| Autismi | |
|---|---|
| Viestit, jotka peittävät skitsofreniaa sairastavan miehen talon ikkunat. Skitsofreenisen autismin tapaus. Potilas elää omassa maailmassaan, jossa on fantasioita lähetetystä ultraäänestä ja hypnoottisesta sodankäynnistä, jättäen täysin huomiotta vakuutukset näiden ajatusten järjettömyydestä. |
Autismi ( toisesta kreikasta αὐτός - itse; alkuperäinen termi saksaksi "Autismus" ) on eristäytymistä itseensä, uppoamista omien kokemusten maailmaan ja irtautumista todellisuudesta [1] . Autismin yhteydessä kiinnostus todellisuuteen ja kommunikointi muiden kanssa katoaa [1] , tunnekontakti muihin ihmisiin menetetään [2] . Autismi on muun muassa kyvyttömyys erottaa fantasia ja todellisuus , taipumus ottaa toiveajattelua todellisuuteen, unelmia ja toiveita todellisuuteen, toiveajattelua tai pelkoa todellisuuden suhteen [3]. Skitsofreeniset autistit keskittyvät pääasiassa omiin affektiivisiin esityksiinsä ja kokemuksiinsa. Autismi on yksi skitsofrenian negatiivisista oireista [4] , tämän termin kirjoittajan, sveitsiläisen psykiatrin Eigen Bleulerin mukaan, yksi tärkeimmistä oireista [5] . Termiä käytetään myös viittaamaan skitsoidisen persoonallisuushäiriön ("skitsoidinen autismi", saksalainen skitsoidi Autismus ) oireeseen [6] , kun taas, toisin kuin skitsofrenia, tätä häiriötä sairastava henkilö ei menetä kykyään erottaa todellisuus ja fantasia [ 6]. 7] . Skitsoidien autismi ilmenee siinä, että he vetäytyvät itseensä ja pyrkivät välttämään kaikkea ulkoista ärsytystä.
Sveitsiläinen psykiatri Eugen Bleuler otti käyttöön termin "Autismus" vuonna 1911 skitsofrenian käsitteen yhteydessä kirjassa Dementia praecox tai skitsofreenisten ryhmä ( saksa: Dementia praecox oder Gruppe der Schizophrenien ) [8] . Bleulerin termi "autismi" synnytti jopa kokonaisen leksikaalisen perheen, pääsi useille kielille ja täydensi tavallisen kielen sanastoa [9] . Useimmat tutkijat 1910-1940-luvulla käyttivät aktiivisesti autismi-termiä skitsofrenian yhteydessä ja pitivät sitä sairauden tyypillisenä ilmentymänä.
1940-luvulta nykypäivään termi " autismi " ymmärretään yleisemmin leviäväksi kehityshäiriöksi lapsille, joilla on heikentynyt sosiaalinen vuorovaikutus ja rajoitettu, toistuva ja stereotyyppinen käyttäytyminen. Tarkkuuden vuoksi käytetään yleisesti ilmaisuja "infantiili autismi", "infantiili autismi", "varhainen infantiili autismi", "Kannerin autismi". Tämä termin käyttö alkoi Leo Kannerista ja Hans Aspergeristä . Leo Kanner, itävaltalais-amerikkalainen psykiatri, käytti vuonna 1943 tekemässään teoksessa Autistic Affective Contact Disorders Bleulerin termiä viittaamaan tällaiseen lasten häiriöön [10] . Kanner kirjoitti, että hänen tutkimillaan lapsilla on merkittäviä eroja lapsuuden skitsofreniaa tai aikuisikää sairastaviin lapsiin, ja heidän autisminsa ei ole vetäytymistä, kuten skitsofreenikoilla, ei poikkeamista jo olemassa olevasta osallistumisesta elämään, eikä se ole jo vakiintuneen osallistumisen hylkäämistä. suhde [10] . Hän tunnisti näissä lapsissa "äärimmäisen autistisen yksinäisyyden" ( englanniksi äärimmäinen autistinen yksinäisyys ), joka jättää huomiotta ja sulkee kaiken, mikä tulee lapselle ulkopuolelta; heitä häiritsee suora fyysinen kosketus tai kosketusaiko tai jopa melu , joka uhkaa häiritä heidän yksinäisyyttään [10] . Kaikki yllä oleva koetaan tuskallisesti, stressiä aiheuttavana tunkeutumisena tai lapsi torjuu kontaktiyritykset "ikään kuin niitä ei olisi olemassa" [10] .
Itävaltalainen psykiatri ja lastenlääkäri Hans Asperger käytti termiä "autistiset psykopaatit" ( saksalainen autistischen Psychopathen ) myös hieman eri merkityksessä viittaamaan henkisesti epänormaaleihin lapsiin, jotka kärsivät autismin kaltaisesta perustuslaillisesta psykopatiasta ( persoonallisuushäiriöstä ). Vuonna 1938 hän käytti ensimmäisen kerran termiä "autistiset psykopaatit" artikkelissa "Psyykkisesti epänormaali lapsi" ( saksa: Das psychisch abnormmale Kind ) [11] [12] . Vuonna 1944 hän kirjoitti artikkelin "Autistic Psychopaths in Childhood" [13] . Myöhemmin tämä nosologinen yksikkö - "autistinen psykopatia" - nimettiin hänen mukaansa ( Aspergerin oireyhtymä ), mutta katosi sitten kokonaan länsimaisesta psykiatriasta ja yhdistyi lapsuuden infantiilin autismin kanssa " autistisen kirjon häiriöksi ".
"Autistisilla psykopaateilla" Hans Asperger tarkoitti psykopaattisia persoonallisuuksia, joiden häiriö ilmenee lapsuudesta lähtien:
"Aivan kuten uskomme, että skitsofreenisen potilaan persoonallisuuden organisoituminen perustuu prosessiin, jossa kontakti katkeaa asteittain, aivan kuten skitsofreeninen autismi jättää erityisen jäljen potilaan ajatteluun ja vaikutuksiin , tunteisiin , haluihin ja tekoihin. kaikki merkittävät skitsofrenian oireet voidaan helposti lyhentää yhteiseksi nimittäjäksi Itsen ja ulkomaailman välisen suhteen estämiseen, joten suhdepiirin kaventuminen kaikilla alueilla on lapsiemme tunnusmerkki. Samanaikaisesti emme puhu lapsista, joilla mielenterveyshäiriö vaikuttaa persoonallisuuden keskustaan, eli ei psykoottisista , vaan psykopaattisista lapsista, joilla on enemmän tai vähemmän poikkeamia. Mutta myös täällä päärikkomus jättää tyypillisen jäljen kaikkiin persoonallisuuden ilmenemismuotoihin, selittää vaikeudet, epäonnistumiset sekä erityiset onnistumiset.
Alkuperäinen teksti (saksa)[ näytäpiilottaa] «So wie wir uns die Persönlichkeit der Schizophrenen durchorganisiert denken können von dem prozeßhaft fortschreitenden Kontaktverlust, so wie der schizophrene Autismus dem Denken und der gesamten Autismus dem Denken und der gesamten Kööpenhaminaa Affektivität, dem Fühlen, Handeln der Wollen ebenso ist die Einengung der Beziehungen auf allen Gebieten auch für unsere Kinder wesensbestimmend. Es handelt sich dabei aber nicht um im Zentrum der Persönlichkeit gestörte, myös nicht um psychotische, sondern nur um mehr oder weniger abartige, psychopathische Kinder. Aber auch hier wirft die Grundstörung ein bezeichnendes Licht auf alle Äußerungen der Persönlichkeit, erklärt die Schwierigkeiten, das Versagen, wie auch die besonderen Leistungen." - G. Asperger . "Autistiset psykopaatit lapsuudessa", 1944 [13]E. Bleilerin mukaan skitsofreniassa todellisen ja autistisen ajattelun suhde on häiriintynyt. Autistisesta ajattelusta tulee hallitseva, "todellisuuden välttäminen, taipumus symbolismiin, korvauksiin ja tiivistymiseen" [14] . Bleuler huomautti myös, että skitsofreniapotilaat elävät kuvitteellisessa maailmassa, joka on täynnä toteutuneita toiveita ja ajatuksia vainosta , kun taas autistinen maailma voi olla heille todellisempi kuin todellinen maailma [3] . Hän totesi, että skitsofreniapotilaille on ominaista yhteyden menettäminen todellisuuteen vaihtelevassa määrin, he lakkaavat välittämästä ulkomaailmasta, elävät kuvitteellisessa maailmassa. Bleuler tunnisti kolme autismin rakenteen pääkomponenttia: [14]
Venäläisissä 1990-luvun autismin tutkimuksissa päätettiin, että Bleiler kuitenkin esitti kaksi näkökohtaa autismin rakenteesta: 1) ulkoinen käyttäytyminen , jossa on käyttäytymishäiriöitä yhteiskunnassa ja pakeneminen todellisuudesta 2) sisäinen, johtava, merkityksellinen - autistinen ajattelu . 15] [16] .
E. Bleuler ja E. Kretschmer olivat yhtä mieltä siitä, että skitsofreenisen ajattelun piirre on sekä loogis-kategorisen ajattelun että maagisen ajattelun hajoaminen .
Arthur Kronfeldin mukaan Bleuler määritteli alun perin autistisilla potilailla taipumusta jakaa henkisiä asenteita assosiatiivisten yhteyksien rikkomisen vuoksi, oletettavasti päähäiriönä, ja vasta sen jälkeen hän alkoi nähdä alun perin määritellyssä "perushäiriössä" . 17] .
Saksalainen psykiatri Karl Jaspers kuvaili autismia "itsevankeudeksi omassa eristetyssä maailmassaan" [3] . Hän huomautti, että yksi autismin puolista on keskittyminen omiin fantasioihin todellisuudesta riippumatta ja kyvyttömyys erottaa todellisuutta sellaisenaan ja ottaa se huomioon [3] .
Saksalais-brittiläinen psykiatri Wilhelm Mayer-Gross totesi, että autistisessa maailmassa skitsofreniaa sairastavalla henkilöllä ei ole haluja, hän on tyytyväinen olemassaoloonsa ja kaikki todellisuuden esteet ovat vailla objektiivisuutta [18] .
S. M. Korsunsky kuvaili autismia "erityiseksi affektiivisesti rakennetuksi maailmaksi, joka ei riipu loogisista laeista ja joka on seurausta loogisen ajattelun heikkenemisestä ja ajattelun toiveiden toteutumisesta" [19] .
Venäläis-ranskalainen psykiatri Evgeny Minkovsky (1927) erotti "köyhän" ja "rikkaan" autismin. "Köyhille" on tunnusomaista affektiivinen tyhjyys, ja "rikkaille" - henkisten prosessien säilynyt rikkaus [20] . Hän totesi myös, että autismi on "tärkeän yhteyden menettäminen todellisuuteen" ( ranska "perte de contact avec la réalité" ). Minkowskin mukaan autismi on eräänlainen affektiivinen kompensaatio , jonka tarkoitus on miellyttää, olla mielikuvituksen luomassa omien unelmien maailmassa [21] . Minkowski ei kuitenkaan jakanut Bleulerin näkemyksiä autismista joissakin suhteissa, varsinkin hän kielsi, että autismin välttämätön osa on "fantasioita täynnä olevan sisäisen elämän hallitseminen". Minkowski väitti, että tyypillisellä skitsofreniapotilaalla oli "huono autismi", jota hän kuvaili huonoiksi kognitiivisiksi prosesseiksi ja affektiiviseksi tyhjyydeksi. Minkowski väitti, että "rikas autismi" ilmaantuu vain silloin, kun skitsofreenisella potilaalla on autismista riippumaton affektiivis-kognitiivinen ilmaisutaipumus. Minkowski kuitenkin piti autismia skitsofrenian perustavanlaatuisena ja ensisijaisena häiriönä, ja uskoi, että autismin avulla voitaisiin ymmärtää muita skitsofrenian psykopatologisia piirteitä - " ongelma générateur ". Minkowski ja Emil Kraepelin keskustelivat autismihypoteesista yhdessä ja päättelivät, että se ei välttämättä ole "fantasioita täynnä olevan sisäisen elämän vallitseva vaikutus":
"Mutta epäilen vahvasti, että (eli autismi), kuten Bleuler uskoo, johtuu siitä, että potilas on lukittunut itseensä omiin fantasioihinsa. <...> Itsepäinen passiivisuus ilmenee usein potilailla, jotka eivät voi edes ajatella erityisiä fantasioita, joissa he voivat menettää itsensä."
Alkuperäinen teksti (englanniksi)[ näytäpiilottaa] "Mutta epäilen suuresti, johtuuko se (eli autismi), kuten Bleuler ajattelee, potilaan vetäytymisestä omiin kuvitelmiinsa... Itsepäistä passiivisuutta osoittavat usein potilaat, joissa ei voi ajatella erityisiä mielikuvia, joissa he voivat menettää itsensä…” - E. Kraepelin. "Dementia Praecox ja Paraphrenia", 1919 [22]O. V. Kerbikov (1955) kuvasi skitsofreniapotilaiden sosiaalisuuden puutetta ja saavuttamattomuutta, heidän erottautumistaan ympäristöstä, aloitteellisuuden asteittaista puutetta ja kiinnostuksen menetystä ympäröivän elämän tapahtumiin, ja erotti heissä kaksi autismin muunnelmaa. Ensimmäinen on kiinnostuksen puute ympäristöä kohtaan, kontaktien puute ja toiminnan kannustimien puute, toinen on äärimmäinen puutteellinen käyttäytyminen ympäristössä [20] .
L. Kozhenevsky esitteli käsitteet "yksinkertainen" (ensisijainen) autismi ja "monimutkainen" (toissijainen) autismi [23] . Yksinkertainen autismi on ominaista yksinkertaiselle skitsofrenian tyypille ja on kyvyttömyys sopeutua todelliseen maailmaan, mikä johtuu autistisesta motivaatiosta. Monimutkainen autismi esiintyy skitsofrenian harhaluuloisessa muodossa ja ilmaisee "potilaan protestin todellista maailmaa vastaan".
Puolalainen psykiatri M. Yarosh tunnisti kaksi autismin tyyppiä: "räjähtävä autismi" ( lat. autismus potioris , lat. potior - vangitsemiseen; puola. "autyzm obejmujący" ) ja "puolustava autismi" ( lat. autismus defensorius , lat . . defenso - Protect; puola "autyzm obronny" ) [24] [25] . "Invasiivinen" ilmaistaan lähes täydellisenä huomiona psykopatologisten kokemusten sisältöön, ja "puolustava" autismi ilmaistaan psykopatologisena puolustusmekanismina vastauksena ulkoisiin tekijöihin, jotka ylittävät yksilön vastustuskykytason [24] [25] .
Venäläinen psykiatri, lääketieteen tohtori Smirnov V. K. kirjoitti, että skitsofrenialle on ominaista henkisten prosessien asteittainen heikkeneminen: ensinnäkin todellisen konstruktio tuhoutuu skitsofreniapotilaan mielessä, ja autistisen konstruktio ilmestyy [26] ] . Autistinen rakennelma ei kykene olemaan todellisen maailman ulkopuolella, ja siksi myös degradoituu, tarkemmin sanottuna "alistuu tuholle" [26] .
Ranskalainen psykiatri ja psykoanalyytikko Hey Henri uskoo, että skitsofrenialle on tunnusomaista negatiiviset ja positiiviset rakenteet [27] . Autismi on ilmentymä nimenomaan positiivisesta rakenteesta, joka johtuu todellisuuden hallinnan välttämisestä, jonka halu on rajaton, samalla kun autisti haluaa vapauttaa sisäisen maailmansa muiden maailmasta [27] . "Kärsivä potilas" luo "harhaluuloisen muurin" eristääkseen itsensä todellisuudesta [27] . Siten Hey Henryn kanta on, että autismi on harhaluulo ja yhteinen nimittäjä skitsofrenian eri muodoille [27] .
A. Kempinski näki autismissa informaation aineenvaihdunnan vastakohdan - tiedonvaihdon lopettamisen maailman kanssa, mikä johtaa vankeuteen henkilökohtaisten kokemusten maailmaan ja "tyhjyyden tunteeseen" [28] . Kempinski uskoo, että tämä "tyhjyyden tunne" ilmaistaan parhaiten käsitteellä "skitsofreeninen abiotrofia" (sanasta abio- "ilman elämää" + -trofia "kehitys") , jonka puolalainen Jan Mazurkiewicz esitti - elinvoiman sammuminen [28] .
Alun perin saksalainen psykiatri Ernst Kretschmer kuvasi temperamenttien ja rakenteiden teoriassaan siirtymistä terveydestä sairauteen: skitsotiimista (psyykkisesti terve, saksalainen Schizothymen ) - skitsoideihin (rajataso, saksalainen Schizoiden ) - skitsofreenikoihin (psykopatologinen taso, saksalainen Schizothymen ). ) . Kretschmer nosti esiin hyperesteettisen autismin ( saksaksi hyperästhetisch , englanniksi hyperæsthetic , tulee muusta kreikasta. ὑπέρ "korkeampi", "yläpuolella", "yläpuolella" [29] + αἴσθησις "tunne", "tuntemus", " 30] t" ) ja anesteettinen autismi ( saksasta anästhetisch , englanniksi anæsthetic , muusta kreikasta ἀν- negatiivinen etuliite; "ei-" [31] + muu kreikkalainen αἴσθησις "tuntemus", "tuntemus", "nokkeluus" [30] . ) [32] . Hyperesteettinen autismi ilmenee lisääntyneellä herkkyydellä vetäytymisenä itseensä ja elämisenä unissa , ja anesteettinen autismi ilmenee emotionaalisen kiinnostuksen puuttuessa ulkomaailmasta, "yksinkertaisesta sieluttomuudesta" [32] .
Psykeestettinen osuus (saksa psychästhetische Proportion , tulee saksan sanasta psychästhetisch , englanniksi psychæsthetic , muusta kreikasta ψυχή "henki", "sielu", "tietoisuus", "hahmo" [33] + muu kreikka. αἴσθ "feeling", , "nokkeluus" [30] ) on anestesia- ja hyperesteettisten elementtien yhteenkutoutuminen skitsoidisissa yksilöissä [32] . Kretschmerin mukaan autismi on oire skitsoidisesta "temperamentista", joka vaihtelee psyketeettisen asteikon mukaan (saksaksi: psychästhetische Skala ) [32] . Autismi voi joissain tapauksissa olla oire yliherkkyydestä [32] . Tämän tyyppiset hyperesteettiset skitsoidit näkevät todellisen elämän värit ja sävyt ärsyyntyneinä ja vastenmielisinä , ja heidän autisminsa piilee siinä, että he vetäytyvät itseensä, pyrkivät välttämään ulkoista ärsytystä ja tukahduttamaan sen [32] . Yksin he elävät unelmoivaa elämää "aktiivisena mutta täynnä ajatuksia ", kuten teki esimerkiksi saksalainen runoilija ja skitsofreeninen autisti Friedrich Hölderlin [32] . Toinen kirjailija, August Strindberg , on osuvasti kommentoinut autististen tarpeita ja ilmaissut halunsa " yksinäisyyteen , kietoutuakseen oman sielunsa silkkiin" [32] .
Nukutusskitsoidit eivät yksinkertaisesti ole kiinnostuneita ulkomaailmasta, ja he jättävät huomiotta sen vaatimukset [32] . Tämän tyyppinen autistinen ihminen sulkeutuu itsessään, koska hänestä tuntuu, ettei ulkomaailma voi antaa hänelle mitään [32] . Kretschmer oli yksi ensimmäisistä, joka ehdotti, että autismi on suojaava muodostelma, joka suojelee skitsofreenistä autistia subjektiivisesti sietämättömältä todellisuudelta [32] .
Useimpien skitsofreenisten ja skitsoidien autismi on yhdistelmä molempia "temperamentin" elementtejä: välinpitämättömyyttä lievään pelokkuuteen ja samaan aikaan kylmyyttä ja vihamielisyyttä sekä väkivaltaista halua jättää yksin [32] . Useimmat skitsoidit eivät erotu pelkästään liiallisesta kylmyydestä tai herkkyydestä , vaan molemmista näistä ominaisuuksista täysin erilaisissa yhdistelmissä [32] . Antipatia inhimillistä kommunikaatiota kohtaan vaihtelee ujoudesta ja herkästä ahdistuksesta äreän outoon tylsyyteen ja ironiseen kylmyyteen, ankaraan ja aktiiviseen misantropiaan [32] . Koska skitsoidit pakenevat ihmisistä ja ovat taipuvaisia kaikkeen rauhalliseen, he viettävät mielellään aikaa luonnossa tai kirjan kanssa [32] . Tavanomaisen sosiaalisuuden puutteen ohella joidenkin erittäin lahjakkaiden skitsoidien tyypillinen piirre on valikoiva seurallisuus suljetussa piirissä, kun taas he pitävät tyylikkäästä sosiaalisesta elämästä , aristokraattisesta etiketistä sekä hillitystä ja muodollisesta kommunikaatiotyylistä [32] . Skitsoidien välinen ystävyys on yleensä yhdelle henkilölle, usein myös skitsoidille, muodostaen "kahden uneksivan eksentrin liiton" [32] .
Pinnalla havaitut skitsoidiset luonteen ominaisuudet, jotka Kretschmer korosti, ovat seuraavat [32] :
Postpsykoottinen (pseudopsykopaattinen) persoonallisuus skitsofreniapotilailla psykoosin jälkeen ilmenee usein erittäin kirkkaana skitsoidisuutena, vaikka skitsofreenistä dementiaa onkin [32] . Joskus on skitsoideja, jotka näyttävät siltä kuin he olisivat kokeneet skitsofreenisen psykoosin ennen syntymää: he ovat lapsuudesta lähtien heikkomielisiä, epäystävällisiä, tarpeellisia, itsepäisiä [32] . Tällaiset persoonallisuusominaisuudet ovat ominaisia henkilöille, jotka ovat kokeneet vakavan endogeenisen psykoosin [32] .
Autistinen toiminta huomioidaan erikseen. Joten psykiatrit A. B. Smulevich ja V. Yu. Vorobjov ymmärsivät sen skitsofreeniseksi taiteellisiksi (epäluonnollisiksi, omituisiksi) toimiksi ja ihmisen toimiksi, jotka eivät ole sopusoinnussa yleisesti hyväksyttyjen käyttäytymisnormien kanssa, naurettavia ja osoittavat täydellistä eroa sekä todellisuudesta että omasta. elämänkokemus [34] . Krasilnikov G. T. uskoi, että tällainen toiminta on epänormaalia tavoitteen tai keinon valinnassa sen saavuttamiseksi [35] .
Autistinen ajattelu on termi skitsofreniapotilaiden ajattelun muodolle ja erityislaille, joka on kuvattu ensimmäisen kerran Eigen Bleulerin artikkelissa "Autistinen ajattelu" ( saksa: Das autistische Denken ) Psychoanalytic and Psychopathological Researchin vuosikirjassa. Autistinen ajattelu on skitsofreniaa sairastavien ihmisten ajatteluprosessia, kun he jättävät huomiotta todellisuuden ja elävät fantasiamaailmassa [36] . Jos henkilöllä on autistinen ajattelu, hän ei ehkä välitä toiveiden täyttymisestä, mutta hän pitää niitä kaikkia jo täyttyneinä [36] . Autistiset skitsofreenikot jättävät huomiotta logiikan säännöt , ajattelussaan he voivat tehdä mahdottomasta mahdollista, kaikki heidän mielessään asettamansa tavoitteet saavutetaan [36] . Vakavimmissa tapauksissa ihmiset voivat elää maailmassa, joka on täynnä unelmia ja jättää huomiotta todellisen maailman [36] .
Esimerkiksi äärimmäisimmässä autismissa katatonisella potilaalla, jolla on oneiroidioireyhtymä , voi olla taustana sellaisia piirteitä kuin unen kaltainen tila ja voimakas psykopatologinen kokemus. Joissakin tapauksissa todellisuus, hallusinaatiot ja illuusiot sulautuvat yhteen, ja katatoninen skitsofreenikko psykiatrisessa sairaalassa uskoo esimerkiksi olevansa tähtialuksen kapteeni , kaikki muut potilaat ovat hänen tiimiään jne. Tietoa todellisesta maailmasta on huomiotta. Ympäristössä ja ajassa on hämmennystä , erityistä, unenomaista tajunnan tyrmistystä, ja kokemukset ovat erittäin fantastisia ja monimutkaisia: lennot muille planeetoille, matkustaminen aikakoneella jne. [37] . Samaan aikaan heidän käyttäytymisensä ei heijasta kokemusten rikkautta, vaan se ilmenee katatonisena käyttäytymisenä: negatiivisuudessa , mutismissa , stereotyyppisessä keinumisessa, vahamaisessa joustavuudessa [37] .
Jotkut psykiatrit näkevät autismin patologisena puolustusreaktiona – vetäytymisenä ympäristön aggressiivisesta vaikutuksesta. Näitä ovat amerikkalainen psykiatri Richard Leos Jenkins . Hän uskoi, että se oli puolustusreaktio, joka johtaa jopa katatoniaan ("puolustava luonne"), hebefreniaan ("epäorganisaatio") tai vainoharhaisuuteen ("henkinen uudelleenjärjestely") [38] [39] .
Skitsofreeninen potilas pitää autistista fantasointia "todellisuuden halutun vastineen roolissa", mikä perustuu haluun luoda oma maailma, joka toteutuu infantiilin psykologisen puolustusmekanismin kautta [40] .
A. A. Megrabyan otti käyttöön termin "reaktiivinen autismi" viittaamaan skitsofreniaa sairastavan yksilön aktiiviseen puolustavaan käyttäytymiseen, jonka persoonallisuus on muuttunut psykoosin jälkeen [41] .
Sveitsiläinen psykiatri ja eksistentiaalisen psykologian pioneeri Ludwig Binswanger uskoi, että autistisessa maailmassa olemisessa esiintyy eksistentiaalista ahdistusta , joka johtaa kontaktin puutteeseen todelliseen maailmaan, sen menettämiseen ja ihmisen "minä" " [42] [43] . Toisten kanssa olemisen, eli rinnakkaiselon, menettäminen tarkoittaa myös itse olemassaolon menettämistä [42] [43] . Tämä menetys on "ikuinen tyhjyys", jossa Binswangerin sanoin " Dasein ei ole enää olemassa 'minänä'" [42] [43] .
Vuonna 1919 (julkaistu uudelleen vuonna 1921) Bleuler kirjoitti kirjan Autistically Undisciplined Thinking in Medicine and its Overcoming Se muistuttaa jonkin verran todellisuuden kieltävien skitsofreenisten potilaiden autistista ajattelua.
Jos lääkäri on parantanut sata influenssatapausta aspiriinilla ja havainnut hyödyllisiä vaikutuksia, hän voi päätellä, että aspiriini parantaa influenssaa. Hän voi kuitenkin jättää huomioimatta sen tosiasian, että useimmissa tapauksissa flunssa menee ohi itsestään. Toisena esimerkkinä: Hypnoosin hylkäämisessä argumentilla, että se "heikentää tahtoani " , ajattelu on autistista, koska yksilö esittää kuvitteellisen argumentin vain siksi, että hypnoosin voima hänen intiimi egonsa yli ei sovi hänelle; toisin sanoen tämä argumentti on puhtaasti affektiivinen , ja tämä autistinen "logiikka" on vain keino saavuttaa päämäärä [44] .
Bleuler antaa esimerkin, että lääketieteessä ihmisten auttaminen on välitöntä ja äärimmäisen nopeaa, mutta "missä ja miten auttaa" ajatteleminen on liian epäröivää ja hidasta.[ määritä ] . Lääkärit tekevät monia virheitä ja käsittelevät innostuneesti kahdenlaisia lääketieteellisiä tapauksia: niitä, joissa paraneminen tapahtuu spontaanisti tai parantumattoman sairauden tapauksissa [44] . Niinpä monet virheet ja ahkera lääkärinhoito ovat ominaisia sairauksille, joissa tila itsessään paranee, sekä sellaisille, jotka ovat parantumattomia. Esimerkkejä ovat hoito shokilla (tekijä ei täsmentänyt, mitkä, insuliinisokki vai sähkösokki ) ja mielenterveysongelmista kärsivien henkilöiden lobotomia [44] .
Toisen painoksen esipuheessa Bleuler pehmensi kritiikkiään pahoittelemalla hänen käyttöä psykopatologisella termillä "autistinen" ilmaisemaan lääketieteellistä ajattelutapaa [9] .
Seuraavassa on esimerkki ja analyysi skitsofreenisesta potilaasta, jolla on autistinen ajattelu. "Olen ollut Zähringer vuodesta 1886" ( saksa "Ich bin schon seit 1886 Zähringer" ) on stereotyyppinen lause Carl Jungin vainoharhaisesta potilaasta kirjasta "Dementia praecoxin psykologia " ( latinaksi dementia praecox on vanhentunut nimi skitsofrenialle, käännetty latinasta "ennenaikainen dementia"). "Zähringerin" symbolinen merkitys on helposti analysoitavissa: potilas on "Zähringer" , koska hän on sitkeä ( saksaksi "zäeh" ) [45] . Potilas ottaa tämän äänen samankaltaisuuden vakavasti, vaikka se kuulostaa sanapeliltä, samalla Zähringer tarkoittaa hänelle kaunista asuntoa Zähringerquartier -nimisessä osassa kaupunkia ( Zähringer on myös Badenissa sijaitsevan perheen kodin nimi) [45] . Tässä tapauksessa heterogeenisten ideoiden unelmamainen fuusio.
Youngin analyysi :
Viime aikoina potilas puhuu usein seuraavista neologismeista : "Olen Sveitsi ". Analyysi: Minä kaksinkertaisena, kauan sitten vakiinnutettuna Sveitsinä - Minua ei pidä lukita tänne - Tulin tänne vapaasti - joka on vapaa syyllisyydestä ja virheistä, pitää lapsellisen puhtaan sielun - Olen myös kurkku - Sveitsi ei voi olla lukittu. Ei ole vaikea ymmärtää, miten potilas on Sveitsi: Sveitsi on vapaa - potilas "tuli tänne vapaasti" - joten häntä ei voida lukita. Saman sanan "ilmainen" käyttö on suora syy "Sveitsin"-käsitteen saastumiselle. Samanlainen kuin tämä, mutta vielä oudompi neologismi: "Olen nosturi." "Kuka on vapaa syyllisyydestä" jne. on kuuluisa lainaus Willow Cranesista . Siksi potilas sulautuu suoraan " nosturiin ".
Alkuperäinen teksti (saksa)[ näytäpiilottaa]Ich habe als Doppel die Schweiz schon lange festgestellt - ich gehöre nicht hier eingesperrt - ich bin frei hier eingetreten - Wer frei von Schuld und Fehle, bewahrt die kindlich reine Seele - ich bin -n kan die eine Schwenich.
Wieso Pat. eine Schweiz ist, ist unschwer einzusehen: die Schweiz ist frei - Pat. ist ,,frei" hier "eingetreten" myös darf man sie nicht eingesperrt halten. as tertium comparationis "frei" gibt ohne weiteres den Anlaß zur Kontamination mit Schw eiz.
Ähnlich, nur noch grotesker, ist der Neologismus: "Ich bin eine Kranich". "Wer frei von Schuld" usw. ist das bekannte Zitat aus den "Kranichen des Ibykus". Pat. Verdichtet sich daher kurzweg mit "Kranich". - "Dementia praecoxin psykologia" (Über die Psychologie der Dementia praecox), 1907 [45] [46]Voidaan myös tulkita, että kaikki nämä ajatukset ovat erilaisten halujen lähtökohtia: kiitosta, tunnustusta, aineellista turvaa [45] . Ennen skitsofrenian ilmenemistä potilas oli köyhä ja tuli "alaluokkaisesta" perheestä, ja hänen sisarensa oli prostituoitu [45] . Kaikki nämä ajatukset ja fantasiat ilmaisevat halua päästä eroon tästä ympäristöstä ja ottaa korkeampi sosiaalinen asema, ja ne ilmaistaan niin epämääräisinä metaforina [45] .
Artikkelissa "Autistic Thinking" (1912) Bleuler lainasi laajasti tätä potilasta koskevaa tekstiä, koska se on erinomainen esimerkki autistisesta ajattelusta [36] .
Vuonna 1912 Bleuler myönsi, että hänen termi "autismi" oli melkein sama kuin sveitsiläisen psykiatrin ja psykoanalyytikon Carl Jungin termi "introversio". Mutta Jungin termi "introversio" ei ole oire , ei mielenterveyshäiriö, vaan henkisesti terveen ihmisen persoonallisuuspiirre.
Jungin introversio ja Bleulerin autismi menevät vahvasti päällekkäin [36] . Tämä käsite viittaa libidon sisäänpäin kääntymiseen, jonka normaalitapauksissa pitäisi etsiä esineitä todellisesta maailmasta (autistiset pyrkimykset voivat kuitenkin kohdistua myös ulkomaailmaan).
Vuonna 1912 Carl Jung julkaisi psykologisen kirjan Wandlungen und Symbole der Libido (julkaistu englanniksi nimellä Psychology of the Unconscious ) . kutsuu "ehkäisevästi suunnattua ajattelua" (gerichtetes Denken). Mitä Bleuler kutsuu "autistischeksi" (autistiseksi), Jung kutsuu "Phantasieren" (unelma ) tai "Träumen" (unelma, unelma).
Bleulerin mukaan autistiset pyrkimykset voivat kohdistua myös ulkomaailmaan. Hän antaa 4 esimerkkiä: [36]
Japanilaiset psykiatrit tutkivat yksinkertaista skitsofreniaa sairastavien autististen potilaiden piirustuksia ja löysivät sellaisia piirteitä kuin elinvoiman puuttuminen kaikista piirustuksista, pienempiä esineitä piirustuksen keskellä, hallitseva tyhjä tila ympyrässä [47] . Heidän tutkimuksensa tulkittiin skitsofreenisten autististen "vieraantumisena objektiivisesta kokemuksesta" [47] .
Bleuler kirjoitti, että laajin teoreettinen ja kokeellinen tutkimus autismin käsitteestä löytyy amerikkalaisen psykologin Gardner Murphyn (1895-1979) työstä. Hänen autismia koskevassa kokeellisessa työssään, jonka hän suoritti yhteistyökumppaneiden R. Levinin, Proshanskyn, Schaferin, J. Levinin, Seelemannin, Postmanin ja Murphyn kanssa, autismi määritellään "kognitiivisten prosessien liikkeeksi tarpeiden tyydyttämisen suuntaan" ( englanniksi .. kognitiivisten prosessien liikkuminen tarpeiden tyydyttämisen suuntaan… ). Bleuler tarkentaa, että autistisen ajattelun tunnusmerkki on luultavasti lyhytaikaisin tyydytyksen halu. Murphyn työn jälkeen kiinnostus ongelmaa kohtaan leviää jälleen, kuten Brunerin , Postmanin, McClellandin, Kleinin ja muiden psykologien tutkimukset osoittavat.
Tulevan skitsofrenian tutkimuksen kannalta subjektiivinen autistinen kokemus on lupaava alue psykiatriassa [48] [49] . Tällä hetkellä Bleulerin teoria, jonka tarkoituksena on ymmärtää skitsofreenisen persoonallisuuden monimutkaisuus, ei menetä merkitystään [50] .
Kansainvälisen sairauksien luokituksen 9. tarkistus (ICD-9) luettelee autismin skitsofreenisten psykoosien oireeksi ( 295 ) [51] [52] .
ICD-10 ei mainitse autismia lainkaan skitsofrenian diagnostisissa kriteereissä. Tätä luokituksen termiä käytetään yksinomaan viittaamaan lapsuuden autismiin (Kannerin oireyhtymä; F 84.0 ) [3] . On syytä huomata, että Leo Kanner piti kantaa, että skitsofrenia ja lapsuuden autismi ovat erilaisia mielenterveyshäiriöitä, jotka eivät liity toisiinsa millään tavalla ja joilla ei ole mitään yhteistä [3] .
Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders , 2. painos (DSM-II), "autistinen ajattelu ilman kykyä tunnistaa todellisuutta" on määrätty " skitsoidiselle persoonallisuudelle " (koodi 301.2) [7] . " Lapsityyppinen skitsofrenia " (koodi 295.8*) kuvataan tilaksi, joka "voi ilmetä autistisena, epätyypillisenä ja salailevaisena käyttäytymisenä" [53] .
DSM-III:ssa autismi on jo määritetty vain diagnoosille "infantiili autismi" (koodi 299.0x). Autismi määritellään siellä "vastuksen puutteeksi muita ihmisiä kohtaan " [54] .
DSM-III-R esitteli "autistisen häiriön" (koodi 299.00), vakavan leviävän kehityshäiriön muodon, joka alkaa vauva- tai lapsuudessa ja joka on myös Kannerin oireyhtymä [55] . Kuitenkin luvussa 3 termi "autismi" esiintyy kuvattaessa skitsofreniaa. DSM-III-R:n mukaan autismi on myös skitsofreniaa sairastavan henkilön ihmissuhteiden ja ulkomaailman välisen toiminnan häiriö [56] . Autismi on, kun henkilö on vakavasti huolissaan itsekeskeisistä ja epäloogisista ideoista ja fantasioista, ei salli tai vääristä tai vääristele ulkomaailmaa [56] .
4. ja 4. tarkistettu painos ( DSM-IV ja DSM-IV-TR), diagnostinen yksikkö "autistinen häiriö" ( englanniksi autistinen häiriö , koodi 299.00) viittaa yleisiin kehityshäiriöihin, ja sen on tarkoitus viitata myös lapsuuden autismiin - oireyhtymään. Kanner [57] [58] .
DSM-5 :n viimeisimmässä 5. painoksessa "autismin häiriö" on korvattu autismikirjon häiriöllä (koodit 299.00/F84.0), joka viittaa lapsuuden hermoston kehityshäiriöihin , joiden pääominaisuus on jatkuva sosiaalisten asioiden puute. viestintä ja sosiaalinen vuorovaikutus [59] . Skitsofreniaa kuvattaessa termiä autismi ei myöskään mainita käsikirjojen uusimmissa versioissa.
"Autismi nurinpäin" tai regressiivinen syntonismi (termi Tiganov A. S. ) on yksi skitsofreenisen autismin ilmenemismuodoista, mikä tarkoittaa patologista henkistä alastomuutta ja rehellisyyttä, säädyllisyyden ja vaatimattomuuden käsitteiden menetystä [60] . Lisäksi potilaat, joilla on regressiivinen syntonismi, jättävät yleensä huomiotta yhteiskunnassa hyväksytyt moraalin ja sosiaalisen käyttäytymisen normit [60] .
"Autismi sisältä ulospäin" on ulkoisesti suoraan vastakohta autismille tavallisessa mielessä: erittäin korkea sosiaalisuus ja avoimuus, löysyys. Tämän ilmiön luonne on potilaan kyvyttömyys tuntea moraalista ja eettistä rajaa tabu ja yhteiskunnassa sallitun välillä, ymmärryksen puute, että hänen käyttäytymisensä on vastoin yhteiskunnassa hyväksyttyjä normeja. Tällaiset potilaat voivat jakaa hyvin intiimejä asioita tuntemattomien kanssa, kuten seksuaalisia tapojaan tai wc -tottumuksiaan .
Kuvataan tyypillisiä autistisen käyttäytymisen piirteitä remissiossa ja endogeenisen psykoosin hyökkäyksen jälkeisiä tiloja . Psykoosin jälkeen skitsofreenisen persoonallisuus muuttuu, yksi tällaisten muutosten tyypeistä on nimeltään "Verschroben" ( saksan sanasta Verschrobenheit "outollisuus", "epäkeskisyys", "epäkeskisyys") [61] [62] . Tämän tyyppistä persoonallisuuden muutosta pidetään autistisena toimintana, jossa on teeskenteleviä (omituisia) absurdeja tekoja , jotka eivät ole sopusoinnussa yleisesti hyväksyttyjen normien kanssa [63] . Japanilaiset tutkijat Yoshihiro Watanabe ja Satoshi Kato tunnistivat kaksi "Verschroben" -kategoriaa: käyttäytymiseen liittyvät omituisuudet harhaluuloin ja käyttäytymiseen liittyvät autistiset omituisuudet ilman harhaluuloja [64] .
Toinen vaihtoehto persoonallisuuden muuttamiseen on tunnollinen "epäkesko", luonteenomaiset piirteet: yhden tai toisen " idolin " ihailu, perusteeton optimistinen elämänkatsomus , taipumus idealisaatioon , romanttisesti innostunut asenne todellisuuteen, unelmointi, platoninen rakkaus , kohtuuton paatos suhteessa todellisuuteen [65] .
A. V. Snezhnevsky osoitti muuttuneen persoonallisuuden tyypin liiallisella pedanttisella ja lisääntyvällä stereotyyppisellä käytöksellä [66] .
Yleisessä psykopatologiassa ei ole termiä "minän" muutokselle autismissa. Saksalainen eksistentalistinen psykiatri Karl Theodor Jaspers käytti kuitenkin termiä "personifikaatio" ( Personifikation ) tarkoittamaan "persoonallisuuden jakautumista" ja uusien persoonallisuuden piirteiden syntymistä skitsofreenisessa endogeenisen psykoosin jälkeen [67] .
V. M. Volovik esitteli termin "patologinen uudelleenpersonalisointi" ( ikään kuin depersonalisaatio päinvastaisella merkillä). Tarkoittaa itsetietoisuuden muutoksia "todellisuuden toisenlaisen ymmärtämisen" ja "uuden persoonallisuuden käsityksen" muodossa. Volovikin termistä ei tullut suosittua psykiatrisessa kirjallisuudessa [68] [69] .
Ankkuriitit ( muista kreikkalaisista sanoista ἀναχωρητής “ ankoriitti ”, “eremiitti”, toisesta kreikasta ἀναχωρέω “perääntyä”, “lähdä”, “lähdä”, “lähdä” [70] ) autiopaikoissa on halu välttää psykiatriaa. kontakti ihmisten kanssa ja eristäytyminen ulkomaailmasta. Ilmiö on hyvin yleinen skitsofreenisessa autismissa, samoin kuin skitsoidisessa persoonallisuushäiriössä ja masennuksessa [71] .
Autismia esiintyy pääasiassa skitsofreniassa [2] ja eri etiologiassa olevissa skitsofrenian kaltaisissa psykooseissa [3] , tämä on niin kutsuttu "psykoottinen autismi". Lievissä muodoissa (verrattuna skitsofreniaan) autismia esiintyy persoonallisuushäiriöissä ("psykopaattinen autismi"), esimerkiksi skitsoidisessa persoonallisuushäiriössä , jolle on ominaista autistinen ajattelu ilman kykyä tunnistaa todellisuutta [7] , joskus unissa. joilla on hysteerinen persoonallisuushäiriö [20] ). "Normaali psykologinen autismi" esiintyy henkisesti terveillä ihmisillä lapsuudessa , jolloin loogiseen ajatteluun tarvittavaa vastaavaa elämänkokemusta ei vielä ole [2] . Kuitenkin ihmisillä, jotka eivät kärsi skitsofreniasta, autistisia taipumuksia kuvataan edelleen tarkemmin termillä "introversio", joka on muunnelma henkisestä normista .
Jotkut psykiatrit kritisoivat "autismin" käsitettä epäselvyyden vuoksi, ja myös kriittinen asenne autismin käsitteellistä ja diagnostista arvoa kohtaan ilmaistaan. Konseptia kritisoitiin Bleulerin elinaikana. Tämä käsitteellinen epävarmuus on johtanut epävarmuuteen autismin kliinisessä määrittelyssä; siksi jotkut kirjoittajat eivät ole pitäneet sitä oireena, vaan oireyhtymänä [19] [72] [73] , oirekompleksina [35] [74] tai epiilmiö [75] .
A. Kronfeld totesi, että poikkeaminen todellisesta maailmasta ja persoonallisuuden muutos ovat luontaisia kaikkiin tuskallisiin reaktioihin [17] .
Joidenkin psykiatrien keskuudessa vallitsee terve skeptisyys autismin diagnostisesta arvosta. Jotkut tutkijat ehdottavat kokonaan luopumista "autismin" käytöstä psykiatrisessa käytännössä ja lääketieteellisissä luokitteluissa [76] [77] .
| Skitsofrenia | |
|---|---|
| Skitsofrenian muodot ( ICD-10 ) |
|
| Skitsofrenian erityismuodot |
|
| Vanhentuneet diagnoosit | |
| Muut diagnoosit ja sairaudet | |
| Liittyvät oireyhtymät | |
| Negatiiviset oireet | |
| Muut | |