Hebefreninen skitsofrenia

Hebefreninen skitsofrenia
ICD-10 F 20.1
ICD-9 295.1
MKB-9-KM 295.1
MeSH D012562

Hebefreninen skitsofrenia, hebefreninen skitsofrenia, hebefrenia ( toinen kreikka ἥβη  - nuoriso, φρενός  - mieli, mieli) on yksi skitsofrenian alatyypeistä , jolle on ominaista esiintyminen käyttäytymisessä, korostunut lapsellisuus. Hecker ( 1878 ) kuvaili hebefrenian ensimmäistä kertaa itsenäiseksi mielenterveyshäiriöksi [1] , jonka Kraepelin luokitteli myöhemmin skitsofreniaksi. DSM-III:ssa, DSM-III-R:ssä, DSM-IV :ssä ja DSM-IV-TR:ssä tätä häiriötä kutsuttiin "järjestäytyneeksi skitsofreniaksi".

Historia

Karl Ludwig Kahlbaumin oppilas Ewald Hecker kuvasi ensimmäistä kertaa monografian, jossa kuvattiin "hebefreenistä parafreniaa" vuonna 1871 mutta se julkaistiin vasta vuonna 1985 ranskaksi. Tässä artikkelissa tämä häiriö kuvataan seuraavasti:

puhkeaminen murrosiässä ... nopea lopputulos henkisen heikkouden tilassa ja erityisessä lopullisessa tylsyydessä, jonka merkit voitiin tunnistaa taudin ensimmäisissä vaiheissa [1]

Vuonna 1893 Émile Kraepelin tunnistaa Heckerin kuvaaman "hebefreenisen parafrenian" ja Benedict Morelin "démence précocen" . Tällä hetkellä ensimmäistä kertaa kirjallisuudessa esiintyy termi "dementia praecox", mutta viittaa vain hebefreniaan. Vasta vuonna 1898, Heidelbergin kongressissa, Kraepelin määritteli dementia praecoxin kolmen endogeenisen prosessin ryhmäksi, jotka heikentävät mieltä ( katatonisessa , vainoharhaisessa ja hebefrenisessä muodossa) [2] .

Tämä mielenterveyshäiriö on nimetty antiikin kreikkalaisen mytologian nuoruuden jumalattaren Heben mukaan . American Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders , toinen painos (DSM-II) sisälsi diagnostisen luokan "hebefreenisen tyypin skitsofrenia". DSM-III:ssa se nimettiin uudelleen "hajuneen tyypin skitsofreniaksi", mutta tälle uudelleennimeämiselle ei annettu selitystä [3] .

Kuvaus

Potilaille on ominaista sellainen premorbid persoonallisuuden piirre kuin ujous ; he ovat yleensä yksin [4] .

Sairaus alkaa 15-25 vuoden iässä [5] . Sairaudelle on ominaista typeryys, sopimattoman kohonnut mieliala, manierisuus , raakuus, hajanaiset hallusinaatiot ja harhaluulot, mielialan vaihtelut, ilkeä kiihtyneisyys ja impulsiiviset aggressiiviset toimet [4] . Naurettavat hypokondriaaliset valitukset ovat mahdollisia .

Se eroaa tavallisesta infantilismista absurdilla ja säädyttömällä käytöksellä, tyhjällä tuulella ja toiminnan perusteettomuudella. Samaan aikaan tällaiset ilmiöt ovat yleisiä, potilaat, joilla on tämä diagnoosi, eivät ole melkein koskaan vakavia ja kerättyjä.

Vaikutus on riittämätön ja pinnallinen, ominaista on kikatus, itsetyytyväisyys, hymy ilman syytä, irvistykset, kuninkaalliset tavat, kepposet [4] .

Harhaluuloja ja hallusinaatioita voi esiintyä, mutta niiden ei pitäisi olla hallitsevia [6] [5] . Ehkä pinnallinen intohimo potilaille, joilla on uskonto , teoreettiset tieteet (esimerkiksi filosofia ) ja muita abstrakteja teorioita [5] .

Tulevaisuudessa skitsofreeninen vika ("negatiivinen oireyhtymä") kehittyy nopeasti : motiivit katoavat ja vaikutelma litistyy [5] . Hebefrenikkojen käyttäytyminen muuttuu merkityksettömäksi ja tarkoituksettomaksi, kun tavoitteet ja halut menetetään [5] .

Diagnoosi

Kansainvälinen sairauksien luokittelu

Alla on viralliset yleiset kriteerit vainoharhaiselle, hebefreeniselle, katatoniselle ja erilaistumattomalle skitsofrenialle (F20.0-F20.3) [7] . ICD-10 :n mukaan diagnoosin tekemiseksi on huomioitava vähintään yksi seuraavista merkeistä:

(a) ajatusten "kaiku" (omien ajatusten soiminen), ajatusten lisääminen tai vetäytyminen, ajatusten avoimuus muille ; (b) harhaluulot hallussapidosta, vaikutuksesta tai passiivisuudesta, jotka liittyvät selvästi kehoon tai raajoihin, ajatuksiin, toimiin tai tuntemuksiin; harhakäsitys; (c) hallusinatiiviset "äänet", jotka kommentoivat tai keskustelevat potilaan käyttäytymisestä; muun tyyppiset "äänet", jotka tulevat kehon eri osista; (d) kestävät harhaluulot, jotka ovat kulttuurisesti sopimattomia, naurettavia, mahdottomia ja/tai sisällöltään mahtipontisia.

Tai vähintään kaksi seuraavista "vähäisistä" oireista on havaittava:

e) kaikenlaiset jatkuvat hallusinaatiot, jos niitä esiintyy päivittäin vähintään yhden kuukauden ajan ja niihin liittyy harhaluuloja (jotka voivat olla ajoittaisia ​​ja puolimuotoisia) ilman selkeää affektiivista sisältöä; (f) neologismit , sperrungit (ajattelun katkokset), jotka johtavat epäjatkuvuuteen tai epäjohdonmukaisuuteen puheessa ; (g) katatoninen käyttäytyminen , kuten kiihtyneisyys, jäykkyys tai vahamainen joustavuus, negatiivisuus , mutismi ja tokkuraisuus ; h) "negatiiviset oireet" (mutta eivät masennuksesta tai lääkehoidosta johtuvat ), jotka yleensä johtavat sosiaaliseen vetäytymiseen ja sosiaalisen suorituskyvyn heikkenemiseen; oireet, jotka voidaan ilmaista: apatia , puheen köyhtyminen tai sujuvuus, tunnereaktioiden riittämättömyys; (i) merkittävät ja johdonmukaiset muutokset käyttäytymisen yleisessä laadussa, jotka ilmenevät kiinnostuksen menettämisenä, päämäärättömyytenä, omiin kokemuksiin keskittymisenä, sosiaalisena syrjäytymisenä. Diagnostiset ohjeet

Tässä tapauksessa näitä oireita tulee tarkkailla vähintään kuukauden ajan. Nämä kriteerit täyttävät, mutta alle kuukauden kestävät sairaudet luokitellaan akuutiksi skitsofrenian kaltaiseksi psykoottiseksi häiriöksi ( F 23.2 ja lisäksi neljäs merkki, joka ilmaisee häiriön luonteen), ja jos ne kestävät myöhemmin yli kuukauden, diagnoosi on muutettu (uudelleenkoodattu) sopivaksi skitsofrenian muotoksi [7] .

Kun skitsofrenian oireet kehittyvät yhdessä muiden häiriöiden vaikeiden oireiden kanssa ( affektiiviset : maaniset tai masennusjaksot, epilepsia , muut aivosairaudet, alkoholi- tai huumemyrkytys tai vieroitusoireyhtymä ), skitsofrenian diagnoosia ei tehdä, ja sopivat diagnostiset kategoriat ja koodeja käytetään. Skitsofrenian diagnoosi tehdään, jos tapaus täyttää maanisjakson F 30 - tai masennusjakson ( F 32 -) kriteerit, mutta yllä olevat yleiset kriteerit täyttyvät ennen mielialahäiriön kehittymistä [7] .

Oire (i) yllä olevassa luettelossa viittaa vain "yksinkertaisen tyypin skitsofrenian" ( F 20.6 ) diagnoosiin ja edellyttää psykiatrin oireiden tarkkailua vähintään vuoden [7] .

ICD-10 :n mukaan hebefreenisen skitsofrenian diagnoosi tehdään, kun on olemassa yleiset skitsofrenian kriteerit sekä yksi seuraavista merkeistä [8] :

Tai toinen kahdesta muusta merkistä:

Kliinistä kuvaa eivät saa määrittää hallusinatoriset-harhaiset ilmiöt, vaan ne voivat esiintyä lievässä muodossa.

Luotettavan diagnoosin saamiseksi tällaista käyttäytymistä on tarkkailtava vähintään 2-3 kuukautta [5] .

Hebefreninen skitsofrenia diagnosoidaan yleensä murrosiässä tai varhaisessa aikuisiässä [6] .

Epäorganisoitunut skitsofrenia ja hebefrenia ovat mukana [5] .

Erotusdiagnoosi

On tärkeää sulkea pois dementia Pickin tai Huntingtonin taudissa sekä aivojen otsalohkojen kasvain . Pickin tauti todetaan myöhemmässä iässä (hebefrenian ilmenemisikä on 14-18 vuotta). Huntingtonin taudissa havaitaan kasvojen ilmeiden, asentojen, eleiden ja ajattelun hyperkineesia . Kasvaimissa on muutoksia EEG :ssä , CT :ssä ja silmänpohjassa.

Skitsofreniapotilailla, jotka käyttävät pitkäaikaisia ​​psykoosilääkkeitä , saattaa ilmetä TT-skannauksessa samanlaisia ​​muutoksia kuin Huntingtonin taudissa [9] :159 .

DSM

American Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 2. painos (DSM-II) kuvaili hebefreenistä skitsofreniaa sairaudeksi, jolle on tunnusomaista ajattelun hajoaminen, typerä ja regressiivinen käytös ja tavat, sopimaton vaikutelma, arvaamaton kikatus, usein ilmenevät luuloongelmia , ohimeneviä harhaluuloja (ja hallusinaatioita) jos on) [10] .

DSM-IV:n ja DSM-IV-TR:n (4. painos) luokituksessa "skitsofrenia, disorganized type" ( englanniksi  skitsofrenia, disorganized type ) oli koodi 295.10 [11] . Diagnoosin tekemiseen vaadittiin seuraavat kriteerit [11] :

  • epäjärjestynyt puhe;
  • epäjärjestynyt käyttäytyminen;
  • litistynyt tai riittämätön vaikutus .

Järjestäytymättömällä käytöksellä tarkoitetaan toiminnan tarkoituksenmukaisuuden puutetta, joka voi johtaa vakavaan itsehoitoprosessien häiriintymiseen, kuten pukeutumis-, ruoanlaitto- ja pesuongelmiin. Ei saa täyttää katatonisen skitsofrenian kriteerejä . Hallusinaatiot ja harhaluulot, jos niitä on, ovat hajanaisia.

DSM-5 ei sisällä skitsofrenian alatyyppejä.

Terapia

Hebefrenisen skitsofrenian hoidossa käytetään "suuria" neuroleptejä : klooripromatsiini (klooripromatsiini), haloperidoli , tioproperatsiini (matsetili), trifluperidoli (trisedili), olantsapiini (zipreksa), risperidoni (rispoleptti) (n. 4 mg:n vuorokaudessa). ), rauhoittavia lääkkeitä ja myös hypervitamiinihoitoa [9] .

Resistenssin tapauksessa voidaan käyttää insuliini-koomatoosihoitoa [9] ja sähkökonvulsiivista hoitoa [12] , mutta sen tehokkuutta ei ole todistettu ja niiden käyttö Venäjällä on rajallista.

On näyttöä siitä, että trifluperidoli (Trisedil) ja klotsapiini (Leponex) ovat jossain määrin tehokkaita hebefrenisen kiihottumisen hoidossa, mutta tätä ei ole kliinisesti todistettu [13] . Suurilla annoksilla tioproperatsiinia (mazheptiili), yleensä yhdessä klooripromatsiinin (klooripromatsiini) kanssa, voidaan hoitaa hebefrenisen ja katatonisen virityksen tiloja [13] . Tioproperatsiini (mazheptil) Mashkovsky MD -viitekirjassa on tarkoitettu skitsofrenian hebefreenisille ja katatonisille muodoille, joissa on jatkuva virtaus [14] .

Ylläpitohoitona ja aggressioimpulssien hallintaan käytetään pitkittyneiden psykoosilääkkeiden injektioita litiumvalmisteiden, esimerkiksi litiumkarbonaatin , kanssa [9] .

Psykoterapiaa tulisi käyttää vain, jos lääkehoito on ainakin osittain remissio .

Hebefreenistä skitsofreniaa sairastavat hoidettavat lapset ja nuoret tarvitsevat erityiskoulutusta.

Hebefreninen oireyhtymä

O. V. Kerbikov ( 1949 ) nosti esiin hebefrenisen oireyhtymän triadin [15] :

  • kasvolihasten "voimistelu" supistukset, irvistys;
  • ajatuksen toimimattomuuden ilmiö - motivoimattomat toimet, toimet, jotka eivät ole impulsiivisia eivätkä patologisten motiivien ehtoja;
  • tuottamaton euforia , tyhjä-iloinen mieliala.

Hebefrenisen oireyhtymän rakenteessa voidaan havaita katatonisia häiriöitä, hallusinaatioita , parisuhteen harhaluuloja ja vainoa.

Useimmiten hebefreninen oireyhtymä havaitaan potilailla, joilla on hebefreninen skitsofrenia. Joskus hebefreninen oireyhtymä voidaan havaita potilailla, joilla on epilepsia (useimmiten ajallinen), sitä esiintyy myös reaktiivisissa, myrkyllisissä ja psykooseissa , jotka liittyvät orgaaniseen aivovaurioon . Hebefrenisen oireyhtymän yhteydessä voidaan havaita katatonisia oireita, jolloin voimme puhua hebefrenokatatonisen oireyhtymän esiintymisestä potilaalla .

Hebefreniaa lähellä on heboidofrenian käsite, jolle on tunnusomaista suotuisampi kulku, organisoitunut epäsosiaalinen käyttäytyminen, jossa on ehjämpi äly, mikä voidaan katsoa pseudopsykopaattisen skitsofrenian ansioksi .

Katso myös

Kirjallisuus

  • P. M. Autokraatit . Hebefrenian oikeuspsykiatriset tapaukset (1885)
  • Kerbikov O.V. Hebefreninen oireyhtymä // Akuutti skitsofrenia. - M .: Medgiz, 1949.
  • Nuller Yu. B. Hebefreenisen kiihottumisen oireyhtymä skitsofrenian eri muodoissa ja eri vaiheissa. - M. , 1968.
  • Favorina VN Skitsofrenian hebefreenisen muodon lopputiloista. - 4 julkaisua. — Zhurn. neuropaatti. ja psykiatri, 1964.

Muistiinpanot

  1. ↑ 1 2 Hecker E. "L'hébéphrénie. Osallistuminen psykiatriseen klinikkaan. — Evol. Psych, 1985. - s. 325-355.
  2. ↑ A. Kronfeld. Skitsofrenian opin nykyaikaiset ongelmat. - M. , 1936.
  3. ↑ Garrabé J. Histoire de la skizophrénie. - Paris: Seghers, 1992. - 329 s. — ISBN 2232103897 . Venäjäksi: Garrabe J. DSM-III eliminoi skitsofrenian // Skitsofrenian historia / Käännetty fr. M. M. Kabanova, Yu. V. Popova. - M., Pietari, 2000.
  4. ↑ 1 2 3 A. P. Chuprikov, A. A. Pedak, O. M. Linev. Hebefreninen skitsofrenia // Skitsofrenia: Klinikka, diagnoosi, hoito. - S. 34.
  5. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 Maailman terveysjärjestö . F20.1 Hebefreeninen skitsofrenia // Mielenterveys- ja käyttäytymishäiriöiden luokitus: Kliininen kuvaus ja diagnostiset ohjeet. - 2. painos - Kiova: Sphere, 2005. - S. 91-92. — 308 s. — ISBN 966-8782-08-9 .
  6. ↑ 1 2 ed. T. B. Dmitrieva, V. N. Krasnova, N. G. Neznanova, V. Ya. Semke, A. S. Tiganova. Skitsofrenia. Hebefreninen muoto // Psykiatria: kansallinen johtajuus. - M. : GEOTAR-Media, 2011. - S. 449. - 1000 s. - ISBN 978-5-9704-2030-0 .
  7. ↑ 1 2 3 4 Maailman terveysjärjestö . ICD-10 mielenterveys- ja käyttäytymishäiriöiden luokittelu. Kliiniset kuvaukset ja diagnostiset ohjeet . – Jeneva . - S. 78-79. — 267 s.  (Englanti)
  8. ↑ Maailman terveysjärjestö . F20.1 Hebefreeninen skitsofrenia // ICD-10 mielenterveys- ja käyttäytymishäiriöiden luokittelu. Tutkimuksen diagnostiset kriteerit . – Geneve. - S. 80. - 263 s.
  9. ↑ 1 2 3 4 Samokhvalov V.P. Psychiatry (Oppikirja lääketieteen opiskelijoille) . - Rostov-on-Don : Phoenix, 2002. - S. 159. - 575 s. — (Sarja "Korkeakoulutus"). — ISBN 5-222-02133-5 .
  10. ↑ American Psychiatric Association . Mielenterveyshäiriöiden diagnostinen ja tilastollinen käsikirja (DSM-II). - Washington, DC: American Psychiatric Publishing, 1968. - s. 33.
  11. ↑ 1 2 American Psychiatric Association . Mielenterveyshäiriöiden diagnostinen ja tilastollinen käsikirja - Tekstin tarkistus (DSM-IV-TR). - Washington, DC, 2000. - Voi. 4. - s. 314. - ISBN 978-0-89042-025-6 .
  12. ↑ Shimizu E., Imai M., Fujisaki M., et ai. Ylläpitohoito sähkökonvulsiiviseen hoitoon (ECT) hoitoresistenttiin epäjärjestyneeseen skitsofreniaan  //  Progress in Neuro-Psychopharmacology & Biological Psychiatry : päiväkirja. - 2007. - Voi. 31 , ei. 2 . - s. 571-573 . - doi : 10.1016/j.pnpbp.2006.11.014 . — PMID 17187911 .
  13. ↑ 1 2 Bazhin A. A. Psykofarmakologian käsikirja. - Pietari. : SpecLit, 2009. - S. 16-17. - 64 s. - ISBN 978-5-299-00399-4 .
  14. ↑ Mashkovsky M.D. Lääkkeet. - 16. painos - M. : Uusi aalto, 2012. - S. 61. - 1216 s. — ISBN 978-5-7864-0218-7 .
  15. ↑ V. M. Bleikher, I. V. Kruk. Kerbikovin hebefrenisen oireyhtymän triadi // Psykiatristen termien selittävä sanakirja. - MODEK, 1995. - ISBN 5-87224-067-8 .
  Siirry Wikidata-kohteeseen  Sanakirjat ja tietosanakirjat
Bibliografisissa luetteloissa
 Skitsofrenia
Skitsofrenian muodot
( ICD-10 )
Skitsofrenian erityismuodot
Vanhentuneet diagnoosit
Muut diagnoosit ja sairaudet
Liittyvät oireyhtymät
Negatiiviset oireet
muu