Ummetus (lääke)

Ummetus

Röntgenkuva ummetuksesta pienellä lapsella. Ulosteet on merkitty ympyröillä (ulosteet - valkoisia, suolistokaasut niitä ympäröivät - mustat)
ICD-11 ME05.0
ICD-10 K59.0 _
MKB-10-KM K59.00 ja K59.0
ICD-9 564,0
MKB-9-KM 564,00 [1] [2] ja 564,0 [1] [2]
SairaudetDB 3080
Medline Plus 003125
sähköinen lääketiede med/2833 
MeSH D003248
 Mediatiedostot Wikimedia Commonsissa

Ummetus (synonyymit ummetus , ummetus ) - hidas, vaikea tai järjestelmällisesti riittämätön ulostaminen (suolen tyhjeneminen , ulosteen purkautuminen).

Maailman terveysjärjestö " Kansainvälinen tilastollinen sairauksien ja niihin liittyvien terveysongelmien luokittelu". ICD-10 "luokii ummetuksen sairaudeksi (koodi K59.0 [3] ). Samaan aikaan gastroenterologiset organisaatiot, kuten Maailman gastroenterologian järjestö ja American Gastroenterological Association , ottavat eri kannan ja korostavat, että ummetus ei ole sairaus, vaan oire . [4] [5] Venäjän johtavat gastroenterologit jakavat kantansa . [6]

Epidemiologia

Ummetus on vakava lääketieteellinen ja sosiaalinen ongelma. Kehittyneissä maissa 30–50 prosenttia työikäisestä väestöstä ja 5–20 prosenttia lapsista kärsii jossain määrin ummetuksesta. [7] Ummetus on viisi kertaa yleisempää vanhuksilla kuin nuorilla. [4] [5]

Mitkä olosuhteet ovat ummetus

Normaaliksi voidaan pitää suoliston liikkeiden lukumäärää kolmesta päivässä kolmeen kertaan viikossa. [4] [6]

Ummetukselle on ominaista pieni määrä ulosteita , sen lisääntynyt kovuus ja kuivuus, ulostekivien esiintyminen ulosteessa , suolen täydellisen tyhjentymisen tunteen puuttuminen ulostamisen jälkeen . Ihmisillä, joilla on ummetus, on kaikki nämä oireet, mutta jotkut niistä voivat puuttua. Jopa yhden edellä mainitun esiintyminen osoittaa ummetusta. Myös tietyn henkilön ulosteiden tiheyden ja rytmin muutos on  tärkeä merkki ummetuksesta. [6]

Samaan aikaan joidenkin potilaiden mielestä normaalit ruumiintilat ovat ummetusta ja pitävät itseään kohtuuttomasti sairaana, koska ne perustuvat vääriin käsityksiin suolen liikkeiden tiheydestä ja säännöllisyydestä (esimerkiksi uskoen, että suoliston pitäisi tapahtua päivittäin). [neljä]

Krooninen ummetus. Roomalaiset kriteerit

Niin kutsuttuja "roomalaisia ​​kriteerejä" käytetään määrittämään, onko potilaalla ummetusta. Rooma III -kriteerien mukaan potilaalla voidaan diagnosoida krooninen ummetus, jos sen oireita on esiintynyt vähintään kuusi kuukautta ja vähintään kaksi seuraavista kuudesta tilanteesta on ilmennyt viimeisen kolmen kuukauden aikana: [7] [8]

Akuutti ummetus

Useita päiviä jatkunut suolen toiminnan puuttuminen määritellään akuutiksi ummetukseksi. Akuutin ummetuksen syy voi olla suolitukos - mekaaninen (esimerkiksi kehittyvän kasvaimen vuoksi) tai dynaaminen (vatsaontelon tulehdusprosessin seurauksena). Akuutti ummetus voi ilmetä lääkkeiden sivuvaikutuksista, traumaattisista aivovammoista, pitkittyneestä vuodelevosta. [6]

Ummetuksen syyt

Ummetuksen syyt voivat olla hyvin erilaisia, erityisesti aliravitsemus, mukaan lukien ravintokuidun tai nesteen puute, fyysinen passiivisuus, viivästys WC :ssä , liiallinen laksatiivien käyttö , raskaus , matkustaminen, tiettyjen lääkkeiden käyttö, peräaukon sairaudet ( peräpukamat , peräaukon halkeama ), suoliston motoriset häiriöt, lantionpohjan sairaudet, poikkeavuudet paksusuolen ja sen hermotuksen kehityksessä, selkäydinvamma , ärtyvän suolen oireyhtymä , hormonaaliset häiriöt ja paljon muuta. [4] [5]

Ummetuksen luokitus

Tällä hetkellä ei ole olemassa yhtä yleisesti hyväksyttyä ummetuksen luokitusta. [9]

Syystä riippuen harkitaan kolmea ummetustyyppiä: [6]

Patogeneettisesti erotellaan seuraavat ummetustyypit: [6]

Ummetuksen diagnoosi

Ummetuksen diagnosointiprosessissa määritetään aluksi, onko ummetus krooninen vai akuutti. [6] Seuraavaksi ratkaistaan ​​kysymys nykyisten vaivojen noudattamisesta Rooman kriteerien kanssa ja potilaan sairauksien ja elämäntapojen mahdollinen yhteys ummetukseen. [5]

Potilaan yleistutkimuksen aikana suoritetaan seuraavaa: [5]

Suoritetaan seuraavat laboratoriotutkimukset: täydellinen verenkuva , yleinen virtsaanalyysi , veren kokonaisbilirubiini, aspartaattiaminotransferaasi , alaniiniaminotransferaasi , alkalinen fosfataasi , GGTP, koohjelma, ulosteet dysbakterioosin varalta, ulosteen piilevän veren analyysi. [9]

Ummetuksen erotusdiagnoosi

Instrumentaalinen diagnostiikka

Paksusuolen perusteelliseen tutkimukseen sen koko pituudelta käytetään kolonoskopiamenetelmää tähän tarkoitukseen tarkoitetun laitteen - kolonoskoopin - avulla .

Anorektaalisen lihasten tonusta sekä peräsuolen ja peräaukon sulkijalihasten supistuksen koordinaatiota tutkitaan peräaukon manometrialla . Ruoansulatuskanavan motorisen evakuointitoiminnon arvioimiseksi ummetusoireiden kanssa suoritetaan myös elektrogastroenterografia .

Ummetusta sairastavia potilaita tutkittaessa analysoidaan veri , virtsa , ulosteet ja mahalaukun sisältö, mikä voi auttaa tunnistamaan ummetusta aiheuttaneen perussairauden. Tarvittaessa tähän käytetään lisäbiokemiallisia tutkimuksia ( sokeripitoisuuden , veren entsyymiaktiivisuuden määritys jne.).

Ummetuksen hoito

Tiettyjen vaatimusten noudattaminen ummetusta sairastavan potilaan ruokavalion valmistelussa on valtava rooli hänen hoidossa. Jokaisen ummetusta kärsivän tulee tietää, mitkä ruoka-aineet edistävät suolen toimintaa ja mitkä viivästävät sen tyhjenemistä.

Edistää suoliston liikkeitä ruisleipää , raakoja vihanneksia ja hedelmiä , kuivattuja hedelmiä , leipää , joka sisältää huomattavan määrän leseitä ; tattari, ohra, kaurapuuro; liha , jossa on paljon sidekudosta, kalaöljy; suolakurkku, marinaadit; virvoitusjuomat (kivennäisvedet, limonadi , mehut), olut , kvass , smetana , kerma ; fermentoidut maitotuotteet - jogurtti , yhden päivän kefiiri , valkorypäleen viinit .

Tanniinia sisältävät ruoat hidastavat suolen toimintaa : kuivatut mustikat , vahva musta tee , kaakao , luonnolliset punaviinit ( cahors jne.); muussattu ruoka, viskoosit aineet (limakeitot, murojauhe , erityisesti mannasuurimot ja riisi ).

Ummetusta kärsivien potilaiden ruokavaliota laadittaessa tulee ottaa huomioon tuotteiden ravintokuidun (kuitu) pitoisuus. Kun ruokavaliossa on paljon karkeakuitua, turvotusta vaivaavat ihmiset vapauttavat kaasuja keskimäärin 2 kertaa enemmän kuin niitä sisältävällä ruokavaliolla ja lähes 5 kertaa enemmän kuin nestemäisellä, kemiallisesti homogeenisella ruokavaliolla ilman ravintokuitua. Potilaat, joilla on ummetusta ja valittavat turvotusta, ovat rajoitettuja tai jopa jätetty pois ruokavaliosta ravintokuitupitoisten ruokien kanssa. Pavuista , kaalista , suolahaposta , pinaatista jne. tehdyt ruoat , jotka lisäävät kaasunmuodostusta, eivät sisälly. Omena- ja viinirypälemehuja ei suositella hedelmämehuista.

Kun ummetus, johon liittyy vakavaa suolen motiliteettia, erityisesti spastisen vatsakipujen yhteydessä, runsas ravintokuitua sisältävä ruokavalio voi lisätä kipua . Tällaisissa tapauksissa käytetään aluksi vähäkuituista ruokavaliota. Suoliston kouristusten vähentämiseksi ja myöhemmin poistamiseksi määrätään antispastisia lääkkeitä, minkä jälkeen ruokaan lisätään vähitellen herkkää ja myöhemmin karkeampaa kuitua sisältäviä ruokia. Koska luumut sisältävät orgaanisia happoja , jotka edistävät suolen toimintaa, huolimatta niiden suhteellisen alhaisesta kuitupitoisuudesta (0,5 g / 100 g), ummetuspotilaille suositellaan luumuja missä tahansa muodossa, mukaan lukien infuusio, kuivattu hedelmäsose .

Jos erityisiä vasta-aiheita (sydänsairaus, turvotus ) ei ole, ummetusta kärsivän potilaan tulee juoda noin 1,5-2 litraa nestettä päivässä. Riittävän nestemäärän nauttiminen on erittäin hyödyllistä, koska ulosteiden hitaan evakuoinnin vuoksi suolistosta ne kuivuvat, mikä puolestaan ​​vaikeuttaa niiden liikkumista paksusuolen läpi.

On tärkeää noudattaa oikeaa ruokavaliota. Ruokaa tulee syödä vähintään 5 kertaa päivässä. Pitkiä taukoja aterioiden välillä ei voida hyväksyä.

Potilaille, joilla on ummetus, näytetään kivennäisvesiä . Ummetuksessa, jossa on lisääntynyt suolen supistumisaktiivisuus ja vatsakipu, on suositeltavaa ottaa lämmintä kivennäisvettä.

Laksatiivit

Melko vaikea ongelma ummetuksen hoidossa on laksatiivien käyttö . Ne ovat aluksi erittäin tehokkaita, mutta pitkäaikaisella käytöllä niihin on mahdollista riippuvuus, johon liittyy itsenäisen ulostamisen halun täydellinen menetys. Pelkästään Yhdysvalloissa käytetään vuosittain 725 miljoonaa dollaria laksatiiveihin huolimatta siitä, että useimmiten lääkkeiden käyttöä ei vaadita, ja joissain tapauksissa jopa haitallista, koska se stimuloi huumeriippuvuutta. [neljä]

Nykyaikainen lääketiede ei ole vielä muotoillut selkeitä kriteerejä laksatiivin valinnalle. Vain yhden laksatiivin käyttö on vähiten optimaalinen hoitomuoto. Kaikilla laksatiiveilla on "riippuvuutta aiheuttava" vaikutus. Viiden vuoden tietyn laksatiivin ottamisen jälkeen vain puolet potilaista reagoi siihen edelleen ja 10 vuoden kuluttua vain 11%. [9]

Lääkkeitä ovat vaseliini , manteli- ja muut öljyt [10] .

Lääkkeiden joukossa on joukko "moottoreita", jotka edistävät suolen sisältöä, erityisesti:

Toinen ryhmä laksatiiveja, osmoottisia , lisää suoliston vesipitoisuutta, erityisesti:

On myös yhdistelmävalmisteita, jotka sisältävät kasviperäisiä ainesosia (" Kafiol ", " Regulax ", " Califig ", " Agiolax "), sekä miniperäruiske " Microlax " [10] .

Ummetuksen ehkäisy

Toimenpiteet, joilla pyritään estämään akuutin ummetuksen siirtyminen krooniseksi, ovat tärkeitä.

Akuutti ummetus ilmenee usein akuuteissa tartuntataudeissa . Niiden esiintymistä helpottaa säästäväinen ruokavalio, jossa ruokavalio sisältää pienen määrän ravintokuitua, vuodelepo sekä tartunnanaiheuttajien tuottamien myrkyllisten aineiden vaikutus suolistoon. Voit ehkäistä ummetusta akuuteissa infektioissa ottamalla ruokavalioon riittävän määrän nestettä, mukaan lukien kasvissoseet, hedelmät, hillokkeet, hedelmämehut ja fermentoidut maitotuotteet.

Akuuttia ummetusta esiintyy usein potilailla, joilla on vakavia sydän- ja verisuonijärjestelmän sairauksia, ja he tarkkailevat pitkittynyttä vuodelepoa. Vuodelevon keston lyhentäminen ei ole ristiriidassa nykyaikaisten käsitysten kanssa näiden sairauksien hoidosta ja vähentää ummetuksen riskiä ja niiden siirtymistä kroonisiin.

Ummetus, joka liittyy ulostamisen halun menettämiseen, ilmenee joskus lapsuudessa. Lasten kasvatus, joka opettaa heitä ulostamaan tiettyyn aikaan, paremmin aamulla, on erittäin tärkeää, jotta voidaan ehkäistä tavanomaista ummetusta, joka johtuu luonnollisen ulostusrefleksin katoamisesta. Aikuisten tapa käyttää wc :tä samanaikaisesti estää tämän tyyppisen ummetuksen esiintymisen.

Pitkät ruokatauot voivat aiheuttaa häiriöitä suoliston sisällön evakuoinnin säännölliseen rytmiin. Yksittäisten aterioiden välisten välien lyhentäminen sekä ruokavalion rikastaminen ravintokuidulla on tehokas tapa ehkäistä ummetusta.

Riittävä fyysinen aktiivisuus, aamuharjoitukset , kävelyt, liikuntakasvatus , vesitoimenpiteet ovat tärkeitä tekijöitä ummetuksen ehkäisyssä erityisesti tietotyöntekijöillä.

Erilaisten ummetukseen vaikuttavien sairauksien oikea-aikainen hoito on tärkein toimenpide niiden ehkäisyssä. Ensinnäkin tämä koskee peräsuolen sairauksia [11] .

Ravintokuidun rooli ummetuksen ehkäisyssä

Suolen sisällön määrään vaikuttavat ihmisen ravinnon luonne, sulamattomien ruokien pitoisuus ruoassa, veden ja suolojen kulkeutuminen suolen seinämän läpi. Kuitupitoisten ruokien syöminen lisää ulosteiden määrää ja stimuloi suoliston toimintaa.

Ravintokuitu on se osa ruuan kasvikomponentteja, jotka kestävät ruoansulatusnesteiden toiminnan. Erottele ravintokuituhiilihydraattiset ja ei-hiilihydraattiset rakenteet. Ensiksi mainittuihin kuuluvat selluloosa ( kuitu ), kumit (useiden kasvien vesiliukoiset polysakkaridit ), lima esimerkiksi jauhobanaanien (psyllium) siementen kuoresta, jälkimmäisiin pektiiniaineet ja luonnollinen ligniinipolymeeri . On tärkeää, että ravintokuitu ei ole merkittävä energianlähde . Jopa 25 gramman kuidun osittaisessa sulatuksessa energiaa vapautuu vain 418 J (100 kaloria ). [11] [12]

Aktiivisen elämäntavan vaikutus

Tärkeä rooli ummetuksen ehkäisyssä ja hoidossa on aktiivisen motorisen hoito-ohjelman noudattaminen. Myöhäinen nouseminen sängystä aamulla, pitkäaikainen makaaminen eivät ole hyväksyttäviä. Kävely tai hiihto, uinti, pyöräily ja muut fyysiset aktiviteetit ovat erittäin hyödyllisiä. Fyysiset harjoitukset stimuloivat suoliston motorista toimintaa, vahvistavat vatsan seinämän lihaksia, lisäävät koko elimistön kiinteitä ja vaikuttavat suotuisasti neuropsyykkiseen alueeseen.

Juominen ummetukseen

Ummetus kehittyy usein ihmisillä, jotka juovat vähän vettä. Juomaveden tarve on yksilöllinen, mutta kaikissa tapauksissa alle 1 litran vuorokausinesteen saanti uhkaa ummetusta. Suhteellinen nestehukka kuumassa ilmastossa tai kuivuminen tietyissä sairauksissa (kuten diabetes) lisää taipumusta ummetukseen. Ummetuksen ehkäisyyn kuuluu pakollinen vedenkäyttö vähintään 1 litra päivässä.

WC-istuimen suunnittelu

Peräsuolen anatomia on sellainen, että sen suoristaminen ulostamisen aikana tapahtuu vain kyykkyasennossa, "wc-istuin" -asento ei ole aluksi fysiologinen ja edistää ummetusta, mutta tilanne on erityisen pahempi, kun wc on liian korkealla . Intiassa ja Kirgisiassa myydään tähän päivään asti erityisiä wc-kulhoja , joiden avulla voit tyhjentää itsesi "kyykkyssä". [13]

Ummetuksen komplikaatiot

Pitkäaikainen ummetus voi aiheuttaa erilaisia ​​komplikaatioita. Toissijaista paksusuolentulehdusta , proktosigmoidiittia (sigmoidin ja peräsuolen tulehdus) saattaa esiintyä .

Kun sisältö seisoo pitkään umpisuolessa, se voi sinkoutua takaisin ohutsuoleen, jolloin kehittyy enteriitti ( refluksisuolitulehdus ). Ummetusta voivat monimutkaistaa sappiteiden sairaudet, hepatiitti .

Pitkäaikainen ummetus edistää erilaisten peräsuolen sairauksien ilmaantumista. Yleisin on peräpukamat . Ummetukseen voi liittyä myös peräaukon halkeama , perirektaalisen kudoksen tulehdus ( paraproktiitti ).

Pitkittynyt ummetus saa joskus paksusuolen laajenemaan ja pidentymään (hankittu megakoolon ), mikä tekee ummetuksesta vieläkin sitkeämmän.

Pitkittyneen ummetuksen pelottavin komplikaatio on peräsuolen ja paksusuolen syöpä . On olemassa mielipide, että ravintokuitua sisältävien elintarvikkeiden käytön aiheuttama suoliston sisällön pysähtyminen johtaa suureen syöpää edistävien (syöpää edistävien) aineiden pitoisuuteen suolistossa ja niiden pitkäaikaiseen vaikutukseen suolen seinämään. Hälyttäviä oireita, jotka antavat mahdollisuuden epäillä paksusuolen kasvaimen mahdollisuutta, ovat yleinen huono kunto, painonpudotus, äskettäin ilmennyt ummetus yli 50-vuotiailla, joiden ulosteet olivat aiemmin normaalit, verta ulosteessa.

Ummetus lapsilla

Ummetus on yleinen ongelma lastenlääketieteessä . Lapsilla ummetuksen syyt ovat hyvin erilaisia ​​kuin aikuisilla ja riippuvat lapsen iästä. Jos alle vuoden ikäisillä lapsilla, ummetuksen pääasialliset syyt ovat orgaaniset häiriöt ja erilaiset suolistosairaudet:

sitten yli vuoden vanhemmilla lapsilla ummetuksen syyt ovat luonteeltaan pääasiassa psykologisia:

Lapsen ummetuksen hoidossa on välttämättä otettava huomioon taudin syyt. Lapselle on kerrottava leikkisällä tavalla, että ulosteen kertyminen voi johtaa epämiellyttäviin seurauksiin, ja tarvittaessa määrätään hoito lääkkeillä tai muilla keinoilla. [neljätoista]

Ummetus on yleinen ongelma lapsilla [15] . Varhainen puuttuminen akuutin tai kroonisen ummetuksen aikana voi estää komplikaatioita, kuten peräaukon halkeamia, tietoista ulosteen kertymistä, kroonista ummetusta ja enkopreesiä [16] . Ummetus voidaan jakaa kahteen suureen ryhmään - orgaaniseen ja toiminnalliseen. Ummetuksen tyypistä riippuen sen hoitostrategia muuttuu [15] [17] . Ruokailutottumusten ja wc-kulttuurin huomioimisen tulisi olla osa rutiinitarkastuksia kaiken ikäisille lapsille. Lapsille kehittyy todennäköisimmin ummetus vain tiettyinä aikoina elämässään [16] [18] . Ummetuksen kehittyminen näinä aikoina voidaan välttää, ja jos ne ovat jo alkaneet, ne voidaan parantaa nopeasti ja tehokkaasti. Näihin ajanjaksoihin kuuluvat:

Lasten tulisi kuluttaa keskimäärin 20 grammaa ravintokuitua päivässä kiinteään ruokaan siirtymisen ja pottaharjoittelun alkaessa. Pienin nestemäärä, jonka lasten tulisi kuluttaa, on 960-1920 ml päivässä. Lehmänmaidon käyttö tulisi rajoittaa 720 ml:aan päivässä.

Akuutit ummetusjaksot reagoivat yleensä hyvin päivittäisen ruokavalion (ruokavalion) muutoksiin, kuten ravintokuidun lisäämiseen, riittävän nesteen juomiseen ja osmoottisesti aktiivisten hiilihydraattien (sorbitolin) nauttimiseen [20] [21] . Jotta prosessi ei muutu krooniseksi, on noudatettava seuraavia suosituksia. Lapsilla, joilla on krooninen ummetus ja ummetus, joka ei häviä edes suositusten noudattamisen jälkeen, tulee arvioida niiden toteuttamisen riittävyys.

Ummetus vanhuksilla ja seniilillä

Vanhuksilla ummetusta esiintyy 5 kertaa useammin kuin nuorilla. [4] [5] Joillakin vanhuksilla ja vanhuksilla suolen motiliteetti on häiriintynyt , vatsanlihasten ja lantionpohjan lihakset ovat heikentyneet, mikä osallistuu aktiivisesti ulostamisen toteuttamiseen. Vanhuudessa myös suoliston mikro-organismien koostumuksessa tapahtuu merkittäviä muutoksia ja niiden määrä lisääntyy.

Muutoksia suoliston mikroflooran koostumuksessa helpottaa ruoansulatusentsyymien tuotannon väheneminen iän myötä, mikä on tärkeä tekijä suoliston mikroflooran koostumuksen vakauden varmistamisessa.

Muistiinpanot

  1. ↑ 1 2 Tautien ontologiatietokanta  (eng.) - 2016.
  2. ↑ 1 2 Monarch Disease Ontology -julkaisu 2018-06-29sonu - 29-06-2018 - 2018.
  3. ↑ Maailman terveysjärjestö . Kansainvälinen sairauksien luokittelu. Ummetus Arkistoitu 2. marraskuuta 2014 Wayback Machinessa . (englanniksi)  (Käyttöpäivämäärä: 16. marraskuuta 2012)
  4. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 American Gastroenterological Association . Ummetuksen ymmärtäminen. Lääkärin ja The American Gastroenterological Associationin potilasopas Arkistoitu 17. huhtikuuta 2012 Wayback Machinessa . (Englanti) Käännös venäjäksi: Ummetus. Ongelman ydin. Osa I Arkistoitu 5. huhtikuuta 2014 Wayback Machinessa , osa II Arkistoitu 27. syyskuuta 2013 Wayback Machinessa .  (Käytetty: 16. marraskuuta 2012)
  5. ↑ 1 2 3 4 5 6 WGO /OMGE. Ummetus. World Organization of Gastroenterology Practice Guide Arkistoitu 25. lokakuuta 2012 Wayback Machinessa .  (Käytetty: 16. marraskuuta 2012)
  6. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 Parfyonov A. I. Ummetus: oireista sairauteen Arkistokopio päivätty 25. helmikuuta 2012 Wayback Machinessa . Consilium Medicum. Volume 05, nro 12, 2003.   (Saapumispäivä: 16. marraskuuta 2012)
  7. ↑ 1 2 Privorotsky V. F., Luppova N. E. Nykyaikaiset lähestymistavat lasten toiminnallisen ummetuksen hoitoon. Arkistokopio päivätty 24. syyskuuta 2015 Wayback Machinessa . RJGGK. - 2009. - T.19. - Nro 1. - S.59-65.  (Käytetty: 16. marraskuuta 2012)
  8. ↑ Selby, Warwick; Corte, Crispin. Ummetuksen hallinta aikuisilla  (neopr.)  // Australian Prescriber. - 2010. - elokuu ( osa 33 , nro 4 ) - S. 116-119 . Arkistoitu alkuperäisestä 14. maaliskuuta 2011. Arkistoitu kopio (linkki ei saatavilla) . Haettu 16. marraskuuta 2012. Arkistoitu alkuperäisestä 14. maaliskuuta 2011.    (Englanti)
  9. ↑ 1 2 3 Makhov V. M., Beresneva L. A. Kroonisen ummetuksen systeemiset tekijät Arkistoitu 25. lokakuuta 2012 Wayback Machinessa . Hoitava lääkäri. - 2005. - Nro 2. S. 40-44.  (Käytetty: 16. marraskuuta 2012)
  10. ↑ 1 2 3 4 Aleksanteri Melnikov. Lääke ummetukseen: kuinka käsitellä herkkää ongelmaa? . Arguments and Facts , nro 41 (10. lokakuuta 2012). Käyttöpäivä: 31. tammikuuta 2015. Arkistoitu alkuperäisestä 31. tammikuuta 2015.
  11. ↑ 1 2 Argumentit ja tosiasiat - Ummetus tulee yhtäkkiä - "AiF Health", nro 25 (358), päivätty 21.6.2001 . Haettu 12. marraskuuta 2013. Arkistoitu alkuperäisestä 12. marraskuuta 2013.
  12. ↑ Ardatskaya M.D. Ravintokuidun kliininen käyttö. Toolkit, 2010 Arkistoitu 12. joulukuuta 2013 Wayback Machinessa .  (Käytetty: 16. marraskuuta 2012)
  13. ↑ Lääkäri Alexandra Novotsidou. Ummetus nukkeille . Voitamme ummetuksen . Suosittu lääketieteellinen portaali (2015). Haettu 15. helmikuuta 2015. Arkistoitu alkuperäisestä 15. helmikuuta 2015.
  14. ↑ Lääkäri Ivanov Aleksei Sergeevich. Tietosivusto erityyppisten ummetuksen torjunnasta. Arkistoitu 1. heinäkuuta 2017 osoitteessa Wayback Machine Constipation to Zero. Suosittu tieto- ja lääketieteellinen portaali (2017)
  15. ↑ 1 2 Abi-Hanna, A, Lake, AM. Ummetus ja enkopresi lapsuudessa. Pediatr Rev 1998; 19:23.
  16. ↑ 1 2 Di Lorenzo, C. Lasten anorektaaliset häiriöt. Gastroenterol Clin North Am 2001; 30:269.
  17. ↑ Croffie, JMB, Fitzgerald, JF. Idiopaattinen ummetus. Teoksessa: Pediatric Gastrointestinal Disease, 4. painos, Walker, WA, Goulet, O, Kleinman, RE, et ai (toim.), BC Decker Inc, Hamilton, Ontario 2004. s. 1002.
  18. ↑ Borowitz, SM, Cox, DJ, Tam, A, et al. Ummetuksen aiheuttaja varhaislapsuudessa. J Am Board Fam Pract 2003; 16:213.
  19. ↑ Michel, RS. siisteyskasvatus. Pediatr Rev 1999; 20:240.
  20. ↑ Davidson, M, Kugler, MM, Bauer, CH. Diagnoosi ja hoito lapsille, joilla on vaikea ja pitkittynyt ummetus ja ummetus. J Pediatr 1963; 62:261.
  21. ↑ Baker, SS, Liptak, GS, Colletti, RB, et al. Ummetus imeväisille ja lapsille: arviointi ja hoito. Pohjois-Amerikan lasten gastroenterologian ja ravitsemusyhdistyksen lääketieteellinen kannanotto. J Pediatr Gastroenterol Nutr 1999; 29:612.
  Siirry Wikidata-kohteeseen  Sanakirjat ja tietosanakirjat