Virtsarakon syöpä

Virtsarakon syöpä (BC) on sairaus, jossa pahanlaatuisia kasvaimia esiintyy limakalvolla tai virtsarakon seinämässä .

Yleistä tietoa

Virtsarakon syöpä muodostaa 3 % kaikista syövistä. Riskiryhmään kuuluvat henkilöt, joiden keho on alttiina aromaattisille amiineille , sekä kroonisesta kystiittistä kärsivät .

Yli puolet miesten virtsarakon syöpätapauksista liittyy tupakointiin (naisilla noin kolmannes) [3] . Tutkijat väittävät, että tupakoinnin ja riskin välillä on suora yhteys, kun taas tupakoinnin lopettaminen vähentää riskiä [4] .

Yleisin virtsarakon syövän muoto on siirtymävaiheen solusyöpä (kehittyy virtsateiden siirtymäepiteelistä ), harvemmin okasolusyöpä ja adenokarsinooma ( rauhasepiteelistä peräisin oleva ja siitä rakennettu kasvain) . Sairaus voi ilmetä papillaarisena kasvaimena (epälineaarisina parietaalisulkeumaina), joihin liittyy pahanlaatuinen kasvain tai kiinteä, haavainen, tunkeutuva kasvain. On olemassa virtsarakon syöpää in situ , pintasyöpää (T1-2) ja syöpää, joka tunkeutuu lihaskerrokseen ja ympäröiviin kudoksiin (TK-4).

Virtsarakon syövän papillaarisen muodon pääpaino antaa usein useita etäpesäkkeitä . Pinnallinen virtsarakon syöpä muodostaa etäpesäkkeitä paljon harvemmin. Taudin etenemisen aikana lantion (N1-2), retroperitoneaalisten imusolmukkeiden (N3-4) vauriot kärsivät ja etäpesäkkeitä esiintyy keuhkoihin , maksaan ja luihin .

Oireet

Yksi ensimmäisistä virtsarakon syövän oireista on hematuria (verta virtsassa), vaikka se voi johtua myös muista syistä. Veren hyytyminen virtsarakon ontelossa voi johtaa akuutin virtsanpidätyksen kehittymiseen.

Toinen taudin yleinen oire on usein kivulias virtsaaminen. On myös mahdollista, että kipua ilmaantuu rinnan yli. Kasvaimen aiheuttama virtsanjohtimien suiden puristaminen johtaa virtsan ulosvirtauksen häiriöön munuaisista, minkä seurauksena voi kehittyä pyelonefriitti tai krooninen munuaisten vajaatoiminta .

Tunnetaan viikoittainen priapismitapaus , joka, kuten myöhemmin kävi ilmi, oli sairauden oire [5] .

Diagnostiikka

Tärkeimmät menetelmät virtsarakon syövän diagnosoimiseksi ovat kystoskopia ja biopsia .

Muita diagnostisia menetelmiä - eritysurografia , tietokonetomografia , ultraääni jne.

Bimanuaalinen tunnustelu on aina tarpeen, mutta virtsarakon sisällä kasvavat pienet kasvaimet eivät yleensä ole tunnustettavissa. Tunnistettavissa oleva muodostus viittaa laajalle levinneeseen virtsarakon tunkeutuvaan vaurioon.

Virtsarakon seinämän tunkeutumisasteen ja sen siirtymisen ympäröiviin kudoksiin selventämiseksi he turvautuvat joskus röntgentutkimukseen kaksinkertaisissa kontrastiolosuhteissa, joissa happea johdetaan rakkoon ja ympäröivään kudokseen . Kaasun taustaa vasten voidaan nähdä virtsarakon seinämän paksuuntuminen ja kasvaimen alueet, jotka poistuvat sen rajojen yli.

Keuhkoissa olevien etäpesäkkeiden määrittämiseksi tai sulkemiseksi pois tehdään rintakehän röntgenkuvaus . Jos luumetastaaseja epäillään , tehdään luuröntgenkuva.

Geneettiset markkerit

Ihmiskehon solujen geneettisellä laitteistolla on monimutkainen järjestelmä solujen jakautumisen, kasvun ja erilaistumisen hallintaan . Tällä hetkellä on tunnistettu useita signalointireittejä, jotka liittyvät solusyklin säätelyyn ja jotka johtavat onkogeneesiin tai virtsarakon syövän etenemiseen, sekä tällaisten häiriöiden molekyyligeneettisiä markkereita. Tutkituimpia ovat virtsarakon syövän aikana tapahtuvat muutokset solusyklissä. Tässä geneettisistä markkereista on tarpeen erottaa [6] :

• kasvainsuppressorigeeni TP53 , joka sijaitsee 17. kromosomin p13.1- lokuksessa ja koodaa transkriptiotekijää p53 (tämän lokuksen menetys johtaa p53-proteiinin suppressoivan toiminnan menettämiseen ja virtsarakon syövän etenemiseen);
• CDKN1A -geeni , joka sijaitsee p21.1 - lokuksessa 6. kromosomissa ja koodaa sykliiniriippuvaisen kinaasin p21 inhibiittoria (jälkimmäistä säätelee p53 -proteiini );
• MDM2 -geeni , joka sijaitsee 12. kromosomin q14.3-q15-lokuksessa ja koodaa MDM2 -proteiinia  , joka on luonnollinen p53 :n inhibiittori (tämän geenin kopioiden lukumäärän kasvu havaittiin BC:ssä);
• geeni INK4 , joka sijaitsee 9. kromosomin p21-lokuksessa ja koodaa samanaikaisesti kahta ei-homologista tumaproteiinia - P16INK4a ja P14ARF (vaihtoehtoisten lukukehysten tuotteet ; toinen niistä pystyy stabiloimaan ja aktivoimaan p53 -proteiinin , jotta tämä geeni varmistaa onkogeneesin eston).

Luokitus TNM-järjestelmän mukaan

Tämä luokittelu (European Association of Urology, 2009) käyttää eri luokkien numeerista nimitystä osoittamaan kasvaimen leviämistä sekä paikallisten ja kaukaisten metastaasien olemassaoloa tai puuttumista.

T - lat.  kasvain "kasvain". Kuvaa ja luokittelee kasvaimen pääkohteen.

Ta - ei-invasiivinen papillaarinen karsinooma

Tis - karsinooma in situ (litteä kasvain)

T1 - Kasvain tunkeutuu subepiteliaaliseen sidekudokseen

T2 - kasvaimen tunkeutuminen lihaskerrokseen

T2a Kasvaimen tunkeutuminen pinnalliseen lihaskerrokseen (sisäpuoli)

T2b - kasvaimen tunkeutuminen syvään lihaskerrokseen (ulompi puolisko)

T3 - kasvain ulottuu paravesikaaliseen kudokseen

T3a - mikroskooppisesti

T3b - makroskooppisesti (ekstravesikaalinen konglomeraatti)

T4 - kasvaimen tunkeutuminen johonkin seuraavista elimistä: eturauhanen, kohtu, emätin, lantion seinämä, vatsan seinämä

T4a - Kasvaimen tunkeutuminen eturauhaseen tai kohtuun tai emättimeen

T4b Kasvaimen tunkeutuminen lantion seinämään tai vatsan seinämään

N - lat.  nodulus 'solmu'. Kuvaa ja luonnehtii alueellisten etäpesäkkeiden eli etäpesäkkeiden esiintymistä alueellisissa imusolmukkeissa.

Nx - alueellisia imusolmukkeita ei voida arvioida

N0 - ei etäpesäkkeitä alueellisissa imusolmukkeissa

N1 - etäpesäkkeet yhdessä alueellisessa imusolmukkeessa (sisäinen suoliluun, obturaattori, ulkoinen suoliluun, esisakraali)

N2 - useita etäpesäkkeitä alueellisissa imusolmukkeissa (sisäinen suoliluun, obturaattori, ulkoinen suoliluun, esisakraalinen)

N3 - metastaasit yhteisissä suoliluun imusolmukkeissa

M - lat.  etäpesäke "metastaasi". Kaukaisten etäpesäkkeiden esiintymisen ominaisuudet, toisin sanoen etäpesäkkeet kaukaisiin imusolmukkeisiin, muihin elimiin, kudoksiin (lukuun ottamatta kasvaimen kasvua).

Mx - kaukaisia ​​etäpesäkkeitä ei voida arvioida

M0 - ei kaukaisia ​​etäpesäkkeitä

M1 - kaukaiset metastaasit

P,G

Joillekin elimille tai järjestelmille käytetään lisäparametreja (P tai G, elinjärjestelmästä riippuen), jotka kuvaavat sen solujen erilaistumisastetta.

Hoito

Hoito sisältää erilaisia ​​leikkaus- , säde- ja lääkehoitovaihtoehtoja . Virtsarakon syövän in situ ja pinnallisen syövän T1-vaiheessa käytetään virtsarakon transuretraalista resektiota ja T2-vaiheessa virtsarakon osittaista resektiota. Jos kyseessä on huomattavan kokoinen invasiivinen kasvain (TG), suositellaan kystektomiaa (rakon poisto) joko lantion lymfadenektomialla tai ilman sitä. Joskus kemoterapiaa ja sädehoitoa suositaan tällaisen leikkauksen sijaan, ja sitten tehdään tarvittaessa kirurginen leikkaus . T4-vaiheen virtsarakon syövässä retroperitoneaalisten imusolmukkeiden (MZ) osallistuminen, etäpesäkkeet ja kemoterapia ovat ensisijaisen tärkeitä .

Usein intravesikaalista kemoterapiaa suositellaan myös taudin alkuvaiheessa monikeskisesti kasvavan syövän tapauksessa, kun taas kemoterapia on suositeltavaa suorittaa leikkauksen jälkeen.

Kemoterapiaan kuuluu sytotoksisten lääkkeiden intravesikaalinen tai systeeminen antaminen. Intravesikaalinen (100 ml:ssa isotonista natriumkloridiliuosta 1 tunnin ajan) annetaan jokin seuraavista lääkkeistä (sisplatiini 60 mg tai adriamysiini 80 mg 1 kerta kuukaudessa; tiofosfamidi 60 mg 1 kerran viikossa, 3 annosta; mitomysiini C 40 mg 1 kerran 2 kuukaudessa).

DaVinci-robotin avulla voit poistaa virtsarakon ja rekonstruoida sen edelleen käyttämällä potilaan kudoksia. Tätä laitetta käytettiin erityisesti klinikalla. Meshalkin Novosibirskissa [7] .

Luonnollisella peptidillä Polybia-MP1, joka on peräisin brasilialaisen ampiaisen Polybia paulista myrkystä , on mahdollinen syöpää estävä vaikutus virtsarakon kasvaimiin . Kuten prekliiniset tutkimukset osoittavat, peptidi pystyy muodostamaan suuria huokosia (reikiä) syöpäsolujen seinämiin, mikä vaurioittaa niitä ja johtaa solukuolemaan [8] .

Monoklonaaliset vasta-aineet : nivolumabi , pembrolitsumabi , atetsolitsumabi , durvalumabi , enfortumabivedotiini , avelumabi , tisselitsumabi .

Ennuste

Ennuste riippuu prosessin vaiheesta ja hoidon luonteesta. Radikaalileikkauksen jälkeen 5 vuoden eloonjäämisaste on 50 %. Parhaat tulokset saadaan yhdistelmähoidolla (rakon resektio sädehoidolla). Viiden vuoden eloonjäämisaste T1-2-vaiheissa on yleensä 50-80%, T3-4-vaiheissa - 20-30%. Vuonna 2020 kuolleisuus virtsarakon syöpään maailmanlaajuisesti oli 37,07 % (212 536 kuolemaa 573 278 tapauksesta). [9]

Ennaltaehkäisy

Kymmenen vuotta kestäneessä tutkimuksessa, johon osallistui lähes 49 000 ihmistä, havaittiin, että vähintään puolitoista litraa vettä (6-8 lasillista) päivässä juoneiden syöpätapaukset vähenivät merkittävästi verrattuna niihin, jotka joivat vähemmän. Havaittiin myös, että virtsarakon syövän riski pieneni 7 % jokaista 240 millilitraa lisättyä nestettä kohti [10] .

Virtsarakon syövän ehkäisy koostuu toimenpiteistä kemikaalien tuotannon työperäisten vaarojen poistamiseksi: ensinnäkin on suljettu pois työntekijöiden suora kosketus kemikaaleihin, ja myös lääkärintarkastukset suoritetaan tiukasti. Kaikki rakon hyvänlaatuiset papilloomat hoidetaan radikaalisti sähkökoagulaatiolla tai kirurgisesti . Myös tulehdussairauksien oikea- aikainen hoito on välttämätöntä .

Viimeaikaiset tutkimukset ovat paljastaneet suoran yhteyden virtsarakon syövän ja tupakoinnin välillä , joten tupakoinnin lopettamista pidetään usein välttämättömänä ehkäisevänä toimenpiteenä erilaisten syöpien, mukaan lukien virtsarakon syövän, ehkäisyssä.

Muistiinpanot

1. ↑ 1 2 Tautien ontologiatietokanta  (eng.) - 2016.
2. ↑ 1 2 3 Monarch Disease Ontology -julkaisu 2018-06-29sonu - 29-06-2018 - 2018.
3. ↑ Zeegers MP; Tan, F.E.; Dorant, E; Van Den Brandt, PA Tupakoinnin ominaisuuksien vaikutus virtsateiden syövän riskiin  : epidemiologisten tutkimusten meta-analyysi  // Syöpä : päiväkirja. - Wiley-Blackwell , 2000. - Voi. 89 , ei. 3 . - s. 630-639 . - doi : 10.1002/1097-0142(20000801)89:3<630::AID-CNCR19>3.0.CO;2-Q . — PMID 10931463 .
4. ↑ Boffetta P. Tupakointi ja virtsarakon syövän riski // Scand J Urol Nephrol Suppl. - 2008. - T. 42 , nro S218 . - S. 45-54 . - doi : 10.1080/03008880802283664 . — PMID 18815916 .
5. ↑ Mies, 52, kesti VIIKON KÄYTTÄJÄN erektion, joka tuntui "räjähtämässä", ja hänen jäsenensä oli amputoitava, kun lääkärit havaitsivat sen johtuvan syövästä . Haettu 18. huhtikuuta 2018. Arkistoitu alkuperäisestä 20. joulukuuta 2017. (määrätön)
6. ↑ Izmailov A. A.  Virtsarakon syövän molekyyligeneettiset prognostiset markkerit (kirjallisuuskatsaus)  // Siberian Medical Journal. - 2011. - T. 26, no. 4-1 . - S. 24-28 .
7. ↑ Novosibirskin lääkärit suorittivat ainutlaatuisen leikkauksen käyttämällä Da Vinci -robottia . VESTI Novosibirsk . Haettu 2. maaliskuuta 2016. Arkistoitu alkuperäisestä 3. maaliskuuta 2016. (määrätön)
8. ↑ Leite NB et ai. PE- ja PS-lipidit parantavat synergistisesti kalvon poraatiota syövänvastaisia ​​ominaisuuksia omaavan peptidin avulla //Biophysical Journal. - 2015. - T. 109. - Ei. 5. - S. 936-947.
9. ↑ Syöpä tänään  . gco.iarc.fr. _ Haettu 28. toukokuuta 2021. Arkistoitu alkuperäisestä 31. maaliskuuta 2019.
10. ↑ Valtin H. "Juo vähintään kahdeksan lasillista vettä päivässä." Todella? Onko "8 × 8":lle tieteellistä näyttöä?  (Englanti)  // American Physiological Society : päiväkirja. - 2002. - marraskuu ( nide 283 , nro 5 ). - P.R993-R1004 . - doi : 10.1152/ajpregu.00365.2002 . — PMID 12376390 .

Kirjallisuus

• Kliininen onkourologia / Toim. B. P. Matveeva. - M. : ABV-Press, 2011. - 934 s. — ISBN 978-5-903018-23-9 .
• Pytel A. Ya., Lopatkin N. A.  Urology. - M . : Lääketiede, 1970. - 436 s.
• Shirokorad V. I.  Lantion elinten paikallisesti edenneiden kasvainten kirurginen hoito. - M. : Lääketiede, Shiko, 2008. - 192 s. — ISBN 5-225-03927-8 .

Sanakirjat ja tietosanakirjat	Britannica (verkossa)
Bibliografisissa luetteloissa	GND : 4007032-3 J9U : 987007547603305171 LCCN : sh2009117264 NDL : 00575420 NKC : ph139032