Tajunnan häiriö

Tajunnan rikkominen - tajunnanhäiriön tila , sen sammumisoireyhtymät ( kooma , stupor , tainnutus ) tai sameus ( oneiroidi , delirium , hämärä tajunnantila ). Tietoisuuden täysi toiminta edellyttää valvetilaa , joka johtuu aivopuoliskojen kognitiivisen toiminnan täysimääräisestä toteuttamisesta ja niiden suhteesta retikulaarimuodostelman heräämismekanismeihin , joiden ytimien jakauma ja reitit löytyvät aivopuoliskolla . , keskiaivot, pons ja medulla oblongata .

Retikulaarinen aktivoiva järjestelmä on pikemminkin toiminnallinen kuin morfologinen käsite, ja se sijaitsee väliaivoalueen ja ylemmän aivorungon keskiakselilla. Tämä järjestelmä vastaanottaa afferentteja impulsseja monista somaattisista, viskeraalisista, kuulo- ja visuaalisista aistireiteistä ja ohjaa ne talamus opticuksen retikulaariseen ytimeen , josta puolestaan ​​​​aktivaatio leviää kaikkiin aivokuoren osiin.

Etiologia

Tajunnan heikkeneminen on osoitus aivopuoliskojen, aivorungon yläosien tai molempien toimintahäiriöistä samanaikaisesti. Siten supratentoriaalisten rakenteiden paikallinen vaurio voi olla laajalle levinnyt, tai turvotusta aiheuttava se voi syrjäyttää aivorakenteita, mikä johtaa transtentoriaaliseen herniaatioon, aivojen väliaivoosien puristumiseen ja väliaivoisen aktivointijärjestelmän toimintahäiriöön.

• Primaariset subtentoriaaliset prosessit (aivorunko ja pikkuaivot ) voivat puristaa tai vahingoittaa suoraan sillan keskiosien ja väliaivoalueen välistä verkkokalvoa aktivoivaa järjestelmää .
• Aineenvaihdunta- tai tartuntataudit voivat vaikuttaa aivopuoliskojen ja aivorungon toimintaan heikentävästi veren epänormaalin pitoisuuden tai suoran myrkyllisen vaikutuksen kautta.
• Tajunnan heikkenemistä voidaan havaita myös aivoverenkierron häiriöissä ( pyörtyminen ja sydänkohtaus ) tai aivojen biosähköisen toiminnan muutoksessa ( epilepsia ). Aivojen riittämätön verenkierto ja veren kemiallinen epätasapaino voivat myös aiheuttaa häiriöitä aivojen sähköisessä toiminnassa.
• Aivotärähdys ja psyykkiset häiriöt aiheuttavat tajunnan heikkenemistä ilman näkyviä rakenteellisia muutoksia aivoissa.

Tajunnan häiriöiden ja häiriöiden tyypit

Tietoisuuden rikkominen voi olla lyhyt- ja pitkäaikaista , pinnallista ja syvää .

• Lyhyt tajunnan menetys nähdään pyörtymisen yhteydessä . Kouristuskohtauksissa tajunnan menetys voi kestää pidempään, ja aivotärähdyksen yhteydessä se voi kestää jopa 24 tuntia.
• Pitkäkestoista tajunnan heikkenemistä havaitaan kallonsisäisten patologioiden tai aineenvaihduntahäiriöiden yhteydessä.

Akuutit ja subakuutit tajunnan häiriöt:

• Tainnutus ilmenee hereilläolotason laskuna ja siihen liittyy yleensä uneliaisuutta . On kohtalaista ja syvää tainnutusta hyvin ehdollisilla rajoilla [1] .
  • Obnubilaatio ("tietoisuuden sumu", eng.  tietoisuuden hämärtyminen) - lievä tyrmistysaste, hidastaa reaktioita ja "hämärtynyt" todellisuudentaju.
  • Kohtalainen tainnutus - osittainen desorientaatio, kohtalainen uneliaisuus, kaikkien komentojen suorittaminen.
  • Syvä tainnutus - sekaannus, syvä uneliaisuus, vain yksinkertaisten komentojen noudattaminen.
• Sopor  - voimakas tajunnan masennus ja patologinen uni, potilas ei noudata ohjeita, on mahdollista saada silmien avaamisreaktio voimakkaalla stimulaatiolla (kipuun tai ääneen) [1] .
  • Stupor ( eng.  stupor ) on englanninkielisen kirjallisuuden käsite, joka on samanlainen kuin sopor. Lisäksi termiä käytetään psykiatriassa viittaamaan liikkumattomuuteen, johon liittyy mutismi ja ärsykkeisiin (mukaan lukien kipuun) kohdistuvien reaktioiden heikkeneminen [2] .
• Epäilys - lievä tajunnanhäiriö, jossa potilas usein nukahtaa, on estynyt, mutta riittävät reaktiot voivat saada aikaan lyhytaikaiset ulkoiset ärsykkeet.
• Koomalle on ominaista reaktion puute ja heräämisen mahdottomuus. Syvässä koomassa jopa primitiiviset refleksit voivat puuttua.
  • Kooma I - tajunta on menetetty, potilas ei avaa silmiään, vastauksena tuskallisiin ärsykkeisiin hän reagoi koordinoimattomilla suojaliikkeillä ilman kivun lokalisointia.
  • Kooma II, syvä - tajunta on menetetty, kipuun ei reagoida, ei ole spontaaneja liikkeitä.
  • Kooma III, sen jälkeen - tajunnan menetys, kahdenvälinen mydriaasi, areflexia, lihasatonia, katastrofaalinen elintoimintojen tila.

Krooniset tajunnan häiriöt [1] :

• Akineettinen mutismi  - potilas on selkeä, makaa liikkumatta silmät auki, ei puhu tai vastaa kysymyksiin. Kaikki motoriset toiminnot tukahdutetaan (paitsi liikkeet, jotka kiinnittävät silmämunat).
• Apallic-oireyhtymä (heräävä kooma) on tila, jossa tajunta pysyy ehjänä, potilaan silmät ovat auki, hän pyörittää niitä silmäkuoppissa, mutta ei kiinnitä katsettaan, puhe- ja tunnereaktiot puuttuvat, sanalliset käskyt eivät ole havaittavissa. potilas ja kontakti hänen kanssaan on mahdotonta, mutta potilas ei makaa liikkumatta.
• "Lukitun ihmisen" oireyhtymä (eristysoireyhtymä) kuvastaa potilaan tilaa, jossa tajunta säilyy, mutta kosketus hänen kanssaan on mahdotonta kaikkien kehon osien molemminpuolisen halvaantumisen vuoksi, lukuun ottamatta silmän liikkeitä, joilla potilas koodaa vastauksensa. Useat sairaudet voivat johtaa tähän tilaan, joka on seurausta aivokuoren ja selkäytimen kahdenvälisestä vauriosta keskiaivojen ja sillan välillä tai alempien motoristen hermosolujen (selkäytimen etusarvien) massiivisesta vauriosta. Tarkkaan ottaen se ei ole tietoisuuden loukkaus, mutta se erehtyy usein siihen. Tätä tilaa kutsutaan joskus myös "pseudokoomaksi".
• Vegetatiivinen tila määritellään kyvyttömyyteen spontaaniin henkiseen toimintaan, joka johtuu aivopuoliskojen laajasta vauriosta tai toimintahäiriöstä, jolloin väliaivoalueen ja aivorungon toiminta säilyy, vegetatiiviset ja motoriset refleksit sekä unikierto säilyvät. ja hereillä.
• Aivokuolema  on täysin tajunnan ja kaikkien aivotoimintojen menettämisen tila.

Hämmennysoireyhtymät psykiatriassa

Tietoisuuden hämärtyminen, ympäröivän todellisuuden heijastuksen häiriöt:

• amentaalinen oireyhtymä
• Tietoisuuden aura
• Delirious syndrooma
• Oneiroidin oireyhtymä
• Hämärä tietoisuuden hämärtyminen
• Tajunnan kaventuminen (havaittu affektiivin sekä dissosiatiivisten ja konversiohäiriöiden kanssa )

Yleisimmät tajunnan heikkenemisen syyt

Supratentoriaaliset tilavuusprosessit

• epiduraalinen hematooma
• subduraalinen hematooma
• Aivoinfarkti tai aivoverenvuoto
• Aivokasvain
• aivojen paise

Subtentoriaalinen vahinko

• aivorungon infarkti
• aivorungon kasvain
• Verenvuoto aivorungossa
• Verenvuoto pikkuaivoissa
• aivorungon vaurio

Diffuusi ja metaboliset aivosairaudet

• Trauma (aivotärähdys, aivovamma tai mustelmat)
• Anoksia tai iskemia (pyörtyminen, sydämen rytmihäiriöt, keuhkoinfarkti, sokki, keuhkojen vajaatoiminta, hiilimonoksidimyrkytys, verisuonten kollageenisairaudet)
• Epilepsia
• Epileptisen kohtauksen jälkeinen tila
• Infektiot ( aivokalvontulehdus , enkefaliitti )
• subarachnoidaalinen verenvuoto
• Eksogeeniset toksiinit (alkoholi, barbituraatit, glutetimidi, morfiini, heroiini, metyylialkoholi, hypotermia)
• Endogeeniset toksiinit ja aineenvaihduntahäiriöt (uremia, maksakooma, diabeettinen asidoosi, hypoglykemia, hyponatremia)
• Psykomotorinen epileptinen tila

Aivojen keskiviivarakenteiden sivuttaissiirtymän vaikutus tajunnan menetyksen tasoon

• 0-3 mm - Täysi tajunta (hälytys)
• 3-4 mm - Uneliaisuus (uneliaisuus)
• 6–8,5 mm – umpikuja (tyhkeä)
• 8-13 mm - kooma (kooma)

Aivokuolema

Kyky tarjota koneellinen ilmanvaihto keuhkojen ja sydämen toiminnan ylläpitämiseksi pitkään, muiden elinten toiminnan häiriintymisestä huolimatta, on johtanut laajaan oikeudelliseen ja yhteiskunnalliseen tunnustukseen, että kuolema määräytyy ihmisen toiminnan täydellisestä puuttumisesta . aivot , erityisesti aivorunko. Tämän diagnoosin määrittämiseksi lääkärin on perustuttava tietoon aivokuoleman rakenteellisista tai metabolisista syistä , mutta sulje pois mahdollisuus anestesia- tai lamauttavien lääkkeiden vaikutuksille, erityisesti potilaan itsensä käyttämille. Hypotermian (alle 30°C) korjaaminen on välttämätöntä.

Muistiinpanot

1. ↑ 1 2 3 Ed. E. I. Guseva, A. N. Konovalova, V. I. Skvortsova, A. B. Gekht. Neurologia: kansallinen opas . - GEOTAR-Media, 2010. - S. 522-527. — ISBN 978-5-9704-1714-0 .
2. ↑ Stoymenov Y. A., Stoymenova M. Y., Koeva P. Y. et al. Psychiatric Encyclopedic Dictionary . - K . : "MAUP", 2003. - S.  987 . – 1200 s. — ISBN 966-608-306-X .

Linkit

• Tajunnan hämärtymisen oireyhtymät