Yhteisön hankkima keuhkokuume (CAP) on keuhkokuume , joka kehittyy terveydenhuoltolaitoksen ulkopuolella tai ensimmäisten 48 tunnin aikana sairaalahoidon jälkeen.
Sairaalasta saatu keuhkokuume sitä vastoin esiintyy potilailla, jotka ovat äskettäin käyneet sairaalassa tai asuvat pitkäaikaishoidossa.
Yhteisössä hankittu keuhkokuume on yleinen sairaus, joka vaikuttaa kaiken ikäisille ihmisille, ja sen oireet johtuvat keuhkojen happea imevien alueiden (alveolien) täyttymisestä nesteellä. Tämä heikentää keuhkojen toimintaa aiheuttaen hengenahdistusta, kuumetta, rintakipua ja yskää.
Sen syitä ovat bakteerit, virukset, sienet ja loiset. Yhteisössä hankitun keuhkokuumeen diagnoosi vahvistetaan oireiden arvioinnin, fyysisen tutkimuksen, röntgen- tai ysköstutkimuksen perusteella.
CAP - potilaat tarvitsevat joskus sairaalahoitoa. Hoito tapahtuu pääasiassa antibiooteilla, antipyreeteillä ja yskänlääkkeillä. Joitakin yhteisen maatalouspolitiikan muotoja voidaan ehkäistä rokottamalla ja lopettamalla tupakkatuotteiden tupakointi.
Joillakin potilailla ensisijainen ongelma lisää riskiä saada keuhkokuume.
Jotkut riskitekijät:
Tukos – Kun osa keuhkorakkuloihin johtavasta hengitystiestä ( keuhkoputki ) on tukkeutunut, keuhkot eivät pysty poistamaan nestettä, mikä voi johtaa keuhkokuumeeseen . Yksi syy tukkeutumiseen erityisesti pienillä lapsilla on vieraan esineen hengittäminen. Esine juuttuu pieneen hengitysteihin ja keuhkokuume kehittyy keuhkojen suljetulle alueelle. Toinen tukosten aiheuttaja on keuhkosyöpä, joka voi tukkia ilmavirran.
Keuhkosairaus – Potilaat, joilla on taustalla oleva keuhkosairaus, saavat todennäköisemmin keuhkokuumeen. Sairaudet, kuten emfyseema ja huonot tavat, kuten tupakointi, johtavat useammin ja vakavampiin keuhkokuumekohtauksiin. Lapsilla toistuva keuhkokuume voi viitata kystiseen fibroosiin tai keuhkojen sekvestraatioon.
Immuuniongelmat – Potilaat, joilla on immuunipuutos, kuten HIV / AIDS -potilaat , saavat todennäköisemmin keuhkokuumeen. Muut immuuniongelmat, jotka lisäävät riskiä sairastua keuhkokuumeeseen, vaihtelevat vakavasta lapsuuden immuunivajauksesta , kuten Wiskott-Aldrichin oireyhtymästä , vähemmän vakavaan yleiseen muuttuvaan immuunipuutokseen.
Yhteisössä hankitun keuhkokuumeen tärkeimpiä komplikaatioita ovat:
Sepsis on hengenvaarallinen reaktio infektioon. Sepsiksen yleinen syy on bakteerikeuhkokuume, joka on usein seurausta Streptococcus pneumoniae -infektiosta. Sepsispotilaat tarvitsevat tehohoitoa, verenpaineen hallintaa ja tukea hypotensiota vastaan. Sepsis voi vahingoittaa maksaa, munuaisia ja sydäntä.
Hengitysvajaus – CAP - potilailla on usein hengenahdistusta, mikä saattaa vaatia tukea. Ei-invasiivisia laitteita (kuten kaksitasoinen positiivinen hengitysteiden paine), henkitorviputkea tai hengityslaitetta voidaan käyttää.
Pleuraeffuusio ja empyema . Mikro-organismit keuhkoista voivat aiheuttaa nesteen kerääntymistä pleuraonteloon tai empyeemaa. Jos keuhkopussin nestettä on, se tulee kerätä neulalla ja tutkia. Tuloksista riippuen nesteen täydellinen tyhjennys rintaputken läpi saattaa olla tarpeen infektion leviämisen estämiseksi. Antibiootit, jotka eivät tunkeudu hyvin keuhkopussin onteloon, ovat vähemmän tehokkaita.
Paise - Röntgenkuvassa voi näkyä nestetasku ja bakteerit ontelon muodossa keuhkoissa. Aspiraatiokeuhkokuumeelle tyypilliset paiseet sisältävät yleensä seoksen anaerobisia bakteereja. Vaikka antibiootit voivat yleensä hoitaa paiseita, ne vaativat joskus kirurgin tai radiologin poistoa.
Yhteisössä hankittua keuhkokuumetta hoidetaan antibiootilla, joka tappaa tartunnan aiheuttavan organismin. Hoito keskittyy CAP:n lisäksi myös komplikaatioiden hoitoon. Jos yhteisössä hankitun keuhkokuumeen aiheuttanutta mikro-organismia ei heti tunnisteta, mikä on yleistä, tehokkain antibiootti määritetään laboratoriossa, mikä voi kestää useita päiviä.
Terveydenhuollon ammattilaiset huomioivat eri organismien riskitekijät valitessaan antibioottia. Hoidon räätälöintiin kiinnitetään entistä enemmän huomiota yksittäistapauskohtaisesti: suun kautta otettavat lääkkeet riittävät useimmille potilaille, mutta jotkut vakavammat tapaukset vaativat sairaalahoitoa, suonensisäistä hoitoa tai jopa tehohoitoa. Nykyiset hoitoohjeet suosittelevat beetalaktaamin ( amoksisilliini ), makrolidin ( atsitromysiini ), klaritromysiinin tai kinolonin ( levofloksasiini ) käyttöä. Yhdistyneessä kuningaskunnassa doksisykliiniä käytetään epätyypillisten bakteerien hoitoon , koska pseudomembranoottinen paksusuolitulehdus lisääntyy sairaalapotilailla, mikä liittyy klaritromysiinin lisääntyneeseen käyttöön .
Lyhyt antibioottikuuri (3–7 päivää) riittää yleensä lievään tai keskivaikeaan yhteisössä hankitun keuhkokuumeen hoitoon. Venäjän hengitystieyhdistyksen asiantuntijat, American Society for Infectious Diseasesja American Thoracic SocietyUskotaan, että yhteisöstä hankitun keuhkokuumeen antibioottihoidon keston tulisi olla vähintään 5 päivää [1] .
Joillakin CAP-potilailla on lisääntynyt kuolemanriski antimikrobisesta hoidosta huolimatta. Pääsyy tähän on potilaan liioiteltu tulehdusreaktio. Hieno raja toisaalta infektion hallinnan ja toisaalta muiden kudosten vaurioiden minimoimisen välillä on yksi tämän taudin hoidon haasteista.
Jotkut viimeaikaiset tutkimukset keskittyvät immunomodulatorisen hoidon käyttöön - immuunivasteen modulointiin keuhkojen ja muiden taudin vahingoittamien elinten, kuten sydämen, vaurioiden vähentämiseksi. Vaikka näiden tutkimusten todisteet eivät ole johtaneet niiden laajaan käyttöön, tämän lähestymistavan mahdolliset hyödyt ovat lupaavia. [2]
Jotkut potilaat, joilla on yhteisössä hankittu keuhkokuume, tarvitsevat tehohoitoa kliinisten ennakoivien sääntöjen, kuten keuhkokuumeen vakavuusindeksin, avulla, jotka ohjaavat sairaalahoitopäätöstä. Sairaalahoidon tarvetta lisääviä tekijöitä ovat mm.
Laboratoriolöydökset, jotka osoittavat sairaalahoidon tarpeen, ovat:
Röntgenkuvat , jotka osoittavat sairaalahoitoa, sisältävät:
Yhteisön keuhkokuumeen avohoitokuolleisuus on alle prosentin, kuume yleensä laskee kahden ensimmäisen hoitopäivän aikana ja muut oireet vähenevät ensimmäisen viikon aikana. Röntgenkuvat voivat kuitenkin pysyä poikkeavina vähintään kuukauden.
Sairaalahoidossa olevien potilaiden keskimääräinen kuolleisuusaste on 12 prosenttia, ja tämä osuus nousee 40 prosenttiin potilailla, joilla on verenkiertoinfektioita tai jotka tarvitsevat tehohoitoa . [3] Kuolleisuutta lisäävät tekijät ovat samat kuin sairaalahoitoon viittaavat tekijät.
Kun yhteisöstä hankittu keuhkokuume ei reagoi hoitoon, se voi viitata aiemmin tuntemattomaan terveysongelmaan, hoidon komplikaatioon, taudinaiheuttajalle sopimattomiin antibiooteihin, aiemmin epäilyttävään mikro-organismiin (kuten tuberkuloosiin ) tai tilaan, joka jäljittelee yhteisössä hankittua keuhkokuumetta. (kuten granulooma polyangiittiin). Muita testejä ovat tietokonetomografia , bronkoskopia tai keuhkobiopsia .
Yleisimmät yhteisössä hankitun keuhkokuumeen aiheuttajat ovat:
Suurin osa lapsikuolemista (yli kaksi miljoonaa vuodessa) tapahtuu vastasyntyneen aikana . Maailman terveysjärjestön arvion mukaan joka kolmas vastasyntyneen kuolemantapaus johtuu keuhkokuumeesta. [neljä]
Kuolleisuus vähenee iän myötä myöhäiseen aikuisikään asti, mutta vanhemmilla ihmisillä on lisääntynyt CAP ja siihen liittyvä kuolleisuus.
Talvella yhteisöstä hankitun keuhkokuumeen ilmaantuvuus on suurempi kuin muina vuodenaikoina. CAP on yleisempää miehillä kuin naisilla ja yleisempää mustilla kuin valkoisilla. [5]
Erityiseen ennaltaehkäisyyn kuuluu rokottaminen . Pneumokokki- ja on kehitetty _
| Hengityssairaudet ( J00-J99 ), hengityselinten sairaudet | |||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| |||||||||
| |||||||||