Sähkötupakka

Kokeneet kirjoittajat eivät ole vielä tarkistaneet sivun nykyistä versiota, ja se voi poiketa merkittävästi 21. elokuuta 2022 tarkistetusta versiosta . tarkastukset vaativat 27 muokkausta .

Sähkötupakka
Sähköisten nikotiinikuljetusajoneuvojen tyypit
Tyyppi	Inhalaattori
Toimintaperiaate	Terminen haihdutus
keksitty	Hong Lik , Hongkong [1]
Ensimmäinen luotu	8. helmikuuta 2004

Sähkösavuke ( ES , vape , e-savuke ) on elektroninen laite , joka tuottaa erittäin hajaantunutta aerosolia , jonka käyttäjä hengittää. Laitteen pääosat ovat suukappale, akku ja sumutin, joka sisältää lämmityselementin, patruunan tai säiliön erityisellä nestemäisellä täyteaineella. Neste sisältää yleensä nikotiinia ja aromiaineita [2] , joissakin tapauksissa - tetrahydrokannabinolia [3] [4] [5] . Sähkösavukkeiden ja muiden vastaavien laitteiden polttoprosessia kutsutaan vapingiksi [6] .

Todisteet viittaavat siihen, että sähkösavukkeet ovat epäterveellisiä ja vaarallisia [7] . Vuoteen 2020 mennessä höyrystyksen suhteellisen uutuuden vuoksi sen pitkäaikaisista terveysvaikutuksista ei ole selkeitä käsityksiä [8] [9] . Sähkösavukkeiden terveysvaikutukset riippuvat suuresti laitteen ominaisuuksista (tyyppi, ominaisuudet, käyttäjän tekemät muutokset) sekä käyttäjän yksilöllisistä ominaisuuksista (käyttötiheys, hengityksen kesto, kaksoiskulutus). Sähkösavukkeiden kehoon kohdistuvan negatiivisen vaikutuksen laajuuden määrittämiseen liittyvät vaikeudet liittyvät myös tuotteen uutuuteen, pitkäaikaisten edustavien tutkimusten puutteeseen ja mallivalikoiman monimuotoisuuteen [7] [10] [11] .

Tutkimukset osoittavat, että höyrystäminen vaikuttaa keuhkojen suojaesteisiin vähentäen limakalvon puhdistumaa ja provosoimalla peribronkiaalista tulehdusta ja fibroosia [12] . Useilla laitteiden aerosoleihin sisältyvillä aineilla on mutageenisia ominaisuuksia [13] , ne aiheuttavat oksidatiivista stressiä [14] ja liittyvät korkeaan verenpaineeseen [15] . On todennäköistä, että sähkösavukkeiden kulutus lisää riskiä sairastua sydän- ja verisuonisairauksiin sekä onkologisiin sairauksiin ja haitallisiin lisääntymisvaikutuksiin [ 10] . On olemassa kasvavaa näyttöä siitä, että sähkösavukkeet ja sähkösavukkeet voivat johtaa " höyryn ja sähkötupakan käyttöön liittyvään keuhkovaurioon " [16] [7] , joka muistuttaa akuuttia kahdenvälistä keuhkokuumetta [16] . Nikotiinia sisältävien sähkösavukkeiden pitkäaikainen käyttö lapsilla ja nuorilla voi johtaa kielteisiin seurauksiin aivojen kehitykselle ja nikotiiniriippuvuudelle [7] . Lisäksi e-savukkeita käyttävillä nuorilla on riski saada krooninen keuhkoputkentulehdus [17] .

Useat tutkimukset osoittavat, että e-savukkeet ovat vähemmän haitallisia kuin tavalliset [18] [19] . Jotkut valmistajat mainostavat laitteita oletettavasti turvallisena vaihtoehtona tupakoinnille [20] . Höyryjen tehokkuutta tupakoinnin lopettamisessa on kuitenkin tutkittu vähän, ja kattavat tutkimukset terveysriskeistä puuttuvat [21] . WHO epäilee ES:n tehokkuutta ja turvallisuutta [3] [22] . Organisaation asiantuntijat sekä American Cancer Societyn ja Food and Drug Administrationin (FDA) edustajat ilmaisevat huolensa vapingin suosiosta [23] [24] ja suosittelevat tupakoinnin lopettamista sen kaikissa muodoissa [25] .

Lisäksi tutkijat pitävät tupakkaepidemian vähentämisen kansanterveydellisiä etuja e-savukkeiden popularisoinnin avulla kyseenalaisina, koska entisten tupakoitsijoiden keskuudessa on yhä enemmän kiintymystä uusiin nikotiinin annostelumenetelmiin [26] . ENDS muistuttavat usein savukkeita, ja niiden suosio voi heikentää taistelua tupakan käyttöä vastaan ​​normalisoimalla tupakoitsijakuvaa [27] .

Historia

Elektronisten höyrystimien prototyyppejä on tunnettu 1900-luvun alusta lähtien. Vuosina 1927-1930 New Yorkin tiedemies Joseph Robinson patentoi samanlaisen laitteen huumeiden hengittämistä varten. Hakemuksia identtisistä malleista jätettiin myöhemmin, mutta laitteet eivät tulleet käyttöön [28] .

1900-luvun jälkipuoliskolla yhä useammat tutkimukset tupakoinnin haitoista osoittivat valmistajien tarpeen investoida mahdollisesti vähemmän haitallisen nikotiinin jakelujärjestelmän kehittämiseen . Ensimmäinen kehitys tällä alalla juontaa juurensa 1960-luvun alkuun, kun British American Tobacco käynnisti Ariel-projektin. Vaikka malli oli patentoitu, tuote ei päässyt markkinoille. Myös sähkösavukkeen ensimmäisen prototyypin keksiminen johtuu Herbert A. Gilbertistä, joka vuonna 1965 patentoi nykyaikaisia ​​sähkösavukkeita muistuttavan laitteen [ 10] . Neljätoista vuotta myöhemmin keksijä Phil Ray loi yhdessä henkilökohtaisen lääkärinsä Norman Jacobsonin kanssa ensimmäisen kaupallisen muunnelman sähkösavukkeesta. Tänä aikana verbiä vape ( englannin kielestä  vapor  - evaporation, steam, fog ) alettiin käyttää kuvaamaan nikotiinin kulutusta tällaisella laitteella, mutta kehitys ei ollut kaupallisesti onnistunut. 1980- ja 1990-luvuilla useat yritykset ja tutkijat tarjosivat muunnelmia sähkösavukkeista [29] . Esimerkiksi vuonna 1985 Philip Morris sai patentin samanlaiselle tuotteelle nimeltä Premier, jota ei myöskään julkaistu markkinoille [30] .

Kiinalaista farmaseuttia Hong Linkiä pidetään nykyaikaisten höyryjen keksijänä , joka ehdotti ultraäänen käyttöä nikotiinia sisältävän nesteen höyrystämiseksi [31] . Pian sen jälkeen, kun Ruyan Technology patentoi kehitystyöt vuonna 2004, ne tulivat saataville maailmanlaajuisesti ja tulivat Euroopan ja Amerikan markkinoille vuonna 2006 ja 2007 [21] [32] . Vuoteen 2014 mennessä Ruyan Technology on rekisteröinyt patentteja 40 maassa. Tänä aikana sähkösavukkeiden suunnittelu jatkoi kehitystä. Useimmat tupakkayritykset käyttivät akkukäyttöistä lämmityselementtiä ultraäänitekniikan sijaan. Niinpä brittiläiset yrittäjät Umer ja Tariq Sheikh ehdottivat kartiomaista , joka yhdistää lämmityspatterin ja nestekammion. Jatkossa mallia käytettiin laajalti [33] [10] .

Vuoden 2014 alussa sähkösavukkeita oli 466 merkkiä ja yli 7,5 tuhatta ainutlaatuista makua [10] . Yli puolet maailman väestöstä asui maissa, joissa sähkösavukkeita on saatavilla. Jotkut osavaltiot, kuten Brasilia ja Uruguay , ovat kuitenkin ottaneet käyttöön täydellisen kiellon tällaisille tuotteille, toiset ovat asettaneet rajoituksia nesteen koostumukselle ja ES:n edistämiselle. Vuodesta 2019 lähtien 95 % sähkösavukkeista valmistettiin Kiinassa, jossa on minimaaliset rajoitukset [30] . Sähkötupakkamarkkinoiden suurimmat yritykset olivat British American Tobacco (Vype, Vuse ), Imperial Tobacco ( Blu , Jai), Japan Tobacco International ( Logic ), Altria ja Philip Morris International ( eng.  JUUL Labs ), Nu Mark (Altrian tytäryhtiö, joka valmistaa MarkTenia) [34] .

Luokitus

E-savukkeet sisältävät sekä elektronisia nikotiininjakelulaitteita (ENDS) että nikotiinittomia laitteita. Ne tunnetaan useilla nimillä: vaihtoehtoiset nikotiinisyöttöjärjestelmät (ANDS), elektroniset vesipiiput, modit, höyrystimet ja höyrystimet . Food and Drug Administration (FDA) ja jotkut tutkijat sisältävät myös tupakan lämmitysjärjestelmiä sähkösavukkeilla . Sähkösavukkeita on saatavilla useissa eri muodoissa ja koossa. Ne voivat näyttää savukkeilta, sikareilta, piippuilta tai USB -tikuilta. Jälkimmäistä laitetta voivat käyttää ihmiset, jotka yrittävät piilottaa riippuvuutensa [35] [36] [24] . Muotojen ja nimien monimuotoisuus aiheuttaa usein hämmennystä kuluttajien keskuudessa [23] [37] [38] .

Sähkösavukkeet eivät sisällä tupakanlehtiä , mutta monet sisältävät nikotiinia . Siksi esimerkiksi FDA luokittelee ne "tupakka". Vuodesta 2020-2021 lähtien sähkösavukkeet on rinnastettu tupakkatuotteisiin Venäjällä [39] . Mutta nikotiinitasot eivät ole samat erityyppisissä e-savukkeissa, ja joskus tuotemerkinnät eivät osoita alkaloidin todellista pitoisuutta [24] .

Varaa kertakäyttöiset ja ladattavat sähkösavukkeet; kertakäyttöisiä laitteita kutsutaan joskus ensimmäisen sukupolven laitteiksi. Usein ne koostuvat pienikapasiteettisista akuista ja ne on hävitettävä, kun neste on loppunut. Varhaiset EC-mallit jäljittelevät ulkonäöltään perinteisiä savukkeita, ja laitteen päässä on LED , joka syttyy puhaltaessa. Yleisempi toisen ja kolmannen sukupolven ES voi olla käyttäjän käytössä pitkään lataamalla akkua USB - portin kautta tai verkkovirrasta . Laitteiden avulla voit säätää nesteen virtausta ja vaihtaa patruunoita tarpeen mukaan [32] [23] [37] . Niiden muoto eroaa yleensä savukemaisista sylintereistä [21] .

Sähkösavukkeiden käyttöä kutsutaan usein "vapingiksi" ( englanniksi  vapor  - evaporation, steam ). Mutta itse asiassa ES-käyttäjä hengittää aerosolia , joka koostuu hienoista hiukkasista ja eroaa vesihöyrystä. Se sisältää usein nikotiinia sekä useita muita aineita, jotka liittyvät riippuvuuden ja pahanlaatuisten kasvainten , keuhko- ja sydänsairauksien kehittymiseen . On olemassa myös termi "Juuling" ( englanniksi.  JUULing ), se viittaa tietyn Juulin merkin käyttöön , jonka koko tuotesarja sisältää nikotiinia [24] .

Rakentaminen

Katso myös: Sähkösavukkeen suunnittelu

Sähkösavukkeet ovat tupakointilaitteiden luokka, jonka pääelementtejä ovat suukappale , litiumakku ja sumutin, joka sisältää lämmityselementin, patruunan tai säiliön erityisellä nestemäisellä täyteaineella [3] [23] . Kun kuluttaja jäljittelee tupakointia ja hengittää sisään, ilmavirta-anturi ja lämmityselementti aktivoituvat, jälkimmäiseen tuleva neste haihtuu muodostaen aerosolin [21] . Se voi sisältää erilaisia ​​pitoisuuksia nikotiinia ja haitallisia aineita riippuen nestemäisen täyteaineen koostumuksesta ja laitteen tehosta [25] [21] . Vapesilla on yhteinen perusrakenne, mutta laitteissa voi olla monia vaihdettavia osia, jolloin käyttäjät voivat räätälöidä tuotteen omien mieltymystensä mukaan. Jotkut on varustettu painikkeilla lämmityselementin aktivoimiseksi [10] [40] .

Laitteen akku on suljettu yksikkö, joka on ladattava, kertakäyttöinen tai käyttäjän vaihdettavissa. Joillekin merkeille on saatavana kannettavia ladattavia koteloita. Virranlähteenä voidaan käyttää nikkeli-kadmium (NiCa), nikkeli-metallihydridi (NiMh), litiumioni (Li-ion), alkali- , litiumpolymeeri (Li-poly) ja litium-mangaani ( LiMn ) akkuja . Jännite asetetaan yleensä manuaalisesti painamalla painiketta [40] .

Lämmityselementti on usein eri metallien (esimerkiksi nikkeli ) tai metalliseosten (esimerkiksi nikromi ) resistiivisten lankojen spiraali . Metalliosat juotetaan joskus lyijyllä . FDA luokittelee nikkelin ja kromin "haitallisiksi ja mahdollisesti vaarallisiksi aineosiksi": nikkeli on luokiteltu syöpää aiheuttavaksi ja hengitysteiden myrkylliseksi aineeksi ja kromi syöpää aiheuttavaksi, hengitys- ja lisääntymismyrkyksi [41] . Höyrystimen kierukka on kytketty virtalähteeseen ja suljettu täyteaineella kyllästettyyn kangassydämen sisään. Sen kuumeneminen vaihtelee metallien vastuksen ja akun tehon mukaan saavuttaen 100–350 °C:n lämpötilan [22] [42] . Mitä pienempi vastus , sitä enemmän lämpöä syntyy. Varhaisten ES-mallien teho saavutti vain 10 W , mutta vuoden 2019 malleissa luku saattoi ylittää 250 W [42] . Lisäksi monet uusimmat laitteet[ milloin? ] sukupolvien avulla käyttäjät voivat vaihtaa käämiä ja säätää suoraan jännitettä , mikä mahdollistaa enemmän aerosolituotantoa, mutta lisää haihtuvien karbonyyliyhdisteiden tuotantoa [ 41 ] .

Fluid

Tyypillisesti ES-neste sisältää nikotiinia, laimennusaineita (esim. propyleeniglykolia , glyseriiniä ) ja aromeja [42] . Noin 10-20 % sen tilavuudesta on vettä. Aerosolista löytyy myös karbonyyliyhdisteitä, haihtuvia orgaanisia yhdisteitä (VOC), nitrosamiineja ja raskasmetalleja . Nämä aineet ovat erityisen huolestuttavia tiedeyhteisölle, koska ne voivat aiheuttaa useita sairauksia. Esimerkiksi VOC-yhdisteet tietyillä tasoilla aiheuttavat silmien, nenän ja kurkun ärsytystä, päänsärkyä ja pahoinvointia sekä vahingoittavat maksaa , munuaisia ​​ja hermostoa . Aerosolissa esiintyviä karbonyyliyhdisteitä ovat tunnetut karsinogeenit, kuten formaldehydi ja asetaldehydi , sekä akroleiini , joka osallistuu sydän- ja verisuonitautien patogeneesiin [21] [22] [24] .

Liuottimet

Propyleeniglykoli ja glyseriini ovat tärkeimmät nesteissä käytetyt liuottimet. Ne muodostavat 80-97 % useimpien täyteaineiden koostumuksesta ja ne hajoavat osittain joutuessaan kosketuksiin lämmityskierukan kanssa. Tämän seurauksena muodostuu useita myrkyllisiä aineita , mukaan lukien karbonyylit [22] . Esimerkiksi propyleenioksidi , jonka Kansainvälinen syöväntutkimuslaitos on luokitellut syöpää aiheuttavaksi aineeksi , tai akroleiini , jonka uskotaan myötävaikuttavan haitallisiin hengitys- ja sydän- ja verisuonivaikutuksiin [10] . Lisäksi aerosolimuodossa oleva propyleeniglykoli on hengitysteitä ärsyttävä aine, ja kasviperäinen glyseriini voi olla myrkyllistä suurina annoksina. Tiedetään, että glykoleilla on hygroskooppisia ominaisuuksia ja ne imevät kosteutta limakalvokudoksista [43] . Molempia liuottimia käytetään luomaan teatterisumua, jonka on todettu ärsyttävän keuhkoja tiivistetyn altistuksen jälkeen [24] . Näiden aineiden pitkäaikaisen päivittäisen aerosolihengityksen terveysvaikutuksia ei tunneta [44] .

Mausteet

Vuoteen 2019 mennessä ES:n makujen määrä ylitti 15 000 muunnelmaa. Ne on jaettu kahteen pääryhmään: tupakka- ja ei-tupakanmakuihin. Toinen sisältää mentolia , pähkinöitä, mausteita, kahvia/teetä, alkoholia ja muita juomia, hedelmiä, karkkeja ja muita makeisia. Aromilisäaineet ovat erityisen vaarallisia, koska ne lisäävät sähkösavukkeiden suosiota ja nikotiiniriippuvuuden kehittymistä kuluttajien, erityisesti nuorten, keskuudessa. Maailman terveysjärjestön (WHO) asiantuntijat myöntävät, että tavanomaisen maun puuttuessa kuluttajat voivat siirtyä savukkeisiin [45] .

Useimpien ruoan makujen vaikutusta ihmisen keuhkoihin kuumentamisen ja haihduttamisen jälkeen ei tunneta. Ainakin neljä e-savukkeen aerosolista löydettyä komponenttia aiheuttavat terveysongelmia [44] [24] [30] :

• diasetyyli (öljyinen makuaine) ja asetyylipropionyyli liittyvät obliteransin keuhkoputkentulehduksen kehittymiseen ;
• bentsaldehydi (hedelmäinen maku) on sekä sytotoksinen että genotoksinen ;
• Kanelimaldehydi (kaneliaromi) voi aiheuttaa tulehdusreaktion keuhkosoluissa.

Jopa tiukalla koostumuksen valvonnalla, aromien, propyleeniglykolin ja aerosolisoidun glyseriinin pitkäaikaisen hengittämisen epävarmat vaikutukset aiheuttavat mahdollisen terveysriskin käyttäjille [44] .

alkaloidit

E-savukeaerosolit sisältävät nikotiinia biosaatavissa olevassa muodossa kuin perinteiset tupakkatuotteet. Siksi joissakin olosuhteissa elektroniset laitteet voivat toimittaa sen yhtä tehokkaasti kuin savukkeet , ja joskus niiden avulla voit saavuttaa veriplasman alkaloidin enimmäistasot jopa nopeammin. Mutta tulokset riippuvat monista tekijöistä, kuten laitteiden ominaisuuksista, aerosolissa olevan aineen muodosta ja puhalluksen kestosta [42] [44] . Esimerkiksi, jos laitteen teho on 7,3 W ja nikotiinipitoisuus nesteessä on 36 mg/ml , niin kymmenellä yli 5 sekuntia kestävällä hengityksellä verenkiertoon tuleva alkaloidimäärä on suurempi kuin poltettaessa savuke. Joissakin tapauksissa nesteen nikotiinin pitoisuus voi olla 59 mg/ml . Tästä aiheesta ei kuitenkaan ole riittävästi täysimittaisia ​​tutkimuksia [42] [30] .

Suurin osa olemassa olevista tieteellisistä kirjoituksista kirjaa vähintään 10 prosentin eron ES-nesteiden ilmoitetun ja todellisen nikotiinipitoisuuden välillä. Toisten mukaan ero nikotiinitasojen välillä vaihtelee jopa 50 % välillä, mikä vaikeuttaa ENDS:n negatiivisen vaikutuksen arvioimista [43] . Esimerkiksi viiden suositun nestemerkin alkaloidipitoisuus Yhdistyneessä kuningaskunnassa voi olla jopa 33 mg/ml ilmoitetun enimmäisarvon 24 mg/ml sijaan [37] [46] . Vähintään 50 miljoonasta Venäjällä vuonna 2020 myydystä kertakäyttöisestä ENDS:stä osa ei sisältänyt venäjänkielistä tietoa pakkauksesta ja nikotiinipitoisuus saattoi ylittää suurimman sallitun 24 mg/ml [47] . Lähes puolet WHO:n mainitsemista tutkimuksista on osoittanut, että joissakin "nikotiinittomaksi" merkityissä tuotteissa on itse asiassa mitattavissa olevia nikotiinipitoisuuksia, ja noin 5 prosentissa on merkittäviä nikotiinipitoisuuksia. Mutta laajamittaisia ​​kokeita tästä aiheesta ei ole myöskään tehty [42] [25] .

Nikotiinin lisäksi e-nesteet voivat sisältää vähäisiä tupakka-alkaloideja ( anabasiini tai anatabiini ) ja tupakkaspesifisiä nitrosamiineja . Ne on valmistettu tupakanlehdistä uutetusta nikotiinista ja niillä on samanlainen vaikutus, vaikka niiden tasot ovat perinteisesti alhaiset [10] .

Nikotiinittomat myrkylliset aineet

Nestettä kuumennettaessa muodostuvia myrkyllisiä aineita ovat metallit, haihtuvat aldehydit , dietyleeniglykoli ja etyleeniglykoli , etanoli , asetaldehydi , asetoni , bentseeni ja muut furaanit . Niiden sisältö vaihtelee laitteen merkin ja tehon mukaan. Esimerkiksi aldehydipitoisuus aerosolissa kaksinkertaistuu, kun laitteen teho nostetaan 4,1 W :sta 8,8 W :iin , ja kasvaa jyrkästi, kun teho ylittää 11,7 W [43] [44] .

E-savukkeen aerosolissa syöpää aiheuttavaa formaldehydiä muodostuu, jos neste kuumenee liikaa tai jos lämmityselementtiin ei syötetä riittävästi nestettä (kuiva puffausvaikutus) [24] . Makeutusaineiden (kuten sorbitoli , glukoosi ja sakkaroosi ) kuumentaminen johtaa myrkyllisen yhdisteluokan - furaanien - muodostumiseen . Joissakin tapauksissa niiden pitoisuus oli verrattavissa tupakansavun pitoisuuteen. Ja vaikka bentseenin pitoisuus esimerkiksi ES-teholla 13 W :iin asti on pienempi kuin tupakansavussa, jo aineen läsnäolo ja sen pitoisuuden riippuvuus laitteen ominaisuuksista viittaa siihen, että voimakas ES muodostaa erityisen ongelman kansanterveydelle. [44] .

11 ensimmäisen sukupolven ES-brändin analyysi paljasti metallipitoisuuden useimmissa niistä. Joissakin tapauksissa aineiden pitoisuudet olivat huomattavasti korkeammat kuin tavanomaisissa savukkeissa [44] [24] . ENDS-aerosoleissa esiintyviä metalleja ovat kromi , nikkeli , tina , hopea , kadmium , elohopea ja alumiini [43] .

Kulutus

Sähkösavukkeiden markkinat kasvavat nopeasti huolimatta niiden turvallisuudesta [20] . Canaccord Genuity analyytikot kirjasivat sähkösavukkeiden vuotuisen myynnin kasvun 20 miljoonasta dollarista vuonna 2008 3 miljardiin dollariin vuonna 2013 (vertailun vuoksi koko maailman tupakkamarkkinoiden arvioitiin olevan 800 miljardia dollaria [48] . Tänä aikana Euroopan sähkösavukkeiden markkinoiden arvo oli 400-500 miljoonaa euroa [49] , Yhdysvalloissa - noin 500 miljoonaa dollaria [50] Vuoteen 2012 mennessä ENDS:n tuotanto-, tuonti- ja myyntikielto oli vain Brasiliassa , Singaporessa ja Uruguayssa . ja Seychellit , osittainen sääntely - Belgiassa , Korean tasavallassa , Unkarissa , Isossa - Britanniassa [51] Yhden enintään kolmen vuoden käyttöiän laitteen hinta oli 50-150 dollaria merkistä riippuen Kertakäyttöisen hinta sähkösavukkeiden hinta vaihteli $ 2 - $ 13 [52] . Vuonna 2014 EY:n tuotemerkkejä oli vähintään 466 [53] , ja niiden maailmanlaajuinen myynti oli 7 miljardia dollaria Euromonitorin [54] [55] mukaan .

Vuosina 2014–2018 maailmanlaajuiset sähkötupakkamarkkinat yli kaksinkertaistuivat 6,8 miljardista dollarista noin 15,7 miljardiin dollariin; Vuoteen 2019 mennessä se oli noussut 20,2 miljardiin dollariin, ja Yhdysvaltain teollisuus- ja turvallisuusvirasto arvioi sen olevan 32 miljardia dollaria vuoteen 2021 mennessä. Suurimmat markkinat olivat USA ja Länsi - Euroopan maat . Pelkästään Isossa-Britanniassa myynti oli 2,9 miljardia dollaria. Oletettavasti Aasian ja Tyynenmeren alue säilyi pääsuuntana kansainvälisten yritysten kehitykselle , missä vuosina 2014–2018 indikaattorin nousu lähes kaksinkertaistui 1,4 miljardiin dollariin ja vuonna 2019 jyrkkä nousu 2,2 miljardiin dollariin [34] [36] [56] . Odotettiin, että vuoteen 2025 mennessä tupakointia varten tarkoitettujen elektronisten laitteiden markkinoiden keskimääräinen vuotuinen kasvuvauhti on maailmanlaajuisesti 100 %, ja suurin kasvuvauhti Intiassa ja Kiinassa [36] .

Venäjällä sähkösavukkeiden myynti on myös räjähdysmäisessä nousussa huolimatta tiukentuneesta hallituksen valvonnasta. Direct Info -yhtiön mukaan sähkösavukemarkkinoiden volyymi vuonna 2017 oli 11,7 miljardia ruplaa, käyttäjien määrä on noin 4 miljoonaa ihmistä [36] . Vertailun vuoksi aikuisten tupakoitsijoiden kokonaismäärä maassa oli 35 miljoonaa [57] . Vuonna 2020 elektronisten laitteiden myynti Venäjällä, mukaan lukien tupakan lämmitysjärjestelmät, oli 645,2 miljoonaa dollaria [58] . Samaan aikaan tupakkatuotteiden ja sähkösavukkeiden laittomien verkkomarkkinoiden osuus Runetissa ylitti 500 miljoonaa ruplaa [59] . Ennusteiden mukaan vuoteen 2023 mennessä tupakka- ja höyrylämmitysjärjestelmien segmentti maassa kasvaa 3,7 miljardiin dollariin [60] .

Kansalliset politiikat vaikuttavat suoraan sähkösavukkeiden markkinoiden kehitykseen [34] [36] . Siten yksi tärkeimmistä syistä sähkösavukkeiden leviämiseen Venäjällä vuoteen 2019 asti oli niiden myynnin ja mainonnan hallinnan täydellinen puute, kyky tupakoida julkisilla paikoilla [61] . Sen jälkeen kun vuosina 2020-2021 hyväksyttiin lait, jotka rinnastavat sähkösavukkeet tupakkatuotteisiin, yksittäiset merkit ilmoittivat vetäytyvänsä Venäjän markkinoilta, esimerkiksi Juul sulki vähittäiskaupat [39] .

Aktiivinen tupakointi

aikuisia

Sähköiset nikotiinin annostelujärjestelmät ovat suositumpia nykyisten tai entisten tupakoitsijoiden keskuudessa kuin niiden keskuudessa, jotka eivät ole koskaan käyttäneet savukkeita. Tässä ryhmässä lähes joka toinen Euroopan unionin alueella kyselyyn vastanneista mainitsi syynä e-savukkeiden käytön halun osittaisesta tai täydellisestä vaihtoehdosta tupakoinnille. Yksi ENDS-käyttäjien pääryhmistä on keski-ikäiset miespuoliset tupakoitsijat (30–40-vuotiaat), jotka käyttävät laitteita tapansa lopettamiseksi [3] [22] . Vuoteen 2020 mennessä ei kuitenkaan ollut tieteellistä tietoa ENDS:n tehokkuudesta tupakoinnin lopettamisen apuna [25] . Sähkösavukkeiden käytön syynä oleviin uskomuksiin kuuluu myös [21] [62] :

• Kustannussäästöt – joidenkin käyttäjien mielestä ne ovat edullisempia kuin perinteiset savukkeet [63] . Mutta tätä koskevat tutkimukset ovat ristiriitaisia, ja vuonna 2013 tehdyssä Yhdistyneen kuningaskunnan tupakoitsijoiden tutkimuksessa yli puolet vastaajista sanoi, että ENDS oli liian kallis [50] .
• Turvallisuus – Monet käyttäjät pitävät ENDS:iä vähemmän haitallisina kuin perinteiset savukkeet [50] . Sähkösavukkeiden myrkyllisyyttä ja pitkäaikaisia ​​terveysvaikutuksia ei kuitenkaan tunneta [21] .
• Halu välttää tupakointirajoituksia – jopa 40 % vastaajista ilmoitti käyttäneen ENDS:iä tupakointikiellon kiertämiseen julkisilla paikoilla [50] .
• Samankaltaisuus perinteisten savukkeiden kanssa ja makujen monimuotoisuus – monet käyttäjät, kuten ENDS, muistuttavat tai tuntuvat tavallisilta savukkeilta [50] . WHO:n asiantuntijat huomauttavat, että tämä näkökohta voi olla vaarallinen tupakkaepidemian leviämisessä [27] .

Sähkötupakan käyttäjien määrä maailmassa on kasvanut 7 miljoonasta vuonna 2011 35 miljoonaan vuonna 2016 [36] . Joidenkin raporttien mukaan jopa 20 prosentista sähkösavukkeita kokeilevista tupakoitsijoista tulee näiden laitteiden säännöllisiä käyttäjiä. Samaan aikaan jo vuonna 2014 sähkösavukkeita ainakin kerran käyttäneiden aikuisväestöjen osuus vaihteli eri maissa 3 prosentista 7 prosenttiin. Tupakoitsijoista Yhdysvalloissa ja Isossa-Britanniassa näiden laitteiden säännöllisten käyttäjien osuus oli 11-15 % ja tupakoimattomien joukossa 0,5-1 % [10] . Myös tupakoitsijoiden tietoisuus elektronisista tuotteista on korkeampi – 79 % verrattuna tupakoimattomien 38 prosenttiin [50] . Vuosina 2017–2018 kaikkien aikuisten osuus, jotka käyttävät ENDS:ää kerran kuukaudessa Yhdysvalloissa ja EU:ssa kasvoi 2 prosentista 3,2 prosenttiin. Indikaattori saavutti Euroopan alueen korkeimman esiintyvyyden Isossa-Britanniassa (6,2 %). Kymmenen muuta tuon ajanjakson maata koskevassa tutkimuksessa se ei ylittänyt 4 % [21] [3] [22] [37] .

Vuoden 2015 American Adult Surveys -tutkimuksessa 3,7 % ilmoitti käyttävänsä säännöllistä sähkötupakkaa. Korkein luku oli 18-24-vuotiaiden ikäryhmässä [41] . Keskimääräinen käyttäjä ottaa noin 120 hengitystä päivässä ja täyttää laitteen noin viisi kertaa; 97 % kuluttajista käyttää nikotiinipitoisia sähkösavukkeita [35] [37] .

Vuoteen 2020 mennessä maailmanlaajuisesti arvioidaan olevan 68 miljoonaa höyryä [64] . Mutta asiantuntijat huomauttavat monien sähkösavukkeiden suosiota väestön keskuudessa koskevien tutkimusten merkityksettömyyden. Valmistajat esimerkiksi välttävät sanaa "savuke" mainostaessaan tuotettaan, eivätkä nuoret kuluttajat välttämättä yhdistä EC:itä niihin [35] . Lisäksi termi "koskaan käytetty" viittaa ihmisiin, jotka ovat kokeilleet ES:tä vähintään kerran. Mutta joidenkin raporttien mukaan noin kolmannes "aina käyttäneistä" vastaajista on todella säännöllisiä käyttäjiä, ja noin 10-15 prosentin odotetaan tulevan [37] .

Alaikäiset

Sähkösavukkeet ovat nuorten yleisin tupakkatuote. Vuosina 2011–2012 6–12-luokkien amerikkalaisten opiskelijoiden kyselyissä sähkötupakanpolttajien osuus oli 1,1–2,1 %. Noin 1,78 miljoonaa lukion ja yläkoulun oppilasta eri puolilla maata on kokeillut sähkösavukkeita. Suurin osa tavallisista EU:n käyttäjistä ilmoitti jatkavansa tupakointia käyttäessään sähkösavukkeita [10] [21] . Mutta jo vuosina 2017–2019 säännöllisesti e-savukkeen tupakoitsijoiden osuus vaihteli 0,7 prosentista japanilaisista koululaisista 18,4 prosenttiin ukrainalaisten opiskelijoiden keskuudessa, keskimäärin 8,1 prosenttia 22 maassa [22] . Yhdysvalloissa tupakointi lisääntyi samana ajanjaksona lukiolaisten keskuudessa 11,7 prosentista 19,6 prosenttiin vuonna 2020 ja lukiolaisten keskuudessa 0,6 prosentista 4,7 prosenttiin [24] . Näin ollen FDA:n mukaan maassa oli 3,6 miljoonaa keski- ja lukiolaista, jotka käyttivät sähkösavukkeita [65] [30] [37] .

FDA ja US Surgeon General uskovat, että nuorten sähkösavukkeiden käyttö on saavuttamassa epidemian mittasuhteita [30] [65] . Se on erityisen huolestuttavaa, koska nikotiinille altistuminen nuorena voi vaikuttaa pitkäaikaisesti haitallisesti aivojen kehitykseen. Mutta teini-ikäiset kokevat ENDS:n terveelliseksi vaihtoehdoksi tavallisille savukkeille: vuoden 2015 tutkimuksissa vain 15 % opiskelijoista oli tietoisia ENDS:n mahdollisista terveysriskeistä [43] . Elektronisten laitteiden suosiolla voi olla merkitystä kannustaessa joitain lapsia tai nuoria kokeilemaan muita haitallisempia tupakkatuotteita. Oletettavasti nuoret ENDS-käyttäjät, jotka eivät ole koskaan polttaneet savukkeita, ainakin kaksinkertaistavat mahdollisuudet aloittaa tavallinen tupakka myöhemmin [25] [24] [66] . Näin ollen sähkösavukkeiden suosio voi johtaa tupakoinnin normalisoitumiseen [67] . Samaan aikaan National Academy of Sciences, Engineering and Medicine -akatemian vuoden 2018 raportti osoitti sekä suoran että käänteisen suhteen tupakoinnin ja höyrystyksen välillä: aiemmin tupakoimattomat kokeilivat todennäköisemmin tupakkaa ES:n jälkeen, mutta entiset tupakoitsijat saattavat päinvastoin, hylkää savukkeet [68] .

Sähkösavukkeiden suosio nuorten keskuudessa johtuu pitkälti maustamisesta, ei halusta lopettaa tupakointi. Vuosien 2013-2014 tutkimuksissa yli 80 % nuorista vastaajista mainitsi houkuttelevat tuoksut pääasiallisena syynä tavan kehittymiseen. Vuoteen 2020 mennessä kahdeksan kymmenestä nuoresta EU:n tupakoitsijasta käytti maustettuja täyteaineita. Suosituimpia niistä olivat hedelmä-, minttu-, karamelli- ja mentolimaut [65] [69] .

Huolimatta siitä, että sähkötupakassa on selkeää nikotiinia, teini-ikäiset eivät usein ymmärrä sitä. Tällaiset väärinkäsitykset voivat mahdollisesti edistää väärinkäsitysten leviämistä höyrystyksen terveysriskeistä ja riippuvuutta aiheuttavasta luonteesta. Samaan aikaan alaikäiset ovat erityisen alttiita nikotiiniriippuvuudelle: suurin osa (90 %) tupakoijista aloittaa tupakoinnin ennen 18 vuoden ikää. Riippuvuuden merkkejä saattaa ilmaantua jopa satunnaisessa kulutuksessa [30] . Lisäksi elektroniset nikotiinin annostelujärjestelmät ovat vähemmän hallittuja ja helpommin saatavilla alaikäisille. Teini-ikäiset voivat kiertää e-savukkeiden ostoikälakeja ostamalla niitä verkosta [43] [35] . Ja esimerkiksi kanadalaiset opiskelijat kyselyissä totesivat, että heidän oli "melko helppoa" tai "erittäin helppoa" ostaa sähkösavuke [55] .

Passiivinen tupakointi

Sähkösavukkeen aerosoli muodostuu käyttäjän hengittäessä sisään, mutta osa höyrystä vapautuu ympäristöön uloshengitettäessä. Siten höyryt lisäävät ultrapienten hiukkasten, haihtuvien orgaanisten yhdisteiden ja nikotiinin pitoisuutta ilmassa. Tällaisen ympäristön analyysi osoitti formaldehydin , akroleiinin , isopreenin , asetaldehydin ja etikkahapon läsnäolon , mutta niiden tasot ovat 5-40 kertaa alhaisemmat kuin käytetyssä tupakansavussa [10] [70] . ENDS lisää myös nikotiinin, propyleeniglykolin , glyserolin , hiukkasten ja alumiinin pitoisuuksia ympäristössä [43] . E-savukkeen aerosoli koostuu pääasiassa vesipisaroiden ja kosteuttajapisaroiden seoksesta, kun taas toisen käden savun hiukkaset ovat monimutkaisia ​​orgaanisia komponentteja, jotka sisältävät tunnettuja tai epäiltyjä syöpää aiheuttavia aineita [71] . Ja yleisesti ottaen ES:n sekundaarisen aerosolin negatiivinen vaikutus on noin 10 kertaa pienempi [37] . Vaikka ainesosien kielteinen vaikutus on vähäisempi, se ei silti vastaa WHO:n tupakoinnin torjuntaa koskevan puitesopimuksen [45] [25] sallimaa määrää .

Vuodesta 2020 lähtien EU:sta peräisin olevan toisen savun vaikutuksia ei tunneta, koska asiaankuuluvia tutkimuksia ei ollut riittävästi. Mutta WHO:n asiantuntijat uskovat, että se aiheuttaa riskejä muiden terveydelle, vaikka se on pienempi kuin passiivinen savu [45] . American Cancer Society huomauttaa, että tupakointikieltoja kouluissa, yrityksissä, terveydenhuollossa ja muissa tiloissa pitäisi koskea myös sähkösavukkeita [24] .

Nikotiiniriippuvuuden kehittyminen

Elektroniset nikotiinin annostelujärjestelmät aiheuttavat riippuvuutta, koska niiden käyttö liittyy alkaloidipitoisen aerosolin hengittämiseen [25] . Oletettavasti tällaisten tuotteiden riippuvuutta aiheuttava potentiaali on suurempi kuin perinteisten savukkeiden. Vuonna 2019 tehdyssä tutkimuksessa havaittiin kaksi kertaa korkeampi riippuvuus höyryillä kuin tupakankäyttäjillä [72] .

Käyttäjien hengittämän nikotiinin määrä vaihtelee suuresti sähkösavukkeen ominaisuuksien mukaan. Esimerkiksi JUUL-tuotteet sisältävät tyypillisesti huomattavasti enemmän nikotiinia hengityksellä kuin muut sähkötupakkatyypit, ja ne voivat olla riippuvaisempia [46] . Ero nikotiinitasoissa ensimmäisen ja seuraavan sukupolven laitteiden välillä voi ylittää 70 % [23] . Tehokkaampien laitteiden aerosoleissa ei ainoastaan ​​nikotiinin taso nouse, vaan myös muiden myrkyllisten aineiden, kuten aldehydien, pitoisuus [32] [23] [37] . Lisäksi nikotiinipitoisuus imua kohti yhdessä laitteessa voi vaihdella 40 % [43] . Yleensä elektroniset laitteet vaativat voimakkaamman hengityksen kuin perinteiset savukkeet, ja tämän terveysvaikutukset voivat olla haitallisia [70] . Sähkösavukkeiden aerosoleissa nikotiinia on biologisesti hyödyllisemmässä muodossa kuin perinteisissä tupakkatuotteissa [42] [44] . On todettu, että höyrystäminen johtaa nikotiiniriippuvuuden oireisiin. Niiden vakavuus riippuu tuotteen ominaisuuksista [71] [37] .

Nuoret ENDS-käyttäjät, jotka eivät ole koskaan tupakoineet, kokeilevat todennäköisemmin perinteisiä savukkeita. Mahdollisuudet kasvavat eri lähteiden mukaan 2-4 kertaa [73] . Tämän käytöksen syistä on useita mielipiteitä. Ensimmäinen viittaa siihen, että nuoret e-savukkeen käyttäjät olisivat joka tapauksessa tulleet riippuvaisiksi tästä tavasta riskikäyttäytymisensä vuoksi. Toinen teoria yhdistää sähkösavukkeiden kuluttajan ja tupakoijan käyttäytymisominaisuudet. Siten ENDS matkii usein tupakkatuotteiden ulkonäköä [32] ja samankaltaisuus helpottaa siirtymistä tuotteesta toiseen. Kolmannen lähestymistavan kannattajat kutsuvat e-savukkeita "katalyytiksi", joka tekee tupakoinnista helpompaa, tarjoaa samanlaisen kokemuksen ja muodostaa käyttäytymismallin. Mitään teorioista on kuitenkin vaikea todistaa [73] .

Toinen tärkeä näkökohta höyryjen suosiossa on tupakointitottumusten "normalisointi". Jotkut asiantuntijat kutsuvat sähkösavukkeita "portiksi" tupakkaepidemiaan [32] . Toisin kuin nikotiinikorvaushoito , e-savukkeet ovat luonteeltaan virkistyskäyttöä. Ne voivat houkutella tuotteen ei-toivottuja käyttäjiä, kuten alaikäisiä [32] . Näin ollen nuoret voivat virheellisesti ajatella, että höyrystäminen on sosiaalisesti hyväksyttävää julkisilla paikoilla, kun he näkevät ikätoverinsa uloshengittävän aerosolia. He eivät usein pidä elektronisia laitteita vaarallisina tai vastaavina savukkeiden haitan suhteen [30] . Tämä saattaa haitata hallitusten laajamittaisia ​​tupakan vastaisia ​​toimia WHO:n puitesopimuksen [21] [3] mukaisesti .

Tuplakulutus

ES:n vaikutuksen arviointi on merkityksellistä vain silloin, kun vältetään muiden tupakkatuotteiden samanaikainen käyttö [45] . Mutta usein sähkösavukkeiden tupakoitsijat käyttävät niitä perinteisten savukkeiden lisäksi. Tätä käyttäytymistä on kutsuttu kaksois- tai moninkertaiseksi kulutukseksi [45] . Melko usein tupakoitsijat käyttävät höyryä todistettujen tupakkariippuvuushoitojen (kuten nikotiinilaastarien tai purukumin) sijaan [32] [37] . WHO tunnustaa, että perinteisten savukkeiden lopettaminen sähkösavukkeiden hyväksi auttaa vähentämään altistumista useille vaarallisille yhdisteille. Se vähentää lyhytaikaisia ​​haittavaikutuksia joissakin elinjärjestelmissä [71] . Mutta kaksoiskäytössä, kun tupakoitsijat kuluttavat nikotiinia perinteisistä ja elektronisista savukkeista, negatiivinen vaikutus kehoon päinvastoin kasvaa. Tällaisten käyttäjien on vaikeampaa lopettaa tupakointi [38] [24] [46] .

Vuosina 2013-2017 Korean kansallinen terveystutkimus havaitsi, että kaksoistupakoitsijat olivat enemmän riippuvaisia ​​nikotiinista kuin vain tupakkaa tupakoivat. Näin ollen he kokevat todennäköisemmin riippuvuuden oireita ja sen seurauksia, mukaan lukien lisääntynyt sydän- ja verisuoni- ja hengityselinsairauksien riski [74] [75] . Näillä tupakoitsijoilla on korkeampi oksidatiivisen stressin biomarkkereiden taso [76] . Vuoteen 2018 mennessä tupakoinnin esiintyvyys vapaiden keskuudessa oli kuitenkin 40 % [77] .

Haittojen vähentäminen

Laitteen suosio johtuu suurelta osin valmistajien väitteistä auttaa ENDS:iä vähentämään vieroitusoireita. Tämä voi liittyä psykokäyttäytymiseen (tupakoinnin matkiminen) ja kemiallisiin (nikotiinin jakelu) näkökohtiin [78] [79] [3] . Höyryjen tehoa tupakoinnin lopettamisessa on kuitenkin tutkittu vähän, eikä kattavia tutkimuksia aerosolin hengittämisen terveysriskeistä ole tehty. Ja monet tutkijat vertaavat höyryjä paperisuodattimiin ja "kevyisiin savukkeisiin", joita alun perin mainostettiin haittojen vähentämisstrategioina [21] . WHO kyseenalaistaa niiden tehokkuuden ja turvallisuuden [3] [22] . Lääketieteellinen yhteisö pitää tarpeellisena jatkaa ongelman tutkimista [32] [21] .

Pääasialliset syyt erimielisyyksiin tässä asiassa ovat sähkösavukkeiden mallien ja merkkien monimuotoisuus sekä useimpien tutkimusten epäedustamattomuus. Jopa kirjoittajat, jotka kirjasivat nikotiinin ja nikotiinittoman ES:n kohtuullisen tehokkuuden, panivat merkille työnsä merkittävät rajoitukset ja vaativat lisätutkimuksia [32] [38] :

• UK (2012) – Vastaajat ilmoittivat tupakoinnin himon vähentyneen 20 minuutin sisällä EC:n käytöstä. Nikotiinisähkösavukkeiden ja nikotiiniinhalaattorien välillä ei havaittu merkittäviä eroja [32] .
• Italia (2012) – 24 viikon jälkeen 13 osallistujasta 40:stä ES:tä 24 viikon ajan käyttäneestä puolitti tupakankulutuksensa, 9 pystyi pidättymään kokonaan [32] .
• Uusi-Seelanti (2013) – 7,3 % nikotiiniloppuja käyttävistä vastaajista pystyi pidättäytymään tupakoinnista 6 kuukauden ajan verrattuna 4,1 % lumelääkettä käyttävistä sähkösavukkeiden tupakoitsijoista [32] .
• Italia (2013) – tulokset eivät osoittaneet eroa nikotiinia ja ei-nikotiinia käyttäneiden tupakoitsijoiden välillä 12 viikon ajan. Jatkuvaa kieltäytymistä havaittiin 4-17 %:lla vastaajista (4-13 %:lla viikolla 52). Samaan aikaan havaittiin ei-toivottuja sivuvaikutuksia: yskä (26 %), suun kuivuminen (22 %), hengenahdistus (20 %), kurkun ärsytys (17 %) ja päänsärky (17 %) [32] .
• USA (2018) - Analyysi 91 artikkelista Australiasta , Euroopasta, Iranista , Koreasta, Uudesta-Seelannista ja Yhdysvalloista osoitti epäjohdonmukaisuuksia olemassa olevassa tutkimuksessa. Vain yksi töistä sisälsi sähkösavukkeiden ja nikotiinilaastarien vertailun, loput leimattiin erilaisilla menetelmillä ja arviointimenetelmillä. Keskimääräinen osuus ENDS-käyttäjistä, jotka lopettivat tupakoinnin 6–8 kuukaudeksi, oli 29,1 % [80] .
• Yhdistynyt kuningaskunta (2021) - tulokset ovat osoittaneet, että nikotiinikorvaushoitojen käyttäjät ovat todennäköisemmin savuttomia vähintään 6 kuukautta kuin nikotiinikorvaushoitoa tai nikotiinittomia EC-lääkkeitä käyttävät käyttäjät [81] .

Jotkut tutkijat vertaavat höyryjä nikotiinilaastareihin [37] [21] , toiset raportoivat niiden mahdollisesta vaarasta tupakkaepidemian leviämisessä. Esimerkiksi nuorten, jotka eivät koskaan tupakoi, tiedetään kokeilevan kaksi kertaa todennäköisemmin tupakointia sähkösavukkeiden jälkeen [45] . On myös mielipide, että elektroniset tupakointilaitteet päinvastoin lisäävät uusiutumisen todennäköisyyttä [32] [38] . Esimerkiksi vuonna 2014 Kreikassa tehty analyysi EY-nesteiden käytöstä, joiden nikotiinipitoisuus on 18 mg/ml , ei vahvistanut EC:n tehokkuutta vaihtoehtona tupakoinnille [79] . Useissa vuosina 1990–2018 tehdyissä tutkimuksissa ei myöskään havaittu tupakoinnin lopettamisen lisääntymistä ENDS-käyttäjien keskuudessa [82] . Amerikkalaisten tutkijoiden vuonna 2021 tekemä 64 tutkimuksen meta-analyysi osoitti, että höyryjen käyttö kulutustuotteena ei liity tupakoinnin lopettamiseen aikuisväestön keskuudessa [83] .

ENDS:n tehokkuus riippuu myös kuluttajien henkilökohtaisista ominaisuuksista [46] . Joillekin tavallisista savukkeista luopuminen on helpompaa, kun sähkösavukkeita käytetään usein tai paljon, toisilla eroa ei ole havaittavissa [45] . Niinpä jotkut tutkijat katsovat, että Yhdysvalloissa vuosina 2014–2015 tapahtuneen höyrystyksen "buumi" johtuu osittain tupakoitsijoiden määrän 1,7 prosentin laskusta. Mutta nämä tiedot eivät yksin todista, että ENDS auttaisi ihmisiä lopettamaan tupakoinnin. Useat tekijät vaikuttavat menestykseen tai epäonnistumiseen: motivaatio; laitteen malli, sen käyttötiheys ja kesto; nesteen tyyppi; tupakoijan ominaisuudet (nikotiiniriippuvuuden aste, aiemmat yritykset lopettaa tupakointi jne.); sääntely-ympäristö [63] .

Virallisesti FDA ei salli e-savukkeiden myyntiä terapeuttisiin tarkoituksiin, kuten tupakoinnin lopettamiseen. Vuonna 2008 WHO julkaisi lehdistötiedotteen, jossa se hylkäsi sähkösavukkeiden käytön tupakoinnin lopettamisen keinona, koska niiden tehokkuudesta ei ollut tarkkaa tietoa [32] . Sähkösavukkeita ei ole lisensoitu tupakoinnin vieroitusvälineeksi [37] . Tutkimukset osoittavat kuitenkin, että tupakoitsijat yrittävät lopettaa tupakoinnin höyryillä. Vuonna 2013 tehdyssä tutkimuksessa, johon osallistui yli 10 000 amerikkalaista tupakoinnin lopettajaa, lähes puolet ilmoitti kokeilleensa sähkösavukkeita [32] .

Vuoteen 2020 mennessä ei ollut tieteellistä näyttöä ENDS:n tehokkuudesta tupakoinnin lopettamisen apuna [25] . WHO piti parempana perinteisiä hallituksen toimenpiteitä, kuten lyhyitä terveysneuvotteluja, maksuttomia valtakunnallisia puhelinlinjoja ja nikotiinikorvaushoitoa [25] . Mutta organisaatio salli EY:n mahdolliset myönteiset vaikutukset asianmukaisella sääntelyllä ja muiden tupakkatuotteiden täydellisellä hylkäämisellä [73] .

Terveysvaikutukset

Sähkösavukkeiden mahdollinen vaikutus elinjärjestelmiin [14] :
	ylempien ja alempien hengitysteiden, kurkun, suun ja silmien ärsytys; keuhkoputkentulehdus , yskä ja emfyseema ; tulehdus; immuniteetin suojaavan toiminnon väheneminen ; käyttäytymisen muutokset; vapina ja lihaskouristukset; muistin heikkeneminen (todettu eläinkokeissa); pahoinvointi ja oksentelu; kosketusihottuma.

Vaikeudet aerosolin myrkyllisyyden määrittämisessä johtuvat elektronisten laitteiden mallien ja nesteiden vaihteluista. Esimerkiksi vuodesta 2019 lähtien suurin osa höyrystyksen myrkyllisyyttä koskevista tutkimuksista on keskittynyt alle 25 watin laitteisiin. Heidän päätelmänsä eivät ole merkityksellisiä tehokkaampien laitteiden kannalta [44] . Erilaisten puhallusten terveysvaikutukset eivät myöskään ole samat, sillä päästötasot ensimmäisten hengitysten välillä vaihtelevat johtuen lämpötilan noususta höyrystimessä ensimmäisten 5-10 minuutin aikana [84] . Aerosolin koostumus vaihtelee täyteaineen, savutuksen voimakkuuden ja valmistuksessa käytetyistä materiaaleista riippuen. EC-aerosolin hiukkaskoot eivät ole kovin erilaisia ​​kuin tavallisessa tupakansavussa, mutta koostumuksesta johtuen elektronisilla ja perinteisillä savukkeilla on erilainen vaikutus kehoon [71] [22] .

Tärkeimmät lääketieteellisen yhteisön huolenaiheet aiheuttavat EY:n aerosoliaineet ovat metallit , erityisesti nikkeli ja lyijy . Niiden vaikutus voi johtaa hermoston , sydän- ja verisuoni- ja hengityselinten sairauksiin . Muodostuvien metallien luonne ja määrä riippuvat sähkösavukkeen [10] rakenteesta, joissakin olosuhteissa niiden pitoisuus aerosolissa voi olla suurempi kuin tupakansavussa. Höyryssä olevat karbonyyliyhdisteet ovat myös mahdollisesti haitallisia käyttäjille. Formaldehydi on ihmiselle syöpää aiheuttava aine, asetaldehydi  mahdollinen syöpää aiheuttava aine, akroleiini  on voimakas hengitysteitä ärsyttävä aine ja glyoksaali  on mutageeninen aine. Suurin osa karbonyyleistä muodostuu kosteuttavien aineiden, propyleeniglykolin ja glyseriinin lämpöhajoamisesta. Samanlaisia ​​komponentteja löytyy tavallisten savukkeiden savusta, mutta suurempina pitoisuuksina. Esimerkiksi tutkimukset ovat osoittaneet, että asetaldehydipitoisuudet e-savukkeen aerosolissa olivat 450 kertaa alhaisemmat ja karsinogeeniset formaldehydipitoisuudet olivat 9 kertaa alhaisemmat. Mutta WHO:n asiantuntijat pelkäsivät edelleen, että niiden sisältö oli riittävä vaikuttamaan kielteisesti ihmiskehoon [71] [21] [30] . Lisäksi patruunan ja suukappaleen muovin sisältämät aineet, esimerkiksi bisfenoli A , voivat päästä höyrynesteeseen [85] .

Sähkösavukkeet tulivat markkinoille ilman laajaa prekliinistä toksikologista tai pitkäaikaista turvallisuustestausta, jota vaadittaisiin perinteisiltä lääkkeiltä tai lääkinnällisiltä laitteilta [86] . Tuotteen suosio aiheuttaa huolta tiedeyhteisössä ja lisää tutkimusten määrää sen vaikutuksesta kehoon. Näin ollen aihetta käsittelevien julkaisujen analyysi vuosilta 2003-2018 osoitti niiden määrän lisääntyneen lähes 24 % viimeisen vuoden aikana [11] . ES-valikoimaa kuitenkin päivitetään säännöllisesti, eikä työ välttämättä vastaa todellista tilannetta. Myös eri maissa tehtyjen vapaaehtoisten väestökyselyiden tuloksia pidetään merkityksettöminä, koska niissä on usein mukana sähkötupakan polttamista kannattavia henkilöitä [10] .

Yleiset vaikutukset kehoon

E-savukkeen höyryssä vapautuvat kemikaalit ja niiden mahdolliset vaikutukset kehoon [14]

Komponentti tai aine	Toiminta kehossa
nikotiini	keuhkokasvaimet, riippuvuus, maha -suolikanavan syöpää aiheuttavat aineet , kohonnut verenpaine , aivojen kehityksen heikkeneminen nuorilla
kotiniini	alentunut hedelmällisyys
asetaldehydi	karsinogeeninen vaikutus, alkoholin aiheuttaman maksavaurion paheneminen
akroleiini	silmien, hengitysteiden ja ruoansulatuskanavan ärsytystä
formaldehydi	karsinogeeninen vaikutus, keuhkoputkentulehdus , keuhkokuume ja lisääntynyt astmariski lapsilla, silmien, nenän ja kurkun ärsytys
asetoni	vatsakipu, raajojen heikkous ja päänsärky, silmien ärsytys
glyseroli	lipoidinen keuhkokuume , silmien, ihon ja keuhkokudoksen ärsytys
tolueeni	munuaisvaurio
N-nitrosonornikotiini	karsinogeeninen vaikutus
nitrosamiini nikotiiniketoni	Karsinogeeninen vaikutus
kromi	keuhkojen ärsytys ja tulehdus, nenän limakalvon surkastuminen ja haavaumat, heikentynyt hedelmällisyys ja lisääntymiskyky
kadmium	negatiivinen vaikutus keuhkosyöpään , keuhkojen ja nenäontelon ärsytys
johtaa	kohonneen verenpaineen induktio , munuaisvauriot, keskushermostovauriot

Useat tutkijat ovat yhtä mieltä siitä, että sähkösavukkeet ovat vähemmän haitallisia kuin tavalliset savukkeet [18] . Valmistajat mainostavat tuotettaan juuri oletettavasti turvallisena vaihtoehtona tupakoinnille [79] . Siitä huolimatta höyryllä on useita haitallisia vaikutuksia kehon elinten ja solujen terveyteen [86] .

Aerosolissa olevat ultrahienot hiukkaset voivat edistää systeemistä tulehdusta [30] . Akroleiini ärsyttää silmien ja hengitysteiden limakalvoja, aiheuttaa kyynelnestettä ja sillä on myös mutageenisia ominaisuuksia [13] . Esimerkiksi olemassa olevissa tutkimuksissa jo 20 hengityksen jälkeen tupakoimattomilla havaittiin aiemmin muutos yli 60 geenin ilmentymisessä alveolaarisissa makrofageissa [86] . Formaldehydillä on vaikutusta keskushermostoon [13] . Esimerkiksi höyrystäminen muuttaa aivojen toimintaa, mikä voi heikentää muistia ja oppimiskykyä, vaikuttaa mielialaan ja voi aiheuttaa huumeriippuvuuden sekä ihmisillä että eläimillä. Kielteinen vaikutus immuniteettiin on havaittu: ES-aerosolille altistetuilla hiirillä tehdyissä testeissä havaittiin jyrsijöiden lisääntynyt herkkyys influenssa A -infektiolle ja pneumokokkibakteereille [14] . Monet vertaisarvioidut tutkimukset osoittavat, että höyrystyksen ja höyrystyksen välillä on yhteys. suuontelon sairaudet - karieksesta syöpään Jatkuva e-savukkeiden käyttö johtaa myös iensairauksiin ja korkeaan verenpaineeseen, mikä voi johtaa aivohalvauksiin [15] .

Sähkösavukkeiden paristot voivat ylikuumentua ja räjähtää aiheuttaen onnettomuuden tai tulipalon vaaran [85] . Tärkeimmät syyt ovat akun heikko laatu, oikosulku tai yhteensopimattomien laturien käyttö, laitteen väärä säilytys tai muunnos [71] [24] [25] [14] [79] [18] .

Sydän- ja verisuonitaudit

Ultrahienot aerosolihiukkaset (halkaisijaltaan 2,5 µm tai vähemmän) voivat tunkeutua syvälle keuhkokudokseen ja mahdollisesti kulkeutua systeemiseen verenkiertoon [10] . On todettu, että höyrystäminen johtaa joidenkin kehon solujen toiminnan häiriintymiseen, mikä puolestaan ​​lisää riskiä sairastua sydän- ja verisuonisairauksiin [10] . Aerosolikarbonyylit liittyvät oksidatiiviseen stressiin ja monenlaiseen sydän- ja verisuonitoksisuuteen [14] . Oletettavasti aerosolin koostumuksessa olevat aineet voivat vahingoittaa alveolaarisia kapillaareja [86] . Mutta oletettavasti höyrystyksen suurin negatiivinen vaikutus sydänjärjestelmään johtuu nikotiinin myrkyllisyydestä. Niinpä vuosina 2015–2017 tehdyissä tutkimuksissa havaittiin ES-kuluttajilla sykkeen nousu, verenpaineen nousu ja oksidatiivisen stressin taso; aortan jäykkyyden lisääntyminen , vagushermon sävyn väheneminen; verihiutaleiden muodostuminen . Puolet WHO:n tuolta ajalta tarkistamista kliinisistä tutkimuksista havaitsi samanlaisia ​​vaikutuksia sähkösavukkeilla ja tavanomaisilla savukkeilla, ja toisessa puolella havaittiin vähemmän [73] [10] [23] . Eteisvärinää on raportoitu iäkkäällä henkilöllä sähkösavukkeiden käytön jälkeen. Vapereilla voi olla endoteelisolujen toimintahäiriö sekä lipoidikeuhkokuume . Vaikka vaara on luultavasti pienempi kuin poltettaessa perinteisiä savukkeita [71] [10] [14] .

Päinvastoin, jotkut tutkimukset ovat osoittaneet, että lyhytaikainen altistuminen e-savukkeille ei vahingoita sydän- ja verisuonijärjestelmää. On näyttöä tupakoitsijoilla korkeammista karboksihemoglobiinipitoisuuksista kuin höyryssä, sähkösavukkeita ei ole yhdistetty sepelvaltimon kyvyn heikkenemiseen kuljettaa verta sydänlihakseen [23] . Jotkut tutkijat ovat yhdistäneet eron höyrystyksen ja tupakoinnin verenpainetta kohottavan vaikutuksen välillä nikotiinipitoisuuden eroihin. Lisäksi tulosten epäjohdonmukaisuudet voivat johtua useista muista tekijöistä, jotka vaihtelevat tupakoijan persoonasta eroihin otoskoon [10] [14] [23] .

Hengityselinten sairaudet

Oletettavasti e-savukkeen aerosoli on vähemmän myrkyllistä kuin tupakansavu, ja siihen liittyy vähemmän sairastuvuutta ja kuolleisuutta. Mutta ei ole tarpeeksi empiiristä tietoa vaikutusten arvioimiseksi täysin, ja tämän alueen raportit tarjoavat erilaisia ​​​​tuloksia. Esimerkiksi jotkut tutkijat raportoivat, että e-savukkeen tupakointi ei aiheuta hengitysteiden tukkeutumista (COPD) [21] . WHO:n analyytikot - että sähkösavukkeiden aiheuttama tulehduksen induktio voi vaikuttaa eri tavalla keuhkosyövän ja kroonisen obstruktiivisen sairauden riskeihin [73] [86] . Joten vuonna 2012 tehdyissä kokeissa havaittiin, että höyrystäminen lisää välitöntä hengitysteiden vastusta [87] . Vapereilla on havaittu kohonneita musiinin Mucin 5AC tasoja , mikä liittyy keuhkoahtaumatautipotilaiden heikentyneeseen keuhkojen toimintaan ja on kroonisen keuhkoputkentulehduksen biomarkkeri [86] .

Lyhytaikainen altistuminen sähkösavukkeille voi myös aiheuttaa ylempien ja alempien hengitysteiden ärsytystä, bronkospasmia ja kroonista yskää [14] [37] . Diasetyyliä ja asetyylipropionyyliä sisältävät aromiaineet voivat edistää obliteransin bronkioliittia [30] [86] . Keskimäärin e-savukkeen tupakointi liittyy lähes kaksinkertaiseen kroonisen keuhkoputkentulehduksen oireiden riskiin [86] .

Huolimatta tutkimusten määrän kasvusta, sähkösavukkeen aerosolin myrkyllisyys keuhkoihin jäi tuntemattomaksi vuoteen 2019 asti [73] , mutta yhä enemmän on näyttöä siitä, että sähkösavukkeet on yhdistetty hengityselinsairauksiin. Esimerkiksi Yhdysvaltain tautien valvonta- ja ehkäisykeskukset tunnustivat laitteiden suosion hengitystiesairauksien puhkeamisen syyksi vuonna 2019 [25] [86] . Useista sadaista ilmoitetuista sairauksista seitsemän kuoli syyskuuhun 2019 mennessä [86] . Potilailla oli maha-suolikanavan (81 %), rakenteellisia (100 %) ja hengitystieoireita (98 %), ja 87 % potilaista ilmoitti hengenahdistusta ja 83 % yskimistä. Useimmilla potilailla oli valtimon hypoksemia (69 %), kohonnut neutrofiilipitoisuus veressä (94 %) ja transaminaasiarvot (55 %) [86] . Sähkösavukkeiden vaikutuksesta johtuvat sairaudet ovat saaneet kansainvälisessä tieteellisessä kirjallisuudessa nimen EVALI ( englanniksi.  E-cigarete or vaping product asssociate lung vigastus ) [4] . Tällaisia ​​diagnooseja ovat tulehdussairaudet, jotka vaikuttavat pieniin hengitysteihin ja keuhkorakkuloihin: lipoidikeuhkokuume , eosinofiilinen keuhkokuume, diffuusi alveolaarinen verenvuoto , interstitiaalinen keuhkosairaus, johon liittyy hengitysteiden keuhkoputkentulehdus, ja yliherkkyyskeuhkotulehdus [86] . Tammikuuhun mennessä tällaisten sairauksien määrä oli yli 2,5 tuhatta, joista 60 oli kuolemaan johtaneita [25] . Oireita olivat yskä, hengitysvaikeudet tai rintakipu, pahoinvointi, oksentelu tai ripuli, väsymys, kuume ja laihtuminen. Ei kuitenkaan tiedetä, johtuivatko ne samoista vai eri syistä. Tetrahydrokannabinolia ja E- vitamiinia sisältävien tuotteiden käyttäjät, jotka on ostettu kaduilta tai muunnettuina [4] [5] [45] , ovat raportoineet erityisen korkeasta sairastumisasteesta . Asiantuntijat ovat kuitenkin todenneet lisätutkimuksen tarpeen [45] .

Vuoteen 2021 mennessä venäläiset tutkijat ovat havainneet, että sähkösavukkeiden tupakointi voi laukaista keuhkokudoksen tuhoutumisen ja heikentää elimen suojaavaa toimintaa. Säännöllinen aerosolin hengittäminen johtaa kudoksia suojaavien entsyymien mahdolliselta tuhoisalta vaikutukselta vastaavien inhibiittoriproteiinien toiminnan vähenemiseen [88] .

On vahvaa näyttöä siitä, että e-savukkeen tupakointi lisää yskää ja hengityksen vinkumista nuorilla ja liittyy astman pahenemisvaiheiden lisääntymiseen [71] . Useissa tutkimuksissa vuosina 2016–2017 Floridassa ja Havaijilla havaittiin höyrystyksen yhteys aikuisten taudin kehittymiseen ja pahenemiseen [86] . Vuonna 2018 tehdyssä tutkimuksessa, johon osallistui yli 39 000 vapaaehtoista, sähkötupakan käyttö yhdistettiin myös heikompaan yleiseen terveyteen ja astmaan [89] , vaikka joidenkin vastaajien keuhkojen toiminta oli parantunut ja oireiden vakavuus heikkeni, kun he siirtyivät tavallisesta sähkösavukkeesta [10] .

Onkologiset sairaudet

Tiedot vapauksen ja pahanlaatuisten kasvainten kehittymisen välisestä suhteesta vaihtelevat. On näyttöä siitä, että höyrystys voi lisätä näiden, erityisesti keuhko- , suu- ja virtsarakon syöpien, yleistä riskiä [90] [91] . Joten vuonna 2019 joissakin lääketieteellisen kirjallisuuden tutkimuksissa todettiin sähkösavukkeiden yhteys ja pahanlaatuisten kasvainten kehittyminen johtuen useiden tiettyjen ja todennäköisten onkogeenien sisällöstä nesteiden koostumuksessa [92] . Kuumennuksen aikana voi muodostua aldehydejä, nitrosamiineja, nitrosnornikotiinia, nitrosamiiniketonia, polysyklisiä aromaattisia hiilivetyjä ja raskasmetalleja, mahdollisesti syöpää aiheuttavia ja teratogeenisiä yhdisteitä [30] [93] [94] . Myrkyllinen propyleeniglykoli ja kasviglyseriini voivat aiheuttaa soluvaurioita monissa kudoksissa. Asetaldehydi voi myös aiheuttaa vakavia vaurioita keuhkoihin, aiheuttaen syöpää, aivotoimintaa ja muistia [95] . Nikotiini, jota löytyy useimmista höyrystyslaitteista, estää luonnollisen kasvaimen suppressorigeenin CHEK2 [15] .

Vapingin vaikutuksia simuloivat eläintutkimukset ovat osoittaneet, että vape-aerosoli voi vahingoittaa solujen DNA :ta, mikä saattaa johtaa pahanlaatuisten kasvainten kehittymiseen. Se voi myös häiritä DNA:n korjausta ja lisätä solumutaatioita [91] . E-savukkeen aerosolille altistetut syöpäsolut ovat vastustuskykyisempiä kemoterapialääkkeille ja niillä on suurempi eloonjäämisaste. Sisplatiinin vaikutuksesta huolimatta niiden elinkelpoisuus lisääntyi [96] .

Voi kuitenkin kestää vuosikymmeniä, jotta saadaan selville selkeä yhteys sähkösavukkeiden suosion kasvun ja syöpäpotilaiden määrän kasvun välillä [90] [91] . Tämä johtuu tuotteen viimeaikaisesta ilmestymisestä, sen kuluttajien suhteellisen nuoresta iästä ja heidän tupakointitottumustensa monimuotoisuudesta. Näin ollen suurin osa keuhkosyöpädiagnooseista tapahtuu yli 65-vuotiailla potilailla, ja sähkösavukkeet ovat suosituimpia alle 35-vuotiaiden keskuudessa. Vuoden 2018 tietojen mukaan vain 15 % e-savukkeen käyttäjistä ei ole koskaan kokeillut tupakointia, ja siksi tutkijoiden on vaikea määrittää, mitkä terveysvaikutukset johtuvat höyrystämisestä ja mitkä tupakoinnista tai näiden yhdistelmästä [97] . Oletettavasti vapingin vaikutus riskiin sairastua pahanlaatuiseen kasvaimeen riippuu tupakoijan tilasta: tupakoinnin lopettamisen jälkeen onkologisten muodostumien todennäköisyys pienenee [85] , mutta on silti kaksi kertaluokkaa korkeampi kuin lääkettä käytettäessä. nikotiiniinhalaattoria tai kun lopetat tupakoinnin kokonaan [73] .

Raskaana olevat naiset ja lapset

ENDS eivät ole turvallisia nuorille ja raskaana oleville naisille [8] [71] . E-savukkeen apuaineiden sytotoksisuus , joka vaihtelee kohtalaisesta korkeaan, on yhdistetty makupitoisuuksiin. Herkimpiä sille ovat alkion kantasolut . Tutkijoiden mukaan höyrylle altistumisen aste riittää aiheuttamaan sikiön menetystä tai kehityshäiriöitä. E-savukkeiden sytotoksisuuden kumoavat tutkimukset ovat niiden valmistajien rahoittamia, eivätkä WHO:n mukaan ole edustavia [25] [14] .

Sähkösavukkeet eivät tuota tervaa tai hiilimonoksidia  , jotka ovat tupakansavun tärkeimpiä myrkkyjä. Siksi monet perinteisestä savukkeesta luopuneet raskaana olevat naiset jatkavat elektronisten savukkeiden polttamista pitäen niitä turvallisempana. Tämä on sama kanta jotkin organisaatiot, mukaan lukien Yhdistyneen kuningaskunnan kansallisen terveyspalvelun verkkosivusto . Vuoden 2018 OB/GYN-tutkimukset kirjasivat kuitenkin identtiset nikotiinitasot ENDS-käyttäjien ja perinteisten savukkeiden tupakoitsijoilla [98] . Kaikki nikotiinin kulutus, joka kulkee vapaasti istukan läpi , altistaa sikiön negatiivisille vaikutuksille. Se voi johtaa kognitiiviseen heikkenemiseen , keuhkojen, sydämen, aivojen ja immuunijärjestelmän epänormaaliin kehitykseen sekä imeväisten äkilliseen kuolemaan [14] [99] [100] . Aineen tiedetään lisäävän keskenmenon ja raskauskomplikaatioiden, ennenaikaisen synnytyksen ja alipainoisten vauvojen riskiä [93] . Imettävillä äideillä nikotiini vähentää maidontuotantoa ja voi päästä vauvan elimistöön, mikä lisää kilpirauhasongelmien riskiä ja häiritsee verensokeritasoja. Nikotiinin lisäksi 2-kloorifenolilla voi olla negatiivinen vaikutus raskaana olevien ja imettävien äitien terveyteen [93] .

On olemassa vaara, että pienet lapset nielevät täyteaineen vahingossa tai joutuvat iholleen [25] . Tämä voi aiheuttaa akuutin nikotiinimyrkytyksen, jonka pääoireita ovat huimaus, pahoinvointi, oksentelu, takykardia , ripuli, korkea verenpaine, syljeneritys ja vetiset silmät. Erittäin vaikeissa tapauksissa sydämen syke ja verenpaine alkavat laskea, ja potilas voi joutua koomaan . On yksittäisiä raportteja lapsista, jotka kuolevat vakavaan nikotiinimyrkytykseen. Lisäksi e-savukkeen täyteainetta voivat käyttää aikuiset, joilla on taipumusta itsemurhaan tai äärimmäisen päihtyneessä tilassa. Esimerkiksi vuosina 2010–2014 vahingossa tapahtuneiden sähkösavukkeiden altistumiskäyntien määrä Yhdysvaltain myrkytyskeskuksissa kasvoi yhdestä kuukaudesta 215:een. Pelkästään Kentuckyssa osuus kasvoi 333 % vuosina 2012–2013 [101] [10] [ 102 ] [100] .

American Cancer Society korostaa, että koululaisten ja nuorten ei tule käyttää sähkösavukkeita tai muita tupakkatuotteita terveysriskien vuoksi. Nikotiinille altistuminen murrosiässä voi vahingoittaa kehittyviä aivoja ja johtaa riippuvuuteen [100] [4] .

Asetus

Sähkösavukkeet ovat laillisia useimmissa maailman maissa. Vuoteen 2019 mennessä vain 30 maassa oli kieltoja niiden täytäntöönpanolle, mukaan lukien Australia , Brasilia , Norja , Singapore , Meksiko , Panama ja Sveitsi [10] . Muualla, erityisesti Euroopan unionissa ja Yhdysvalloissa , sähkösavukkeita on säännelty joko tupakkatuotteina, geneerisinä kuluttaja- ja lääketuotteina tai ei ollenkaan [42] [25] . Alan asianmukaisen sääntelyn puute herättää WHO:ssa huolta, koska tilanne voi edistää huonojen tapojen normalisoitumista [21] .

Sen jälkeen kun elektroniset laitteet tuotiin Amerikan markkinoille, alueelliset poliitikot käynnistivät kampanjoita niiden kieltämiseksi. Esimerkiksi vuonna 2009 virkamiehet esittelivät lain, jolla rajoitetaan täysin höyrystämistä Kaliforniassa , jonka kuvernööri Arnold Schwarzenegger kuitenkin hylkäsi . Joulukuussa 2010 Yhdysvaltain muutoksenhakutuomioistuin päätti, että FDA ei voi kieltää sähkösavukkeita, jos niiden mainokset eivät sisällä terapeuttisia väitteitä. Viranomainen salli nikotiinin kanssa ja ilman nikotiinia sisältävien sähkösavukkeiden reseptivapaan myynnin, ja vuoteen 2013 mennessä maan teollisuus saavutti miljardin dollarin [28] [32] . Viisi vuotta myöhemmin viranomaiset ilmoittivat nuoremman sukupolven vaping-epidemiasta, mikä stimuloi sfäärin rajoittamista. Vuonna 2018 otettiin käyttöön sähkösavukkeiden kielto julkisilla paikoilla. Vuoteen 2020 mennessä laitteet rinnastettiin tupakkatuotteisiin, FDA kehitti lakeja rajoittaakseen nuorten pääsyä Espanjaan, esimerkiksi nostaakseen laitteiden myynnin vähimmäisikää [24] [67] [14] .

Toisin kuin Yhdysvalloissa, monissa maissa poliitikot olivat vuoteen 2014 mennessä ottaneet käyttöön tiukempia määräyksiä. Esimerkiksi Euroopan parlamentti ja neuvosto päättivät maaliskuussa lopettaa nikotiinia sisältävien laitteiden markkinoinnin [103] . On kehitetty uusi asetus, joka asettaa sähkösavukkeiden nesteen nikotiinin pitoisuuden ylärajaksi 20 mg/ml [23] . Samaan aikaan Kanadassa tuotteet luokiteltiin lääkinnällisiä laitteita koskevien asetusten ja Food and Drugs Actin mukaan, mikä edellyttää valmistajien toimittavan tieteellisiä todisteita niiden turvallisuudesta ja tehokkuudesta. Koska yritykset eivät pystyneet antamaan tästä yksiselitteisiä tietoja, nikotiinipitoisten sähkösavukkeiden ja nesteiden myynti kiellettiin. Vuonna 2016 Isossa- Britanniassa , Uudessa-Seelannissa , Suomessa , Tanskassa ja Itävallassa laitteille myönnettiin lisenssi lääkkeeksi tai lääkkeiksi, Ranskassa oli kehitteillä hanke, jolla kielletään höyrystäminen julkisilla paikoilla [32] [104] [50] [103] .

Venäjällä tiukennettiin nikotiinipitoisia tupakointituotteita koskevia tupakan vastaisia ​​toimenpiteitä vuosina 2020-2021 . Liittovaltion lainsäädännön muutoksilla sähkösavukkeet ja höyryt rinnastettiin tupakkatuotteisiin, niiden mainonta ja ilmainen esittely kiellettiin [105] [106] [107] . Kun valmisteveroja nostettiin 20 % syyskuussa 2020, sähkösavukkeiden veroprosentti oli 60 ruplaa kappaleelta [108] [109] [110] . Teollisuus- ja kauppaministeriö ei heinäkuussa 2022 tukenut höyryjen ja sähkösavukkeiden kieltoa Venäjällä peläten salakuljetuksen lisääntymistä ja Venäjän budjetin tappioita. Vaihtoehtoisena toimenpiteenä virkamiehet harkitsivat pakollisten merkintöjen käyttöönottoa, jota valmistajat tukivat [111] .

Sähkösavukkeiden sääntely ei rajoitu tuotteiden myynnin ja mainonnan rajoittamiseen. Harjoituksen päätavoitteena on estää tupakoimattomien ja lasten ENDS-laitteiden käyttö ja vähentää näiden laitteiden käytöstä aiheutuvia terveysriskejä. Sääntelyviranomaisten on rajoitettava nuoria miellyttävien makujen valikoimaa; ottaa käyttöön tupakointikielto ES julkisilla paikoilla; järjestää järjestelmällinen valtakunnallinen alueen ja jätehuollon valvonta ; seurata kuluttajien käyttäytymistä; velvoittaa valmistajat paljastamaan tuotetiedot [46] [45] [112] [25] . Esimerkiksi todellisuudessa sähkösavukkeiden e-nesteen nikotiinipitoisuus voi poiketa pakkauksessa ilmoitetusta. Tarkkojen tietojen puute tekee käyttäjien mahdottomaksi valvoa verenkiertoon joutuvan aineen määrää. WHO korostaa e-savukkeiden merkintöjen tiukan valvonnan tarvetta [113] [46] . Lisäksi eri maiden hallitukset voivat osoittaa varoja sähkösavukkeiden vaikutusten tutkimiseen ja tiedon levittämiseen. Esimerkiksi vuosina 2013–2015 Australian työväenpuolueen hallitus myönsi yli miljoona dollaria ES:n tehokkuuden tutkimukseen tupakoinnin lopettamisessa [78] . Vuoteen 2018 mennessä noin 80 % kyselyyn vastanneista nuorista ei nähnyt sähkösavukkeiden säännöllisen käytön haittaa. WHO:n asiantuntijat olivat huolissaan tästä kannasta, koska se voi vaikuttaa tupakointiin liittyvään käyttäytymiseen [65] . Jotta useammat nuoret saisivat tietoa vapingin aiheuttaman nikotiiniriippuvuuden seurauksista, eri maiden viranomaiset ovat järjestäneet koulutusohjelmia. Esimerkiksi Yhdysvaltain elintarvike- ja lääkevirasto käynnisti Real Cost -kampanjan vuonna 2018 käsitelläkseen sähkösavukkeiden vaikutuksia [46] [28] .

Kansainvälisellä tasolla WHO analysoi höyrystyksen esiintyvyyttä. Näin ollen organisaatio sisällyttää tiedot laitteiden kuluttajista joka toinen vuosi julkaistavaan maailmanlaajuista tupakkaepidemiaa koskevaan raporttiin, jonka perusteella asiantuntijat laativat suosituksia hallituksille [25] . Yhä useammat todisteet osoittavat, että sähkösavukkeiden käyttäjät ovat hintaherkempiä kuin savukkeiden käyttäjät, ja nousevat savukkeiden hinnat ovat yksi tekijä vape-suosion laskussa [10] . Esimerkiksi osana Venäjän tupakkaepidemian torjuntaa vuonna 2021 savukkeiden , tupakkatuotteiden ja sähkösavukkeiden valmisteverot nousivat 20 prosenttia [114] .

Joissakin maissa, jotka asettavat rajoituksia nikotiinia sisältäville sähkösavukkeille, on muodostunut maanalainen nesteiden jakeluverkosto. Ne voivat toimittaa sekä tavallisia nikotiininesteitä että sellaisia, jotka sisältävät kofeiinia , laittomia aineita, etyleeniglykolia ja metalleja [85] . Esimerkiksi vuoden 2020 tulosten mukaan Runetin tupakkatuotteiden ja sähkösavukkeiden laittomien markkinoiden määrä ylitti oletettavasti 500 miljoonaa ruplaa, josta höyryjen osuus oli vain noin 1,3 % [115] [116] .

Markkinointi

Strategiat

Tupakkayritykset käyttävät monenlaisia ​​markkinointitaktiikoita tuotteidensa mainostamiseksi [34] . Useimmat EY:n merkit markkinoivat niitä edullisina, tupakatomina vaihtoehtoina perinteisille savukkeille, joihin ei sovelleta savuttomia lakeja [32] . Vuonna 2012 tehty analyysi usean tuotemerkin verkkosivustoista kirjasi väitteitä savuttomuuskäytäntöjen kiertämisestä höyryillä 71 % ajasta. Yritykset edistävät aktiivisesti e-savukekulttuuria käyttämällä aggressiivisia strategioita, jotka ovat samanlaisia ​​kuin 1950- ja 1960-luvuilla tupakkamainontaan käytettiin. Ne voivat esimerkiksi vedota kapinaan, jota myös helpottaa tuotteen löyhästi säännelty luonne. Mainokset ja julisteet juurruttavat ajatuksen siitä, että sähkötupakan käyttö on "hauskaa ja sosiaalisesti hyväksyttävää". Tämä käytäntö johtaa WHO:n mukaan uuden nikotiiniriippuvaisten sukupolven kasvuun [10] . ES-mainonnan viestien joukossa on esimerkiksi lausuntoja:

• vapaus ("Tupakoita missä tahansa", "Rikko sääntöjä", "Ota takaisin vapautesi", "Vape - taistele oikeuksistasi");
• turvallisuus ("Terveisempi tapa polttaa", "Terveelliset sähkötupakka", "Hengitä vapaammin", "Enemmän lääkäreitä vapisee perinteisten savukkeiden sijaan", "Ei keuhkosyöpää, ei pahanhajuista hengitystä, ei mustia huulia");
• apu tupakoinnin lopettamiseen ("Miksi lopettaa? Vaihda Blu-tilaan", "Se toimii", "Näyttää, tuntuu ja tuoksuu oikealta savukkeelta");
• tila ("Heikot ihmiset tupakoivat, vahvat ihmiset lopettavat, älykkäät ihmiset nousevat", "Älykäs tupakointi");
• sosiaalinen tunnustus ("Pysy hetkessä", "Ryhmäjohtaja");
• ympäristöturvallisuus ja paljon muuta [20] [117] [118] [119] .

Joissakin mainoksissa on kuvia lääkäreistä tai tiedemiehistä, vääriä väitteitä siitä, ettei passiivista tupakointia ole olemassa, ja vertailuja nikotiinikorvaushoitoon . Tuotemerkkisivustot ovat rutiininomaisesti väittäneet, että e-savukkeet tuottavat vain "haitatonta vesihöyryä" [119] [20] [117] . Se tosiasia, että e-savukkeet sisältävät erittäin riippuvuutta aiheuttavaa nikotiinia, jää usein huomiotta, eivätkä kuluttajat välttämättä ole tietoisia tuotteen mahdollisista haitoista [70] [118] [78] . Vuonna 2015 tehdyt tutkimukset osoittivat, että mainontataktiikoilla on merkittävä vaikutus EC:n suosioon: yli 80 % käyttäjistä piti niitä turvallisempana kuin savukkeet, ja kolme neljäsosaa alkoi käyttää niitä tupakoinnin vähentämiseen tai uusiutumisen välttämiseen [35] .

Suurin osa sähkösavukkeiden markkinoinnista tehdään Internetin ja sosiaalisen median, kuten YouTuben , Facebookin , Instagramin ja Twitterin , kautta . Televisio, radio ja painetut tiedotusvälineet ovat myös tärkeä myynninedistämiskanava, jossa perinteisten savukkeiden mainonta on ollut kiellettyä 1970-luvulta lähtien. Jo 2010-luvun alussa suurin osa yhdysvaltalaisista vastaajista (48 %) ilmoitti television sähkösavukkeista tiedon lähteeksi. Vuodesta 2011 vuoteen 2013 vape-tuotteiden television katselu lisääntyi 256 % ja tavoitti muun muassa 24 miljoonaa nuorta. Tämän seurauksena vuoteen 2013 mennessä sähkösavukkeiden haut ylittivät nikotiinikorvaushoidon (NRT) ja nuuskan , joita on laajalti saatavilla markkinoilla. Julkkisten höyrystämisestä on raportoitu myös vuodesta 2009 [20] [32] [10] , mikä myös kasvattaa myyntiä . Näyttelijä Katherine Heigl oli ensimmäinen henkilö, joka poltti avoimesti sähkötupakkaa televisiossa. Katy Perry ja Leonardo DiCaprio on nähty käyttävän sähkösavukkeita, ja laitteita on tallennettu myös elokuvassa Cymbeline , TV-sarjassa True Detective ja useissa muissa [28] [78] .

Verkkomarkkinoinnin, printin ja television lisäksi tupakkayritykset tekevät yhteistyötä e-savukekulttuurin edistämiseksi perustettujen organisaatioiden kanssa. Esimerkiksi: koostuu valmistajista, jakelijoista ja jälleenmyyjistä, The Electronic Cigarette Association, jonka ovat perustaneet kuluttajat ja valmistajat Consumer Advocates for Smoke-free Alternatives Association. Nämä ryhmät pyrkivät hidastamaan tai lopettamaan sellaisten säännösten hyväksymisen, joilla pyritään rajoittamaan höyryjen myyntiä ja käyttöä [120] [29] .

Vuoteen 2020 mennessä Juulin kaltaisten tuotemerkkien aggressiivinen markkinointipolitiikka antoi yrityksille mahdollisuuden valloittaa markkinat nopeasti. Esimerkiksi keväällä 2021 markkinoijat ostivat American Journal of Health Behavior -lehden kokonaisen numeron julkaistakseen 11 tutkimusta siitä, kuinka tuotteet auttavat lopettamaan tupakoinnin. Mutta tällaisten toimien onnistuminen riippuu suuresti maan sisäisestä lainsäädännöstä, ja Yhdysvalloissa yritys on toistuvasti joutunut oikeudenkäynteihin [121] [122] . Asiantuntijat totesivat, että alaa on säänneltävä ottaen huomioon mahdollinen vaara nuorten ja tupakoimattomien terveydelle, koska he ovat yksi elektroniikkalaitteiden valmistajien kohderyhmistä [123] .

Nuori Yleisö

Johtavat e-savukebrändit ovat ottaneet sen kannan, että heidän tuotteitaan ei pidä myydä nuorille. Mutta heidän markkinointikampanjoidensa arviointi osoitti, että vuonna 2015 ainakin 73 % 12–17-vuotiaista teini-ikäisistä oli alttiina sähkösavukkeiden mainoksille esimerkiksi yhdeltä myydyimmästä tuotemerkistä, Blu [118] . Vuosina 2014–2016 niiden teini-ikäisten määrä, jotka huomasivat sähkötupakkamainoksen Yhdysvalloissa, kasvoi 69 prosentista 78 prosenttiin [124] .

FDA korostaa, että sähkösavukkeiden markkinointi on suunnattu nuorille ja lapsille [35] . Valmistajat voivat esimerkiksi luoda kuvan tupakoinnista aikuisen käyttäytymisenä, mikä lisää höyryämisen houkuttelevuutta alaikäisten silmissä [125] . Muita e-savukkeiden houkuttelevia ominaisuuksia ovat makeat maut (kuten havaijilainen booli, purukumi ja suklaa) ja värikkäät pakkausmallit. Laitteet näyttävät usein arkipäiväisiltä esineiltä (kuten USB-muistitikuilta ), jolloin nuoret kuluttajat voivat piilottaa tapansa opettajilta ja vanhemmilta [55] . Valmistajat eivät käytä mainoksissaan sanaa "savuke" negatiivisten konnotaatioiden välttämiseksi [35] . Aggressiiviset markkinointitaktiikat ovat johtaneet siihen, että valmistajia on kritisoitu nuoremman sukupolven kohdistamisesta [34] .

ENDS-tuotemerkkien kohdeyleisö on erilainen kuin tupakkamerkkien kohdeyleisö. Usein vape-pisteet sijaitsevat alueilla, joilla on korkeammat kotitalouksien mediaanitulot. Tämä johtuu siitä, että sähkösavukkeista on luotu imago nykyaikaisempina vaihtoehtoina tupakoinnille [10] . Joissakin maissa, kuten Sloveniassa , myyntipisteet sijaitsivat koulujen välittömässä läheisyydessä [70] .

Haavoittuva väestö – teini-ikäiset ja nuoret aikuiset – altistuvat todennäköisemmin televisiolle ja digitaaliselle markkinoinnille. Tämä aiheuttaa huolta lääketieteellisessä yhteisössä, erityisesti sfäärin heikon säätelyn taustalla [126] . Esimerkiksi pelkästään Twitterissä sähkösavukkeita koskevien viestien määrä kymmenkertaistui vuosina 2009-2010 [127] . Seuraavien kolmen vuoden aikana e-savukkeiden televisiomainosten kattavuus nuorten keskuudessa Yhdysvalloissa kasvoi yli 256 %, ja suurin osa mainoksista ilmestyi kaapelikanavilla. Joten johtajia tällaisten videoiden lukumäärässä olivat AMC , Country Music Television , Comedy Central , WGN America , TV Land , VH1 ja muut. Sähkösavukkeiden mainoksia on ilmestynyt teini-ikäisten keskuudessa suosituissa ohjelmissa, kuten "The Bachelor ", " Big Brother ", "Survivor" 125] . Yleisesti ottaen tänä aikana erityyppisten vape-mainonnan kattavuus tavoitti 24 miljoonaa nuorta [125] . Vuoteen 2015 mennessä vain noin 12 prosentilla analysoiduista eS-sivustoista oli ikärajoituksia, jotka vaativat käyttäjän ilmoittamaan ikänsä. Todisteita tai lisävahvistuksia ei vaadittu [117] .

Mainonnan rajoitukset

2010-luvulla suuret tupakkayhtiöt ostivat aktiivisesti itsenäisiä e-savukemerkkejä yhdistäen tupakka- ja ei-tupakkamarkkinat. Oletettavasti vuoteen 2024 mennessä 75 prosenttia EY:n markkinoiden kokonaisvoitoista tulee kolmen suurimman tupakanvalmistajan ansioksi [10] . Tämä herättää huolta höyryjen suosiosta, koska ne hyödyttävät suoraan tupakkateollisuutta [26] . On myös huolestuttavaa, että jotkin yritykset käyttävät, tarkoituksellisesti tai ei, elektronisten laitteiden mainontaa tupakoinnin edistämiseen [70] .

Markkinointimenot kasvoivat 2010-luvun alussa tapahtuneen markkinoiden konsolidoitumisen taustalla [128] . Joidenkin tietojen mukaan sähkösavukkeiden mainoskampanjoiden budjetit kasvoivat vuosina 2012-2015 yli 1200 % [118] . Asianmukaisen sääntelyn puuttuessa amerikkalaiset valmistajat käyttivät pelkästään vuoden 2013 ensimmäisellä neljänneksellä mainontaan yli 15 miljoonaa dollaria, ja itse Yhdysvaltain teollisuuden koko oli 2 miljardia dollaria [21] . Vuoteen 2014 mennessä e-savukkeiden valmistajat lisäsivät markkinointikulujaan 75,7 miljoonasta dollarista 115,3 miljoonaan dollariin muiden lähteiden mukaan. Yksittäisten tuotemerkkien mainosvarat olivat 12,4 miljoonaa dollaria [120] . Samaan aikaan laitteista tuli toiseksi suosituin painetuissa aikakauslehdissä mainostettu tuote [128] . Pelkästään Yhdysvalloissa ja Kanadassa käytetään vuosittain yli 2 miljoonaa dollaria Internetin edistämiseen [127] .

Sähkösavukkeiden markkinoinnin sääntely vaihtelee alueittain, sillä joissakin maissa ei ole lainkaan sääntelyä, kun taas toiset kuuluvat tupakka- tai huumemainontalainsäädäntöön. Esimerkiksi vuoteen 2016 mennessä sähköisiä tupakointilaitteita ei voitu mainostaa suoraan tai epäsuorasti Euroopan unionissa . Vastaavasti vuoteen 2017 mennessä Food and Drug Administration rajoitti vape-mainontaa Yhdysvalloissa. Yhteensä vuoteen 2019 mennessä 48 maassa oli sähkösavukkeiden markkinointia koskevia säännöksiä, joista 8 sovelsi rajoituksia vain nikotiinia sisältäviin sähkösavukkeisiin [128] . Tästä huolimatta on olemassa yhä enemmän näyttöä siitä, että tupakanvalmistajat tekevät merkittäviä taloudellisia investointeja käyttämällä sosiaalista mediaa ja muita ei-perinteisiä myynninedistämismenetelmiä sähkösavukkeiden markkinoiden kasvattamiseksi [127] . Esimerkiksi vuonna 2020 Juul-mainokset näkyivät tv-kanavien verkkosivustoilla sekä lasten ja teini-ikäisten aikakauslehdissä, kuten Nickelodeonissa , Cartoon Networkissa ja Seventeenissa [129] . Asiantuntijat huomauttivat, että tarvitaan lisätoimenpiteitä mainonnan rajoittamiseksi, koska mainonta johtaa kuluttajia harhaan ja edistää "uuden sukupolven nikotiiniriippuvaisten" syntymistä [117] .

Julkinen reaktio

Toisin kuin nikotiinikorvaushoito , elektroniset laitteet ovat saaneet laajaa kannatusta kuluttajien keskuudessa, mistä ovat osoituksena monet temaattiset verkkosivustot ja yhteisöt sosiaalisissa verkostoissa sekä offline-tapahtumat [103] . Esimerkiksi nuorten keskuudessa suosittu e- savukebrändi JUUL nousi niin valtavirtaan vuoteen 2019 mennessä, että yritys poisti Instagram- ja Facebook -tilinsä rajoittaakseen alaikäisiä markkinointiyleisöstään ja kolmannet osapuolet käyttivät brändiä omiin tarkoituksiinsa. omaa mainontaa. Twitterissä teini-ikäiset jopa kehuskelivat JUULin käyttämisestä luokkahuoneessa, mikä herätti heidän ikätoveriensa huomion ja saattoi edistää tupakoinnin normalisoitumista [130] [131] [67] . Samaan aikaan esimerkiksi Australiassa tehdyt kyselyt vanhemmille osoittivat, että he aliarvioivat lasten sähkösavukkeiden käyttöä [132] .

Vapingliike on saanut alakulttuurin luonteen, jonka jäsenet pitävät sitä harrastuksena tai turvallisempana vaihtoehtona perinteisille savukkeille [133] [134] . Ensimmäisten suurten käyttäjäfoorumien, kuten E-Cig-Reviews.com tai UKVaper.org, ansiosta laitteiden modifiointi ( modiointi ) ilmestyi [135] . Vakuutetut e-savukkeiden kannattajat uskovat, että laitteet auttavat vähentämään tupakanpolttoa [23] . Liikkeen jäsenet kannattavat aktiivisesti sähkösavukkeiden käyttöä foorumeilla ja blogeissa, mikä voi muuttua hyökkäyksiksi vapauksen vastustajia vastaan. Sähkötupakan käyttäjät voivat myös vaikuttaa tupakan vastaiseen sääntelyyn [23] . Esimerkiksi ennen Chicagon tammikuussa 2014 pidettyä äänestystä sähkösavukkeiden paikallisesta sääntelystä he puhuivat aktiivisesti toimenpiteitä vastaan ​​hallituksen virallisilla Twitter-tileillä [136] . Korkeasti verkossa toimivat e-savukebrändit voivat käyttää faneja markkinointikampanjoissa ja vastustaakseen tupakan vastaisten lakien hyväksymistä tai kiristämistä. Samanlaista strategiaa käytettiin esimerkiksi vakuuttamaan Euroopan parlamentti heikentämään huomattavasti ehdotettua EU:n tupakkatuotedirektiiviä lokakuussa 2013 [20] [10] [137] .

Järjestöt, kuten WHO ja Food and Drug Administration, ovat ilmaisseet huolensa sähkösavukkeiden turvallisuudesta [23] . Mutta laitteiden sytotoksisuutta ja pitkäaikaisia ​​terveysvaikutuksia ei tunneta [21] . Ja vaikka tiedeyhteisö jatkaa niiden vaikutusten tutkimista, julkiset ja lääketieteelliset henkilöt puhuivat tästä asiasta eri tavalla [8] . Niinpä Yhdysvaltain yleiskirurgi piti heidän suosionsa kasvua nuorten keskuudessa kansanterveyden "epidemiana" [30] . Muut tutkijat ovat myös pitäneet sähkötupakan käytön lisääntymistä nuorten keskuudessa mahdollisena kansanterveysongelmana [67] .

Tavalliset savukkeet ovat erittäin haitallisia terveydelle. Sähkösavukkeet ovat yksinkertaisesti epäterveellisiä.Hugo Destylelats, laboratorion tutkija. Lawrence Berkeleyssä [84]

E-savukkeiden roolia tupakkaepidemian vähentämisessä ei ole selvitetty. Käytettävissä olevien tietojen perusteella WHO ei voi suositella tupakoinnin vieroitusvälineiden käyttöä [46] . Mutta asiantuntijoiden mielipiteet tästä asiasta ovat erilaisia. Esimerkiksi Australian Medical Associationin presidentti Steve Hambleton kutsunut sääntelemätöntä e-savuketeollisuutta "palkkaamistyökaluksi" seuraavan sukupolven tupakoitsijoille Coral Gartne, Queenslandin yliopiston kliinisen tutkimuskeskuksen tiedottaja , korosti, että olisi "häpeä" olla tutkimatta niiden mahdollisuuksia parantaa kansanterveyttä [78] . Vuonna 2011 American Cancer Society korosti tarvetta "luotettaville, riippumattomille tiedoille" tästä, vaikka tutkimusjohtaja epäili, etteikö höyrystäminen olisi "taikaluoti" ja olisiko muita toimenpiteitä kysyttympi. Vuonna 2014 Kansainvälinen keuhkosyövän tutkimusyhdistys totesi, että sivuvaikutuksia on seurattava käytettäessä ENDS:iä tupakoinnin lopettaneilla syöpäpotilailla [19] . Mutta esimerkiksi Yorkshiren syöpätutkimuskeskus sähkösavukkeiden käyttöä tupakoinnin lopettamisen välineenä. Ja Public Health England jopa julkaisi helmikuussa 2015 riippumattoman katsauksen, jonka mukaan höyrystäminen on vähintään 95 % vähemmän haitallista kuin tupakointi [138] .

Tiettyjen parametrien mukaan sähkösavukkeiden aerosoli on vähemmän vaarallista kuin tupakansavu. Useat tutkijat kutsuvat sitä "pienemmäksi kahdesta pahasta", vaikka he korostavatkin molempien savuketyyppien riippuvuutta aiheuttavaa luonnetta [78] . Monet ihmiset kuitenkin uskovat, että ENDS ovat yhtä haitallisia kuin muut tupakkatuotteet. Esimerkiksi vuosien 2012–2015 amerikkalaisten tutkimuksissa 11,5–35,7 % vastaajista rinnasti heidät tavallisiin savukkeisiin terveysriskien suhteen [38] . Vuoteen 2021 mennessä lähes puolet yhdysvaltalaisista vastaajista ja kolmasosa briteistä piti nikotiinista saatavia sähkösavukkeita yhtä haitallisina tai haitallisempina kuin savukkeet [139] .

Galleria

• Kertakäyttöiset sähkösavukkeet

• Vähätehoiset sähkösavukkeiden "tyynyt" (vaihdettavilla patruunoilla, ladattava)

• Modit: akkupakkaukset, joissa on erikseen ostetut sumuttimet

• Täydellinen sarja modernia EC:tä sumuttimella varustettu laite, vaihdettavat höyrystimet, laturi

Muistiinpanot

1. ↑ Euraasian patenttien rekisteri. Patentti nro 009116. Keksintönimi: Sähkösavuke . Haettu 29. lokakuuta 2011. Arkistoitu alkuperäisestä 4. helmikuuta 2022. (määrätön)
2. ↑ Tietoja elektronisista savukkeista (e-savukkeet) . Yhdysvaltain terveys- ja henkilöstöministeriö (2021). Haettu: 12.1.2022.  (määrätön)
3. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 P. Caponnetto, D. Campagna, G. Papale, C. Russo, R. Polosa. Sähkösavukkeiden nouseva ilmiö  // Hengityslääketieteen asiantuntijakatsaus. - 2012. - S. 63-74 .
4. ↑ 1 2 3 4 Kysymyksiä ja vastauksia e-savukkeista vanhemmille  // Amerikkalainen syöpäyhteiskunta. – 2021.
5. ↑ 1 2 Sähkösavukkeiden terveysriskit . American Cancer Society (2021). Haettu 5. tammikuuta 2021. Arkistoitu alkuperäisestä 1. joulukuuta 2020. (määrätön)
6. ↑ Vaping. Mikä se on ja miksi tämä harrastus on vaarallinen? . FBUZ "Väestön hygieenisen koulutuksen keskus" . Rospotrebnadzor. Haettu 4. marraskuuta 2021. Arkistoitu alkuperäisestä 4. marraskuuta 2021. (Venäjän kieli)
7. ↑ 1 2 3 4 Tupakka : Sähkösavukkeet  . Uutishuone: Q&A Detail . Maailman terveysjärjestö (29. tammikuuta 2020). Haettu 28. lokakuuta 2021. Arkistoitu alkuperäisestä 23. lokakuuta 2021.
8. ↑ 1 2 3 WHO, 2020 , s. 10-13.
9. ↑ Patrice Marques, Laura Piqueras, Maria-Jesus Sanz. Päivitetty yleiskatsaus e-savukkeen vaikutuksesta ihmisten terveyteen  //  Respiratory Research. - 2021. - 18. toukokuuta ( nide 22 , painos 1 ). - s. 151 . — ISSN 1465-993X . - doi : 10.1186/s12931-021-01737-5 . Arkistoitu alkuperäisestä 28. lokakuuta 2021.
10. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 A. Bhatnagar et al. Elektroniset savukkeet  // Levikki. - 2014. - S. 1418-1436 .
11. ↑ 1 2 WHO, 2019 , s. 6-13.
12. ↑ Esha Brar, Anish Saxena, Claudia Dukler, Fangxi Xu, Deepak Saxena. Vaping, SARS-CoV-2 ja Multisystem Inflammatory Syndrome: A Perfect Storm  //  Frontiers in Pediatrics. - 2021. - 12. toukokuuta ( osa 9 ). - s. 411 . — ISSN 2296-2360 . - doi : 10.3389/fped.2021.647925 . Arkistoitu alkuperäisestä 4. helmikuuta 2022.
13. ↑ 1 2 3 Tutkijat perustelevat höyrystyksen haittoja . Lenta.ru (27. heinäkuuta 2016). Haettu 5. tammikuuta 2021. Arkistoitu alkuperäisestä 22. lokakuuta 2020. (määrätön)
14. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 H. Qasim, ZA Karim, JO Rivera, F.T. Khasawneh, F.Z. Alshbool. Elektronisten savukkeiden vaikutus sydän- ja verisuonijärjestelmään . American Heart Associationin lehti (2017). Haettu 5. tammikuuta 2021. Arkistoitu alkuperäisestä 11. marraskuuta 2020. (määrätön)
15. ↑ 1 2 3 Aiheuttaako höyrystäminen syöpää? . All American Hospice 2021 (15. maaliskuuta 2021). Haettu 5. tammikuuta 2021. Arkistoitu alkuperäisestä 14. huhtikuuta 2021. (määrätön)
16. ↑ 1 2 Kuinka sähkösavukkeet tappavat keuhkot - Terve Venäjä . Terveellisen elämäntavan portaali . Terveysministeriö (27.4.2021). Haettu 29. lokakuuta 2021. Arkistoitu alkuperäisestä 16. elokuuta 2021. (Venäjän kieli)
17. ↑ Terveys ja hyvinvointi, tupakka ja tupakointi. Toinen törkeä syy lopettaa sähkösavukkeet  . www.lung.org . American Lung Association (27. elokuuta 2019). Haettu 28. lokakuuta 2021. Arkistoitu alkuperäisestä 28. lokakuuta 2021.
18. ↑ 1 2 3 K. E. Farsalinos, J. Le Houezec. Sääntely epävarmuuden edessä: todisteet sähköisistä nikotiinin jakelujärjestelmistä (e-savukkeet)  // Riskinhallinta ja terveydenhuoltopolitiikka. – 2015.
19. ↑ 12 P. T. Harrell . Elektroniset nikotiinin annostelujärjestelmät ("e-savukkeet"): katsaus turvallisuuteen ja tupakoinnin lopettamisen tehokkuuteen  // Otolaryngology – Head and Neck Surgery. – 2015.
20. ↑ 1 2 3 4 5 6 R. Grana, N. Benowitz, SA Glantz. E Savukkeet  // Levikki. - 2014. - S. 1972-1986 .
21. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 M. A. Rahman, N. Hann, A. Wilson, L. Worrall-Carter. Sähkösavukkeet: käyttötavat, terveysvaikutukset, käyttö tupakoinnin lopettamisessa ja sääntelykysymykset  // Tobacco Induced Diseases. – 2014.
22. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 WHO, 2020 , s. 1-3.
23. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 K. E. Farsalinos et al. Nikotiinin imeytyminen sähkösavukkeiden käytöstä: vertailu ensimmäisen ja uuden sukupolven laitteiden välillä  // Tieteelliset raportit. – 2014.
24. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 Mitä tiedämme sähkösavukkeista? . American Cancer Society (2021). Haettu 5. tammikuuta 2021. Arkistoitu alkuperäisestä 20. tammikuuta 2021. (määrätön)
25. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 Tupakka: Sähkösavukkeet . WHO (29. tammikuuta 2020). Haettu 5. tammikuuta 2021. Arkistoitu alkuperäisestä 23. lokakuuta 2021. (määrätön)
26. ↑ 1 2 C. Franck, KB Filion, J. Kimmelman, R. Grad, MJ Eisenberg. E-savukkeiden käytön eettiset näkökohdat tupakan haittojen vähentämiseksi  // Hengitystutkimus. – 2016.
27. ↑ 1 2 WHO, 2012 , s. kahdeksan.
28. ↑ 1 2 3 4 Moderni laite, jolla on maineikas historia . Techpluto (6. marraskuuta 2015). Haettu 5. tammikuuta 2021. Arkistoitu alkuperäisestä 24. tammikuuta 2021. (määrätön)
29. ↑ 1 2 Höyrystys ja sähkösavukkeet . Consumer Advocates for Smoke-free Alternatives Association (2021). Haettu 5. tammikuuta 2021. Arkistoitu alkuperäisestä 5. tammikuuta 2021. (määrätön)
30. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 B. P. Jenssen, R. Boykan. Elektroniset savukkeet ja nuoriso Yhdysvalloissa: kehotus toimintaan (paikallisella, kansallisella ja maailmanlaajuisella tasolla)  // Lapset (Basel). – 2019.
31. ↑ "Olin varma, että sähkösavuke otetaan vastaan ​​avosylin" . Sciences et Avenir (7. lokakuuta 2013). Haettu 5. tammikuuta 2021. Arkistoitu alkuperäisestä 29. lokakuuta 2020. (määrätön)
32. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 C. Franck, T. Budlovsky, SB Windle, KB Filion, MJ Eisenberg. Elektroniset savukkeet Pohjois-Amerikassa  // American Heart Association. – 2014.
33. ↑ Sähkösavuketekniikan kehitys . Techolac (14. tammikuuta 2021). Haettu 5. tammikuuta 2021. Arkistoitu alkuperäisestä 29. lokakuuta 2021. (määrätön)
34. ↑ 1 2 3 4 5 6 E-savukkeet . Bathin yliopisto (15. maaliskuuta 2021). Haettu 5. tammikuuta 2021. Arkistoitu alkuperäisestä 7. helmikuuta 2021. (määrätön)
35. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 D. E. Schraufnagel. Elektroniset savukkeet: Nuorten haavoittuvuus  // Pediatric Allergy, Immunology and Pulmonology. - 2015. - S. 2-6 .
36. ↑ 1 2 3 4 5 6 Salomatina E. V. Sähkösavukemarkkinoiden kasvunäkymät . Koko Venäjän tupakka-, shag- ja tupakkatuotteiden tutkimuslaitos (2019). Haettu 5. tammikuuta 2021. Arkistoitu alkuperäisestä 20. lokakuuta 2021. (määrätön)
37. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 H. McRobbie. Sähkösavukkeet  // Kansallinen tupakoinnin lopettamisen ja koulutuksen keskus. – 2014.
38. ↑ 1 2 3 4 5 American Cancer Societyn kansanterveyslausunto palavan tupakan käytön lopettamisesta Yhdysvalloissa  // American Cancer Journal for Clinicians. - 2018. - S. 240-245 .
39. ↑ 1 2 Sähkösavukkeiden valmistaja Juul sulki vähittäismyyntinsä Venäjällä tupakan vastaisten lakien vuoksi . VC.ru (2. helmikuuta 2021). Haettu 5. tammikuuta 2021. Arkistoitu alkuperäisestä 2. helmikuuta 2021. (määrätön)
40. ↑ 1 2 C. J. Brown, JM Cheng. Sähkösavukkeet: tuotteen luonnehdinta ja suunnittelunäkökohdat . Tupakkavalvonta (23. toukokuuta 2014). Haettu 5. tammikuuta 2021. Arkistoitu alkuperäisestä 4. helmikuuta 2022. (määrätön)
41. ↑ 1 2 3 L. F. Chun et ai. E-savukkeiden keuhkotoksisuus  // The American Journal of Physiology-Lung Cellular and Molecular Physiology. – 2017.
42. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 WHO, 2019 , s. 31-36.
43. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 G. J. Hildick-Smith et ai. Ammatinharjoittajan opas elektronisiin savukkeisiin nuorisoväestössä  // Elsevier. – 2015.
44. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 WHO, 2019 , s. 36-41.
45. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 WHO, 2020 , s. 6-10.
46. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 WHO, 2019 , s. 60-62.
47. ↑ Venäjä vahvistaa kertakäyttöisten sähkösavukkeiden myynnin valvontaa . Pravo.ru (12. heinäkuuta 2021). Haettu 5. tammikuuta 2021. Arkistoitu alkuperäisestä 28. lokakuuta 2021. (määrätön)
48. ↑ Sähkösavukkeet kuin todellisia . Vedomosti (15. huhtikuuta 2014). Haettu 5. tammikuuta 2021. Arkistoitu alkuperäisestä 21. lokakuuta 2021. (määrätön)
49. ↑ WHO, 2012 , s. 6-12.
50. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 J. K. Pepper, N. T. Brewer. Sähköinen nikotiinin jakelujärjestelmä (sähköinen savuke) tietoisuus, käyttö, reaktiot ja uskomukset: systemaattinen katsaus  // Tobacco Control. – 2013.
51. ↑ WHO, 2012 , s. 5, 13-14.
52. ↑ WHO, 2012 , s. 7.
53. ↑ H. Born, M. Persky, D. H. Kraus, R. Peng, M. R. Amin, R. C. Branski. Elektroniset savukkeet: Pohjustus kliinikoille  // American Academy of Otolaryngology. - 2015. - S. 5-14 .
54. ↑ Sähkösavukkeiden valmistajat kohtaavat väärennösten nousun . WSJ (20. helmikuuta 2015). Haettu 5. tammikuuta 2021. Arkistoitu alkuperäisestä 2. toukokuuta 2019. (määrätön)
55. ↑ 1 2 3 E-savuke Kanadassa  // Heart&Stroke. – 2014.
56. ↑ Sähkösavukkeiden ja sähkösavukkeiden myynti kasvaa . Vedomosti (26. elokuuta 2020). Haettu 5. tammikuuta 2021. Arkistoitu alkuperäisestä 31. tammikuuta 2021. (määrätön)
57. ↑ Asiantuntijat: höyrytyksen rinnastaminen tupakkatuotteisiin tuhoaa sähkösavukkeiden markkinat . TASS (21. kesäkuuta 2018). Haettu 5. tammikuuta 2021. Arkistoitu alkuperäisestä 25. heinäkuuta 2020. (määrätön)
58. ↑ Isänmaan höyry . Kommersant (12. helmikuuta 2019). Haettu 5. tammikuuta 2021. Arkistoitu alkuperäisestä 24. lokakuuta 2021. (määrätön)
59. ↑ Smoke over the Runet: tupakan verkkokaupan laittomat markkinat vuonna 2020 ylittivät 500 miljoonaa ruplaa . Group-IB (26.5.2021). Haettu 5. tammikuuta 2021. Arkistoitu alkuperäisestä 13. kesäkuuta 2021. (määrätön)
60. ↑ Savuverho. Kuinka tupakka- ja nikotiinimarkkinat jaetaan . DP.ru (25. syyskuuta 2019). Haettu 5. tammikuuta 2021. Arkistoitu alkuperäisestä 27. marraskuuta 2020. (määrätön)
61. ↑ Sähkösavukkeiden markkina-analyysi Venäjällä  // GuideMarket. – 2021.
62. ↑ A. L. Siu. Käyttäytymis- ja farmakoterapiatoimet tupakoinnin lopettamiseksi aikuisilla, mukaan lukien raskaana olevat naiset: Yhdysvaltain ennaltaehkäisevän palvelun työryhmän suosituslausunto  // Kliiniset suuntaviivat. – 20.10.2015.
63. ↑ 1 2 WHO, 2019 , s. 46-56.
64. ↑ Shapiro, 2020 , s. 48.
65. ↑ 1 2 3 4 FDA käynnistää uuden, kattavan kampanjan varoittaakseen lapsia e-savukkeiden käytön vaaroista osana viraston Youth Tobacco Prevention Plan -suunnitelmaa, kun on näyttöä lasten jyrkästi lisääntyvästä käytöstä . FDA (18. syyskuuta 2018). Haettu 5. tammikuuta 2021. Arkistoitu alkuperäisestä 22. joulukuuta 2020. (määrätön)
66. ↑ J. Zhong, S. Cao, W. Gong,. Elektronisten savukkeiden käyttö ja aikomus tupakoida ei koskaan tupakoimattomien nuorten ja nuorten aikuisten keskuudessa: meta-analyysi  // International Journal of Environmental Research and Public Health. – 2016.
67. ↑ 1 2 3 4 Britt Hallingberg et al. Ovatko e-savukkeet normalisoineet tai syrjäyttäneet nuorten tupakoinnin? Englannin, Skotlannin ja Walesin toistuvien poikkileikkaustutkimustietojen segmentoidun regressioanalyysin tulokset  // Tobacco Control. - 2020. - S. 207-216 .
68. ↑ D.T. Levy. Höyrystyksen suhdetta tupakoinnin aloittamiseen yhdysvaltalaisten nuorten ja nuorten aikuisten keskuudessa: todellisuuden tarkistus  // Tobacco Control. - 2019. - S. 629-635 .
69. ↑ S. L. Carroll Chapman, Li-Tzy Wu. Sähkösavukkeiden yleisyys ja käytön korrelaatiot nuorten ja aikuisten keskuudessa: Katsaus ja vertailu  // Journal of Psychiatric Research. - 2014. - S. 4354 .
70. ↑ 1 2 3 4 5 J. Kaur, A. V. Rinkoo. Sähköisten nikotiininjakelujärjestelmien tulevan haasteen toteutuminen: Kaakkois-Aasian alueen tie eteenpäin  // Indian Journal of Public Health. – 2017.
71. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 WHO, 2020 , s. 3-6.
72. ↑ M. Jankowski, M. Krzystanek, J. E. Zejda, P. Majek, J. Lubanski, J. A. Lawson, G. Brozek. Sähkösavukkeet aiheuttavat riippuvuutta enemmän kuin perinteiset savukkeet – Tutkimus korkeasti koulutetuista nuorista  // International Journal of Environmental Research and Public Health. – 2019.
73. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 WHO, 2019 , s. 54-61.
74. ↑ C. Kim et ai. Sähköisten ja tavanomaisten savukkeiden kaksoiskäyttö liittyy korkeampiin kardiovaskulaarisiin riskitekijöihin korealaisilla miehillä  // Scientific Reports. – 2020.
75. ↑ E.T. Welsh. Tupakan ja e-savukkeiden kaksoiskäyttö lisää hengitystieoireiden riskiä . Healio (7. toukokuuta 2021). Haettu 5. tammikuuta 2021. Arkistoitu alkuperäisestä 7. toukokuuta 2021. (määrätön)
76. ↑ S. Buzby. Kaksoishöyrystys/savukkeen käyttö ei välttämättä ole turvallisempaa kuin pelkkä tupakan käyttö . Healio (4. tammikuuta 2021). Haettu 5. tammikuuta 2021. Arkistoitu alkuperäisestä 4. tammikuuta 2021. (määrätön)
77. ↑ D. Owusu et ai. E-savukkeiden ja savukkeiden kaksoiskäytön mallit ja trendit yhdysvaltalaisten aikuisten keskuudessa, 2015–2018  // Elsevier. – 2019.
78. ↑ 1 2 3 4 5 6 Savukkeiden asteittainen käytöstä poistaminen katsotaan koetesteiksi, jos höyryturvallisempi . The Sydney Morning Herald (15. syyskuuta 2013). Haettu 5. tammikuuta 2021. Arkistoitu alkuperäisestä 12. marraskuuta 2020. (määrätön)
79. ↑ 1 2 3 4 K. E. Farsalinos, R. Polosa. Sähkösavukkeiden turvallisuusarviointi ja riskinarviointi tupakan korvikkeena: systemaattinen katsaus  // Therapeutic Advances in Drug Safety. - 2014. - S. 67-86 .
80. ↑ M. A Orellana-Barrios, D. Payne, RM Medrano-Juarez, S. Yang, K. Nugen. Elektroniset savukkeet tupakoinnin lopettamiseen  // The American Journal of the Medical Sciences. – 2018.
81. ↑ J. Hartmann-Boyce, H. McRobbie, A. R. Butler, N. Lindson, C. Bullen et ai. Sähkösavukkeet tupakoinnin lopettamiseen  // Cochrane Database of Systematic Reviews. – 2021.
82. ↑ S. Patil. Auttavatko sähköiset nikotiinin annostelujärjestelmät tupakoitsijoita lopettamaan tupakoinnin? - Nykyiset todisteet  // Journal of Oral Pathology and Medicine. – 2020.
83. ↑ RJ Wang, S. Bhadriraju, SA Glantz. Sähkösavukkeiden käyttö ja aikuisten tupakoinnin lopettaminen: meta-analyysi  // American Public Health Association. - 2021. - S. 230-246 .
84. ↑ 1 2 Kaikki e-savukkeet päästävät haitallisia kemikaaleja, mutta toiset päästävät enemmän kuin toiset . American Association for the Advancement of Science (27. heinäkuuta 2016). Haettu 5. tammikuuta 2021. Arkistoitu alkuperäisestä 25. lokakuuta 2021. (määrätön)
85. ↑ 1 2 3 4 B. Dautzenberg, D. Garelik. Keuhkosyöpäpotilaat: ovatko sähkösavukkeet haitallisia tai hyödyllisiä?  // Elsevier. – 2016.
86. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 J. E. Gotts, S. Jordt, R. McConnell, R. Tarran. Mitkä ovat e-savukkeiden hengitysvaikutukset?  // BMJ. – 2019.
87. ↑ Euroopan keuhkosäätiö. Asiantuntijat varoittavat, että e-savukkeet voivat vahingoittaa keuhkoja . Medical Xpress (2012). Haettu 5. tammikuuta 2021. Arkistoitu alkuperäisestä 26. lokakuuta 2021. (määrätön)
88. ↑ WHO kehotti rajoittamaan sähkösavukkeiden jakelua maailmassa . Izvestia (27. heinäkuuta 2021). Haettu 5. tammikuuta 2021. Arkistoitu alkuperäisestä 27. heinäkuuta 2021. (määrätön)
89. ↑ JB Wang et ai. Savukkeiden ja e-savukkeiden kaksoiskäyttö ja kardiopulmonaalisten oireiden riski Health eHeart -tutkimuksessa  // PLoS One. – 2018.
90. ↑ 1 2 Vaping ja syöpä: viisi tärkeää kysymystä ja niiden vastaukset . Fox Chase Cancer Center (2020). Haettu 5. tammikuuta 2021. Arkistoitu alkuperäisestä 24. tammikuuta 2021. (määrätön)
91. ↑ 1 2 3 A. Suuremmat. Voiko Vaping aiheuttaa syöpää? 10 usein kysyttyä avaintutkimuksesta, harhaanjohtavista otsikoista ja muusta . Healthline (201-01-14). Haettu 5. tammikuuta 2021. Arkistoitu alkuperäisestä 16. tammikuuta 2021. (määrätön)
92. ↑ D. Bracken-Clarke, D. Kapoor, A. Marie Baird. Vaping ja keuhkosyöpä – katsaus nykyisiin tietoihin ja suosituksiin  // Elsevier. – 2021.
93. ↑ 1 2 3 Sähkösavukkeen käyttö raskauden ja imetyksen aikana . American Academy of Pediatrics (9. syyskuuta 2019). Haettu 5. tammikuuta 2021. Arkistoitu alkuperäisestä 22. tammikuuta 2021. (määrätön)
94. ↑ D. Bracken-Clarke et ai. Vaping ja keuhkosyöpä - katsaus nykyisiin tietoihin ja suosituksiin  // Lung Cancer. – 2021.
95. ↑ S. Moore. Keuhkojen terveys ja höyrystys . News-Medical.Net (29. heinäkuuta 2021). Haettu 5. tammikuuta 2021. Arkistoitu alkuperäisestä 29. heinäkuuta 2021. (määrätön)
96. ↑ J. Manyanga, V. Ganapathy, C. Bouharati, T. Mehta, B. Sadhasivam, P. Acharya, D. Zhao, L. Queimado. Sähkösavukkeiden aerosolit muuttavat sisplatiinikuljettajien ilmentymistä ja lisäävät lääkeresistenssiä suun syöpäsoluissa  // Scientific Reports. – 2021.
97. ↑ Onko höyrystäminen haitallista? . Cancer Research UK (24. maaliskuuta 2021). Haettu 5. tammikuuta 2021. Arkistoitu alkuperäisestä 21. huhtikuuta 2021. (määrätön)
98. ↑ 4 myyttiä höyrystämisestä ja raskaudesta – murrettu . University of Texas Southwestern Medical Center (17. syyskuuta 2019). Haettu 5. tammikuuta 2021. Arkistoitu alkuperäisestä 5. joulukuuta 2020. (määrätön)
99. ↑ Lopeta tupakointi raskauden aikana . NHS (2021). Haettu 5. tammikuuta 2021. Arkistoitu alkuperäisestä 17. tammikuuta 2021. (määrätön)
100. ↑ 1 2 3 Frieden, 2016 , s. 3-7.
101. ↑ Sähkösavukkeet lisäävät hälyttävästi soittoja myrkytyskeskukseen  // The Lane Report. – 9.12.2013.
102. ↑ Nopeasti nousevien kohokohtien on seurattava nikotiinille altistumista sähkösavukkeen nesteen kautta ja estettävä myrkytykset tulevaisuudessa . CDC (3. huhtikuuta 2014). Haettu 5. tammikuuta 2021. Arkistoitu alkuperäisestä 20. tammikuuta 2021. (määrätön)
103. ↑ 1 2 3 Bogdanovica, 2014 .
104. ↑ WHO, 2012 , s. 5.
105. ↑ Rangaistukset vesipiippujen toimittamisesta ravintoloissa astuivat voimaan Venäjällä . Komsomolskaja Pravda (27. tammikuuta 2021). Haettu 5. tammikuuta 2021. Arkistoitu alkuperäisestä 27. tammikuuta 2021. (määrätön)
106. ↑ Romanova T. Venäjällä tupakkatuotteiden, sähkösavukkeiden ja höyryjen sääntely on yhtenäistä . Vedomosti (21. heinäkuuta 2020). Haettu 5. tammikuuta 2021. Arkistoitu alkuperäisestä 11. tammikuuta 2021. (määrätön)
107. ↑ Myyntiä säätelevät muutokset astuvat voimaan . FAS (8. helmikuuta 2021). Haettu 5. tammikuuta 2021. Arkistoitu alkuperäisestä 5. helmikuuta 2021. (määrätön)
108. ↑ Valtiovarainministeriön esityksestä valtionduuma hyväksyi savukkeiden valmisteveron jyrkän korotuksen . Lenta.ru (22. syyskuuta 2020). Haettu 5. tammikuuta 2021. Arkistoitu alkuperäisestä 30. joulukuuta 2020. (määrätön)
109. ↑ Elena Sukhorukova, Ivan Tkachev, Irina Parfentyeva. COVID-19:stä aiheutuvat budjettikulut katetaan savukkeiden valmisteveron voimakkaalla korotuksella . RBC (16. syyskuuta 2020). Haettu 8. maaliskuuta 2021. Arkistoitu alkuperäisestä 7. maaliskuuta 2021. (Venäjän kieli)
110. ↑ Tatjana Karabut. Kuinka paljon savukkeiden ja alkoholin hinnat nousevat vuonna 2021 ? Venäläinen sanomalehti (1.1.2021). Haettu 8. maaliskuuta 2021. Arkistoitu alkuperäisestä 21. tammikuuta 2021. (Venäjän kieli)
111. ↑ Teollisuus- ja kauppaministeriö ei tukenut ajatusta höyryjen ja sähkösavukkeiden kieltämisestä . Forbes (28. heinäkuuta 2022). Käyttöönottopäivä: 4.4.2022.  (määrätön)
112. ↑ WHO, 2020 , s. 11-15.
113. ↑ WHO, 2019 , s. 1-10.
114. ↑ Asiantuntijat varoittavat väärennetyn tupakan määrän kasvusta jopa 30 % valmisteveron vuoksi . RBC (10. maaliskuuta 2021). Haettu 5. tammikuuta 2021. Arkistoitu alkuperäisestä 10. maaliskuuta 2021. (määrätön)
115. ↑ Runetin laittomat tupakkamarkkinat vuonna 2020 ylittivät 500 miljoonaa ruplaa . Interfax (26. toukokuuta 2021). Haettu 5. tammikuuta 2021. Arkistoitu alkuperäisestä 26. toukokuuta 2021. (määrätön)
116. ↑ Tupakkatuotteiden laittomat verkkomarkkinat vuonna 2020 ylittivät 500 miljoonaa ruplaa . TASS (2021). Haettu 5. tammikuuta 2021. Arkistoitu alkuperäisestä 26. toukokuuta 2021. (määrätön)
117. ↑ 1 2 3 4 R. A. Grana, P. M. Ling. "Tupakoinnin vallankumous" Elektronisten savukkeiden vähittäismyyntisivustojen sisältöanalyysi  // American College of Preventive Medicine. - 2015. - S. 395-403 .
118. ↑ 1 2 3 4 Brown, 2015 , s. 1-10.
119. ↑ 1 2 Sähkösavukkeiden mainontateemat . Stanfordin yliopisto (2021). Haettu 5. tammikuuta 2021. Arkistoitu alkuperäisestä 28. lokakuuta 2021. (määrätön)
120. ↑ 1 2 M. B. Drummond, D. Upson. Elektroniset savukkeet. Mahdolliset haitat ja hyödyt  // American Thoracic Society. - 2014. - S. 236-242 .
121. ↑ Juul maksoi 51 000 dollaria julkaistakseen artikkeleita sähkösavukkeidensa eduista tieteellisessä lehdessä . INC (8. heinäkuuta 2021). Haettu 5. tammikuuta 2021. Arkistoitu alkuperäisestä 8. heinäkuuta 2021. (määrätön)
122. ↑ Höyryjen ja sähkösavukkeiden markkinat kasvavat viisinkertaiseksi vuoteen 2023 mennessä . RBC (4. syyskuuta 2019). Haettu 5. tammikuuta 2021. Arkistoitu alkuperäisestä 30. tammikuuta 2021. (määrätön)
123. ↑ H. Cai, C. Wang. Graafinen katsaus: E-savukkeiden redox-pimeä puoli; altistuminen hapettimille ja kansanterveysongelmat  // Redox Biology. – 2017.
124. ↑ Useammat yhdysvaltalaiset teini-ikäiset näkevät sähkösavukkeiden mainoksia . liiketoiminnan sisäpiiriläinen. (6. huhtikuuta 2018). Haettu: 5.1.2021.  (määrätön)
125. ↑ 1 2 3 J. C. Duke, YO Lee, AE Kim, KA Watson, KY Arnold, JM Nonnemaker, LP Nuorten ja nuorten aikuisten altistuminen elektronisille savukkeiden televisiomainoksille  // American Academy of Pediatrics. – 2014.
126. ↑ KG Wagoner et al. Kuka on alttiina sähkösavukkeiden mainonnalle ja missä? Nuorten, nuorten ja vanhempien aikuisten väliset erot  // International Journal of Environmental Research and Public Health. – 2019.
127. ↑ 1 2 3 K. McCausland, B. Maycock, J. Jancey. Verkkosavukkeiden myynninedistämisessä ja keskusteluissa esitetyt viestit: scoping review protocol  // BMJ. – 2017.
128. ↑ 1 2 3 L. Collins, A. M. Glasser, H. Abudayyeh, J. L. Pearson, A. C. Villanti. Sähkösavukkeiden markkinointi ja viestintä: Miten sähkötupakkayritykset markkinoivat sähkötupakkaa ja yleisö osallistuu sähkötupakkatietoihin  // Nikotiinin ja tupakan tutkimus. – 2018.
129. ↑ Juul-e-savukebrändi, jota mainostetaan teinisivustoilla . AdIndex (17. helmikuuta 2020). Haettu 5. tammikuuta 2021. Arkistoitu alkuperäisestä 17. tammikuuta 2021. (määrätön)
130. ↑ Teini-ikäiset syleilevät JUULia ja sanovat, että se on tarpeeksi huomaamaton luokkahuoneessa . NPR (4. joulukuuta 2017). Haettu 5. tammikuuta 2021. Arkistoitu alkuperäisestä 3. lokakuuta 2018. (määrätön)
131. ↑ Juulin ei tarvitse mainostaa nuorille. Kaikki muut tekevät sen heidän puolestaan . NPR (3. heinäkuuta 2019). Haettu 5. tammikuuta 2021. Arkistoitu alkuperäisestä 21. lokakuuta 2020. (määrätön)
132. ↑ E-savukkeet ovat liian helppoja teini-ikäisille . Cancer Council Victoria (20. toukokuuta 2021). Haettu 5. tammikuuta 2021. Arkistoitu alkuperäisestä 14. kesäkuuta 2021. (määrätön)
133. ↑ Vaperien maailmassa, alakulttuurissa, joka saattaa pelastaa tupakoitsijoiden hengen . Digital Trends (13. maaliskuuta 2013). Haettu 5. tammikuuta 2021. Arkistoitu alkuperäisestä 16. tammikuuta 2021. (määrätön)
134. ↑ Vaperien maailmassa, alakulttuurissa, joka saattaa pelastaa tupakoitsijoiden hengen . Digital Trends (13. toukokuuta 2013). Haettu 5. tammikuuta 2021. Arkistoitu alkuperäisestä 16. tammikuuta 2021. (määrätön)
135. ↑ Kaupankäyntiriippuvuudet: e-cigien modauksen sisäinen tarina . Verizon Media (1. lokakuuta 2014). Haettu 5. tammikuuta 2021. Arkistoitu alkuperäisestä 28. lokakuuta 2021. (määrätön)
136. ↑ JK Harris. Twiitaaminen kansanterveyspolitiikan puolesta ja sitä vastaan: vastaus Chicagon kansanterveysministeriön sähkösavukkeiden Twitter-kampanjaan  // Journal of Medical Internet Research. – 2014.
137. ↑ M. McKee. Sähkösavukkeet: tuijottaa savuverhon läpi  // BMJ. – 2014.
138. ↑ Totuus höyrystämisestä . Yorkshiren syöpätutkimus (3. toukokuuta 2021). Haettu 5. tammikuuta 2021. Arkistoitu alkuperäisestä 10. maaliskuuta 2021. (määrätön)
139. ↑ Sähkösavukkeet: väärinkäsitykset niiden vaaroista voivat estää ihmisiä lopettamasta tupakointia . The Conversation Trust (2. syyskuuta 2021). Haettu 5. tammikuuta 2021. Arkistoitu alkuperäisestä 2. syyskuuta 2021. (määrätön)

Kirjallisuus

• Elektroniset nikotiinin ja ei-nikotiinin jakelujärjestelmät / Maailman terveysjärjestö. — Kööpenhamina: WHO:n Euroopan aluetoimisto, 2020. — 20 s.
• WHO:n tupakkatuotteiden sääntelyn tutkimusryhmä: raportti tupakkatuotteiden sääntelyn tieteellisestä perustasta: WHO:n tutkimusryhmän seitsemäs raportti / WHO:n tupakkatuotteiden sääntelyä käsittelevä tutkimusryhmä. - Geneve: Maailman terveysjärjestö, 2019. - 275 s. — ISBN 9789241210249 .
• Shapiro H. Burning Issues: The Global State of Tobacco Harm Reduction 2020 . - Lontoo: Knowledge-Action-Change, 2020. - 162 s. - ISBN 978-1-9993579-5-5 .
• Brown EG :n osavaltion terveysvirkailijan raportti sähkösavukkeista . - Sacramento: Kalifornian kansanterveyslaitos, 2015. - 32 s.
• Sähköiset nikotiinin jakelujärjestelmät, mukaan lukien sähkösavukkeet / WHO:n tupakoinnin torjuntaa koskevan puitesopimuksen osapuolten konferenssi. - Soul: WHO, 2012. - 14 s.
• Sähkötupakan käyttö nuorten ja nuorten aikuisten keskuudessa: Yleiskirurgin raportti / TR Frieden. - Rockville: National Library of Medicine Cataloging-in-Publication Data, 2016. - 298 s.
• elektroniset savukkeet. Public Health Englandin tilaama raportti / Britton J., Bogdanovica I. - PHE-julkaisut, 2014. - 30 s.

Linkit

• Tutkijat ovat tunnustaneet kaikki sähkösavukkeet haitallisiksi // RIA Novosti, kesäkuu 2016
• Tutkijat ovat osoittaneet höyrystyksen haitat // " Vzglyad ", 27. heinäkuuta 2016; materiaalien perusteella
• Kaikki sähkösavukkeet päästävät haitallisia kemikaaleja, mutta jotkut päästävät enemmän kuin toiset / DOE / Lawrence Berkeleyn kansallinen laboratorio 
• Nimetty tupakoinnin lopettamisen prosenttiosuus sähkösavukkeiden ansiosta // Lenta. Ru , 5. elokuuta 2018
• Tobacco Control // BMJ, aikakauslehti  (eng.)
• Sähkösavukkeet tupakoinnin lopettamiseen // Cochrane Database of Systematic Reviews 2016, Issue 9. Art. Nro: CD010216 doi:10.1002/14651858.CD010216.pub3  (englanniksi)

Sanakirjat ja tietosanakirjat	Hienoa norjalaista Britannica (verkossa) Universalis
Bibliografisissa luetteloissa	BNF : 16710996r GND : 7861338-3 J9U : 987007579388805171 , 987007376851005171 LCCN : sh2014000074 , sh2016002039 NKC : ph916433

Savukkeet
Lajikkeet	Elektroninen Palonkestävä Yrtti Kretek keuhkot Mentoli Bidi
Komponentit	Tupakka paperi_ Suodattaa tutu
kalusteet	Tuhkakuppi Tupakkalaukku Suukappale Vaaleampi Automaattinen Urna
Tupakointikulttuuri _	Tupakan tupakointi Kortit tupakointifetisismi
Terveysvaikutus	"yksi kerrallaan" Painonpudotus myrkytys Käytetyn tupakka Tupakointiin liittyvät keuhkosairaudet Skitsofrenia Smoke Haittojen vähentäminen
tupakkateollisuus	Viljely Egyptin savuketeollisuus Tupakan historia Yhdysvalloissa Tupakkatuotteiden markkinointi
Oikeudellinen sääntely	Tupakoinnin lopettaminen puitesopimus salakuljetus Laiton kauppa Yksittäinen tupakan pakkaus Tupakointikielto autoissa Tobacco Master Settlement Varoitustarrat Tupakkapolitiikka
Tupakan vastaiset lomat	maailman tupakaton päivä Maailman COPD-päivä Kansainvälinen Tupakointipäivä
Luettelot	Tuotemerkit Lisäaineet tupakoitsijoiden ikä Karsinogeenit Maat savukkeiden kulutuksen mukaan Tupakointikiellot
Kategoria Wikimedia Commons