Pulpitis

Kokeneet kirjoittajat eivät ole vielä tarkistaneet sivun nykyistä versiota, ja se voi poiketa merkittävästi 29. huhtikuuta 2016 tarkistetusta versiosta . tarkastukset vaativat 57 muokkausta .
Pulpitis
ICD-11 DA09.0
ICD-10 K04.0 _
MKB-10-KM K04.0
ICD-9 522,0
MKB-9-KM 522,0 [1] [2]
SairaudetDB 29367
MeSH D011671

Pulpitis  on hampaan sisäisten kudosten ( pulppu ) tulehdus . Pulppu sijaitsee hammaskanavan sisällä ja sisältää hermot, verisuonet, sidekudossolut ja tarjoaa ravintoa hampaan koville kudoksille sisältä käsin. [3] Pulpitiitti kehittyy, kun infektio joutuu hampaan sisään, useimmiten pitkäaikaisen karieksen seurauksena . Tavallisia ilmenemismuotoja ovat hampaan yliherkkyys lämpötilalle, sykkivä kipu, [4] harvoissa tapauksissa oireeton kulku on mahdollinen [5] . Kurssin kestosta riippuen se voi olla akuutti ja krooninen.

Hoidon puuttuessa pulpitis voi johtaa paitsi hampaiden menetykseen, myös tulehdusprosessin siirtymiseen leuan kudoksiin ja sepsikseen (pääasiassa ihmisillä, joilla on jyrkästi heikentynyt immuniteetti), joten se on hoidettava. Tällä hetkellä on kehitetty menetelmiä, jotka mahdollistavat pulpiitin hoitamisen tuhoamatta kokonaan sellua, eli hermon ja syöttösuonten elinkelpoisuuden ylläpitämisen (vitaaliamputaatiomenetelmät). [6]

Etiologia

Massan tulehdus johtuu aina massakammion infektiosta. Tämä voi tapahtua kahdella tavalla: intradentaalisesti (hampaan kruunun kautta) ja retrogradisesti (apikaalisen (hampaan yläosassa) aukon kautta). Useimmiten pulpitis on karieksen komplikaatio . Joskus se voi johtua lääkärin virheellisistä toimista (hampaan hionta ortopedisia rakenteita varten, huonolaatuiset täytemateriaalit , parodontaalikirurgia, altistuminen kemikaaleille). Tapauksia retrogradisesta pulpitista (eli infektiosta hampaan apikaalisen aukon kautta ) on myös kuvattu.

Pulpiittia aiheuttavia tekijöitä on kolme pääryhmää:

  1. Fyysiset tekijät:
    • massan ylikuumeneminen, esimerkiksi valmistettaessa hammasta kruunua varten tai valmistettaessa kariesonteloa ilman jäähdytystä;
    • hammasontelon avaaminen kariesontelon valmistuksen aikana;
    • hampaan kruunun traumaattinen murtuma, jossa pulppakammio avautuu;
    • hampaat ja kivet laskeutuvat hitaasti massan kudoksiin, voivat ärsyttää sen hermopäätteitä, puristaa verisuonia, häiritä mikroverenkiertoa, aiheuttaa turvotusta, epämukavuutta, mikä helpottaa pulpiitin esiintymistä muiden tekijöiden vaikutuksesta;
    • selvä patologinen hampaiden hankaus , samanaikaisten sairauksien (diabetes mellitus, osteoporoosi) läsnä ollessa - hidastaa tertiäärisen (kompensoivan) dentiinin laskeutumista, mikä johtaa massakammion avautumiseen.
  2. Kemialliset tekijät - ovat aina iatrogeenisia (lääkärin toimista johtuen):
    • etsausgeelin altistumisen noudattamatta jättäminen, mikä on välttämätöntä useimpien komposiittimateriaalien ja joidenkin lasi-ionomeerisementtien tarttumiseen;
    • peittausgeelin huonolaatuinen (epätäydellinen) pesu;
    • vahvojen antiseptisten aineiden käyttö muodostuneen ontelon lääketieteellisessä hoidossa karieksen hoidossa;
    • täytemateriaalin myrkyllinen vaikutus.
  3. Biologiset tekijät - suora infektio massakammiossa:
    • kariesprosessin komplikaationa (mukaan lukien toistuva karies, joka kehittyy täytteen alle);
    • mikrobien tunkeutuminen kariesontelosta hampaiden tubulusten läpi valmistuksen jälkeen, otettaessa jäljennös paineen alaisena (erittäin harvinainen tapa);
    • retrogradinen pulpitis - mikrobien sisäänpääsy apikaalisen aukon kautta osteomyeliitissä, sepsiksessä, juurikanavan sivuhaarojen kautta syvien parodontaalitaskujen kuretoinnin jälkeen.

Luokitus

Luokitus MMSI:n (1989) mukaan

  1. akuutti pulpitis:
    1. fokaalinen märkivä
    2. diffuusi märkivä
  2. krooninen pulpitis
    1. kuitumainen
    2. gangrenoottinen
    3. hypertrofinen
  3. kroonisen pulpiitin paheneminen
    1. kroonisen kuitupulpiitin paheneminen
    2. kroonisen gangrenoottisen pulpiitin paheneminen
  4. tila osittaisen tai täydellisen massan poistamisen jälkeen.

ICD-10-luokitusta [7]  käytetään diagnoosin tekemiseen useimmilla maailman hammasklinikoilla. Suluissa on merkitty vastaavuus pulpiitin muotoon MMSI:n mukaan.

Patogeneesi

Pulpitis jaetaan akuuttiin ja krooniseen. Akuutti pulpitis ymmärretään tilaksi, jossa infektio on tunkeutunut pulpaan suljetulla massakammiolla (karieksen tuhoaman hampaan ohuen seinämän läpi). Akuutti pulpitis on luonteeltaan aluksi fokaalinen ja etenee seroosina (seroinen pulpitis), sitten ilmaantuu märkivä pulpitis (märkivä pulpitis). Samanaikaisesti ilmaantuu erittäin vakavia kipuja, jotka johtuvat märkivän eritteen kerääntymisestä suljettuun massakammioon. Krooninen pulpitis on useimmiten seurausta akuutista.

Krooninen pulpitis jaetaan kuituiseen, hypertrofiseen ja gangrenoiseen. Kroonisen pulpiitin päämuoto on kuitupulpitis, jossa kuitumainen sidekudos kasvaa. Hypertrofisessa pulpiitissa massakudos kasvaa hypertrofisesti avoimen kariesontelon läpi . Gangrenoottisessa pulpiitissa kudosten hajoaminen havaitaan koronaalisessa massassa. Rakeistuskudosta löytyy juurimassasta .

Klinikka

Akuutti pulpitis

Akuutti fokaalinen

Tulehdus on sellun sarven projektiossa. Tämä vaihe kestää noin 2 päivää. Syyhammas on erittäin herkkä lämpöärsykkeille (pääasiassa kylmälle), ja kipu voimistuu ja jatkuu ärsykkeen poistamisen jälkeen (toisin kuin karies ). Hampaan lyöminen (taputus) on epäherkkä tai epäherkkä (toisin kuin parodontiitti ).

Akuutti diffuusi

Akuutin diffuusin pulpiitin tärkeimmät merkit ovat voimakas, säteilevä (leviävä) kipu kolmoishermon haaroissa , joka voimistuu yöllä. Kivut ovat ajoittaisia. Melko usein potilaat ilmoittavat luonteeltaan erilaista kipua temporaalisella alueella.

Krooninen pulpitis

Krooninen tulehdus hampaan neurovaskulaarisessa nipussa, mikä edistää toiminnallisia ja rakenteellisia muutoksia. [kahdeksan]

Krooninen kuitupulpitis

Säikeinen pulpitis esiintyy usein oireettomana tai lievästi epämiellyttävänä.

Krooninen hypertrofinen (proliferatiivinen) pulpitis
Pulp gangreeni
ICD-11 DA09.0
ICD-10 K 04.1
MKB-10-KM K04.0
MKB-9-KM 522,0 [1] [2]
SairaudetDB 29367
MeSH D011671

Hypertrofisessa pulpitissa hypertrofinen kuitupolyyppi löytyy kariesontelosta.

Krooninen märkivä pulpitis

Märkivä pulpitis voi esiintyä merkittävällä kivulla, kun taas hammas on herkkä kuumalle ja kylmä lievittää kipua.

Kroonisen pulpiitin paheneminen

Ominaista paroksismaalinen kipu hampaan "spontaani". Mahdollinen pitkittynyt kipu ulkoisista ärsykkeistä säteilytyksellä kolmoishermon haaroja pitkin tai kipeä pitkittynyt kipu, jota pahentaa hampaan pureminen. Hammasontelo on usein avoin, pulpan tutkiminen on tuskallista, lyömäsoittimet lievästi tuskallista. Massan sähköinen virittyvyys vähenee. Röntgenkuvassa todetaan joko parodontaaliraon laajeneminen tai luukudoksen harveneminen juurihuipun alueella.

Diagnostiikka

Terävä

Fokaalinen pulpitis

Karioosiontelon läsnäolo, joka on täytetty pehmennetyllä dentiinillä. Ontelon seinät ja pohja ovat tiheitä. Koetus on jyrkästi tuskallista ontelon pohjassa lähempänä sellun sarvea. Hampaan ontelo on suljettu. Röntgenkuvassa kariesontelo on lähellä hampaan onteloa. Pystylyömäsoittimet ovat kivuttomia. EOD - 15-20 uA

Akuutti diffuusi

Akuutti kohtauksellinen kipu on ominaista. Karioosi ontelo on syvä, ja siinä on suuri määrä pehmentynyttä dentiiniä. Katse on kipeää kauttaaltaan. Pystylyömäsoittimet ovat tuskallisia. Röntgenkuvassa kariesontelo on yhteydessä hampaan onteloon. Parodontiumissa ei ole muutoksia. EOD - 20-35 uA.

Krooninen

Kuituinen

Ontelo voi olla joko suljettu tai avoin. Katselu on kipeää. Kuuma tai kylmä kipu lisääntyy hitaasti. Lyömäsoittimet ovat myös kivuttomia. EOD - 20-40 uA

Gangrenoottinen

Ontelo on avoin. Lisääntyvä kipu kuuman vaikutuksen alaisena. Lyömäsoittimella lievä kipu on mahdollista, EDI - 40-80 μA

Hypertrofinen

Hypertrofisessa pulpitissa hypertrofinen kuitupolyyppi löytyy kariesontelosta. Kipu on luonteeltaan särkevää, joka syntyy erilaisista ärsykkeistä. Joissakin tapauksissa voi esiintyä vain yksi verenvuoto, kun kipua ei ole lainkaan. Tutkimuksessa löydetään kariesontelo, joka on täynnä kasvanutta kudosta. Jälkimmäinen voi olla tiheämpi tai rakeisempi ja vuotaa helposti jopa kevyellä kosketuksella. Joskus on pientä kipua.

Kun polyyppi muodostuu, sydänontelon massassa havaitaan kasvainmaista tiheää vaaleanpunaisen väristä muodostumista. Sen tutkiminen ei johda verenvuotoon, hieman tuskallista.Reaktio lämpötilaärsykkeisiin on ilmentämätön. Sähköinen virittyvyys yli 100 μA.

Hoito

Seroottisen pulpitin katsotaan olevan palautuva asianmukaisella hoidolla ( Ca -pitoiset lääkinnälliset täytteet, antibioottiset sidokset jne.), jonka tarkoituksena on hampaiden ontelon alkalisointi, jota seuraa sekundaarisen dentiinin muodostuminen. Tämän (biologisen) hoitomenetelmän indikaatioita ovat nuori ikä (enintään 30 vuotta), kroonisten sairauksien puuttuminen ja riittävä kariesresistenssi (hammaskudosten vastustuskyky kariesprosessille). Sellu on myös mahdollista poistaa osittain (pulpan amputaatio), mutta sitä käytetään nykyään harvoin, pääasiassa maitohampaissa ja hampaissa, joiden kärki ei ole muodostunut (enintään kaksi vuotta hampaan puhkeamisen jälkeen).

Akuutin märkivän ja kroonisen pulpiitin hoidossa suoritetaan juurikanavajärjestelmän mekaaninen ja lääkehoito (depulpaatio - "hermon poisto") ja kanavan sulkeminen ( hermeettinen tukkeutuminen ) . Tämän tyyppinen hoito on jaettu devitaliin ja vitaaliin ekstirpaatioon.

Devital extirpation

Tässä menetelmässä hampaan massan täydellinen tuhoutuminen tapahtuu. Neurovaskulaarinen nippu poistetaan kahdella käynnillä. Anestesian jälkeen hammasonteloon (pulppakammioon) luodaan viesti ja levitetään elvyttävää tahnaa (jota kutsutaan yleisesti " arseeniksi ", itse asiassa sitä ei käytetä melkein koskaan, vaan korvataan paraformaldehydi- ja anestesiapohjaisella tahnalla, sitä voidaan jättää viikoksi, ja sen myrkyllisyys on paljon alhaisempi).

Vital amputaatio

Mahdollistaa hampaasta ruokkivien hermojen ja verisuonten elinkyvyn säilyttämisen, mikä varmistaa hampaan kudosten normaalin trofian ja estää periapikaalisten komplikaatioiden kehittymisen. [6] Useiden kirjoittajien tutkimukset ovat osoittaneet, että elintärkeän amputaation jälkeen juurimassa säilyttää elinkelpoisuutensa ja tuottaa sekundaarista dentiiniä.

Neurovaskulaarisen nipun poistaminen ja sen tukkeutuminen suoritetaan nukutuksessa yhdellä käynnillä, kun ei esiinny havaittavia tulehduksellisia ilmiöitä, jotka muuttuvat parodontiumiksi. Jos tulehdus leviää juurijärjestelmän ulkopuolelle, kanavaan jää lääkeainetta (antiseptilääkkeitä ja tulehduksen lievitystä). Hoidon aikana on tarpeen ottaa vähintään kaksi kuvaa: ensimmäinen - ennen hoidon aloittamista, jotta voidaan arvioida kanavien pituus ja rakenne; toinen - jälkeen, arvioida kanavan täytön laatua. Pulpputon hammas tulee myöhemmin vahvistaa (lasikuidusta, titaanista, hopeasta jne. valmistettu tapin kiinnitys) ja (tai) peittää kruunulla indikaatioiden mukaan.

Seuraukset

Depulpaation jälkeen hammas "kuollee" (sen verenkierto pysähtyy). Koska tällaista hammasta on mahdotonta steriloida kokonaan [9] [10] , siihen voi kehittyä immuniteetilta ja antibiooteilta suojattuja bakteereja. Hypoteettisesti ne voivat aiheuttaa elimistön infektion, kun immuunijärjestelmä on vakavasti heikentynyt, esimerkiksi syövän hoidossa [11] [12] [13] .

Komplikaatiot

Krooninen pulpitis ilman asianmukaista hoitoa, puutteellinen juurikanavajärjestelmän hoito, vuotava kanavatukos tai vuotava hampaan restaurointi ( täyte , inlay, onlay , kruunu ) voi myös johtaa parodontiittiin .

Ennaltaehkäisy

Päätehtävänä on ehkäistä sairauksien esiintyminen ja kehittyminen varhaisessa vaiheessa.

Pulpiitin ehkäisytyypit:

  1. Ensisijainen: Se sisältää useita varsin halpoja ja yksinkertaisia ​​toimintoja (ruokavalion laatiminen, yksilöllinen ja ammattimainen hoito ja hygieniatuotteiden valinta, fluorivalmisteiden käyttö), joiden säännöllinen toteuttaminen vähentää pulpiitin leviämisriskiä useita kertoja.
  2. Toissijainen: Sitä käytetään tapauksissa, joissa sairaus on jo esiintynyt, ja sen tarkoituksena on estää komplikaatioita (esimerkiksi karieksen hoito pulpiitin ja parodontiitin ehkäisynä).

Muistiinpanot

  1. ↑ 1 2 Tautien ontologiatietokanta  (eng.) - 2016.
  2. ↑ 1 2 Monarch Disease Ontology -julkaisu 2018-06-29sonu - 29-06-2018 - 2018.
  3. ↑ Okushko V. R. Hampaan fysiologian perusteet. - Newdent Information Agency, 2008. S.58
  4. ↑ Andersen J. USA DMD. Mistä hammassärkyni johtuu? ASDA:n jäsen. tammikuu 2015
  5. ↑ Michaelson P.L. Holland G.R. Onko pulpitis kipeä? International Endodontic Journal. 35:829-32. lokakuu 2002.
  6. ↑ 1 2 Tairov V.V. Kliininen kokemus nykyaikaisten hammasvalmisteiden käytöstä pulpiitin hoidossa elintärkeän amputaatiomenetelmän avulla // Kliininen endodontia. - 2008. - Ei. 1-2. - S. 27-33. Arkistoitu 30. tammikuuta 2016 Wayback Machineen
  7. ↑ ICD 10 - Kansainvälinen sairauksien luokittelu, 10. tarkistus . Käyttöpäivä: 24. tammikuuta 2016. Arkistoitu alkuperäisestä 1. helmikuuta 2016.
  8. ↑ Krooninen pulpitis • OHI-S  (venäläinen)  ? . OHI-S (24. helmikuuta 2018). Haettu 7. helmikuuta 2021. Arkistoitu alkuperäisestä 14. helmikuuta 2021.
  9. ↑ Endodontia arkistoitu 24. tammikuuta 2014 Wayback Machinessa // American Association of Endodontists, 2011: "Juurikanavajärjestelmän monimutkaisuus, mikro-organismien tunkeutuminen hampaiden tubuluksiin, sivelykerroksen muodostuminen instrumentoinnin aikana ja dentiinin esiintyminen kudoksena ovat suuria esteitä bakteerien täydelliselle eliminoitumiselle juurikanavajärjestelmän puhdistuksen ja muotoilun aikana. Infektoituneiden juurikanavien bakteeripopulaatiota voidaan vähentää merkittävästi… Millään näistä kasteluaineista ei ole kaikkia ihanteellisen kasteluaineen ominaisuuksia. … Ihanteellisen materiaalin ja/tai tekniikan etsiminen infektoituneiden juurikanavien täydelliseen puhdistamiseen jatkuu.
  10. ↑ Siqueira Jr, José F. ja Isabela N. Rôças. « Hoitotoimenpiteiden jälkeisen bakteerien pysyvyyden kliiniset vaikutukset ja mikrobiologia Arkistoitu alkuperäisestä , 24. syyskuuta 2015. ." Journal of Endodontics 34.11 (2008): 1291-1301. "Onnistunut hoito ei välttämättä steriloi juurikanavaa, mutta vähentää bakteeripopulaatioita alikriittisille tasoille."
  11. ↑ Dr. Mercola. Miksi et kokeilisi tätä?: 97 %:lla syöpäpotilaista, joilla on aiemmin ollut tämä hammashoito...  (englanniksi) (18. helmikuuta 2012). Haettu: 28.1.2014.
  12. ↑ Juurikanavat sisältävät myrkyllistä bakteeria  (englanniksi)  (linkki ei ole käytettävissä) . Käyttöpäivä: 28. tammikuuta 2014. Arkistoitu alkuperäisestä 20. helmikuuta 2015.
  13. ↑ Root Canal Cover-Up arkistoitu 28. helmikuuta 2018, Wayback Machine , George Meinig, Bion Publishing (CA), 1994, ISBN  9780945196198

Kirjallisuus

  • Terapeuttinen hammaslääketiede, E. V. Borovsky et ai., Moskova, 1998;
  • Hammaslääketiede, N. N. Bazhanov, "Lääketiede", Moskova, 1990