorsopatioiden morfologisten muotojen monimuotoisuus ja niiden laaja levinneisyys väestön keskuudessa määräävät tämän patologian suuren merkityksen sekä terveydenhuoltojärjestelmälle että tämän ongelman kohtaaville potilaille . Dorsopatiat ovat yksi tärkeimmistä syistä työkyvyttömyystodistuksen myöntämiseen, heikentävät merkittävästi elämänlaatua ja työkykyä ja tuottavat siten merkittävän taloudellisen vaikutuksen , mutta ovat edelleen yleisin syy lääkäriin käyntiin [6] [7] akuutin taudin jälkeen. hengitystieinfektiot . Epidemiologisten ja sosiologisten tutkimusten tulosten mukaan selkärangan patologiaan liittyvää selkäkipua (vähintään kerran elämässä) kokee jopa 80 % aikuisväestöstä [8] [9] ja eri ikäryhmissä [10] . [11] . Dorsopatiat muodostavat pääosan tuki- ja liikuntaelimistön ja sidekudoksen sairauksien XIII luokkasta (kirjain M, ICD-10 ). Rosstatin [12] mukaan tämä luokka sijoittuu kolmanneksi vamman ja pysyvän vamman syistä verenkiertoelinten sairauksien (luokka XIII, kirjain I) ja pahanlaatuisten kasvainten (luokka II, kirjain C) jälkeen [13] .
Dorsopatiat jaetaan yleensä kolmeen pääryhmään: deformoiva dorsopatia, spondylopatiat ja dorsalgia [14] .
( M40-M43 ) Muovaavia dorsopatioita
(M50-M54) Muut dorsopatiat
Tärkeimmät nykyajan ihmisen motoriseen toimintaan liittyvät ja dorsopatioiden kehittymiseen vaikuttavat tekijät ovat: Nykyaikaisten tuotantovälineiden käyttö ja työn korkea automatisointi kansantalouden eri sektoreilla , fyysisen työn minimoiminen ja luonnollisen kuormituksen vähentäminen. ihmisen tuki- ja liikuntaelimistö ; Laaja sovellus mekatronisten ajoneuvojen liikkumiseen, jotka sulkevat pois aktiiviset lihasten supistukset ( auto , julkinen liikenne , gyro-skootteri jne.); Etäviestintävälineiden saatavuus minimoimaan ihmisten liikkumistarpeen avaruudessa ( puhelin , matkapuhelinviestintä , tietokone , Internet , kauko - ohjauspaneelit jne.); Ylipaino ja liikalihavuus , joilla on suora painovoimavaikutus selkäytimeen; Tarve tehdä usein toistuvia (rutiini) liikkeitä ja olla pitkäaikaisessa kiinteässä työasennossa (staattiset kuormat) sekä erilaisten teollisten ja haitallisten kotitaloustekijöiden vaikutukset ( värinä , äänivärähtely, sähkömagneettinen säteily , tupakointi jne.) ; Pitkä erilaisten toimintojen oppimisjakso, johon liittyy pitkä istuma- asento (erityisesti luun kasvun aikana, lapsuudessa ja nuoruudessa), voi johtaa lihasjänteyden muutoksiin , asennonmuodostushäiriöihin ja muutoksiin selkärangan fysiologisissa kaarevissa. skolioosi , lordoosi , kyfoosi , kyphoscoliosis , litteä selkä jne.); Korkea psykoemotionaalinen stressi yhdistettynä yksilöllisiin psykofysiologisiin ominaisuuksiin, mikä johtaa henkilökohtaisen vastuun tason nousuun (erityisesti sellaisten ammattien edustajien keskuudessa, kuten opettajat, johtajat, taloustyöntekijät, lähettäjät, operaattorit, lainvalvontaviranomaiset, lääketieteen työntekijät, jne.), sekä ihmiskehoon kohdistuvien akuuttien tai kroonisten stressaavien vaikutusten vuoksi edistävät lihasten tonisointihäiriöiden kehittymistä ja muutoksia motorisissa stereotypioissa ; Epäsäännöllinen fyysinen aktiivisuus yhdistettynä työympäristötekijöiden (korkeat ja matalat lämpötilat, pakkoasento, suuri loukkaantumistodennäköisyys jne.) erityisvaikutukseen urheilijoilla [15] ja tiettyjen ammattien edustajilla (työntekijät, kuormaajat, rakentajat, kaivostyöläiset, kone). operaattorit, terästyöläiset, sotilashenkilöstö jne.) voivat myös johtaa lihasjännitykseen, proprioseption muutoksiin, motoristen stereotypioiden rikkomiseen, osteokondroosin ja muiden dorsopatioiden kehittymiseen.
Dorsopatioiden diagnosointiin käytetään sellaisia menetelmiä kuin: valitusten kartoitus; anamneesikokoelma ; _ yleinen kliininen tutkimus; manuaalinen lihasten testaus; toiminnallisia tutkimusmenetelmiä selkärangan eri osien liikeratojen ( goniometria ) määrittämisessä, lihasvoiman ja vakauden arvioinnissa sen liikkeiden aikana (taivuttaminen, venyminen, kallistukset ja kääntymiset sivuille) sekä stabilografia , joka mahdollistaa kokonaisvaltaisen arvioinnin muutosten dynamiikasta kehon massakeskipisteen projektion siirtymisessä tuen pinnalle; neurologinen tutkimus; selkärangan röntgenkuvaus ; magneettikuvaus (MRI); tietokonetomografia ; elektroneuromyografia; laboratoriokliiniset, biokemialliset, immunologiset ja muut tutkimukset [16] .
MRI-tuloksia arvioitaessa tärkeitä kriteereitä ovat nikamien, nikamavälilevyjen (IVD) ja nikamien välisten nivelten rappeuttavien muutosten arviointi. MRI:n avulla arvioidaan myös IVD:n spatiaalinen sijainti suhteessa nikamakappaleisiin, mikä voi olla seuraava: IVD:n normaali asento, esiinluiskahdus ja tyrä (M50 - M54) .
Välilevyn esiinluiskahdukselle on ominaista se, että levyn reunalla oleva kuiturengas ohenee, siihen voi muodostua mikrovaurioita ja halkeamia, joihin nucleus pulposus siirtyy ja muodostuu pullistuma (oikea prolapsi) säilyttäen kuiturenkaan eheys.
Välilevytyrä katsotaan levyn siirtymäksi nikamavälin rajojen ulkopuolelle. Vaikka tämä määritelmä sisältää muodollisesti Schmorlin tyrän (päätylevyn ruston työntäminen nikaman hohkaluun), termiä käytetään yleisemmin hernioihin, joissa levytyrän sisältö siirtyy selkäydinkanavaan. Tällaisille tyrille on ominaista kuiturenkaan täydellinen tai osittainen repeämä. Jakautumiskohdasta riippuen (suhteessa selkärangan poikkileikkaukseen) tyrät ovat fokaalisia (tyrän ulostulon fokus on alle 90º tai 25 % levyn ympärysmitasta), tyrät leveällä pohjalla (90º- 180º, 25% -50% levyn kehästä) ja pyöreä ulkonema (tarkennus on yli 180º tai enemmän kuin levyn puoliympyrä).
Selkärangan suhteen esiinluiskahdukset ja tyrät voivat olla anteriorisia (pullistuma eteen), lateraalisia (sivupuolinen pullistuma vasemmalla tai oikealla) ja posteriorisia (pullistuma taaksepäin, kohti selkäydinkanavaa). Posterioriset fokaaliset herniat ovat kliinisesti merkittävimmät. Suhteessa selkäydinkanavaan ne voivat olla: mediaalisia (keskiviivaa pitkin pullistuma); paramedial (pullistuma, jossa on pieni poikkeama keskiviivasta), posterolateraalinen (pullistuma taaksepäin merkittävällä lateralisaatiolla) ja formaalinen (pullistuma posterolateraalisesti nikamien välisen foramenin alueelle). Pulloitumisasteen mukaan takapolttotyrät voidaan jakaa ulokkeisiin, ekstruusioihin ja levyn sekvestraatioihin.
Herniaalin ulkonemien lisäksi magneettikuvaus voi paljastaa myös muita syitä hermojuuren puristumiseen, johon liittyy selkärangan kipu- ja refleksioireyhtymiä, kuten : myös edellä käsiteltyjen levyjen pursotukset, jotka siirtyvät kohti näitä reikiä. Selkärangan ahtauma, joka voi olla: primaarinen (anatomisesti synnynnäinen kapea selkäydinkanava); johtuen nikamien välisten nivelten kahdenvälisestä artroosista yhdessä IVD:n ulkoneman ja keltaisten nivelsiteiden hypertrofian kanssa; spondylolisteesi sekä muut syyt (trauma, epiduraalinen absessi, kasvain tai metastaattiset leesiot jne.)
Selkärangan päätylevyissä, välilevyjen välittömässä läheisyydessä tapahtuvista patofysiologisista prosesseista kokonaisvaltaisen kuvan hahmottamiseksi on myös tärkeää luokitella MRI-muutokset nikamakappaleiden luuytimessä Modicin mukaan [17] .
Sisältää: lääkehoito [18] , mukaan lukien kipulääkkeet ja tulehduskipulääkkeet, kudosten trofiaa ja mikroverenkiertoa parantavat lääkkeet, normalisoivat lihasten sävyä ja auttavat palauttamaan hermo-lihastoiminnan, sekä vitamiinit ja korjaavat aineet; fysioterapia , mukaan lukien sähköpulssihoito (elektroforeesi, didynaamiset virrat, elektromyostimulaatio), magneettiterapia, laserhoito, ultraäänihoito; balneoterapia (terapeuttiset kylvyt, kääreet, vedenalainen selkärangan veto [19] , vesiterapia) ja mutahoito [20] ; vyöhyketerapia ; manuaalinen terapia [21] ja hieronta ; osteopaattiset hoitomenetelmät; liikuntaterapia ja fyysinen kuntoutus [22] ; rationaalinen psykoterapia ; lääketieteellinen ravitsemus ja luontaisten juomien kivennäisvesien käyttö [23] . Joissakin tapauksissa, tiukasti lääketieteellisistä syistä [24] , dorsopatian hoitoon voidaan käyttää kirurgisia menetelmiä (välilevytyrän laserhöyrystys, avoin tai videoendoskooppinen diskektomia [ 25] , nikamienvälisten häkkien asennus, selkärangan fuusio [ 26]) . , metallin osteosynteesi, vertebroplastia jne.). Tällaisten toimenpiteiden suorittamisen jälkeen suoritetaan erikoistunut lääketieteellinen kuntoutus [27] [28] [29] .
Se riippuu suurelta osin dorsopatioiden kehittymiseen vaikuttavien tekijöiden ehkäisystä. Ennaltaehkäisevien toimenpiteiden tärkeitä osia ovat: optimaalisen fyysisen aktiivisuuden ylläpitäminen, säännöllinen liikunta , uinti , kovettuminen , painon normalisointi, huonoista tavoista (mukaan lukien tupakoinnista ) luopuminen ja terveellisen elämäntavan sääntöjen noudattaminen .