Käytetyn tupakka

Passiivinen tupakointi (myös toissijainen tai " englanninkielinen  second-hand " tupakointi) on prosessi, jossa tupakoivan henkilön lähellä olevat ihmiset hengittävät tupakansavua ilman mukana.

Tupakoinnin yhteydessä noin puolet savusta menee ympäristöön ja muodostuu uhkaksi muiden terveydelle [1] . Passiiviset tupakoitsijat altistuvat samoille myrkyllisille aineille kuin aktiiviset tupakoitsijat: eri lähteiden mukaan yhden savukkeen savu sisältää 4000 - yli 7000 kemikaalia [2] , mukaan lukien 69 todistettua syöpää aiheuttavaa ainetta ja 250 sytotoksisia aineita [2] [3 ] ] . Mutta haitallisten aineiden pitoisuus toissijaisessa savussa ylittää niiden pitoisuuden primäärisessä savussa, ja kemiallisten yhdisteiden hiukkaskoko on pienempi, joten niillä on suurempi tunkeutumiskyky [4] [5] [6] .

WHO:n vuoden 2017 tietojen mukaan passiivinen tupakointi johti noin 200 000 kuolemaan sydän- ja verisuonitauteihin [6] [7] . Lisäksi passiivinen tupakointi yhdessä ympäristön epäsuotuisan ekologisen tilanteen kanssa johtaa vakaviin geenipoolin rikkomuksiin ja väestön terveyden heikkenemiseen [8] . Tupakan syöpää aiheuttavien aineiden geneettiset haitat voivat ilmetä useiden sukupolvien aikana [9] . Raskaana olevilla naisilla, jotka altistuvat säännöllisesti tupakansavulle, on suurempi mahdollisuus saada ennenaikainen tai pienipainoinen vauva. Tupakoivien vanhempien lapsilla on lisääntynyt riski sairastua äkilliseen imeväiskuoleman oireyhtymään (SIDS), akuutteihin hengitystieinfektioihin sekä vakaviin astman muotoihin ja muihin sairauksiin. Heidän keuhkot kehittyvät hitaammin kuin heidän ikäisensä, jotka kasvavat savuttomassa ilmapiirissä [2] . Passiivinen tupakointi voi aikuisiässä aiheuttaa:

• useita onkologisia sairauksia: keuhko- , rinta- , suuontelo- , kurkunpää- , maha- , haima- , virtsarakon , poskionteloiden ja nenänielun syöpä sekä lasten aivosyöpä ja munuaissyöpä ;
• useat sydän- ja verisuonitaudit: sepelvaltimotauti , ateroskleroosi , vähentynyt sydämen sykkeen vaihtelu ja parasympaattinen modulaatio , angina pectoris , sydäninfarkti ja paljon muuta;
• useita hengityselinten , korvan, kurkun ja nenän sairauksia , mukaan lukien astma , välikorvan tulehdus, keuhkoputkentulehdus , krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus ja muut;
• mielenterveyshäiriöt ja dementia vanhuudessa;
• kystinen fibroosi ja monet geneettiset sairaudet.

Tutkimus

Tutkimuksia toisen käden tupakoinnin vaaroista alettiin julkaista 1900-luvun ensimmäisellä kolmanneksella. Vuonna 1928 Saksassa tehtiin tutkimuksia , jotka yhdistävät keuhkosyövän kehittymisen ja passiivisen tupakoinnin. Lukuisten seuraavien vuosien meta-analyysien jälkeen saksalaiset tutkijat havaitsivat, että "tupakointi epäilemättä lisää suun , kurkun , ruokatorven , kurkunpään ja keuhkojen syövän riskiä" [10] . Vuonna 1936 lääkäri Fritz Likint loi termin " passiivinen tupakointi " [11] [12] . Hän käytti sitä julkaisussa Tobacco Use and Health ( saksa: Tabak Genuss und Gesundheit ) kuvaamaan keuhkosyövän syitä naisilla, joiden aviomiehet tupakoivat [13] . Seuraavina vuosina tupakoinnin vaaroja tutkittiin aktiivisesti natsi-Saksassa , jossa käynnistettiin valtion tupakan vastainen ohjelma. Siitä huolimatta tupakkateollisuus kutsui tällaisten tutkimusten tuloksia epätieteellisiksi ja syytti saksalaisia ​​tiedemiehiä "natsifanatismista" [11] .  

1900-luvun jälkipuoliskolla aktiivisen ja passiivisen tupakoinnin vaaroja koskeva tutkimus alkoi ilmestyä ympäri maailmaa. Niinpä vuonna 1964 Yhdysvaltain lääketieteen päällikkö julkaisi Tobacco or Health -raportin, joka merkitsi virallisen tupakoinnin vastaisen kansanterveyskampanjan alkua maassa. Lääkäreiden ja aktivistien lisäkasvatustyön ansiosta vuoteen 1974 mennessä noin 30 % Yhdysvaltain väestöstä tiesi savukkeiden ja keuhkosyövän välisestä yhteydestä vuoteen 1986 mennessä - yli 80 % [14] . Kielteiset asenteet tupakointiin ovat kannustaneet tutkimaan toisen tupakansavun vaikutuksia tupakoimattomien terveyteen. Tupakansavun aineosien ( hiilimonoksidi , nikotiini , aldehydit , akroleiini jne. ) hengittämisen negatiivinen vaikutus on vahvistettu lukuisissa tutkimuksissa Yhdysvalloissa , Ranskassa ja muissa maissa . Joten vuonna 1977 tehty koe osoitti, että kahdeksan tunnin oleskelu savuisessa huoneessa vastaa 5 savukkeen vaikutusta [5] .

2000-luvun alussa havaittiin, että altistuminen tupakansavulle ympäristössä aiheuttaa ennenaikaisen kuoleman ja useiden sairauksien kehittymisen sekä lapsilla että aikuisilla [5] . Tieteelliset todisteet ovat vahvistaneet, että passiiviselle savulle ei ole olemassa turvallista altistumistasoa [4] .

Savun koostumus ja vaikutusmekanismi

Tupakkaa poltettaessa muodostuu savun päävirta, jonka tupakoitsija hengittää suoraan, ja toissijainen savuvirta, joka vaikuttaa muihin. Molempien komponentit ovat samankaltaisia ​​keskenään, niiden koostumus vaihtelee eri lähteiden mukaan 4000:sta yli 7000 kemikaaliin [2] , mukaan lukien 69 todistettua syöpää aiheuttavaa ainetta ja 250 komponenttia, joilla on sytotoksisia vaikutuksia [2] [3] . Passiiviset tupakoitsijat altistuvat samoille myrkyllisille aineille kuin aktiiviset tupakoitsijat. Esimerkiksi tutkijat arvioivat, että tupakoinnin aikana puolet yhden savukkeen nikotiinista päätyy tupakansavun ohella ympäröivään ilmaan. Mutta toissijaisessa savussa muodostuu suurempia määriä yhdisteitä, kuten ammoniakkia , amiineja (mukaan lukien aromaattiset aineet) ja haihtuvia karsinogeenisia N-nitrosamiineja . Esimerkiksi käytetyssä tupakansavussa on 3,4-4 kertaa enemmän bentsopyreenejä , 5 kertaa enemmän hiilimonoksidia, 45 kertaa enemmän ammoniakkia, 5 kertaa enemmän tervaa ja nikotiinia. Yleensä toisen savun haitallisten aineiden pitoisuus on korkeampi kuin primaarisessa savussa [4] [5] [6] . Kemiallisten yhdisteiden hiukkaskoko tupakansavun sivuvirrassa on pienempi kuin päävirrassa (0,02–0,1 µm vs. 0,1–1,0 µm), joten niillä on suurempi tunkeutumiskyky [2] [15] .

Tupakansavun kokonaismäärästä noin 50 % menee ympäristöön [2] [15] . Yhden tupakan polttamisesta suuressa huoneessa ilmansaaste pysyy 20 kertaa korkeampana tunnin sisällä. Lisäksi tiedetään, että tupakansavun komponenttien vuorovaikutus muiden ilmakehän aineiden kanssa lisää ilmassa olevien kemiallisten yhdisteiden myrkyllisyyttä. Esimerkiksi huoneeseen asettuessaan aktiivinen nikotiini on vuorovaikutuksessa ympäristön sisältämien aineiden kanssa ja siirtyy siihen liittyviksi erittäin syöpää aiheuttaviksi nitrosamiineiksi [16] . Yleensä ilmansaasteet tupakoijan läheisyydessä ovat 4,5 kertaa korkeammat kuin auton pakokaasupäästöt. Ja yhden savukkeen passiivinen tupakointi on myrkyllisempää kuin 30 minuutin oleminen käynnissä olevan dieselmoottorin lähellä [4] [6] .

Vuonna 2018 tutkijat havaitsivat, että tupakoimattomat hengittävät jopa 14 mg erittäin syöpää aiheuttavia tupakansavun komponentteja, jotka viipyvät keuhkoissa jopa 70 päivää [5] . Nikotiini detoksifikaatio tapahtuu maksassa, jossa nikotiini muuttuu vähemmän aktiiviseksi kotiniiniksi . Suurin osa adsorboituneesta nikotiinista hajoaa nopeasti elimistössä ja erittyy osittain munuaisten kautta [15] .

Aktiivisen ja passiivisen tupakoinnin yleiset riskit eroavat toisistaan ​​vain syöpää aiheuttavien aineiden eri annosten vuoksi [ 4] . Ne puolestaan ​​riippuvat tupakan kulutustavasta ja tupakkariippuvuuden tasosta. Esimerkiksi tupakanpoltto kestää keskimäärin 5 minuuttia, vesipiippu - 40 minuuttia. Toisessa tapauksessa syntyy 40 kertaa enemmän tupakansavua, 35 kertaa enemmän hiilimonoksidia ja 4 kertaa enemmän syöpää aiheuttavia aineita. Sikarit tuottavat lievästi emäksistä savua, jossa on korkea pitoisuus vapaata nikotiinia, joka liukenee helpommin sylkeen. Sikarin savun lisääntynyt nitraattipitoisuus johtaa typen oksidien , syöpää aiheuttavan nitrosamiinin ja ammoniakin sekä karsinogeenisten polysyklisten aromaattisten hiilivetyjen korkeampiin pitoisuuksiin savussa . E-savukkeet eivät muodosta sivuaerosolia , passiivinen savu koostuu kokonaan siitä, mitä tupakoitsija hengittää ulos hengitettyään. Se voi sisältää formaldehydiä , akroleiinia , isopreeniä , asetaldehydiä ja etikkahappoa , ja sen määrät ovat 5–40 kertaa alhaisemmat kuin poltetussa savukkeessa. 16 mitatun polysyklisen aromaattisen hiilivedyn summa kasvoi 30–90 %. Vaikka e-savukkeen aerosolissa on paljon pienempiä myrkyllisiä aineosia kuin tupakansavussa, niillä voi silti olla kielteisiä vaikutuksia. Tiedemiehet huomauttavat, että tällä alalla tarvitaan lisätutkimuksia [17] .

Oletettavasti keuhkosyövän kehittymismekanismit passiivisen savun hengittämisessä ovat samanlaiset kuin tupakoitsijoilla havaitut. Siten passiivisten tupakoitsijoiden virtsasta löydettiin samoja tupakkaspesifisten karsinogeenien metaboliitteja . Esimerkiksi hiilimonoksidin vuorovaikutus hemoglobiinin kanssa johtaa vakaviin kudostoimintojen häiriöihin . Tämän reaktion tuote, karboksihemoglobiini , hidastaa hapen saantia elinsoluille [6] . Tupakansavun vaarallisin ainesosa on dimetyylinitrosamiini , jonka syöpää aiheuttavaa vaikutusta ei voi vastustaa mikään eläinlaji. Bentsopyreenillä, jolla on suuri rooli pahanlaatuisten sairauksien kehittymisessä , on myös vahva karsinogeeninen vaikutus . Sen pitoisuus sivuvirrassa on 50-100 kertaa suurempi kuin päävirrassa [4] [6] .

Tupakansavu aiheuttaa " hapetusstressiä ", joka aiheuttaa hengitysteiden rakenteellisia ja toiminnallisia häiriöitä . Reaktiivisten happiyhdisteiden , samoin kuin aldehydien ja muiden tupakan kemiallisten yhdisteiden korkea tuotanto aiheuttaa kroonisen tulehdusprosessin hengitysteissä. Vapaat radikaalit muuttavat proteiinien rakennetta ja immuunivasteen luonnetta . Sileät lihakset supistuvat, β-adrenergisten reseptorien toiminta häiriintyy, keuhkoputkien eritys stimuloituu, keuhkojen verisuonten sileiden lihasten sävy muuttuu ja pinta- aktiivisen aineen aktiivisuus laskee . Tupakansavun komponenteilla on selvät genotoksiset ominaisuudet [15] .

Passiivisessa ja aktiivisessa tupakoinnissa savuhiukkaset leviävät hengitysteihin ja laskeutuvat niiden pinnalle. Ne viittaavat aerosolihiukkasiin , joiden koko on nano- ja submikroninen [18] . Sisätiloissa oleva tupakka-aerosoli on tärkein sisäänhengitettävien haitallisten hiukkasten lähde [5] . LVI-järjestelmät eivät pysty hallitsemaan altistumista toiselle savulle. Päinvastoin, ne edistävät usein hiukkasten leviämistä koko rakennuksessa. Kodit ja työtoimistot ovat pääasiallisia paikkoja, joissa tupakansavulle altistutaan. Mutta saastunutta ympäristöä löytyy myös ravintoloista, baareista, kasinoista, pelisaleista ja ajoneuvoista [4] .

Terveysvaikutukset

Tupakanpoltto ei vahingoita vain tupakoitsijaa, vaan myös hänen ympärillään olevia. He altistuvat nikotiinille, syöpää aiheuttaville aineille ja haitallisille aineille savuisissa työpaikoissa ja asuintiloissa, julkisilla paikoilla. Samalla savun haitallisia komponentteja pääsee kehoon sekä hengitysteiden että ihon, silmien limakalvojen ja suuontelon kautta. Taloustavaroihin, vaatteisiin, hiuksiin asettuessaan niillä on pitkäaikainen haitallinen vaikutus ihmisten terveyteen. Vuonna 2006 Yhdysvaltain yleiskirurgi myönsi, ettei tupakansavulle ole turvallista pitoisuustasoa [2] . Jopa lyhytaikaisen passiivisen tupakoinnin vaikutus on usein lähes sama kuin aktiivisen tupakoinnin [7] [6] .

WHO:n tutkimusten mukaan vuonna 2016 noin 12,7 miljoonaa ihmistä maailmanlaajuisesti altistui passiiviselle tupakoinnille sisätyöpaikoilla edellisen kuukauden aikana [19] . Passiivinen tupakointi aiheutti noin 600 000 tupakkaan liittyvää kuolemaa [2] . Näihin kuului 87 % keuhkosyövän vuotuisista kuolemista, 82 % kroonisesta keuhkoahtaumasta ( keuhkoputkentulehdus , emfyseema ) ja 21 % sydän- ja verisuonitauteihin liittyvistä kuolemista [6] . Pastetun tupakoinnin aiheuttamia lapsikuolemia kirjataan useammin perheissä, joissa tulotaso on pieni ja keskitasoinen , koska heidän jäsenensä altistuvat enemmän passiiviselle tupakoinnille [20] [4] . Vuoteen 2019 mennessä toisen tupakansavun aiheuttamien kuolemien määrä oli eri lähteiden mukaan 900 tuhannesta 1 miljoonaan ihmiseen [21] [22] .

Riskit lapsille ja raskaana oleville naisille

Perinteisesti tupakointi on yleisempää miesten keskuudessa, joten naiset ja lapset altistuvat todennäköisemmin passiiviselle tupakoinnille ja kokevat siihen liittyviä sairauksia [23] . Näin ollen WHO:n vuoden 2016 tietojen mukaan yli kolmasosa yli 15-vuotiaista naisista kärsi maailmanlaajuisesta tupakansavulle altistumisesta. Pastetun tupakoinnin esiintyvyys raskauden aikana vaihteli maittain ja oli Pakistanissa 91,6 % [24] .

Maailman terveysjärjestön (WHO) mukaan 2000-luvun ensimmäisellä vuosikymmenellä lähes puolet maailman lapsista altistui passiiviselle tupakoinnille (noin 700 miljoonaa). Näin ollen vuosina 1999–2005 44 % kyselyyn vastanneista alaikäisistä kärsi kotona käytetystä tupakansavusta ja 47 % poltti ainakin toista vanhemmista [23] . Tuolloin Euroopassa tehty Global Youth  Tobacco Survey -tutkimus osoitti , että puolet 33:sta tutkitusta maasta altistui korkealle toiselle tupakoinnille – jopa 80 %:lla kotona tai suljetuissa julkisissa tiloissa. Samaan aikaan passiivisen tupakoinnin yhteys useisiin lasten hengitystie- ja tartuntatauteihin (esimerkiksi keuhkoputkentulehdus, keuhkokuume , astma , välikorvatulehdukset , keuhkojen vajaatoiminta) sekä kroonisen yskän ja hengityksen vinkuminen, kuolleisuus . kehdossa oli jo tuolloin laajalti tunnettu. , ja oletettavasti kardiovaskulaarisia ja neurologisia komplikaatioita. Asiantuntijat panivat merkille tarpeen tiukentaa toimenpiteitä lasten suojelemiseksi kielteisiltä vaikutuksilta; monissa maissa otettiin käyttöön asianmukaisia ​​rajoituksia [25] [26] .

Vuonna 2003 hyväksytty tupakoinnin torjuntaa koskeva puitesopimus on tärkein kansainvälinen sopimus, joka säätelee alaa ja suojaa tupakoimattomien oikeutta puhtaaseen ilmaan. Siinä säädetään tupakoinnin rajoituksista yleisillä alueilla, kouluissa ja päiväkodeissa. WHO:n suositukset näkyvät eri maiden säädöksissä. Global Youth Tobacco Survey 2015 -tutkimuksen mukaan toimenpiteiden käyttöönotto vähensi altistumista tupakansavulle kodeissa, vuoteen 2015 mennessä vain 28,5–40,1 % nuorista oli kokenut sen (33,8–39,0 % – julkisten tilojen alueilla) [27] [28] [22] .

Ensimmäiset raportit ympäristön tupakansavun haitallisista vaikutuksista lasten terveyteen alkoivat julkaista vuonna 1967 [26] . On havaittu, että nikotiinipitoisuudesta riippumatta toisen savun hengittäminen voi johtaa eriasteiseen sikiön hypoksiaan , joka liittyy hiilimonoksidin tunkeutumiseen sen vereen. Lisäksi tupakan palamistuotteet vaikuttavat kohdunsisäisen ympäristön tilaan, mikä johtaa kohdunsisäisten infektioiden , bronkopulmonaalisten patologioiden ja toissijaisten immuunipuutosten kehittymiseen lapsella [24] [29] . Useat vuoteen 2011 mennessä julkaistut tutkimukset ja US Surgeon Generalin raportit vahvistavat, että toisen savun hengittäminen lisää keskenmenon riskiä 11 % [30] .

Vanhempien huono tapa lisää jälkeläisten taipumusta krooniseen keuhkosatologiaan, koska elimen kehityksen geneettinen ohjelma on monimutkainen ja alttiina ympäristötekijöiden vaikutuksille. Nikotiini, joka on tupakansavun tärkein vaikuttava aine, liittyy suoraan DNA -vaurioihin . Ja savu tiloissa, joissa raskaana oleva nainen asuu tai työskentelee, voi johtaa [24] [29] [31] :

• sikiön hengityselinten tehokkaan kaasunvaihdon kyvyn heikkeneminen,
• geneettisen materiaalin järjestäytymisen häiriintyminen,
• opportunististen ja piilevien infektioiden pysyvyys ,
• hermoputkivirheiden esiintyminen ,
• lisätä syntymättömän lapsen alttiutta keuhkotulehduksille ja ennenaikaiselle ikääntymiselle.

Raskaana olevat naiset, joiden perheenjäsenet tupakoivat, kärsivät lähes 3 kertaa todennäköisemmin astmakohtauksista verrattuna niihin, jotka eivät altistu tupakansavulle [2] . Ne rekisteröivät myös erilaisia ​​kohdun istukan verenkierron häiriöitä , mikä edistää sikiölle vaarallisen verenvuodon kehittymistä. Raskaana olevien naisten passiivinen tupakointi voi aiheuttaa istukan ennenaikaisen irtoamisen tai kroonisen hypoksian, joka yleensä johtaa sikiön kuolemaan [6] . Lisäksi raskaana olevan naisen säännöllinen passiivinen tupakointi lisää sikiön alipainoisuuden riskiä syntyessään 22 % sekä imetyksen ennenaikaisen lopettamisen riskiä [24] . Heillä on 50 % suurempi mahdollisuus saada lapsi, jolla on huuli- ja suulakihalkio , mikä on verrattavissa aktiivisen tupakoinnin riskeihin raskauden aikana [32] .

Vuonna 2016 Venäjän sairaaloiden alueosastoilla työssäkäyvien naisten tutkimukset osoittivat, että yli puolet altistui passiiviselle tupakoinnille, joista 56 % oli kotona ja 16 % ulkona. Kodin passiivisen tupakoinnin korkean tason yhteydessä asiantuntijat panevat merkille lääkintähenkilöstön työn merkityksen raskaana olevien naisten kumppanien ja perheenjäsenten kanssa [24] .

Tupakansavun myrkylliset tuotteet imettävän naisen vereen joutuessaan vaikuttavat aivojen keskuksiin, mikä johtaa laktogeenisten hormonien muodostumisen vähenemiseen ja maidonmuodostusprosessin häiriintymiseen. Ne tunkeutuvat myös vapaasti maitorauhasten kautta maitoon ja yhdessä sen kanssa lapsen kehoon. Tämä voi johtaa imeväisten akuuttiin myrkytykseen, heidän riippuvuuteensa ja "tupakkariippuvuuden" kehittymiseen heillä [6] .

Vauvan ruokinta savuisessa huoneessa vaikuttaa negatiivisesti hänen hermostoonsa. Lapset, jotka hengittävät passiivista savua, voivat kärsiä unihäiriöistä, toistuvista mielialan vaihteluista, ärtyneisyydestä, ruokahalun heikkenemisestä ja makuaistin muutoksista [6] . Myös vanhempien huono tapa johtaa alempien hengitysteiden akuuttien infektioiden lisääntymiseen lapsen kahden ensimmäisen elinvuoden aikana [4] . Siten nuorten kiinalaisten äitien seuranta ensimmäisten 18 kuukauden aikana synnytyksen jälkeen osoitti, että heidän passiivinen tupakointinsa lisäsi lasten lääkärikäyntien ja sairaalahoitojen määrää 20-30 %. Jos lapsi altistui myös passiiviselle tupakoinnille, indikaattori nousi vielä 10-30%, riippuen talon tupakoitsijoiden määrästä. Australialaiset tutkijat arvioivat, että tupakoivat vanhemmat ovat vastuussa jokaisesta 500-2500 sairaalahoidosta ja 1-5 tuhannesta hengitystieinfektiotapauksesta 100 000 lasta kohden [28] .

Äitien tupakointi on tärkeä ehkäistävissä oleva syy lapsen äkilliseen kuolemaan , samoin kuin alipainoon ja heikentyneeseen keuhkojen toimintaan. Joten vain SIDS:n tapauksessa perinataalinen tupakointi kaksinkertaistaa riskit [33] . Vuonna 2017 tehdyissä tutkimuksissa perheissä, jotka menettivät lapsensa äkillisen kuoleman vuoksi, havaittiin, että äidit tupakoivat sekä raskauden aikana (61 % tapauksista) että sen jälkeen (59 %) [6] . Vuonna 2003 julkaistut tasmanialaisilla alle 1-vuotiailla lapsilla tehdyt tutkimukset osoittivat, että äidin tupakointi imetyksen aikana lisäsi sairaalahoitoon joutumisen riskiä 95 %, tupakointi käsivarsissa keinuttaessa 73 % ja samassa huoneessa 56 %. Alle kolmevuotiaiden äitien tupakointi lisää akuuttien alahengitystiesairauksien riskiä 57 % ja muiden perheenjäsenten riskiä 29 % [28] .

Ensimmäiset tiedot vanhempien tupakoinnin haitallisista vaikutuksista lasten terveyteen alkoivat julkaista 1960-luvun lopulla [4] . Lapsen keuhkot ovat pienemmät, immuunijärjestelmä heikommin kehittynyt, mikä lisää toiselta tupakansavulle altistumiseen liittyvien sairauksien riskiä. Lapset hengittävät useammin ja hengittävät enemmän haitallisia aineita painoa kohden. Siten aikuisten kotitalouksien huono tapa on ehkä yleisin ja vaarallisin tekijä ympäristön vaikutuksissa niihin [26] .

Passiivisen tupakoinnin seuraukset lapsilla ovat erilaisia: he kärsivät todennäköisemmin hengityselinten sairauksista, henkisen toiminnan tai käyttäytymisen häiriöistä, aikuiset - sydän- ja verisuonisairauksista [28] . Joten perheenjäsenten huono tapa voi aiheuttaa keuhkoastman kehittymistä lapsella. Ympäristönsuojeluviraston mukaan passiivinen tupakointi aiheuttaa vuosittain 8 000–26 000 astmatapausta lapsilla pelkästään Yhdysvalloissa . Noin 40 % astmaa sairastavien lasten kokonaismäärästä maailmassa on passiivisia tupakoitsijoita. Usein äidin tupakointi vaikuttaa enemmän astman kehittymiseen kuin isän tupakointi. Mutta taudin oireet ja vakavuus voivat vaihdella iän mukaan, mikä vaikeuttaa lasten terveysriskien arvioimista. Ne kuitenkin paranevat 90 prosentissa tapauksista, kun vanhemmat lopettavat huonon tavan [4] [6] . Tupakansavun hengittäminen aiheuttaa astman vakavampaa etenemistä: kohtausten lisääntymistä, lääkärikäyntien ja sairaalahoitojen määrää, kohtausten esiintymistä ympäri vuoden. Passiivinen tupakointi lapsuudessa voi myös hidastaa taudin kehittymistä iän myötä [2] [28] .

Passiivinen tupakointi on tärkeä tekijä kroonisessa yskässä lapsilla [34] . Hengityselinten sairauksia, joita vanhempien huono tapa voi laukaista, ovat keuhkokuume ja keuhkoputkentulehdus . Näin ollen analyysi lapsista, jotka on otettu Yhdistyneen kuningaskunnan sairaaloihin , joilla epäillään keuhkoputkentulehdusta , osoitti, että he kasvavat kolme kertaa todennäköisemmin savuisessa ilmapiirissä [4] . Kun nuoret passiiviset tupakoitsijat joutuivat kosketuksiin tuberkuloosin kantajan kanssa, he saivat taudin todennäköisemmin [35] . He kärsivät myös todennäköisemmin hengitystietulehduksista ja välikorvantulehduksesta, invasiivisista meningokokkitaudista , ja ilmaantuvuus lisääntyy altistumisen lisääntyessä [26] [36] . Siten vuoden 2012 meta-analyysin mukaan äitien tupakointi synnytyksen jälkeisenä aikana lisää keskikorvatulehdusten riskiä 62 %. Joka vuosi yli 130 000 tämän taudin tapausta Yhdistyneessä kuningaskunnassa ja yli 292 000 Yhdysvalloissa on johtunut suoraan kotitalouksien altistumisesta tupakansavulle [37] . Lisäksi useissa tutkimuksissa havaitaan yhteys passiivisen tupakoinnin ja lasten unen aikana heikentyneen hengityksen välillä [38] .

Lapsuuden passiivisen tupakoinnin ja allergioiden kehittymisen välinen suhde on kiistanalainen. Esimerkiksi vuonna 1986 tehtyjen tutkimusten mukaan tupakoivien äitien lapsilla oli kohonnut IgE -taso , mikä heijasti kohdunsisäisen tupakansavulle altistumisen vaikutusta sikiön immuunijärjestelmään . Näillä lapsilla oli neljä kertaa suurempi todennäköisyys sairastua allergisiin sairauksiin 18 kuukauden iässä [28] . Muut tutkimukset eivät kuitenkaan ole toistaneet näitä tuloksia [4] .

Lasten passiivinen tupakointi vaikuttaa myös synnynnäisten kehityshäiriöiden ja sydän- ja verisuonisairauksien ilmenemismuotoihin, neurokognitiivisiin puutteisiin, hidastaen fyysistä ja henkistä kehitystä [6] [26] [39] . Joten tupakansavun vaikutuksen alaisena lapset voivat kehittää tarkkaavaisuutta ja hyperaktiivista käyttäytymistä solujen viestintäprosessien häiriintymisen vuoksi [40] [41] . Ja lisääntynyt kotiniinitaso nuorten passiivisten tupakoitsijoiden syljessä edistää karieksen muodostumista [42] . On havaittu, että tupakoivien vanhempien lapset alkavat todennäköisesti itse tupakoida teini-iässä tai aikuisiässä [6] .

Vaikutus syövän kehittymiseen

Passiivinen tupakointi ärsyttää limakalvoja , vaikuttaa negatiivisesti hengityselinten kudoksiin yleensä ja lisää erityisesti keuhkosyövän riskiä 15–34 % [43] [6] . Rintasyöpä toissijaisilla tupakoitsijoilla muodostuu 70% useammin kuin tupakoimattomat ihmiset, munuaissolusyöpä - 13%. Passiivinen tupakointi liittyy pahanlaatuisten kasvainten ja muiden elinten: suuontelon , kurkunpään , mahan , haiman , virtsarakon sekä aivosyövän kehittymiseen lapsilla [6] [2] [21] . Jos tupakoinnin ja hengityselinten syövän välinen suhde on ollut tiedossa 1960-luvulta lähtien, niin passiivisen tupakoinnin vaikutusta muiden paikallisten pahanlaatuisten kasvainten kehittymiseen ovat tutkijat raportoineet aktiivisesti 1980-luvulta lähtien [4] :

• Käytetyllä savulla on suurempi vaikutus keuhkosyövän kehittymiseen kuin muilla ympäristön epäpuhtauksilla. Pelkästään Yhdysvalloissa passiivinen tupakointi liittyy vuosittain yli 3 000 keuhkosyöpäkuolemaan [4] [44] . Vuonna 2004 Venäjällä, Moldovassa, Valko-Venäjällä ja Ukrainassa tupakointiin liittyviin sairauksiin kuolleiden kokonaismäärä ylitti 30 ihmistä 100 000 asukasta kohden [45] . Liittovaltion tilastopalvelun mukaan vuonna 2018 yli miljoona ihmistä kuoli Venäjällä verenkiertoelimistön sairauksiin ja kasvaimiin, joiden päätekijä on aktiivinen ja passiivinen tupakointi [46] .
• Passiivisen tupakoinnin ja ylempien hengitysteiden syövän, mukaan lukien nenäonteloiden ja nenänielun , kehittymisen välinen yhteys on biologisesti uskottava, koska passiivinen savu vaikuttaa suoraan limakalvoihin. Siten vuosina 1990-1993 tehdyt tutkimukset osoittivat, että passiivinen tupakointi liittyy kolminkertaiseen lisääntymiseen poskiontelosyöpäriskissä sen jälkeen, kun niitä on mukautettu muihin mahdollisiin tekijöihin. Tutkijat huomasivat kuitenkin otoksen riittämättömyyden [4] .
• Vuonna 1981 Japanissa tehdyssä tutkimuksessa havaittiin, että kohdunkaulan syövän riski lisääntyi 15 % passiivisen tupakoinnin vaikutuksesta. Myöhemmin sukupuoliteitse tarttuvat virukset (erityisesti HPV) tunnistettiin pääasialliseksi tekijäksi kohdunkaulan pahanlaatuisten kasvainten kehittymisessä. Mutta useimmat tutkimukset, joissa ei otettu huomioon tietyntyyppisten virusten aiheuttamaa infektiota, havaitsivat noin kaksinkertaisen riskin tupakoitsijoilla verrattuna tupakoimattomiin [47] [4] [36] . Passiivisen tupakoinnin roolista kohdunkaulan intraepiteliaalisen neoplasian etiologiassa on myös erillistä tietoa , mutta lääkärit huomauttavat, että tällä alalla tarvitaan lisätutkimuksia [4] .
• Epidemiologiset todisteet yhteydestä toisen tupakansavulle altistumisen ja aivokasvainriskin välillä ovat riittämättömiä [48] .
• Tupakoimattomilla, jotka ovat altistuneet passiiviselle tupakoinnille, on havaittu olevan korkeammat hemoglobiiniadduktin ja tunnistetun virtsarakon syöpää aiheuttavan 4-aminobifenyylin tasot [48] . Tupakansavun hengittäminen lisää riskiä sairastua 44 % [49] .
• Passiivinen tupakointi voi liittyä rintasyövän kehittymiseen . Tupakansavun komponenttien tiedetään pääsevän hengityselinten ulkopuolisiin kudoksiin. Sen mutageeneja on löydetty esimerkiksi tupakoimattomien ei-imettävien naisten nänniimuista. Lisäksi tupakoinnilla on antiestrogeenisiä vaikutuksia, mikä liittyy vaihdevuosien alentumiseen ja endometriumin syövän riskiin . Vuoden 2005 arvioiden mukaan nuorten passiivisten tupakoitsijoiden riskit kasvoivat 68 %, kaikenikäisten naisten kohdalla – yli kaksinkertainen [50] [4] .

Tutkimukset, jotka yhdistäisivät muita aikuisten syöpäkohtia ja altistumista tupakansavulle, puuttuvat yleensä [48] .

Naiset ovat alttiimpia tupakansavun syöpää aiheuttaville vaikutuksille [2] . Siten vuoden 2015 tietojen mukaan noin 1 % maailmanlaajuisesti ennenaikaisesti kuolleista ihmisistä kuoli passiivisen tupakoinnin takia, ja suurin osa heistä oli naisia ​​(48 %), miesten ja lasten osuudet olivat suhteellisen vertailukelpoisia - 26 % ja 28 %. [51] . Yhteys aviomiesten huonojen tapojen ja vaimojen esiintymisen välillä todettiin tieteellisesti jo 1900-luvun jälkipuoliskolla. Esimerkiksi vuonna 1982 japanilaiset tutkijat esittivät tietoja 14 vuotta kestäneestä tutkimuksesta keuhkosyöpäkuolleisuudesta yli 91 000 japanilaisessa naisessa, joiden aviomiehet tupakoivat. Tällaisilla naisilla oli 1,5–2 kertaa suurempi riski sairastua keuhkosyöpään kuin naisilla, joiden aviomies ei käyttänyt tupakkaa ollenkaan [2] . Vuoteen 2017 mennessä Saksassa ja muissa maissa havaittiin, että yli 60 % naisista, joilla on diagnosoitu keuhkosyöpä, asui aviomiesten kanssa, jotka polttivat vähintään askin tupakkaa päivässä. Näiden passiivisten tupakoitsijoiden elinajanodote oli keskimäärin 4 vuotta lyhyempi kuin tupakoimattomien aviomiesten vaimojen. Yleensä tupakoitsijoiden vaimojen keuhkosyövän riski on 20-50 % suurempi [6] .

Vaikutus hengityselimiin

Passiivisen tupakoinnin vaikutuksista aikuisten hengityselimiin on tehty vähemmän analyyseja kuin vastaavia lapsilla tehtyjä tutkimuksia. Tämä johtuu siitä, että sairaudet voivat tulla kliinisesti ilmeisiksi vuosikymmeniä kestäneen passiivisen tupakoinnin jälkeen, ja passiivisen tupakoinnin laajuutta on vaikea arvioida näin pitkän ajanjakson aikana [4] . On kuitenkin havaittu, että:

• Tupakansavu lisää hengitysteiden kudosten herkkyyttä erilaisille saasteille [52] [53] [2] .
• Aktiivinen ja passiivinen tupakointi liittyy 90 %:iin kroonisen obstruktiivisen keuhkosairauden (COPD) tapauksista [52] [53] . Tämän alueen tutkimukset ovat kuitenkin ristiriitaisia, ja vuodesta 2016 lähtien useat tutkimukset eivät ole vahvistaneet merkittäviä eroja keuhkoahtaumatautien esiintyvyydessä ei koskaan tupakoimattomien ja yksinomaan passiiviselle tupakoinnille altistuneiden välillä [2] .
• Tupakointi voi pahentaa potilaiden tilaa, joilla on kystinen fibroosi , sairaus, jolle ovat ominaisia ​​toistuvat ja krooniset keuhkoinfektiot [48] .
• Jos tupakoimaton on savuisessa ympäristössä kahdeksan tunnin työpäivän aikana, suhteellinen riski sairastua krooniseen keuhkoputkentulehdukseen kasvaa 3-kertaiseksi [51] .
• Passiiviset tupakoitsijat saavat 70 % todennäköisemmin pneumokokki-infektioita [2] .
• Altistuminen tupakansavulle kotona lisää aikuisten keuhkokuumeriskiä 60 % [2] .
• Toissijaiset tupakoitsijat kärsivät todennäköisemmin bronkopulmonaalisista sairauksista. Tupakansavu häiritsee jyrkästi keuhkoputkien puhdistuman mekanismia, mikä johtaa hengitysteiden limakalvon sädeepiteelin värekkojen aktiivisuuden vähenemiseen tai täydelliseen liikkumattomuuteen [15] . Siten ympäristön tupakansavun pakotetulla hengityksellä keuhkoastman ilmaantuvuus lisääntyy 21 % ja tämän taudin kulku pahenee, koska potilaan yliherkät hengitystiet reagoivat negatiivisesti pieniin hiukkasiin ja ärsyttäviin kaasuihin toisen käden savussa [2] . Käytetyn tupakoinnin ja poskiontelotulehduksen välinen yhteys on todistettu [54] .
• Passiivisen tupakoinnin ja tuberkuloosin yhdistäviä tutkimuksia on suhteellisen vähän, mutta ne osoittavat myös korkeamman tartuntariskin aktiivisten tupakoitsijoiden kotitalouksissa: tupakoivien vanhempien perheissä kasvaneilla lapsilla on kolme kertaa suurempi riski sairastua aktiiviseen tuberkuloosiin [2] [55] .

Vaikutus sydän- ja verisuonijärjestelmään

Epidemiologisia todisteita passiivisen tupakoinnin ja sydänsairauksien välisestä yhteydestä on kertynyt 1980-luvun puolivälistä lähtien [7] . Sivuvirtaussavun on todistettu olevan vahvempi verihiutaleiden aktivaattori kuin ensisijainen tupakansavu samansuuruisina annoksina. Passiivisilla tupakoitsijoilla on kohonneet fibrinogeenin ja tromboksaanin tulehdusmerkkiaineiden tasot , samoin kuin verisuonten heikentynyt kyky laajentua ja lisääntynyt jäykkyys. Siten aortan jäykkyys lisääntyy jo 4 minuutin sisällä passiivisesta tupakoinnista, samalla tavalla kuin aktiivisilla tupakoitsijoilla [7] [56] . Tupakoimattomilla, jotka altistuvat passiiviselle tupakoinnille kotona tai työpaikalla, on 25–30 % suurempi riski sairastua minkä tahansa tyyppiseen sydän- ja verisuonisairauksiin [57] :

• Passiivinen tupakointi lisää sepelvaltimotaudin (CHD) riskiä noin 30 % [7] [4] .
• Aktiivinen ja passiivinen tupakointi aiheuttavat häiriöitä autonomisen hermoston toiminnassa , lisääntynyttä sympaattista halukkuutta, vähentynyttä sykkeen vaihtelua ja parasympaattista modulaatiota [58] .
• Epidemiologiset tutkimukset ovat osoittaneet, että aktiivinen ja passiivinen tupakointi lisää ateroskleroosin riskiä , ​​joka liittyy tupakansavun komponenttien aiheuttamaan valtimoiden seinämien tulehduksellisten vaurioiden mekanismiin [59] .
• Passiivinen tupakointi lisää eri arvioiden mukaan aivohalvauksen riskiä 20-43 % [57] [6] . Suurin osa passiivisen tupakoinnin aiheuttamista aivohalvauksista tapahtuu naisilla (saksalaisten potilaiden analyysin tulosten mukaan 1248 vs. 59 tapausta) ja ne kehittyvät 65-84 vuoden iässä [60] . Jopa lyhytaikainen ja vähäinen altistuminen sivuvirran savulle aiheuttaa suuria riskejä [61] .
• Useat tutkimukset vuosina 1999-2001 ehdottivat yhteyttä passiivisen tupakoinnin ja useiden subkliinisten verisuonisairauksien kehittymisen (erityisesti kaulavaltimoiden seinämien paksuuntumisen ) välillä, mutta Yhdysvaltain yleiskirurgi huomautti, että tuloksia on tutkittava lisää. [4] .
• Käytetyn tupakoinnin lisääntynyt hiilimonoksidipitoisuus edistää angina pectoriksen ja sydäninfarktin kehittymistä , häiritsee redox-prosesseja [6] . Jos toinen puolisoista polttaa vähintään 20 savuketta päivässä, hänen kotitaloudensa riski kasvaa 58 % [4] .

WHO:n vuoden 2017 tietojen mukaan passiivinen tupakointi johti noin 200 000 kuolemaan sydän- ja verisuonisairauksiin: angina pectoris, sydäninfarkti, sepelvaltimotauti ja muut. Lisäksi tupakan palamistuotteet aiheuttavat sydämen rytmihäiriöitä , akuuttia sydämen vajaatoimintaa , kohonnutta verenpainetta , skleroottisia muutoksia verisuonissa, tromboosia [6] [7] . Suomalainen lääkäri Markku Nurminen kutsui tupakansavun sisältämiä haitallisia aineita kuolemantuomioksi passiivisille tupakoitsijoille, joilla on sepelvaltimotauti [6] .

Muut seuraukset

Passiivisen tupakoinnin on yhdistetty kaikenikäisten passiivisten tupakoitsijoiden kognitiivisiin toimintoihin kohdistuviin haitallisiin vaikutuksiin . Lapsilla, jotka hengittävät säännöllisesti passiivista savua, on heikentynyt sanavarasto ja loogiset päättelytaidot ja huono akateeminen suoritus. Aikuiset passiiviset tupakoitsijat voivat kärsiä erilaisista unihäiriöistä, toistuvista mielialan vaihteluista, ärtyneisyydestä, ruokahalun ja makuaistin heikkenemisestä, pahoinvointista, huimauksesta ja yleisestä huonovointisuudesta [6] . Ne osoittavat puutteita päivittäisessä tulevassa muistissa , heikentynyt suorituskyky tiedonkäsittelyn nopeudessa, kyky suunnitella ja ratkaista pulmia. Ei koskaan tupakoimattomilla, jotka asuivat tupakoitsijoiden kanssa useita vuosikymmeniä, oli 30 % suurempi riski sairastua dementiaan [62] [63] . He ovat myös alttiimpia masennukselle [64] .

Erilliset tutkimukset ovat yhdistäneet passiivisen tupakoinnin lisääntyneeseen riskiin sairastua tyypin 2 diabetekseen [1] [4] . Voimakkaat tupakoitsijat saavat todennäköisemmin meningokokki- ja pneumokokki - infektioita [36] , parodontiittia [65] ja atooppista ihottumaa [66] .

Tupakansavun saastuttama ympäristö voi aiheuttaa luun mineraalitiheyden laskua, mikä johtaa osteoporoosin kehittymiseen ja murtumisalttiuteen [67] . Passiivinen tupakointi aiheuttaa usein häviävän endarteriitin , alaraajojen systeemisen sairauden, joka joissakin tapauksissa päättyy kuolioon ja amputaatioon [6] . Samanaikaisesti altistuminen passiiviselle tupakoinnille voi johtaa epäsuotuisaan anestesian kulkuun [68] .

Oikeudellinen sääntely ja valvonta

Kansalaisilla on oikeus puhtaaseen ilmaan ja suojeluun passiiviselta savulta, mikä seuraa taloudellisia, sosiaalisia ja sivistyksellisiä oikeuksia koskevan kansainvälisen yleissopimuksen ja ihmisoikeuksien yleismaailmallisen julistuksen määräyksistä oikeudesta parhaaseen mahdolliseen terveydentilaan . Jo 1980-luvulla eri maiden viranomaiset olivat huolissaan savuttoman ympäristön järjestämisestä julkisilla paikoilla. Esimerkiksi asiaa koskevia säännöksiä on otettu käyttöön yli 30 Yhdysvaltain osavaltiossa . Seuraavina vuosikymmeninä tällaisia ​​rajoituksia otettiin käyttöön ja tiukennettiin ympäri maailmaa [69] . Vuonna 2004 asiantuntijat arvioivat kuitenkin, että 58 % WHO:n Euroopan alueella asuvista lapsista ja 60 % aikuisista altistui passiiviselle tupakoinnille . Järjestö tunnusti ainoaksi luotettavaksi suojaksi passiivista tupakointia vastaan ​​tupakankäytön täydellisen kiellon julkisilla paikoilla [70] [71] .

Tärkein huonojen tapojen esiintymistä säätelevä kansainvälinen asiakirja on WHO:n vuoden 2003 tupakoinnin torjuntaa koskeva puitesopimus . Asiakirjan kahdeksannen artikkelin tarkoituksena on suojella tupakoimattomia tupakansavulta suljetuilla julkisilla ja työpaikoilla, julkisissa liikenteissä. Asiakirjassa määrätään oikeudesta "suotuisaan elinympäristöön ilman toistunutta tupakansavua ja terveyden suojelemiseen käytetyn tupakansavun vaikutuksilta ja tupakan kulutuksen seurauksilta", ja siinä määritellään myös kansalliset toimenpiteet, jotka ovat tarpeen tupakan leviämisen vähentämiseksi. kulutus ja passiivinen tupakointi [2] . Lisäksi lapsen oikeuksia koskevan yleissopimuksen [72] 24 artiklassa määrätään velvoitteista ottaa käyttöön säännöksiä, joilla suojellaan lapsia altistumiselta passiiviselle tupakoinnille kotona .

Lainsäädännön asteittainen käyttöönotto lääkäriyhteisön lukuisten tupakoinnin vaaroja koskevien lausuntojen jälkeen on vaikuttanut positiivisesti huonojen tapojen yleisyyteen, minkä seurauksena passiiviset tupakointiluvut ovat vähentyneet eri maissa. Pelkästään Yhdysvalloissa tupakoimattomien toiselle tupakoinnille altistuminen väheni 87,5 prosentista 25,2 prosenttiin vuosina 1988–2014 [25] . Monissa maissa hyväksytyt normit eivät kuitenkaan tarjoa täyttä suojaa väestölle. Siten Yhdistyneen kuningaskunnan yleisten paikkojen tupakointia koskevien rajoitusten jälkeen vuonna 2007 20 % aikuisväestöstä altistui edelleen passiivisesti tupakalle jopa 20 tuntia viikossa ja 5 % yli 20 tuntia viikossa [8] [51 ] ] . Venäjällä vuonna 2009 51,4 % aikuisista altistui passiiviselle tupakoinnille. 17 % ilmoitti altistuneensa julkisissa laitoksissa, 10,2 % hoitolaitoksissa, 19,7 % työssä, 90,5 % baareissa ja yökerhoissa, 78,6 % ravintoloissa ja 49,9 % kahviloissa, 11,1 % kouluissa, 29,8 % lyseoissa ja yökerhoissa. yliopistot [51] [8] . WHO:n vuonna 2016 toteuttamassa maailmanlaajuisessa aikuistutkimuksessa havaittiin positiivinen suuntaus. 23,0 % vastaajista ilmoitti altistuneensa tupakansavulle kodeissaan, 42,5 % baareissa ja yökerhoissa, 20,0 % ravintoloissa, 10,5 % joukkoliikenteessä, 8,9 % yliopistoissa, 7 ,3 % - kahviloissa / kahviloissa, 3,5 % - in valtion laitokset/toimistot, 3,4 % - lääketieteellisissä organisaatioissa, 3,1 % - kouluissa [73] . Vuoteen 2019 mennessä teollisuusmaissa, kuten Luxemburgissa ja Ruotsissa , oli tupakointikielto avoimilla alueilla, kuten puistoissa ja ruokailualueilla. Suomessa tupakointi oli kielletty taloyhtiöiden parvekkeilla [22] .

Tupakkateollisuus vastustaa aktiivisesti rajoittavien säädösten käyttöönottoa . 1980-luvulta lähtien, jolloin ensimmäiset luotettavat raportit toisen käden tupakoinnin vaaroista alkoivat ilmestyä, tupakanvalmistajat ovat sponsoroineet epäedustavia väestötutkimuksia, jotka kumoavat aiemmat havainnot. He myös vakuuttivat yleisön toimenpiteiden kielteisistä vaikutuksista hotelli- ja ravintola-alalle. Joten jotkut tiedotusvälineet raportoivat, että vuonna 2007 tupakointikielto juomapaikoissa Yhdistyneessä kuningaskunnassa johti yli kahden tuhannen niistä sulkemiseen. Kuitenkin vuonna 2003 alaan kohdistuvia kielteisiä vaikutuksia raportoivien tutkimusten analyysissä todettiin, että 94 prosenttia niistä rahoitettiin tupakkateollisuudella. Tupakka-alan lobbaajat ovat edistäneet vaihtoehtoina osittaisia ​​kieltoja tai ilmanvaihtojärjestelmiä, jotka eivät tarjoa riittävää terveydensuojelua [74] [71] [22] .

Maailman kokemus vahvistaa julkisten paikkojen tupakoinnin täydellisen kiellon tehokkuuden osittaiseen kieltoon verrattuna. Näin ollen sen jälkeen, kun Italiassa vuonna 2008 otettiin käyttöön asiaankuuluvat standardit , ravintolahenkilöstön liiallinen keuhkosyöpäkuolleisuus , joka ylitti aiemmin kansallisen keskiarvon 10–20 kertaa, laski tilastollisesti merkityksettömiin arvoihin. Näin ollen toimenpiteet lisäävät työn tuottavuutta. Useat eri maissa vuosina 2009–2012 tehdyt tutkimukset eivät paljastaneet mitään kielteisiä seurauksia yrityksille tupakointikielloista julkisilla paikoilla. Vuonna 2019 WHO kuitenkin myönsi, että suojan taso passiiviselle savulle altistumiselta useimmissa näistä paikoista oli edelleen riittämätön [22] [69] [75] .

Tupakankäytön rajoitusten lisäksi keskeisiä toimenpiteitä passiivisen tupakoinnin torjumiseksi ovat tupakoinnin lopettamisen haluavien avustaminen, valtakunnalliset tiedotuskampanjat ja lasten hyvinvointitavoitteet. Esimerkiksi rajoittaakseen toisen tupakoinnin vaikutusta alaikäisiin Kyproksella , Suomi, Ranska , Irlanti , Luxemburg, Malta , Slovenia ja Yhdistynyt kuningaskunta ovat ottaneet käyttöön tupakan käytön kiellon autoissa, joissa on lapsia. Italiassa tupakointi autossa on myös kiellettyä, jos siinä on raskaana oleva nainen [76] . Pastetun savun ongelma säilyi kuitenkin merkittävänä, sillä eri maiden rajoitukset eivät perinteisesti koskeneet kotitalouksia, joissa lapset useimmiten kohtaavat passiivista savua. Lainsädännöllinen tupakointikielto kodeissa on vaikea toteuttaa ja valvoa [28] [22] .

Passiivinen marihuanan tupakointi

Journal of the American Heart Association julkaisi vuonna 2016 tutkimuksen, joka osoitti, että jo 1 minuutin passiivisella marihuanan savun hengityksellä on sama vaikutus verisuoniin kuin tupakan hengityksellä , mutta vaikutus kestää pidempään [77] . Toisen Journal of the Canadian Medical Association -lehdessä julkaistun tutkimuksen mukaan 15 minuutin passiivisen marihuanan savun hengittämisen jälkeen tetrahydrokannabinolia havaitaan syljestä, verestä ja virtsasta [78] , mikä osoittaa positiivisia testituloksia kenelle tahansa, joka on aiemmin ollut huonosti tuuletetulla alueella. marihuanan savustetut tuotteet.

Marihuanan passiivisella tupakoinnilla on myös aktiivisen tupakoinnin kaltainen psykologinen vaikutus, mutta intensiteetti on pienempi; savu aiheuttaa epämukavuutta ja ärsytystä silmissä. Korkeamman THC-pitoisuuden omaavalle marihuanalle altistuneet ilmoittivat voimakkaamman vaikutuksen [79] .

Muistiinpanot

1. ↑ 1 2 3 4 Rumjantsev, 2018 , s. 9-31.
2. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 Titova, 2016 , s. 73-77.
3. ↑ 1 2 Nabieva L. V., Meshkova N. A. Nikotiinimyrkytyksen vaikutus raskauden kulumiseen ja synnytyksen tuloksiin  // Tšeljabinskin alueen nuorten tutkijoiden ja asiantuntijoiden neuvoston tiedote. – 2019.
4. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 Tahattoman tupakan savulle altistumisen terveysseuraamukset (Atlanta Distribuution Control / TupakkaUSA ja Health for Administration for Smokingase). ja ennaltaehkäisy (USA), 2006.
5. ↑ 1 2 3 4 5 6 N, S. Drugakov. Passiivisen tupakoinnin tutkimus hengityselinten elimissä  // International School Scientific Bulletin. - 2018. - S. 863 .
6. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 Kulikov, 2017 , s. 98-102.
7. ↑ 1 2 3 4 5 6 Secondhand Smoke Cardiovascular -vaikutukset  // American Heart Association. – 2005.
8. ↑ 1 2 3 Yashin, 2011 , s. 175-179.
9. ↑ Shabunova, 2010 .
10. ↑ GD Smith, M. Egger. Ensimmäiset raportit tupakoinnista ja keuhkosyövästä. Miksi niitä jätetään jatkuvasti huomiotta?  // Maailman terveysjärjestön tiedote. - 2005. - S. 799-800 .
11. ↑ 1 2 Ajanov, 2009 , s. 50-55.
12. ↑ Viisi vuosisataa savuverhoa . Kommersant (18. tammikuuta 2010). Haettu 5. tammikuuta 2021. Arkistoitu alkuperäisestä 4. elokuuta 2021. (määrätön)
13. ↑ Proctor, 2000 .
14. ↑ Andreeva, 2009 , s. 21-22.
15. ↑ 1 2 3 4 5 B. Ts. Batozhargalova, Yu. L. Mizernitsky. Tupakansavulle altistumisen vaikutus nuorten hengitysterveyteen  // Vestnik NSU. - 2012. - S. 112-121 .
16. ↑ M. Sleiman, L. A. Gundel, J. F. Pankow, P. Jacob, B. C. Singer. Syöpää aiheuttavien aineiden muodostuminen sisätiloissa nikotiinin ja typpihapon pintavälitteisissä reaktioissa, mikä johtaa mahdollisiin kolmannen käden savun vaaroihin  // PNAS. – 2010.
17. ↑ A. Bhatnagar, L. Whitsel, K. Ribisl et ai. Sähkösavukkeet: American Heart Associationin politiikkalausunto.  // Levikki. – 2013.
18. ↑ Timošenko M. A. Nanohiukkasten diffuusio passiivisessa tupakoinnissa  // Proceedings of the Southern Federal University. Tekninen tiede. – 2009.
19. ↑ Global Adult Tobacco Survey  // WHO Publishing. – 2016.
20. ↑ Miljardit tupakoimattomat vaarassa . Gazeta.Ru (27. marraskuuta 2010). Haettu 5. tammikuuta 2021. Arkistoitu alkuperäisestä 11. huhtikuuta 2021. (määrätön)
21. ↑ 1 2 WHO: Yli 8 miljoonaa ihmistä kuolee vuosittain altistumiseen tupakalle . Tällaiset tapaukset (30.5.2019). Haettu 5. tammikuuta 2021. Arkistoitu alkuperäisestä 9. elokuuta 2021. (määrätön)
22. ↑ 1 2 3 4 5 6 WHO, 2019 , s. 38.
23. ↑ 1 2 H. Wipfli, E. Avila-Tang, A. Navas-Acien, S. Kim. Naisten ja lasten toistuva altistuminen savulle: todisteita 31 maasta  // AJPH. – 2008.
24. ↑ 1 2 3 4 5 Kuzina, 2016 , s. 42-43.
25. ↑ 1 2 Tsai, 2018 , s. 1342-1346.
26. ↑ 1 2 3 4 5 J. R. DiFranza, C. A. Aligne, M. Weitzman. Synnytystä edeltävä ja synnytyksen jälkeinen ympäristön altistuminen tupakansavulle ja lasten terveys  // Pediatrics. - 2004. - S. 1007-10015 .
27. ↑ G. M. Sakharova, N. S. Antonov, O. O. Salagai , V. V. Donitova. Maailmanlaajuinen tutkimus 13-15-vuotiaiden nuorten tupakankäytöstä Venäjän federaatiossa: trendien vertailu vuosina 2004 ja 2015  // Pulmonology . - 2016. - S. 179-186 .
28. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 Andreeva, 2009 , s. 86-95.
29. ↑ 1 2 Lifanov, 2014 , s. 20-27.
30. ↑ B. L. Pineles, E. Park, J. M. Samet. Systemaattinen katsaus ja meta-analyysi keskenmenosta ja äidin altistumisesta tupakansavulle raskauden aikana  // American Journal of Epidemiology. - 2014. - S. 807-823 .
31. ↑ Wang M., Wang ZP, Zhang M. Äidin passiivinen tupakointi raskauden aikana ja hermoputkien viat jälkeläisissä: meta-analyysi  // Gynecology and Obstetrics -arkisto. - 2014. - S. 513-521 .
32. ↑ HJ Sabbagh, M. Hassan Ahmed Hassan, NPT Innes, HM Elkodary, J. Little, PA Mossey. Passiivinen tupakointi ei-syndromisten suu-kasvojen halkeamien etiologiassa: Systemaattinen katsaus ja meta-analyysi  // PLoS One. – 2015.
33. ↑ H. R. Anderson, D. G. Cook. Passiivinen tupakointi ja äkillinen vauvakuolema: katsaus epidemiologisiin todisteisiin  // Thorax. – 1997.
34. ↑ Jongste JC, Shields MD Yskä: Krooninen yskä lapsilla  // Thorax. – 2003.
35. ↑ Jafta N., Jeena PM, Barregard L.; Naidoo RN Lapsuuden tuberkuloosi ja altistuminen sisäilman saastumiselle: systemaattinen katsaus ja meta-analyysi  // The International Journal of Tuberculosis and Lung Disease. – 2015.
36. ↑ 1 2 3 S. Cao, C. Yang, Y. Gan, Z. Lu. Passiivisen tupakoinnin terveysvaikutukset: Yleiskatsaus systemaattisiin arviointeihin, jotka perustuvat havainnolliseen epidemiologiseen näyttöön  // PLoS One. – 2015.
37. ↑ LL Jones, A. Hassanien, DG Cook. Vanhempien tupakointi ja lasten keskikorvasairauksien riski . - 2012. - S. 18-27 .
38. ↑ SM Jara, JR Benke, SY Lin, SL Ishman. Toisen tupakoinnin ja lasten unen hengityshäiriöiden välinen yhteys: systemaattinen katsaus  // Pediatrics. - 2014. - S. 241-247 .
39. ↑ G. Raghuveer. Lapsuuden toisen käden tupakan savulle altistumisen kardiovaskulaariset seuraukset  // Verenkierto. - 2016. - S. 336-359 .
40. ↑ Linda S. Pagani. Ympäristön tupakalle altistuminen savulle ja aivojen kehitys: tarkkaavaisuus-/hyperaktiivisuushäiriön tapaus  // Neuroscience & Biobehavioral Reviews. – 2014.
41. ↑ R. Chen., A. Clifford, L. Lang, K. J. Anstey. Liittyykö passiiviselle tupakoinnille altistuminen lasten ja nuorten kognitiivisiin parametreihin? - systemaattinen kirjallisuuskatsaus  // Annals of Epidemiology. – 2013.
42. ↑ A.Avşara, Ö. Darka, B. Topaloğlua, Y. Bek. Passiivisen tupakoinnin yhdistäminen kariekseen ja siihen liittyviin syljen biomarkkereihin pienillä lapsilla  // Archives of Oral Biology. – 2008.
43. ↑ Borisenko L. V., Shtarkova N. A. Immunologiset näkökohdat tupakoinnin vaikutuksesta naisen kehoon  // Venäjän kansojen ystävyyden yliopiston tiedote. Sarja: Lääketiede. – 2002.
44. ↑ AJ Alberg, MV Brock, JG Ford, JM Samet, SD Spivac. Keuhkosyövän epidemiologia  // Rinta. – 2013.
45. ↑ WHO:n tiedotus tupakan kulutuksen vaikutuksista Euraasian työryhmään kuuluvien maiden terveyteen ja talouteen  // WHO. – 2013.
46. ↑ Asiantuntijat arvioivat tupakointiin kuolleiden venäläisten vuosittain . Izvestia (29. toukokuuta 2019). Haettu 5. tammikuuta 2021. Arkistoitu alkuperäisestä 28. heinäkuuta 2021. (määrätön)
47. ↑ P. Vineis, M. Alavanja, P. Buffler, E. Fontham, S. Franceschi, YT Gao, PC Gupta, A. Hackshaw, E. Matos, J. Samet, F. Sitas, J. Smith, L. Stayner , K. Straif, MJ Thun, H. E. Wichmann, A. H. Wu, D. Zaridze, R. Peto, R. Doll. Tupakka ja syöpä: viimeaikaiset epidemiologiset todisteet  // National Cancer Instituten lehti. - 2004. - S. 99-106 .
48. ↑ 1 2 3 4 Ehdotettu ympäristön tupakansavun tunnistaminen myrkyllisenä ilmansaasteena / Kalifornian ympäristönsuojeluvirasto. - 2005. - 804 s.
49. ↑ MG Cumberbatch, M. Rota, JW Catto et ai. Tupakansavun rooli virtsarakon ja munuaisten karsinogeneesissä: altistumisen vertailu ja ilmaantuvuuden ja kuolleisuusriskien meta-analyysi  // White Rose Research. - 2016. - S. 458-466 .
50. ↑ KC Johnsona, SA Glantz. Todisteet, että passiivinen tupakointi aiheuttaa rintasyöpää vuonna 2005 voimakkaammin kuin keuhkosyöpä vuonna 1986  // PMC. - 2009. - S. 492-496 .
51. ↑ 1 2 3 4 Pokhaznikova, 2015 , s. 21-28.
52. ↑ 1 2 Shevtsova V. I., Zuykova A. A., Pashkov A. N. Kroonisen obstruktiivisen keuhkosairauden varhainen havaitseminen - vektori biomarkkereille  // Sisätautien arkisto. – 2016.
53. ↑ 1 2 M. Bentayeb, M. Simoni, D. Norback, S. Baldacci, S. Maio, G. Viegi, I. Annesi-Maesano. Sisäilman saastuminen ja hengitysteiden terveys vanhuksilla  // Environ Sci Health A Tox Hazard Subst Environ. – 2013.
54. ↑ H. Kevin, J. Liang, S.Y. Lin. Pastetun tupakoinnin rooli poskiontelotulehduksessa: systemaattinen katsaus  // International Forum of Allergy & Rhinology. - 2013. - S. 22-28 .
55. ↑ OF Dogar, N. Pillai, N. Safdar, S.K. Shah, R. Zahid. Tupakointi ja tuberkuloosiriski: systemaattinen katsaus ja meta-analyysi  // Cambridge University Press. – 2015.
56. ↑ Ayu Bhatnagar,. Sähkösavukkeet: American Heart Associationin politiikkalausunto  // Circulation. – 2014.
57. ↑ 1 2 Tupakointi ja tupakan käyttö . Yhdysvaltain terveys- ja henkilöstöministeriö (2021). Haettu 5. tammikuuta 2021. Arkistoitu alkuperäisestä 6. tammikuuta 2021. (määrätön)
58. ↑ https://www.internationaljournalofcardiology.com/article/S0167-5273(11)02031-6/fulltext . Journal of Cardiology (2013). Haettu 5. tammikuuta 2021. Arkistoitu alkuperäisestä 4. helmikuuta 2022. (määrätön)
59. ↑ Ni Zou, J. Hong, Q. Dai. Passiivinen tupakointi aiheuttaa tulehduksellisia vaurioita ihmisen valtimoissa  // Chinese Medical Journal. – 209.
60. ↑ Neverovski D. Tupakointi ja iskeeminen aivohalvaus  // Neurologia, neuropsykiatria, psykosomatiikka. – 2010.
61. ↑ IP Oono, D.F. Mackay, J.P. Pell. Meta-analyysi passiivisen tupakoinnin ja aivohalvauksen välisestä yhteydestä  // Journal of Public Health. - 2011. - S. 496-502 .
62. ↑ J. Ling, T. Heffernan. Tupakointiin liittyvät kognitiiviset puutteet  // Front Psychiatry. – 2016.
63. ↑ R. Chen, Z. Hu, S. Orton, R. Chen, L. Wei. Passiivisen tupakoinnin ja kognitiivisten heikentymien yhdistäminen tupakoimattomilla vanhemmilla aikuisilla: systemaattinen kirjallisuuskatsaus ja uusi tutkimus kiinalaisesta kohortista  // Geriatr Psychiatry Neurol. – 2013.
64. ↑ Y. Zeng, Y. Li. Tupakointi ja mielenterveys aikuisilla: poikkileikkaustutkimusten meta-analyysi  // Psychiatry Psychiatr Epidemiol. - 2016. - S. 1339-1348 .
65. ↑ A. A. Akinkugbe, G. D. Slade, K. Divaris, C. Poole. Systemaattinen katsaus ja meta-analyysi ympäristön tupakansavulle altistumisen ja periodontiitin päätepisteiden välisestä yhteydestä tupakoimattomien keskuudessa  // Nicotine Tob Research. - 2016. - S. 2047-2056 .
66. ↑ R. Kantor, A. Kim, J. Thyssen, J. I. Silverberg. Atooppisen dermatiitin ja tupakoinnin yhdistäminen: systemaattinen katsaus ja meta-analyysi  // Am Acad Dermato. – 2017.
67. ↑ I. I. Ganieva, A. A. Karabinenko, S. Eremina, O. M. Urvantseva, G. I. Storozhakov. Tupakoinnin vaikutus luukudokseen. Ongelman tila  // Lääketieteellinen liiketoiminta. – 2013.
68. ↑ C. Chiswell, Y. Akram. Ympäristön tupakansavulle altistumisen vaikutus lasten anestesia- ja kirurgisiin tuloksiin: systemaattinen katsaus ja meta-analyysi  // Arch Dis Child. - 2017. - S. 123-130 .
69. ↑ 1 2 Taistelu tupakointiepidemiaa vastaan, 1980 , s. 61-70.
70. ↑ WHO:n tupakoinnin torjuntaa koskeva puitesopimus . WHO:n tupakoinnin torjuntaa koskeva puitesopimus. (2005). Haettu 5. tammikuuta 2021. Arkistoitu alkuperäisestä 28. huhtikuuta 2021. (määrätön)
71. ↑ 1 2 WHO:n argumenttikokoelma, 2019 , s. 1-10.
72. ↑ WHO, 2019 , s. 52.
73. ↑ Maailmanlaajuinen aikuisten tupakkatutkimus . WHO (2016). Haettu 5. tammikuuta 2021. Arkistoitu alkuperäisestä 21. kesäkuuta 2021. (määrätön)
74. ↑ WHO:n argumenttikokoelma, 2019 , s. 17-26.
75. ↑ Cornelsen L, McGowan Y., Currie-Murphy LM, Normand C. Systemaattinen katsaus ja meta-analyysi tupakointikiellon taloudellisista vaikutuksista ravintoloissa ja baareissa  // Epub. - 2014. - S. 720-727 .
76. ↑ WHO, 2019 , s. 45.
77. ↑ Wang X, Derakhshandeh R, Liu J et ai. Minuutti marihuanan toiselle savulle altistuminen heikentää merkittävästi verisuonten endoteelin toimintaa. Arkistoitu 19. tammikuuta 2022 Wayback Machinessa J Am Heart Assoc. 2016;5(8): e003858. Julkaistu 2016 heinäkuuta 27. doi:10.1161/JAHA.116.003858
78. ↑ Hannah Holitzki, Laura E. Dowsett, Eldon Spackman, Tom Noseworthy ja Fiona Clement. Toisen ja kolmannen käden marihuanan savulle altistumisen terveysvaikutukset: järjestelmällinen katsaus. Arkistoitu 4. helmikuuta 2022 Wayback Machinessa cmajo ​​5:E814-E822; julkaistu verkossa 30. marraskuuta 2017, doi:10.9778/cmajo.20170112
79. ↑ Edward J. Cone, George E. Bigelow, Evan S. Herrmann, John M. Mitchell, Charles LoDico, Ronald Flegel, Ryan Vandrey; Tupakoimattomien altistuminen käytetylle kannabiksen savulle. I. Virtsan seulonta- ja vahvistustulokset. Arkistoitu 4. helmikuuta 2022, Wayback Machine Journal of Analytical Toxicology, Volume 39, Issue 1, 1. tammikuuta 2015, sivut 1-12, https://doi.org/10.1093/jat/bku116 Arkistoitu 4. helmikuuta 2022 Wayback Machinessa

Kirjallisuus

• Ajanov R., Akulich M., Belkin A. ja muut. Kytevät senttimetrit  // Ihminen ja yhteiskunta. - 2009. - S. 50-55 .
• R. Proctor. Natsien sota syöpää vastaan . - Palatino: Princeton University Press, 2000. - 380 s. — ISBN 9780691070513 .
• J. Tsai, DM Homa, AS Gentzke, M. Mahoney, SR Sharapova, CS Sosnoff, KT Caron, L. Wang, PC Melstrom, KF Trivers. Altistuminen toiselle savulle tupakoimattomien keskuudessa - Yhdysvallat, 1988-2014  // MMWR Morb Mortal Wkly Reporter. - 2018. - S. 1342-1346 .
• O.N. Titova, V.D. Kulikov, O.A. Sukhovskaja. Passiivinen tupakointi ja hengityselinten sairaudet  // Medical Alliance. - 2016. - S. 73-77 .
• T. I. Andreeva. Passiivisen tupakoinnin vaikutus lasten terveyteen  Ylilääkäri. - 2009. - S. 86-95 .
• Kuzina O. A., Vasilevskaya G. V., Avdeeva M. E. Passiivisen tupakoinnin merkityksestä raskauden aikana  // Interactive Science. - 2016. - S. 42-43 .
• Lifanov S. G. Passiivinen tupakointi lapsilla ja viivästynyt bronkopulmonaalinen patologia, joka liittyy sekundaariseen immuunikatokseen  // Allergologia ja immunologia pediatriassa. - 2014. - S. 20-27 .
• Rumyantsev A. Sh., Lyndina M. L., Shishkin A. N. Tupakointi ja munuaiset  // Nefrologia. - 2018. - S. 9-31 .
• Kulikov V. A. Passiivinen tupakointi ja sen seuraukset  . Bulletin of Pharmacy. - 2017. - S. 98-102 .
• Pokhaznikova M.A., Kuznetsova O.Yu., Lebedev A.K. Passiivisen tupakoinnin esiintyvyys ja muut kroonisen obstruktiivisen keuhkosairauden riskitekijät Pietarissa  // Venäläinen perhelääkäri. - 2015. - S. 21-28 .
• Yashin D. A., Kaleva N. G., Kalev O. F., Yashina L. M. Aktiivisen ja passiivisen tupakoinnin epidemian kasvu aikuisilla ja lapsilla.  // Uralin lääketiede ja koulutus. - 2011. - S. 175-179 .
• Raportti tupakankäytön trendeistä Euroopassa 2019 / WHO:n Euroopan aluetoimisto. - Kööpenhamina: Maailman terveysjärjestö, 2019. - 68 s.
• Kokoonpano perusteluista tupakoinnin torjunnan puolesta / WHO:n Euroopan aluetoimisto. - Kööpenhamina: Maailman terveysjärjestö, 2019. - 116 s.
• Tupakointiepidemian torjunta . - Geneve: Maailman terveysjärjestö, 1980. - 96 s.
• Shabunova. Venäjän väestön terveys: tila ja dynamiikka . - Vologda: ISEDT RAN, 2010. - 408 s. — ISBN 9785457604117 .

Linkit

• WHO:n tupakoinnin torjuntaa koskeva puitesopimus arkistoitu 6. helmikuuta 2010 Wayback Machinessa
• Large Library of Medicine arkistoitu 4. maaliskuuta 2010 Wayback Machinessa (ei-kaupallinen projekti)
• The History of Smoking Arkistoitu 7. toukokuuta 2010 Wayback Machinessa

Sanakirjat ja tietosanakirjat	Suuri katalaani Britannica (verkossa) Britannica (verkossa)
Bibliografisissa luetteloissa	GND : 4131548-0 J9U : 987007558545805171 LCCN : sh86004758 NDL : 01160348 NKC : ph330259