| kohdun fibroidit | |
|---|---|
| kohdun fibroidit | |
| ICD-10 | D25 _ |
| MKB-10-KM | D21 |
| ICD-9 | 218.9 |
| ICD-O | 8895/3 ja 8895/0 |
| OMIM | 150699 |
| SairaudetDB | 4806 |
| sähköinen lääketiede | radio/777 |
| MeSH | D007889 |
| Mediatiedostot Wikimedia Commonsissa | |
Kohdun fibroidit (myös fibromyooma , leiomyooma ) on hyvänlaatuinen kasvain , joka esiintyy kohdun lihaskerroksessa - myometriumissa. Se on yksi yleisimmistä naisten sairauksista, ja sen esiintyvyys on 12-25 % kaikista gynekologisista sairauksista [1] . Kohdun fibroidien ilmaantuvuus esiintyy eniten myöhään lisääntymisvaiheessa ja ennen vaihdevuosia [2] . On olemassa mielipide, että fibroidien todellinen esiintyvyys on paljon korkeampi ja saavuttaa yli 70 % sekä Venäjällä että ulkomailla [1] [3] .
Fibroidisolmu on kaoottisesti kietoutuvien , pyöristetyn muotoisten sileiden lihaskuitujen vyyhti. Useimpien kyhmyjen halkaisija vaihtelee muutamasta millimetristä useisiin senttimetreihin, mutta joskus ne voivat olla suuria ja painaa useita kiloja. Joten suurin solmu, joka mainitaan maailmankirjallisuudessa, painoi 63 kg. .
Fibroidien syitä ei täysin ymmärretä. Vaikka hormonaalisten tekijöiden ilmeistä roolia fibroidien kehittymisessä kuvattiin jo viime vuosisadan 80-luvulla V. M. Breslerin ja G. A. Savitskyn teoksissa [4] [5] [6] , kysymys myoomojen primaarisesta tai toissijaisesta luonteesta. fibroidit suhteessa hormonaalisiin muutoksiin [7] . Merkittävä rooli on sellaisilla riskitekijöillä kuin kuukautisten myöhäinen alkaminen, runsaat kuukautiset, hunajaabortit, naisen sukuelinten tulehdukselliset sairaudet [1] [8] . Toinen merkittävä riskitekijä on ylipaino yhdessä fyysisen passiivisuuden ja stressin kanssa [1] [9] .
Kohdun fibroidien hoitoon on käytetty solmukkeiden kirurgista poistoa (kuorintaa) ja jopa, useissa tapauksissa suuria solmuja, kohdun poistamista useiden vuosikymmenten ajan . Tällä hetkellä on kehitetty tehokkaita GnRH-agonisteihin perustuvia konservatiivisia hoito-ohjelmia sekä tehokkaita endovaskulaarisia menetelmiä fibroidien ei-kirurgiseen hoitoon tuomalla mikroembolioita fibroidien valtimoihin, mikä estää veren virtauksen kasvaimessa [10] . Näiden tekniikoiden avulla voit säästää kohtua tapauksissa, joissa kohdunpoisto on aiemmin osoitettu [11] .
Jokainen fibroidikyhmy syntyy yhden sileän lihassolun epänormaalista jakautumisesta, ja siksi kaikki kyhmyn solut ovat identtisiä. Kohdun fibroideja pidetään hormoniriippuvaisina kasvaimina. Tämän todistavat seuraavat tekijät:
Kohdun fibroidit ovat yleisin kasvain naisilla. Eri arvioiden mukaan sitä esiintyy joka toisella tai neljännellä naisella lisääntymisaikana, pääasiassa 30 vuoden kuluttua.
Solmujen lukumäärän mukaan:
Kohdun solmujen sijainnin mukaan:
Yleisin on interstitiaalinen kohdun fibroidit. Eri kirjoittajien mukaan sen taajuus vaihtelee välillä 50-61 % tai enemmän. Subserous fibroidien esiintymistiheys on 26-35 %, submukosaalinen enintään 13 % [12] .
50 %:ssa tapauksista kohdun fibroidit ovat oireettomia [13] . Oireeton kulku on tyypillisempi pienille yksittäisille tai useille fibroideille, joilla on lihasten välinen ja subperitoneaalinen sijainti. .
Kohdun fibroidien tyypillisimpiä oireita ovat runsas kuukautisvuoto (menorragia), paineen tunne ja kipu alavatsassa. Menorragia on tyypillisempi submukosaalisille fibroideille. Fibroidien kasvaessa kuukautiset vähitellen lisääntyvät ja pitkittyvät, mikä usein johtaa anemian (anemian) kehittymiseen. Raskauden tai paineen tunne alavatsassa on tyypillisempi intermuskulaarisille ja subperitoneaalisille fibroideille, erityisesti suurilla solmukkeilla. Kipua esiintyy yleensä kuukautisten aikana ja se on luonteeltaan kouristelevaa, mutta voi olla jatkuvaa. Kivulla voi olla myös äkillinen leikkaava luonne, mikä ilmenee erittäin harvinaisella komplikaatiolla - subperitoneaalisen solmun jalkojen vääntymisellä. Kohdun fibroidien harvinaisempia oireita ovat hedelmättömyys ja naapurielimien, virtsarakon ja peräsuolen, toiminnan heikkeneminen.
Kohdun fibroidien diagnosoinnissa informatiivisin menetelmä on ultraääni , jossa fibroidit havaitaan pyöristetyinä pesäkkeinä, joiden kaikukyky on heikentynyt [ (jonka rakenne on vähemmän tiheä kuin myometrium). Joissakin tapauksissa magneettikuvausta käytetään erottamaan kohdun fibroidit ja munasarjakasvaimet .
Tärkeimmät menetelmät kohdun fibroidien diagnosoimiseksi:
Fibroidien hoitotaktiikka määräytyy suurelta osin solmukkeiden koon ja lukumäärän sekä oireiden vakavuuden mukaan. Oireettomat pienet fibroidit käytetään usein odottavaa hoitoa, vaikka sen perustelut ovat edelleen kiistanalaisia [14] . Riippumatta siitä, kuinka pieniä fibroidikyhmyt ovat, ne ovat täsmälleen sama sairaus, ja jopa ultraäänen aikana sattumanvaraisesti havaittuja pieniä myoomakyhmyjä tulee pitää terapeuttisena kohteena [15] .
Kohdun fibroidien ja sen oireiden hoidossa käytetyistä lääkkeistä käytetään seuraavia:
Kliinisissä tutkimuksissa aiemmin laajalti määrätyt oraaliset ehkäisyvalmisteet ja synteettiset progestogeenit eivät ole löytäneet etuja lumelääkkeeseen verrattuna kohdun fibroidien kasvun estämisessä. Esimerkiksi Duphaston®, jota usein määrätään kohdun myoomaan, ei vain hidasta, vaan joidenkin raporttien mukaan se kiihdyttää solmukkeiden kasvua [16] .
Muut lääkkeet: elagolix .
Viime aikoihin asti kohdunpoisto oli ainoa hoitomuoto oireileville fibroimille. Tällä hetkellä kohdunpoistoa käytetään yhä harvemmin ja väistyy nykyaikaisemmille, vähemmän traumaattisille ja erittäin tehokkaille menetelmille [10] . Endoskooppisista menetelmistä laparoskopiaa käytetään subperitoneaalisten fibroidisolmukkeiden poistamiseen ja hysteroskoopiaa submukosaalisten solmukkeiden poistamiseen .
Nykyaikainen menetelmä kohdun fibroidien hoitoon, jonka periaatteena on pysäyttää verenvirtaus kohdun valtimoiden läpi ja korvata fibroidisolmukkeet sidekudoksella [17] . Menetelmässä katetri viedään reisivaltimon kautta kohdun valtimoon ja estetään veren virtaus siinä embolisaatiomateriaalin avulla. Toimenpide suoritetaan röntgenleikkaussalissa, se kuuluu minimaalisesti invasiivisiin interventioihin eikä vaadi anestesiaa. Pääsääntöisesti yhden päivän sairaalahoito on välttämätöntä. Tällä hetkellä embolisaatiota käytetään yhä enemmän kohdun fibroidien hoitoon.
Menetelmä fibroidien hoitoon, joka perustuu solmukudosten lämmittämiseen korkean intensiteetin fokusoidulla ultraäänellä , koska suuri määrä energiaa siirretään selvästi paikalliselle alueelle, jonka jälkeen tapahtuu solmukudoksen tuhoutuminen - lämpönekroosi. Toimintaperiaate on hyvin samanlainen kuin auringonvalon keskittyminen suurennuslasilla. Nykyään menetelmän kehityksen huippu on fokusoidun ultraäänilähteen (pöydälle asennettu emitteri) ja MRI-laitteen yhdistelmä. Ultraääni suoritetaan etumaisen vatsan seinämän läpi. MR-tomografi ohjaa sijaintia ja mikä tärkeintä, lämmityslämpötilaa reaaliajassa. Menetelmä mahdollistaa selkeästi määritellyn alueen tuhoamisen vahingoittamatta terveitä kudoksia. Vyöhyke "käsitellyn" ja terveen kudoksen välillä on vain muutama rivi soluja. Siten fokusoitu ultraääni on tullut lähemmäksi käsitettä "ihanteellinen kirurginen instrumentti" Toimenpide ei edellytä instrumenttien tuomista kehoonteloon, anestesiaa ja sairaalahoitoa, mutta se ei ole kaikissa tapauksissa mahdollista ja vaatii oikeanlaisen kirurgisen instrumentin valinnan. potilaita. Fokusoidulle ultraäänelle altistumisen substraatti on myoomassa sijaitseva sidekudos. Sidekudos kerää energiaa hyvin ja mahdollistaa lämpönekroosin edellyttämän lämpötilan saavuttamisen. Siten ns. fibromyoomat, jotka muodostavat 70 % kaikista fibroideista, reagoivat erittäin hyvin FUS-hoitoon. Leiomyoomat eli solumyoomit eivät missään nimessä sovellu FUS-hoitoon, koska altistussubstraatti puuttuu ja verenkierto on voimakasta, mikä ei mahdollista kudoksen riittävää kuumenemista. Menetelmän testaamisen ja kliiniseen käytäntöön ottamisen aikana virheellinen potilasvalinta aiheutti toistuvia pahenemisvaiheita ja tulkittiin virheellisesti menetelmän tehottomaksi. FUS-ablaation mahdollisuuden arvioimiseksi potilaalle on tehtävä magneettikuvaus, joka määrittää fibroidien tyypin. Viime aikoina lukuisat eri kirjoittajien [18] teokset , jotka perustuvat hoidettujen potilaiden retrospektiivisiin tutkimuksiin, ovat osoittaneet menetelmän korkean tehokkuuden, joka ei ole indikaattoreiden osalta huonompi kuin muut kohdun fibroidien hoitomenetelmät edellyttäen, että sitä käytetään oikein. [19] [20] [21] .
Kohdun fibroidien FUS-ablaation käyttöaiheet ovat standardeja kohdun myooman elimiä säästävässä hoidossa. Gynekologin asettamista kliinisistä tehtävistä riippuen tekniikkaa voidaan käyttää neljässä taktisessa vaihtoehdossa. 1. Kohdun fibroidien elimiä säästävä hoito. 2. Kohdun fibroidien kliinisten ilmenemismuotojen ehkäisy (mikä mahdollistaa odottavan avohoitokäytännön luopumisen myomatoottisten solmukkeiden kasvun suhteen). 3. Fibrisolmun valmistelu transservikaaliseen myomektomiaan (FUS-vaurion seurauksena solmun koko ja verenvirtauksen intensiteetti pienenevät, mikä vähentää merkittävästi mahdollisten komplikaatioiden riskiä ja helpottaa leikkausta); 4. Kirurgisen hoidon viivyttämiseksi.
Toisin kuin muut menetelmät, kohdun fibroidien FUS-MRI-ablaatio on ei-invasiivinen, elimiä säästävä menetelmä, ilman sairaalahoitoa, ilman kipua, säästää naisen suurimmat mahdollisuudet onnistuneeseen raskauteen verrattuna muihin menetelmiin, sillä on pienin komplikaatioprosentti. kaikki kohdun fibroidien hoitoon käytetyt menetelmät (tällä hetkellä alle 0,05 %). Menetelmä on tunnustettu monissa maissa CE (Eurooppa), FDA (USA), MHLW (Japani), CFDA (Kiina), ANVISA (Brasilia), Kanadan FDA, KFDA (Korea), RF, Taiwan.
Fibroidien hoitoon käytetään lääkekasviuutteita ja homeopaattisia valmisteita , mutta niiden tehokkuutta ei ole todistettu.
Kohdun fibroidien estämiseksi ei ole erityisiä toimenpiteitä.