Alkoholismi

Alkoholismi (alkoholiriippuvuusoireyhtymä)

muusikko, joka tukee humalaista osallistujaa juhlassa antiikkimaljakossa
ICD-11 6C40.2
ICD-10 F 10.2
ICD-9 303
OMIM 103780
SairaudetDB alkoholismi
Medline Plus 000944
sähköinen lääketiede artikkeli/285913 
MeSH D000437
 Mediatiedostot Wikimedia Commonsissa

Alkoholismi ( lat.  alkoholismi arabiasta الكحل ‎ [al- kuħl ] ← artikkeli ال ‎ [al] + كحل ‎ [kuħl] " antimoni ") [1] , myös krooninen alkoholismi , krooninen alkoholimyrkytys , alkoholiriippuvuus [2] , etyyliriippuvuus [3] ja muut - krooninen psyykkisesti etenevä sairaus [4] [5] [6] , eräänlainen päihteiden väärinkäyttö [7] , jolle on tunnusomaista alkoholiriippuvuus (etyylialkoholi) ja henkinen ja fyysinen riippuvuus siitä [8] . Alkoholismille on tunnusomaista kulutetun alkoholin määrän hallinnan menetys, alkoholinsietokyvyn lisääntyminen (tyytyväisyyden saavuttamiseen tarvittavien alkoholiannosten lisääntyminen), raittiusoireyhtymä , toksinen elinvaurio ja yksittäisten tapahtumien muistihäiriöt. myrkytyksen aikana [9] .

Vuonna 1979 Maailman terveysjärjestö poisti termin "alkoholismi" kansainvälisestä sairauksien luokittelusta (ICD) ja korvasi sen termillä "alkoholiriippuvuusoireyhtymä" [10] . ICD-10:ssä alkoholismia kutsutaan " riippuvuusoireyhtymäksi " ( F 10.2 ), joka sisältyy otsikkoon "alkoholin käytön aiheuttamat mielenterveyden ja käyttäytymisen häiriöt" ( F 10 ) [11] ja amerikkalaisessa DSM-5- luokituksessa. "alkoholin käytön aiheuttamana häiriönä" tai "alkoholin käyttöhäiriönä" ( englanniksi  alkoholin käyttöhäiriö ).

Alkoholismista kärsivää henkilöä kutsutaan "alkoholistiksi".

Jo 1800-luvulla uskottiin, että väestön hyvinvoinnin lisääntyessä myös alkoholismi alkoi kasvaa [12] . Maailman terveysjärjestö uskoo, että alkoholismin ilmaantuvuustrendi maailmassa kasvaa jatkuvasti: jos vuonna 2000 maailmassa oli noin 140 miljoonaa alkoholismipotilasta, niin vuonna 2010 se oli jo noin 208 miljoonaa: sellaisella trendillä, vuoteen 2050 mennessä alkoholismipotilaiden määrä maailmassa voi ylittää 500 miljoonaa ihmistä 9,5 miljardin väestöstä [13] [14] [15] eli yksi 19:stä.

Lääketieteelliset määritelmät

Journal of the American Medical Association määrittelee alkoholismin "primaariseksi krooniseksi sairaudeksi, jolle on tunnusomaista heikentynyt alkoholinhallinta, alkoholiriippuvuus, juominen kielteisistä seurauksista huolimatta ja ajatuksen vääristyminen" [16] .

DSM-IV (Standard of Diagnostics in Psychiatry) määrittelee alkoholin väärinkäytön toistuvaksi käytöksi toistuvista haittavaikutuksista huolimatta [17] .

APA Dictionary of Psychology -sanakirjan mukaan alkoholismi on alkoholiriippuvuuden arkipäiväinen nimi . On huomattava, että on kiistaa siitä, mitä riippuvuutta tässä tarkoitetaan: fyysistä (jolle on ominaista vieroitusoireyhtymä), psyykkistä (ehdollisen refleksin vahvistumiseen perustuvaa) vai molempia.

Opiskeluhistoria

Termiä "krooninen alkoholismi" käytti ensimmäisen kerran vuonna 1849 ruotsalainen lääkäri ja julkisuuden henkilö M. Huss (M. Hüss), joka kuvasi kaikkia patologisia muutoksia, joita esiintyy ihmiskehossa alkoholijuomien pitkäaikaisen liiallisen käytön yhteydessä [9 ] [18] .

Pitkään aikaan ei kuitenkaan tehty eroa humalassa ja alkoholismin (sairaus) välillä. 1800- ja 1900-luvun alussa alkoholiriippuvuutta kutsuttiin yleisesti dipsomaniaksi , mutta nyt termillä on erilainen merkitys. Ajatus alkoholismista sairautena vahvistettiin E. Kraepelinin , K. Bongefferin , E. Bleilerin , S. S. Korsakovin , S. G. Zhislinin , I. V. Strelchukin teoksilla [9] .

WHO hyväksyi alkoholismin sairaudeksi vuonna 1952 [19] .

Epidemiologia

Alkoholistien määrä on kasvanut tasaisesti koko 1900-luvun ajan. Esimerkiksi alkoholismin painotettu keskimääräinen vuosittainen esiintyvyys 15 taloudellisesti kehittyneessä maassa oli 0,3 1000 asukasta kohden vuosina 1900-1929, 12,3 vuosina 1956-1975; vain vuosina 1930-1965 alkoholismipotilaiden määrä kasvoi yli 50-kertaiseksi [20] .

Alkoholismista on tehty laajoja epidemiologisia tutkimuksia 1980-luvulta lähtien; ne osoittavat, että alkoholismin ja juopumisen esiintyvyys vaihtelee suuresti eri maissa. Niinpä ensimmäiset alkoholismin epidemiologiatutkimukset kehittyneissä maissa osoittivat, että alkoholismi on yleisin Ranskassa , jota seuraavat Yhdysvallat , Sveitsi ja Ruotsi . Luvut ovat kuitenkin muuttuneet ajan myötä; Näin ollen Yhdysvalloissa alkoholin kulutus on vähentynyt, kun taas entisen Neuvostoliiton maissa ja Japanissa se  on lisääntynyt [15] [21] .

2000-luvun alkuun mennessä maailmassa tuotettiin yli 200 miljardia litraa alkoholijuomia vuodessa; Kaikissa kehittyneissä maissa suurin osa yli 15-vuotiaasta väestöstä käytti alkoholijuomia, ja noin 1/6 miehistä ja noin 1/13 naisista juo alkoholia päivittäin [9] . Alkoholin kulutus henkeä kohti kehittyneissä maissa on 7-14 litraa vuodessa [22] ; kehitysmaissa tämä luku on pienempi, mutta suuntaus on kasvaa. Alkoholin kulutus Venäjällä vuonna 2005 oli 11 litraa henkeä kohden; Alkoholismipotilaiden määrä Venäjällä vuonna 2009 oli 1523,3 100 tuhatta asukasta kohden [23] .

RLMS -HSE :n mukaan 34,9 % venäläisistä miehistä ja 21,8 % venäläisnaisista oli hampaita vuonna 2010 ; Teetaalien osuus on suurin 61-vuotiaiden ja sitä vanhempien ikäryhmässä (34,9 %), vähiten juomattomia oli 26-40-vuotiaiden ikäryhmässä (19 %) [24] . Pääriskiryhmä on 35-65-vuotiaat.

Farmakodynamiikka ja aineenvaihdunta

Alkoholijuomien aktiivinen komponentti - etanoli  - imeytyy nopeasti maha-suolikanavassa , tunkeutuu ihmisen aivoihin ja joutuu kosketuksiin hermosolujen kanssa [25] . Veren etanolin pitoisuus saavuttaa maksiminsa 45-90 minuutin kuluttua alkoholin nauttimisesta [9] . Etanoli erittyy elimistöstä muuttumattomana keuhkoihin, munuaisiin, maito- ja hikirauhasiin ja ulosteisiin sekä biotransformaatioon, joka tapahtuu pääasiassa maksassa. Ensimmäisen päivän aikana alkoholin tuhoutuminen ja poistaminen kehosta jatkuu:

  1. Hapetus sytosolissa : C 2 H 5 O H + 2HAD → C 2 H 4 O + 2HAD°H on pääasiallinen poistumisreitti terveillä ihmisillä, ja se metaboloi 70-80 % etanolista.
  2. Maksan mikrosomaalisen etanolia hapettavan järjestelmän hapettuminen .
  3. Lopuksi hapetus katalaasin , oksidaasien ja kudosperoksidaasien vaikutuksesta Terveillä ihmisillä se muodostaa 15 % etanolin aineenvaihdunnasta, alkoholismipotilailla sen rooli kasvaa.

Asetaldehydin viimeinen reitti : muuttuminen aldehydidehydrogenaasin avulla asetaatiksi , joka asetyyli-CoA: n mukana hapettuu hiilidioksidiksi ja vedeksi: C 2 H 4 O → asetaatti → CO 2 + H 2 O + energia [26] .

Terveen ihmisen hapettumisnopeus on vakio ja on noin 0,1 g puhdasta etanolia kilogrammaa kohti ihmispainoa tunnissa. Jopa 10 % nautitusta alkoholista erittyy muuttumattomana munuaisten kautta ja hengityksen mukana [9] .

Kehon luonnollinen puolustus liiallista alkoholin nauttimista vastaan ​​on gag-refleksi, joka heikkenee taudin edetessä [9] .

Etiologia

Tietenkin yksi tärkeimmistä syistä alkoholin nauttimiseen on sen vaikutukset ihmiseen, kuten euforia , uneliaisuus, vääriä lämmityksiä ja muita [27] . Alkoholismin etiologiasta on monia näkemyksiä . Esimerkiksi W. Sudduth (1977) uskoi, että taudin kehittymisen perusta johtuu etanolin vaikutuksesta maha-suolikanavaan . Hänen teoriansa mukaan tämä johtuu siitä, että etanoli estää ravinteiden imeytymistä, mutta tehostaa toksiinin imeytymistä. Vähitellen myrkkyjä on enemmän ja enemmän, ja tässä etanolista tulee ainoa antibakteerinen ja hermostoa estävä aine. Se parantaa tilapäisesti tilaa ja määrittelee " pakonomaisen vetovoiman ". Tämä luo noidankehän. Kuten Pyatnitskaya kirjoittaa: "Se on myrkyllinen noidankehä, joka selittää alkoholismin neurologiset ja geneettiset oireet" [27] .

Nykyään kiinnitetään huomiota akuutin ja kroonisen alkoholinkäytön vaikutuksiin aivojen neurokemiallisten järjestelmien toimintaan, esimerkiksi etanolin keskushermoston vaikutusmekanismeihin kiinnitetään merkittävää huomiota γ-aminovoihapolle - GABA:lle [26] . . I.P. Anokhina (1995) uskoo, että yhteinen linkki riippuvuuden muodostumiseen on aineen (hänen mielestä voi olla muitakin lääkkeitä) vaikutus katekoliamiiniin, erityisesti dopamiiniin, välitys aivojen lokalisaatiossa vahvistusjärjestelmät [28] .

Mutta huolimatta siitä, että itse taudin mekanismi on epäselvä, taudin päälähde ovat alkoholia sisältävät juomat ja niiden vaikutukset. Lisäksi paljon riippuu biologisista, psykologisista ja sosiaalisista tekijöistä.

Patogeneesi

Kysymys taudin patologiasta on edelleen kehittymätön, vaikka alkoholismia on yritetty tutkia monoetiologisen periaatteen pohjalta; kaikki tämä osoittautui kuvitteelliseksi. Jotkut ihmiset kehittävät nopeasti psykoottisia häiriöitä, kun taas toisilla on hidas, tuhois-orgaaninen prosessi [37] . Alkoholin vaikutusta tiettyihin elimiin tutkitaan. Monipuolisten tutkimusten tuloksena monimuotoisen patologian ainoa radikaali, hypoadrenergiset alkoholistit , sai valoa [38] . Myös riippuvuuden vaikutus tiettyyn hermosolujärjestelmään jää paljastamatta [39] . Voidaan arvioida vain sen perusteella, mitkä elimet altistuvat suurimmalle krooniselle myrkyllisyydelle.

Alkoholismille on ominaista lisääntyvät mielenterveyshäiriöiden oireet ja erityiset alkoholiperäiset sisäelinten vauriot. Alkoholin kehon vaikutusten patogeneettisiä mekanismeja välittävät useat etanolin vaikutukset eläviin kudoksiin ja erityisesti ihmiskehoon.

IP Anokhinan mukaan tärkein patogeneettinen linkki alkoholin psykoaktiivisessa vaikutuksessa on erilaisten välittäjäainejärjestelmien , erityisesti katekoliamiinijärjestelmän , aktivoituminen [28] . Keskushermoston eri tasoilla nämä aineet ( katekoliamiinit ja endogeeniset opiaatit ) määräävät erilaisia ​​vaikutuksia, kuten kipuherkkyyden kynnyksen nousua, tunteiden muodostumista ja käyttäytymisreaktioita . Kroonisesta alkoholinkäytöstä johtuva näiden järjestelmien toiminnan rikkominen aiheuttaa alkoholiriippuvuuden , vieroitusoireyhtymän kehittymisen , muutoksen kriittisessä asenteessa alkoholiin jne. [40]

Kun alkoholi hapettuu kehossa, muodostuu myrkyllistä ainetta - asetaldehydiä , joka aiheuttaa kehon kroonisen myrkytyksen kehittymisen. Asetaldehydillä on erityisen voimakas toksinen vaikutus verisuonten seinämiin (stimuloi ateroskleroosin etenemistä ), maksakudokseen ( alkoholihepatiitti ), aivokudokseen ( alkoholinen enkefalopatia ).

Taudin vaiheet

Alkoholismille on ominaista vahva henkinen ja fyysinen riippuvuus alkoholista (alkoholiriippuvuus). Alkoholismi patologiana käy läpi useita kehitysvaiheita, joille on ominaista alkoholiriippuvuuden asteittainen lisääntyminen, alkoholijuomien käyttöön liittyvän itsehillinnän väheneminen sekä erilaisten somaattisten häiriöiden asteittainen kehittyminen. kroonisen alkoholimyrkytyksen aiheuttama .

Yksinkertaisin alkoholismin erottelu perustuu alkoholiriippuvuuden kliinisten ja psyykkisten oireiden esiintymiseen sekä alkoholin kulutuksen tiheyteen ja määrään. On olemassa seuraavat ihmisryhmät:

  1. Henkilöt, jotka eivät käytä alkoholia
  2. Henkilöt, jotka juovat kohtuudella
  3. Henkilöt, jotka käyttävät väärin alkoholia (alkoholiriippuvuuden kehittyminen)
    • Ei merkkejä alkoholismista
    • Alkuperäisiä alkoholismin merkkejä (tilanteen ja annoshallinnan menetys, ahmiminen)
    • Selkeät alkoholismin merkit (säännölliset humalahaitokset, sisäelinten vauriot, alkoholismille tyypilliset mielenterveyshäiriöt)

Alkoholiriippuvuus kehittyy satunnaisista juopottelujaksoista vakavaan alkoholismiin [41] .

Usein alkoholismia sairastavat potilaat (kaikissa vaiheissa) kieltävät tai aliarvioivat sairautensa. Tätä ilmiötä on kutsuttu alkoholianosognosiaksi [ 42] .

Alkoholismin etenevänä kroonisena sairautena käsityksessä alkoholismin kehittymisessä erotetaan kolme päävaihetta.

Ensimmäinen vaihe

Alkoholismin ensimmäisessä vaiheessa potilas kokee usein ylivoimaisen halun juoda alkoholia. Jos alkoholin juominen on mahdotonta, vetovoiman tunne katoaa tilapäisesti, mutta alkoholinkäytön yhteydessä alkoholimäärän hallinta vähenee jyrkästi. Sairauden tässä vaiheessa myrkytyksen tilaan liittyy usein liiallista ärtyneisyyttä, aggressiivisuutta ja jopa (vielä harvinaisia) muistin menetystä päihtyneenä. Alkoholisti menettää kriittisen asenteensa juopumiseen ja pyrkii perustelemaan jokaista alkoholinkäyttötapausta. Ensimmäisen vaiheen lopussa alkaa toleranssin (alkoholin sietokyvyn) huomattava kasvu. Alkoholismin ensimmäinen vaihe siirtyy vähitellen toiseen.

Toinen vaihe

Alkoholismin toiselle vaiheelle on ominaista alkoholin sietokyvyn merkittävä lisääntyminen, joka saavuttaa vähitellen korkeimman tason - "toleranssitasanne". Vähitellen henkilö menettää kokonaan käyttämänsä juoman hallinnan (hallinnan heikkeneminen), myös myrkytyksen euforian kesto lyhenee merkittävästi ja toisen vaiheen lopussa sitä ei välttämättä esiinny ollenkaan. Tässä vaiheessa on fyysinen riippuvuus alkoholista ja taipumus ottaa säännöllisesti suuria annoksia yksinään alkoholia. Toisessa vaiheessa ilmenee alkoholin vieroitusoireyhtymä , johon liittyy hikoilu, päänsärky, jano, ärtyneisyys, unihäiriöt, sydämen kipu, raajojen tai koko kehon vapina . Alkoholisti lakkaa vähitellen perustelemasta käyttöä kokonaan ja osoittaa välinpitämättömyyttä kaikkeen, mikä ei koske alkoholia. On olemassa riippuvuuden noidankehä - monta päivää juomista, jota on erittäin vaikea keskeyttää. Ahmimisen (tai aiemmin käytetyn luokituksen mukaan näennäisen juonnin) äkillinen keskeyttäminen sekä muiden yritykset rajoittaa potilasta alkoholista ilman lääketieteellistä apua voivat johtaa erilaisiin komplikaatioihin, meta-alkoholipsykooseihin asti . Alkoholismin toisessa vaiheessa potilas alkaa selvästi ilmentää sisäelinten ja keskushermoston vaurioita (esimerkiksi alentunut seksuaalinen halu , virtsankarkailu jne.).

Kolmas vaihe

Alkoholin himo kasvaa, kontrolli vähenee samassa suhteessa. Elimistö tarvitsee jo nyt pienen määrän alkoholipitoisia juomia päihtymään, kun taas mielenterveyshäiriöt johtavat yhä useammin muistinmenetykseen . Henkinen, fyysinen ja sosiaalinen rappeutuminen lisääntyy. Vähitellen ilmaantuu väliaikainen tila, joka on lähellä "todellisen humalahakuisuuden " käsitettä - henkilö tuntee jo alitajuisesti sietämätöntä vetovoimaa juomiseen. Ottaen huomioon, että pieni annos alkoholia (lasi tai vähemmän) riittää päihtymään, tällainen humalahaku päättyy joskus vain kehon täydelliseen uupumukseen. Tähän mennessä psyyken ja sisäelinten häiriöt muuttuvat peruuttamattomiksi, alkoholin täydellinen hajoaminen tapahtuu . Ilman asianmukaista lääketieteellistä hoitoa keskeytettyyn humalahakuun liittyy usein meta-alkoholipsykoosi ja se voi johtaa jopa kuolemaan.

Hitaasti etenevällä (stationaarisella) alkoholismin etenemisellä taudin pääoireet etenevät paljon vähemmän [9] .

Diagnostiset merkit

"Alkoholismin" diagnoosin määrittämiseksi Venäjällä määritetään seuraavien oireiden esiintyminen potilaalla [43] :

ICD-10 määrittää tarkemman diagnostisen asteikon :

Akuutti myrkytys

F 10.0 ICD:n mukaan.

Diagnoosi on tärkein vain silloin, kun myrkytykseen ei liity jatkuvampia häiriöitä. On myös tarpeen ottaa huomioon

Tämä diagnoosi sulkee pois alkoholismin . Samaan luokkaan kuuluu (lisämerkki 7, eli F10.07) patologinen myrkytys .

Haitallinen käyttö

F 10.1 ICD:n mukaan.

Terveydelle haitallinen juomistapa. Vahinko voi olla fyysistä (hepatiitti jne.) tai henkistä (esimerkiksi toissijainen masennus alkoholismin jälkeen). Diagnostiset merkit:

Haitallista käyttöä ei pitäisi diagnosoida, jos kyseessä on tarkempi alkoholiin liittyvä sairaus (katso alla). Tämä diagnoosi sulkee pois myös alkoholismin.

Addiktiooireyhtymä

F 10.2 ICD:n mukaan.

Fysiologisten, käyttäytymis- ja kognitiivisten ilmiöiden yhdistelmä, jossa alkoholin käyttö alkaa nousta potilaan arvojärjestelmän kärkeen. Diagnoosi edellyttää vähintään 3 vuoden aikana ilmenneistä oireista:

  1. Vahva tarve tai tarve juoda alkoholia.
  2. Heikentynyt kyky hallita alkoholin kulutusta, eli aloittaa, lopettaa ja/tai annostella.
  3. Peruuta tilat (katso F 10.3 ja F 10.4 ).
  4. Toleranssin lisääminen.
  5. Vaihtoehtoisten etujen asteittainen unohtaminen alkoholisoitumisen hyväksi, alkoholin hankkimiseen, juomiseen tai sen vaikutuksista toipumiseen tarvittavan ajan lisääminen.
  6. Alkoholin käytön jatkaminen ilmeisistä haitallisista vaikutuksista huolimatta, kuten maksavaurio, masennustilat aineen runsaan käytön jaksojen jälkeen, alkoholismista johtuva kognitiivinen heikkeneminen (on määritettävä, tiesikö potilas ja saattoiko hän olla tietoinen sairauden luonteesta ja laajuudesta haitalliset vaikutukset).

Useimmille lääkäreille riippuvuusoireyhtymä on riittävä syy alkoholismin diagnoosin tekemiseen, mutta Neuvostoliiton jälkeinen psykiatria on tiukempaa [43] .

Diagnoosi F 10.2 voidaan määrittää viidennellä merkillä:

0 - tällä hetkellä pidättyväinen;

1 - tällä hetkellä pidättyväinen, mutta olosuhteissa, jotka estävät kulutuksen (sairaalassa, vankilassa jne.);
2 - tällä hetkellä kliinisessä valvonnassa, ylläpito- tai korvaushoidossa (esimerkiksi GHB );
3 - tällä hetkellä pidättyväinen, mutta hoidetaan inhottavilla tai salpaavilla lääkkeillä ( teturami , litiumsuolat );
4 - käyttää parhaillaan etanolia (aktiivinen riippuvuus);
5 - jatkuva käyttö;

6 - jaksollinen käyttö.

Peruutustilat

Ryhmä erilaisia ​​​​yhdistelmiä ja vaikeusasteita olevia oireita, jotka ilmenevät alkoholin käytön täydellisenä tai osittaisena lopettamisena toistuvan, yleensä pitkäaikaisen ja/tai massiivisen (suurina annoksina) käytön jälkeen. Vieroitusoireyhtymän alkaminen ja kulku ovat ajallisesti rajoitettuja ja vastaavat välittömästi raittiutta edeltäviä annoksia.

Vieroitukselle ovat ominaisia ​​psykiatriset häiriöt (esim. ahdistuneisuus , masennus , unihäiriöt). Joskus ne voivat johtua ehdollisista ärsykkeistä, jos niitä ei ole käytetty välittömästi. Vieroitusoireyhtymä on yksi riippuvuusoireyhtymän ilmenemismuodoista.

Deliriumin vieroitustila ( F 10,4 ) erottuu erilaisesta kliinisestä kuvasta ja sen esiintymismekanismin perustavanlaatuisen eron perusteella.

Terveyshäiriöt alkoholismissa

Alkoholilla on myrkyllinen vaikutus solukalvoihin , se häiritsee välittäjäainejärjestelmien toimintaa, laajentaa verisuonia ja lisää lämmönsiirtoa, lisää virtsan eritystä ja suolahapon eritystä mahassa .

Alkoholivaurio sisäelimissä (alkoholivisseropatia)

Pitkäaikainen alkoholin väärinkäyttö johtaa peruuttamattomiin muutoksiin sisäelimissä. Kroonisen alkoholismin taustalla sairauksia, kuten alkoholista johtuva kardiomyopatia , alkoholiperäinen gastriitti , alkoholihaimatulehdus , alkoholihepatiitti , alkoholinen nefropatia , alkoholinen enkefalopatia , erilaiset anemiat , immuunijärjestelmän häiriöt , aivoverenvuodon riski [44] ja subaraknoidi, kehittyvät .

Luettelo alkoholismin aiheuttamista sairauksista

Mielenterveyshäiriöt alkoholismissa

Alkoholimyrkytys

Patologinen tila, joka johtuu etanolin vaikutuksista keskushermostoon . Alkoholin yleiselle vaikutukselle on tunnusomaista keskushermoston ( CNS ) toiminnan heikkeneminen, ja alkuvaiheessa esiintyvä euforia ja kiihottuminen ovat merkkejä keskushermoston estomekanismien heikkenemisestä [45] . Alkoholimyrkytysprosessissa ei vain aivokuoren toiminta esty , vaan myös aivokuoren rakenteet ( pikkuaivot , tyvihermot , aivorunko ). Alkoholimyrkytystä on kolme astetta: lievä , keskivaikea ja vaikea , joille on ominaista etanolin toksisten ja psykoaktiivisten vaikutusten aiheuttama psyykkisten ja neurologisten oireiden asteittainen lisääntyminen. Alkoholimyrkytyksen luonne riippuu monista tekijöistä: elimistön herkkyydestä etanolille, nautitun alkoholin annoksesta ja tyypistä, alkoholinkäyttöympäristöstä, alkoholin aikana kulutetun ruoan määrästä ja laadusta sekä kehon fyysisestä kunnosta. Oireet vaihtelevat kriittisen asenteen heikkenemisestä omiin toimiin, pinnallisesta ajattelusta, epätarkoista liikkeistä ja käyttäytymisen estymisestä (lievällä päihtymisasteella) kosketuksen menettämiseen muihin, törkeään ataksiaan (liikehäiriöihin) ja stuporiin . ja kooma vakavan myrkytyksen yhteydessä [46] .

  • Lievällä päihtymisasteella (0,03-0,15 % alkoholia veressä) juoja kokee voimakkuuden lievää nousua, omien toimintojensa kritiikki vähenee, liikkeet muuttuvat epätarkemmiksi ja käytöksestä tulee hillitympää.
  • Keskimääräisellä myrkytysasteella (0,15-0,3%) ataksia lisääntyy , mielenterveyshäiriöt alkavat, huomio hajaantuu, puhe tulee epäselväksi, kipu- ja lämpötilaherkkyys vähenee merkittävästi.
  • Vaikealla myrkytysasteella (0,3-0,5%) esiintyy motorista estoa ja syvää tajunnan stuporia; humalainen ei yleensä ymmärrä mitä ympärillä tapahtuu ja mitä muut sanovat, hän voi kastua. Muisti on yleensä täysin heikentynyt päihteen aikana. Joskus hengitys ja sydämen toiminta heikkenee, kooma alkaa , kuolemaan johtava lopputulos on mahdollinen [9] .
Alkoholipsykoosi

Termiä "alkoholipsykoosit" käytettiin aiemmin, kun alkoholin suoraa vaikutusta aivoihin pidettiin niiden syynä. Myöhemmin ne nimettiin uudelleen meta-alkoholiksi, koska havaittiin, että ne ovat seurausta ihmiskehon pitkäaikaisesta etanolimyrkytyksestä [47] .

Metalli-alkoholipsykoosit  ovat kroonisen alkoholimyrkytyksen aiheuttamia mielenterveyshäiriöitä . Tunnetaan useita alkoholipsykoosien tyyppejä: alkoholidelirium ("delirious tremens"), alkoholin aiheuttama masennus , alkoholihalusinoosi , alkoholinen vainoharhaisuus , alkoholinen epilepsia .

Alkoholipitoinen delirium on yleisin alkoholipsykoosi, se kehittyy kroonisen alkoholismin aiheuttamien aineenvaihduntahäiriöiden seurauksena. Psykoosin oireet kehittyvät useita tunteja tai päiviä alkoholin käytön lopettamisen jälkeen.

Väliasemassa alkoholipsykoosin ja akuutin myrkytyksen välillä on patologinen päihtymys  - harvinainen tila, eräänlainen hämärä tyrmistys , jota esiintyy juomattomilla ihmisillä alkoholia juoessaan ja joka ilmenee paikan ja ajan hämärtymisestä, motorisesta kiihtymisestä, patologisesta vaikutuksesta .

Alkoholismin seuraukset

Yleisin kuolinsyy alkoholismissa on sydän- ja verisuonisairaudet [48] . Erityisesti alkoholi aiheuttaa sydänlihasvaurioita ja johtaa kroonisen sydämen vajaatoiminnan kehittymiseen ja lisää kuolemaan johtavan kammiovärinän riskiä [49] . Alkoholismi voi myös johtaa kuolemaan akuutista alkoholimyrkytyksestä, haimanekroosista akuutissa haimatulehduksessa , alkoholiperäiseen maksakirroosiin. Alkoholisteilla on suuri itsemurhariski sekä onnettomuuksien ja rikosten seurauksena elämän yhteensopimattomia vammoja.

Alkoholismin sosiaaliset seuraukset

Alkoholistien lapset, jotka juovat alkoholia, kärsivät erilaisista mielenterveys- ja käyttäytymishäiriöistä [50] . Alkoholikuolleisuus Venäjällä (600-700 tuhatta ihmistä vuodessa) kattaa suurimman osan syntyneiden ja kuolleiden välisestä kuilusta, mikä määrää Venäjän väestökadon [51] .

Saksan parlamentin raportin mukaan alkoholismi oluen ja viinin toistuvan kulutuksen muodossa sekä liikalihavuus heikentävät merkittävästi Afganistaniin sijoitetun Bundeswehrin sotilashenkilöstön taistelukykyä [52] .

Rattijuopumus on vakava ongelma .

Alkoholismin hoito

Alkoholismin hoidon tulee kohdistua kaikkiin sen esiintymisen syihin: biologiseen (vieroitus, lääkehoito ), psykologiseen ( psykoterapiaan ), sosiaaliseen (vähintään terapian tulee olla suunnattu perhesuhteiden muuttamiseen, lisäksi - sosiaaliseen ja työelämään sopeutumiseen). alkoholismista kärsivä potilas), henkinen (vaikuttaa ainakin juojan luonteen moraalisiin ja eettisiin ominaisuuksiin ja ihannetapauksessa auttaa oman olemisensa tarkoituksen löytämisessä). Toisin sanoen alkoholismin hoidon modernissa muodossaan tulisi olla monimutkaista ja sisältää biologisen terapian lisäksi erilaisia ​​psykoterapiamuotoja sekä sosiaalisia toimenpiteitä [53] .

Alkoholismin hoidossa on useita keskeisiä kohtia:

  • Lääkehoitoa  käytetään alkoholiriippuvuuden hillitsemiseen ja kroonisen alkoholimyrkytyksen aiheuttamien häiriöiden poistamiseen. Itse asiassa lääkehoidolla kaikki menetelmät perustuvat potilaan kuolemanpelon korjaamiseen ruiskutetun lääkkeen ja alkoholin yhteensopimattomuudesta johtuen, minkä seurauksena elimistöön muodostuu aineita, jotka johtavat vakaviin terveysongelmiin, jopa kuolemaan. Tätä hoitotekniikkaa kutsutaan aversiiviseksi terapiaksi . Disulfiraami aiheuttaa vakavaa huonovointisuutta alkoholin kanssa, ja kalsiumkarbimidin kanssa otettuna se johtaa alkoholin vieroitusoireisiin yli 50 prosentissa tapauksista. On myös mahdollista ottaa yksinään kalsiumkarbimidia, joka toimii samalla tavalla kuin disulfiraami , mutta sillä on se etu, että se ei aiheuta maksatoksisuutta ja uneliaisuutta. Naltreksonia käytetään vähentämään alkoholinkulutuksen halua, edistämään raittiutta ja vähentämään alkoholin nauttimisen nautinnollisia vaikutuksia. Naltreksonia käytetään myös jatkuvaan alkoholin käyttöön. Acamprosate stabiloi aivokemiaa, jota alkoholin käyttö muuttaa, ja vähentää uusiutumista alkoholiriippuvaisten keskuudessa.
    Maailmankäytännössä alkoholiriippuvuuden hoidossa käytetään gamma-aminovoihapon (GABA) agonisteja, jotka ovat alkoholin farmakologisia analogeja [54] . Antipsykoottien (neuroleptien) laaja käyttö Venäjän kliinisessä käytännössä huumeriippuvuuden ja erityisesti alkoholiriippuvuuden hoidossa on ristiriidassa näyttöön perustuvan lääketieteen periaatteiden kanssa [55] : lääkkeen tehokkuudesta ja turvallisuudesta ei ole näyttöön perustuvaa tietoa. antipsykootit alkoholiriippuvuuden hoidossa; Sitä vastoin 13 RCT :tä, joihin osallistui 1593 potilasta, jotka arvioivat useiden psykoosilääkkeiden vaikutuksia, osoittivat, että nämä lääkkeet eivät johda raittiuteen, vähennä väärinkäyttöä tai poista himoa alkoholiriippuvaisilla potilailla [56] .
  • Potilaan psykologisen vaikutuksen menetelmät - auttavat vahvistamaan potilaan kielteistä asennetta alkoholiin ja estämään taudin uusiutumista. Täällä positiivisella tuloksella muodostuu ihmisen maailmankuva, että hän voi elää ja selviytyä esiin tulevista ongelmista ja vaikeuksista ilman alkoholin "apua", muilla menetelmillä ja menetelmillä. Erityisesti kognitiivis-käyttäytymisterapia  on tehokas alkoholismissa - psykoterapiamenetelmä, jonka avulla voit opettaa alkoholistille taidot hallita ajatteluaan, tunteitaan ja sen seurauksena käyttäytymistään tilanteissa, joissa on riski aloittaa uudelleen alkoholismi. alkoholijuomien nauttiminen [53] .
  • Potilaan sosiaalisen kuntoutuksen toimenpiteiden tarkoituksena on palauttaa alkoholismista kärsivä potilas ihmisenä ja integroida hänet uudelleen yhteiskunnan rakenteeseen. Tällä hetkellä Venäjällä sitä ei käytännössä ole, sitä toteutetaan (yritetään) vain paikallisissa keskuksissa.
  • Detoksifikaatio  on somaattisen tilan lääketieteellinen korjaus, jossa alkoholin nauttiminen lopetetaan jyrkästi. Sen tavoitteena on palauttaa keho normaalitilaan pitkäaikaisen alkoholin käytön jälkeen. Detoksifikaatio edeltää varsinaista alkoholiriippuvuuden hoitoa [55] . Alkoholin vieroitus ei ole alkoholismin hoito, se auttaa vain selviytymään vieroitusoireyhtymästä [57] .
    Tyypillisesti yhdistettynä lääkkeisiin, kuten bentsodiatsepiiniin , joilla on samanlaiset vaikutukset kuin alkoholilla, vieroitusoireiden (juomisen lopettamisen jälkeen ilmenevien oireiden)ehkäisemiseksiHenkilöt, joilla on vain lievien tai keskivaikeiden vieroitusoireiden riski, voivat saada kotidetoxin. Sen jälkeen tulee suorittaa alkoholiriippuvuuden hoito-ohjelma uusiutumisriskin vähentämiseksi. Bentsodiatsepiineja käytetään alkoholin käytön äkilliseen lopettamiseen ja niiden pitkäaikainen käyttö voi johtaa alkoholismin pahenemiseen.
    Venäläisessä kliinisessä käytännössä käytetään tyypillisesti puhdistuma-vieroitusta, jolla ei ole alkoholiriippuvuuden tapauksessa tieteellistä perustetta eikä merkittävää vaikutusta [55] .
  • Annostelu ja maltillisuus sisältävät epätäydellistä pidättäytymistä alkoholista. Alkoholistit eivät voi rajoittaa kulutusta tällä tavalla, jotkut palaavat kohtuulliseen kulutukseen vain hetkeksi. Täydellinen alkoholinkäytöstä pidättäytyminen on ainoa tapa välttää taudin eteneminen.
  • Monimutkaiset menetelmät  - yhdistä useita menetelmiä. Se voi olla lääkitystä ja psykoterapiaa tai psykologista vaikutusta ja sosiaalista kuntoutusta. Yksi näistä menetelmistä on "espanja", joka sisältää psykoterapian, lääkehoidon ja työn alkoholistia ympäröivien ihmisten kanssa.
  • Kuuden 1960- ja 1970-luvuilla tehdyn tutkimuksen retrospektiivisen analyysin mukaan LSD -psykoterapialla on potentiaalia alkoholismin hoitoon [58] .

Raittiusseurat ja ryhmät

Tunnetuin alkoholismin vastainen sosiaalinen liike on Anonyymit Alkoholistit, vuonna 1935 perustettu ryhmä, joka toimii monissa maailman maissa (mukaan lukien Venäjä); Anonyymien alkoholistien ( AA ) ryhmiä on useita. Vierailuryhmät ovat vapaaehtoisia, maksuttomia ja anonyymejä . Ainoa ehto AA-ryhmiin osallistumiselle on halu lopettaa alkoholin juominen. Ryhmiä eivät järjestä lääkärit, vaan alkoholistit itse.

AA-ryhmät eivät tuo ihmisiä ulos humalahakoisesta juomisesta, ne eivät taivuta juojia luopumaan alkoholista, ne eivät hoida sairaita elimiä. AA:lle voi tulla sekä raittiina että humalassa, erona on se, että alkoholia käyttäneillä ei ole puheoikeutta kokouksessa. AA-ryhmien tarkoituksena on auttaa potilasta pysymään raittiina ja antaa mahdollisuus kuntoutumiseen. Siksi AA:t eivät korvaa virallista lääkettä - ne vain täydentävät sitä. Monille potilaille osallistuminen ryhmiin korvaa tavanomaisen "juomakavereiden" piirin, jolla päästään eroon täydellisestä yksinäisyydestä. AA-ryhmät auttavat ihmisiä pysymään raittiina pitkään, ja AA-ryhmien työtä ei vain tuomita, vaan myös narkologit tukevat .

A.A:n lisäksi ympäri maailmaa on muitakin raittiusyhteiskuntaa ja -ryhmiä, jotka tekevät koulutus- ja koulutustyötä alkoholismin ehkäisemiseksi. Näitä ovat esimerkiksi International Organization of Humanism and Sobriety (ollut vuodesta 1851 , perustettu Yhdysvalloissa , nyt pääkonttori Norjassa ), Washington Temperance Society (perustettu 1840 ), Valkoinen risti Ranskassa (toiminut vuodesta 1899 ) [ 9] .

Taistelu alkoholismia vastaan

Ihmisen jatkuvasta alkoholintarpeesta johtuen alkoholismin ongelman hallinnollinen ratkaiseminen on erittäin vaikeaa [9] . Alkoholismia on yritetty torjua valtion tasolla toistuvasti. Joten Göteborgin järjestelmä (1865-1917) ja Bratt-järjestelmä Ruotsissa (1917-1955), " kielto " Venäjällä (1914-1925), Suomessa (1919-1932), Yhdysvalloissa (1919-1933) ja Islannissa (1915 ) ) tunnetaan. -1922). Kaikissa tapauksissa alkoholin valmistus- ja myyntikielto jouduttiin lopettamaan laajalle levinneen laittoman alkoholintuotannon, salakuljetetun alkoholin maahantuonnin ja myrkyllisten korvikkeiden käytön vuoksi . Ruotsissa, Suomessa ja Norjassa harjoitettiin valtion politiikkaa, jossa alkoholin tuotantoa rajoitettiin pitkään valtion tuotantomonopolin olosuhteissa , mutta se ei kuitenkaan saavuttanut toivottua tulosta (esim. yli 15-vuotiaiden alkoholijuomat kasvoivat 2,6 litrasta henkilöä kohden vuonna 1950 8,4 litraan vuonna 1996) [9] . Venäjällä on toteutettu toistuvasti alkoholin vastaisia ​​kampanjoita . Tunnetuin kampanja oli vuonna 1985 , jonka tulokset olivat epäselviä: alkoholijuomien myynnin rajoittamisen aikana syntyvyys nousi , kuolleisuus laski [59] , keskimääräinen elinajanodote nousi . ; laittomien alkoholituotteiden tuotannon ja moonshine -tuotannon kasvun vuoksi alkoholin kulutuksen todellinen lasku oli kuitenkin merkityksetöntä [9] [51] .

Alkoholipolitiikkaa kansainvälisellä tasolla toteuttaa Maailman terveysjärjestö . Toukokuussa 2010 Genevessä pidetty Maailman terveyskokous hyväksyi "Globalin strategian alkoholin väärinkäytön vähentämiseksi" [22] . Selonteossa suositeltuja toimenpiteitä ovat muun muassa alkoholimainonnan rajoittaminen, alkoholituotteiden myyntipisteiden määrän rajoittaminen ja myyntiajan lyhentäminen, alkoholijuomien vähittäismyyntihinnan korottaminen verojen kautta, alkoholijuomien vaaroista tiedottaminen, alkoholijuomien vaarojen asteittainen vähentäminen. sallitut alkoholipitoisuudet kuljettajien ja muiden veressä [22]

Katso myös

Muistiinpanot

  1. ↑ Alkoholi - Venäjän kielen gallismien  historiallinen sanakirja . Epishkin N.I.. 2010.
  2. ↑ Zhmurov V. A. Alkoholismi // Psykiatrian suuri tietosanakirja. - 2. painos - M . : "Dzhangar", 2012. - 864 s.
  3. ↑ Bleikher V. M., Kruk I. V. Alkoholismi // Psykiatristen termien selittävä sanakirja. - Voronež: MODEK, 1995. - ISBN 5-87224-067-8 .
  4. ↑ Shabanov P. D., 2002 , s. 13.
  5. ↑ - Biolääketieteen aikakauslehti Medline.ru
  6. ↑ Alkoholismi - artikkeli Suuresta Neuvostoliiton tietosanakirjasta . 
  7. ↑ Litvitsky P.F. Kliininen patofysiologia: Oppikirja . - Konsepti, 2015. - S. 426. - ISBN 978-5-98811-349-2 .
  8. ↑ Alkoholin väärinkäytön ja -riippuvuuden diagnostiset kriteerit – Alkoholivaroitus nro. 30-1995 . Arkistoitu alkuperäisestä 22. elokuuta 2011.
  9. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 Miroshnichenko L.D. Alkoholismi / tuoli. Yu.S. Osipov ja muut, vastuussa. toim. S.L. Kravets. - Suuri venäläinen tietosanakirja (30 nidettä). - Moskova: Tieteellinen kustantaja " Green Russian Encyclopedia ", 2004. - T. 1. Venäjä. - S. 499. - 1005 s. - 65 000 kappaletta.  — ISBN 5-85270-326-5 .
  10. ↑ A. S. Tiganov , A. V. Snezhnevsky , D. D. Orlovskaya ym. Psykiatrian opas 2 osana / Toim. Venäjän lääketieteen akatemian akateemikko A. S. Tiganov. - M . : " Lääketiede ", 1999. - T. 2. - S. 251. - 784 s. — ISBN 5-225-04394-1 .
  11. ↑ Maailman terveysjärjestö . F1 Psykoaktiivisten aineiden käyttöön liittyvät (aiheutuneet) mielenterveyden ja käyttäytymisen häiriöt // Kansainvälinen sairauksien luokittelu (10. tarkistus). Luokka V: Mielenterveys- ja käyttäytymishäiriöt (F00-F99) (mukautettu käytettäväksi Venäjän federaatiossa). - Rostov-on-Don : "Phoenix", 1999. - S. 91-92. — ISBN 5-86727-005-8 .
  12. ↑ Bazhanov P.D. Juopumisen ja alkoholismin sosiaaliset ja lääketieteelliset lähteet // Narkologian perusteet . - Lan, 2002. - S.  14 .
  13. ↑ Globaalin väestön arviot iän mukaan , 1950-2050  . Pew Research Center (30. tammikuuta 2014). Haettu 4. joulukuuta 2017.
  14. ↑ Pääjohtajan toimisto . who.int. Haettu 1. heinäkuuta 2013. Arkistoitu alkuperäisestä 6. heinäkuuta 2013.
  15. ↑ 1 2 WHO tapaa juomayhtiöiden edustajia keskustellakseen terveyteen liittyvistä alkoholikysymyksistä . who.int. Haettu 1. heinäkuuta 2013. Arkistoitu alkuperäisestä 6. heinäkuuta 2013.
  16. ↑ Morse RM, Flavin DK (elokuu 1992). "Alkoholismin määritelmä. Alkoholismin ja huumeriippuvuuden kansallisen neuvoston ja American Society of Addiction Medicine -yhdistyksen sekakomitea tutkimaan alkoholismin diagnosoinnin määritelmää ja kriteerejä. JAMA: American Medical Associationin lehti 268(8): 1012-4. [yksi]
  17. ↑ Gary R. VandenBos. APA Dictionary of Psychology, 1. painos, Washington: American Psychological Association, 2007
  18. ↑ Pyatnitskaya, Stochik, 1974 , s. 244.
  19. ↑ Krooninen alkoholismi . historymed.ru. Haettu: 1.7.2013.
  20. ↑ Lisitsyn Yu. P., Kopyt N. Ya. Alkoholismi (sosiaaliset ja hygieeniset näkökohdat). — 2. painos, tarkistettu ja laajennettu. - M . : Lääketiede, 1983. - 233 s.
  21. ↑ Alkoholismi // Collier Encyclopedia. — Avoin yhteiskunta . – 2000.
  22. ↑ 1 2 3 Globaali tilanneraportti alkoholista ja terveydestä 2011  . Maailman terveysjärjestö. Haettu: 25.9.2014.
  23. ↑ Ilyuk R. D., Rybakova K. V., Kiselev A. S., Krupitsky E. M. Epidemiologia sekä oluesta ja vahvoista alkoholijuomista riippuvuuden lääketieteelliset ja sosiaaliset ominaisuudet  // Journal of Neurology and Psychiatry: Journal. - 2011. - T. 2 . Arkistoitu alkuperäisestä 4. joulukuuta 2014.
  24. ↑ Roshchina Ya. M. Alkoholin kulutuksen dynamiikka ja rakenne nyky-Venäjällä . Valtionyliopiston kauppakorkeakoulun talous- ja sosiologisen tutkimuksen laboratorio. Haettu: 25.9.2014.
  25. ↑ Shabanov P. D., 2002 , s. 45.
  26. ↑ 1 2 Shabanov P. D., 2002 , s. 49.
  27. ↑ 1 2 Pyatnitskaya, 1988 , s. 26.
  28. ↑ 1 2 Etiologia ja patogeneesi . psychiatry.ru. Haettu 2. heinäkuuta 2013. Arkistoitu alkuperäisestä 5. heinäkuuta 2013.
  29. ↑ Portnov A. A., Pyatnitskaya I. N., 1970 , s. 289.
  30. ↑ Wilsnack S.C. et ai. Juominen ja juomiseen liittyvät ongelmat heteroseksuaalisten ja seksuaalisten vähemmistöjen naisten keskuudessa // Journal of Studies on Alcohol and Drugs. - 2008. - T. 69. - Ei. 1. - S. 129-139
  31. ↑ Drabble L., Midanik LT, Trocki K. Raportit alkoholinkulutuksesta ja alkoholiin liittyvistä ongelmista homo-, bi- ja heteroseksuaalisten vastaajien keskuudessa: tulokset vuoden 2000 National Alcohol Survey -tutkimuksesta // Journal of studies on alkoholi. - 2005. - T. 66. - Ei. 1. - S. 111-120
  32. ↑ Portnov A. A., Pyatnitskaya I. N., 1970 , s. 300.
  33. ↑ T. Muramatsu , ZC Wang , YR Fang , KB Hu , H. Yan , K. Yamada , S. Higuchi , S. Harada & H. Kono . Shanghaissa asuvien kiinalaisten alkoholi- ja aldehydidehydrogenaasigenotyypit ja juomakäyttäytyminen  // Human Genetics . - 1995. - elokuu ( osa 96 , nro 2 ). - S. 151-154 . - doi : 10.1007/BF00207371 . — PMID 7635462 .
  34. ↑ Zhou, H., Sealock, JM, Sanchez-Roige, S. et ai. Genomin laajuinen meta-analyysi ongelmallisesta alkoholinkäytöstä 435 563 yksilössä antaa oivalluksia biologiaan ja suhteisiin muihin piirteisiin. Nat Neurosci (2020)
  35. ↑ Portnov A. A., Pyatnitskaya I. N., 1970 , s. 292.
  36. ↑ Dipsomanian ongelma ja dipsomanian käsitteen muutos . Haettu 18. kesäkuuta 2013. Arkistoitu alkuperäisestä 18. kesäkuuta 2013.
  37. ↑ Portnov A. A., Pyatnitskaya I. N., 1970 , s. 312-313.
  38. ↑ Portnov A. A., Pyatnitskaya I. N., 1970 , s. 314.
  39. ↑ Shabanov P. D., 2002 , s. 65-66.
  40. ↑ Tkhostov A.Sh., Elshansky S.P. Riippuvuuksien psykologiset näkökohdat. - M .: Tieteellinen maailma, 2005. - ISBN 5-89176-280-3
  41. ↑ Fridman L. S. Narcology M. 2000
  42. ↑ E. E. Bechtel. Alkoholin väärinkäytön prenosologiset muodot . - Ripol Classic, 1986. - S. 161. - ISBN 978-5-458-39022-4 .
  43. ↑ 1 2 Minko A.I. Alkoholisairaus: viimeisin viittaus. Moskova: Eksmo, 2004
  44. ↑ Richard P. Donahue, Robert D. Abbott, Dwayne M. Reed, Katsuhiko Yano. Alkoholi ja hemorraginen aivohalvaus. Honolulun sydänohjelma  (englanniksi)  // JAMA . - 1986. - Voi. 255 , nro. 17 . - P. 2311-2314 . — ISSN 0098-7484 . - doi : 10.1001/jama.1986.03370170075038 .
  45. ↑ Ogurtsov P.P. Maksavaurio tai kuinka suojata suojelijaasi  // Pharmaceutical Bulletin: päiväkirja. - Moskova, 2007. - Nro syyskuu .
  46. ↑ Tsygankov B. D. Narkologian hätätilat M .: Medpraktika-M, 2002
  47. ↑ Alkoholi- (metalli)psykoosit . psychiatry.ru. Haettu 3. heinäkuuta 2013. Arkistoitu alkuperäisestä 6. heinäkuuta 2013.
  48. ↑ Zuskin, E.; Jukić, V.; Lipozencic, J.; Matosic, A.; Mustajbegovic, J.; Turcic, N.; Poplasen-Orlovac, D.; Bubas, M.; Prohić, A. Alkoholismi – kuinka se vaikuttaa terveyteen ja työkykyyn  (englanniksi)  // Arh Hig Rada Toksikol : Journal. - 2006. - Joulukuu ( osa 57 , nro 4 ). - s. 413-426 . — PMID 17265681 .
  49. ↑ Anatoli M. Vikhert, Valeria G. Tsiplenkova, Nina M. Cherpatchenko. Alkoholinen kardiomyopatia ja äkillinen sydänkuolema  //  Journal of the American College of Cardiology. - 1986. - Heinäkuu ( osa 8 , nro 1 (täydennys 1) ). - P. 3A-11A . - doi : 10.1016/S0735-1097(86)80023-7 .
  50. ↑ Sher, KJ, Walitzer, KS, Wood, PK ja Brent, EE (1991). Alkoholistien lasten ominaispiirteet: oletetut riskitekijät, päihteiden käyttö ja väärinkäyttö sekä psykopatologia. Journal of Abnormal Psychology, 100(4), 427-448.
  51. ↑ 1 2 Khalturina D. A. , Korotaev A. V. Venäjän risti: tekijöitä, mekanismeja ja tapoja voittaa väestönkehitys Venäjällä . Moskova: URSS, 2006.
  52. ↑ "Jumalus ja lihavuus häiritsevät saksalaisia ​​sotilaita Afganistanissa" , Lenta.ru
  53. ↑ 1 2 Karachevsky A.B. Alkoholismipotilaiden kognitiivis-käyttäytymisterapia // Lääketieteen ja farmasian uutisia. - 2012. - nro 3 (401).
  54. ↑ Alkoholismin hoito nousee uudelle tasolle, asiantuntijat toteavat
  55. ↑ 1 2 3 Sivolap, Yu. P. Alkoholin väärinkäyttö ja alkoholismin farmakoterapia // Neurology, neuropsychiatry, psychosomatics: Journal. - 2014. - nro 3. - s. 4–9. - doi : 10.14412/2074-2711-2014-3-4-9 .
  56. ↑ Mendelevich VD , Zalmunin KY Todisteiden paradokseja Venäjän riippuvuuslääketieteessä.  (Englanti)  // The International Journal Of Risk & Safety In Medicine. - 2015. - Vol. 27 Supple 1 . - s. 102-103 . - doi : 10.3233/JRS-150708 . — PMID 26639682 .
  57. ↑ Sivolap, Yu. P. Alkoholiriippuvuuden hoito  : rationaalisia ja kiistanalaisia ​​lähestymistapoja // Journal of Neurology and Psychiatry. S.S. Korsakov. - 2014. - T. 114, nro 5. - S. 53–56.
  58. ↑ Arran Frood. LSD auttaa alkoholismin hoidossa  //  Nature News. - doi : 10.1038/luonto.2012.10200 .
  59. ↑ Kuinka monta venäläistä henkeä pelasti 1980-luvun alkoholin vastainen kampanja? . demoscope.ru. Haettu: 29. syyskuuta 2013.

Kirjallisuus

  • Shabanov P.D. Narkologian perusteet . - Pietari. : Lan, 2002. - S.  12-197 . - 560 s. — ISBN 5-8114-0412-3 .
  • Humalaisuus (alkoholismi) ja taistelu sitä vastaan ​​// Encyclopedic Dictionary of Brockhaus and Efron  : 86 nidettä (82 osaa ja 4 lisäosaa). - Pietari. , 1890-1907.
  • Tiganov A. S., Snezhnevsky A. V., Orlovskaya D. D. et al. Opas psykiatriaan. - M .: Medicine, 1999. - T. 2. - S. 250-339. — 748 s. — ISBN 5-225-04394-1 .
  • Portnov A. A., Pyatnitskaya I. N. Alkoholismin klinikka. - L . : Lääketiede, 1970. - 391 s. – 15 000 kappaletta.
  • Pyatnitskaya IN Alkoholin väärinkäyttö ja alkoholismin alkuvaihe. - L . : Lääketiede, 1988. - T. 2. - 288 s.
  • Pyatnitskaya I. N., Stochik A. M. Alkoholismi // Big Medical Encyclopedia  : 30 osassa  / ch. toim. B. V. Petrovski . - 3. painos - M  .: Neuvostoliiton tietosanakirja , 1974. - T. 1: A - Antibioosi. - S. 244-253. — 576 s. : sairas.
  • Pyatnitskaya I. N., Permyakov N. A. (pat.an.). Krooninen alkoholismi // Big Medical Encyclopedia  : 30 osaa  / ch. toim. B. V. Petrovski . - 3. painos - M  .: Neuvostoliiton tietosanakirja , 1974. - T. 1: A - Antibioosi. - S. 253-264. — 576 s. : sairas.
  • Freidin L. M., Ionkis Ya. G. Krooninen alkoholismi, luuston muutokset kroonisessa alkoholismissa röntgentietojen mukaan // Big Medical Encyclopedia  : 30 osana  / ch. toim. B. V. Petrovski . - 3. painos - M  .: Neuvostoliiton tietosanakirja , 1977. - V. 5: Gambusia - Hypothiazid. - S. 546-547. — 568 s. : sairas.
  • Kanel V.Ya. Alkoholismi ja taistelu sitä vastaan . - M . : Yhteistyökumppanuuden painotalo I.D. Sytina , 1914. - 532 s.
  • Tyapugin N.P. Kansan väärinkäsitykset ja tieteellinen totuus alkoholista. - M . : RSFSR:n Terveyden kansankomissariaatin kustantamo , 1926. - 149 s.

Linkit

  Siirry Wikidata-kohteeseen  Sanakirjat ja tietosanakirjat
 Riippuvuus ( riippuvuus )
riippuvuusoireyhtymät
Fyysinen ja henkinen
Vain henkistä
Liittyvät