Hyperosmolaarinen diabeettinen kooma

Kokeneet kirjoittajat eivät ole vielä tarkistaneet sivun nykyistä versiota, ja se voi poiketa merkittävästi 20. joulukuuta 2013 tarkistetusta versiosta . tarkastukset vaativat 11 muokkausta .
Hyperosmolaarinen diabeettinen kooma
ICD-11 5A20
ICD-10 E11.0
ICD-9 250.2
SairaudetDB 29213
Medline Plus 000304
sähköinen lääketiede esiin/264 
MeSH D006944

Hyperosmolaarinen kooma ( hyperglykeeminen, ei-ketoneminen, ei-acidoottinen ) on diabeettisen kooman erityinen tyyppi , jolle on ominaista äärimmäinen diabeteksen metabolinen häiriö , joka esiintyy ilman ketoasidoosia vaikean hyperglykemian taustalla , saavuttaen 33,0 mmol/l tai enemmän. [1] . Ketonemian ja ketonurian puuttumisen taustalla kehittyy vakava dehydraatio , solujen eksikoosi , hypernatremia , hyperkloremia, atsotemia . Hyperosmolaarinen kooma muodostaa 5-10 % kaikista hyperglykeemisistä koomista. Kuolleisuus saavuttaa 30-50 %[2] .

Hyperosmolaarinen kooma kehittyy usein yli 50 - vuotiaille potilaille NIDDM : n taustalla , joka kompensoituu ottamalla pieniä annoksia sulfanilamidihypoglykeemisiä lääkkeitä tai ruokavaliota . Se on harvinaisempi alle 40-vuotiailla potilailla [1] . Tilastojen mukaan lähes puolella ihmisistä, joille kehittyi hyperosmolaarinen kooma, diabetes mellitusta ei havaittu aikaisemmin [2] , ja 50 prosentilla potilaista koomasta poistumisen jälkeen ei ole tarvetta jatkuvalle insuliinin antamiselle .

Etiologia

Tärkein provosoiva tekijä hyperosmolaarisessa diabeettisessa koomassa on kuivuminen lisääntyvän suhteellisen insuliinin puutteen taustalla, mikä johtaa glykemian lisääntymiseen . Aiheuttaa dehydraation ja hyperosmolaarisuuden kehittymistä [1] :

Hyperosmolaarisen oireyhtymän kehittymistä helpottaa eri alkuperää oleva verenhukka, myös kirurgisten toimenpiteiden taustalla. Joskus tämäntyyppinen diabeettinen kooma kehittyy diureettien , glukokortikoidien , immunosuppressanttien , suurten suolaliuosmäärien, hypertonisten liuosten, mannitolin , hemodialyysin ja peritoneaalidialyysin käytön taustalla . Tilannetta pahentaa glukoosin lisääminen ja liiallinen hiilihydraattien saanti [1] .

Patogeneesi

Johtava rooli hyperosmolaarisen kooman patogeneesissä on solujen kuivuminen - korkean glykemiatason aiheuttaman massiivisen osmoottisen diureesin sekä elektrolyyttihäiriöiden seurauksena [1] .

Kliininen kuva

Kehittyy vähitellen. Prekomatoottiselle tilalle (5-14 päivää) on tyypillistä hiilihydraattiaineenvaihdunnan progressiivisen dekompensaation oireet (dehydraatiota vastaan, polydipsia , polyuria , joskus polyfagia , adynamia ilmaantuu ja voimistuu joka päivä ), mutta yleensä ei ole tyypillisiä dyspeptisiä ilmiöitä . ketoasidoosista [ 1 ] . Tänä aikana potilaat ovat huolissaan heikkoudesta, suun kuivumisesta, janosta, diabeteksesta, uneliaisuudesta. Kuivumisen oireet lisääntyvät nopeasti - iho, limakalvot, kieli ovat kuivat, kudosten turgori on laskenut, silmämunat ovat pehmeitä, painuneita, kasvojen piirteet ovat teräviä. Hengenahdistus ilmenee, mutta Kussmaulin hengitys ja asetonin haju uloshengitysilmasta puuttuvat [2] .

Diagnostiikka

Diabeettinen ei-ketoneeminen hyperosmolaarinen kooma vaikeuttaa  tyypin II diabetes mellituksen kulkua  (yli 40-vuotiailla potilailla). Aiheuttaa diabeettisen ei-ketoneemisen hyperosmolaarisen kooman kuumeisen sairauden, leikkauksen, akuutin sydäninfarktin, trauman, liiallisen glukoosin, glukokortikoidien, diureettien antoa. Kooma kehittyy vähitellen. Neurologiset häiriöt ovat ominaisia: kouristukset, epileptoidiset kohtaukset, nystagmus, halvaus. Vaikeaa hengenahdistusta havaitaan kaikilla potilailla, joilla on diabeettinen ei-ketoneeminen hyperosmolaarinen kooma. Kussmaulin hengitys ja asetonin haju suusta eivät ole tyypillisiä. Sinustakykardiaa, valtimoiden hypotensiota havaitaan. Joillakin potilailla on paikallinen turvotus, joka johtuu laskimotukosta. Vaikea hyperglykemia, alhainen diureesi anuriaan asti, vaikea glukosuria ilman ketonuriaa ovat ominaisia.

Erottaminen diabeettisen ketoneemisen kooman kanssa perustuu ketoasidoosin merkkien puuttumiseen diabeettisessa ei-ketoneemisessa hyperosmolaarisessa koomassa vakavan kuivumisen, korkean hyperglykemian taustalla.

Erotusdiagnoosi

Hyperosmolaarinen kooma erotetaan hyperlaktatasideemisesta ja hypoglykeemisestä koomasta .

Hoito

Terapeuttiset toimenpiteet suoritetaan teho-osaston tai tehoosaston olosuhteissa. Hyperosmolaarisen kooman kehittymisen hoito on samanlainen kuin diabeettisen ketoasidoosin hoito, mutta sillä on useita ominaisuuksia [2] :

Ennuste

Kun hyperosmolaarinen kooma diagnosoidaan myöhään ja hoitotoimenpiteet aloitetaan myöhään, kuolemaan johtava lopputulos on mahdollinen [2] .

Muistiinpanot

  1. ↑ 1 2 3 4 5 6 Efimov A. S., Skrobonskaya N. A. Kliininen diabetologia. - 1. painos - K .: Terveys, 1998. - S. 273-277. – 320 s. - 3000 kappaletta.  — ISBN 5-311-00917-9 .
  2. ↑ 1 2 3 4 5 Endokrinologin pieni tietosanakirja / Toim. A.S. Efimova. - 1. painos - K . : Medkniga, DSG Ltd, Kiova, 2007. - S. 76-78. – 360 s. — ("Practitioner's Library"). -5000 kappaletta.  — ISBN 966-7013-23-5 .

Linkit

Ei-ketoneeminen kooma (akuutti hoito)