| diabeettinen kooma | |
|---|---|
| ICD-11 | 5A23 |
| ICD-10 | E10.0, E11.0, E12.0, E13.0, E14.0 |
| ICD-9 | 250,2 , 250,3 |
| MeSH | D003926 |
Diabeettinen kooma on sairaus, joka kehittyy veren glukoosipitoisuuden nousun seurauksena diabetes mellitusta sairastavilla potilailla . Insuliinin puutos tai vähentynyt herkkyys sille johtaa veren glukoosipitoisuuden nousuun ja perifeeristen insuliinista riippuvaisten kudosten "nälkään", jotka eivät pysty hyödyntämään glukoosia ilman insuliinin osallistumista. Vastauksena kehon "nälkään" maksassa alkaa glukoosin ( glukoneogeneesi ) ja ketoaineiden synteesi asetyyli -CoA :sta - kehittyy ketoosi , ja ketoaineiden riittämättömällä hyödyntämisellä ja asidoosin - ketoasidoosin pahenemisella . Alihapettuneiden aineenvaihduntatuotteiden , erityisesti laktaatin , kerääntyminen johtaa maitohappoasidoosin kehittymiseen . Joissakin tapauksissa vakavat aineenvaihduntahäiriöt diabetes mellituksen dekompensaation taustalla johtavat hyperosmolaarisen kooman kehittymiseen .
Diabeettinen kooma voi kestää hyvin pitkään – pisin tapaus, jossa potilas on ollut tässä tilassa, on yli neljä vuosikymmentä .
Hyperglykeeminen kooma kehittyy vähitellen, vuorokaudessa tai kauemmin, ja siihen liittyy suun kuivuminen, potilas juo paljon, jos tällä hetkellä veren glukoositaso nousee (normaalisti 3,3-5,5 mmol / l) 2-3 kertaa. Sen ilmaantumista edeltää huonovointisuus, ruokahaluttomuus, päänsärky, ummetus tai ripuli , pahoinvointi , joskus vatsakipu ja toisinaan oksentelu .
Jos diabeettisen kooman kehittymisen alkuvaiheessa hoitoa ei aloiteta ajoissa , potilas joutuu uupumustilaan ( välinpitämättömyys , unohtaminen, uneliaisuus); hänen tajuntansa on pimentynyt.
Hyperglykeemiseen koomaan, kuten mihin tahansa muuhunkin, liittyy täydellinen tajunnan menetys. Tämän kooman erityisoireet: kuiva, lämmin kosketusiho, omenan tai asetonin haju suusta, heikko pulssi , alhainen verenpaine . Kehon lämpötila on normaali tai hieman kohonnut. Silmämunat ovat pehmeät kosketukseen.
Jos potilas on menettänyt tajuntansa, sinun on asetettava hänet makuulle, jotta hänen hengitystään ei rajoitu, ja kutsuttava kiireesti ambulanssi . Jos hyperglykeemisen kooman erotusdiagnoosissa on vaikeuksia, on ryhdyttävä yleisiin toimenpiteisiin. Ensinnäkin potilas on asetettava kunnolla makuulle, estettävä kielen vetäytyminen, asetettava ilmakanava, sitten on suoritettava oireyhtymähoito - verenpaineen, sydämen ja hengitysvajauksen säätö indikaatioiden mukaan. Yksi yleisimmistä kooman hoitokeinoista tulisi sisältää 10-20 ml:n 40-prosenttista glukoosia suonensisäisesti. Hyperglykeemisessä koomassa tämä määrä glukoosia ei aiheuta merkittävää aineenvaihduntaprosessien heikkenemistä, kun taas hypoglykeemisessä koomassa se voi kirjaimellisesti pelastaa potilaan hengen. On pidettävä mielessä, että potilas ei hikoile runsaasti loputtomiin edes alhaisella verensokerilla . Jos potilaan löytämiseen on kulunut tarpeeksi aikaa, hänen ihonsa on jo kuiva, mikä voi olla harhaanjohtavaa.
Akuuteissa myrkytyksissä suonensisäinen 40 % glukoosin antaminen on myös aiheellista, kuten aivokoomassa (aivoaineen puristuminen hematooman kanssa, iskeeminen vaurio, aivoturvotus ). Jälkimmäisessä tapauksessa lasixin (furosemidin) suonensisäinen anto (2-4 ml, jos verenpaine ei laske merkittävästi) on myös aiheellista. On edelleen toivottavaa selvittää kooman luonne ja suorittaa myös erityishoito.
Kaikki potilaat, jotka ovat koomassa, jonka etiologiaa ei tunneta, viedään teho-osastolle, akuutin myrkytyksen vuoksi - sinne tai toksikologian osastolle , kallon aivovammojen vuoksi - neurokirurgiselle osastolle. [yksi]
| Hätätilanteet (kiireelliset) endokrinologiassa | |||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| |||||||||||||
| Diabetologia | |||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| |||||||||||
| |||||||||||
| |||||||||||