Kehitysvammaisuus

Kehitysvammaisuus

Maria Petrova, S. S. Korsakovin potilas , joka kärsii mikrokefaliasta, jonka psykopatologia on kuvattu yksityiskohtaisesti monografiassa "Mikropään psykologiasta".
ICD-11 6A00
ICD-10 F 70 - F 79
MKB-10-KM F70.F79
ICD-9 317-319 _ _
MKB-9-KM 319 [1]
SairaudetDB 4509
Medline Plus 001523
sähköinen lääketiede med/3095  neuro/605
MeSH D008607
 Mediatiedostot Wikimedia Commonsissa

Kehitysvammaisuus , aiemmin - dementia , oligofrenia ( toinen kreikka ὀλίγος "pieni" + φρήν "mieli") - synnynnäinen tai hankittu kehitysvaiheen aikana, psyyken viivästyminen tai epätäydellinen kehitys , joka ilmenee älyn aiheuttamasta rikkomuksesta aivojen patologia ja johtaa sosiaaliseen sopeutumiseen [2] . Se ilmenee ensisijaisesti suhteessa mieleen (siis nimi), myös suhteessa tunteisiin , tahtoon , puheeseen ja motorisiin taitoihin .

Termin "oligofrenia" ehdotti Emil Kraepelin [3] . Se on monella tapaa synonyymi nykyajan henkisen jälkeenjääneisyyden käsitteen kanssa. Samanaikaisesti jälkimmäinen käsite on hieman laajempi, koska se ei sisällä vain orgaanisesta patologiasta johtuvaa kehitysvammaisuutta, vaan esimerkiksi sosiopedagogista laiminlyöntiä ja se diagnosoidaan ensisijaisesti älyllisen alikehittyneisyyden ja sosiaalisen sopeutumattomuuden asteen määrittämisen perusteella. ilmoittamatta etiologista ja patogeneettistä mekanismia, jotka ovat erittäin erilaisia. [neljä]

Amerikkalaisessa mielenterveyshäiriöiden luokituksessa DSM-5 ja kansainvälisessä sairauksien luokituksessa 11th Revision ( ICD-11 ) termi " mental retardation " ( englanniksi  henkinen vajaatoiminta ) on korvattu termillä " älyllisten kykyjen heikkeneminen" ( englanniksi ).  Älyllinen vamma , käännösvaihtoehdot: " älyllinen vamma" , " älyllinen vamma " [5] ja " älyllisen kehityksen häiriöt " [6 ] .  Uudet termit näissä luokitteluissa ovat synonyymejä, vaikka diagnostiset kriteerit eroavatkin jonkin verran, mikä kuvastaa eroja käytännön lähestymistapoissa mielenterveyshäiriöiden diagnosoinnissa. Perusasia on termin " henkinen kehitysvammaisuus " hylkääminen ja älyllisen kehityshäiriön liittäminen yleisempään kategoriaan " häiriöt hermoston kehityksestä " ( englanniksi disorders of neurodevelopment ), joka heijastaa paremmin nykyaikaisia ​​ajatuksia hermoston kehityksestä. normaaleissa ja patologisissa olosuhteissa. [7] 

Henkinen jälkeenjääneisyys erotetaan dementian seurauksena hankitusta älyllisestä puutteesta ( lat.  aleneminen , lasku, alaspäin suuntautuva liike" + mens "mieli, syy"). Hankittu älyllinen vika  on älyn aleneminen normaalilta (ikään sopivalta) tasolta sen kehityksen päätyttyä, ja kehitysvammaisen aikuisen älykkyys ei saavuta normaalia kehitystä. Henkisen vajaatoiminnan aste kvantifioidaan älyllisellä kertoimella standardisoitujen psykometristen testien mukaan ja samalla sosiaalisen sopeutumattomuuden vakavuusasteella erityisten kliinisten kriteerien mukaan. [neljä]

Jotkut tiedemiehet määrittelevät kehitysvammaisen "... yksilöksi, joka ei kykene itsenäiseen sosiaaliseen sopeutumiseen". [kahdeksan]

Kehitysvammaisuuden luokitus

Historiallisesti on ehdotettu useita henkisen jälkeenjääneisyyden (entinen oligofrenia) luokituksia. Tällä hetkellä yleisin, käytännössä käytetty ja oikeudellista merkitystä omaava kehitysvammaisuuden luokittelu vakavuuden mukaan. Tämä luokitus sisältyi DSM-IV: hen ja ICD-10 :een , ja sitä käytetään nyt DSM-5 :ssä ja ICD-11: ssä . Muihin periaatteisiin perustuvia luokituksia voidaan käyttää pääperiaatteen lisäksi, mutta tällä hetkellä niiden arvo on heikon näyttöpohjan vuoksi hyvin pieni. [7] Tällaisina luokitteluina Venäjällä mainitaan M. S. Pevznerin laadullinen luokitus , S. S. Mnukhinin ja D. N. Isaevin kliininen ja fysiologinen luokitus sekä G. E. Sukharevan etiopatogeneettinen luokitus .

Vakavuus

Saman syyn aiheuttamien häiriöiden vakavuus voi olla erilainen. Tällä hetkellä ICD-10 , DSM-5 ja ICD-11 erottavat 4 astetta henkistä jälkeenjääneisyyttä.

Aikaisemmin oligofreniassa erotettiin 3 astetta: heikkous, imbesillitys ja idiootti [4] . Kuitenkin 1900-luvun lopulla termit "heikkous", "tyhmyys" ja "idioottisuus" poistettiin kokonaan käytöstä ja suljettiin pois ICD:stä ja DSM :stä , koska niin erilaisten sanojen sopimattomuus saman käsitteen kuvaamiseen tuli. ilmeinen. Lisäksi nämä sanat ovat ylittäneet puhtaasti lääketieteelliset puitteet puhuttuun kieleen, jossa ne ovat saaneet kirkkaan negatiivisen konnotaation; niiden sijasta ehdotetaan käytettäväksi neutraaleja termejä, jotka osoittavat yksiselitteisesti kehitysvammaisuuden vakavuuden [9] .

Otsikko
(ICD-10) 		Kehitysvammaisuuden aste
(ICD-10) 		Vanhentunut nimitys (ICD-9 ja aikaisempi) ÄO_
_ 		henkinen ikä
F 70 Helppo heikkous 50-69 9-12 vuotias
F 71 Kohtalainen Epäterävästi korostunut imbeciliteetti 35-49 6-9 vuotta vanha
F 72 raskas Ilmaista tyhmyyttä 20-34 3-6 vuotta
F 73 Syvä Typeryys 20 asti jopa 3 vuotta

Kun kehitysvammaisuuden astetta arvioidaan vaikeaksi tai mahdottomaksi (esimerkiksi kuuromutismi, sokeus), käytetään luokkaa F 78 "muu kehitysvammaisuus".

Kansainvälisen sairauksien luokituksen (ICD-8) aikaisemmissa versioissa esiintyi myös raja-arvoista kehitysvammaisuutta (IQ 68-85) [10] . Tämä diagnoosi on kuitenkin läsnä nykyaikaisessa amerikkalaisessa DSM-5- luokituksessa (koodit V62.89, R41.83) nimellä "intellektuaalinen toiminta rajalla" [5] [11] .

Epidemiologia

Kehitysvammaisuuden esiintyvyyden tarkka arviointi on vaikeaa johtuen eroista diagnostisissa lähestymistavoissa, yhteiskunnan mielenterveyshäiriöiden sietokyvyssä ja sairaanhoidon saatavuudessa. Useimmissa teollisuusmaissa sen esiintymistiheys saavuttaa noin 1 % väestöstä (0,39–2,7 %), kun taas kehitysvammaisten joukossa lievästi kehitysvammaisia  ​​on 68,9–88,9 % [12] . Keskivaikeaa, vakavaa ja syvää havaitaan 11,1-31,1 %:lla (1960-1970-luvuilla Neuvostoliitto) [13] , 0,13 %:lla (1990-luvulla Venäjän federaatiossa) [14] , 0,39-0,28 %:lla Rutterin ja Gustavsonin tutkimuksen mukaan [ 15] [16] . Miesten ja naisten suhde vaihtelee välillä 1,5:1 - 2:1.

Yksi Neuvostoliiton epidemiologisista tutkimuksista havaitsi oligofreenisten osuuden 2,38-4,89 1000 asukasta kohden (0,2-0,5 %) [17] [12] .

A. A. Churkin (1997) mainitsi henkisen jälkeenjääneisyyden esiintyvyyden Venäjällä - 608,1 tapausta 100 000 asukasta kohti (0,6 %) [12] .

Etiologia

Mahdollisia syitä:

Henkisen kehitysvammaisuuden geneettiset syyt

Kehitysvammaisuus on yksi tärkeimmistä syistä hakeutua geneettiseen neuvontaan. Geneettiset syyt muodostavat jopa puolet vakavista mielenterveyshäiriöistä. Pääasiallisia kehitysvammaisuuteen johtavia geneettisiä häiriöitä ovat:

Kliininen kuva

Henkisesti jälkeenjääneiden kognitiivisen ja emotionaal-tahto- alueen alikehittyneisyys ei ilmene vain normin jälkeen jäämisenä, vaan myös syvänä omaperäisyytenä. Ne pystyvät kehittymään, vaikka se tapahtuu hitaasti, epätyypillisesti, joskus jyrkillä poikkeamilla. Samaan aikaan lapsen koko henkisessä toiminnassa tapahtuu sekä määrällisiä että laadullisia muutoksia.

Lapset, joilla on orgaanisia aivokuoren vaurioita, kasvavat yleensä heikoksi ja ärtyisäksi. Monet heistä kärsivät enureesista . Heille on ominaista päähermostoprosessien patologinen inertia, kiinnostuksen puute ympäristöä kohtaan ja siksi emotionaalinen kontakti aikuisten kanssa, tarve kommunikoida heidän kanssaan esikouluiässä ei usein esiinny. Lapset eivät osaa kommunikoida ikätovereidensa kanssa. Sosiaalisen kokemuksen assimilaation spontaanius heikkenee heissä jyrkästi. Lapset eivät osaa toimia oikein sanallisten ohjeiden tai edes jäljittelemällä ja mallilla. Kehitysvammaisilla esikoululaisilla tilannekohtainen puheen ymmärtäminen voi säilyä kouluun asti.

Ympäröivässä maailmassa orientoitumistapojen hallitsemiseksi, selkeästi merkittyjen ominaisuuksien ja yksinkertaisimpien esineiden välisten suhteiden antamiseksi ja kiinnittämiseksi, tietyn toiminnan tärkeyden ymmärtämiseksi, kehitysvammainen esikoululainen tarvitsee paljon vaihtelevampia toistoja kuin normaalisti kehittyvä lapsi.

Kehitysvammaisilla esikouluikäisillä lapsilla, joilta puuttuu erityiskorjaussuuntautunut koulutus, on huomattava alikehittyne tälle ikäkaudelle ominaisissa toimintatyypeissä - pelit, piirtäminen, suunnittelu, kotitaloustyöt.

Kehitysvammainen lapsi osoittaa äärimmäisen heikkoa kiinnostusta ympäristöä kohtaan, ei tavoittele leluja pitkään aikaan, ei tuo niitä lähemmäksi tai yrittää manipuloida niitä. 3-4-vuotiaana, kun normaalisti kehittyvät lapset matkivat aktiivisesti ja määrätietoisesti aikuisten toimintaa, kehitysvammaiset esikoululaiset ovat vasta alkamassa tutustua leluihin. Ensimmäiset esineleikkitoiminnot ilmestyvät niissä (ilman erityistä koulutusta) vasta esikouluiän puolivälissä.

Suurimmalle osalle kehitysvammaisista lapsista, jotka eivät käy erityistä päiväkotia, joilla ei ole kotona kontakteja defektologeihin tai välittäviin ja järkeviin vanhempiin, graafinen toiminta esikouluiän loppuun asti on päämäärättömän, lyhytaikaisen, kaoottisen kirjoittelun tasolla. Kehitysvammaisilla lapsilla vapaaehtoinen huomio kärsii suuressa määrin. Heidän on mahdotonta keskittää huomionsa pitkäksi aikaa, suorittaa samanaikaisesti erilaisia ​​toimintoja.

Näiden lasten aistinvarainen kehitys esikoulu- ja kouluiässä on muodostumisen suhteen paljon jäljessä. He toimivat joko kaoottisesti, huomioimatta esineiden ominaisuuksia, tai aiemmin opitulla tavalla, joka ei ole riittävä uudessa tilanteessa. Oligofreenisten käsitykselle on ominaista erilaistumattomuus, kapeaisuus. Kaikilla kehitysvammaisilla lapsilla on puhetoiminnassa poikkeamia, jotka ovat enemmän tai vähemmän korjattavissa.

Puhekuulon kehittyminen tapahtuu kehitysvammaisilla lapsilla suurella viiveellä ja poikkeamilla. Seurauksena on, että heillä ei ole tai ilmaantuu myöhään nyyhkytystä . Oligofrenikoille on ominaista puheenmuodostuksen viive, joka ilmenee heille osoitetun puheen myöhemmästä (normaalia) ymmärtämisestä ja sen itsenäisen käytön puutteista. Joillakin kehitysvammaisilla lapsilla on puhepuutetta jo 4-5 vuoden iässä.

Kehitysvammaisella lapsella syntyy suuria vaikeuksia ratkaista ongelmia, jotka vaativat visuaalista-figuratiivista ajattelua eli mielessä toimimista, esityskuvilla toimimista. Kehitysvammaiset esikoululaiset näkevät usein kuvassa olevat kuvat todellisena tilanteena, jossa he yrittävät toimia. Heidän muistilleen on ominaista ulkoa opetetun sanallisen ja visuaalisen materiaalin pieni määrä, alhainen tarkkuus ja vahvuus. Kehitysvammaiset lapset käyttävät yleensä tahatonta ulkoa, eli he muistavat kirkkaita, epätavallisia asioita, jotka houkuttelevat heitä. Mielivaltainen muistaminen muodostuu niissä paljon myöhemmin - esikoulun lopussa, kouluelämän alussa.

Tahdollisten prosessien kehityksessä on heikkoutta. Nämä lapset ovat usein aloitteellisia, itsenäisiä, impulsiivisia, heidän on vaikea vastustaa toisen henkilön tahtoa. Heille on ominaista emotionaalinen kypsymättömyys, erilaistumattomuus ja tunteiden epävakaus, rajallinen kokemusten kirjo, ilon, surun, hauskanpidon ilmentymien äärimmäinen luonne.

Diagnostiikka

ICD-10:n diagnostiset kriteerit

Yleiset diagnostiset ohjeet F7x.x ICD-10 :ssä:

Viitteet käyttäytymisrikkomuksiin
  • F7x.0 - ei tai lieviä käyttäytymishäiriöitä
  • F7x.1 - joilla on merkittäviä hoitoa ja hoitoa vaativia käyttäytymishäiriöitä
  • F7x.8 - muiden käyttäytymishäiriöiden kanssa
  • F7x.9 - ei merkkejä käyttäytymishäiriöistä.
Syy merkkejä

Viides merkki ilmaisee syyn (jos tiedossa), joka johtaa henkiseen jälkeenjääneisyyteen:

Erotusdiagnoosi

Vaikeuksia henkisen jälkeenjääneisyyden diagnosoinnissa voi syntyä, kun on tarpeen erottaa skitsofrenia varhain alkavasta skitsofreniasta . Toisin kuin oligofreenikot, skitsofreniapotilailla kehityksen viivästyminen on osittaista, dissosioitunutta; Tämän lisäksi kliininen kuva paljastaa useita endogeeniselle prosessille ominaisia ​​ilmentymiä - autismi , patologinen fantasiointi, katatoniset oireet .

Henkinen jälkeenjääneisyys erotetaan myös dementiasta  - hankitusta dementiasta, jossa pääsääntöisesti paljastuu olemassa olevan tiedon elementtejä, enemmän erilaisia ​​​​emotionaalisia ilmentymiä, suhteellisen rikas sanasto ja säilynyt taipumus abstrakteihin rakenteisiin.

Testaus

Kehitysvammaisten lasten älykkyyden arvioimiseksi käytetään yleensä mukautettuja testejä: Stanford-Binetin älykkyysasteikko ja Wechsler-testi ( WISC  - 6-16-vuotiaille lapsille, WPPSI  - 2½-7-vuotiaille lapsille 7 kuukautta) [19] . Näitä testejä on kritisoitu siitä, että ne ovat epäluotettavia alle 50:n älykkyysosamäärällä, sekä siitä, että ne eivät ole herkkiä yksilöllisiin luoviin reaktioihin ja osittaisten älykkyysvahvuuksien havaitsemiseen , mutta yhdistettynä sosiaalista osaamista määrittäviin testeihin ne voivat antaa melko luotettavan kokonaiskuvan henkisestä kehityksestä . [19] .

Orgaaniset aivovauriot havaitaan Bender - Gestalt Testillä [en ] ja Benton Visual Retention Testillä BVRT )  [ 19] . Benderin Gestalt-testi koostuu 9 geometrisen muodon kopioimisesta korteista tai piirtoheitinkalvoista, kun taas Gestalt-psykologiaa käytetään tulosten tulkitsemiseen [20] . Bentonin näön säilymisen testi koostuu potilaalle esitettyjen geometristen kuvioiden toistosta [21] . Orgaanisilla aivovaurioilla havaitaan tyypillisiä virheitä.  

Sosiaalisen sopeutumisen tason arvioimiseksi käytetään Vineland  Adaptive Behavior Scale [19] [ 22] tai Vineland Social Maturity Scale ( Vineland Social Maturity Scale ) .  Vineland Social Maturity Scalea suositellaan ICD-10:ssä Pohjois-Amerikan ja Euroopan sosiokulttuurisissa ympäristöissä [23] . Adaptive Behavior Scale käyttää vanhempien tai huoltajien haastatteluista saatuja tietoja ja näyttää sopeutumismallin seuraavilla alueilla: sosialisaatio , kommunikaatio , motoriset taidot, sopeutumaton käyttäytyminen ja päivittäiset taidot [19] .

Hoito

Erityinen hoito suoritetaan tietyntyyppisille henkiselle jälkeenjääneisyyksille, joilla on todettu syy (synnynnäinen kuppa , toksoplasmoosi jne.); aineenvaihduntahäiriöihin liittyvän henkisen jälkeenjäämisen ( fenyyliketonuria jne.) kanssa määrätään ruokavaliohoitoa; toksoplasmoosiperäisen henkisen jälkeenjääneisyyden kanssa käytetään sulfonamideja kloridiinin kanssa (daraprimi); endokrinopatiat ( myksedeema , kretinismi ) - hormonaalinen hoito. Lääkkeitä määrätään myös emotionaalisen labilisuuden korjaamiseen ja kieroutuneiden himojen tukahduttamiseen ( neuleptiili , fenatsepaami , sonapaksi ). Oligofreenisen vian kompensoinnissa erittäin tärkeitä ovat lääketieteelliset ja koulutustoimenpiteet, työvoimakoulutus ja ammatillinen sopeutuminen. Kehitysvammaisten kuntoutuksessa ja sosiaalisessa sopeutumisessa mukana ovat terveysviranomaisten ohella apukoulut, sisäoppilaitokset, erikoisammattikoulut, kehitysvammaisten työpajat jne.

Sosiaalinen sopeutuminen

Yhteiskunnassa on järjestelmä, jossa "erityiset lapset" erotetaan "normaaleista" lapsista. Suhteellisen lievästi vammaisista lapsista voi nopeasti tulla vammaisia, kyvyttömiä itsenäiseen elämään. Lapset, joilla on diagnosoitu oligofrenia tällä lähestymistavalla, pakotetaan elämään suljetussa maailmassa, he eivät näe terveitä ikätovereitaan, eivät kommunikoi heidän kanssaan, he ovat vieraita tavallisten lasten eduille ja harrastuksille. Terveet lapset eivät puolestaan ​​näe myöskään niitä, jotka eivät täytä "standardia", ja kun he ovat tavanneet vammaisen henkilön kadulla, he eivät tiedä kuinka kohdella häntä, kuinka reagoida hänen esiintymiseensa "terveessä". ”maailmassa.

Perinne erottaa lapset kehitysvammaisuuden asteen mukaan ja ”teurastetaan pois” ne, jotka eivät mahdu tiettyihin rajoihin ("opettamattomuuden" leimautuminen, heidän sijoittaminen sisäoppilaitokseen, erityiskouluun) on vanhentunut eikä päde. johtaa positiiviseen tulokseen. Jos lapsi, jolla on samanlainen patologia, asuu kotona, tilanne itsessään stimuloi häntä hallitsemaan erilaisia ​​taitoja, hän pyrkii kommunikoimaan ikäisensä kanssa, leikkiä, oppia. Käytännössä kuitenkin tapahtuu niin, että kehitysvammaiseksi todettu lapsi evätään päiväkodissa tai koulussa ja hänelle tarjotaan koulutusta erikoislaitoksessa tai hoitoon.

1970- ja 1980-luvuilta lähtien on ollut taipumus kasvattaa erilaisia ​​kehityshäiriöisiä lapsia kotona, perheessä. Ennen tätä äiti yleensä suostuteltiin jopa synnytyssairaalassa jättämään "alempi" lapsi, luovuttamaan hänet erityiseen laitokseen, mutta siitä lähtien yhä useammat oligofreeniset lapset ovat olleet siihen valmiiden vanhempien hoidossa. taistella heidän kehityksestään ja sopeutumisestaan ​​yhteiskunnassa. Läheisten ihmisten avulla tällaisella lapsella on mahdollisuus hakea koulutusta, hoitoa, kommunikointia ikätovereiden kanssa.

Käytäntö osoittaa, että jopa "raskaimmat" lapset pyrkivät kommunikaatioon ja toimintaan, mikäli heitä käsitellään oikein. Lapset, jotka eivät osaa puhua, ymmärtävät huonosti muiden puhetta, katsovat kiinnostuneena ympärillä olevia lapsia ja aikuisia, alkavat olla kiinnostuneita ikätovereidensa pelaamista leluista. Heille saatavilla olevien yksinkertaisten pelien kautta alkaa vuorovaikutus opettajan kanssa, ja sitten lapselle opetetaan taitoja, jotka myöhemmin osoittautuvat hänelle tarpeellisiksi (syö lusikalla, juo kupista, pukeutuu).

Eri maat ovat kehittäneet erilaisia ​​tapoja ratkaista kehitysvammaisten lasten sosialisointiongelma. Näin ollen integroidut päiväkodit ovat yleistyneet Länsi-Euroopan maissa, joissa terveiden lasten lisäksi käy myös vammaisia, myös kehitysvammaisia ​​lapsia. Tällaisten lasten integroitu koulutus kouluissa ei kuitenkaan ole yleistä. Jos tavallisissa kouluissa opetetaan kehitysvammaisia ​​lapsia, niin vain merkityksettömällä tasolla ja erityisluokissa.

Belgiassa kehitysvammaisten ihmisten sosiaalistamista toteuttavat suuret kuntoutuskeskukset, joissa tällaiset lapset, nuoret ja sitten aikuiset käyvät läpi kaikki sopeutumisvaiheet . Tällaisten keskusten rakenne sisältää lastentarhan, koulut, työpajat, sisäoppilaitoksen ja puoliskoopin (viiden päivän oleskelua varten) aikuisille. Kehitysvammaiset aikuiset työskentelevät työpajoissa, ja heidän valmistamiaan tuotteita myydään hyväntekeväisyysbasaareissa. Kehitysvammaiset yrittävät löytää työtä palvelualalta.

Kehitysvammaisten lasten ja aikuisten yhteisasumiseen tarkoitetut hostellit ovat yleistyneet Saksassa , Belgiassa ja Ruotsissa . He elävät yleensä 6-15 henkilöä, joskus eri-ikäisiä. Heitä avustavat kasvattajat ja sosiaalityöntekijät. Aikuiset voivat asua tällaisissa taloissa pysyvästi tai lähteä kotiin viikonlopuksi.

Toinen kehitysvammaisten elämän organisointimuoto ovat erityiset yhteisöt (kylät), jotka yleensä sijaitsevat maaseudulla. He eivät tee eroa hoitajien ja "potilaiden" välillä. He kaikki asuvat yhdessä ja työskentelevät maataloudessa, työpajoissa, leipomoissa. Belgiassa sekä lapset että aikuiset asuvat tällaisissa yhteisöissä. Lapset käyvät erityiskouluissa ja aikuiset työskentelevät maataloudessa ja työpajoissa. Saksassa on tällaisia ​​uskonnollisia yhteisöjä. Camphillin yhteisöissä harjoitetaan elämää kehitysvammaisten ihmisten kanssa terveiden ihmisten kanssa, nimetty heistä ensimmäisen mukaan, perusti Karl Koenig vuonna 1939 Kemphillin kartanolle Skotlannissa [24] [25] [26] . Jo aikaisemmin, vuonna 1930, Islantiin perustettiin samanlainen kylä Solheimar , joka on olemassa tähän päivään asti. Venäjällä Leningradin alueella Volhovin piirissä on Svetlana Camphillin kylä [27] [28] , Rostokin hyväntekeväisyysjärjestön [29] perustama yhteisö henkisesti kehitysvammaisille lapsille Fedkovon kylässä Pihkovan alueella . , lasten ja aikuisten takapajuusyhteisö entisen sotilasyksikön paikalla lähellä Turskajan kylää Irkutskin alueella [30] [31] .

Ihmissuhteiden piirteet

Lapsi, jolla on ongelmia älyllisen kehityksen kanssa, on erityisen riippuvainen kommunikatiivisesta avusta ja tuesta. Hänen on vaikea ymmärtää, mikä häntä ympäröi, ja usein ihmisten on vaikea ymmärtää häntä. Koska hän on heikompi kommunikaatiokumppani , vaarana on se, että hän joko siirtyy pois kaikista kontakteista, lankeaa kommunikatiiviseen negatiivisuuteen, joka on äärimmäinen ilmentymä, joka näkyy autoaggressiossa , tai hänen käyttäytymisongelmiensa vuoksi hän on kahleissa. pelko , ahdistus, aggressio. Tietämättömyys näistä prosesseista tekee liian helpoksi väittää, että älyllisesti alikehittyneet lapset eivät kykene kommunikoimaan.

Älyllisesti alikehittyneiden lasten sosiaalisen kehityksen, sosiaalisen käyttäytymisen ja niihin liittyvien erityisongelmien tutkimus on vasta alkamassa. Suoraan pedagogisesti kiinnostavia ovat tutkimukset ihmisten välisten (kahdenvälisten) suhteiden kehittymisestä ja ehdoista.

Kehitysvammaisten lasten kehitykselle ihmissuhteiden laatu on olennaisen tärkeää. Ei ole välinpitämätöntä, puhuvatko he hänelle vai eivät; mitä he sanovat hänestä; otetaanko se huomioon ja miten; yrittävätkö he ymmärtää sitä ja miten he tekevät sen; uskotaanko, että sitä pitäisi käsitellä yksinomaan vaikeaselkoisena ja kyvyttömänä oppimisobjektina ja että sitä pitäisi manipuloida, vai otetaanko se kaikista kommunikaatiovaikeuksista huolimatta vakavasti ja arvostetaanko se viestintäkumppanina? missä tunneilmapiirissä tämä keskinäinen lähentyminen, luottamuksellinen viestintä ja keskinäinen arviointi tapahtuu.

Oligofrenopedagogiassa keskustelun ja tutkimuksen keskeisenä kohteena tulisi olla sosiaalinen vuorovaikutus, kehitysvammaisten lasten kehitysongelmat "sosiaalisen oppimisen" näkökulmasta. Ratkaisematta jätetyt ongelmat johtavat vuorovaikutuksen ja kommunikoinnin menettämiseen ja siten sosiaaliseen eristäytymiseen.

Pitkäaikaisen eristäytymisen todennäköisyys lisääntyi vain korostetusta etäisyydestä tulevan virheellisen yleisen mielipiteen vuoksi, että "heikkomielinen tarvitsee vain hoitoa". Kun otetaan huomioon tämä kohtalokas historiallinen kokemus, se olisi tunnustettava oletukseksi, että kukaan ei tarvitse vain hoitoa. Jokainen, tietoisesti tai ei, "hakee salaa ja arasti hyväksyntää olemukselleen, joka voidaan ilmaista vain kasvotusten".

Lapsi saa ensimmäisen ja alkeellisen vuorovaikutteisen kokemuksen kommunikaatiosta äitinsä ja isänsä kanssa lähimpien ihmisten kanssa. Heidän toimintansa ja lapsen kohtelunsa riippuvat dramaattisesti niistä tunteista ja asenteista, joita heillä on, kun lapsella on diagnosoitu kehitysvammaisuus. Tunnesfäärissä spontaani huomio estyy tai estyy niissä ja siten kommunikaatio vähenee, koska varhainen kommunikaatio rakentuu oleellisesti koettuun ja kokemaan. Lisää kommunikaatioongelmia syntyy, koska lapsi ei reagoi odotetulla eloisuudella, mikä yleensä lisää äidin huomiota häneen. Ja puolestaan ​​​​vähemmän huomion vuoksi lapsella ei ole tarpeeksi motivaatiota kommunikoida, joten puheen hallitseminen on vaikeaa.

Lapsen odotetun toiminnan puute, kehitysviive, lapsen mahdollinen yleinen heikkous voivat myös johtaa siihen, että he alkavat pitää hänestä liiallista huolta, mikä häiritsee hänen itsenäistä kehitystään. Joka tapauksessa kehitysvammainen lapsi tarvitsee vähintään yhtä paljon sosiaalista huomiota, lämpöä ja oppimisen stimulaatiota kuin tavallinen lapsi, jotta hänen estyneet kommunikaatiotaitonsa kehittyvät.

Perheryhmän lisäksi vertaisryhmään kuulumisella on suuri yhteiskunnallinen merkitys: pieni leikkiryhmä, päiväkotiryhmä, koululuokka. Samalla emme puhu vain sosiaalisen toiminnan säteen ja suuntautumisalueen laajentamisesta, vaan myös mahdollisuudesta kommunikoida muiden kanssa ja heidän reaktioidensa kautta tuntea itsensä ja siten muodostaa omaa persoonallisuuttaan. Älyllisen kehityksen vaikeuksista kärsivä lapsi, joka on vaarassa tulla hylätyksi, tarvitsee kipeästi sellaisen ryhmän suojelua, jossa hänen sosiaaliset tarpeet eivät kohtaa päivittäistä väärinkäsitystä ja vihamielisyyttä, vaan saavat tukea. Yksilölliset erityisvaikeudet kommunikatiivisessa ymmärtämisessä tekevät hänelle tarpeellisen sosiaalisen ja koulutusavun.

Yksilön synnyn mukaisesti käyttäytymisessä on suurempia tai pienempiä eroja. On lapsia, joiden äly on alikehittynyt ja joilla on väsymätön ja mielivaltainen halu yhteiskuntaan; on niitä, jotka näyttävät "uppoutuneelta eristettyyn olentoon".

Williamsin ja muiden tutkijoiden tutkimuksen tulosten mukaan kehitysvammaisten lasten sosiaalinen kerroin on hieman korkeampi kuin älykkyysosamäärä. . Nämä tulokset osoittavat erityisesti, että sosiaalisten taitojen hankkiminen on pitkälti riippuvaista ympäristöstä, erityisesti koulutuksesta. Erot sosiaalisten taitojen hankinnassa vaihtelevat täydellisestä avuttomuudesta kauaskantoiseen itsenäisyyteen ja kommunikaatiovapauteen, aggressiivisuudesta rakkauden ja luottamuksen ilmentymiseen.

O. Shpek huomauttaa, että jotkut lapset nauttivat erityisestä rakkaudesta; muut lapset yleensä hylätään, ilmeisesti heidän alhaisen sosiaalisuutensa vuoksi; kontaktikyky riippuu suuresti fyysisestä kunnosta; yritykset muodostaa yhteys voidaan kokea erittäin häiritseväksi ja ärsyttäväksi - lapsilla ei ole kykyä kuvitella itseään toisen tilalle ja ymmärtää hänen reaktioitaan; pitkittynyt keskinäinen vihamielisyys ja aggressiivisuus ovat mahdollisia, joita on erittäin vaikea voittaa; arat ja epävarmat lapset pyrkivät tiiviimpään kontaktiin opettajaan.

Iän myötä ryhmän sosiaaliset suhteet vakiintuvat ja nuorilla ne eroavat jo huomattavasta pysyvyydestä. Pidän ja inhoamisen määräävät pohjimmiltaan emotionaaliset ja henkilökohtaiset motiivit ja paljon vähemmässä määrin lapsen kykyjen taso.

Vuorovaikutus ulkomaailman kanssa ei siis ole prosessi, jonka vaikutus on ennalta määrätty, eikä yksilöllinen reaktio aina ole suora seuraus sosiaalisista vaikutuksista. Ja lapset, joilla on ongelmia älyllisen kehityksen kanssa, hallitsevat sosiaalisen käyttäytymisen taidot menestyksekkäämmin ohjauksessa ja harjoittelun aikana.

kehitysvammaisuus ja skitsofrenia

Pfropfskitsofrenia

Skitsofreniaa , joka esiintyy henkisen jälkeenjäämisen taustalla, kutsutaan pfropfskitsofreniaksi tai oligoskitsofreniaksi.

A. Glauss erotti kaksi pfropfskitsofrenia/pfropfgebephrenia-tyyppiä [32] :

  1. oligofrenian ja skitsofrenian yhdistelmä, jolle on ominaista katastrofaalinen kulku ja huonot tuottavuusoireet (esim. delirium , hallusinaatiot )
  2. skitsofrenian puhkeaminen lapsuudessa, jossa havaitaan oligofreenisten oireiden lisäksi hebefreenisiä piirteitä . Sitten 14-17-vuotiaana [33] ja 20-30-vuotiaana huomattavalle osalle potilaista ilmaantuu todellinen hebefreninen turkki .

On huomattava, että skitsofrenian varhainen puhkeaminen itsessään johtaa henkiseen jälkeenjääneisyyteen ja älyllisen vian muodostumiseen [32] .

Henkinen kehitysvammaisuuden erottaminen skitsofreniasta

Henkinen jälkeenjääneisyys on psyyken vika, joka ilmeni häiriöistä, jotka estivät älyn normaalin kypsymisen, ja skitsofrenia on nykyinen tai jälkikaiuttava sairausprosessi [34] . Henkisellä jälkeenjääneisyydellä ei ole proseduaalisia ilmiöitä.

Lapsuuden skitsofreniassa psykoottiset oireet pyyhitään pois, alkeellisia, vailla kirkkautta, taudin hitaasti kehittyessä sitä ei ehkä ilmene ollenkaan, joten sen erottaminen henkisestä jälkeenjääneisyydestä on joskus vaikeaa.

Vaikein on skitsofrenian henkisen jälkeenjäämisen atoninen muoto. Tässä oligofreniamuodossa kliinistä kuvaa hallitsevat affektiivinen kypsymättömyys ja epävakaus, erilaistumattomat tunteet, kiinnostuksen puute ympäristöä kohtaan, vaistojen heikkous, häiriöt määrätietoisessa toiminnassa, stereotypiat , jotka usein muistuttavat autismia tai skitsofreniaa [35] . Siitä huolimatta tällaisilla lapsilla on huomattava psykomotorisen kehityksen hidastuminen ja huono muisti syntymästä lähtien . Tällaisten lasten niukka sosiaalisuus selittyy kontaktikyvyn puutteella eikä ulkomaailmasta eristäytymisellä. Heidän affektiiviset ilmenemismuotonsa ovat heikkoja, mutta heidän perversioaan tai poissaoloaan ei havaita, kuten skitsofreniassa. He ovat kiinnostuneita peleistä, kiinnittyneinä vanhempiinsa, joita lapset eivät vieraannu, mikä erottaa heidät myös skitsofrenikoista. Potilailla, joilla on atoninen muoto, ei ole tuottavia oireita eikä progressiivista hajoamista, kuten skitsofrenian tapauksessa.

Katso myös

Huomautuksia

  1. ↑ Monarch Disease Ontology -julkaisu 2018-06-29sonu - 29-06-2018 - 2018.
  2. ↑ A. S. Tiganov, 1999 , s. 612.
  3. ↑ A. S. Tiganov, 1999 , s. 613.
  4. ↑ 1 2 3 Kehitysvammaisuus (oligofrenia) . Psykiatria . Auno.kz. Haettu 14. helmikuuta 2014. Arkistoitu alkuperäisestä 21. helmikuuta 2014.
  5. ↑ 12 American Psychiatric Association . Mielenterveyshäiriöiden diagnostinen ja tilastollinen käsikirja, viides painos (DSM-5) . - Arlington, VA : "American Psychiatric Publishing", 2013. - s. 33-41, 727. - 992 s. - ISBN 978-0-89042-554-1 . — ISBN 978-0-89042-555-8 . — ISBN 0-89042-554-X . Arkistoitu 19. syyskuuta 2019 Wayback Machinessa
  6. ↑ Maailman terveysjärjestö . ICD-11 kuolleisuus- ja sairastuvuustilastoista: 6A00 Älyllisen kehityksen häiriöt  (englanniksi) (2018). Haettu 3. helmikuuta 2018. Arkistoitu alkuperäisestä 15. marraskuuta 2019.
  7. ↑ 1 2 Wasserman E. L. Älyllisen kehityksen häiriöt nykyaikaisissa lääketieteellisissä luokitteluissa  // Defektologia: lehti. - 2020. - Nro 3 . - S. 31-40 . — ISSN 0130-3074 .
  8. ↑ Fogel F., Motulsky A. Ihmisen genetiikka. T. 3. - M., 1989-1990. - S. 63.
  9. ↑ Mendelevitš V.D. Psykiatrinen propedeutiikka: Käytännön opas lääkäreille ja opiskelijoille. - 2. painos, tarkistettu. ja ylimääräisiä — Moskova: Tehlit LLP; "Lääketiede", 1997. - 496 s. - ISBN 5-900990-03-6 .
  10. ↑ Sairauksien, vammojen ja kuolinsyiden kansainvälisen tilastollisen luokituksen käsikirja Arkistoitu 13.9.2021 Wayback Machineen . 1967.s. 154
  11. ↑ Wieland J., Zitman FG On aika tuoda raja-arvoinen älyllinen toiminta takaisin luokitusjärjestelmien pääosastoon. (englanniksi)  // BJPsych Bull: päiväkirja. - 2016. - Vol. 40 , ei. 4 . - s. 204-206 . - doi : 10.1192/pb.bp.115.051490 . — PMID 27512590 .
  12. ↑ 1 2 3 Isaev, 2003 , s. 27.
  13. ↑ Goldovskaya T.I., 1970
  14. ↑ Churkin A. A., 1997
  15. ↑ Rutter M., 1970
  16. ↑ Gustavson K., 1977
  17. ↑ (Goldovskaya T. I., Timofeeva A. I., 1970
  18. ↑ Chelly J, Khelfaoui M, Francis M, Che´rif B ja Bienvenu T. Henkisen vajaatoiminnan genetiikka ja patofysiologia. European Journal of Human Genetics (2006) 14, 701-713
  19. ↑ 1 2 3 4 5 Yu. V. Popov, V. D. Vid. Nykyaikainen kliininen psykiatria. - M .: Expert Bureau-M, 1997. - S. 358-359. — 496 s. — ISBN 5-86065-32-9 (virheellinen) .
  20. ↑ V. M. Bleikher, I. V. Kruk. Bender Gestalt Test // Psykiatristen termien selittävä sanakirja. - MODEK, 1995. - ISBN 5-87224-067-8 .
  21. ↑ V. M. Bleikher, I. V. Kruk. Bentonin visuaalisen säilymisen testi // Psychiatric termien selittävä sanakirja. - MODEK, 1995. - ISBN 5-87224-067-8 .
  22. ↑ S.S. Sparrow, D.A. Balla, D.V. Cicchetti (1984) Vineland Adaptive Behavior Scales. Circle Pines, MN: American Guidance Service
  23. ↑ Maailman terveysjärjestö . ICD-10 mielenterveys- ja käyttäytymishäiriöiden luokittelu. Tutkimuksen diagnostiset kriteerit . — Geneve . - S. 172-173. Arkistoitu 23. maaliskuuta 2014 Wayback Machinessa
  24. ↑ Ulkomaalainen sosiaalityökokemus: Oppikirja . Haettu 7. maaliskuuta 2020. Arkistoitu alkuperäisestä 4. maaliskuuta 2020.
  25. ↑ SOSIAALITYÖ Vammaisen lapsen PERHEESSÄ . Haettu 7. maaliskuuta 2020. Arkistoitu alkuperäisestä 6. toukokuuta 2020.
  26. ↑ Pohjois - Englannissa on kylä , jonka lähistöllä asuu kehitysvammaisia ​​ihmisiä ja heitä hoitavia . Haettu 7. maaliskuuta 2020. Arkistoitu alkuperäisestä 6. toukokuuta 2020.
  27. ↑ Svetlanan kylä . Haettu 7. maaliskuuta 2020. Arkistoitu alkuperäisestä 6. toukokuuta 2020.
  28. ↑ Svetlanan kylä . Haettu 7. maaliskuuta 2020. Arkistoitu alkuperäisestä 6. toukokuuta 2020.
  29. ↑ Kenttäkypsytys . Haettu 7. maaliskuuta 2020. Arkistoitu alkuperäisestä 6. toukokuuta 2020.
  30. ↑ Vammaisten lasten vanhemmat rakensivat kylän entisen sotilasyksikön alueelle . Haettu 7. maaliskuuta 2020. Arkistoitu alkuperäisestä 6. toukokuuta 2020.
  31. ↑ TOIMENPITEISTÄ SOSIAALIEN KYLIEN LUOMINEN SYVÄN psyykkisen jälkeenjääneisyyden omaaville vammaisille "PRIBAIKALSKY Istok" JA "PERHEKIINTEET" . Haettu 7. maaliskuuta 2020. Arkistoitu alkuperäisestä 18. helmikuuta 2020.
  32. ↑ 1 2 V. M. Bleikher, I. V. Kruk. Pfropfgebephrenia // Psykiatristen termien selittävä sanakirja. - MODEK, 1995. - ISBN 5-87224-067-8 .
  33. ↑ Zhmurov V. A. Pfropfgebephrenia // Psychiatryn suuri tietosanakirja. - 2. painos – 2012.
  34. ↑ Isaev, 2003 , s. 317.
  35. ↑ Isaev, 2003 , s. 318.

Kirjallisuus

  • Bukhanovsky A. O., Kutyavin Yu. A., Litvak M. E. Yleinen psykopatologia. Opas lääkäreille. 2. painos - Rostov-on-Don: Phoenix, 1998.
  • Wasserman E.L. Älyllisen kehityksen häiriöt nykyaikaisissa lääketieteellisissä luokitteluissa. // Defektologia. - 2020. - Nro 3. – s. 31–40 ISSN 0130-3074
  • Zharikov N. M., Tyulpin Yu. G. Psychiatry. - M .: Lääketiede, 2000. - ISBN 5-225-04189-2 .
  • Zharikov N. M., Ursova L. G., Khritinin D. V. Psychiatry. - M.: Lääketiede, 1989.
  • Korkina M.V., Lakosina N.D., Lichko A.E., Sergeev I.I. Psychiatry. 2. painos - M.: MEDpress-inform, 2002.
  • Opas psykiatriaan. Ed. G. V. Morozova. 2 osassa - M.: Lääketiede, 1988.
  • Boykov, D. I. Kehitysongelmista kärsivien lasten viestintä: Persoonallisuuden kommunikatiivinen eriyttäminen. - Pietari, 2005. - 150 s.
  • Vechkanova I. G. Teatteripelit kehitysvammaisten esikouluikäisten lasten habilitaatiossa: Kasvatus- ja metodologinen opas. - Pietari: KARO, 2006. - 144 s.
  • Syvästi kehitysvammaisten lasten opiskelu, opettaminen ja kouluttaminen: Tieteellisten julkaisujen kokoelma. Ed. A. R. Muller, G. V. Tsikoto. Ongelma. III. - M., 1978. - 100 s.
  • Tiganov, A. S., Snezhnevsky A. V. , Orlovskaya D. D. ja muut. Psykiatrian opas / Toim. A.S. Tiganova . - M .: Lääketiede , 1999 . - T. 2. - 783 s. - 10 000 kappaletta.  — ISBN 5-225-02676-1 .
  • Isaev D.N. Kehitysvammaisuus lapsilla ja nuorilla. Hallinto. - Pietari. : Puhe, 2003. - 397 s. - ISBN 5-9268-0212-1 .

Linkit

  Siirry Wikidata-kohteeseen  Sanakirjat ja tietosanakirjat