Oneiroidin oireyhtymä

Oneiroid-oireyhtymä (oneiroid) ( toisesta kreikasta ὄνειρος  - unelma , εἶδος  - näkymä), skitsofreeninen delirium [1]  on psykopatologinen oireyhtymä , jolle on ominaista erityinen laadullinen tajunnan heikkeneminen (oneiric, unenkaltainen orientaatiohäiriö) kuvia fantastisista unista ja näennäishallusinatorisista kokemuksista kietoutuneina todellisuuteen. Epäsuhtautuminen ajassa ja tilassa (joskus omassa persoonallisuudessasi ) oneiroidin kanssa eroaa sekä tyrmistyksestä (jolle on ominaista suuntautumisen puute) että amentiasta (jolle on ominaista jatkuva epäonnistunut orientaatiohaku) - oneiroidilla potilas on osallisena kokenut pseudohallusinatorisen tilanteen. Potilas voi ottaa ympäröivät ihmiset mukaan koettuun tilanteeseen osallistujina. Yksi oneiroidin merkkejä on hallusinoituneen henkilön persoonallisuuden hämärtyminen, havaintoaiheen muutos, Itsen muuntuminen , esimerkiksi linnuksi tai puuksi muuttuminen.

Historia

Käsitettä "oneiric delirium" (katso onirismi ) käytti ensimmäisen kerran E. Regis vuonna 1894 [2] kuvaillessaan psykooseja infektioissa ja myrkytyksissä. Ranskalainen psykiatri G. G. de Clerambault ehdotti termiä "oneiric delirium" vuonna 1909 [2] . W. Meyer-Gross kuvasi ensimmäisen kerran oneiroidin oireyhtymänä vuonna 1924 kirjassa Description of Confusion. Oneiroid-kokemuksen muoto" ( saksaksi: "Selbstschilderungen der Verwirrtheit. Die oneroide Erlebnisform" ) [3] . Vuonna 1961 bulgarialainen psykiatri S. T. Stoyanov tutki prosessin dynamiikkaa. Oneiroidia on kuvattu pääasiassa psykooseissa, joita nykyään kutsutaan toistuvaksi skitsofreniaksi. Sen avulla se näkyy täydellisimmässä muodossa, ja sen kehitys käy läpi sarjan peräkkäisiä vaiheita.  

Luokitus

Akateemikko A.V. Snezhnevskyn [4] luokituksen mukaan oneiroid jakautuu seuraavien kriteerien mukaan:

1. Suuntautumalla ympäröivän maailman tapahtumiin:
   1. Unenkaltainen oneiroid  - oma I on modifioitu, potilaat ovat täysin irrallaan ulkoisesta ympäristöstä ja uppoutuvat tapahtumiin mielikuvituksessaan;
   2. Fantastinen-illusorinen oneiroid  - todellisen maailman fragmentit sekoitetaan fantastisiin ideoihin.
2. Sisällön ja vallitsevan vaikutuksen mukaan ( katso alla ):
   1. laaja ;
   2. masentavaa .

Tämä luokittelu ei ole menettänyt merkitystään tähän mennessä [5] .

Nykyaikaisessa ICD-10 :ssä ei ole sellaista asiaa kuin "oneiroid". Se sisältyy paljon laajempaan " deliriumin " käsitteeseen, joka luokittelijassa tarkoittaa mitä tahansa tajunnanhäiriötä (mukaan lukien amentia , tainnutus , delirium tremens , traumaattinen ja verisuonidelirium) [6] .

Epidemiologia

Laajentunut oneiroid-oireyhtymä esiintyy teini -iässä , usein yhdessä katatonisen stuporin kanssa [7] . Esikoululaisilla (3-7 - vuotiaat) sen alkuoireet ovat mahdollisia, koululaisilla oireet  ovat hajanaisia. Oneiroid on harvinainen vanhuksilla .

Patogeneesi ja patologia

Oneiroidin aikana joskus (eivät kaikki psykiatriset koulukunnat) erottavat useita vaiheita: alkuvaihe (affektiivisten häiriöiden vaihe), harhaluuloisen mielialan vaihe, lavastettujen harhaluulojen vaihe väärien tunnisteiden kanssa, fantastisen parafrenian vaihe , todellisen oneiroidin vaihe.

Kliininen kuva

Oneiroidin kehityksen vaiheet

Klassisella oneiroidilla on omat kehitysvaiheensa. S. T. Stojanovin [8] mukaan ne ovat seuraavat:

1. Vegetatiiviset ja yleissomaattiset häiriöt.
2. Harhaluuloinen tunnelma.
3. Affektiivinen-harhainen derealisaatio ja depersonalisaatio .
4. Fantastinen affektiivinen-harhainen ja illusorinen derealisaatio ja depersonalisaatio.
5. Oneiroid katatonia.

Venäläinen psykiatrian koulukunta tunnistaa hyvin samankaltaisia ​​vaiheita oneiroid-oireyhtymän kehityksessä [2] [4] :

1. Alkuperäinen . Sille on ominaista mielialahäiriöt. Kesto - viikkoa - kuukautta. Huomautus : Vaiheen kesto voi vaihdella radikaalisti oireyhtymän etiologian mukaan.
2. Harhaluuloisen mielialan vaihe . Katso tästä ja alta Ajatus- ja puhehäiriöt . Kesto  - tuntia - päivää.
3. Lavastus, merkitys ja intermetamorfoosi harhaanjohtava vaihe . Kesto  - päivää - viikkoa.
4. Akuutin fantastisen parafrenian vaihe (suuntautunut oneiroidi, huonontunut oneirismi - H. Baruk, 1938 ). Kesto : tuntia - useita päiviä.
5. Todellinen oneiroid . Kesto : tuntia - useita päiviä.

Oireet vähenevät päinvastaisessa järjestyksessä. Tällainen oniroidin klassinen luonnollinen kehitys on ominaista skitsofrenialle. Sitä kutsutaan yleisesti endogeeniseksi oneiroidiksi [2] . Eksogeenisesti orgaaninen oniroidi (paitsi seniili) kehittyy kohtauksellisesti, mutta sen huipentuma on samanlainen kuin skitsofrenian kohdalla.

Emotionaaliset häiriöt

Oneiroidi alkaa useimmiten tunteiden rikkomisesta [4] [7] . Tunteiden labilisuus ilmenee ensin . Yksipuolinen muutos tunteissa negatiivisiksi tai positiivisiksi on myös mahdollista. Unihäiriöt ilmenevät : unettomuus , jonka jälkeen elävät unet . On pelkoa , pelkojapotilaan tulla hulluksi . Tulevaisuudessa harhaluulohäiriöt liittyvät ( katso alla ).

Afektin vallitsevuuden mukaan oneiroidin maaniset (laajenevat) ja depressiiviset variantit erotetaan toisistaan. Ensin potilaat tuntevat ihailua, arkuutta, tunkeutumista ja ymmärrystä, toisessa - apatiaa , ahdistusta , ärtyneisyyttä, impotenssia. Tunnesfäärin häiriöihin liittyy vegetatiivisia : ruokahaluhäiriöt , päänsärky , sydämen kipu . Tunteiden sisältö näkyy potilaan kasvoilla [4] . Tunnesfäärin häiriöt yhdessä motoristen (effektoreiden) kanssa ovat oneiroidin jatkuvia kumppaneita [2] .

Ajatus- ja puhehäiriöt

Oneiroidille on ominaista harhakäsitysten esiintyminen , joiden sisällön määrää pseudohallusinoosin sisältö. Harhaluulo kehittyy vähitellen tunnehäiriöiden jälkeen [4] .

Ensimmäisenä ilmaantuu niin kutsuttu harhaluuloinen mieliala [2] : vainon , kuoleman, luulotautien deliriumin systematisoimaton delirium. Esiintyy osittainen desorientaatio.

Seuraava on järjetöntä lavastusta symbolismin ilmiöiden kanssa . Fregolin oireyhtymä ja Capgrasin oireyhtymä ovat ominaisia , reinkarnaatio voi ulottua myös asioihin [2] . Tässä vaiheessa voi esiintyä affektiivisia verbaalisia illuusioita , henkistä automatismia (ideationaalisia), harvoin sanallisia hallusinaatioita.

Ne korvataan parafrenisella vaiheella, jossa on ilmiöitä ensin kuvaannollinen fantastinen retrospektiivi, ja sitten - manikealainen delirium . Potilaan itsetietoisuus säilyy edelleen. Kliininen esimerkki tästä vaiheesta:

Potilas... kertoi olevansa suuressa salissa, jonka lattia on peitetty marmorilaatoilla . Portaat johtivat saliin, toiset ylhäältä, toiset alhaalta... Enkelit laskeutuivat ylhäältä, demonit nousivat alhaalta , salissa alkoi mahtava taistelu, jonka todistajaksi potilas tuli. Hän itse ei osallistunut hyvän ja pahan väliseen taisteluun, vaan vain tarkkaili sitä.

Ehkä aikakäsityksen rikkominen .

Lopuksi tulee ns. tosi orientoitu oneiroid, jossa potilaan fantasioita esiintyy rinnakkain orientoitumisen kanssa ympäröivään todelliseen maailmaan. Itsetietoisuus rikotaan: potilas on täysivaltainen osallistuja pseudohallusinaatioissa tapahtuviin tapahtumiin [2] . Tämän huippu on unenomainen oneiroid. Kuitenkin asteittainen, hidas, säännöllinen deliriumin kehittyminen, kuten jo mainittiin, ei aina tapahdu.

Lavastus-, merkitys- ja intermetamorfoosin delirium-vaiheessa ensimmäiset puhehäiriöt kehittyvät sen kiihtymisen tai hidastumisen muodossa [2] . Puhekontakti potilaan kanssa, jolla on kehittynyt oneiroidi, on lähes aina mahdotonta.

Oneiroid hallusinaatiot

Oneiroidiset hallusinaatiot  ovat vaiheen pseudohallusinaatioita, joita havaitaan oneiroidisissa tiloissa, ja ne ovat epätavallisia ja fantastisia. T. n. unenomaisilla, unenomaisilla kokemuksilla oneiroidilla ei ole ulkoista projektiota, ne avautuvat tietoisuuden sisällä, subjektiivisessa mentaalisessa tilassa, joten ne eivät ole todellista hallusinoosia (toisin kuin delirium ), vaan pseudohallusinaatioita (pseudohallusinoosi). Potilaan kokemat kuvat ovat eloisia, usein (vaikkakaan ei välttämättä) [4] fantastisia. Visuaaliset kuvat ovat useammin kohtausmaisia ​​ja liittyvät tarinaan . Joten esimerkiksi O. V. Kebrikov kuvaa oneiroidisia hallusinaatioita :

Tässä tilassa potilaista näyttää siltä, ​​​​että he matkustavat planeettojen välillä, löytävät itsensä Marsin asukkaiden joukosta , taistelevat heidän kanssaan, keräävät epätavallisia jalokiviä kuuhun . Toiset lentävät tuntemattomien kaupunkien yli, löytävät itsensä kaduilta, asukkaidensa keskuudesta, osallistuvat salaliittoihin ja kapinoihin. Toiset taas ohjaavat meritaisteluja merirosvojen kanssa , jahtaavat " lentävää hollantilaista ". Neljäs vaeltaa esihistoriallisten olentojen keskuudessa, löytää itsensä antiikin Rooman asukkaiden joukosta , päätyy taivaaseen tai helvettiin . Viidennes on läsnä yleisessä katastrofissa  - rakennusten tuhoutuminen, kaupunkien kuolema, miljoonien ihmisten kuolema, tulivuorenpurkaukset , maanjäristykset , maailmansodat , yleiset kataklysmit , planeettojen törmäykset, maapallon hajoaminen

Efektori-tahtohäiriöt

Huolimatta siitä, että potilas osallistuu kokemiinsa tapahtumiin, psykomotorinen kiihtyneisyys on oniroidille epätyypillistä (se on mahdollista, mutta harvoin havaittu), päinvastoin, potilaat makaavat useammin stuporissa, irrallaan ympäristöstä, kasvot ilmaisut ovat yksitoikkoisia, "jäädytettyjä". Mahdolliset katatoniset häiriöt. Tässä tapauksessa syntyy dissosiaatio potilaan todellisen käyttäytymisen ja oneiroidin fantastisen sisällön välillä, jossa hän on aktiivinen hahmo. Tämä erottaa oneiroid-oireyhtymän tyypillisestä deliriumista, jossa potilas on erittäin aktiivinen ja voi vahingoittaa itseään ja muita. Nykyajan tutkimukset osoittavat kuitenkin, että ammatillinen delirium on hyvin lähellä oneiroidia [5] .

Huomiohäiriöitä havaitaan myös oneiroidioireyhtymässä . Fantastisen illusoriselle oneiroidille huomion hajaantuminen on ominaista , kun taas unenomaiselle oneiroidille todellisuus ei kiinnitä huomiota ollenkaan [4] .

Muistihäiriöt

Oneiroidisesta tilasta poistumisen jälkeen osittainen muistinmenetys on mahdollinen , mutta se on paljon vähemmän voimakas kuin deliriumilla . V. L. Gavenkon mukaan osittainen muisti säilyy vain tuskallisista kokemuksista, kun taas se on muistin muistia todellisista tapahtumista [7] . Tämä on vahvistettu A. V. Snezhnevskyn aikaisemmissa tutkimuksissa [4] . Myös neurologi akateemikko A. A. Skoromets väittää, että muisti säilyy oniroidista poistuessaan [11] . Potilaiden tilan parantuessa voidaan havaita anterogradista muistinmenetystä.

Diagnostiikka

Erotusdiagnoosi

Ensinnäkin on tarpeen erottaa oneiroid-oireyhtymä sitä hyvin läheisestä käsitteestä - oneirismi. Se ilmenee siinä, että potilaan elävät unet herääessään eivät eroa todellisuudesta, mutta hänestä näyttää siltä, ​​​​että ne olivat todellisuudessa. Kriittinen asenne kuitenkin palaa nopeasti. Selkeän oneiric-oireyhtymän yhteydessä riittää, että suljet silmäsi nähdäksesi unelmakokemukset. Samaan aikaan kritiikki katoaa, motorinen jännitys ilmaantuu. Kokemusten sisältö on kotimaista tai ammatillista. Delirium on mahdollista, mutta todellisia hallusinaatioita ei ole. Onirismia esiintyy useammin palovammojen , sepsiksen ja tulehdussairauksien yhteydessä [9] .

Sairaudet, joille on ominaista oireyhtymä

Oneiroid-oireyhtymän kehittyminen on mahdollista endogeenisten ja eksogeenisten-orgaanisten mielenterveyshäiriöiden yhteydessä :

1. Eksogeeninen-orgaaninen muoto: tarttuva ( enkefaliitti ), myrkytys ja muut somatogeeniset psykoosit , presenilit ja seniilit psykoosit (katso F 03  - määrittelemätön dementia (useammin ns. Kraepelinin taudilla  - F 03.33 )), verisuonidementia, traumaattinen aivovaurio (traumaattinen aivovaurio - TBI), epilepsia , vakava kannabinoidien yliannostus , alkoholipitoinen delirium [7] . Oneiroidin ominaisuus akuutissa myrkytyksessä (esimerkiksi Moment - liiman hengittäminen lääkemyrkytystarkoituksessa ) on sen salamannopea, joskus muutamassa minuutissa kehittyvä kehitys [7] . Muiden eksogeenisten orgaanisten sairauksien yhteydessä se myös alkaa ja päättyy suhteellisen nopeasti. Oneiroidin ominaisuus alkoholipitoisessa deliriumissa, somatogeenisissa ja verisuonipsykooseissa ja psykooseissa, joissa TBI on varhaisessa kehitysvaiheessa, on voimakas astenia , jota seuraa delirium tai tainnutus . TBI:n ja epilepsian yhteydessä voimattomuus voi muuttua hämäräksi . Kraepelinin taudissa kiihtynyt-ahdistunut masennus alkaa leviävän oneiroidin eteen. Kaikissa edellä mainituissa häiriöissä oneiroid-oireyhtymä kehittyy ilman klassista mallia, sille on ominaista sekoitus näiden sairauksien oireiden kanssa [2] (alkoholideliriumilla, zoooptisilla hallusinaatioilla, motorisella kiihtyneisyydellä). Mitään itsetuntohäiriötä ei ole. Katatonian ilmiöitä ei ole. Oneiroidi voi päättyä Wiccan ohimeneviin oireisiin . Oneiroidioireyhtymä eksogeenisissa orgaanisissa sairauksissa on todiste taudin vakavasta kulusta, ja sen siirtyminen amentiaan tai tainnutukseen  on vielä epäsuotuisampi merkki.
2. Endogeeninen - skitsofrenia , harvemmin kaksisuuntainen mielialahäiriö . ICD-9 : ssä oli luokka 295.24  - Catatonia oneiroid turkista muistuttavan skitsofrenian muunnelmana ja 295.25  - Catatonia oneiroid jaksollisen skitsofrenian muunnelmana . Nyt ne kuuluvat F 20.2  -katatoniseen skitsofreniaan [7] . Vainoharhaisessa skitsofreniassa oneiric - oireyhtymä voidaan yhdistää Kandinsky-Clerambaultin oireyhtymään (henkisen automatismin oireyhtymä) [12] .

Katso myös

• Delirium
• Oneirofrenia
• Onirismi
• Psykedeelit

Muistiinpanot

1. ↑ Geisler E.V., Drozdov A.A. Psykiatria . Luentomuistiinpanot. - Moskova : " Eksmo ", 2007 . – 160 s. — ISBN 5-699-20379-6 .
2. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Morozov G. V., Shuisky N. G. Johdatus kliiniseen psykiatriaan ( propedeutiikka psykiatriassa). - Nizhny Novgorod : NMGA Publishing House , 1998 . - S. 198-202. — 426 s. - 3000 kappaletta.  - ISBN 5-86093-010-0 .
3. ↑ W. Mayer-Gross. Selbstschilderungen der Verwirrtheit. Die oneiroide Erlebnisform . - Berliini : Verlag von Julius Springer, 1924.  (saksa)
4. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 Snezhnevsky A. V., Nadzharov R. A., Smulevich. A. B., Tiganov A. S., Vartanyan M. E., Sternberg E. Ya., Shumsky N. G., Shmaonova L. M., Vrono M. Sh., Orlovskaya D. D., Polyakov Yu. F., Monakhov K. K., Popadopoulos T. F. F. Molmato I. V.-Paklova, D. E. K., Kontsevoi D. L., Medvedev A. V., Yastrebov V. C. Psykopatologiset oireyhtymät // Psykiatrian käsikirja / Toimittanut Snezhnevsky A. V. - toinen, tarkistettu ja täydennetty. - Moskova: Lääketiede, 1985 . - S. 55-82. — 416 s. - 235 000 kappaletta.
5. ↑ 1 2 Tiganov A. S. Luku 17. Tärkeimmät psykopatologiset oireyhtymät // Psykiatria: kansallinen ohje / toim. Dmitrieva T. B., Krasnova V. N., Neznanova N. G., Semke V. Ya., Tiganova A. S. . - M. : GEOTAR-Media , 2009. - S. 320-321. - 1000 s. -5000 kappaletta.  - ISBN 978-5-9704-0664-9 .
6. ↑ Tochilov V. A. Luku 16. Mielenterveyshäiriöiden luokittelu // Psykiatria: kansallinen ohje / toim. Dmitrieva T. B., Krasnova V. N., Neznanova N. G., Semke V. Ya., Tiganova A. S. . - M. : GEOTAR-Media , 2009. - S. 299. - 1000 s. -5000 kappaletta.  - ISBN 978-5-9704-0664-9 .
7. ↑ 1 2 3 4 5 6 Gavenko V. L., Bitensky V. S., Abramov V. A. ja in. Psychiatry and Narcology (oppikirja) = Psychiatry and Narcology (Pidruchnik) / Punaiselle. Gavenka V. L. - Kiova : Zdorov'ya, 2009 . - S. 133-134. — 512 s. - 1000 kappaletta.  - ISBN 978-966-463-022-8 .
8. ↑ Stoyanov S. T. Skitsofrenian aikana esiintyvien oneiroidisten tilojen klinikalle ja psykopatologialle  // Neuropatologian ja psykiatrian lehti. – 1961 . - Nro 9 . - S. 1370-1376 . (Venäjän kieli)
9. ↑ 1 2 Bitensky V. S., Goryachev P. I., Melnik E. V. ja muut. Svіdomostin ja samosvіdomostin tuhoaminen. Psykopatologisten oireyhtymien suorittaminen. // Psykiatria: Luentokurssi: Oppikirja = Psychiatry: Luentokurssi: Opaskirja / Toim. Bitensky V.S. - Odessa : ONMU , 2004 . - S. 130-181. — 354 s. - 75 000 kappaletta.  — ISBN 966-7733-56-4 .
10. ↑ Kerbikov O. V., Korkina M. V., Nadzharov R. A., Snezhnevsky A. V. Hämmennys // Psykiatria . - 2., tarkistettu. - Moskova : Lääketiede , 1968 . - S.  85 -96. — 448 s. - 75 000 kappaletta.
11. ↑ Skoromets A. A. Hermoston sairauksien ajankohtainen diagnoosi: opas lääkäreille. - Leningrad : Lääketiede, 1989 . - S. 139. - 320 s. – 50 000 kappaletta.  - ISBN 5-225-01582-4 .
12. ↑ Alimkhanov Zh. A. Paranoidinen skitsofrenia (harhaanjohtavien oireyhtymien rakenne ja dynamiikka). - Alma-Ata: Kazakstan, 1987. - S. 9. - 160 s.

Kirjallisuus

Geisler E.V., Drozdov A.A. Psykiatria . Luentomuistiinpanot. - Moskova : " Eksmo ", 2007 . – 160 s. — ISBN 5-699-20379-6 .