| Mahasyöpä | |
|---|---|
| mahalaukun haavauma biopsian mukaan - adenokarsinooma | |
| ICD-11 | 2B72 |
| ICD-10 | C 16 |
| MKB-10-KM | C16.5 , C16.6 , C16.2 , C16.9 ja C16 |
| ICD-9 | 151 |
| MKB-9-KM | 151 [1] , 151,6 [1] , 151,5 [1] , 151,9 [1] ja 151,4 [1] |
| OMIM | 137215 |
| SairaudetDB | 12445 |
| Medline Plus | 000223 |
| sähköinen lääketiede | med/845 |
| MeSH | D013274 |
| Mediatiedostot Wikimedia Commonsissa | |
Mahasyöpä on pahanlaatuinen kasvain , joka on peräisin mahalaukun limakalvon epiteelistä .
Mahasyöpä on yksi yleisimmistä onkologisista sairauksista . Se voi kehittyä missä tahansa vatsassa ja levitä muihin elimiin , erityisesti ruokatorveen , keuhkoihin ja maksaan . Jopa 800 000 ihmistä kuolee vuosittain mahasyöpään maailmassa (tiedot vuodelta 2008) [2] .
Maailmanlaajuisesti mahasyöpä on viidenneksi yleisin syöpä ja kolmanneksi yleisin syöpäkuolemien syy, ja sen osuus tapauksista on 7 % ja kuolemista 9 % [3] . Suurin osa mahasyöpää esiintyy miehillä [4] .
Venäjällä mahasyöpä on jatkuvasti toisella sijalla onkologisten sairauksien rakenteessa (15,8 % miehillä ja 12,4 % naisilla) [ 5] , tauti on laajalle levinnyt Koreassa , Japanissa , Isossa-Britanniassa , Etelä-Amerikassa ja Islannissa . Koreassa mahasyöpä on syövän ilmaantuvuuden rakenteessa ensimmäisellä sijalla (20,8 %) ja toisella sijalla kuolleisuudessa.
Metastaasseja esiintyy 80-90 %:lla mahasyöpäpotilaista, kuuden kuukauden eloonjäämisaste on 65 % taudin varhaisessa diagnosoinnissa ja alle 15 % prosessin myöhemmissä vaiheissa. Keskimäärin korkein mahasyövän eloonjäämisaste on Japanissa - 53%, muissa maissa se ei ylitä 15-20% [6] .
Yhdellä viidestäkymmenestä dyspepsiaa valittavista potilaista diagnosoidaan mahasyöpä [7] .
Mahasyövän kehittymiseen vaikuttavia tekijöitä ovat ruokavalio- ja ympäristötekijät, tupakointi, tartunta- ja geneettiset tekijät [6] .
Vatsasyövän ilmaantuvuuden riippuvuus askorbiinihapon puutteesta , liiallisesta suolan nauttimisesta, marinoiduista, ylikypsytetyistä, savustetuista ruoista, mausteisista ruoista ja eläinöljystä on todistettu. Yksi mahasyövän syistä on alkoholin, erityisesti vodkan, väärinkäyttö [8] . Mahasyövän esiintyvyyden ja maaperän kuparin, molybdeenin, koboltin ja käänteisen sinkin ja mangaanin pitoisuuden välillä on suora korrelaatio [6] .
Tärkeä tekijä mahasyövän kehittymisessä on duodenogastrinen refluksi , joka johtaa krooniseen refluksigastriittiin . Siten mahasyövän riski kasvaa 5-10 vuotta mahaleikkauksen jälkeen, erityisesti Hofmeister-Finsterer-muunnoksen Billroth II:n mukaisen resektion jälkeen , mikä edistää refluksin kehittymistä.
On vakuuttavaa näyttöä siitä, että mahasyöpä riippuu Helicobacter pylori -infektiosta [9] . Tilastollisesti todistetuksi katsotaan, että tällä bakteerilla tartunnan saaneilla on merkittävästi lisääntynyt riski sairastua mahasyöpään (suhteellinen kerroin 2,5). Vuonna 1994 Kansainvälinen syöväntutkimuslaitos (IACR) WHO luokitteli H. Pylorin ryhmän 1 syöpää aiheuttavaksi aineeksi . Tämä bakteeri aiheuttaa histologisia muutoksia, jotka johtavat syövän kehittymiseen - limakalvon surkastumiseen, suoliston metaplasiaan ja epiteelin dysplasiaan. Useimpia mahasyöpätapauksia edeltää pitkä esisyöpäprosessi, joka sisältää tapahtumaketjun: krooninen gastriitti - multifokaalinen atrofia - suolen metaplasia - intraepiteliaalinen neoplasia (katso lisätietoja artikkelista Helicobacter pylori ).
Helicobacter pylori on vakavin mahasyövän riskitekijä. Helicobacter pylori -infektion on osoitettu olevan yleisin riskitekijä ei-sydämen mahasyövälle ihmisillä [10] . Samaan aikaan sydämen (proksimaalinen) mahasyöpä ei liity H. pylori -infektioon [11] .
Helicobacter pylori -hävitys voi estää mahasyövän kehittymisen, mutta tietyn pisteen jälkeen kroonisen gastriitin siirtymisestä adenokarsinoomaan H. pylori -hävitys lakkaa olemasta tekijä, joka voi estää mahasyövän kehittymisen [12] . Kun suolen metaplasia on jo kehittynyt, hävittäminen ei estä mahasyövän kehittymistä, vaikka se voi hidastaa sen etenemistä [10] .
Mahasyövän riski riippuu bakteerien virulenssitekijöistä ja potilaan geneettisistä tekijöistä, mutta tällä hetkellä ei ole saatavilla suosituksia erityisistä virulenssimarkkereista tai geneettisten tutkimusten markkereista kliinisessä käytännössä [10] .
On kuitenkin todisteita, jotka ovat ristiriidassa tartuntateorian kanssa - esimerkiksi Pohjois- Nigerian endeemisillä Helicobacter pylori -alueilla mahasyöpä kehittyy harvoin. Huomionarvoista on myös ero mahasyövän ilmaantuvuuden välillä miehillä ja naisilla, joilla on samanlainen Helicobacter pylori -infektio molempien sukupuolten välillä [6] . Tutkijat, jotka kiistävät H.pylorin suuren roolin mahasyövän kehittymisessä, väittävät, että H.pylorin osallistuminen mahasyövän kehittymiseen ei ole välttämätöntä, että muut tekijät, kuten myös perinnöllinen taakka, ovat tärkeitä sen synnyssä. patogeneesi. He korostavat, että myös muut mikro-organismit kolonisoivat mahalaukun limakalvoa, erityisesti streptokokit , stafylokokit , mikrokokit , Candida - sienet ja muut, joilla on tarttuvuutta, virulenssia ja, toisin kuin H. pylori , invasiivisuutta. Jotkut näistä mikro-organismeista voivat heidän mielestään myös olla osallisena mahasyövän kehittymisessä, joka ei ole yhtä merkittävä kuin H. pylori [11] .
Myös mahasyövän sairauteen altistavien tekijöiden joukoksi voidaan katsoa: atrofinen gastriitti, mahalaukun adenomatoottiset polyypit ja tuhoisa anemia. Tärkeä vaikutus on perinnöllisyys ja huonot tavat (tupakointi, alkoholismi jne.).
Varhaisvaiheen mahasyövällä on yleensä ilmentymättömiä kliinisiä oireita ja epäspesifisiä oireita ( dyspepsia , ruokahaluttomuus). Muita mahasyövän oireita (ns. "pienten merkkien" oireyhtymä) - voimattomuus , vastenmielisyys liharuoalle, anemia , painonpudotus, "vatsakipu" havaitaan useammin prosessin yleisissä muodoissa. Varhainen kylläisyyden tunne, vatsan täyteyden tunne pienen ruokamäärän jälkeen, on tyypillisintä endofyyttiselle syövälle, jossa vatsa jäykistyy, ei venydy ruoan kanssa. [6] . Sydänsyövälle on ominaista dysfagia ; pylorisyöpä voi häiritä mahan sisällön evakuointia, mikä johtaa oksenteluun.
Myöhemmissä vaiheissa liittyy epigastriumin kipu, oksentelu, verenvuoto haavauman aikana ja kasvaimen rappeutuminen (muutos ulosteessa - melena , oksentelu "kahviporot" tai veri). Kivun luonne voi viitata itämiseen naapurielimissä: vyökivut ovat tyypillisiä kasvaimen itävyydelle haimassa, kuten angina pectoris - kasvaimen itävyydellä palleassa, turvotusta, jyrinä vatsassa, ulosteen pidättymistä - itämistä poikittaissuunnassa kaksoispiste.
Yleisimmin käytetty mahasyövän luokittelu makroskooppisen kasvumuodon mukaan on Bormannin (1926) mukainen luokitus:
Kaksi jälkimmäistä syövän muotoa ovat erityisen aggressiivisia, metastasoituvat hyvin aikaisin ja niillä on erittäin huono ennuste.
Jokainen tyyppi on jaettu erilaistumisasteen mukaan erittäin, kohtalaisesti ja huonosti erilaistuvaan adenokarsinoomaan.
T - primaarinen kasvain
Huomautuksia:
(1) Mahalaukun vierekkäisiä rakenteita ovat perna, paksusuolen poikittaissuunta, maksa, pallea, haima, vatsan seinämä, lisämunuaiset, munuaiset, ohutsuoli, retroperitoneum.
(2) Pohjukaissuoleen tai ruokatorveen ulottuva intramuraalinen (intraluminaalinen) ulottuvuus luokitellaan missä tahansa elimessä, mahalaukku mukaan lukien, suurimman tunkeutumisen syvyyden mukaan.
(3) Kasvain, joka tunkeutuu maha- tai mahalaukun nivelsiteeseen, suurempaan tai pienempään omentumiin, mutta ei tunkeudu viskeraaliseen vatsakalvoon, luokitellaan T3:ksi.
N - alueelliset imusolmukkeet
M - kaukaiset etäpesäkkeet
merkintä:
Kaukaisiin etäpesäkkeisiin kuuluvat vatsaontelon leviäminen, positiivinen vatsakalvonesteen sytologia ja kasvainelementit omentumissa, jotka eivät ole osa jatkuvaa leviämistä.
| vaiheessa | kriteeri T | kriteeri N | kriteeri M |
|---|---|---|---|
| Vaihe 0 | Tis | N0 | М0 |
| Vaihe IA | T1 | N0 | М0 |
| Vaihe IB | T2 | N0 | М0 |
| T1 | N1 | M0 | |
| Vaihe IIA | T3 | N0 | М0 |
| T2 | N1 | M0 | |
| T1 | N2 | M0 | |
| Vaihe IIB | T4a | N0 | М0 |
| T3 | N1 | M0 | |
| T2 | N2 | M0 | |
| T1 | N3 | M0 | |
| Vaihe IIIA | T4a | N1 | М0 |
| T3 | N2 | M0 | |
| T2 | N3 | M0 | |
| Vaihe IIIB | T4b | N0, N1 | М0 |
| T4a | N2 | M0 | |
| T3 | N3 | M0 | |
| Vaihe IIIC | T4a | N3 | М0 |
| T4b | N2, N3 | M0 | |
| Vaihe IV | Mikä tahansa T | Mikä tahansa N | M1 |
Mahasyövälle on ominaista metastaasit keuhkopussin, sydänpussin, pallean, vatsakalvon ja omentumin karsinomatoosin muodossa.
Mahasyövän etäpesäkkeitä löytyy alueellisista imusolmukkeista: pitkin mahan vasenta ja oikeaa valtimoa, oikeaa ja vasenta gastro-omentaalista, pernasta - imusolmukkeiden ensimmäisen vaiheen alueelliset solmut; keliakiat (lymfaattisen poiston toinen vaihe); paraaortta, paracaval ja muut.
Lymfogeenisiä etäpesäkkeitä on tiettyjä muotoja:
Kaksi ensimmäistä tyyppiä voidaan tunnistaa tunnustelulla ja ultraäänellä ; vahvistusta varten käytetään neulabiopsiaa. Krukenbergin syöpä havaitaan ultraäänellä ja laparoskopialla; voidaan tehdä laparoskooppinen ultraäänitutkimus ja punktointi [13] .
Tämäntyyppiset etäpesäkkeet viittaavat syövän myöhäiseen vaiheeseen, jolloin kasvaimen resekoitavuus on kyseenalainen.
Yleisin etäpesäke esiintyy maksassa porttilaskimoa pitkin ; kun maksa muuttuu mukulaiseksi, kehittyy portaalihypertensio , hepatosellulaarinen vajaatoiminta. Metastaasit ovat mahdollisia keuhkoissa ja muissa elimissä (munuaisissa, luissa, aivoissa, harvemmin lisämunuaisissa ja haimassa).
Menetelmät mahasyövän diagnosoimiseksi ovat:
Tulee suorittaa gastriitti , peptinen haava , hyvänlaatuiset kasvaimet (polyypit, leiomyooma, fibrooma), muut pahanlaatuiset kasvaimet - MALT-lymfooma , sarkoomat (leiomyosarkooma, fibrosarkooma), mahalaukun mahalaukun stroomakasvain (GIST). Mahasyövän parantuvien alkuvaiheiden kliininen kuva eroaa vain vähän useimpien ruoansulatuskanavan sairauksien ilmenemismuodoista, joten endoskopia ja mahalaukun seinämän biopsian histologinen tutkimus on ensiarvoisen tärkeää erotusdiagnoosissa.
Tällä hetkellä tärkein ja käytännössä ainoa menetelmä mahasyövän radikaalissa hoidossa on leikkaus. Vatsan resektio tarjoaa myös parhaan palliatiivisen hoidon: kivun, nielemisen ja verenvuodon syy eliminoituu, kasvainsolujen määrä elimistössä vähenee, mikä auttaa pidentämään elinikää ja helpottamaan merkittävästi potilaan tilaa. Säteilyaltistus ja kemoterapia ovat toissijaisia.
Yleensä koko vatsa poistetaan ( gastrektomia ). Käyttöaiheena on kasvaimen sijainti mahalaukun kulman yläpuolella, mahalaukun väli- tai kokonaisleesio.
Harvemmin (sairauden alkuvaiheessa) on sen resektio (yleensä välisumma): antrumin syövän osalta - distaalinen, sydämen syövän ja subkardiaalisen vaiheen I-II kohdalla - proksimaalinen. Lisäksi suuri ja pieni omentum, alueelliset imusolmukkeet poistetaan; Tarvittaessa muut elimet poistetaan osittain tai kokonaan: munasarjat, joissa on Krukenberg-etäpesäkkeitä, haiman häntä , perna , vasen lohko tai maksan segmentti , poikittainen paksusuoli, vasen munuainen ja lisämunuainen, pallean osa jne.
Vatsasyöpässä imusolmukkeiden poisto on indikoitu. Tilavuuden mukaan erotetaan seuraavat imusolmukkeiden dissektiotyypit:
Toiminnan radikaali luonne saadaan vaihtoehdoista D2-D4.
Monoklonaaliset vasta-aineet : ramusirumabi , trastutsumabi , trastutsumabiderukstekaani .
Syövän varhaisessa diagnosoinnissa on erittäin tärkeää kliininen tutkimus henkilöille, joilla on lisääntynyt riski sairastua tähän sairauteen. Tarkkailuryhmään tulisi kuulua yli 40-vuotiaat potilaat, joilla on seuraavat sairaudet:
Näitä potilaita tulee seurata aktiivisesti vuotuisella endoskooppisella ja radiografisella seurannalla ja ulosteen piiloveritekeillä 6 kuukauden välein.
Kuten monien muidenkin syöpien kohdalla, mahasyövän hoidon tulos ja tehokkuus riippuu tällä hetkellä taudin vaiheesta [14] .
Useimmissa tapauksissa mahasyöpä havaitaan vasta myöhemmissä vaiheissa ja on jo yleistä, tässä tapauksessa 5 vuoden kokonaiseloonjäämisaste on vain 15%. Jos henkilö on elänyt ensimmäiset 5 vuotta, eloonjäämisaste kasvaa edelleen - 10 vuoden eloonjäämisaste on 11%, mikä on vain 4% pienempi kuin 5 vuoden eloonjäämisaste.
Nuorten eloonjäämisprosentti on korkeampi kuin iäkkäiden. Alle 50-vuotiailla potilailla viiden vuoden eloonjäämisaste on 16-22%, kun taas yli 70-vuotiailla potilailla tämä luku on 5-12%.
Potilailla, joilla on vaiheen I mahasyöpä, on suuri mahdollisuus parantua kokonaan. Viiden vuoden eloonjäämisaste on 80 %, josta 70 % toipuu täydellisesti. Vaiheessa I mahasyöpä havaitaan hyvin harvoin ja pääsääntöisesti sattumalta.
Vaiheen II mahasyöpäpotilailla viiden vuoden eloonjäämisaste on 56 %, joista 48-50 % toipuu kokonaan. Diagnoosihetkellä vain kuusi sadasta (6 %) syövistä on vaiheen II.
Vaiheen III mahasyöpäpotilailla viiden vuoden eloonjäämisaste on 38 %, josta noin 26 % toipuu kokonaan. Potilailla, joilla on vaiheen IIIb mahasyöpä (etäpesäkkeet), viiden vuoden eloonjäämisaste on vain 15 %, josta vain 10 % paranee. Vaiheessa III mahasyövän havaitseminen on melko yleistä.
Potilailla, joilla on vaiheen IV mahasyöpä, viiden vuoden eloonjäämisaste on yleensä alle 5 % ja 10 vuoden eloonjäämisaste on 2,3 %. Näistä vain 1,4 % toipuu täydellisesti. Vaiheessa IV mahasyövän havaitseminen tapahtuu 80 prosentilla potilaista ja se on yleisin.