| Sähkökonvulsiivinen hoito | |
|---|---|
| ICD-10-SKP | GZB |
| MKB-9-KM | 94,27 |
| MeSH | D004565 |
| Koodi OPS-301 | 8-630 |
| Medline Plus | 007474 |
| Mediatiedostot Wikimedia Commonsissa | |
Sähkökonvulsiivinen hoito ( ECT ) , joka tunnettiin myös nimellä sähkösokki ( ES ) tai sähkökonvulsiivinen hoito ( ECT ) , on psykiatrinen ja neurologinen hoitomuoto, jossa epileptiforminen grand mal -kohtaus indusoidaan ohjaamalla läpi sähkövirtaa . potilaan aivot terapeuttisen vaikutuksen saavuttamiseksi.
Tähän mennessä ECT:tä on yleisimmin käytetty vaikean masennuksen , jossa muut hoidot ovat epäonnistuneet, hoitoon, katatonian hoitoon , ja sitä käytetään joskus (harvemmin) maanisen oireyhtymän (useimmiten osana kaksisuuntaista mielialahäiriötä ) ja muiden sairauksien hoidossa [1 ] . Sivuvaikutukset ovat merkittävä muistin menetyksen riski [2] . Maailman terveysjärjestön vaatimusten mukaan ennen ECT : tä on hankittava potilaan kirjallinen suostumus [3] . Lisäksi WHO:n määräykset kieltävät ECT:n käytön alaikäisille [3] . ECT-hoitoa tulisi käyttää vain, jos muut interventiot, kuten lääkkeet ja psykoterapia, ovat epäonnistuneet [4] .
Sähkökouristusterapia otettiin käyttöön ensimmäisen kerran 1930-luvulla [5] ja yleistyi mielenterveyden sairauksien hoitona 1940- ja 1950 -luvuilla . Asiantuntijoiden mukaan 2000-luvun alussa noin miljoona potilasta vuodessa saa ECT-hoitoa eri sairauksien vuoksi [6] , yleensä lyhyenä 6-12 (harvoin jopa 20-25) hoitokertana. ulkona 2 tai 3 kertaa viikossa.
Sähkökouristushoitoa voidaan käyttää monin eri tavoin, ja ECT:n kolme pääparametria voivat vaihdella: tapa, jolla elektrodit kiinnitetään potilaan päähän, hoitokertojen tiheys (joissain maissa, erityisesti Isossa- Britanniassa , ECT suoritetaan yleensä kahdesti viikossa, toisissa - kahdesti tai kolmesti viikossa, riippuen tilan vakavuudesta ja vakavuudesta ja muista syistä), sähköisen signaalin muoto ja parametrit. Myös nukutusaineen valinta yleisanestesiassa , lihasrelaksanttien valinta ja esilääkitys voivat vaihdella . Kuten tutkimukset osoittavat, näiden ECT-parametrien muutoksilla voi olla merkittäviä eroja sekä ei-toivottujen sivuvaikutusten esiintymistiheyden ja vakavuuden että tehokkuuden suhteen.
ECT-jakson päätyttyä potilaan tulee yleensä jatkaa lääkitystä. Joillekin potilaille voidaan suositella ylläpito-ECT-hoitoa ECT-päähoidon jälkeen.
Isossa-Britanniassa ja Irlannissa psykotrooppista hoitoa ei yleensä lopeteta ECT-hoidon aikana (eli potilas saa edelleen sitä ECT-jakson aikana). Joissakin muissa maissa on tapana lopettaa psykotrooppisten lääkkeiden käyttö ECT:n ajaksi [1] .
Potilaan ja/tai hänen lähiomaistensa tai huoltajiensa , edunvalvojien , laillisten edustajien tietoisen vapaaehtoisen suostumuksen hankkiminen on nykyaikaisen sähkökouristushoidon vakiokäytäntö [7] . ECT:n käyttö tahdonvastaisesti (ilman potilaan ja/tai hänen lähiomaistensa tai huoltajiensa, edunvalvojien, laillisten edustajien vapaaehtoista tietoon perustuvaa suostumusta) on hyvin harvinaista Yhdysvalloissa ja Länsi-Euroopassa . Tavallisesti tahatonta ECT-hoitoa käytetään Yhdysvalloissa vain äärimmäisissä, erittäin vaikeissa tilanteissa, jotka vaativat välitöntä lääkärinhoitoa, ja vain silloin, kun kaikki muut terapeuttiset interventiomenetelmät ovat käytetty loppuun tai tehottomia ja ECT:n käytöllä on potentiaalia säästää. potilaan elämä [8] . Vastaavasti valtakunnalliset tutkimukset ECT-käytön tiheydestä Skotlannissa ja Irlannissa osoittivat, että suurin osa ECT-hoitoa saaneista potilaista allekirjoitti vapaaehtoisen tietoon perustuvan suostumuksen [9] .
Asiantuntijat ovat eri mieltä siitä, voidaanko ECT:tä pitää hyväksyttävänä ensilinjan hoitona vai pitäisikö se varata vain niille potilaille, jotka eivät saa helpotusta tai eivät saa riittävästi helpotusta muista hoidoista, kuten psykotrooppisista lääkkeistä ja psykoterapiasta [10] .
Vuoden 2001 American Psychiatric Associationin (APA) ohjeistukset osoittavat, että masennuspotilaiden ECT-hoidon pääasialliset indikaatiot ovat masennuslääkkeiden ja muiden masennuksen hoidossa käytettävien lääkkeiden tehon puute tai riittämättömyys tai niiden intoleranssi tai huono sietokyky; aiemman ECT-kurssin tai -kurssien historia, jolla on hyvä vaikutus; masennuksen merkittävä vakavuus ja vakavuus ja tarve saada nopea ja selkeä vaikutus (esimerkiksi masennuspsykoosin tai suuren itsemurhariskin vuoksi ). Päätös käyttää tai olla käyttämättä ECT:tä riippuu monista tekijöistä, mukaan lukien masennuksen vaikeusasteen, vakavuuden ja keston, psykoosin esiintymisen, itsemurhariskin arvioinnin ja muiden hoitojen (erityisesti lääkkeiden ja psykoterapian) todennäköisyyden arvioinnin. olla tehokas arvioitaessa tietyn potilaan riskiä jättää potilas ilman hoitoa, samanaikaisia persoonallisuushäiriöitä potilaalla , samanaikaista huume- tai alkoholiriippuvuutta , hormonaalisia häiriöitä tai mahdollisuutta somatogeeniseen tai orgaaniseen masennukseen (mikä ECT ei vaikuta tai vaikuta vähemmän kuin endogeeniseen masennukseen, mutta nämä tekijät voivat pahentaa masennuksen kulkua, aiheuttaa sen tai aiheuttaa ECT:n ja lääkkeiden epäonnistumisen ja lisäksi myötävaikuttavat myöhempään lääkäreitä kohtaan esitettyihin syytöksiin, että "ECT ei auttanut, vaan tuhosi minun elämä ja muistini") sekä potilaan henkilökohtaiset mieltymykset ja hänen kykynsä antaa tietoisesti vapaaehtoista tietoa tietoinen suostumus, jossa punnitaan ECT:n riskejä ja mahdollisia hyötyjä tietyssä tapauksessa [11] .
Joissakin ohjeissa suositellaan vahvasti, että masentunutta potilasta yritetään hoitaa kognitiivisella käyttäytymisterapialla tai muulla psykoterapiamuodolla ennen ECT-hoidon suosittelemista. Lisäksi monet ohjeet suosittelevat, että yhtä tai useampaa masennuslääkettä tehostavaa ainetta ( esim . mielialan stabilointiaineita , epätyypillisiä psykoosilääkkeitä , kilpirauhashormonia jne.) kokeillaan ennen potilaan lähettämistä ECT:hen. Terapeuttinen resistenssi , joka on yksi ECT:n ehdottomista indikaatioista, määritellään kuitenkin useimmiten riittävän positiivisen vaikutuksen puuttumiseksi kahden masennuslääkkeen peräkkäisestä käytöstä riittävinä annoksina riittävän pitkän ajan ja potilaan tiukasti noudattaen. lääkitysohjelma. Kuten määritelmästä käy ilmi, epäonnistunut psykoterapiayritys tai epäonnistuneet yritykset tehostaa masennuslääkkeitä mielialan stabilointiaineella, epätyypillisellä psykoosilääkkeellä tai millään muulla ei ole tarpeen potilaan määrittämiseksi hoitoresistentiksi ja ECT:n suosittelemiseksi. häntä. Lisäksi on osoitettu, että jos ECT:tä käytetään taudin aikaisemmissa vaiheissa (ennen sen kroonistumista lukuisten epäonnistuneiden psykoterapiayritysten, lääkkeiden yhdistelmän ja tehostamisen seurauksena), se on paljon tehokkaampi. American Psychiatric Association huomauttaa, että joskus potilaat itse suosivat ECT:tä muihin hoitoihin verrattuna, mutta useimmissa tapauksissa asia on päinvastoin (eli useimmat potilaat pitävät lääkkeistä, psykoterapiasta ja muista hoidoista, mutta eivät ECT:stä) ja että potilaan henkilökohtaisten mieltymysten tulisi tässä suhteessa olla totta. , kunnioita jos mahdollista.
APA:n ECT-ohjeet osoittavat, että vakavan masennuksen yhteydessä esiintyvä vakava masennusjakso , erityisesti psykoottisten ilmenemismuotojen kanssa tai korkea itsemurhariski, vakava mania, erityisesti maaninen delirium, sekä katatonia , erityisesti kuumeinen katatonia , masennus- ja psykoottiset tilat, joihin liittyy ruokaa kieltäytyminen ja juominen ja sen seurauksena hengenvaarallinen kuihtuminen tai kuivuminen ovat olosuhteita, joissa vallitsee selkeä yksimielisyys ECT:n mahdollisimman varhaisen käytön puolesta. APA:n ohjeisiin sisältyy myös pahanlaatuinen neuroleptinen oireyhtymä ja vakava akineettinen kriisi osana Parkinsonin tautia olosuhteisiin, joissa ECT:n käyttö on ehdottoman aiheellista ja voi olla hengenpelastava, ja ECT:n käytöstä kieltäytyminen voi maksaa potilaalle hänen henkensä .
Brittiläinen National Institute for Health and Care Excellence suosittelee myös ECT:n käyttöä potilaille, joilla on vaikea (erityisesti psykoottinen tai itsetuhoinen) masennus, katatonia (erityisesti kuumeinen), pitkittynyt tai vaikea mania (erityisesti maaninen delirium), NMS , vakava akineettinen kriisi [12] . ] . Lisäksi Ison-Britannian kansallisten terveysinstituuttien päivitetyt ohjeet tukevat ECT:n käyttöä masennukseen osana ylläpitohoitoa (ns. "ylläpito-ECT", jossa ECT-istuntoja annetaan harvemmin, pidemmillä väliajoilla, jotta uusiutumisen estämiseksi ). Ohjeissa korostetaan kuitenkin lisätutkimuksen tarvetta ylläpito-ECT:n tarkoituksenmukaisuudesta, turvallisuudesta ja tehokkuudesta [13] . Vuoden 2001 APA-ohjeet tukevat myös ylläpito-ECT:n käyttöä masennuksen uusiutumisen estämiseksi.
Vuoden 2001 APA:n ECT-suositukset osoittavat, että sähkökouristushoitoa käytetään harvoin skitsofrenian ensilinjan hoitona , mutta sitä voidaan harkita epäonnistuneiden antipsykoottisten hoitoyritysten jälkeen , ja sitä voidaan pitää myös skitsoaffektiivisen häiriön ja skitsofrenian tai skitsofrenian kaltaisten sairauksien hoitona. . Ison-Britannian kansallisten terveysinstituuttien vuoden 2003 ohjeissa ei yleensä suositella ECT:n käyttöä skitsofrenian hoidossa . Tätä näkemystä tukee yksi meta-analyyseistä , joka osoitti, että ECT:n ja lumelääkkeen välillä ei ole vaikutusta tai eroja on vain vähän skitsofrenian hoidossa joko yksinään tai yhdessä psykoosilääkkeiden, mukaan lukien klotsapiinin , kanssa . Muut tutkimukset kuitenkin tukevat ECT:n antipsykoottista vaikutusta ja sen mahdollista tehoa skitsofreniassa ja skitsoaffektiivisissa häiriöissä [14] .
Ison-Britannian kansallisten terveysinstituuttien ohjeissa korostetaan, että lääkäreiden tulee olla erityisen varovaisia määrätessään ECT -hoitoa raskaana oleville naisille sekä hoidettaessa ECT-hoitoa vanhuksille ja vanhuksille, nuorille ja somaattisesti heikkokuntoisille potilaille, koska nämä potilaat ovat paljon todennäköisemmin erilaisia komplikaatioita ECT:n jälkeen. Samaan aikaan vuoden 2001 APA-ohjeet osoittavat, että ECT voi olla merkittävästi turvallisempi kuin vaihtoehtoiset hoidot (voimakkaat masennuslääkkeet, erityisesti trisykliset lääkkeet , voimakkaat psykoosilääkkeet) raskauden ja imetyksen aikana sekä vanhuksilla ja vanhuksilla, nuorilla, somaattisesti heikentyneellä ja epävakaita potilaita. Vuoden 2000 APA:n masennuksen hoitoa koskevissa ohjeissa korostetaan, että saatavilla oleva kirjallisuus ja tutkimukset osoittavat ECT:n korkean tason turvallisuuden äidille ja sikiölle, parempaa kuin masennuslääkkeiden, ja lisäksi ECT:n korkean tehokkuuden masennuksen hoidossa raskauden aikana. ja synnytyksen jälkeinen masennus.
Noin 70 prosenttia länsimaissa ECT:tä saavista potilaista on naisia . [15] Tämä johtuu suurelta osin siitä, että naisten masennuksen riski on noin kaksi kertaa suurempi kuin miesten, ja myös siitä, että naiset hakevat miehiä todennäköisemmin lääkärin apua masennuksen varalta. Tämä johtuu osittain siitä, että ECT määrätään usein raskaana oleville ja imettäville naisille, koska ECT:tä pidetään turvallisempana äidille ja lapselle kuin masennuslääkkeitä, mielialan stabiloijia ja psykoosilääkkeitä [15] [16] .
Vanhemmat potilaat ohjataan todennäköisemmin ECT:hen kuin nuoremmat potilaat. Tämä johtuu osittain siitä, että iän myötä lisääntyy todennäköisyys sairastua masennukseen, Parkinsonin tautiin - sairauksiin, joihin ECT voidaan osoittaa, osittain - siitä, että vanhemmilla potilailla on todennäköisemmin pidempi sairaushistoria, korkeampi lääkeresistenssi ja suurempi määrä epäonnistuneita lääkehoitoyrityksiä, osittain siksi, että ECT on usein turvallisempi vanhuksille ja vanhuksille kuin psykofarmakoterapia.
Potilaat, joilla on vakavampi ja akuutti tai uudempi sairaus, pitkä sairaushistoria ja useammin sairaalahoitoja, useammin hoidon epäonnistumisia (korkeampi lääkeresistenssi) ja useampaa lääkäriä vaihtaneet potilaat ohjataan todennäköisemmin ECT-hoitoon kuin potilaat ovat lievempiä ja vähemmän potilaita. sairaushistoria, vähemmän sairaalahoitoja ja lääkehoitoyrityksiä (iästä riippumatta) ja lisäksi kuin saman lääkärin koko ajan hoitamia potilaita. Yhdysvalloissa ECT-hoitoa määrätään huomattavasti harvemmin etnisiin vähemmistöihin kuuluville potilaille (mustat, mustat, intiaanit, latinalaisamerikkalaiset jne.), mikä johtuu oletettavasti ECT-hoidon korkeista kustannuksista Yhdysvalloissa ja keskimäärin potilaiden heikommasta taloudellisesta tilanteesta. etnisistä vähemmistöistä [16] [17] .
ECT-hoitoon lähetetyillä masennuspotilailla muita samanaikaisia psykiatrisia häiriöitä (esim. sosiaalinen fobia , OCD , ahdistuneisuus ja luuloongelmia ), persoonallisuushäiriöitä , komorbidia alkoholi- tai huumeriippuvuutta havaitaan useammin verrattuna masentuneiden potilaiden yleiseen populaatioon. Aiemmin lääkäreillä oli merkkejä kaksisuuntaisista mielialahäiriöistä ( kaksisuuntaiset häiriöt ), joita potilaat ovat piilottaneet tai jäljittelevät, tai subpsykoottisia tai psykoottisia oireita, joita lääkärit eivät huomaa tehokkuutta. Siksi ECT-lähetteen tulee aina olla syy lisätutkimuksiin ja mahdollisten masennuslääkeresistenssin syiden poissulkemiseen.
Yhdysvaltain lääketieteen päällikön vuoden 1999 State of the Nationin mielenterveysraportti tiivisti silloisen psykiatrisen yhteisön näkemykset ECT:n tehokkuudesta. Raportin mukaan sekä kliininen kokemus että julkaistut tutkimukset ovat osoittaneet, että ECT on tehokas (keskimääräinen prosenttiosuus potilaista, jotka reagoivat positiivisesti ECT-hoitoon - niin sanottu vasteprosentti - RCT :n mukaan on 60-70 prosenttia) vaikea masennus, jotkin akuutit psykoottiset tilat, vaikea mania .
Vaste (positiivinen kliininen vaste hoitoon) ei vastaa remissiota (täydellinen tai osittainen kliininen remissio) ja kun käytetään tiukempia kriteereitä ECT-hoidon tehokkuuden arvioimiseksi remissioasteen avulla (niiden potilaiden prosenttiosuus, jotka menevät täydelliseen kliiniseen remissioon hoidon jälkeen ECT-kuuri, eikä vain saada helpotusta, hoidon positiivinen vaikutus) tehokkuusprosentti määritellään 30-50%.
ECT:n tehoa ei ole osoitettu riittävästi dystymiaan , päihteiden ja alkoholin väärinkäyttöön, ahdistuneisuushäiriöihin , persoonallisuushäiriöihin, sosiaaliseen fobiaan ja tiettyihin fobioihin. ECT voi kuitenkin olla tehokas esimerkiksi ns. "kaksoismasennus" ( kaksoismasennus ) - jossa vakavan masennuksen episodi esiintyy dystymian taustalla tai esimerkiksi tapauksissa, joissa alkoholi- tai huumeriippuvuus. on toissijainen masennukseen nähden, oireenmukainen sekä vieroitushoidon jälkeisen masennuksen lievitys, joka voi vähentää alkoholin ja huumeiden himoa ja vähentää motivaatiota käyttää niitä.
ECT voi olla tehokas myös ahdistuneisuuden hoidossa, kun ahdistuneisuus on yksi masennuksen ilmenemismuodoista (ns. ahdistuneisuus-depressiivinen oireyhtymä), vaikka tehottomuutta ahdistuneisuustiloissa ei ole. Samoin ECT voi auttaa sosiaalisen fobian tai paniikkihäiriön aiheuttaman /sisäisen sekundaarisen masennuksen yhteydessä , vaikka vaikutus ei ole sosiaaliseen fobiaan tai paniikkihäiriöön.
Laaja, monikeskus, retrospektiivinen kliininen tutkimus vuodelta 2004, suoritettiin New Yorkissa ja jonka kirjoittajat kuvailivat ensimmäiseksi tutkimukseksi, joka systemaattisesti dokumentoi ja teki yhteenvedon 65 vuoden ECT-käytöstä New Yorkin kansanterveydellä, ja havaitsi, että vasteprosentti potilailla, jotka sai ECT vaihteli vain 30 ja 47 prosentin välillä. Samaan aikaan 64 prosenttia haastatelluista potilaista uusiutui onnistuneen ECT-hoidon jälkeen seuraavan 6 kuukauden kuluessa [18] . Kuitenkin, kun tutkimuksesta suljettiin pois potilaat, joilla oli samanaikaisia persoonallisuushäiriöitä, alkoholi- tai huumeriippuvuus sekä skitsoaffektiivista häiriötä ja skitsofreniaa sairastavat potilaat (joilla ECT on merkittävästi vähemmän tehokas kuin puhtaasti mielialahäiriöistä kärsivillä), vastausprosentti otoksessa oli puhtaasti Tällä tavalla "puhdistettujen" mielialapotilaiden osuus nousi 60-70 %:iin [18] .
Kaikki julkaistut systemaattiset katsaukset saatavilla olevasta ECT-tieteellisestä kirjallisuudesta päättelevät, että ECT on tehokas masennuksen, erityisesti vaikean, itsemurha- ja psykoottisen masennuksen hoidossa, sekä tapauksissa, joissa psykofarmakologisille lääkkeille on resistenssi tai niiden intoleranssi. Vuonna 2003 ryhmä ECT-tutkijoita Isossa-Britanniassa julkaisi laajan systemaattisen katsauksen saatavilla olevasta tieteellisestä kirjallisuudesta ja meta-analyysin , jossa verrattiin ECT: tä lumelääkkeeseen ja masennuslääkkeisiin. Tämä meta-analyysi osoitti ECT:n suuren tilastollisesti merkitsevän vaikutuksen verrattuna lumelääkkeeseen ja myös masennuslääkkeisiin verrattuna [19] .
Vuonna 2006 psykiatri ja tutkija Colin Ross julkaisi oman katsauksensa lumekontrolloiduista ECT:n tehokkuutta koskevista tutkimuksista, joissa niitä verrattiin yksi kerrallaan. Katsauksessa Ross väitti, että mikään julkaistu tutkimus ei pystynyt osoittamaan tilastollisesti merkitsevää eroa todellisen ECT:n ja lumelääkkeen välillä (vale ECT - anestesia ja rentouttavan aineen antaminen ilman sähköiskua) kuukauden kuluttua hoidon lopettamisesta. Tohtori Ross on myös suhtautunut erittäin kriittisesti muihin julkaistuihin tutkimuksiin, joissa väitetään, että ECT on tehokas masennuksen hoidossa. Kritiikissään hän väitti, että nämä arvostelut perustuivat usein tutkimuksiin, jotka eivät olleet lumelääkekontrolloituja [20] . Tohtori Rossin analyyttinen katsaus, toisin kuin vuonna 2003 esitetty brittiläisen ECT-tutkimusryhmän hyvin jäsennelty ja tieteellisesti oikea katsaus, ei kuitenkaan sisällä tilastollista analyysiä ja laskelmia, joten sitä ei voida pitää tieteellisesti perusteltuna.
Akuutti ECT-hoito yksinään ei yleensä tuota pitkäaikaista, kestävää hyötyä. Noin 50 prosenttia potilaista, jotka reagoivat positiivisesti akuuttiin ECT-hoitoon, uusiutuvat 6 kuukauden kuluessa ECT-jakson päättymisestä. Uusiutumistiheys akuutin ECT-kuurin päätyttyä on samanlainen kuin uusiutumistiheys masennuslääkkeiden ja/tai mielialan stabilointilääkkeiden käytön lopettamisen jälkeen, ja se on enemmän funktio olemassa olevan taudin tavanomaisesta vaikeudesta ja kroonisuudesta kuin ECT:n itsensä ominaisuus. [21] .
Yhdysvaltain lääketieteellisen lääkärin raportti osoittaa, että akuutilla ECT:llä ei ole pitkäkestoista ehkäisevää vaikutusta itsemurha-ajatuksiin ja että sitä tulisi pitää vain lyhytaikaisena hoitona akuuttien sairausjaksojen yhteydessä, jota seuraa ylläpitohoito ennaltaehkäisevänä lääkityksenä ja/tai ylläpito-ECT 1-2 viikon tai 1 kuukauden välein sekä psykoterapia [22] .
Relapsien prosenttiosuus ensimmäisten 6 kuukauden aikana ECT-päähoidon päättymisen jälkeen pienenee päähoidon keston pidentyessä (EK-istuntojen lukumäärä päähoidon aikana) sekä ylläpitohoidossa lääkkeillä ( masennuslääkkeet, mielialan stabiloijat, epätyypilliset psykoosilääkkeet) käytetään ECT-päähoidon tai jatkohoitojakson jälkeen 1-2 kertaa kuukaudessa tai 1 kerran viikossa, mutta pysyy korkeana ylläpitohoidosta huolimatta [23 ] [24] .
Masennuksen uusiutumisen ennustajia akuutin ECT-hoidon päätyttyä ovat resistenssi farmakoterapialle, joka tapahtui ennen sähköhoitoa, ja masennuksen suhteellisesti suurempi vakavuus. Lääkettä, joka oli tehoton ennen ECT-hoitoa, ei voida suositella uusiutumisen ehkäisyyn tämän kurssin jälkeen [25] .
Sen vaikutusten lisäksi, joita ECT:llä itsellään on aivojen toimintaan, ECT:n aiheuttama kokonaisriski potilaalle on samanlainen kuin minkä tahansa lyhytaikaisen yleisanestesian , johon liittyy lihasrelaksaatio , riski .
Yleisimmin raportoituja välittömästi ECT-istunnon jälkeisiä sivuvaikutuksia ovat päänsärky, pahoinvointi ja oksentelu (erotettava anestesian vaikutuksesta) [26] , sekavuus, desorientaatio (ajassa ja tilassa, ja joskus omassa persoonallisuudessakin; desorientaatio) Odotettu ja lähes pakollinen sivuvaikutus kaikille potilaille ECT-istunnon jälkeen, se voi vaihdella lievästä, useista minuutista useisiin tunteihin kestävästä vakaviin, useaa päivää kestäviin ja jopa pitkittyneisiin orgaanisiin oireyhtymiin erittäin harvinaisissa tapauksissa [27] . ), keskittymiskyvyn heikkeneminen, hajamielisyys, muistin heikkeneminen (osittainen muistin menetys, yleensä välittömästi istuntoa edeltävien tai välittömästi heräämisen jälkeisten tapahtumien vuoksi, vaikeudet muistaa ja omaksua uutta tietoa). Voi esiintyä huimausta tai stuporia ja lisäksi ns. postiktaalisen astenian ( postiktaalinen astenia ) ilmenemismuotoja : heikkous, uneliaisuus, letargia, väsymys tai letargia tai nukahtaminen istunnon jälkeen, anestesian jälkeen , vastaava heikkous, uneliaisuus ja väsymys epilepsian grand mal -kohtauksen jälkeen . Psykomotorista agitaatiota ( postiktaalinen agitaatio ) ja jopa deliriumia ( postiktaalinen delirium ) voidaan havaita myös välittömästi anestesian tai ECT-istunnon jälkeen . Sekavuus, sekavuus ja sekavuus sekä päänsärky, huimaus tai huimaus häviävät yleensä muutaman tunnin kuluessa ECT-istunnon jälkeen. Herätys voi olla hyvin lyhytaikaista, muutamasta minuutista, mutta se voi viivästyä useita tunteja. Jotkut potilaat voivat kokea lyhytaikaista depersonalisaatiota ja/tai derealisaatiota ECT:n jälkeen [27] . Joskus voi esiintyä puhevaikeuksia, sanan semanttisen käytön rikkomuksia ja koordinaatiohäiriöitä [28] .
ECT:n sivuvaikutuksia hengitys- ja sydän- ja verisuonijärjestelmiin ovat hengityselinten häiriöt - hengityksen pidättäminen yli 10-15 sekuntia; lyhytaikaiset sydämen rytmihäiriöt: sinusbradykardia , takykardia , eteisvärinä [29] ; kohonnut verenpaine ja kallonsisäinen paine [25] . Kroonisesta endo- ja sydänlihastulehduksesta kärsivillä potilailla voi esiintyä kollapsia ECT-istunnon jälkeisenä aikana . ECT:n mahdollisia komplikaatioita ovat myös keuhkoabsessit ja keuhkokuume , jotka johtuvat syljen ja ruoansulatuskanavan sisällön aspiraatiosta [29] .
Henkilökohtaisen alttiuden tai haitallisten farmakologisten yhteisvaikutusten vuoksi (esimerkiksi litiumvalmisteiden kanssa ) lihasrelaksanttien vaikutus voi olla liiallinen; tämä vaatii pidemmän tekohengityksen [26] .
Epilepsiapotilailla ECT voi johtaa hallitsemattomiin, liian pitkittyneisiin kohtauksiin tai toistuviin sarjakohtauksiin.
Yksi ECT:n sivuvaikutuksista on silmänsisäisen paineen nousu [30] .
Kaksisuuntaisessa mielialaisessa masennuksessa ECT voi johtaa vaikutelman käänteeseen – manian tai hypomanian kehittymiseen [26] .
ECT:n aikana ja sen jälkeen raskaana olevat naiset voivat kokea kohdun sävyä ja näin ollen keskenmenon riskiä, mutta tokolyyttien (kohdun rentoutumista aiheuttavat lääkkeet) käyttö ja sikiön sydämen sykkeen ja kohdun toiminnan huolellinen seuranta tekevät ECT:stä turvallisen toimenpiteen raskaana oleville. naiset. ECT:tä voidaan käyttää turvallisesti myös lihavilla potilailla , diabeetikoilla , potilailla, joilla on pahanlaatuisia kasvaimia , erityisesti remissiossa tai stabiilissa tilassa, joillakin potilailla, joilla on immuunivajavuus .
Jotkut potilaat kokevat lihaskipua, epämukavuutta ja lihasjännitystä ECT:n jälkeen. Tämä liittyy yleensä ECT:ssä käytettyjen lihasrelaksanttien (pääasiassa sukkinyylikoliinin ) sivuvaikutuksiin (jälkivaikutuksiin) ja harvoin itse ECT:hen (lihasten toimintaan kohtausten aikana) [31] . Pienet ihon palovammat ovat mahdollisia elektrodien kiinnityskohdissa [28] .
Modifioimattomalla ECT:llä (eli ECT:n käyttö ilman anestesiaa ja lihasrelaksaatiota ) ovat mahdollisia selkärangan murtumia ja dislokaatioita , erityisesti leuan sijoiltaanmenoa; hampaiden vaurioituminen; rytmihäiriöt [32] ; hengenahdistus kohtauksen aikana, mikä aiheuttaa kohtauksen jälkeistä hypoksiaa [33] . Modifioimaton sähkökouristushoito voi johtaa erittäin tuskallisiin subjektiivisiin kokemuksiin [34] ja patologisen ECT-pelon lisääntymiseen [33] . Muokkaamaton ECT on pitkään korvattu modifioidulla ECT:llä Länsi-Euroopassa , Pohjois-Amerikassa ja Australiassa , mutta sitä käytetään edelleen Venäjällä , Japanissa , Kiinassa , Intiassa , Thaimaassa ja monissa muissa matalan ja keskitulotason maissa [32] .
Hampaiden trauman ja aspiraation riski on olemassa käytettäessä ECT:tä (jopa modifioitua ECT:tä) [35] .
ECT:n käytöstä johtuvat muistihäiriöt voivat vaihdella lievistä muistihäiriöistä vaikeisiin Korsakoffin kaltaisiin sairauksiin [29] .
ECT:n pitkäaikaisten tai peruuttamattomien negatiivisten vaikutusten havaittu mahdollisuus pitkäaikaismuistiin on suuri syy sen käyttöön liittyviin peloihin ja huoleen [36] . ECT:n aiheuttama haitallinen kognitiivinen heikentyminen voi joskus kestää jopa 6 kuukautta tai jopa pidempään; nämä kognitiiviset häiriöt voivat johtaa toimintahäiriöihin ja haitallisiin sosiaalisiin seurauksiin, työkyvyn heikkenemiseen, akateemisen suorituskyvyn heikkenemiseen, menestymiseen ammattialalla, pahimmillaan jopa vammaisuuteen ja työn menettämiseen tai opintojen keskeyttämiseen. ECT:n aiheuttama kognitiivinen heikkeneminen johtaa myös sen terapeuttisen tehon heikkenemiseen, masennuksen uusiutumistiheyden lisääntymiseen; ne voivat jopa olla suora psykogeeninen syy masennuksen ja itsemurhan uusiutumiseen [27] .
ECT:n välittömiin vaikutuksiin voi kuulua muistinmenetys , joko retrogradinen (tapahtumat ennen kurssia tai meneillään olevaa ECT-istuntoa), anterogradinen (tapahtumat pian ECT-kurssin jälkeen) tai fiksaatio (vaikeus muistaa ja muistaa nykyiset tapahtumat) [37] . Lisäksi voi esiintyä omaelämäkerrallisia muistihäiriöitä [25] .
Suurin osa muistihäiriöistä on lyhytaikaisia, häviävät tai vähenevät ajan myötä. Muistin heikkeneminen sekä suuntautumattomuus ja sekavuus ovat selvempiä kahdenvälisessä (kahdenvälisessä) elektrodien asettamisessa kuin yksipuolisessa (yksipuolisessa) elektrodien asettamisessa, ja ne ovat selvempiä vanhemmissa ECT-laitteissa, jotka tuottavat sinimuotoista virtaa, kuin nykyaikaisissa laitteissa, joissa kouristelee shokki johtuu lyhyiden pulssien sarjasta . On myös osoitettu, että lyhyemmät pulssien kestoajat ja pulssien ryhmittelyn käyttö aiheuttavat vähemmän muistihäiriöitä kuin pidemmät pulssit ja/tai jatkuvat pulssit stimulaation aikana. Suurin osa ECT-istunnoista nykyään tehdään käyttämällä niputettua lyhytpulssivirtaa sinimuotoisen virran tai jatkuvien pulssien sijaan. Kaikki nykyaikaiset ECT-laitteet käyttävät myös lyhytpulssivirtaa ja tarjoavat mahdollisuuden ohjata pulssien kestoa, kokonaismäärää ja käyttöjaksoa (ryhmittelyparametrit) [37] .
Muistin heikkeneminen on selvempää niillä, joille tehdään ECT useammin (kolme kertaa viikossa, ei kahdesti) ja joille annetaan suurempia sähköiskun annoksia [38] .
Harold Sackheimin tutkimus on osoittanut, että liiallinen virta tai liiallinen stimulaation kesto (liian suuri pulssien määrä), eli liiallinen kokonaisvaraus, joka kaadetaan potilaan päähän, selvästi potilaan kohtauskynnyksen yläpuolella, lisää vakavan muistin heikkenemisen todennäköisyyttä ja että oikeakätiset, ja vasenkätinen, vasemman puoleinen yksipuolinen elektrodien sijoittelu (eli virran kohdistaminen ei-dominoivaan aivopuoliskoon ) voi vähentää puhemuistin heikkenemistä verrattuna kahdenväliseen elektrodien sijoitukseen tai elektrodien sijoittamiseen hallitsevalle aivopuoliskolle [ 39] .
Retrogradinen amnesia sisältää muistiaukot tapahtumista, jotka tapahtuivat viikkoja tai harvemmin kuukausia tai jopa vuosia ennen sähkökouristuksen aloittamista. Tämän tyyppinen muistinmenetys on yksi yleisimmistä ja hyvin dokumentoiduista kognitiivisista häiriötyypeistä, joita on havaittu ECT:n yhteydessä. Retrogradinen muistinmenetys vähenee yleensä vähitellen ja häviää muutaman ensimmäisen viikkojen tai kuukausien aikana akuutin ECT-hoidon jälkeen, mutta joillakin potilailla retrogradisen muistin palautuminen ECT:tä edeltäneistä tapahtumista saattaa olla epätäydellistä [27] .
Eräs retrogradista muistinmenetystä koskeva tutkimus osoitti, että vaikka jotkut potilaat menettävät muistinsa tapahtumista, jotka tapahtuivat useita vuosia ennen ECT:tä, muisti näistä tapahtumista on lähes täydellinen 7 kuukauden kuluttua hoidon päättymisestä ja vain muisti välittömästi ennen ECT:tä edeltäneistä tapahtumista (useita viikkoja tai kuukausia ennen ECT:tä). kurssi) voivat kadota peruuttamattomasti [40] [41] . Siten on osoitettu, että kolme vuotta ECT:n jälkeen voi esiintyä muistin heikkenemistä tapahtumista, jotka tapahtuivat kuuden kuukauden aikana ennen hoidon aloittamista ja noin kahden kuukauden ajan sen jälkeen [41] . On yleisesti hyväksyttyä, että retrogradista muistinmenetystä esiintyy jossain määrin lähes kaikilla potilailla, jotka saavat ECT:tä [38] .
Anterogradinen muistinmenetys on kyvyttömyys muistaa uutta tietoa ja rajoittaa merkittävästi yksilön toimintaa ja hänen suorituskykyään [38] . Se rajoittuu yleensä tapahtumiin, jotka tapahtuivat ECT:n aikana tai pian sen päättymisen jälkeen (tulevien viikkojen tai kuukausien aikana). Tulevina viikkoina tai kuukausina ECT-hoidon päättymisen jälkeen muistin heikkeneminen vähitellen vähenee ja häviää, mutta joillakin potilailla saattaa esiintyä pitkittynyttä tai jopa pysyvää, peruuttamatonta muistinmenetystä joidenkin tapahtumien vuoksi, erityisesti käytettäessä kahdenvälistä ECT-hoitoa ja/tai stimulaatiota sinimuotoinen virta, yliarvioitu annos virtaa jatkuvia pulsseja käyttäen. [15] [37] Joissakin tutkimuksissa anterogradisen muistinmenetyksen jatkumista on havaittu 8, 10 ja 15 vuotta ECT:n jälkeen [38] .
Eräs julkaistu katsaus, jossa on yhteenveto potilaiden haastattelujen tuloksista heidän subjektiivisesti kokemistaan muistihäiriöistä, osoittaa, että 29–55 prosenttia kyselyyn vastanneista uskoi kokeneensa tai kokevansa edelleen pitkäaikaista tai peruuttamatonta muistinmenetystä joidenkin tapahtumien vuoksi ECT-hoidon jälkeen. [42] .
Vuonna 2000 amerikkalainen psykiatri Sarah Lisanby ja kollegat havaitsivat, että kahdenvälinen ECT aiheutti enemmän peruuttamattomia muistihäiriöitä julkisissa tapahtumissa ja potilaan elämäkerrallisissa faktoissa verrattuna oikeanpuoleiseen yksipuoliseen ECT:hen oikeakätisille ja vasemmanpuoleiseen ECT:hen vasenkätisille [36] .
Jotkut tutkimukset ovat osoittaneet, että potilaat eivät usein itse ymmärrä, että heillä on jokin ECT:n aiheuttama muisti tai kognitiivinen heikentyminen [43] [44] . Erityisesti kesäkuussa 2008 julkaistiin Duken yliopiston tutkimus [43] , jossa arvioitiin ja verrattiin ECT:n objektiivisia neuropsykologisia vaikutuksia ja potilaiden subjektiivisia kokemuksia ECT:n jälkeen. Tutkimukseen osallistui 46 potilasta. Tutkimus sisälsi neuropsykologisia ja psykologisia testejä ennen ja jälkeen ECT:n. Tutkimus dokumentoi merkittävää kognitiivista heikentymistä ECT-kurssin jälkeen erilaisilla muistitesteillä, mukaan lukien sanalistojen, kirjallisuusosien ja visuaalisen muistin testit muistamiseen ja geometristen kuvioiden palauttamiseen ja tunnistamiseen. Samanaikaisesti tutkimuksessa havaittiin, että merkittävä osa potilaista, erityisesti potilaista, jotka kokivat vakavaa masennusta ja siihen liittyvää kognitiivista heikentymistä ja hyötyivät ECT:stä, uskoivat subjektiivisesti, että heidän muistinsa ja kognitiivisten heikkenemistensä paranivat ECT-hoidon jälkeen, vaikka objektiiviset neuropsykologiset testit osoittivat selvästi vastapäätä. Kuten tutkijat huomauttivat, "erityisesti vaikeaa masennusta sairastavilla ja ECT:n positiivisella vaikutuksella sairastavilla potilailla oli selvä taipumus uskoa, että heidän muistinsa parani välittömästi ECT-hoidon jälkeen, tai vähätellä subjektiivisesti ECT:n negatiivista vaikutusta muistiin. huolimatta objektiivisista neuropsykologisista tiedoista, jotka osoittavat merkittävää heikkenemistä kyvyssä tunnistaa tuttuja kuvia, muistaa ja toistaa tietoa. Näiden tietojen perusteella tämän tutkimuksen tekijät antoivat seuraavan suosituksen:
"Tapauksissa, joissa ECT annetaan lapsille, nuorille ja nuorille aikuisille (oppilaille tai opiskelijoille), ECT:n aiheuttaman kognitiivisen heikkenemisen mahdollisista kielteisistä vaikutuksista tulee keskustella potilaiden ja heidän vanhempiensa, huoltajiensa tai laillisten edustajien kanssa mahdollisten seurausten yhteydessä. ECT-hoidosta ei vain potilaan emotionaalista hyvinvointia, vaan myös hänen kognitiivista toimintaansa, erityisesti - mahdollisia negatiivisia vaikutuksia akateemiseen suoritukseen tai uraan. Yleisesti ottaen uskomme, että jokaisessa tapauksessa, kunkin potilaan osalta, tulisi suorittaa perusteellinen yksilöllinen riski/hyöty-suhdeanalyysi, kun taas ECT:n mahdolliset positiiviset vaikutukset tunnetilan parantamiseen, hyvinvointiin Oleminen ja mieliala, potilaan sosiaalinen toiminta tulee ottaa huomioon, hoidon kustannukset sekä muistin ja kognitiivisten heikentymien mahdollinen negatiivinen vaikutus potilaan sosiaaliseen toimintaan ja elämänlaatuun. [43]
ECT:n aiheuttamaa vakavaa muistin heikkenemistä kuvataan Linda Andrén omaelämäkerrallisessa kirjassa [45] .
Jotkut tutkijat viittaavat pitkäaikaisen tai jopa pysyvän retrogradisen muistin heikkenemisen mahdollisuuteen ECT:n aikana. Joskus käy niin, että vuosikymmeniä tai jopa eliniän ECT:n läpikäyneellä potilaalla ei palaudu muistiin joistakin henkilökohtaisesti merkittävistä elämäntapahtumista. On olemassa tietoa, että tällaisia häiriöitä diagnosoidaan 3–5 prosentilla potilaista (AM Svendsen et al., 2013) [27] .
Yhden maailman johtavista ECT-tutkijoista, Harold Sackheimin mukaan "huolimatta yli 50 vuoden kliinisestä käytöstä ja jatkuvasta kiivasta keskustelusta", vuoteen 2007 asti "ei ollut laajaa, monikeskus-, prospektiivista tutkimusta ECT:n kognitiivisista sivuvaikutuksista". [46] Ensimmäisessä suuressa monikeskustutkimuksessa (347 haastateltavaa) Sakkeim ja kollegat havaitsivat, että ainakin osa ECT:n menetelmistä (ensisijaisesti bilateraalinen elektrodien sijoitus ja vanhentuneen sinivirran käyttö) yleensä (eli lähes aina, useimmiten ) ) johtavat kognitiiviseen heikkenemiseen , mukaan lukien globaali kognitiivinen heikentyminen ja muistin menetys joidenkin tapahtumien osalta, jotka voivat jatkua jopa 6 kuukautta hoidon jälkeen, mikä viittaa siihen, että osa aiheuttamista kognitiivisista ja muistin heikentymistä voi olla pysyviä ja peruuttamattomia [46] .
Tutkimuksen tekijät varoittavat myös, että heidän tutkimuksensa tuloksia ei pidä tulkita siten, että yksipuolinen ECT ei-dominoivalla pallonpuoliskolla (oikeakätisille oikea, vasenkätisille vasen) ja nykyaikaisten ECT-koneiden käyttö eivät tee tai pysty. johtaa pitkäaikaiseen tai peruuttamattomaan kognitiiviseen heikkenemiseen tai muistihäiriöihin. He vain väittävät, että tällaisten rikkomusten riski on tässä tapauksessa pienempi ja itse rikkomukset ovat vähemmän ilmeisiä ja pysyviä.
Harold Sackheimin tutkimus ei kuitenkaan ollut metodologisesti järkevä. Erityisesti tutkimuksessa ei ollut kontrolliryhmää hoitamattomia masentuneita potilaita, joiden kanssa olisi mahdollista verrata muistin heikkenemisen dynamiikkaa 6 kuukauden ajalta. Lisäksi ECT-hoitoa saaneiden potilaiden omaelämäkerrallisen muistin mittaamiseen käytetty kyselylomake, Columbia Short Autobiographical Inventory (AMI-SF), ei välttämättä kuvasta muistin paranemista: potilaan omaelämäkerrallisen muistin peräkkäisissä mittauksissa käytetty asteikko on kalibroitu prosentteina jokin "referenssipiste" - muistin tila juuri ennen ECT-kurssin alkua.
YouTube -videossa Harold Sackheim käsittelee lyhyesti havaintojaan ja analysoi, miksi hän uskoo, että aikaisemmissa tutkimuksissa ei ole onnistuttu löytämään todisteita ECT:n pitkäaikaisista tai peruuttamattomista haitallisista vaikutuksista potilaiden muistiin ja kognitiivisiin kykyihin [47] . Sakkeim väittää, että huolimatta yli 50 vuoden ECT:n kliinisestä käytöstä vuoteen 2001 asti "mielenterveysalan ammattilaisilla itsellään ei ole koskaan aikaisemmin ollut mahdollisuutta keskustella avoimesti ja rehellisesti pitkäaikaisen muistin heikkenemisen mahdollisuudesta ECT:n jälkeen, samoin kuin tietoja potilaat, jotka väittävät kärsivänsä ECT:n pitkäaikaisista negatiivisista vaikutuksista muistiin." Tämä johtui siitä, että kysymys ECT:n pitkäaikaisen tai peruuttamattoman negatiivisen vaikutuksen mahdollisuudesta muistiin oli erittäin politisoitu antipsykiatrisen liikkeen taistelussa itse ECT:tä vastaan menetelmänä, ja psykiatrit Sackheimin mukaan " piti puolustaa itseään, mukaan lukien syntiä tieteellistä totuutta ja objektiivisuutta vastaan."
Kuten Sackheim tässä videopätkässä toteaa, kun Kalifornian tieteellisessä konferenssissa, johon osallistui yli 200 psykiatrian ECT:n harjoittajaa, esitettiin kysymys siitä, uskoivatko he ECT:n aiheuttavan kroonista tai peruuttamatonta muistin ja kognitiivisten toimintojen heikkenemistä, yli kaksi kolmasosaa läsnä olevista. kohotetut kädet. Sakkeim sanoo, että tällainen yksimielisyys aiheesta, joka oli ollut niin pitkään hiljaa, koska antipsykiatreilla oli katkera vastakkainasettelu ECT:n menetelmänä kieltäneiden antipsykiatreiden kanssa, oli odottamaton "melkein kuin kylmä raivasuihku kaikille tämän alan asiantuntijoille". oli "ensimmäinen julkinen yksimielisyys ECT:n johtavien asiantuntijoiden toimesta, että ECT:n yhteydessä voi esiintyä peruuttamatonta kognitiivista heikkenemistä , vaikka aiemmin todettiin kategorisesti, että näin ei tapahdu eikä voi tapahtua" [47] [48] .
Heinäkuussa 2007 julkaistiin toinen tutkimus, jossa myös todettiin, että ECT yleensä (eli usein) johtaa krooniseen ja merkittävään kognitiiviseen ja muistin heikkenemiseen. Tämän tutkimuksen havainnot eivät kuitenkaan rajoittuneet mihinkään yhteen ECT-lajikkeeseen, ja ne, vaikkakin vaihtelevissa määrin, soveltuivat kaikkiin sen lajikkeisiin. Tämä Glenda McQueenin ja kollegoiden johtama tutkimus havaitsi, että potilailla, jotka saivat kahdenvälisen ECT:n kaksisuuntaisen mielialahäiriön vuoksi , ilmeni huomattavaa kognitiivista heikkenemistä useilla tutkimusalueilla. Näiden tutkijoiden mukaan "potilaat, jotka ovat koskaan saaneet ECT:tä aiemmin, osoittivat merkittävää heikkenemistä erilaisissa oppimis- ja muistikyvyn testeissä verrattuna potilaisiin, joilla ei ollut aiemmin ECT:tä. Tätä muistin ja kognitiivisen heikkenemisen astetta ei voida katsoa johtuvan itse taudin vaikutuksesta tutkimushetkellä tai sairauden erilaisesta historiasta ja vaikeusasteesta molemmissa potilasryhmissä.
Muut tutkijat ovat kritisoineet McQueenin havaintoja jyrkästi huomauttaen, että ECT-lähetteet ovat yleensä huomattavasti vakavampia ja lääkeresistenttejä masennuspotilaita kuin pelkkää lääkitystä saaneet, joten johtopäätös, jonka mukaan hoidettujen ja hoitamattomien potilaiden tilan vakavuus oli vertailukelpoinen. .. hoidettu ECT:llä ja että kognitiivinen heikentyminen johtuu yksinomaan ECT:n vaikutuksesta eikä sitä voida pitää itse sairauden syynä, on väärin. Lisäksi huolimatta kroonisen globaalin kognitiivisen heikentymisen havaitsemisesta aiemmin ECT:llä hoidetuilla potilailla, McQueen ja kollegat päättelevät: "...On epätodennäköistä, että nämä havainnot, vaikka muut tutkijat vahvistaisivat ne, muuttuisivat millään tavalla merkittävästi. tämän varmasti erittäin tehokkaan hoitomenetelmän riskisuhteen ja hyötyjen arviointi, ainakin vaikeassa ja refraktorisessa masennuksessa .
Kuusi kuukautta Harold Sackheimin tutkimuksen [46] julkaisemisen jälkeen, jossa dokumentoidaan pitkäaikaisen muistin menetys ECT:n yleisenä ja toistuvana sivuvaikutuksena, toinen merkittävä ECT-tutkija Max Fink julkaisi katsauksen Psychosomatics -lehdessä , jossa hän päättelee. että erilaiset potilaiden valitukset "muistin menetyksestä" ECT:n jälkeen ovat todella harvinaisia ja että niitä "täytyisi luultavasti pitää eräänä somatoformisena tai muuntumishäiriönä ( hysteroformina ) tai ilmentymänä alihoidetun perussairauden kognitiivisista seurauksista (esim. , masennus), eikä todisteena orgaanisesta aivovauriosta ECT:n jälkeen”; tällaisille potilaille osoitetaan psykoterapeuttista hoitoa ja perussairauden hoitoa jatketaan [49] . Neylanin ym. (2001) tekemässä tutkimuksessa ei kuitenkaan löydetty "merkittävää yhteyttä Hamilton Depression Rating Scalen muutosten ja minkään kahdestatoista kognitiivisen parametrin muutosten välillä" [38] .
Useimmat nykyajan kirjallisuuskatsaukset ja ECT-artikkelit luonnehtivat tätä hoitoa turvalliseksi ja tehokkaaksi [50] [51] [52] [53] [54] [55] [56] [57] . Erityisesti portugalilaiset tutkijat julkaisivat kesäkuussa 2009 katsauksen ECT:n turvallisuudesta ja tehokkuudesta artikkelilla "Sähkökonvulsiivinen hoito: myyttejä ja todellisuutta" [50] . Tässä katsauksessa he päättelevät, että ECT "on tehokas, turvallinen ja usein hengenpelastava hoito moniin vakaviin mielenterveysongelmiin . " Yalen yliopiston tutkijat julkaisivat vuonna 2008 katsauksen ECT:n turvallisuudesta ja tehosta iäkkäillä potilailla [57] . Tämän tutkimuksen tekijöiden mukaan "ECT on vakiintunut turvallisena ja tehokkaana hoitona useille vanhusten psykiatrisille sairauksille." Journal of ECT, arvovaltaisin kansainvälinen ECT-aikakauslehti, julkaistussa artikkelissa iranilaiset tutkijat kirjoittavat, että "huolimatta ammattiyhteisön laajasta yksimielisyydestä ECT:n tehokkuudesta ja turvallisuudesta monien mielenterveyssairauksien hoidossa, ECT hoitona menetelmä kärsii edelleen negatiivisesta kuvasta suuren yleisön silmissä ja useiden potilaiden ja perheiden hylkäämisestä, jotka eivät ole hyvin perillä nykyaikaisesta ECT:stä” [56] .
Yhdysvaltain lääketieteen päällikön raportti osoittaa, että "ECT:llä ei ole absoluuttisia lääketieteellisiä vasta-aiheita käytölle" [22] , mutta Maailman biologisen psykiatrian yhdistysten liiton kliinisissä ohjeissa masennuksen hoidosta todetaan, että kohonnut kallonsisäinen paine on ehdoton vasta-aihe [25] .
ECT:tä tulee käyttää erittäin varoen potilailla, joilla on epilepsia tai muita neurologisia sairauksia, koska määritelmän mukaan se aiheuttaa ajallisesti rajoitettuja toonis-kloonisia kohtauksia, ja epilepsiapotilailla kohtaus voi tulla hallitsemattomaksi, pitkittyä liian pitkäksi tai ECT voi aiheuttaa uusiutumisen, sarjakohtauksia. Siksi jotkut asiantuntijat eivät suosittele ECT-hoidon määräämistä epilepsiapotilaille, joiden sairaus on huonosti hallinnassa [58] [59] . Samanaikaisesti muut asiantuntijat huomauttavat, että huonosti hallitun epilepsian tapauksessa ECT (eli keinotekoisten kohtausten antaminen turvallisessa ja kontrolloidussa ympäristössä) voi olla tehokas hoitomuoto ja voi vähentää merkittävästi kohtausten tiheyttä ja voimakkuutta.
Ennen ECT-hoidon aloittamista potilaalle on suoritettava perusteellinen lääketieteellinen tutkimus. Varovaisuutta on noudatettava suoritettaessa ECT:tä potilaille, joilla on merkkejä kohonneesta kallonsisäisestä paineesta tai aivoverenkierron vajaatoiminnasta, joilla on sydän- ja verisuonisairaus (erityisesti äskettäin saanut sydäninfarkti , sydänlihasiskemia , kongestiivinen sydämen vajaatoiminta , rytmihäiriöt sekä potilailla, joilla on sydämentahdistin ), potilailla, joilla on vatsan aneurysma tai vaikea osteoporoosi [25] .
Koska ECT:n aikana silmänsisäinen paine kohoaa selvästi, on ennen potilaan ECT-lähetystä kääntyä silmälääkärin puoleen , jos siihen on viitteitä (esim. todettu glaukoomadiagnoosi tai sen epäily, korkea likinäköisyys , korkea ikä) [30] .
Sähkökonvulsiivisen hoidon käyttöönoton jälkeen vuonna 1938 se oli alun perin muuttumaton. 1950-luvulla ECT muutettiin edeltämään ECT-istuntoa anestesialla ja lihasrelaksaatiolla. Lisäksi atropiinia annettiin ihonalaisesti 30-60 minuuttia ennen istuntoa, mikä minimoi rytmihäiriön kehittymisen riskin (myöhemmin tämä lääke korvattiin helpommin siedettävällä metyyliskopolamiinilla) [32] .
Jotta kouristuskynnystä ei saavuteta , anestesiassa modifioidulla ECT:llä käytetään minimaalisia annoksia lyhytvaikutteisia barbituraatteja , esimerkiksi metyyliheksitonia, tiopentonia . Kun potilas tehdään tajuttomaksi, hänelle annetaan lihasrelaksanttia saksametoniumia, joka on modifioiva aine, jonka vaikutus lievittää perifeerisiä kouristuksia . Anesteetin ja lihasrelaksantin annon jälkeen 100 % happea syötetään maskilla ennen ja jälkeen kouristuksia, ja tämä syöttö jatkuu, kunnes spontaani hengitys palautuu [32] .
Modifioidun ECT:n käyttöönoton jälkeen siitä on tullut yleinen käytäntö Länsi-Euroopassa, Pohjois-Amerikassa ja Australiassa. Kuitenkin, kuten World Psychiatric Associationin vuoden 2009 asiakirjassa korostetaan , muuntamatonta ECT:tä käytetään edelleen Venäjällä , Japanissa , Kiinassa , Intiassa , Thaimaassa ja monissa muissa matala- ja keskituloisissa maissa [32] .
Vaikka modifioimaton ECT on yhtä tehokas kuin modifioitu ECT, siihen liittyy merkittäviä riskejä ja sivuvaikutuksia ( murtumia ja sijoiltaanmenoja ) sekä hoitoa edeltävää ahdistusta potilaalle, jota ei havaita muunnetussa sähkökouristuksessa. Siksi muuntamattoman ECT:n käyttö ei ole eettisesti hyväksyttävää [32] .
Fyysiset vauriot modifioimattomalla sähkökouristushoidolla johtuvat potilaan hallitsemattomista kouristusliikkeistä, jotka voivat johtaa rintanikamien murtumiin ja sijoiltaanmenoihin, erityisesti leuan sijoiltaan, joita jotkut tutkijat ovat havainneet 30 %:lla potilaista. Tällaisten vaurioiden riski on erityisen suuri miehillä, sekä nuorilla että vanhoilla [32] .
Eri lähteiden mukaan nikamamurtumien ilmaantuvuus modifioimattoman ECT:n yhteydessä on 20-40 %. [33]
Hengityksen pidättäminen kohtauksen jälkeen on myös yleinen muuntamattoman ECT:n komplikaatio; ne aiheuttavat kohtauksen jälkeistä hypoksiaa , joka suurelta osin määritti muistin heikkenemisen [33] .
Modifioimattomalla sähkökouristushoidolla potilaat voivat kokea patologista ECT-pelkoa: "Pelko lisääntyy vähitellen kohtauksesta kohtaukseen", "ECT-kurssin lopussa useimmilla potilailla havaitaan jonkinasteista kohtauksen pelkoa" ( V. L. Deglin et ai., 1987 ) [33] . Voi olla kuolemanpelkoa tai henkistä tuhoa. Jotkut potilaat kuvaavat äärimmäisen ahdistavia subjektiivisia kokemuksia, jotka liittyvät muokkaamattomiin ECT-istuntoihin [34] .
Kansallisessa tutkimuksessa ECT:n käytöstä Venäjän federaatiossa ( 2005 ) havaittiin, että alle 20 %:ssa tämän hoitomenetelmän tapauksista sähkökouristushoitoa muutettiin anestesian avulla. Anestesiaa ja lihasrelaksantteja ei koskaan käytetty 31:ssä 42 testatusta laitoksesta, ja 21 %:ssa laitoksista käytettiin modifioitua ECT:tä ainakin satunnaisesti [32] . Erityisesti Euroopan neuvoston kidutuksen ja epäinhimillisen tai halventavan kohtelun tai rangaistuksen torjuntakomitean edustajat , jotka vierailivat Kazanin psykiatrisessa erikoissairaalassa vuonna 2018huomautti, että tässä sairaalassa ECT suoritetaan joillekin potilaille ilman anestesiaa ja että tämä on Euroopan ihmisoikeussopimuksen vastaista [60] .
Vuonna 2005 Japanissa tehdyssä tutkimuksessa havaittiin muuntamattoman ECT:n käyttöä 60 laitoksessa. Syynä muuntamattoman ECT:n käyttöön ovat hätätilanteet, anestesiologien tai asianmukaisten laitteiden puute ja usko, että se on "turvallisempi kuin modifioitu ECT". Eräässä tutkimuksessa todettiin, että potilaat, joilla oli muuntamaton ECT, kokivat hammasvaurioita, rytmihäiriöitä, murtumia ja dislokaatioita, vaikka kuolemantapauksia ei raportoitu [32] .
Tutkimus ECT-käytännöstä 188 opetus- ja psykiatrisessa sairaalassa Intiassa osoitti, että yli 70 % sähkökouristuksen tapauksista käytettiin psykiatrisissa klinikoissa ja noin puolet tapauksista oli modifioimatonta ECT:tä (Chanpattana et al., 2005) [32] .
Modifioimattoman ECT:n käyttöä on toistuvasti kuvattu barbaariseksi, epäinhimilliseksi ja epäeettiseksi [32] [33] ; tällä tavalla maailman ammattiyhteisö näkee sen [33] .
Euroopan komissio kidutuksen ja epäinhimillisen tai halventavan kohtelun tai rangaistuksen estämiseksi korostaa vuoden 1998 asiakirjassaan , että ECT:n käyttö ilman anestesiaa ja lihasrelaksantteja on kiellettyä [33] . Asiakirjassa sanotaan:
Murtumien ja muiden haitallisten lääketieteellisten seurausten riskin lisäksi toimenpide itsessään on nöyryyttävä sekä potilaille että sitä suorittavalle henkilökunnalle. Siksi ECT:tä tulee aina käyttää muunnetussa muodossa. [61]
Kirjassa "Elektrokonvulsiivinen terapia psykiatriassa, narkologiassa ja neurologiassa" A. I. Nelson toteaa:
... Useiden venäläisten psykiatristen laitosten ajattelemattomat yritykset suorittaa ECT "voittoa varten" ilman anestesiaa ja rentoutumista, näyttävät oudolta ja valitettavalta. <...> Erityisen yllättävää on, kun tällaisesta hoidosta yritetään tiedottaa myös julkisesti - julkisissa raporteissa tai tieteellisissä artikkeleissa. Riittää, että kirjoittaja "valaistuu" sellaisella tiedolla - ja hänelle taataan kollegoiden halveksuminen ympäri maailmaa ja syrjäytyminen psykiatrien ja ECT-asiantuntijoiden yhteisöstä. [33]
Jotkut kirjoittajat ovat sitä mieltä, että jos modifioitua ECT:tä ei ole saatavilla, on parempi käyttää modifioimatonta ECT:tä kiireellisissä hengenvaarallisissa tilanteissa kuin olla käyttämättä ECT:tä ollenkaan [33] .
Masennuslääkkeet yhdessä ECT:n kanssa, jotka useimmiten alentavat kohtauskynnystä, voivat pidentää kohtauksen kestoa ja aiheuttaa sen viivästyneen muunnelman. Amitriptyliinin ja ECT :n epäsuotuisa yhdistelmä on kuvattu masennuslääkkeiden kardiotoksisuuden kannalta.
Bentsodiatsepiinit tai karbamatsepiini yhdessä ECT:n kanssa voivat vääristää kuvaa kohtauksesta ja siten vaikeuttaa sen laadullista arviointia.
Kun ECT yhdistetään litiumvalmisteiden tai joidenkin psykoosilääkkeiden kanssa, niiden neurotoksinen vaikutus voimistuu.
Psykiatrinen lainsäädäntö ei monissa maissa edellytä potilaiden suostumusta sähkökouristushoidon käyttöön ja sallii sen suorittamisen tahdonvastaisesti. Poikkeuksena ovat Norjan , Englannin , Walesin , Italian , Alankomaiden , Ruotsin ja joidenkin muiden maiden lait, joissa potilaiden oikeus kieltäytyä ECT:stä on ilmoitettu enemmän tai vähemmän tiukasti. Yhdysvalloissa sähkökouristushoito on kielletty vain yhden osavaltion - Wisconsinin - lailla . Venäjällä ei ole lainsäädännöllisiä normeja, jotka säätäisivät tietyntyyppisiä hoitoja tahattomassa sairaalahoidossa [63] .
Ensimmäinen maininta sähkön käytöstä terapeuttisiin tarkoituksiin löytyy antiikin Roomasta . Sitten roomalaiset käyttivät ankeriaita , jotka aiheuttivat sähköpurkauksia, päänsäryn hoitoon. .
Sähkön käyttöä lääketieteellisiin tarkoituksiin yritettiin jälleen nykyaikana , jolloin sähkön tuottaminen teknisellä tavalla tuli mahdolliseksi. Benjamin Franklin kirjasi vuonna 1753, että "sähköstaattista konetta käytettiin parantamaan nainen hysteriakohtauksista " [64] . 1800-luvun lopulla amerikkalainen neuropatologi George Beard yritti sähköhoitoa käyttämällä parantaa ihmisten tilaa, jotka hänen mielestään kärsivät " neurastheniasta ".
Ei kuitenkaan ole olemassa merkittävää näyttöä siitä, että nämä varhaiset yritykset käyttää sähköä sairauksien ja mielenterveyshäiriöiden hoitoon olisivat jotenkin vaikuttaneet sähkökouristuksen luomiseen ja kehittämiseen.
Psykiatrinen historioitsija Andrew Skull pitää sähkökonvulsiivisen hoidon ja muiden sokkihoidon muotojen syntymisen syynä uuden sukupolven psykiatrien tyytymättömyyteen mielenterveyshäiriöiden hoitojen lähes täydellisestä puuttumisesta. Tämä sai psykiatrit näyttämään ulkomaailmalta suljetun turvapaikan vanginvartijoilta, joiden tehtävänä oli eristää mielenterveysongelmista kärsiviä potilaita yhteiskunnasta. Tuohon aikaan lääketieteessä oli nopea nousu, uusia tehokkaita lääkkeitä ja hoitoja ilmestyi. Psykiatrien täytyi itse asiassa vain odottaa passiivisesti, että potilas saavuttaisi spontaanin remission sairaalan seinien sisällä. Psykiatrit alkoivat kokeilla erilaisia menetelmiä vaikuttaa mielenterveyden häiriöiden väitettyihin biologisiin syihin, koska toivosta löytää mielenterveyshäiriöiden hoitomuoto, joka mullistaisi psykiatrian samalla tavalla kuin penisilliini oli mullistanut tartuntatautien hoidon . Niinpä insuliini-koomatoosihoito , sähkökonvulsiivinen hoito ja joukko muita pian hylättyjä ja nyt unohdettuja hoitomenetelmiä ilmestyi kliiniseen käytäntöön [65] .
Potilaiden osallistuminen ensimmäisiin kokeisiin oli helppo varmistaa. Heidän tilansa pidettiin edelleen toivottomana, eikä heillä ollut käytännössä mahdollisuutta kieltäytyä terapiasta, koska oletettiin, että mielenterveyshäiriön vuoksi heillä ei ollut kykyä tehdä päätöksiä kohtalostaan.
Sähkökonvulsiivisen hoidon alunperin oli unkarilainen psykiatri ja neurologi Laszlo Meduna . Myöhemmin Manfred Sackel , insuliini-koomatoosihoidon keksijä, syyttää Medunaa ideoidensa lainaamisesta, mutta siitä ei ole olemassa vankkaa näyttöä.
Meduna huomasi vahingossa, että skitsofreniaa sairastavien ihmisten keskuudessa epilepsia on erittäin harvinainen . Lisäksi Meduna ehdotti havaintojensa perusteella, että niillä harvoilla ihmisillä, jotka kärsivät samanaikaisesti skitsofreniasta ja epilepsiasta, on lievempi skitsofrenia ja ne näyttävät toipuvan nopeammin. Joten Meduna tuli siihen tulokseen, että skitsofrenian ja epilepsian prosessit ovat luonnostaan antagonistisia ja toisensa poissulkevia. Tämä sai hänet ajatukseen, että skitsofreniaa voitaisiin parantaa luomalla keinotekoisesti epilepsialle tyypillisiä kohtauksia. Myöhemmin nämä oletukset hylättiin: skitsofrenian ja epilepsian välillä ei voitu osoittaa antagonismia. Kouristus- ja sähkökouristushoidon vaikutusmekanismia ei vieläkään tunneta [66] .
Meduna kääntyi epilepsiaasiantuntijoiden puoleen kysymällä, mikä aine saa aikaan kouristuksia vastaavan vaikutuksen epilepsiakohtauksissa. Häntä neuvottiin kamferilla . Meduna testasi kamferia, mutta oli tyytymätön tulokseen. Kokeiltuaan useita muita aineita, mukaan lukien strykniini , Meduna asettui metratsoliin (pentyleenitetratsoli) . Ensimmäiset skitsofreniapotilaiden kouristushoitokokeet olivat Medunaa tyytyväisiä tuloksiinsa. Tällä hetkellä on vaikea arvioida näiden tulosten luotettavuutta: kontrolloituja kliinisiä tutkimuksia ei tuolloin vielä tehty.
Metratsolin käyttö kouristuskohtausten aikaansaamiseksi on yhdistetty vakaviin komplikaatioihin. Ennen kohtausta potilaat tunsivat voimakasta pelkoa, ja kouristukset itse johtivat usein luunmurtumiin. Siksi aloitettiin helpomman ja turvallisemman tavan saada kouristuskohtaukset etsimään. Ja tämä menetelmä löydettiin pian: italialaiset Hugo Cerletti ja Lucho Bini totesivat eläinkokeiden aikana, että sähköisku aiheuttaa kouristuksia, ja kääntyivät Medunaan kommentoimaan. Kouristusterapian keksijä puhui myönteisesti. Hän uskoi, että metratsolilla ei ollut terapeuttista vaikutusta, vaan kouristuksilla itsellään, joten olisi vain parempi, jos ne olisi aiheutettu turvallisemmalla tavalla. Sähkövirran käytöllä oli useita etuja: potilaat eivät olleet kauhuissaan, koska he menettivät heti tajuntansa; on myös väitetty, että murtumien määrä on vähentynyt [66] .
Hugo Cerletti alkoi käyttää aktiivisesti sähköhoitoa ja oli tyytyväinen sen tuloksiin. Hän päätteli, että sähkökouristushoito oli tehokkaampaa psykoottisessa masennuksessa kuin skitsofreniassa. Tulevaisuudessa sähkökonvulsiivista hoitoa käytetään usein erilaisiin vaikeaan masennukseen.
Päästäkseen eroon luunmurtumista ja halkeiluista he alkoivat käyttää lihasrelaksanttia curarea . Tämä aine itsessään oli kuitenkin melko myrkyllistä, ja sen annosta oli usein vaikea laskea tarkasti. Näiden huolenaiheiden vuoksi sen käytöstä luovuttiin. Kuraren sijasta he alkoivat käyttää turvallisempaa lihasrelaksanttia sukkinyylikoliinia . Lihasrelaksantin vaikutuksesta potilailla oli tunne, että he eivät pystyneet hengittämään, joten sähkökouristuksen aikana päätettiin käyttää myös anestesiaa .
Lihasrelaksanttien ja anestesian käyttö oli viimeisin suuri innovaatio sähkökouristusterapiassa. Sen jälkeen se ei ole kokenut merkittäviä muutoksia.
1940-luvun lopulla Englannissa ja Amerikassa alettiin kokeilla "regressiivistä" sähkökonvulsiivista hoitoa skitsofrenian parantamiseksi. Tämän menetelmän tarkoituksena oli käyttää sähköhoitoa erittäin intensiivisesti, jotta potilas saataisiin takaisin pienen lapsen kehitystasolle. Potilaat saivat neljä sähkökonvulsiivista hoitokertaa päivässä. He menettivät muistinsa ja olivat niin sekaisin, etteivät voineet edes syödä yksin - heitä piti ruokkia lusikalla, kuten lapsia. Ensimmäisten psykoosilääkkeiden ilmestymisen jälkeen regressiivisen sähkökonvulsiivisen hoidon kokeet hylättiin. Sähkökonvulsiivisen hoidon kriitikot käyttivät myöhemmin näitä kokeita todisteena sähkökouristuksen raa'asta luonteesta [66] .
1960-luvulla alkaa sähkökouristuksen taantuminen, joka kesti 80-luvun loppuun asti. Psykiatrisissa sairaaloissa sähköhoitoa käytetään harvemmin, se mainitaan harvemmin erikoisoppikirjoissa ja harvemmalla henkilökunnalla opetetaan sen käyttöä. Kiinnostuksen lasku johtuu kahdesta tekijästä: uusien psykotrooppisten lääkkeiden ilmestymisestä ja kritiikistä, joka koskee sähköhoitoa julmana ja lamauttavana tapana hoitaa potilaita.
1950-luvulla tapahtuu "psykofarmakologinen vallankumous": ensimmäiset neuroleptit ja masennuslääkkeet ilmestyvät . Vaihtoehto sähkökouristukselle, jota silloin pidetään turvallisempana ja tehokkaampana, on syntymässä.
1960-luvulta lähtien negatiivinen asenne sähköhoitoa kohtaan on kasvanut yhteiskunnassa. Kulttuurissa esiintyy negatiivisia esityksiä tämäntyyppisestä terapiasta. Ken Keseyn teoksessa One Flew Over the Cuckoo's Nest sähkökouristushoitoa kuvataan julmana potilaiden rankaisemiskeinona, jolla ei ole mitään tekemistä hoidon kanssa. Kirjailija Sylvia Plath puhuu melko terävästi sähkökouristuksen vaikutuksista puoliomaelämäkerrallisessa tarinassaan Under a Glass Jar . Yleisön huomion herättää kirjailija Hemingwayn itsemurha , joka valitti muistin menetyksestä ja kyvyttömyydestä kirjoittaa sähkökouristuksen jälkeen.
Psykiatrit, jotka ovat käyttäneet sähkökouristusterapiaa, ovat arvostelleet populaarikulttuurin kuvaamista tästä terapiasta fiktiona, jolla ei ole mitään tekemistä varsinaisen toimenpiteen kanssa [66] .
Kun kiinnostus sähköhoitoon on vähentynyt, siitä tulee viimeinen hoitokeino. Sitä käytetään yhä vähemmän, pääasiassa potilailla, joiden tila ei ole parantunut useiden erilaisten psykotrooppisten lääkkeiden kokeilun jälkeen.
Kiinnostus sähköhoitoa kohtaan palasi 1980-luvun lopulla. Tämä tapahtuu sen taustalla, että uudet psykotrooppiset lääkkeet eivät ole niin turvallisia kuin aiemmin luultiin. Kävi selväksi, että psykoosilääkkeet voivat aiheuttaa useita vakavia komplikaatioita, joista tunnetuin on tardiivinen dyskinesia . Myös masennuslääkkeiden teho osoittautui paljon odotettua vaatimattomammaksi. Tässä suhteessa sähkökouristushoitoa alettiin pitää tehokkaampana ja turvallisempana vaihtoehtona psykofarmakologialle [66] .
Vuonna 2010 psykologit John Reed kritisoivat biologista redukcionismia psykiatriassaja Richard Bentall julkaisivat tulokset katsauksesta, jossa tiivistettiin tiedot ECT:n tehokkuudesta. Kirjoittajat tekivät haun PsycINFO -tietokannoistaja Medline käyttäen aiempien arvostelujen ja meta-analyysien tietoja. Tulokset osoittivat, että ECT:stä oli vain marginaalinen hyöty plaseboon verrattuna masennuksen ja skitsofrenian hoidossa (tutkimukset ovat osoittaneet tehon vain joissakin potilasryhmissä, vain joissakin, mutta ei kaikissa terapeuttisissa interventioissa; joskus psykiatrit yksin päättelivät tehon, mutta se oli ei tue muita tutkimuksissa saadun tiedon arvioijia). Hoidon päätyttyä ei ollut näyttöä ECT:n tehokkuudesta. Mitään lumekontrolloitua tutkimusta ei ole havaittu tukevan hypoteesia, jonka mukaan ECT ehkäisee itsemurhaa . Tästä hypoteesista ei ollut näyttöä myöskään muissa tutkimusmenetelmissä. Kirjoittajat päättelivät, että ottaen huomioon vakuuttavat todisteet jatkuvasta ja joissakin tapauksissa pysyvästä aivojen toimintahäiriöstä, joka ilmenee ensisijaisesti retrogradisena ja anterogradisena muistinmenetyksenä, ja todisteet pienestä mutta merkittävästä kuolleisuusriskin lisääntymisestä ECT:n yhteydessä, tämän hoidon hyödyt ovat Pieniä, joita sen käyttö ei ole, voidaan tieteellisesti perustella [67] .
Amerikkalainen kirjailija Ernest Hemingway teki itsemurhan vuonna 1961 käytyään ECT-hoidon Mayon sairaalassa [68] . ECT-hoito pahensi hänen tilaansa, hänen muistinsa heikkeni jyrkästi, Hemingway ei voinut enää kirjoittaa [68] [69] :48 . Hän kertoi elämäkerralleen: ”Mitä järkeä oli tuhota aivoni, pyyhkiä muistini, joka on pääpääomani, ja heittää minut elämän sivuun? Se oli loistava hoito, paitsi että potilas oli menetetty” [68] .
Melissa Holiday, Baywatch -näyttelijä ja Playboy - lehden malli , sanoi Houston Chroniclen haastattelussa vuonna 1996, että hänen vuonna 1995 saamansa hoito pilasi hänen elämänsä. – Selvisin raiskauksesta, mutta sähkösokkihoito on pahempaa. Jos et ole kokenut sitä, en voi selittää sitä sinulle" [70] .
Psykiatrit B. Kalinowski ja P. Hoch toteavat:
Sähköiskun pelko on paljon vakavampi ongelma kuin aluksi näytti. Tarkoitamme pelkoa, joka kehittyy tai voimistuu istuntojen sarjan jälkeen. Se eroaa potilaiden ennen ensimmäistä sähköiskua kokemasta pelosta. … "halkaisevan Itsen tuskallinen kokemus" on vakuuttavin selitys myöhään hoidon pelosta [71] .