Keuhkojen paise

Keuhkoabsessi (absessikeuhkokuume ) on märkivä-tuhoava rajoitettu prosessi keuhkoissa. Sille on ominaista yhden tai useamman ontelon muodostuminen märkivällä sisällöllä keuhkojen parenkyymiin, jota ympäröi rakeistuskudos, perifokaalisen tulehduksellisen infiltraation vyöhyke; etenee vakavalla myrkytyksellä ja kuumeella . Taudin aiheuttaja  on erilaiset mikro -organismit (useimmiten Staphylococcus aureus ). Kehon yleisten ja paikallisten suojatoimintojen heikkeneminen on ominaista vieraiden esineiden, liman , oksennuksen pääsyn vuoksi keuhkoihin ja keuhkoputkiin  - päihtyneenä , kouristuksen jälkeen tai tajuttomassa tilassa . Edistää kroonisia sairauksia ja infektioita ( diabetes mellitus , verisairauksia ), keuhkoputkien tyhjennystoiminnan häiriöitä, glukokortikoidien , sytostaattien ja immunosuppressanttien pitkäaikaista käyttöä .

Etiologia

Tämän rotan syy on useimmiten:

• stafylokokin , klebsiellan , anaerobien aiheuttama keuhkokuume sekä keuhkopussin empyeeman aiheuttama kontaktiinfektio , subdiafragmaattinen paise ;
• vieraiden esineiden aspiraatio , nenäonteloiden ja risojen tartunnan saaneet sisällöt .

Välillisiä syitä ovat mm

• septiset embolit, jotka tulevat hematogeenistä reittiä osteomyeliitin , goniittien, eturauhastulehduksen pesäkkeistä, lymfogeenistä reittiä havaitaan harvemmin - ajelehtia ylähuulen furunkeleineen, suun pohjan limaa.
• Useammat paiseet, useammin kahdenväliset, johtuvat septikopyemiasta .

Keuhkojen paise voi olla

• keuhkoinfarktin komplikaatio _
• syöpäkasvaimen rappeutuminen keuhkoissa

Akuutti paise, jossa keuhkokudoksen perifokaalinen tulehduksellinen infiltraatio voi muuttua krooniseksi, jolloin muodostuu tiheä pyogeeninen kalvo.

Se on yleisempää keski -ikäisillä miehillä , 2/3 potilaista käyttää väärin alkoholia . Sairaus alkaa akuutisti : vilunväristykset , kuume , rintakipu . Mätäläpimurron jälkeen keuhkoputkeen vapautuu suuri määrä märkivää ysköstä , joskus veren ja epämiellyttävän hajun kanssa. Aluksi heikentynyt hengitys kuuluu keuhkojen vaurioituneen alueen yli, paiseen läpimurron jälkeen - keuhkoputkien hengitys ja kosteat raleet. 1-3 kuukauden kuluessa voi tapahtua myönteinen tulos: ohutseinämäinen kysta keuhkoissa tai fokaalinen pneumoskleroosi; epäsuotuisa lopputulos - paise muuttuu krooniseksi.

Diagnostiikka

Keuhkojen röntgenkuva paljastaa alkuvaiheessa massiivisen sähkökatkoksen, paiseen läpimurron jälkeen  - ontelon, jossa on nestetasoa. Bronkoskopia osoittaa useimmiten tulehduksellisia muutoksia keuhkoputken seinämässä, jotka liittyvät paiseen. Verikokeessa - leukosytoosi , leukosyyttikaavan siirtyminen vasemmalle, ESR :n nousu .

Virtausasetukset

Keuhkojen paise, keuhkojen kuolio

Keuhkoabsessi on keuhkoalueen märkivä fuusio, jonka jälkeen muodostuu yksi tai useampi ontelo, jotka usein rajataan ympäröivästä keuhkokudoksesta kuitumäisellä seinämällä. Keuhkojen kuoliolle on ominaista keuhkokudoksen nekroosi ja mätäneminen. Sen aiheuttaa anaerobinen (mädäntynyt) infektio . Keuhkojen märkälyö esiintyy useimmiten akuutin keuhkokuumeen , keuhkoputkentulehdusten komplikaationa sekä silloin, kun vieras esine pääsee keuhkoputkiin , kun keuhko on loukkaantunut tai kasvain. Harvemmin infektio pääsee keuhkoihin kaukaisista tulehduspesäkkeistä hematogeenisesti tai imusuonten kautta .

Akuutti keuhkoabsessi

Ennen kuin keuhkoabsessi avautuu tyhjennyskeuhkoputkeen , se ilmenee kuumeena, johon liittyy hikoilu , vilunväristykset , huonovointisuus, kuiva yskä ja joskus jatkuvat rintakivut. Keuhkoputken ontelon läpimurron jälkeen ilmaantuu yskää, johon liittyy märkivän ysköksen vapautumista epämiellyttävällä hajulla, joskus veren sekoituksella . Ennen absessin tyhjentämistä voidaan määrittää lyömäsoittimen äänen tylsyys ja hengityksen heikkeneminen vaurioituneella alueella. Sen yläpuolella olevan ontelon muodostumisen jälkeen kuullaan suuria kuplivia kohinoita, keuhkoputkien hengitystä, jossa on amforinen sävy. Lyömäsoittimilla voidaan havaita tympanic-sävyinen ääni. Ennen ontelon muodostumista keuhkoabsessin diagnoosi on vaikeaa. Keuhkojen märkimistä tulee epäillä pitkittyneessä keuhkokuumeessa , johon liittyy pitkittynyttä kuumetta ja jatkuvaa leukosytoosia . Kun paise repeytyy keuhkoputkeen , aiemmalta pimennysalueelta havaitaan onkalo röntgenkuvauksessa .

Krooninen keuhkoabsessi

Esiintyy akuutin paiseen tai bronkiektaasin epäsuotuisan kulun seurauksena. Siinä on tiheämpi kapseli, jonka ympärillä on keuhkokudoksen fibroosi . Keuhkojen ontelon radiologisten merkkien lisäksi potilaalla on lämpötilan nousu, yskää, jossa on märkivä yskös, sormet ovat rumpujen muodossa ja kynnet kellolasien muodossa. Tauti virtaa aaltoina, ja akuutin kuumeen ajoittain paheneminen ja tyypillisen kolmikerroksisen ysköksen määrä lisääntyy. Pitkällä kurssilla komplikaatiot ovat mahdollisia: amyloidoosi , kakeksia , septikopyemia ja aivopaise jne. Hoito . Konservatiivinen - antibiootit, terapeuttinen bronkoskopia mahdollistavat pahenemisen pysäyttämisen. Päämenetelmä on edelleen kirurginen: keuhkojen vaurioituneen alueen leikkaus.

Hoito

Keuhkoputkien tyhjennystoiminnan parantaminen ( keuhkoputkia laajentavat lääkkeet , yskänlääkkeet , inhalaatiot , toistuva terapeuttinen bronkoskopia ). Kun paise sijaitsee alalohkoissa, vedenpoisto suoritetaan asennon mukaan nostaen sängyn jalkapäätä 20-30 cm Antibiootteja suurina annoksina, jotka stimuloivat kehon puolustuskykyä (kalorinen ravinto, proteiinit , vitamiinit , levomisoli, T-aktiviini , antistafylokokkiplasma ja gammaglobuliini, hemosorptio , plasmafereesi ). Tehottomuus 2-3 kuukauden kuluttua - kirurginen hoito. Varhainen hoito johtaa yleensä toipumiseen.

Hoidon tehottomuudella 6-8 viikon kuluessa. potilas tulee olla sairaalahoidossa kirurgisessa sairaalassa bronkoskooppista drenaatiota tai leikkausta varten. Keuhkojen kuolio on harvinainen, jolle on ominaista vaikea kulku, vakava myrkytys, suklaanvärisen ysköksen yskiminen haisevalla hajulla. Määritä laajakirjoiset antibiootit parenteraalisesti; jos ne ovat tehottomia, kirurginen hoito on aiheellinen.

Paiseiden kirurginen hoito koostuu paiseontelon puhdistamisesta. Perkutaaninen pisto on mahdollinen. Tuotettu Rg - keuhkojen tutkimus asettamalla etiketti ehdotetun piston alueelle. Sitten, samalla tavalla kuin thoracocentesis, suoritetaan pisto, tyhjennysputki työnnetään paiseonteloon. Seuraavaksi määrätään monimutkainen antibioottihoito. Toinen vaihtoehto kirurgiselle hoidolle on paisen bronkoskooppinen puhdistaminen (suoritetaan melko lähellä paiseta pääkeuhkoputkeen).

Ennaltaehkäisy

Hengitystieinfektioiden, erityisesti keuhkokuumeen, oikea-aikainen voimakas hoito, aspiraatioiden ehkäisy, erityisesti vammojen, leikkausten jne. jälkeen.

Ennuste

Ennuste on ehdollisesti suotuisa. Useimmiten potilaat, joilla on keuhkoabsessi, toipuvat. Kuitenkin puolella potilaista, joilla on akuutti keuhkoabsessi, havaitaan ohutseinäisiä tiloja, jotka katoavat ajan myötä. Paljon harvemmin keuhkoabsessi voi johtaa hemoptyysiin, empyeemaan , pyopneumothoraksiin , bronkopleuraaliseen fisteliin .

Oireet keuhkoihin kuolio eläimillä

Tyypillisin oire taudin alkaessa on nenäonteloista tuleva hyytävän makeahko haju, joka muuttuu pian loukkaavaksi. Tämä haju tuntuu koko huoneessa ja kestää jopa päivän tai kauemmin potilaan poistamisen jälkeen. Tuoksun jälkeen nenästä ilmestyy molemminpuolista ruskean-harmaa-punertavan tai vihertävän väristä vuotoa. Sairaus ilmenee korkeassa ruumiinlämpössä, johon liittyy yskää, hengenahdistusta, sydämen toiminnan heikkenemistä ja muita yleisiä oireita. [3]

Muistiinpanot

1. ↑ Tautien ontologiatietokanta  (englanniksi) - 2016.
2. ↑ Monarch Disease Ontology -julkaisu 2018-06-29sonu - 29-06-2018 - 2018.
3. ↑ G.V. Domrachev et ai. Kotieläinten ei-tarttuvien sisätautien patologia ja hoito. - M. , 1960. - 504 s.

Kirjallisuus

• Petrov S. V. Yleiskirurgia: Oppikirja yliopistoille. - 2. painos - 2004. - 768 s. - ISBN 5-318-00564-0 .

Bibliografisissa luetteloissa	J9U : 987007538672405171 LCCN : sh85078892